围手术期管理质控检查表
围手术期护理查检表
手术当日管理？分
1、根据不同的手术需要，选择合适的手术间进行手术，并评估手术间环境和各种仪器设备的情况。
2、评估患者的病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度、术前准备情况、物品带入情况等。
3、术中注意评估患者的体位摆放情况、皮肤受压情况。
4、评估手术需要的物品并将其合理放置。
5、评估手术间的消毒隔离方法。
1、护士常规检查手术室环境、保证所有电源、仪器、接线板、吸引器等都处于正常工作状态，仪器设备放置到位。2、运用两种及以上的方法进行患者手术信息核对，同时对患者意识和全身状况以及患者带入物品进行评估并记录;通过交谈缓解患者的紧张情绪。3、根据不同手术，准备适合于患者的手术辅助设备、器械和敷料。4、连接各仪器，使其处于功能状态。建立静脉通路，在实施正确体位的同时，确保静脉通路、尿管等各类引流管的通畅。5、手术医师、麻醉医师、手术室护士三方核对确认患者身份。6、手术体位的安置由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同完成，注意做好患者隐私的保护。7、手术过程中要给予患者必要的保温措施。8、限制手术室内人员数量。9、巡回护士应密切观察患者的反应，及时发现患者的不适，配合麻醉医师和手术医师做好各种并发症及紧急情况的抢救工作。10、巡回护士与洗手护士按照物品清点制度要求，在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕共同查对手术器械、敷料、缝针等物品数目无误并准确记录，术中如有添加及时记录。11、患者出手术室前需要再次评估，保证各种引流管正确连接、固定牢固、引流通畅，伤口有无渗血、包扎是否妥当、受压皮肤是否完好。12、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。13、体位安置要安全合理，防止坠床或损伤；保护患者受压皮肤，预防压疮的发生，做好交班并记录。
疏附县人民医院围手术期质量与安全管理督导检查表
疏附县人民医院围手术期质量与安全管理督导检查表••••••••••••••••••【唯美句子】走累的时候，我就到升国旗哪里的一角台阶坐下，双手抚膝，再闭眼，让心灵受到阳光的洗涤。
懒洋洋的幸福。
顶 3 收藏 2•【唯美句子】一个人踮着脚尖，在窄窄的跑道白线上走，走到很远的地方又走回来。
阳光很好，温暖，柔和。
漫天的安静。
顶7 收藏7•【唯美句子】清风飘然，秋水缓淌。
一丝云起，一片叶落，剔透生命的空灵。
轻轻用手触摸，就点碎了河面的脸。
落叶舞步婀娜不肯去，是眷恋，是装点？瞬间回眸，点亮了生命精彩。
顶11 收藏9•【唯美句子】几只从南方归来的燕子，轻盈的飞来飞去，“几处早莺争暖树，谁家新燕啄春泥，”其乐融融的山林气息，与世无争的世外桃源，让人心旷神怡。
顶0 收藏 2•【唯美句子】流年清浅，岁月轮转，或许是冬天太过漫长，当一夜春风吹开万里柳时，心情也似乎开朗了许多，在一个风轻云淡的早晨，踏着初春的阳光，漫步在碧柳垂青的小河边，看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌，清澈见底的的河水，可以数得清河底的鹅软石，偶尔掠过水面的水鸟，让小河荡起一层层的涟漪。
河岸换上绿色的新装，刚刚睡醒的各种各样的花花草草，悄悄的露出了嫩芽，这儿一丛，那儿一簇，好像是交头接耳的议论着些什么，又好象是在偷偷地说着悄悄话。
顶 3 收藏 4•【唯美句子】喜欢海子写的面朝大海春暖花开，不仅仅是因为我喜欢看海，还喜欢诗人笔下的意境，每当夜深人静时，放一曲纯音乐，品一盏茶，在脑海中搜寻诗中的恬淡闲适。
在春暖花开时，身着一身素衣，站在清风拂柳，蝶舞翩跹的百花丛中，轻吹一叶竖笛，放眼碧波万里，海鸥，沙滩，还有扬帆在落日下的古船，在心旷神怡中，做一帘红尘的幽梦。
顶0 收藏 2•【唯美句子】繁华如三千东流水，你只在乎闲云野鹤般的采菊东篱、身心自由，置身置灵魂于旷野，高声吟唱着属于自己的歌，悠悠然永远地成为一个真真正正的淡泊名利、鄙弃功名利禄的隐者。
顶 1 收藏 3•【唯美句子】世俗名利和青山绿水之间，你选择了淡泊明志，持竿垂钓碧泉绿潭；权力富贵和草舍茅庐之间，你选择了宁静致远，晓梦翩跹姹紫嫣红。
围手术期管理措施表
缺陷项目
汇总
入院护理
2小时内完成患者病情及自理 评估
当班内完成患者安全风险评估 危重症患者的护理计划 及时规范完成治疗及护理 当班内完成患者入院指导
术前护理 特殊患者的观前风险评估有记录 是否告知患者手术相关知识及 注意事项 术前转运单安全交接
术后护理 术后转运单及病人病情安全交 接
术后护理常规观察及记录
术后对病情及安全风险评估
根据评估结果提供针对性护理 措施并记录 用药安全指导及药物使用注意 事项 术后体位 规范的治疗及用药
术后的饮食及注意事项
术后的活动及注意事项
患者的出院康复指导
患者出院后随访及生活注意事 项
汇总
漳浦县医院手术质控检查表
检查时间
检查地点
（ ）间手术室
科 室入科ຫໍສະໝຸດ 间主管医师患者姓名
住院号
性别
年龄
拟行手术名称
手术分级
（）一级（）二级
（）三级（）四级
人员角色
人员姓名
人员职称
病历完整性
是□否□
主 刀
一 助
围手术期检查完整性
是□否□
麻醉师
术前诊断
腕带标识有□ 无□
体表部位标识 有□ 无□
麻醉会诊
有□无□
院内会诊
有□ 无□
院外会诊
有□ 无□
术前小结
有□ 无□
术前讨论
有□ 无□
手术安全核查表情况
有□ 无□
手术风险评估表情况
有□ 无□
手术知情同意书
有□ 无□
麻醉知情同意书
有□ 无□
输血知情同意书
有□ 无□
术前预防性用抗菌药
有□ 无□
其他
【注】可在相应的“□”内√，其他相应空格内注明缺陷的内容。
疏附县人民医院围手术期质量与安全管理督导检查表
疏附县人民医院围手术期质量与安全管理督导检查表项目标准与要求手术授权 1.手术分级授权管理是否落实到每一位手术医师：□是□否。
2.有无越权限手术：□有□无术前讨论1、医师知晓应进行术前讨论的疾病范围：□是□否。
2、应进行术前讨论的病例按照要求进行病例讨论：□是□否。
3、术前讨论记录全面，内容包括：①手术指征□有□无②手术方案□有□无、③手术风险□有□无④风险范措施□有□无⑤是否计划二次手术：□是□否。
⑥术前使用抗生素：□是□否。
⑦麻醉方式□有□无⑧术后意事项□有□无术前小结1、手术指征是否列出手术理由是否只列出病名：□是□否2、术前准备情况记录：①化验□有□无②备皮□有□无③备血□有□无④抗菌药物□有□无⑤知情同意□□无⑥是否审批□有□无⑦术中注意事项□有□无⑧术后并发症描述□有□无3、术者查看病人记录：□有□无是否简要记录查看情况：□是□否4、手术部位标记记录：□有□无术前沟通1、诊断：□是□否2、手术指征：□是□否3、手术风险：□是□否4、手术方式：□是□否5、手术利弊交清楚：□是□否 6、高值耗材（如果使用）：□是□否 7、并发症：□是□否 8、手术风险及并发症处理预案□是□否9、可以选择的其他治疗方法及利弊: □是□否10、快速病理及利弊：□是□否11、术中输血及弊：□是□否手术中管理1 手术输血：①提前24H申请：□是□否②大量输血是否填写申请单：□是□否③输血前化验：□是□否输血知情同意书：□是□否2、术中抗生素使用合理性：①选药：□是□否②时机：□是□否③疗程：□是□否3、手术部位①是否标记：□是□否；②标记是否规范: □是□否③病历是否记录：□是□否。
4、手术安全核查：①麻醉前、手术前、患者离开手术室前核查：□是□否；②是否三方核查: □是□否；内容是否全面□是□否。
手术后管理1．有术后患者管理相关制度与流程。
：□有□无（1）手术后医嘱必须由手术医师或由手术者授权委托的医师开具。
围手术期管理相关制度执行情况督查内容记录表
术前讨论制度督查记录表检查科室病历号检查时间
督查部门：督查人员签名：
被检查科室主任签名：
患者手术前知情同意制度督查记录表检查科室病历号检查时间
督查部门：督查人员签名：
被检查科室主任签名：
手术风险评估、标识制度督查记录表检查科室病历号检查时间
督查部门：督查人员签名：
被检查科室主任签名：
手术安全核查制度督查记录表检查科室病历号检查时间
督查部门：督查人员签名：
被检查科室主任签名：
重大手术报告审批与急诊手术管理督查记录表检查科室检查时间
督查部门：督查人员签名：
被检查科室主任签名：
围手术期记录及术后患者管理督查记录表检查科室病历号检查时间
督查部门：督查人员签名：
被检查科室主任签名：。
围手术期病患管理质量考核记录表
围手术期病患管理质量考核记录表日期：[填写日期]
病患信息
- 姓名：[填写病患姓名]
- 年龄：[填写病患年龄]
- 性别：[填写病患性别]
- 手术名称：[填写手术名称]
- 手术日期：[填写手术日期]
- 主刀医生：[填写主刀医生姓名]
考核指标
1. 术前准备
- [ ] 病史评估完整
- [ ] 手术风险评估完成
- [ ] 心理状况评估完成
- [ ] 体检结果记录完整
2. 术中操作
- [ ] 手术操作技术娴熟
- [ ] 麻醉操作符合标准
- [ ] 术中监测记录完整
- [ ] 无意外事件发生
3. 术后护理
- [ ] 病患复苏情况记录完整
- [ ] 恢复期病患护理规范
- [ ] 病患并发症防控有效
- [ ] 出院指导及离院评估准确
评估结果
- 术前准备：[填写评估结果，合格/不合格] - 术中操作：[填写评估结果，合格/不合格] - 术后护理：[填写评估结果，合格/不合格]
评估人：[填写评估人姓名]
备注：[可根据实际情况填写额外备注信息]
---
以上是围手术期病患管理质量考核记录表，用于评估手术团队在术前准备、术中操作和术后护理方面的质量表现。
请评估人根据指标勾选是否符合要求，并填写相关情况。
谢谢合作！。
围手术期检查表
7、手术知情同意书，择期手术于术前一天履行知情同意，急诊手术根据实际情况决定：□有□无。
8、知情同意书签署规范，内容完整。由医师先签署，然后由患者或授权委托人签署：□是□否；手术医师签字：□是□否；经治医师签字：□是□否；患方签字；□是□否。
术前
准备
1、术前各项检查是否充分：□是□否（若否请填写缺陷内容描述）；术前化验单是否打印：□是□否
2、术前会诊申请单是否规范：□是□否；会诊是否超时：□是□否；会诊医师资质是否符合要求：□是□否
3、是否重大手术：□是□否是否审批：□是□否
4、是否非计划再次手术：□是□否，是否审批：□是□否是否上报：□是□否
术
后
检
查
术后
首程
1、参加手术医师即时书写：□是□否
2、术后首程记录内容是否有缺陷：①记录术后生命指标：□有□无②记录手术时间：□是□否
③记录术中诊断：□是□否④记录麻醉方式：□是□否⑤记录手术方式：□是□否
⑥记录手术经过：□是□否⑦术后处理措施及观察注意事项：□有□无
⑧是否复制黏贴手术记录：□是□否
手术
安全
核查
1、核查表核查前提前打勾：□是□否，核查前医方提前签字：提前签字
2、麻醉前、手术前、患者离开手术室前是否进行核查：□是□否
3、手术安全核查是否规范：□是□否（可在手术室观摩第一步或第二步核查）
①是否三方核查：□是□否；②内容是否全面：□是□否。
4、三方是否及时签字：□是□否，若否未签字；
5、是否急诊手术：□是□否
知情
同意书
1、授权委托书（需要授权）：□有□无；患方签字；□是□否；不必授权：□
质控-围手术期管理
合肥市滨湖医院医疗质量与安全管理记录(2019年6月修订)
要求：
1、所需填写数值是上一月份科室实际数值
2、每月抽取每月抽查不少于5份运行手术后病历，对围手术期相关的内容（手术部位识别标示相关制度与流程、手术安全核查与手术风险评估制度与流程、患者病情评估与术前讨论制度、急诊手术管理、患者术后管理）进行督查
3、存在问题:要求针对每例患者存在问题进行罗列，具体到床位医生
4、原因分析:要针对存在具体问题进行罗列进行分析
5、整改措施:要有具体的处罚措施，并落实到人
6、效果评价:主要是纵向对比看问题的改进情况及医务部抽查落实情况。
疏附县人民医院围手术期质量与安全管理督导检查表
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围手术期单病种质量管理自查表
回家休养 ￥
住院总费用（元） 其他说明 ：
元，其中药费：￥
填表者/日期
复审者/日期
பைடு நூலகம்
≤3小时 ≤1500ml 5天内结束使用 5天后继续使用
4
手术野皮肤准备
1.传统的剃刀手工刮毛2.电动剃刀剪毛3.仅做皮肤清洁4.脱毛剂5.清 洁+刮毛6.不做手术野皮肤准备7.其他
5
切口愈合 出院及去向 转入外院
Ⅰ甲
Ⅰ乙 住院21天内出院
Ⅱ甲 住院21天后出院 自动出院
Ⅱ乙 死亡 原因 心脏 呼吸 神经 感染 出血 其他 元
襄城县人民医院 围手术期预防感染质量控制自查表
病案号 质量指标 单侧甲状腺切除术ICD-9CM-3:06.206.3;06.4;06.5 半月板切除术ICD-9CM-3:80.6 适 用 子宫摘切术ICD-9CM-3:68.3；68.4；68.5；68.6；68.7 手 剖宫产术ICD-9CM-3:74.0；74.1；74.2；74.9 术 选 腹股沟斜疝修补术ICD-9CM-3:53.0；53.1 择 阑尾切除术ICD-9CM-3:47.0 乳腺手术ICD-9CM-3:85.4 选择：第一代或第二代头孢 选择：喹喏酮类 1 预防抗菌药选择 选择：β -内酰胺类/酶抑制剂 选择：其他 2 手术前0.5-1小时开始使用 3 手术时间≥3小时追加1次 术中出血量≥1500ml追加1次 术后24小时内结束使用 术后48小时内结束使用 72小时结束使用 96小时结束使用 时 分 切皮 时 分 术终 时 分 入院日期 出院日期 评价要素 手术日期
围手期质量控制表
围手术期护理检查标准
科室： 患者姓名： 检查时间： 检查人： 得分： 责任护士签字：
总体评价： 围手术期患者护理：≥90分为合格 合格率≥90% 围手术期患者护理合格率=检查围手术期患者护理合格人数/检查围手术期患者总人数×100％
患者查对专项检查标准
总体评价：1.用药医嘱正确执行核对程序100%（一个环节不符合要求即为不合格） 用药医嘱正确执行核对程序=用药医嘱正确执行核对程序人数/检查护士总人 数×100％
2.输血操作合格率100% （一个环节不符合要求即为不合格） 输血操作合格率=输血操作合格人数/检查输血操作总人数×100％
3.手术安全核查率100% （一个环节不符合要求即为不合格） 手术安全核查率=手术安全核查合格数/检查手术安全核查总数×100％。
“围手术期质量与安全管理”专项检查评分表
彭州市第二人民医院“围手术期质量与手术分级、常批管理”专项检查评分表检查科室：检查时间：检查人:项目分值检查内容评分细则扣分情况实得分一、术前管理（35分）41、手术医师资格准入按手术分级管理制度执行。
1、无手术分级管理制度，扣3分，凡发现越级手术者（主刀），每份扣1分，扣完4分为止；2、手术审批没按照规定，每份扣1分，扣完4分为止；3、没有按规定执行术前讨论，每份扣1 分，扣完4分为止；4、没有按规定进行术前必要检查，每份扣1分，扣完4分为止；未严格掌握手术适应症（病历抽查另行安排），每份扣1分，扣完7分为止。
5、无手术方案扣2分，对术中可能出现的意外没有预防和处理措施，扣1分；6、没有请有关科室医生会诊，扣3分，会诊单填写不沽楚，扣2分；7、检查内容中的术前告知项目，每少一项扣1分，扣完6分为止。
42、一、二类手术的审批由主治医师负责，并报告科主任核准。
三类手术由科主任审批。
危险性较大手术、诊断未明确且病情危重必须手术探查时，应填写手术审批表，并报告医务科批准。
43、执行术前讨论制度，由科主任主持。
74、严格掌握手术适应症，及时完成必要的检查，明确诊断，需输血病人查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅蠹抗体）。
35、手术方案正确周密，对术中可能出现的意外有预防和处理措施。
36、有合并疾病时，须请有关科室医生会诊，并有会诊单。
67、术前告知行为完善，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同息书等，向病人及豕届或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目、医用植入物性能及价格等内容，征得其同意并签字。
如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家届或授权代理人乂未在医院不能及时签字时，按相关规定报告上级主管部门、在病历详细记录。
48、术前患者戴好识别用的腕带，所标信息准确无误，完成手术部位的标记。
8、现场查看手术前患者2例，没有识别腕带、手术部位标记每人每项扣1分。
围手术期手术室管理质量考核记录表
围手术期手术室管理质量考核记录表考核日期：___________________
被考核手术室：________________
考核人：_______________________
考核项目及分值：
1.手术室整体环境（20分）
- 手术室布局合理、清洁整齐（5分）
- 环境温度、湿度适宜（5分）
- 空气流通良好（5分）
- 照明充足、光线均匀（5分）
2.手术室设备设施（20分）
- 手术设备齐全、完好（5分）
- 设备操作简便、容易调节（5分）
- 设备维护及时、有效（5分）
- 设施安全稳定可靠（5分）
3.手术人员功底和操作规范（30分）
- 医生严格按规范操作（5分）
- 护士团队配合默契（5分）
- 医护人员耐心细致、专业技术过硬（10分）- 医生和护士间有效沟通（5分）
- 手术操作规范、安全有序（5分）
4.手术室感染控制（30分）
- 感染控制流程符合规范（5分）
- 消毒杀菌操作正确有效（10分）
- 垃圾分类、处理规范（5分）
- 空气净化、通风管理到位（5分）
- 感染报告及时准确（5分）
考核结果：
总分：________
考核等级：_________
备注：_____________________________________。
围手术期管理质量考核记录表
手术审批
按医院要求进行手术审批(其中重大手术、非计划手术、会诊手术医务科审批立案)
术前术后麻醉访视
★手术前一天完成术前访视病人，患者承受麻醉风险评定
术中
患者安全目标患者身份识别制度 Nhomakorabea手术部位标识制度
手术安全核查制度
手术及麻醉医师授权管理
高值耗材、特殊检验、特殊诊疗知情同意书
术前评定
术前检验（血常规、血糖、凝血功效及血型、感染性指标、肝肾功效、心电图、胸片等）完善
★患者耐受手术风险评定（相关内科合并症、会诊及相关统计、病程统计及术前小结评定、手术风险评定统计）
医疗文书合格
首次病程录术前完成（统计时间、诊疗、判别诊疗及诊疗计划规范）
★术前讨论术前完成（参与人员、风险及替换方案、主持人意见明确、手术名称及人员确定）
手术医师权限和其资质、能力符合
麻醉医师权限和其资质、能力符合
知情通知
★术中扩大或变更手术范围同意书（术中谈话）
术后
医疗文书合格
术中术后输血统计、输血评定评价统计
术后首次病程统计
★手术统计
术后查房
标本处理
★标本已送检
活检汇报进入病历
其它
医患沟通
个体化
入院沟通（首程、病程统计表现）
术前沟通（术前上级医师查房、术前讨论、术前小结内容表现）
XX市中医医院
围手术期管理质量考评统计表（）
科室：患者姓名：住院号：手术名称：手术分级
医师：麻醉师：检验者:检验日期:年月日
考评项目
考核内容
考评结果
是否规范
存在问题
术前
知情通知
县人民医院围手术期管理质量评价表
介绍手术相关事项
1
了解患者心理状况，有效心理支持
1
与病房护理人员核对患者信息并做好交接记录
3
核对患者手术部位及标识
1
清点手术物品、器械并记录
3
术
中
护
理
遵医嘱正确、规范使用预防性抗菌药
3
根据手术恰当安置手术体位
1
根据患者需要采取保护措施，避免术中压疮发生
1
严格执行无菌技术操作规范
3
娴熟配合手术
1
术中定时巡视并记录
1
保持术中静脉输液畅通无渗漏
1
有效落实输血规范，记录准确并双签名
3
加压输血专人守护
1
根据手术时间监测患者体温并记录
1
根据患者需要采取保暖措施
1
及时记录患者手术中情况
1
清点并记录手术中添加的物品及器械
1
术
后
护
理
手术结束评估患者病情，有记录
1
专人护送患者回麻醉复苏室、
ICU
与麻醉复苏室、ICU或病房护理人员做好患者病情、药品、资料及物品交接并有记录
县人民医院围手术期管理质量评价标准（手术室）
检查部门：检查日期：受检科室：床号及检查结果
项
目
质量标准
分
值
说明及异常处理措施
结构
3分
有围手术期患者管理制度
1
NA
有围手术期患者护理常规
1
NA
有围手术期患者护理流程
1
NA
过程
36分
术
前
护
理
根据医院的实际,按照患者病情及手术需要访视患者
1
评估患者病情及手术安全风险
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4、手术过程中术者对病人负有完全责任，助手按要求协助手术，手术中协调配合好，术中有疑难问题须及时请示上级医师。
5、术中如需改变手术方案（术者决定术前未确定的脏器切除、使用贵重耗材等）及时请示上级医师，必要时向医务科或主管院长汇报，并须再次征得患者或家属同意并签字后实施。
检查科室术后运行病历5份
1、术后相关记录不及时准确及缺失的，一份扣1分。
2、术后查看病人及特殊病情书面记录不及时术后3天内查房记录不完善的一份扣1分。
3、检查术后有引流管及填塞物的病历5份，检查对引流和填塞物记录情况，一份不合格扣1分。
4、检查术后抗生素应用病历5份，一份不合格扣1分。5、抽查麻醉科术后访视记录，未按规定进行访视，一份扣1分；检查术后病历，查看交接记录及签字，无记录及签字者，每份扣1分；
7、术中切除的病理标本的送检情况
8、术中严格执行各项医疗技术操作常规
9、无菌技术监督
10、严格进行手术前后清点
1、手术当日患者固定好识别用的腕带，所标信息准确无误，完成手术部位的标记。并分别在病房内和手术室核实病人身份及手术部位。实施切皮前及腔镜手术置镜前叫停，再次核对患者身份。
2、术前准备充分：及时备皮，告知患者饮食禁忌情况；有假牙的病人进手术室前摘除假牙。
4、手术前手术者及麻醉医师查看情况，告知情况，协议书签字情况。
5、手术是否提前通知手术室，术前护理工作是否完善，特殊器械是否备好，有不利手术的疾患是否会诊。
1、完善术前准备：（1）必查内容：①血尿常规②术前三项（2）选查：心电图、肝肾功、血常规、胸透别是无菌手术的抗生素的预防性应用。
临床科室围手术期管理质控检查表
管理目标
检查内容
检查标准
检查方法及扣分标准
存在问题
实得分
1、保障手术安全2、减少手术并发症的发生。（共100分）
术前管理
30分
1、是否完善术前准备。
2、术前抗生素应用规范，特别是无菌手术的抗生素的预防性应用，是否按照文件规范执行。
3、是否严格按照手术分级管理制度实施手术。
2、现场查看术前准备情况，未备皮的，每份扣1分；抽查病历未有饮食注意情况的医嘱的，每份扣1分；未摘除假牙或者有其他不完善情况的，每份扣1分。
3、现场查看当日手术病例，手术人员未提前进入手术室的，扣1分；术前无手术相关问题讲述的，扣1分；未准时开始手术的，扣1分。
4、检查中出现手术不按规定协调配合及出现疑难问题不及时请示的扣1分。
管理目标
检查内容
检查标准
检查方法及扣分标准
存在问题
实得分
1、保障手术安全
2、减少手术并发症的发生。
手术当日管理
40分
1、患者身份识别及手术部位标识、唱对
2、术前准备情况
3、手术人员术前准备情况
4、手术过程中术者及助手的责任
5、术中出现异常情况应及时与患者家属沟通
6、检查术中植入的假体材料，器材标识上的信息及有效期、条码贴麻醉单背面。
1、手术前后医嘱开具不合格的，一份扣2分。
2、违反相关药品应用管理规定的一份扣2分。
3、术中用药未下医嘱，扣1分，执行者未签字书、书写写时间扣0.5分。
围手术期医嘱管理
10分
1、手术前后医嘱。
2、特殊治疗、抗菌药物、麻醉镇痛药品应用。
1、手术前后医嘱须由手术医师或术者授权委托的医师开具。
2、对特殊治疗、抗菌药物、麻醉镇痛药品按国家有关规定执行。
3、需在手术室应用的各专业常规用药，术前在科室下达手术医嘱时一同下达，由手术执行者执行时签字、书写时间。
抽查手术科室病历5份：
3、对有引流管和填塞物的术后病人，拔出引流管和填塞物情况有书面记录。
4、术后抗生素应用规范。
5、麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估，尤其对全麻术后病人，麻醉科医师应严格依照全麻病人恢复标准确定病人去向（术后恢复室或外科监护室）。并对重点病人实行24小时随访且有记录。护送病人时，麻醉医师应位于患者头侧。病人送至病房后，接送双方必须有书密切关注与镇痛有关的事宜。
9、手术室护士认真执行各项规章制度及技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意患者安全。
10、巡回护士及器械护士严格进行手术前后清点操作并准确记录。
检查方式：无文字记录的内容采用手术当日抽查或向相关人员询问的方式进行：
1、检查手术安全核查表，缺少一次核查内容，扣1分；未认真进行手术部位标识的，每份扣1分。
6、检查术中植入的假体材料，器材标识上的信息及有效期、条码贴麻醉单背面。
7、术中切除的病理标本向患者或家属展示并在病案中记录。手术中切除的标本按要求处理，标本容器注明科别、姓名、住院号。由手术医师填写病理标本申请单，术中冰冻切片，标本及报告由手术室专人送取。
8、术中严格执行各项医疗技术操作常规。术中不谈论与手术无关的事情。术中输血及自体血回输严格执行《临床输血技术规范》。
3、术后抗生素应用规范。
4、术后麻醉医师查看病人情况
1、术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理）要有明确的书面交代（手术记录或病程记录），手术记录在规定时限内及时、准确、真实、全面的完成。
2、一般手术术后3天内有查房记录。中等以上手术或病情复杂的高危患者，术者在术后24小时内查看病人如有特殊情况做好书面记录。
3、手术分级管理制度完善（三级以上手术要有术前讨论；四类手术讨论内容上报医务科备案;重大手术及探查类手术经由副主任以上医师担任，必要时上报医务科备案。）
4、手术前手术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术方式、麻醉风险、替代方案、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，由医疗机构负责人或授权的人签字，并按规定报告上级主管部门，在病历详细记录。特殊材料及植入物需另备协议。
10、巡回护士及器械护士未严格进行手术前后清点操作并准确记录的，扣1分
11、手术后麻醉医师及手术室护士未送病人，扣1分
管理目标
检查内容
检查标准
检查方法及扣分标准
存在问题
实得分
1、保障手术安全
2、减少手术并发症的发生。
术后管理
20分
1、术后密切观察病情变化及拔出引流管和填塞物情况
2、术后手术者应认真查看病人并做好记录
5、手术安排提前通知手术室，术前病房和手术室护理工作准备完善，特殊器械准备完善，有不利手术的疾患及时请相关科室会诊。
采取手术当日前往手术室现场检查或检查科室术后运行病历（不少于5份）的方式：1、术前检查每缺少一项扣1分。2、抽查科室一类切口术后病历，抗生素应用不符合规格的每份扣1分。3、手术分级管理未按相关规定执行，凡发现越级手术者，每份扣1分。4、协议书无手术者签字，每份扣1分，同时询问病人及家属，是否由手术者亲自与病人及家属谈话，如协议书中有手术者签字，实际手术者未谈话扣1分；询问病人及家属是否告知其：病人病情、手术方式、麻醉风险、替代方案、自付费项目等内容，未告知的，每份扣1分；特殊材料及植入物未另签协议，每份扣1分。5、查看手术单，未提前通知手术的，每例扣1分；术前护理工作准备不完善的，每份扣1分；特殊器械准备不充分的，每分扣1分；术前有其它疾患未请相关科室会诊的，每份扣1分。
5、术中改变手术方案及使用贵重耗材无请示及汇报，无再次告知并征得同意并签定协议书的扣1分。
6、植入物相关标识缺失或不清楚扣1分。
7、术中病理标本未向病人或家属展示，标本处理及文字标注有一项不合格扣1分
8、术中有违反医疗技术操作常规及其他不利于手术的言行的，扣5分。
9、手术室护士未认真督查检查参加手术人员的无菌操作，扣1分