阿卡波糖早期干预治疗对合并糖耐量减低的冠心病患者的影响
规范糖尿病防治进一步推动慢病防控工作
前言
主要原因： —缺乏糖尿病防治的专业人员或团队；糖尿病防
治规范化、标准化不够。 —缺少专科化诊疗、降血糖方案不规范、降糖目
标不明、并发症评估不清等。 —糖尿病防控多流于形式和完成某种任务，并未
达到政府对慢病防治的真正要求。广大糖尿病 患者仍然处在持续的健康损害中。
前言
临床工作的规范化是糖尿病及其并发症防治取得成功的 重要保证。《中国2型糖尿病防治指南 》是以国内外临 床医学实践和研究所产生的临床证据（即循证医学）为 依据而制定，是临床工作规范化的学术文件和依据，是 糖尿病临床工作的“圣经”。---《中国2型糖尿病防治 指南 （2013年版）》
糖尿病家族史(父母、同胞、子女)
性别
无
——
0
女性
——
0
有
0.623 6
男性
0.217
2
Zhou X,et al. Diabetes Care. 2013 Dec;36(12):3944-52. 2013中国2型糖尿病防治指南.
早筛查
更新要点
新版指南将糖尿病高危人群筛查的年龄提前至40岁
中国糖尿病风险评分指标
《中国2型糖尿病防治指南 》自2003年开始编写，此后 于2007年和2010年予以更新。2013年版为最新版。
藉此新指南发布，我们共同学习，共勉，真正有效推动 我市的糖尿病防治工作。
循证，即遵循临床实践和研究的证据，重视对病人的终 极关怀。
非规范、非标准、非综合防治糖尿病不可能达到真正有 效。
诊断率低：多数已患糖尿病者未得到诊断（近2/3）。 控制率低：已被诊断者，血糖、血脂、血压等指标控 制率低（近2/3）。 并发症发生率高：近2/3的糖尿病患者存在不同程度的 慢性并发症。 还有，糖尿病前期的患病人数远高于糖尿病患者。
阿卡波糖对糖耐量减低患者血清C反应蛋白的干预作用
研究进展 ［ ］ 广西 中医学 院学报 ，０ ｌ １（ ） ６ ５ Ｊ． ２ １ ，４ １ ：３ ． ［ ］李晨钟． ４ 阿卡波糖对糖 耐量减低 患者胰岛 素敏感性和胰 岛细胞
功 能 的 影 响 和评 价 ［ ］ 实 用 糖 尿 病 杂 志 ，０４，２ ２ ：６１ ． Ｊ． ２０ １ （ ） １—８
低， 提示阿卡波糖一定程 度上降低 了患者的血糖水
７ ３
Байду номын сангаас
糖 尿病 协会 的诊 断 标 准 。排 除有 冠 心病 、 自身免 疫
１２ ３ 统计 学 方 法 ．．
采 用 Ｓ Ｓ １ ． 计 软件 ， Ｐ Ｓ ３ ０统 数
据 以 ± 表 示 ， 间 比较 采 用 方差 分 析 。Ｐ≤０ ０ ｓ 组 ．５ 表示 差 异有统计 学意 义 。
２ 结果
１ 资料 与方法
三组年龄 、 性别有可 比性。并选择健康人群作为健
康对 照 。 １２ 方法 ．
１２ １ 治疗 方法 ．．
对 照组给 予安慰 剂 ； 活方 式 干 生
预组定期接受健康教育指导 ， 遵循个性化 的饮食方 案及 运 动方案 ； 药物 干预组 给予 ５ ｇ阿卡波 糖 ， ０ｍ 进
注： 与健康人群相 比， Ｐ＜ ．５ ’ ０ ０
ＩＴ是 最 重 要 的糖 尿 病 高危 人 群 ， 统 计 ， Ｇ 据 约 ６ ％ 的 ２型 糖 尿 病 患 者 在 发 病 前 数 年 就 已经 存 在 ０
７ ２
ＩＴ， 特 点 是 ２ ｈＰ 升 高 ， Ｆ Ｇ基 本 正 常 。 Ｇ 其 Ｇ 而 Ｐ 同时 ， 代研究 表 明 ， Ｔ患者 存在 明显胰 岛素抵 抗 现 Ｉ Ｇ
阿卡波糖对糖耐量减低患者血清C反应蛋白的影响
ＮＧＴ者，与温滨红ｂＪ得出的结论相符，上述受试者均不伴有细 菌、病毒等急慢性感染，因此认为ＩＧＴ患者血清ＣＲＰ水平的升 高可能是由于体内自身免疫系统的异常所致，类似２型糖尿病 患者的一些病理生理改变。ＣＲＰ是一类重要的人类急性时相 反应物，ＩＧＴ患者ＣＲＰ升高的可能机制：①胰岛素抵抗：胰岛素 对于肝脏急性时相蛋白的合成具有不同的作用，可促进白蛋白 的合成而抑制纤维蛋白原和ＣＲＰ的合成。而胰岛素抵抗、胰岛
ａ１．Ａｃａｒｂｏｓｅ
ｔｒｅａｌａｎｅｒｌｔ
ｒｉｓｋ ｏｆ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｉｎ阳． ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｍｐａｉｒｅｄ ｇｌｕｏｏｓｅ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ：Ｔｈｅ ＳＴＯＰ—。ＮＩＤＤＭ
ｏｆ
ｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００３，２９０（４）．４８６—４９４． ［８］Ｐａｎ ＣＹ，Ｇａｏ Ｙ，Ｃｈｅｒｔ ＪＷ，ｅｔ ８１．Ｅｆｆｉｃａｃｙ
７０８—７２３．
［５］温滨红．二甲双胍对糖耐量减低患者血清Ｃ反应蛋白的 影响［Ｊ］．实用糖尿病学，２００６（１）：３４—３５． ［６］龙敏，严钟德．Ｃ反应蛋白和糖尿病［Ｊ］．国外医学：内分泌 分册，２００２，２２（２）：７５—７７． ［７］Ｃｈｉａｓｓｏｎ ＪＬ，Ｊｏｓｓｅ
ａｎｄ ｔｈｅ ＲＧ，Ｇｏｌｌｌｉ￥Ｒ，ｅｔ
・无论在有无神经症状和（或）体征组还是总体结果，Ⅵｙｒ与
ＮＣＶ结果异常率比较差异有高度显著性（Ｐ均＜０．０１），见表
万方数据
一７６３—
万方数据
２００８年
右江民族医学院学报
第５期
紊敏感性降低则会抑制胰岛素的生理作用，导致ＣＲＰ的合成增 加；②胰岛素分泌不足：高血糖症可促进胰岛细胞分泌白介素６ （１Ｌ一６），大量的ＩＬ一６作用于肝脏使ＣＲＰ生成增加【６Ｊ，因此 ＩＧＴ的发病因素中可能有炎症因素参与，并推测ＩＧＴ可能存在 机体对内外因素刺激后产生的急性时相反应。 Ｃｈｉａｓｓｏｎ ＪＬ等【７Ｊ进行的最早期ＳＴＯＰ—ＮＩＤＤＭ研究结果 发现。阿卡波糖可使ＩＧＴ进展为２型糖尿病的绝对危险性下降 ９％，相对危险性降低３６％，并能促使ＩＧＴ患者逆转为正常糖耐 量。多中心、双盲安慰剂对照研究表明【８．９Ｊ，阿卡波糖对ＩＧＴ疗 效显著，有助于延缓或阻止２型糖尿病的发生。本研究观察列 安慰剂组ＩＧＴ患者血清ＣＲＰ水平在１２周内无明显变化，而阿 卡波糖组ＣＲＰ水平明显下降（Ｐ＜０．０１），与糖代谢水平的改 善有关。这提示阿卡波糖治疗后，其体内的炎症反应可能有所 缓解，可能机制为：①抑制小肠绒毛刷状缘上的双糖酶，减少或 延缓葡萄糖消化吸收，改善胰岛素敏感性【７＇ｌｏＪ，降低ＩＧＴ患者 空腹血清胰岛素原水平及胰岛素原或胰岛素比值，改善胰岛细 胞功能，间接减少ＣＲＰ生成，减轻急性时相反应，阻止ＩＧＴ向 ＤＭ发展的进展。有研究提示【１０Ｊ血清ＣＲＰ水平的升高也是动 脉粥样硬化的一个危险因素，而在ＩＧＴ患者中大血管并发症的 发生率已经明显高于ＮＧＴ者。因此，早期应用阿卡波糖治疗 ＩＧＴ患者是非常有益的，有些研究还表明该药对空腹血糖、糖 基化血红蛋白、血液黏稠度等指标也有明显改善作用。 参考文献： ［１］李秀均，邬云红．糖尿病是一种炎症性疾病［Ｊ】．中华内分 泌代谢杂志，２００３，１９（４）：２５１—２５３． ［２］叶丹．炎症反应相关因子与糖尿病［Ｊ］．国外医学：内分泌
阿卡波糖在糖耐量减低、2型糖尿病及脂代谢异常中的临床应用
阿卡波糖在糖耐量减低、2型糖尿病及脂代谢异常中的临床应用【关键词】阿卡波糖； 2型糖尿病；糖耐量；脂代谢doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.103餐后高血糖是最早反应血糖控制异常的指标之一，餐后高血糖使糖耐量异常向2型糖尿病方向发展，同时也是糖耐量减低和2型糖尿病患者并发症发生的危险因素[1]。
因此，在糖代谢受损患者中，对于防治向糖尿病方向发展，降低餐后高血糖尤为重要。
阿卡波糖是一种α-糖苷酶抑制剂，可通过延缓碳水化合物在小肠中的吸收，降低餐后高血糖，这一作用机制可以在不升高胰岛素水平的情况下控制血糖[2]。
1 糖耐量减低和2型糖尿病的发病机制2型糖尿病是一种慢性进展性疾病，它最初以无症状的胰岛素抵抗为特点而起病，而后发展为餐后高血糖，最终进展为临床2型糖尿病。
2型糖尿病的主要代谢缺陷是胰岛素抵抗，b细胞功能紊乱和肝糖产生过多。
这些潜在缺陷在临床糖尿病起病之前数年就开始发生，而糖尿病则在临床诊断之前5~10年可能就已经存在。
世界卫生组织和美国糖尿病学会认识到早期血糖调节功能受损，如空腹血糖升高和糖耐量减低有临床意义，并就此制订了糖尿病前期血糖异常状态的诊断标准，如6.1 mmol/l≤空腹血糖<7.0 mmol/l为空腹血糖受损，口服75 g葡萄糖粉(溶于300 ml水中)，7.8 mmol/l<2 h血糖<11.1 mmol/l为糖耐量减低[3-6]。
测定空腹血糖可用于发现空腹血糖升高和糖耐量减低的人群，但必须认识到这属于两个不同的范畴。
美国糖尿病协会随访报告表明，肝糖输入增加和早期胰岛素分泌缺陷是糖耐量减低的特征，而外周胰岛素抵抗是空腹血糖升高的特点。
因此，空腹血糖升高和糖耐量减低均为2型糖尿病的危险因素。
流行病学研究表明，餐后高血糖的毒性反应比空腹血糖升高毒性反应尤为严重。
美国糖尿病学会研究表明，降低空腹血糖后，餐后2 h血糖与死亡率风险相关；相反，降低餐后2 h血糖后空腹血糖水平与死亡风险没有独立的相关关系。
阿卡波糖对糖耐量减低患者踝臂指数的影响
疗后 餐后 ２ｈ血糖 、 糖化 血红 蛋 白、ＭＴ均低 于对 照组 （ Ｏ０ ）踝 臂 指数 高 于对 照组 （ ＜ ． ） 踝 臂 指数 与餐 后 ２ｈ Ｉ 戍 ．５ ， Ｐ ００ 。 ５
血糖 呈 负相 关 （： ０２ ， ＜ ． ） ｒ一 ．７ Ｐ ００ 。结论 ： ＝ ５ 阿卡 波糖 能 防止 Ｉ Ｔ患者 踝臂 指 数下 降 ， 缓周 围血管病 变 的发 生 。 Ｇ 延 『 关键 词１ 耐量 减低 ； 糖 阿卡 波糖 ； 臂 指数 踝
近年 来 ， 尿 病 患病 率 在全 球 范 围 内 急剧 增 加 ． 糖 已经 成 为一种 全 球性 疾病 。 糖耐 量减 低 （Ｇ ） 糖 尿病前 期 ， 年 有 ＩＴ 是 每 １ ５ ％～ ％的 Ｉ Ｔ发 展 为 糖尿 病 ， Ｔ发病 率 逐 年提 高 。Ｉ Ｔ人 Ｇ Ｉ Ｇ Ｇ 群 已有 动脉 粥样 硬化 病变 的发 生 ， 血管 病变 的发生 率 显著 其 高 于 血糖 正常 者 （ Ｇ 人 群 ， 而导 致 心 、 血 管病 变及 微 Ｎ Ｔ） 继 脑
ｇｕ ｏｅｔｌ ａ ｃ Ｉ Ｔ． ｅｈ ｄ ： ａｉｎｓｗ ｔ ｉ ｐ ｉ ｄｇｕ ｏｅｔ ｅａ ｃ ｅｅｄｖｄｄ ｉｔ ｔｏｇｏ ｐ ａ ｄ ｍ ｙ Ｂ ｓｄ ｌｃｓ ｅ ｎ ｅ（ ）Ｍ ｔｏ ｓ Ｐ ｔ ｔ ｉ ｍ ａｒ ｌｃｓ ｌｒ ｅｗ ｒ ｉｉｅ ｏ ｗ ｒｕ ｓｒ ｏ ｌ． ａｅபைடு நூலகம் ｏｒ Ｇ ｅ ｈ ｅ ｏ ｎ ｎ ｎ
２０ ８ 第 卷 ２ ０ 年 月 ７ 第２ １ 期
论 著 ・
阿卡波糖对糖耐量减低 患者踝臂指数 的影 响
周 洪 。 爱平 ， 斌 秦 廖 （ 湖南 省马 王堆 医院 内分泌 科 ， 南长 沙 湖 ４００） １０７
『 要１ 摘 目的 ： 察阿 卡波 糖对 糖 耐量 减低 （Ｇ 患者 踝臂 指 数 （ Ｂ ） 影响 。 观 Ｉ Ｔ） Ａ Ｉ的 方法 ： Ｔ患 者 随机分 为两 组 ， 控制 饮 Ｉ Ｇ 在 食 、 当运 动的基础上 ， 适 实验组 １服 阿卡波糖 ５ ： ３ ０ｍｇ 每天 ３ ， ， 次 持续 １ 。 比较两组 餐后 ２ｈ血糖 、 化血红 蛋 白、 臂 年 糖 踝
不同干预措施对糖耐量减低患者胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能的影响
不同干预措施对糖耐量减低患者胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能的影响目的：探讨对糖耐量减低（IGT）患者行以不同干预措施之后，对胰岛素抵抗（IR）与胰岛β细胞功能（HBCI）产生的影响。
方法：回顾性分析2010年3月至2015年3月曾在本院被确诊为糖耐量减低的320例患者的基本资料，按照不同干预方式作如下随机分组，每组有80例患者：甲组患者接受饮食运动方式进行干预、乙组患者使用阿卡波糖进行治疗，丙组患者使用二甲双胍进行治疗，对照组仅行以IGT相关健康教育，不改变日常生活方式。
对比四组患者的胰岛素抵抗以及胰岛β细胞功能的变化。
结果：除了对照组，其他几组患者的IR和HBCI均有明显的改善，P＜0.05，差异有统计学意义。
在四组患者中，乙、丙效果最好。
甲组次之，对照组无效。
结论：对于糖尿病前期——糖耐量减低的患者来说，使用阿卡波糖或二甲双胍可以达到显著的治疗效果，运动加饮食的疗效虽不如前两者，但也有比较明显的疗效。
这与所用措施的机制以及患者的配合度有关。
标签：糖耐量减低；胰岛素抵抗；干预措施；胰岛β细胞功能IGT作为DM前期状态，在患者进餐后会出现较高的血糖表现。
尽管只是DM前期，但这一时期血糖造成的机体代谢异常已经对人体多个器官组织形成了明显的伤害。
这一时期，患者已经出现动脉粥样硬化与心血管疾病。
IGT目前呈逐年上升的发病趋势，为避免其发展成DM，对其他脏器造成不良影响，必须及早进行遏制。
由于IR与HBCI对于IGT预防具有参考意义，因此，本研究试对这两项指标进行研究。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2010年3月至2015年3月曾在本院被确诊为糖耐量减低的320例患者的基本资料，有男性患者186例、女性患者134例，年龄为26-85岁，平均年龄为（56.47±10.41）岁。
全部患者均符合WHO于199年制定的OTGG试验标准。
部分患者具有糖尿病家族史、高血压病史、冠心病史。
按照不同干预方式作如下随机分组，甲、乙、丙和对照组，每组有80例患者。
阿卡波糖对糖耐量减低患者内皮功能、C反应蛋白、胰岛素抵抗的影响
ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ Ｔ Ａ Ｎ Ｇ — ｈ ａ ｏ ， Ｙ Ａ Ｎ Ｇ Ｙ ｏ ｕ — ｑ ｉ ａ ｎ ｇ ， ＭＯ Ｃ ， ｈ ａ ｏ — ｙ ａ ｈ ． Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｄ Ｃ Ｒ Ｏ Ｓ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＹ ｕ ｌ ｉ ｎ ， Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ ５ ３ ７ ０ ０ ０， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 关键 词 】 糖耐量减低 ； 阿卡波糖 ； 血浆 内皮素 ； 一氧化氮 ； Ｃ 反 应蛋 白； 胰 岛素抵抗 【 中图分类号 】 Ｒ ５ ８ ７ ． １ 【 文献标 识码】 Ａ 【 文章 编号】 １ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ Ｂ一 ０ ０ ０ ５ — ０ ２
合 殚用药 ２ ０ １ ３年 ８月第 ６卷 第 ８期 中
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕｓ ｅ ， Ａ ｕ ｗ ａ ｓ ｔ ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ Ｌ ６ Ｎ ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ａ ｒ ｒ ｉ ｅ ｄ ｏ ｕ ｔ ｆ ｏ ｒ １ ５ ｗ ｅ ｅ ｋ ｓ Ｏ ｌ ｌ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ． ７ ８ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｙ ｓ ｕ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ Ｓ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ Ｎ ｅ Ｔ ） ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｓ ａ ｌ ｎ ｅ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｄ ． ｒ Ｉ １ ｌ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｏ ｆ ｅ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｎ （ Ｅ Ｔ ） ， ｎ ｉ ｔ ｒ ｉ ｃ ｏ ｘ ｉ ｄ ｅ （ Ｎ Ｏ） ， Ｃ ・ ｒ ｅ ａ ｅ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ（ Ｃ Ｒ Ｐ ）ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｓ ｕ ｌ ｉ ｎ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ （ Ｉ Ｒ）ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ
阿卡波糖对葡萄糖耐量减低冠心病患者预后的影响
力衰竭主要心血管 事件的发生情况 。急性 心肌梗死 的定义
注： 两组 比较差异无统计学意义
为： 临床有心肌缺血症状、 血心肌酶谱升高 和心 电图改变 ， 确 立 临床诊 断至少 应具备 ３项标准 中的两项。新 发生的心绞
染， 、 肝 肾功能不全 ， 及其他内分泌代谢疾病 。 方法 ： 应用随机数字表把诊 断为 Ｉ Ｔ的 １４例冠心病患 Ｇ ５
者分为两组 ， 治疗组 、 对照组各 ７ 。治疗组在冠心病基础 ７例 药物治疗的基础上予 以阿卡 波糖 ５ ｍ ， ０ ｇ３次／ （ ｄ 每餐 开始时 与食物同服） 对照组予 以冠心病基础药物治疗。实验前 ， ， 所 有患者均被指导采取降低体重或维持体重 的饮食方案 ， 并且 鼓励进行 定期锻炼 ， 每次随诊时均予以重复指导。 对全部入选病例每个月至少一次 电话或 门诊 随访 ， 连续
行干预 ； 对照组 ７ 例 ， 予常规治疗。结果 ６个月内 １９ 患者 获得 随访 ； ７ 仅 ４例 治疗组心血管事件发生 率 １．％ （／５ ）明 ０７ ８７ 例 ，
显低于对照组 的２ ．％（ ９ ７ ５ ７ １／ ４例） Ｐ＜ ．５ ， ００ 。结论 降低心血管事件的发生率。
关键 词 糖耐量减低 ； 冠状 动脉 粥样硬化性心脏病 ； 阿卡波糖
血管事件（ 急性心 肌硬死 、 新发 生 的心绞痛 、 血性 心力衰 充 竭） 发生率 ， 并和对照组进行 比较 ， 验证服用阿卡波糖后是否
血相符的灌注造影发现 或心肌核 素成 像。充血性心力 衰竭 的定义为 ： 最近出现新的心力衰竭症状或胸片或心电图支持 证实心衰病情恶化。 统计方法 ： 所有两组 数据采用 Ｓ Ｓ １ ． 件进行统计 Ｐ Ｓ ３ ０软 学分析。计量资料采用两组独立样本均数 ｔ 检验。计数资料 采用卡方检验 。 ２ 结果与讨论
国产与进口阿卡波糖片治疗糖耐量异常患者的药物经济学评价
国产与进口阿卡波糖片治疗糖耐量异常患者的药物经济学评价摘要】目的通过对国产与进口阿卡波糖干预治疗糖耐量异常患者的药物经济学评价，选择一种治疗效果最佳而成本相对较低的治疗方案。
方法对经过3个月生活方式干预后血糖控制未达标的92例糖耐量异常患者随机分为治疗组（n=47）和对照组（n=45），两组均在继续生活方式干预基础上进行药物干预治疗12个月，分别口服国产阿卡波糖（卡博平）和进口阿卡波糖（拜唐苹），50mg/次，3次/天。
观察两组疗效并运用药物经济学原理进行评价分析。
结果药物干预治疗12个月后，两组间疗效比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗组成本低于对照组，治疗组每位患者可节省799.35元。
不良反应发生率治疗组为19.14%，对照组为22.22%，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论国产与进口阿卡波糖干预治疗糖耐量异常患者疗效相当，国产阿卡波糖有更优的药物经济效益。
【关键词】阿卡波糖糖耐量异常药物经济学【中图分类号】R956 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）22-0128-02糖耐量异常（impaired glucose tolerance,IGT）是2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）高危人群，适当干预可显著延迟或预防T2DM和心血管病变的发生。
阿卡波糖作为我国第一个批准用于IGT的口服降糖药，临床上应用主要为进口药品—拜唐苹[1]。
近年来，国产药品卡博平供应上市，使临床有更多选择。
本文运用药物经济学原理对拜唐苹与卡博平干预治疗糖耐量异常患者进行分析，以选择一个最佳的治疗方案，促进临床合理用药，减轻患者的经济负担。
1 资料与方法1.1 病例选择选取2009年1月-2010年9月在我院门诊就诊的IGT患者120例，男68例，女72例，年龄44±7.27岁，均经过糖耐量试验（OGTT），其血糖测定结果符合1999年WHO公布IGT诊断标准。
阿卡波糖对糖耐量减低患者血清C-反应蛋白和血脂水平的影响
ｏ ｆ Ｏ ｐ ｈ ｔ ｈ ａ ｌ ｍ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，Ｂ ｅ ｔ ｈ ｕ ｎ ｅ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｐ ｅ ａ ｃ ｅ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ Ｌ Ａ， Ｓ ｈ ｉ ｊ ｉ ａ ｚ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ０ ５ ０ ０ ８ ２， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ，Ｃ Ｒ Ｐ ） 和 血 脂 水 平 的 影 响 。 方 法 选 取 ２ ０ ０ ９年 ４月 一２ ０ １ ２年 ５月 就 诊 的 符 合 标 准 的 Ｉ Ｇ Ｔ患 者 ６ ４例 ， 随 机 分
为 治疗 组 和 对 照组 ， 每组 ３ ２例 。两 组 均 制 定 个 性 化 的饮 食 及 运 动 计 划 ， 治 疗 组 在 此 基 础 上 口服 阿 卡 波 糖 。观 察 两 组 治疗 前 及 治疗 ２ ４ 、 ４ ８周 后 血 清 Ｃ Ｒ Ｐ 、 血 脂 和 空 腹 血 糖 变 化 情 况 。 结 果 治 疗 ２ ４ 、 ４ ８周 后 治 疗 组 血 清 Ｃ Ｒ Ｐ 、 总 胆 固 醇
阿卡波糖在冠心病治疗中的作用
阿卡波糖在冠心病治疗中的作用作者：甘晓峰赵鹏李本超来源：《大东方》2017年第01期摘要：近年来，大量的研究表明糖耐量异常（impaired glucose tolerance，IGT）和2型糖尿病是冠心病等危症。
而单纯严格控制血糖并不能有效地降低冠心病风险。
α一糖苷酶抑制剂阿卡波糖具备预防IGT进展为2型糖尿病、降低IGT人群主要心血管事件发病率、冠心病发病率和病死率的作用。
其作用机制除了控制血糖外，也可能归因子控制了其他心血管危险因素。
关键词：冠心病；糖耐量异常；阿卡波糖一、冠心病概念冠状动脉粥样硬化性心脏病（coro彻f）r hean diseaSe，CHD）简称冠心病，是严重危害人类健康的常见病，是目前中国成人心脏病住院和死亡的主要疾病。
其发病率和死亡率均呈逐年增长的趋势。
冠心病是由于冠状动脉粥样硬化及冠状动脉机能障碍所致，目前认为动脉粥样硬化是大动脉局部脂质沉积性疾病，病理生理特点是一种慢性炎症过程，其发生是一个多因素共同作用的结果。
高血压、高血脂、高血糖、吸烟、年龄、性别、早发心血管疾病家族史是冠心病确认的传统危险因素。
自1993年以来，以循证医学为原则的DCCT（糖尿病控制与并发症研究，由美国和加拿大联合进行）和UloDS（英国前瞻性糖尿病研究）分别对大样本的1型和2型糖尿病患者进行为期平均达lO年的长期随访，结果表明应用强化治疗使血糖接近正常化可减少微血管病变的发生。
2001年美国国家胆固醇教育计划（National Cholesterol ducation Program，NCEP）将糖尿病列为冠心病的等危症，即糖尿病的代谢紊乱造成对心血管的危害并加重冠心病。
二、阿卡波糖阿卡波糖是一种新型口服降糖药。
在肠道内竞争性抑制葡萄糖甙水解酶。
降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相应减缓，因此可具有使饭后血糖降低的作用。
一般单用，或与其它口服降血糖药，或胰岛素合用。
配合餐饮，治疗胰岛素依赖型或非依赖型糖尿病。
阿卡波糖联合二甲双胍对糖耐量减低冠心病患者的干预作用
Ｊ ｉ ｎ ａ ｎ ２ ５ ０ ０ ６ ２ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｓ ｍａ ｌ １ ｄ ｏ ｓ ｅ ｏ ｆ ｍｅ ｔ ｆ ｏ ｒ ｍｉ ｎ ａ ｎ ｄ ａ ｃ ａ ｒ ｂ ｏ ｓ ｅ ｏ ｎ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｓ
ＬＩ Ｙ ａ ｈ， Ｓ ＵＮ Ｘｉ ａ ｎ — ｆ ｅ ｉ， Ｃ ＯＮＧ Ｐｅ ｉ — ｌ ｉ ｎ ｇ， ｅ ｔ ａ ｌ
（ Ｃｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ｏ ｆ Ｌｉ ｆ ｅ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ． Ｊ ｉ ｎ ａ ｎ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ＆ Ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇ Ａｃ ａ ｄ ｅ ｍｙ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ
阿卡波糖对糖耐量减低患者干预治疗的效果观察
波糖 治疗组（ ２ ４ 例） 和对照组（ ２ ｌ 例） ， 对照组患者进行糖尿病健康教育并根据个体情况制定饮食及运动方
进 入旺盛 分泌 期 ， 分 泌物 中除 水分外 ， 还有 脂 质和蛋 白
重对待 那些对 治疗效果期望值 过高 ， 或者 已经对腋臭 产
生心理障碍的 患者 。 有一部分患者 治疗后 患处 ｌ （ Ｌ Ｔ ｎ以内
质 等。 顶 泌汗腺 属大管状腺 体 ， 腺体位置 一般较 深 ， 多在 皮下 脂肪层 ， 偶 见于真皮 深部 ， 甚至 中部 ， 表皮及真 皮浅
承
德
医
学
院
学
报
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输 液管 ， 一端 剪成钝形 斜面 ， 离斜 面３ ｃ ｍ 处 管壁剪 口 ， 置
入切 口内做 引流管 ， 缝合切 口皮 肤 时 ， 用丝 线打 活结 固
３ ． ２ 犬齿刮吸 头治疗腋 臭的治疗要 点和优 点
３ 。 ３ 犬齿刮 吸 头治疗腋 臭的 时机 和适 宜人 群 由于 顶
者 中， 有２ 例 患者术 后５日局部 皮肤坏 死 ， 一个 月后形成 轻微瘢 痕 ； ｌ 例患者 术后 １ ０日腋 下临近组 织形 成皮下脓 肿， 经切开 引流痊愈 。
３讨论
３ ． １ 腋 臭的病 因 人体汗腺可分为小汗腺 和顶泌汗腺。
阿卡波糖对老年冠心病合并糖耐量减低患者预后的影响及心脏保护作用
阿卡波糖对老年冠心病合并糖耐量减低患者预后的影响及心脏保护作用陈佳明【摘要】目的：探讨阿卡波糖干预对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)合并糖耐量减低（IGT）患者的临床效果及对心脏的保护作用。
方法将120例合并IGT的老年冠心病患者按随机数字表法分为干预组和常规组，各60例。
两组患者均给予基础调血脂等治疗措施，干预组患者加用阿卡波糖，两组患者均在医师指导下用药12个月。
结果治疗后，两组患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、超敏C反应蛋白（hs－CRP）水平较治疗前显著降低（ P<0.05），干预组的颈动脉内膜中膜厚度（IMT）、hs－CRP值均显著低于常规组（ P<0.05）；两组冠状动脉血管病变支数、病变程度比较，差异无统计学意义（ P>0.05）；干预组的不良心血管事件发生率为6.67%，显著低于常规组的18.33%（ P<0.05）。
结论常规治疗联合阿卡波糖治疗老年冠心病合并IGT患者可缓解微炎症状态，延缓颈动脉IMT增加，同时可减少心血管不良事件的发生率。
%Objective To investigate the intervention of acarbose on elderly coronary heart disease complicated with impaired glucose tol-erance ( IGT ) and its protective effect of the patient′s heart. Methods 120 cases of patients with coronary heart merger of IGT were randomly divided into the intervention group and the conventional group, 60 cases in each group. The two groups were given basic treat-ment such as lowering blood pressure, the intervention group was added with acarbose. The two groups were treated for 12 months under the guidance of doctors. Results After treatment, LDL-C, hs-CRP levels of both groups were significantly decreased than before treat-ment( P < 0. 05 );IMT, hs-CRP values of the intervention group were significantly lower than the conventional group ( P < 0. 05 );coronary count vascular disease and the severity of the two groups had no significant difference ( P > 0. 05 ) . The rate of adverse cardiovascular events occurred in the intervention group was 6. 67%, which was significantly lower than 18. 33% of the conventional group( P < 0. 05). Conclusion Conventional therapy combined with acarbose in treating elderly coronary heart disease complicated with IGT can relieve micro-inflammation, anti-carotid IMT thickness, while reducing the incidence of cardiovascular events.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2016(025)001【总页数】3页(P53-54,55)【关键词】糖耐量减低;老年;冠状动脉粥样硬化性心脏病;阿卡波糖【作者】陈佳明【作者单位】上海中医药大学附属龙华医院，上海 200126【正文语种】中文【中图分类】R969.4;R977.1+5糖耐量减低（IGT）是糖尿病前期餐后血糖介于正常和糖尿病间的特殊代谢状态，同时也被认为是冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病，CHD）等心血管事件的独立危险因素[1]。
第3代口服降血糖药-阿卡波糖
第3代口服降血糖药-阿卡波糖858河北医药2007年8月第29卷第8期HebeiMedicalJournal,Aug2O07,V ol29,No.8 第3代口服降血糖药一阿卡波糖孙贺英傅萍萍王秋兰第3代口服降血糖药一阿卡波糖,具有降低餐后高血糖和血浆胰岛素浓度的作用,可用于胰岛素依赖型或非胰岛素依赖型糖尿病.它的成功问世为上亿糖尿病患者带来了福音.本文参考已有文献对阿卡波糖做一评价,使广大糖尿病患者对此有一全面了解.1性质,化学名称及结构式阿卡波糖由微生物发酵产生,是从放线菌中分离得到的含有一个不饱和环多醇的四个单糖构成的寡糖,外观为白色或灰白色粉末,可溶于水,pKa值为5.1,分子式为NO分子量为645.6,化学名为O～4,6-双脱氧4{[(1S,4R,5S,6S).4,5,每三羟基.3.羟基甲基).2-环己烯.1.基]氨基}.D吡喃葡糖基.(1—4)I)’吡喃葡萄糖.2药代动力学2.1吸收阿卡波糖口服后,极小的一部分以原形被机体吸收,绝大部分存留在肠道中发挥作用,并在肠中被细菌或酶分解代谢,其中经代谢而吸收的药物约占35%,约50%以原型从粪便中排出.2.2分布阿卡波糖口服吸收后很少与血浆蛋白结合,主要分布在胃及小肠粘膜,结肠腔及膀胱,全身的生物利用度极低.2.3代谢阿卡波糖仅是在消化道中进行代谢,主要被肠道细菌分解,部分被消化酶分解,代谢产物的一部分被吸收后从尿中排泄.2.4排泄以原形吸收的阿卡波糖完全由肾脏排泄.静注给药时,在48h内尿中可检出剂量的89%的原药,而口服时,从尿中仅可检出2%或2%以下的原药及活性代谢物….3作用机制糖苷酶是位于小肠粘膜细胞刷状缘内的1组水解酶(如麦芽糖酶,蔗糖酶,淀粉酶),其主要作用是促进肠道食物中碳水化合物如淀粉,蔗糖,麦芽糖等分解成单糖(葡萄糖,果糖)经小肠上段上皮细胞吸收后进入血循环,引起餐后血糖升高.糖苷酶抑制剂阿卡波糖因结构类似寡糖,口服后,能竞争性阻断小肠粘膜细胞刷状缘内的麦芽糖酶和蔗糖酶等双糖水解酶,结果使摄食的多糖,寡糖和双糖消化变成葡萄糖,果糖等单糖的吸收过程受到阻滞,使在十二指肠和空肠上部的吸收变少,延迟到小肠的中下部缓缓消化吸收,从而避免了饭后的血糖急剧上升,所以能抑制餐后的高血糖,并抑制伴随的胰岛素分泌,改善过度的胰岛素反应,使血糖控制在良好状态.作者单位:071000河北省保定市,河北大学医学部(孙贺英);河北省保定市药品检验所(傅萍萍);河北省第六人民医院(王秋兰)综述与讲座?4药理作用4.1对碳水化合物的作用阿卡波糖通过降低小肠对碳水化合物的水解而降低患者的餐后血糖峰浓度.阿卡波糖与小肠粘膜上皮细胞刷状缘的一糖苷酶竞争性的结合,阻碍多糖,低聚糖和双糖的水解,使单糖通过小肠吸收进入血液减少,使餐后血糖降低,从而间接地降低糖化血红蛋白水平.另有报道,2型糖尿病病人单独服用阿卡波糖可显着降低空腹血糖【3J.4.2对胰岛素的作用多数2型糖尿病患者血浆胰岛素升高,应用阿卡波糖后血浆胰岛素水平降低,对于餐后血浆胰岛素升高的患者作用更明显;阿卡波糖对胰岛素的作用是增加其敏感性,而不是增加胰岛素的释放,对于原先就有胰岛素分泌降低的患者,服用阿卡波糖后血浆的胰岛素变化不大或有轻度的升高【4;另外,阿卡波糖还可降低糖尿病患者的胰岛素抵抗.4.3对心血管系统的影响通常2型糖尿病肥胖患者的血清甘油三酯,极低密度脂蛋白和游离脂肪酸的水平较高,这也是糖尿病心血管并发症的重要危险因素.阿卡波糖可改善糖尿病进程中的血脂代谢紊乱.阿卡波糖对血脂的影响,可能与饮食中脂肪的摄入量和全面代谢控制的改善有关,由于大量的碳水化合物在肠道末端未消化,使肠道的菌群发生改变,肠蠕动增加,而间接地使脂防吸收减少;血脂降低的另一个可能机制是由于碳水化合物的吸收降低,肝脏合成脂肪的前体物质减少;胰岛素的降低也在餐后脂肪代谢中起着重要作用.另有报道,阿卡波糖能降低糖尿病患者的收缩压和心率,这可能与血浆胰岛素降低介导的交感神经活性和血管降压因子的作用有关.4.4对胃肠道功能的影响由于碳水化合物水解减少后介导的饱腹作用,阿卡波糖可明显缓解患者的饥饿感,对于改善糖尿病患者的生活质量具有很重要的意义.另外,服用阿卡波糖可能对降低糖尿病结肠癌的发病风险有一定的意义J.4.5对其他物质代谢的影响除了影响碳水化合物吸收外,阿卡波睹还增加脂肪,水,氮,铁,铬从粪便的排泄,但不增加钙,镁,磷,锌或铜的排泄.尽管粪氮排量增加,仍可维持总体氮平衡.5用途阿卡波糖的特点是能降低餐后血糖,使用安全和不增加胰岛素分泌,但其降糖作用较弱,故主要用于配合单用磺酰脲类或双胍类控制餐后血糖不理想的患者;或单独给药用于轻症单纯饮食控制而餐后血糖仍高者;亦可与胰岛素合用,阿卡波糖(a.糖苷酶抑制剂)延缓肠道糖的吸收,可使血糖的上升与皮下注射后血胰岛素的升高较为同步,可减轻餐后高血糖,减少胰』岛素用量.6用法,用量6.1为了不影响本品抑制.糖苷酶的效果,应在进食前即服,或河北医药2OO7年8月第29卷第8期HebeiMedicalJournal,A2007,V ol2,,9No.8 在进第一口食物时将本品嚼碎一起服用.6.2为了减轻本品的肠道副作用,应从小剂量开始,每日3次,每次50,隔12周或更久,按需要增量,可在每餐前增加2550.出现明显肠道副作用时不应加量,必要时需减量.大多数患者每日3次,每次100mg,可获满意效果.如降血糖作用还不够满意,又无明显肠道副作用,必要时可增至每日3次,每次150mg.每日最大剂量应限制为口服3次,每次200mg.7联合用药7.1阿卡波糖可单独应用,也可与磺酰脲类,双胍类或胰岛素合用,在长期持续给药过程中药效显着.对服用磺酰脲类药物不能较好控制血糖的非胰岛素依赖型患者,并用阿卡波糖,能使餐后血糖和糖化血红蛋白显着下降l6].对每日血糖复动的糖尿病患者,在胰岛素治疗下2组以较好方法,联合阿卡血糖病能较好地控制血糖,进而能减少胰岛素的用意.7.2阿卡波糖不宜与泻药,止泻药及助消化的酶制剂,如淀粉酶,胰酶同时使用,因可削弱其疗效.7.3阿卡波糖能影响地高辛的吸收,如地高辛合用阿卡波糖200mg后,其生物利用度下降40%,Cmax下降30%.虽然地高辛可在胃及结肠中吸收,但主要吸收部位在小肠上段.因此,二药合用可使地高辛吸收减少.8相互作用8.1服用阿卡波糖治疗期间,由于结肠内碳水化合物酵解增加,蔗糖或含有蔗糖的食物常会引起腹部不适,甚至导致腹泻.8.2本品具有抗高血糖的作用,但它本身不会引起低血糖.如果本品与磺酰脲类药物,二甲双胍或胰岛素一起使用时,血糖会下降至低血糖的水平,故需减少磺酰脲类药物,二甲双胍或胰岛素的剂量.8.3个别情况下,阿卡波糖可影响地高辛的生物利用度,因此需调整地高辛的剂量.8.4服用本品期间,避免同时服用考来酰胺,肠道吸附剂和消化酶类制剂,以免影响本品的疗效.未发现与二甲基硅油有相互作用.8.5同时用新霉素可使餐后血糖更为降低,并使本品胃肠道副作用加剧.9不良反应9.1胃肠道反应肠道功能紊乱为阿卡波糖的主要不良反应J,表现为肠鸣,腹胀,腹泻,腹痛.这是由于小肠中未被消化吸收的碳水化合物酵解后引起的肠道内气体产生过多所致.肠道副作用多在控制饮食和继续用药中逐渐减弱,消失.9.2对肝脏的影响国外文献报道_8],阿卡波糖可致肝损害,引起AST,升高.目前因阿卡波糖而产生肝毒性的个案报道全球不超过10例,发病原因是与剂量有关,还是与遗传基因的变异有关尚不清楚,尚得进一步观察.9.3过敏反应极个别病例可能出现诸如红斑,皮疹,荨麻疹和水肿等过敏反应.9.4低血糖单独用阿卡波糖一般不会引起低血糖,当与磺酰脲类药物,二甲双胍或胰岛素合用时才有发生低血糖的可能. 85910药物过量10.1单独服用过量的阿卡波糖一般不会导致低血糖,但可短暂地出现腹部胀气,腹泻和腹部不适等症状.10.2当过量的阿卡波糖与含碳水化合物的食物或饮料一起服用时,会发生严重的胃肠胀气和腹泻.11禁忌证,慎用症11.1阿卡波糖禁用于已知对该药过敏的患者,患有糖尿病酮酸症或肝硬变的病人也禁用.11.2肠道炎症,慢性肠道疾病伴吸收或消化不良者,部分性肠梗阻或有肠梗阻倾向者,结肠溃疡,以及可因肠道充气而加重病情者禁用.11.3肝功能异常者慎用.应用时应尽可能避免大剂量,必需用时应密切观察肝功能,前6个月应每月检查.11.4严重肾功能损害(肌酐清除率<25ml/min)的患者禁用.11.5有严重造血系统功能障碍者不用.11.6已在用泻药或止泻药者不宜用,在服用助消化的酶制剂,如淀粉酶,胰酶时,不宜合用本品,因可削弱本品的疗效.12孕妇,哺乳期妇女及儿童用药12.1孕妇及哺乳期妇女不用,目前尚无孕期用本品的资料,动物实验提示阿卡波糖可能进入乳汁.12.2由于儿童用阿卡波糖的经验不多,其安全性还不清楚,故18岁以下者不宜用.13注意事项13.1同时合用其他降血糖药,如胰岛素,磺酰脲类或二甲双胍,有可能发生低血糖,应密切观察,必要时应减少上述降血糖药剂量.13.2在用本品过程中如发生低血糖,应静脉注射或口服葡萄糖治疗,如用蔗糖或一般甜食无效,因.糖苷酶活性被抑制,寡糖及多糖的消化吸收受阻,血葡萄糖水平不能迅速提高.14致癌,致畸,致突变14.1阿卡波糖的致癌作用是由于大剂量的阿卡波糖抑制了机体对碳水化合物的吸收,导致碳水化合物的严重缺乏引起的.14.2阿卡波糖在体内体外试验时均无致突变活性.但是怀孕期间专家建议使用胰岛素来维持正常的血糖水平,这样可以避免由于血糖水平不正常而引起先天性发育不良等现象.参考文献1高惠君.葡糖苷酶抑制剂.阿卡波糖.上海医药,1997,12:25.27.2王霜,顾明春.Meta分析法对拜糖平降糖作用有效性的评价.实用医药杂志,2003,20:96.98.3周桂兰,李竞,袁武堂.瑞格列奈和拜糖平对Ⅱ型糖尿病降糖作用的比较.临床内科杂志,2OO2,19:291—2.4MeneillyGS,RyanEA,RadziukJ.Effectofaearboseoninsulinsensitivity inelderlypatientswithdiabetes.DiabetesCare,2000,23:1162—1167.5刘志峰,李春梅,李敏,等.糖苷酶抑制剂阿卡波糖的临床药理作用.中国药理学通报.2OO4,20:965—968.6周宁涛.糖苷酶抑制剂一阿卡波糖.药物不良反应杂志.20Q2,4:278-280. 7陈亮,杨华章,陈重,等.阿卡波糖肝毒性的临床观察和分析.中华糖尿病杂志,2OO4,12:256-7.8AndradeEl,I~eenaM,V egaJL,eta1.Ae~asseciatedhepatotoxieity. DiabetesCare,1998,21:2029.(收稿日期:2oo7一Ol一24)。
阿卡波糖的临床应用及不良反应
[3]杨晓晖，邓媛瑗，董慧，等.阿卡波糖不良反应国外最新研究进展[J].中国药物警戒，2009，6（1）：36-40.
[4]颜华，李庚寅.口服降糖药不良反应的研究进展[J].基层医学论坛，2006（s1）：105-106.
2结果
治疗前空腹血糖（9.71±0.95）mmol/L，餐后2h血糖（14.30±0.53）mmol/L；治疗后空腹血糖（6.71±0.91）mmol/L，餐后2h血糖（8.32±0.63）mmol/L。所有患者均血糖控制达标，达标率为100%。不良反应发生时间一般于用药后10天，发生不良反应9例，不良反应发生率为22.5%，其中主要为消化道反应比较高7例（17.5%），其中腹胀3例，腹泻2例，腹痛1例，便秘1例；低血糖1例（2.5%）；头晕1例（2.5%）；其中3例（7.5%）因无法耐受而停药。
1资料与方法
1.1一般资料本组收治的糖尿病患者采用阿卡波糖治疗40例，其中男21例，女19例，年龄18~86岁，平均年龄45.5±2.5岁；病程1年~18年，平均病程6.8±2.5年。
1.2方法对40例患者给予阿卡波糖治疗，口服剂量需个体化，一般维持量为一次50～100mg，一日3次，餐前即刻吞服或与第一口主食一起咀嚼服用。开始时从小剂量25mg，每日3次，6～8周后加量至50mg，必要时可加至100mg，每日3次，一日量不宜超过300mg。
本研究中，所有患者经阿卡波糖治疗均血糖控制达标，达标率为100%。不良反应发生时间一般于用药后10天，发生不良反应9例，不良反应发生率为22.5%，其中3例（7.5%）因无法耐受而停药。临床应用阿卡波糖不良反应及耐受性的重视程度，做好用药观察工作，减少不良反应率。
阿卡波糖对慢性心力衰竭合并糖耐量减低患者胰岛素抵抗和心功能的影响
阿卡波糖对慢性心力衰竭合并糖耐量减低患者胰岛素抵抗和心功能的影响徐佩尔;颜雪芸;王斌【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2017(014)016【摘要】Objective To observe the changes of postprandial blood glucose,insulin sensitive index and cardiac function of acarbose intervention on chronic heart failure(CHF) combined with impaired glucose tolerance(IGT) patients.Methods Totally 104 CHF patients with IGT were divided into treatment group(group A) and control group(group B) according to random number table method,52 cases in each group.Two groups of patients were given standard heart failure treatment and healthy lifestyle management,on this basis,the group A was treated with acarbose,followed every 3 months for 1 times,the adverse drug reaction,blood glucose level,insulin sensitivity index,6 minutes walking distance,adverse cardiovascular events were learned.Results After treatment,the body mass index,postprandial 2 h blood glucose,fasting insulin,and postprandial 2 h insulin in group A were decreased significantly compared with before treatment(P<0.05);the fasting plasmaglucose,glycosylated hemoglobin in group B were rased than before treatment,6 minutes walking distance was significantlyshortened(P<0.05).Conclusion For CHF combined with IGTpatients,acarbose can reduce high insulin hematic disease,improve insulin resistance,reduce the incidence of diabetes,delaying the process of heart failure.%目的观察阿卡波糖干预慢性心力衰竭(CHF)合并糖耐量减低(IGT)患者血糖、胰岛素敏感指数及心功能变化情况.方法将104例CHF合并IGT患者按随机数字表法分为治疗组(A组)和对照组(B组),各52 例.两组患者均给予规范心力衰竭治疗和健康生活方式管理,A组在此基础上加用阿卡波糖,每3个月随访1次,了解药物不良反应、血糖水平、胰岛素敏感指数、6 min步行距离、心血管不良事件.结果 A组治疗后体质量指数、餐后2 h血糖、空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素较治疗前明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05).B组治疗后空腹血糖、糖化血红蛋白较治疗前升高,6 min步行距离明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.05).结论对于CHF合并IGT患者,应用阿卡波糖能降低高胰岛素血症,改善胰岛素抵抗,减少新发糖尿病,延缓心力衰竭的进程.【总页数】4页(P2340-2342,2345)【作者】徐佩尔;颜雪芸;王斌【作者单位】上海市静安区市北医院心血管内科 200435;上海市静安区市北医院心血管内科 200435;上海市静安区市北医院心血管内科 200435【正文语种】中文【中图分类】A【相关文献】1.阿卡波糖对冠心病合并糖耐量减低患者脉搏波传导速度的影响 [J], 韩文杰;刘恒亮;康秀芬2.阿卡波糖对老年冠心病合并糖耐量减低患者预后的影响及心脏保护作用 [J], 陈佳明3.阿卡波糖对合并糖耐量减低冠心病患者左心室舒张功能的影响 [J], 袁会玲;张晓华;赵刚;来静;杨洪霞4.阿卡波糖早期干预治疗对合并糖耐量减低的冠心病患者的影响 [J], 陈国钦;区彩文;李健豪;梁嘉永;雷汉东;宋明才;张稳柱5.阿卡波糖对糖耐量减低患者内皮功能、C反应蛋白、胰岛素抵抗的影响 [J], 唐志浩;杨有强;莫超艳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
专家深度访谈:与仿制药相比,原研药的优势有哪些?——以阿卡波糖为例
专家深度访谈：与仿制药相比,原研药的优势有哪些？——以阿卡波糖为例梁颖;李焱【摘要】目前,我国正处于新一轮医改大潮之中,无论是医疗还是药品革新工作均进行得如火如荼.其中,仿制药一致性评价剑指国产药品质量隐患,波及范围广,是新医改的重要组成部分.国家食品药品监督管理总局(CFDA)已发布关于仿制药质量和疗效一致性评价的系列文件,以指导开展相关工作.而原研药除具备严格的生产工艺和管理流程外,还具有丰富的临床证据和严密的上市后药物安全性监测,让医生和患者使用起来都充满信心.本访谈以阿卡波糖为例,拟从专家的角度分析原研药和仿制药的主要区别.【期刊名称】《药品评价》【年(卷),期】2017(014)015【总页数】3页(P5-7)【关键词】深度访谈;原研药;仿制药【作者】梁颖;李焱【作者单位】中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科,广东广州 510120;中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科,广东广州 510120【正文语种】中文【中图分类】R977.1+5作为仿制药大国，原研药和仿制药的区别一直是备受关注的话题。
我国从2012年开始提出进行药物一致性评价工作，出台了《仿制药质量一致性评价工作方案(征求意见稿)》，提出希望在2014年能够完成部分品种的质量一致性评价工作，到2015年基本上完成所有固体口服制剂质量一致性评价，2015～2020年开展注射剂以及其他剂型的质量一致性评价工作。
早在2007年7月10日修订出台的新《药品注册管理办法》中就提出“对仿制药的研发、申报审批和生产提出了更高的要求，强调仿制药应与被仿制的原研药在安全性、有效性及质量上保持一致”。
阿卡波糖作为我国2型糖尿病患者使用最为广泛的口服降糖药物之一，其原研药已上市近22年，其专利到期后国内陆续出现多种仿制药。
本访谈以阿卡波糖为例，拟从临床医生的角度探讨原研药和仿制药的主要区别。
原研药在研发过程就需要经过成千上万次的实验，而在临床上市前更需进行设计严格的Ⅲ期临床研究来验证其临床疗效及安全性，即使上市后也还需进一步在更大的人群中开展真实世界的临床研究以进一步观察其临床疗效和安全性(即Ⅳ期临床试验：上市药物的再评价)。
阿卡波糖减少心血管疾病风险的潜能论文
格列汀治疗的心血管结局评估（ＳＡＶＯＲ—ＴＩＭＩ ５３）和 阿格列汀∞．标准疗法的心血管结局评估 （ＥＸＡＭＩＮＥ）试验中，均未表现对心血管结局的改善 作用。 与此类似，评估降糖药物阿格列扎［一种过氧 化物酶体增殖物活化受体（ＰＰＡＲ）ｃｔ／、／双重激动 剂］在伴有冠心病、并于近期发生急性冠状动脉综 合征（ＡＣＳ）事件的２型糖尿病患者中降低心血管 风险的研究——ＡＬＥＣＡＲＤＩＯ已因安全问题而停 止。这些安全性问题包括骨折、心力衰竭和消化 道出血，而预期的心血管终点事件减少却未得到 证实。因此，目前研究仅证实降血糖药物能够有 效降低糖尿病微血管并发症的发生（尽管尚存在 争议）；而对于大血管并发症（如心血管疾病）的控 制，现有的试验结果令人失望。对于这种现象，尚 无法排除一些潜在的药物不良反应。因此，所有 降糖药物都需要进行随机对照研究，评估其对心 血管并发症的影响。本文的目的是探讨仪一葡萄糖 苷酶抑制剂（ＡＧＩ）阿卡波糖对减少心血管并发症 的前景。阿卡波糖目前正在进行阿卡波糖心血管 评估（ＡＣＥ）试验，该试验在确诊合并冠心病的糖 耐量减低（ＩＧＴ）患者中进行，其结果尚需在４年之
ｍｇ，３次／ｄ，后加量至１００ ｍｇ，３次／ｄ，即达到有 效维持剂量。 使用阿卡波糖降低餐后高血糖的一个间接结果 是增加了胰岛素的敏感性。这可能是由于阿卡波糖 通过减少餐后血糖波动，减少葡萄糖毒性和（或）餐 后高胰岛素血症，从而降低胰岛素受体的下调，改善 胰岛素抵抗。阿卡波糖不像“传统”降血糖药物那 样发挥作用，而是直接将餐后高血糖作为治疗靶点， 它针对糖尿病患者升高的及长期持续的血糖异常， 同时可与其他降糖药物联用，如二甲双胍、磺脲类药 物、ＤＰＰ－４抑制剂、ＧＬＰ．１激动剂以及胰岛素。
它能够使餐后胆囊收缩素cck和多肽yy进一步增加并可进一步降低胃饥饿素肠激素调节的复杂效应与降低餐后胰岛素浓度的主要效应相协同可能有益于饥饿感和饱足感的调节同时阿卡波糖治疗有助于减少体重增加甚至减轻体重！！生！旦筮堑鲞筮！翅！堕』曼！ｄ竺照旦！！丛！堂：』垫！！翌！Ｑ！§：！！！：堑：塑！：！
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Ｃｏ ｒｓ ｎ ｉ ｇ ａｕｈｏ ｒｅｐｏ ｄ ｎ ｔ ｒ
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００ ） ．５ ；总心血 管事 件发 生 率较低 （ ％ 对 比 １％ ，Ｐ＜００ ） ５ ５ ．５ 。结 论 ：对合 并 糖 耐 量减 低 的冠 心 病 患 者早期 予阿卡 波糖 干预 治 疗 ，可 改善 胰 岛 素抵 抗 和 Ｂ细胞 功 能 ，降 低 ２型糖 尿 病 发 生 率 ，
并 降低 心 血 管事件 风 险 。
病 ） 患者 的影 响 。方法 ：冠心病 合 并 糖 耐 量 减 低 的 １７例 患者 均 予常 规 冠 心 病 治 疗 ，并 随 机 分 ７
为 阿卡 波糖 组 （ ３例 ，加 阿 卡 波 糖 ５ ，３次／日） ９ ０ ｍｇ ，生 活 干 预 组 （ ４例 ，加 饮 食 控 制 加 运 ８
动） ，临床随访 ２年 ，观 察两组 患者胰 岛素抵 抗指数 （ Ｏ ＡＩ ） Ｈ Ｍ ． ，胰 岛 Ｂ细胞功 能 （ Ｏ Ａ Ｒ ＨＭ 一
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新 医学 ２ １ ０ ２年 ５月第 ４ ３卷第 ５期
论
著
阿 卡波 糖 早 期 干预 治 疗 对 合 并糖 耐 量减 低 的 冠 心永 雷汉 东 宋 明才 张稳 柱
要 ］ 目的 ：探 讨 阿卡 波糖 早 期 干 预 对 糖 耐 量 减 低 的 冠状 动 脉 粥样 硬 化 性 心 脏 病 （ 心 冠
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［ 键 词 ］ 阿卡 波糖 ；冠状 动脉 粥样硬 化 性 心脏病 ；糖 耐 量减低 关
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６ ，血 糖 及心 血 管事件 发 生 率 等 。结 果 ：治 疗后 阿卡 波糖 组 与 生 活 干预 组 比较 ，Ｈ ｍａＩ 下 降 ） ｏ Ｒ
明显 ，Ｈ ＭＡ Ｂ升 高 明显 （ Ｏ — Ｐ均 ＜０ ０ ） ． ５ ；转化 为 ２型糖 尿 病 百 分 率较 少 （ ％ 对 比 １ ％ ，Ｐ＜ ３ ５
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