施工现场安健环月检查记录表
施工现场每周(月)安全检查记录样表
8
验收及定期检查维保记录
验收记录齐全、定期检查维保记录齐全
9
日常运行记录
记录真实、齐全
10
安全交底
安全交底记录真实、齐全
11
持证上岗
证件齐全、人证相符
12
本周（月）排查隐患整改情况
整改及时、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限）
13
其他
符合施工现场有关安全要求
大模板存放应有防倾倒措施、不得超高堆放
5
施工荷载
严禁超载、不均匀施加较大荷载
6
作业环境
安全防护措施到位、满足实际施工需要
7
作业工人操作情况
无违章操作现象
8
专项方案
方案审批符合有关规定、具有指导性
9
日常安全检查记录
记录真实、齐全
10
安全交底
安全交底记录真实、齐全
11
本周（月）隐患整改
整改及时到位、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限）
日常检查记录真实、齐全
12
本周（月）排查隐患整改情况
整改及时、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限）
施工单位检查人员：
监理单位检查人员： 检查时间： 年 月 日
序号
检查项目
基本要求
存在问题
整改情况
备注
其他
1
高切坡（或深开挖）
临边防护到位、排水通畅、坑边荷载符合要求、变形监测到位
无严重老化、破皮、架设或埋地符合安全要求、按照规定使用五芯电缆
6
电器装置
参数与设备匹配、安装满足有关规定要求
7
施工现场月安全检查记录
2
纵横向水平杆件设置
按照规定设置纵横向水平杆
3
剪刀撑设置
按照规定设置、无缺失
4
模板存放
大模板存放应有防倾倒措施、不得超高堆放
5
施工荷载
严禁超载、不均匀施加较大荷载
6
作业环境
安全防护措施到位、满足实际施工需要
7
作业工人操作情况
无违章操作现象
8
专项方案
7
消防设置
警示标志齐全、灭火器材设置齐全、消防通道畅通、动火手续完善
8
临时设施
按照“三区分离”要求设置、符合安全要求和卫生、防火要求等
9
保健急救
有专门的机构和人员、药品齐全
文明施工
10
其他
符合施工现场有关安全要求
11
检查记录
日常检查记录真实、齐全
填表说明:此表为施工单位和监理单位项目(企业）负责人每周(月)安全检查用表。检查人员应对照表格所列内容对施工现场进行逐一检查，并将检查和整改情况如实填写在相应表格处.凡是未能及时整改的安全隐患，应按照“五定”原则落实整改到位，并记入重大安全隐患整治档案，确保销号.
安全交底记录真实、齐全
13
持证上岗
证件齐全、人证相符
施工机具
1
搅拌机
验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作
2
圆盘锯
验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作
3
钢筋机械
验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作
4
电焊机
验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作
5
手持电动工具
5
施工现场、项目部安全生产、环保、健康检查记录表
编 号:
项目部名称: 填制日期：年月日
参与检查
单位或部门
□经理部□质安□工程 □技术□业主□监理
检查时间
年月日
检查人员
（签名)：
受检单位
(序号）
检查场所
□项目部□施工现场（）
检查
性质
□日常检查□月度检查
□季度检查□联合检查
检查内容及要求
检查情况
一、安全生产
1.1各项安全规章责任制度台账资料建立完善并得到落实。□
三、环境保护
3.1生产、生活垃圾集中收集存放,无随意乱丢垃圾情况。□
3.2施工机械、设备、车辆等设施废气、污水无异常排放。□
3.3施工现场以及周边道路生产期间进行必要的洒水降尘。□
较好一般 差
□□□
□□□
□□□
□□□
□□□
□□□
□□□
□□□
□□□
□□□
较好一般差
□□□
□□□
□□□
较好一般差
□□□
□□□
1.8塔吊、驾驶、电焊作业等特殊作业人员必须持证上岗。□
1.9现场专职安全员、技术负责人、监护人员跟班到岗。□
1.10楼层作业面工具材料及时清理、施工道路无安全隐患.□
二、职业健康
2.1厨房食堂环境清洁卫生餐具消毒、生熟食品分开储存。□
2.2办公、生活区域设施摆放整齐、环境整洁无明显异味。□
2.3现场管理、施工工作人员应配发必要的劳动防护用品。□
1.7施工现场生产人员必须戴安全帽、高空作业穿安全带．
1.8塔吊、驾驶、电焊作业等特殊作业人员必须持证上岗．
1.9现场专职安全员、技术负责人、监护人员跟班到岗。
检查模版《现场施工现场月度安全质量环境检查记录表格》
管道安装
板材的拼接，支吊架的防腐和间距，穿墙套管的要求，风管的连接形式，风管的加固，风管的漏光漏风检测，表面平整度，外观质量要求，水管道材质及连接方式，阀门过滤器及其他附件安装，管道水压试验、通水试验、冲洗试验。
12
设备安装
基础验收，机组安装水平度和重直度，机组配管管口方向，减振装置安装，水泵及附件安装，冷却塔清理和密闭性检查，制冷系统吹扫和排污。
8
手持电动
工具
手持电动工具无保护接零的，使用手持电动工具不按规定穿戴绝缘用品，使用手持电动工具随意接长电源线或更换插头的，手持电动工具防护罩不符合要求的。
9
临时配电箱
临时配电箱无标记名称、用途、分路的，临时配电箱未上锁，临时配电箱无专人看护的。
10
电焊机
未做保护接零、无漏电保护器的，一次线长度超过规定或不穿管保护的，焊把线接头超过3次或绝缘老化的，电源不使用自动开关的，施焊场所未配有防火器材的。
施工现场安全、质量、环境检查记录表
项目名称：检查日期:
序号
检查项目
检 查 标 准
检查结果
1
劳动防护
用品
不戴安全帽者，安全帽不符合标准的，不按规定佩戴安全帽的，不按规定穿着统一工者。
2
文明施工
随意饮酒者且发现酒瓶，随意大小便者。
3
高空作业
高空作业未系安全带者，安全带系挂不符合要求的，安全带不符合标准的。
4
现场材料
未采取防火、防腐、防雨等措施的，材料未堆放整齐的，环境卫生不合格或脏乱差的。
5
现场环境
未及时清运废料的，随意抛掷废料的，在空气流通不畅的环境中作业的。
6
现场防火
不在指定地点吸烟且乱扔烟头者，未配置灭火器的，灭火器材不符合标准。
施工现场每周(月)安全检查记录样表
存在问题
整改情况
备注
施工用电
1
外电防护
已按要求设置防护措施
2
接地与接零保护系统
采取TN—S系统，工作接地及保护接零符合有关要求
3
配电箱及开关箱
满足“三级配电两级保护”要求、箱内各装置灵敏有效、设置环境及高度满足要求
4
现场照明
设置高度和照明亮度符合要求、潮湿环境已采取低压照明
5
配电线路设置
无严重老化、破皮、架设或埋地符合安全要求、按照规定使用五芯电缆
11
日常运行记录
记录真实、齐全
12
安全交底
安全交底记录真实、齐全
13
持证上岗
证件齐全、人证相符
14
本周（月）排查隐患整改
整改及时、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限）
15
其他
符合施工现场有关安全要求
施工单位检查人员：
监理单位检查人员：检查时间：年月日
13
其他
符合施工现场有关安全要求
“三宝”“四口”防护
1
安全帽
按照规定佩戴
2
安全网
证件齐全、按照规定设置
3
安全带
按照规定佩戴
4
楼梯口、电梯进口防护
防护措施到位且牢固
5
预留洞口及坑井防护
防护措施到位、防护效果严密
6
通道口防护
已按规定设置防护棚
7
阳台、楼板、屋面等临边防护
防护措施到位且牢固
8
日常安全检查记录
8
专项方案
方案审批符合有关规定、具有指导性
9
日常安全检查记录
记录真实、齐全
建筑工地月检记录表
建筑工地月检记录表
项目信息
- 项目名称：（填写项目名称）
- 工地地址：（填写工地详细地址）
- 负责人：（填写负责人姓名）
- 日期：（填写记录表的日期）
检查内容及结果
定期检查项目
1. 建筑物外观
- 检查建筑物外墙是否完好无损
- 检查建筑物外观是否干净整洁
- 记录检查结果：（填写结果，如正常、有损坏等）
2. 施工设备
- 检查各类施工设备是否正常运转
- 检查是否有损坏设备需要维修或更换
- 记录检查结果：（填写结果，如正常、需要维修等）
3. 安全措施
- 检查现场是否设置了安全警示标志
- 检查工地是否配备了必要的安全设备
- 记录检查结果：（填写结果，如完备、不完备等）
4. 工程进度
- 检查工程进度是否符合计划要求
- 检查是否出现进度滞后或延误情况
- 记录检查结果：（填写结果，如正常、滞后等）
不定期检查项目
1. 消防安全
- 检查消防设施是否正常使用和维护
- 检查是否存在火灾风险隐患
- 记录检查结果：（填写结果，如正常、存在隐患等）
2. 防护措施
- 检查是否按照标准设置了安全护栏
- 检查施工现场周边的防护措施是否完备
- 记录检查结果：（填写结果，如完备、不完备等）
备注
（在此填写任何需要补充说明的信息，如存在的问题、改进建议等）
以上为本次月检记录，由负责人签字确认。
请注意，以上只是一个建筑工地月检记录表的简单示例，具体内容和格式需要根据实际情况进行调整和补充。
施工环境安全检查记录表
序号
检查项目
检查内容合格Biblioteka 否整改情况验证时间
1
仪器操作
作业人员按操作规程进行操作
仪器放置牢固稳定
2
环境保护
生活垃圾按要求处理
植被不被破坏
废弃监测装置按要求处理
施工用车尾气排放
施工用车鸣笛及夜间进出市区
施工用车油品节约
车辆故障漏油
3
安全防护
预防机动车意外事故
预防高温中暑
预防毒蛇、虫咬伤
预防高空坠物
预防高压触电
预防井下毒气
4
法律、法规执行情况
按相关律法规执行
5
管理方案执行情况
危险源、环境因素识别及管理方案执行
受检项目
检查时间
检查人员施工地点
受检负责人签字:
施工现场每周(月)安全检查记录
其他
符合施工现场有关安全要求
塔吊
1
力矩限制器
设置齐全且灵敏有效
2
限位器
设置齐全且灵敏有效
3
保险装置
设置齐全且灵敏有效
4
附墙装置与轨道夹
按照规定设置附墙装置和轨道夹
5
基础
无积水、无覆盖情况、周边环境符合安全要求
6
电气装置安全
设置齐全且灵敏有效
7
现场吊装操作
无违章操作情况、符合现场要求
8
多塔作业
无违章操作情况、符合现场要求
其他
1
高切坡（或深开挖）
临边防护到位、排水通畅、坑边荷载符合要求、变形监测到位
2
大型吊装（或安装）
起重机械手续齐全、特种作业人员证件齐全、吊点设置合理、现场警戒到位
填表说明：此表为施工单位和监理单位项目（企业）负责人每周（月）安全检查用表。检查人员应对照表格所列内容对施工现场进行逐一检查，并将检查和整改情况如实填写在相应表格处。凡是未能及时整改的安全隐患，应按照“五定”原则落实整改到位，并记入重大安全隐患整治档案，确保销号。根据现场情况需要填写而本表格未包含的内容，可在表格“其它”项内自行增项填写。
14
卸料平台
自身体系牢固、不得与脚手架等连接、防护到位
15
通道设置
按照规定设置通道且牢固
16
荷载
架体荷载不得超过规定、严禁不均匀堆放
17
作业人员操作情况
无违章操作、按规定使用安全带及安全帽
18
专项方案
方案审批符合有关规定、具有指导性
19
验收及日常维保记录
各阶段验收记录齐全、日常维保记录齐全
20
安全交底
建筑施工现场施工安全(施工安全手册)日周月检查记录表
建筑施工现场施工安全（施工安全手册）日□周□月□检查记录表
项目地址：
注：
1、此表为建筑施工现场日、周、月及施工安全手册检查用表，用于存档备查。
2、检查人员应按《建筑施工现场施工安全（施工安全手册）日周月检查要点指南》对施工现场施工安全进
行逐一检查，并将检查整改相关情况如实填写在此表的相应表格内。
3、凡是未能及时整改的安全隐患，应及时上报，按照“五定”原则（即定整改责任人、措施、资金、时限
和应急预案）落实整改到位；属于重大安全隐患的，按渝建安发〔2019〕24号进行挂牌督办处理。
4、施工现场存在的本表格未包含的内容，可在表格“其他”项内自行增项填写。
- 11 -。
施工现场每周或每月定期安全专项检查记录
8
潜水泵
保护装置齐全灵敏、无违章操作
9
其他
符合施工现场有关安全要求
10
安全交底
安全交底记录真实、齐全
11
验收及定期检查维保记录
验收记录齐全、定期检查维保记录齐全
12
本周隐患整改
整改及时、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限）
10
验收及定期检查维保记录
验收记录齐全、定期检查维保记录齐全
11
日常运行记录
记录真实、齐全
12
安全交底
安全交底记录真实、齐全
13
持证上岗
证件齐全、人证相符
14
本周排查隐患整改
整改及时、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限）
15
其他
符合施工现场有关安全要求
施工机具
1
搅拌机
验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作
23
其他
符合施工现场有关安全要求
基坑支护
1
临边防护
防护措施到位且稳固
2
坑壁支护
按照规定放坡、支护做法符合设计方案、无变形
3
排水措施
已按方案设置排水措施、排水畅通
4
坑边荷载
物料堆放距离坑边间距符合要求
5
通道设置
上下通道符合安全要求
6
作业环境
确保足够作业面、满足现场施工需要
7
土石方开挖
作业人员及机械无违章操作
已按要求设置防护措施
2
接地与接零保护系统
采取TN—S系统，工作接地及保护接零符合有关要求
施工现场月检记录要求模版
施工现场月检记录要求模版施工现场月检记录模板日期：_____________时间：_____________地点：_____________参与人员：_____________检查项目：1. 安全生产管理- 是否规范使用防护设施（安全帽、安全鞋、防护眼镜等）- 是否设置了安全警示标识和安全告示牌- 是否落实了相关安全生产管理制度和政策- 施工现场是否存在明显的安全隐患2. 环境保护管理- 是否对施工现场产生的噪音、污水、粉尘等进行有效控制- 是否按要求设置排放口和收集设施- 是否正确处理危险废物和建筑垃圾- 是否存在违规倾倒、排污等环境污染行为3. 施工现场秩序和文明施工- 是否对施工现场进行了规范划分和标示- 是否存在乱堆乱放、乱丢乱倒等不文明行为- 是否存在违反建设工程卫生管理规定的情况- 是否设置了施工现场安全通道和应急疏散通道4. 劳动力管理- 是否有相关劳动力进场许可证和健康证明- 是否提供了足够的劳动力，保证施工进度- 是否对劳动力进行必要的安全教育和培训- 是否存在劳动力违规操作或工作疲劳现象5. 施工机械设备管理- 是否按规定对施工机械设备进行定期检查和维修- 是否存在机械设备未经许可擅自使用的情况- 是否存在机械设备操作人员未经培训或持证上岗的情况- 是否存在机械设备操作不规范或存在安全隐患6. 火灾防控管理- 是否设置了消防器材和消防应急设施- 是否定期进行消防设施的检查和维护- 是否组织了灭火演练和应急疏散演练- 是否存在明火作业或违规使用明火的情况7. 安全生产责任制落实情况- 是否建立健全了安全生产责任制- 是否明确各级责任人的职责和任务- 是否存在责任人不履职或不落实安全管理措施的情况- 是否及时处理和整改上报的安全隐患注意事项：1. 本月检查的重点项目为：_____________2. 请在检查中发现的问题上方标注问题性质和隐患级别，并提出整改要求3. 每位参与人员应对本次检查结果签字确认，并对个人责任区域的问题，提出整改措施4. 请在本月检查记录表格中标注整改情况，并在下月的检查中进行复查本月检查结果：- 发现问题及隐患：_____________- 整改要求：_____________- 负责人签字：_____________- 复查情况：_____________总结：本次施工现场月检记录表格填写完毕，发现了一些问题和隐患，需及时整改。
施工现场每周月安全检查记录
安全报监书编号：
重庆市建设工程
施工现场实体安全隐患每月检查表项目名称：
建设单位：
监理单位：
施工单位：
重庆市建设工程施工安全管理总站制
施工现场（）月安全检查记录
工现场进行逐一检查，并将检查和整改情况如实填写在相应表格处。
凡是未能及时整改的安全隐患，应按照“五定”原则落实整改到位，并记入重大安全隐患整治档案，确保销号。
根据现场情况需要填写而本表格未包含的内容，可在表格“其它”项内自行增项填写。
施工单位检查人员：
项目经理：
技术负责人：监理单位检查人员：检查时间：年月日。
月施工现场安全检查记录表
月施工现场检查记录项目名称项目负责人形象进度检查日期检查项目检查内容存在问题安全管理1.项目部是否建立健全安全管理网络（B、C类人员配备）；2.各类专项施工方案是否到位，是否经过公司及监理人员的审核批准，重大方案是否备案。
3.各项验收是否落实，各验收责任人是否到位。
4.施工人员(含项目部管理人员)是否进行安全培训和教育，考核记录是否齐全，特种及专业操作人员是否持证上岗。
文明施工1.现场主要施工场地、主要次通道、脚手架下是否硬化，地基处理等。
2.现场排渗水是否畅通，有无建筑垃圾无序堆放，有无积水严重现象，有无现场各施工道路不通畅现象，建筑物内是否做到工完料清，场地清。
3.建设施工的材料、机械、设备、建筑垃圾是否堆放有序，是否挂牌注明（按施工总平面图）。
4.生活区各类设施是否按方案和规范设置，有无生活垃圾集中处理方式。
5.宿舍内是否整洁，是否有小灶，是否有乱拉电线现象（注：严禁搭设珍珠岩水泥活动板房）。
6.现场生活区防火措施是否完善，是否有现场动火单，是否有吸游烟现象。
脚手架1.脚手架立杆基础（悬挑悬挂组件）、连墙件、各类杆件是否按规范和方案设计要求施工。
2.脚手板、安全网是否铺设挂置规范，是否设置内档防护。
3.无施工电梯工程是否设置上下施工人员通道。
4.卸料平台是否有方案和按方案施工，是否与脚手架连接（不允许与脚手架连接），卸料平台是否有限载牌。
5.脚手架是否按方案进行拆除。
6.是否存在方案未备案。
模板工程1.模板支立杆稳定性（立杆间距），水平连系杆及剪刀连系杆设置，立杆基础是否按规范和技术方案要求施工。
2.模板施工中作业面是否进行防护，作业人员是否有可靠的立足点。
3.模板施工中是否有超载现象。
4.拆模是否有拆模令或者申请。
5.模板是否按方案进行拆除。
6.是否存在未备案。
三宝、四口1.施工现场是否有未戴安全帽、高处作业人员是否有系安全带或安全带未系挂到位，张挂、平设安全网是否有不到位现象。
2.所有施工通道、洞口、临边是否有未设防的现象。
施工现场月度检查表
施工现场月度检查表施工现场每月安全检查记录施工单位：编号：监理单位：工程名称：主要检查内容：1、安全生产责任制的制定与落实；2、安全专项施工方案、冬季安全措施和事故报告及应急救援制度的制定与落实；3、危险性较大专项方案专家申查论证情况；4、岗前安全教育记录和技术交底；5、日常安全检查记录和安全资料目录；6、专职安全管理人员、现场特种作业人员证书；7、定期安全会议记录；8、脚手架、临时用电设备验收记录；9、现场塔吊、龙门架、施工电梯备案、安装（拆卸）告知、使用登记手续。
施工现场安全检查细则：1、施工现场四周封闭情况；2、进出口大门和“五牌一图”；3、施工现场材料堆放情况；4、是否存在在建工程住人现象；5、配备的安全警示标志情况；6、食堂、厕所、饮水、浴室、生活垃圾处理、办公区以及临时围墙的搭设情况。
1、基坑临边防护和坑壁支护、排水措施；2、积土、料具堆放、机械设备与槽边距离；3、基坑支护变形监测记录；4、上下通道与作业环境。
1、模板使用材料；2、模板工程安装操作是否符合要求；3、模板工程拆除操作是否符合要求。
1、脚手架材质；2、脚手架是否按方案执行；3、连墙件的设置；4、剪刀撑、扫地杆的设置；5、作业层设置脚手板情况；1、是否采用“三相五线制”；2、是否采用“三级配电、二级保护”；3、配电线路是否存在乱拉乱接现象；4、配电箱材质；5、电箱门、锁、防雨措施；6、箱体的漏电保护器；7、是否采用“一机、一闸、一漏、一箱”。
1、卸料平台两侧防护；2、连墙杆的材质、设置情况；3、龙门架安全门、停靠、超高限位；4、钢丝绳过路保护、卷筒钢丝绳缠绕；5、地面进料口防护棚；6、塔吊、施工电梯检测情况。
1、安全网设置情况；2、安全帽、安全带使用情况；3、人行通道口、预留洞口、楼梯口、电梯井口、临边洞口防护情况；4、阳台、楼板、屋面等临边、楼梯防护情况；5、其他防护：整体提升脚手架、施工用吊篮、物料提升机、基坑与土方支护等。
施工现场每周月安全检查记录
安全报监书编号：
重庆市建设工程
施工现场实体安全隐患每月检查表项目名称：
建设单位：
监理单位：
施工单位：
重庆市建设工程施工安全管理总站制
施工现场（）月安全检查记录
项目名称：
填表说明：此表为施工单位和监理单位项目（企业）负责人每周（月）安全检查用表。
检查人员应对照表格所列内容对施工现场进行逐一检查，并将检查和整改情况如实填写在相应表格处。
凡是未能及时整改的安全隐患，应按照“五定”原则落实整改到位，并记入重大安全隐患整治档案，确保销号。
根据现场情况需要填写而本表格未包含的内容，可在表格“其它”项内自行增项填写。
施工单位检查人员：
项目经理：
技术负责人：监理单位检查人员：检查时间：年月日。
施工现场月检记录表07.25
4要进行班前安全教育，进行技术交底。
整改人：整改时间：自2012年07月26日到07月30日
复查人：年月日
施工现场定期安全检查影像记录
1.配电箱配线混乱、没锁A3#12层室内有粪便
2.地库洞口防护不到位施工区红砖堆放超高，高2.4M
施工现场月检查记录表（工程部）
工程名称
杭州地铁5号线一期工程五常车辆段Ⅱ标
检查日期
2012年07月26日
检查人员
何江赵杨陈志宇苏载军徐其猛吴佳俊刘兴付俊楷廖兴徐海森楚克帅梁永杰胡小明王小军刘锐
检查内容
现场施工组织、形象进度、作业程序、设备使用维护、环水保、文明施工、施工质量
检查记录
本周主要检查3#楼的安全文明施工情况，整体安全文明施工情况下滑，突出在以下问题：
专业监理工程师：
整改措施
南六橡树湾项目部表示上周发现的问题还未整改完全，脚手架还未及时清理，对于清包的管理，我们将采取措施，加大管理力度，在7月30日之前还未清理完成，我们将不予付款。
主要整改内容：
1安全网不到位的，安全网未到位的必须要到位。
2剪刀撑不到位的，安排架子班组及时安装到位，土建班组把10层以下的垃圾彻底清理。卸料平台、楼梯间的垃圾清理。
1A3#线混乱，且电箱没有锁。
3A3#12层电梯井垃圾未及时清理。
4施工区现场材料（砖）堆放过高，达到2.4米，存在安全隐患。
5施工区A2#电梯楼道门未关，没有专门人员管理。
6施工区地库上的垃圾、材料堆放乱。地库洞口防护不到位。
针对以上问题，施工单位已经承诺在7月30日之前整改完成。
施工现场每周月安全检查记录
安全报监书编号：
重庆市建设工程
施工现场实体安全隐患每月检查表项目名称：
建设单位：
监理单位：
施工单位：
重庆市建设工程施工安全管理总站制
施工现场（）月安全检查记录
项目名称：
进行逐一检查，并将检查和整改情况如实填写在相应表格处。
凡是未能及时整改的安全隐患，应按照“五定”原则落实整改到位，并记入重大安全隐患整治档案，确保销号。
根据现场情况需要填写而本表格未包含的内容，可在表格“其它”项内自行增项填写。
施工单位检查人员：
项目经理：
技术负责人：监理单位检查人员：检查时间：年月日。
施工现场月安全检查记录
基础
无积水、无覆盖情况、周边环境符合安全要求
6
电气装置安全
设置齐全且灵敏有效
7
现场吊装操作
无违章操作情况、符合现场要求
8
多塔作业
防碰撞措施到位、现场运转符合要
9
专项方案
方案审批符合有关规定、具有指导性
10
验收及定期检查维保记录
验收记录齐全、定期检查维保记录齐全
11
日常运行记录
记录真实、齐全
12
安全交底
11
脚手板与防护栏杆
脚手板满铺且搭接牢固、按照要求设置防护栏杆及挡脚板
12
剪刀撑设置
是否按照规范搭设、有无缺失等
13
架体内防护情况
不超过10m设置水平防护网
14
卸料平台
自身体系牢固、不得与脚手架等连接、防护到位
15
通道设置
按照规定设置通道且牢固
16
荷载
架体荷载不得超过规定、严禁不均匀堆放
17
作业人员操作情况
验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作
6
气瓶
验收手续齐全、摆放距离和环境满足安全要求、安全装置齐全
7
打桩机械
验收手续齐全、防超高装置灵敏有效、设置平稳、无违章操作
8
潜水泵
保护装置齐全灵敏、无违章操作
9
其他
符合施工现场有关安全要求
10
安全交底
安全交底记录真实、齐全
11
验收及定期检查维保记录
验收记录齐全、定期检查维保记录齐全
7
专项方案
方案审批符合有关规定、具有指导性
8
验收及定期检查维保记录
验收记录齐全、定期检查维保记录齐全
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EHS405-6(5)a-2016- 项目：广西农垦糖业集团红河制糖有限公司锅炉烟气治理改造项目 检查人：
序号 1 检 人的行为规范 查 项 目 检 查 结 果
检查时间：
整 改 情 况
1.1 工作现场是否无吸烟现象 1.2 员工是否穿工作服、工作鞋 1.3 是否行为文明、不在现场嬉戏、睡觉 1.4 现场机动车辆是否不违章、超速行驶 1.5 个人安全防护用品是否齐全 1.6 规定持证的岗位是否达到要求 2 作业环境
现场安全检查表
EHS405-6(5)a-2016- 项目：广西农垦糖业集团红河制糖有限公司锅炉烟气治理改造项目 检查人：
序号 3 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 检 查 项 目 检 查工器具及物料管理 高处作业的工件、工器具是否有防坠落 措施 使用砂轮机是否戴防护镜，使用方法是 否正确 传递工具、材料是否用绳索绑吊，有无 上下抛掷现象 设备堆放是否整齐，设备是否垫稳,现 场是否有积水、杂草 现场是否消防器材充足，有关人员会使 用
2.1 构件、材料设备是否堆放整齐 2.2 材料设备是否有计划进场 2.3 道路是否畅通、安全通道是否占用
2.4 现场卫生是否整洁 2.5 现场排水是否畅通，无积水 2.6 配电箱是否使用标准电源箱、漏电保护 器是否安装可靠
2.7 用电、电线是否不乱拉乱接、绝缘良好 2.8 危险区域动火作业是否办工作票 2.9 孔洞、沟渠、坑、临边有否围栏或盖板 2.10 现场管道是否不漏水、漏气 电线、焊线、氧气乙炔胶管是否按规定 排列整齐 焊条，螺丝头是否回收并指定地点集中 2.12 处理 高处作业平台栏杆不齐全时是否设水平 2.13 扶绳 2.11 2.14 现场是否设有垃圾点并定期清理
3.6 工具房、仓库是否摆设整齐，环境干净 4 4.1 安全管理 项目安全例会是否定期召开并有会议纪 要
4.2 班组安全日记记录签证是否齐全 重大项目施工是否有工作票或施工方案 4.3 、作业指导书并进行安全技术交底，并 有记录 班组安全学习（站班会）是否正常并记 录齐全 日常安全检查及设备安全检查是否规范 4.5 进行并有记录表 安全部门发出的整改通知是否及时整改 4.6 并回复 4.4