显微镜下睾丸切开取精术在非梗阻性无精子症治疗中的应用

子， 明显提高 了 Ｎ Ｏ Ａ患者的精 子获得率 ； ２ ） 在切开 白膜 和分离 提取 睾 丸 曲细精 管 的过程
得益 于显微镜 的放 大作用 ， 能最 大可能地 避免损 伤睾 丸 的供血 系统 ， 减少术后 出现血肿 及睾 丸缺血萎 缩情
况 的概率 ；
目前外科睾丸取精手术 主要有 ４种方法 ， 即经皮 睾丸穿刺取精 术 、 睾丸切 开取 精术 、 多点 睾 丸切 开取 精术和显微镜下睾丸切开取精术 。 １ ． １ 经皮 睾丸穿 刺取精 术 指在精 索 阻滞麻 醉下 ， 通过注射器负压 吸引或者特 制穿刺 活检枪 ， 经 皮直至 穿透睾丸 白膜 ， 获取较少量 的睾丸组织送检寻查精子
作者单位 ： １ ０ ０ １ ９ １北 京 ， 北京 大 学 第 三 医院 生殖 医学 中心 （ 毛加
明） ； 泌尿外科（ 洪锴 ） 通信作者 ： 洪锴 ， 主任 医师 ， 副教 授 ； Ｅ —ｍ ａ ｉ ｌ ： ｋ ｅ ｎ ｈ ｏ ｎ ｇ ９ ９＠ ｈ ｏ ｔ ｍ ａ ｉ ｌ ．
３ ） 在探查睾丸 曲细精管 过程 中， 亦得 益 于显微镜 的放 大作用 ， 仅需要有 的放 矢地选 取较 大可能具 有生 精作 用的粗 壮 、 饱 满 的 曲细 精管 ， 既 明显 增加 了找到 成熟 精子的概率和数量 ， 同时避 免 了过 多地切 取睾 丸
利于发现局部生精灶 ， 较传 统外科 手术更 容易发 现精
显微镜下睾丸切开取精 术 ， 赵连 明等 最 先在 国内男 科专业期刊上 报道 了在 ３例非嵌 合 型克 氏征 患者 中
成功获取精子并进行 Ｉ Ｖ Ｆ—Ｅ Ｔ助孕 。迄今 为止 ， 我们 已在非梗阻性 无精 子症 患者 中成 功 开展 了逾 ５ ０ ０例
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ０ ０ ４ — ５ ５ １ １ （ ２ ０ １ ６ ） ０ ６ － ０ ４ ０ ８ － ０ ４ 或明确睾丸的生精情 况 。其优 点是操作 简单 ， 仅需 要 精索阻滞 ， 且对设 备 仪器要 求不 高 ； 缺 点 是通 过经 皮 穿刺 所能获取的睾丸组织 有限。
１ ． ２ 睾丸切开取精术 即在精索 阻滞及 局部皮 肤浸 润麻 醉的情 况 下 ， 切 开 阴囊 皮肤 ， 并暴 露 部分 睾 丸 白
非梗 阻性无精子症 主要是 由各种 已知不 同的 、 已
知或者未知的病 因导致 的睾丸生 精功能 障碍 ， 其发病 率 约 占整个男性 不育 患者 的 １ ０ ％ ～１ ５ ％ …。得益 于
成功的关键 ， 即在于药 物促进睾 丸生成精 子 以及通 过 外科手术从生精 功能障碍的睾丸中获取成熟 的精子 。 １ ９ ９ ９ 年Ｓ ｃ ｈ ｌ ｅ ｇ ｅ ｌ 最先报道 了显微 镜下睾丸 切开 取精的技 术 ， 在显 微镜 放大 作用 下切 开睾 丸 ， 寻找 可 能具有生精功 能 的曲细精 管 获取睾 丸精 子 进行 Ｉ Ｃ Ｓ Ｉ 助孕 ； ２ ０ ０ １ 年李石 华教授 在中华 男科 学杂志撰文并 介 绍 了显微 取精技 术 ， 但当时未 引起 国内生殖男科 专 家的重视 ， 国内关于显微取精技术鲜有文章报道。
次 的显微镜 下睾 丸切 开取精 术 。现 将结 合近 年来 国 内外发表 的关于显微取精 的专业文献 ， 以及我们 在临
床 实 践 中遇 见 的 问题 和 积 累 的 经 验 ， 对 显 微 取 精 术 在
非梗阻性无精子症患者 的诊治叙述如下 。
１ 常 见 的 外 科 摹 丸 取 精 术 比较 及 显 微 取 精 术 的 优 点
组织 ， 减少 了对 睾丸组 织 的损伤 ， 降低 了术后 睾 丸功
Ｉ Ｖ Ｆ—Ｅ Ｔ技术的发展 ， 尤 其是 Ｉ Ｃ Ｓ Ｉ 技 术 的 出现 ， 只要 有 一颗成 熟的精 子 ， 便 可以通过 Ｉ Ｃ Ｓ Ｉ 技术进行体外 受 精 一 胚胎 移植 ， 实现 Ｎ Ｏ Ａ患者 孕育 具 有 自己生物 学 后 代的愿 望 。所 以 目前 对非 梗 阻性 无精 子症 治疗
北京大学第三医 院生殖男科 自 ２ ０１ ２年 开始 开展
过多点睾丸切开 ， 可 以在睾丸组 织 的不 同部位 获取 较 多量的睾丸组织用 以检测是否存在精 子 ， 提高 了 Ｎ Ｏ Ａ 患者 的精子获得率 。 １ ． ４ 显微镜 下睾 丸切 开取精 术 简称 显 微取 精 ， 即 在赤道平面将睾丸 白膜切 开 ， 充分暴 露睾丸 小叶 内的 曲细精管 ， 在 显微 镜放大 １ ０— ２ ０倍 的情况 下 ， 选取 具 有生精功能 的粗壮 、 饱 满 的曲细精 管 ， 然后 使 用锐 器 撕碎 曲细精 管并 寻找 成熟 的精 子 。相较 于 传统 的 睾丸穿刺或者切开取精术 ， 显微取精术 的优点有 三 ： １ ） 显微取精 术 中将睾 丸 白膜沿 着赤 道平 面最 大 可做 ３ ／ ４的环形 切 口， 最 大程 度 地暴 露睾 丸 组织 ， 有
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医 学 新 知 杂志 ２ ０ １ ６年 第 ２ ６卷第 ６剪
显 微 镜 下 睾 丸 切 开 取 精 术 在 非 梗 阻 性 无 精 子 症 治 疗 中 的 应 用
毛加 明 洪 锴
【 关键词】 睾丸； 取精术； 非梗阻性无精子症； 治疗
【 中图分类号】 Ｒ ６ ９ ７ ． ２ ２
膜， 切开睾 丸 白膜 后切取部分 睾丸组 织。与经皮 穿刺 活检 手术 比较 ， 能够获得 较多量 的睾丸组 织用 以寻找
精子或者分析 ， 操 作亦较简单 。 １ ． ３ 多点 睾丸切 开取精 术或地 图式睾 丸切 开取精术 即充分暴露睾丸 ， 并在睾丸 的不 同部 位多点 切开 白 膜并 获取睾 丸组织 用 以寻找 精子 。因为 睾 丸生 精 功 能的不平衡 ， 尤 其是 在非 梗阻 性无 精子 症 患者 中， 通