输血科每月对医师合理用血评价表复习课程
临床合理用血评价考核管理制度
临床合理用血评价考核管理制度为了进一步加强医院临床用血的管理,促进更加科学、安全、合理的用血,将临床医生合理用血情况纳入临床医师个人业绩考核与用血权限认定的指标体系,特制订本制度。
一、临床用血评价制度评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估的实施情况。
医疗机构临床用血管理办法(征求意见稿)第二十八条:医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度。
医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历,《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。
1.用血合理性的评价:主要评价是否严格按照输血适应症进行输血,输血适应症按照《临床输血技术规范》的要求执行。
2.输血后疗效的评价:主要评价在输血后是否有输血治疗的疗效评价及有无输血不良反应的发生、处理、记录。
二、评价方法1.评价内容:(1)《临床输血单》的填写是否规范:(2)输血前是否有兔疫学检查(3)输血前患者是否签署《临床输血治疗知情同意书》(4)是否有相关实验室检查,是否有临床输血指征(5)大量用血是否有审批(6)是否有患者输血适应症的评估,输血后疗效的评价情况2.科室评价:临床科室每月对医师合理用血情况进行评价、总结、分析,并将医师合理用血评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定管理。
3.输血科评价:医务科授权输血科每月对医师合理用血情况进行评价、总结分析,并将医师合理用血评价结果送报医务科。
4.医务科评价:根据送报材料和抽查,医务科每季度对临床科室及医师合理用血情况进行评价、总结、分析,并将评价结果用于科室质量管理评定和医师用血权限的认定管理。
三、考核管理1.对于1个月出现用血不合理情况的医师,给予批评教育,督促其认真学习相关知识。
2.对于连续2个月出现用血不合理情况的医师,给予用血权限降级处理,医务科将给予批评教育,组织其学习相关知识并进行考核,考核合格后连续3个月内未出现用血不合理情况,再恢复其用血权限。
3.对于连续3个月出现用血不合理情况或未按照用血规定用血,违反用血技术操作的医师取消其用血资格,医务科给予批评教育,本人做自我批评报告,组织其学习相关知识并进行考核,考核合格后连续6个月内未出现用血不合理情况,再恢复其用血权限。
临床输血评估及输血效果评价制度(附评估表)
临床输血评估及输血效果评价制度一、符合用血的条件1、急性大量出血病人和手术中用血病人。
2、慢性出血导致血色素下降至50-60g/L的病人。
3、血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺失病人。
4、严重烧伤病人。
二、成份血的适应征1、全血只适用于失血量已超过1000 ml～1200 ml，并同时有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的患者。
2、悬浮红细胞：应用于临床各科输血，适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。
3、浓缩红细胞：（同悬浮红细胞）。
4、洗涤红细胞：①主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。
②自身免疫性溶血性贫血患者。
③高血钾症及肝肾功能障碍的患者。
④反复输血已产生白细胞或血小板抗体而引起发热的患者等。
5、白（粒）细胞：白(粒)细胞减少症。
6、血小板：①各种原因导致的血小板计数低于2万的病人。
②血小板数量正常但血小板功能下降者。
7、新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。
8、冷沉淀：主要用于对于Ⅷ因子、XⅢ因子缺乏病，纤维蛋白原缺乏病，血管性血友病，儿童及成年人轻中型血友病，各种大失血及低容量性休克并发的DIC 以及白血病，肝衰竭病所致的纤维蛋白缺乏，创伤、烧伤、烫伤、严重感染等患者。
三、输血前评估：1、医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照《临床输血前评估及输血效果评价表》，对患者进行输血前评估。
评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。
2、患者或家属签订输血同意书：临床医师根据患者的病情决定需要输血治疗时，应切实负起向患者及家属宣传安全用血的责任。
应向患者或家属告知输血的目的和可能发生输血反应及感染经血液传播疾病的可能性（窗口期问题），征得患者或家属同意并签订输血同意书。
这样使患者及其家属知道输血既有治疗作用，但又要承担一定的风险，从而杜绝输注“人情血”、“安慰血”、“营养血”、“新鲜血”，医院的输血人次减少总用血量下降，同时也减少了由于输血所引起的医疗纠纷。
临床科室及医师临床用血评价及公示制度
临床科室及医师临床用血评价及公示制度Document number：BGCG-0857-BTDO-0089-2022临床用血评价及公示制度1.目的加强医院临床用血管理，促进临床安全、有效用血。
2.职责临床医师负责对患者用血指征进行评估，并评价用血疗效。
临床科室每月对医师合理用血情况进行评价，并将评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定管理。
输血科每月对医师合理用血情况进行评价。
医务处每季度对各临床科室及医师合理用血情况进行评价，并用于科室质量管理评定和医师个人用血权限的认定。
3.制定依据《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》《三级综合医院评审标准实施细则》4.临床用血评价制度医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。
用血前评估：由医师参照《临床输血技术规范》输血指南，结合病人症状、相关实验室指标等，判断是否符合相应输血指征、需要输注的成分及输注量。
输血后疗效的评价：输血后48小时内，医师应对输血疗效进行评价，包括症状有无改善、实验室指标情况、有无输血不良反应的发生等。
如有输血不良反应，应严格按照输血不良反应处理程序进行。
各科室医疗质量控制小组每月对本科室的输血病例进行评价，评价结果作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存。
根据医院医疗质量检查通报中有关各科室输血质量内容，提出科室的整改措施，并在日常工作中持续改进，确保临床用血质量不断提高。
输血科每月依据输血申请单填写质量、临床用血情况、相关制度落实情况、对医院通知执行情况等，对临床用血进行评价。
医务处对临床用血的评价4.6.1定期抽取病例，根据患者病案资料，组织专家对临床用血情况进行论证，评价合理用血情况。
每季度至少检查一次，抽取输血病例至少20份。
检查内容包括：1）、《临床输血申请单》的填写是否规范；2）、输血前是否有免疫学检查；3）、输血前患者是否签写《输血治疗同意书》；4）、是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；5）、大量用血是否有审批；6）、是否有患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况；4.6.2对每季度各科室用血情况进行汇总总结，研究变化趋势，分析大量用血及用血增长过快的原因。
输血评估、评价表
不合理输血理由：
4、Hb＞60g/L或Hct＞0.20 ，无缺氧症状 □
血小板
合理输血理由：
1、Plt＜（10-50）×109/L，伴有出血 □
2、Plt＜5×109/L，应立即输Plt □
不合理输血理由：
1、Plt≥50×109/L 时输Plt □
2、Plt＜5×109/L，未立即输 Plt □
全血
合理输血理由：
1、急性出血引起Hb＜70g/L
或Hct＜0.22 □
2、出现失血性休克 □
不合理输血理由：无上述理由 □
初步评价:
合理□
部分合理□
不合理□
备注：在所有选项的□打√，未选项的□中不做任何符号。
医师签名：年月日
临床输血评价表
临床诊断
输血不良反 应
□有 □无
输血不良反应类型
□发热 □畏寒 □寒战 □过敏性皮疹
3、量不足（一次性输注＜2.0×1011） □
新鲜冰冻血浆
合理输血理由：
1、各种原因引起的多种凝血因子或凝血酶Ⅲ缺乏并伴有出血表现 □
不合理输血理由：
1、无上述血浆输注指征 □
2、用于扩容 □
3、治疗低蛋白血症 □
4、与红细胞搭配输注 □
5、用于补充营养 □
6、用于提高免疫力 □
7、FFP量不足（＜10-15Ml/kg）□
2.输血后效果：□Hb提升 □PLT提升 □凝血功能改善
□贫血改善 □症状缓解 □其它
备注：在所有选项的□打√，未选项的□中不做任何符号。
医师签名：年月日
失血量：ml
贫血类型：急性/慢性
贫血原因：□失血 □溶血 □造血障碍
临床合理用血评价制度
临床合理用血评价制度
一、严格执行卫生部《临床输血技术规范》《医疗机构临床用血管理办法》，认真执行医院《临床用血管理办法》和《临床输血质量管理办法》。
二、输血时（红细胞、血小板、血浆、冷沉淀）必须要有严格的输血指征和医学证据。
每次输血前临床医师必须填写“输血前评估记录”。
三、医务科、质控办、输血科每月抽查输血病历10份，严格按标准进行评价。
其评价结果记录入科室的当月考核和医师的年度个人考核。
四、对市里组织的用血检查、抽查结果，医院及时公布。
并分别记录入科室月考核和个人的年度考核。
五、对多次违反合理用血规定的科室和个人，医院要全院公示，并做相应的处理，直至停止用血申请处方权。
六、对积极推行节约用血新型医疗技术，开展自体输血技术工作做得好的科室和个人，医院要给予表彰和奖励。
输血知识
3）同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升（达到或超过8U）的，由具有中级及以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，输血科主任会诊，科室主任同意，报医务部批准方可核准签发备血；
A:4-7 B:4-6 C:5-7 D:4-8
34.不是'血液输注无效预防处理措施'的是（）。
A:选用单一供者血制品，尽可能减少患者与多个供血者抗原接触。
B:采用自体输血
C:尽可能避免在受血者存在脾肿大、感染、发热、药物反应、急性失血、DIC、溶血等因素时输血
D:采用异体输血
35.急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在(80)mmHg左右可暂不输血。（）
6.简述临床输血流程。
见科室输血流程图。
7.简述患者大量（超过8U）输血时的报批手续。
答：如临床输血一次用血、备血量超过1600毫升时要履行报批手续，需经输血科会诊，由临床科室主任签名后报医务科批准(急诊用血除外)。同时临床医师并填写大量输血审批单报输血科和医务科存档。
8.简述临床输血指征。
25.发生危及生命的输血不良反应时，紧急处理给予缓慢肌肉注射肾上腺素，0.01mg/kg体重。
26.若怀疑细菌污染性输血反应，抽取袋中血液做细菌学检查。
27.临床输血指征：内科Hb＜60g/L或Hct<0.2时可考虑输注；外科Hb<70g/L应考虑输注。
28.输血医师参加科内值班，准确填写"四单一书一记录"以及输血登记，做好统计。
8.白班配血合格后，由医护人员到输血科取血。
9.输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、床号、血型等。
输血安全与临床合理用血(讲义)
(HIV, HBV, HCV)
给病人带来的
Benefit
益处
给病人带来的
Risk
风险
（2）血液免疫因素
■ ■ ■ ■
红细胞抗原抗体-急性、迟发性溶血 白细胞抗原抗体-非溶血发热 血小板抗原抗体-输注无效 其他免疫因素-过敏、急性肺损伤
2.科学合理用血不尽如人意
（1）输血认识误区
■
■
■
过去的教科书只教我们如何输血，很少 教我们少输或不输血 总认为输血利大于弊，较少关心输血带 来的危害，如传播病毒、降低免疫功能 增加感染等 还有人认为手术患者出的是全血，就应 该输全血，没有全血就用红细胞与等量 血浆重建
血小板： 血小板计数和临床血症状结合决定是否输注血 小板，血小板输注指征：
①血小板计数>50×109/L一般不需输注 ②血小板计数在50-100×109/L之间，根据临床 出血情况决定，可考虑输注 ③血小板计数<50×109/L ，应立即输血小板防 止出血
④预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致
(5)对该患来说通过血液制品传播HIV、肝炎、 梅毒和其它感染因子风险有多大？ (6)病人输血的好处是否超过了危害？ (7)如果没有及时得到血液，是否还有其它措 施供选择？ 最后，如果有疑问，请问自己下列问题： 如果血液是为我自己或我的孩子所用，我 会接受输血吗？
2.坚持临床输血原则
(1)能不输血，尽量不要输血 (2)能少输的，不多输 (3)大力开展成分输血、自身输血，做到
注意：若已经输入大量 O型红细胞成分后，只有 在停止输血2—3周后方可输入与患者同型 的血液
■
紧急Rh非同型血液输注
对于RH（D)阴性和其他稀有血型受血者， 可采用自身输血、同型输血或交叉配血相合 性输血。 A.在不输血可能导致患者死亡或患者处于严 重状态而又无其他方法有效治疗时，RhD 阴性受血者在无RhD阴性血液成分的情况 下，如未能检出抗-D，可一次性足量输注 ABO同型、RhD阳性的血液成分。
输血科临床用血前评估和用血后效果评价制度
临床用血前评估及用血后效果评价制度为促进临床合理用血，根据《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）制定本制度。
一、本制度所指输血指输注各种血液成分。
包括红细胞、血浆、冷沉淀血小板等。
二、除以下情况外，其他住院患者临床用血和择期手术患者术中用血必须遵照本制度执行。
临床急诊抢救患者用血、择期手术术中大出血抢救用血、自体输血、稀有血型输血和新生儿输血。
医师在对上述五种不列入评估的类型进行输血时，应在“南昌市第九医院运行住院病例输血前评估和输血后评价表（手术科室）”和/或“南昌市第九医院运行住院病例输血前评估和输血后评价表（非手术科室）”中相应选项处注明。
三、输血前评估：1、医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照“南昌市第九医院运行住院病例输血前评估和输血后评价表（手术科室）”和/或“南昌市第九医院运行住院病例输血前评估和输血后评价表（非手术科室）”对患者是否需要接受输血进行输血前评估。
评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。
2、医师应将评估内容详细记录在病程记录中。
四、手术中麻醉科医师决定的输血，在输血后八小时之内必须由临床医师给患者开急查血常规医嘱并切实落实到位。
五、输血后评价1、每份输血病例由本治疗组最高级别医师进行输血后评价，并在“南昌市第九医院运行住院病例输血前评估和输血后评价表（手术科室）”和/或“南昌市第九医院运行住院病例输血前评估和输血后评价表（非手术科室）”填写结果、签名。
输血前评估和输血后评价表作为科室质控小组的材料妥善保存、备查，不得丢失。
2、各科室质控小组每个月对本科所有的输血病例临床用血质量进行评价，评价结果汇总形成书面材料一式两份，一份作为科室质控小组的材料妥善保存，另一份送质控科保存，以供进行“临床科室用血情况考核”。
3、各科室质控小组要根据每个月医院医疗质量简报中有关各科室输血质量内容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落实。
以确保临床用血质量不断提高。
输血前评估和输血后评价制度
用血前评估和用血后效果评价制度随着《中华人民共和国献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》的颁布和施行，我院制为科学合理、节约用血，把降低输血总量，提高成分输血比例作为医院的目标，根据国家卫生部制订医疗用血评价制度，医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历的要求,将对患者在临床治疗时，是否有必要使用大量的血液和血液成份制品正确应用进行用血前评估，对是否有必要用血以及用血能起多大的作用进行输血后评价。
第一条、本暂行规定输血专指输注红细胞，其他血液制品暂不列入本暂行规定范畴。
第二条、本暂行规定不适用于临床急诊抢救患者用血、择期手术术中大出血抢救用血、自体输血、稀有血型输血和新生儿输血。
医师在对上述五种不列入评估的类型进行输血时，请在“用血前评估（附件1）和或用血后效果评价表”（附件2）中相应处注明。
第三条、除了上述情况外，其他住院患者临床用血和择期手术患者术中用血必须遵照本暂行规定执行。
第四条、输血前评估：（一）医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照“手术及创伤输血指南（附件3）和或内科输血指南”（附件4）对患者是否需要接受输血进行输血前评估。
评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。
（二）医师应将评估内容详细记录在病程记录中。
第五条、手术中麻醉科医师决定的输血，在输血后八小时之内必须由临床医师给患者开急复查血常规医嘱并切实落实到位。
第六条、输血后评价：（一）本份输血病例（自评价）由本治疗组最高级别医师进行输血后评价，并在“双流县中医医院合理用血评价表”（附表1）填写结果、签名。
输血前评估和输血后评价表作为科室医疗质控小组的材料妥善保存、备查，不得丢失。
（二）质控科和输血科每个月按照“双流县中医医院合理用血评价表”（附表1）抽查至少20%的输血病例资料，对临床用血质量进行评价，并将评价结果作为每个月医疗质量简报的一部份内容。
临床科学合理用血考核检查表【模板】
查阅资料、记录等
5分
无输血科(血库)不得分；覆行职能不到位，每项扣1分
1.3医院有院领导分工负责临床输血管理工作,熟悉本单位临床用血情况。
查阅资料，现场询问
2分
分工不明确,不得分；分管领导对输血工作不了解扣1分
1.4每年组织开展临床用血工作专项检查不少于2次。
查阅检查记录
2分
无检查不得分；检查不到位，扣1分
现场查看
2分
业务用房面积低于标准50%的不得分；低于标准面积但大于标准面积50%的扣1分
2.7输血科（血库）人员的配备应与其功能任务相适应。年用血量大于10000单位的，应至少配备8人，其中临床医学专业至少1人；年用血量在5000-10000单位的，应至少配备6人，有条件的应配备临床医学专业人员1名；用血量在5000单位以下的，至少配备4人；未设置输血科（血库）的，应由检验科指定专人负责输血工作。
抽查《临床输血申请单》
2分
有1例不符合规定扣1分
4.
临床
用血
（60分）
4.0临床输血符合适应症（适应证参照《临床输血技术规范》等有关规定）
抽查相关临床科室出院病历
4.1
外科
输血
(25分)
4.1.1血液输注符合原则：血容量损失在20%以内，使用晶体及胶体液；失血量达血容量20%～50%时，要加输一定量的红细胞；超过50%时还需输注新鲜冰冻血浆、白蛋白；超过总血容量80%以上时再加输血小板和冷沉淀。
1分
有1例未签署同意书扣1分
3.2临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续，需经输血科（血库）医师会诊，由科室主任签名后报医务处（科）批准（急诊用血除外）。报批率应达100%。
临床安全输血相关知识培训
适的血液在合适的时间用在合适的患者身上。（如肿瘤患者输血）。
• 十五、医院应高度重视临床输血管理工作，建立临床输血 前评估和输血后效果评价制度，制定临床医师合理输血的 评价机制和奖惩办法。临床科室和输血科应每月对医师合 理用血情况进行评价，评价结果纳入科室和医师绩效考核 管理，并作为医师用血权限认定及医师定期考核的必需内 容。
能以后不能生育并要求患者或家属签字；若患者有生育史 或有输血史，要在使用大剂量激素的前提下输注RH+血； （3）输RH+血的RH-患者情况要有记录有备案并上报医 院集体决策。（解）
• 十一、择期手术或常规输血时，由医护人员或专门人员将 《临床输血申请单》和受血者血样至少于预定输血日期前 一天送输血科备血，交接双方核对后签名。《临床输血申 请单》填写不符合规范要求时，输血科人员有权拒收，并 通知主管医师。三级甲等医院全血、成分血申请单审核合 格率为100%，其他医院全血、成分血申请单审核合格率 为80%。（解）
• 十、医院应有紧急用血预案，并能得到落实。原则：在紧急情况下，为挽救病人的生 命，临床医生在比较等待血交叉试验完成后时间延误的危险性和输入未交叉试验血液 的危害性后，可直接申请未进行血交叉试验或完成部分交叉试验的血液，但必须填写 未交叉试验的提血单并阐述临床的紧急情况。
• 发放未进行交叉试验或完成部分交叉试验的血液，随后立 即完成血交叉试验，紧急发血必须遵循下列原则：
• 二十六、输血前由两名医护人员核对输血记录单（交叉配 血报告单）及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏， 血液质量是否异常，执行双人双核对、双签名制度。
• 二十七、输血时，由两名医护人员核对患者姓名、性别、 年龄、住院号或门急诊号、病室、床号、血型等，确认与 输血记录单（交叉配血报告单）相符，并再次核对血液后 进行输注。
十八项医疗核心制度-临床用血审核制度考核试题及答案
XXXXXXX医院-检验科十八项医疗核心制度-临床用血审核制度考核试题（2024年第三季度）姓名: 科室: 检验科考核时间: 2024.08.21 考核分数:一、选择题（每题4分，共40分）1.（）负责制定本院血液预订、接收、入库储存、库存预警、临床合理用血等管理制度，负责完善临床用血申请、审核、监测、分析、评估、改进等管理制度、机制及流程。
A、临床用血管理委员会B、输血科C、医务部D、院长办2.输血前，医师向患者、近亲属或委托人充分说明使用血液成分的必要性、使用的风险和利弊及可选择的其他替代方法，取得患者或委托人知情同意后，签署（）A、输血治疗知情同意书B、输血申请单C、输血计划D、输血风险告知书3.同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有（）的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。
A、中级以上专业技术职务任职资格B、输血治疗经验C、高级职称D、医患沟通经验4.同一患者一天申请备血量达到或超过（）毫升的。
由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发，并注明大量输血原因，与输血科沟通后，报医务部门批准签字盖章后，方可备血。
对于急诊抢救的大量用血，可先进行输血抢救再及时补办相关程序。
A、1000B、1200C、1400D、16005.受血者配血试验的血标本必须是输血前（）之内的。
A、1天B、2天C、3天D、5天6.遇有下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验（）A、交叉配血不合时；有输血史、妊娠史或短期内需多次输血者B、有过敏史C、常规筛查D、仅输注血浆成分7.血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6℃冰箱至少（），以便对输血不良反应追查原因。
A、3天B、5天C、7天D、10天8.输血时血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用（）。
A、静脉注射用生理盐水B、5％葡萄糖氯化钠溶液C、5％葡萄糖液D、平衡盐溶液9.输血完毕后，医护人员将配血发血报告单贴在病历中，并将血袋至少保存（）后，按医疗废物统一处理，有记录。
临床输血知识背诵口诀(医生护士必备)
输血管理应知应会一、负责临床输血管理职能部门是（质控科），（每月负责）检查（临床科室）与（输血科）输血工作质量，检查内容见《质控科检查、督导输血工作记录》二、输血科检查（全部运行病历）、抽查（部分归档病历），检查（临床输血工作），对临床输血工作中存在的问题发（联系单），科室必须整改记录。
三、临床用血管理委员会（每季度召开1次例会），针对血液的来源、数量、质量进行血液保障安全性评估，并进行（1天用血量达到或超过1600ML的审核评价）四、每月各临床用血管理小组检查本科临床临床输血工作，（临床合理用血评价、临床输血质量监控与持续改进、临床输血病历检查、临床输血病历检查、临床输血质量与安全管理目标）五、医院（有）输血适应症的管理规定，输血指征：（外科手术患者血红蛋白＜70g/L，内科患者血红蛋白＜60g/L），（对于超过此指征的用血，必须在输血记录中说明原因）。
六、临床用血管理委员会主任委员是分管院领导唐彪、副主任委员是周海峰、唐萍七、输血前检查或输血前感染性疾病筛查9项：（乙肝两对半5项、丙肝抗体1项、艾滋病抗体1项、梅毒抗体1项、转氨酶1项）八、医院已经开展自体输血（储存式自体输血、稀释式自体输血各1例），准备开展回收式自体采血，同样签署自体输血知情同意书。
九、医院有（输血医师唐炳林），输血医师唐炳林和输血科唐萍可参与临床输血会诊医院建立《输血前输血后效果评价制度》《术中输血管理制度》《围手术期血液保护制度》《临床用血和无偿献血知识培训制度》《临床用血管理规范》《输血医师培训制度》《输血不良反应报告登记及处理制度》《输血传染性疾病管理制度和上报措施》《血袋管理制度》十、医院开展无偿献血宣传活动，（向每一位患者及家属发放无偿献血宣传资料，医院组织医院职工每年无偿献血。
无偿献血内容：年龄18-55岁，献血间隔时间：每半年1次，献血量200-400ML，重要背诵时间（为了帮助记忆）世界献血日6月14日（牛要死）《中华人民共和国献血法》1998年10月1日实施（9爸10姨）《临床输血技术规范》2000年10月1日实施（儿领10姨）《医疗机构临床用血管理办法》2012年8月1日实施（幺儿爸要》控制输血严重危害预案组织机构：院长任总指挥控制输血严重危害：控制溶血性输血不良反应、控制血液输注无效、控制输血后传染疾病。
输血科临床用血输血管理制度
为提高医院临床用血管理水平，保障临床用血安全，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等规定，结合医院实际情况，制定本制度。
1.医院成立临床输血管理委员会，由医院领导、业务主管部门、输血科及相关科室负责人组成，每季度召开一次临床输血管理委员会会议。
其主要职责：1.1认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施；1.2评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；1.3每月监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；1.4分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；1.5指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；1.6承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。
1.7加强输血知识、无偿献血知识的宣传，每年组织医务人员参加输血知识、无偿献血培训不少于1次，在醒目位置设置无偿献血知识宣传栏（含电子显示屏）不少于3处，印制宣传品不少于1种。
通过文化下乡等平台，广泛开展无偿献血宣传。
2.医院设立输血科-.在医院及临床输血管理委员会的领导下开展工作，负责临床用血管理的具体业务。
其主要职责：2.1建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血；2.2负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血；2.3负责血液预订、入库、储存、发放工作；2.4负责输血相关免疫血液学检测；2.5参与推动自体输血等血液保护及输血新技术；2.6参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询；2.7参与临床用血不良事件的调查；2.8根据临床治疗需要，参与开展血液治疗相关技术；2.9承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。
3.医院临床用血由XX市中心血站供给，双方签订供血协议，医院不得私自组织血源、采集血液及单采血浆。
4.临床用血输血培训制度：4.1医院加强医务人员临床用血知识、无偿献血知识的教育培训。
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输血成分及数量不合理
同意书未签署
未申请分级审核
输血前未做血型、血常规检查
输血前传染病未检查
输血不良反应未回报
输血不良反应未处理
整改建议：
成效：
每月对医师合理用血评价记录表
克旗医院输血科
实验室检测结果：
Hb：HCT：PLT：PT：Fib：APTT：
其他输血指征：
输血疗效评价：有（）无（）不完整（）
输血治疗效果：
输血不良反应：有（）无（）类型：
处理：有（）无（）回报：有（）无（）
备注：
评价：合理（）不合理（）其他：
检查日期：
检查者：
克旗医院输血科
每月对医师合理用血评价表
年月
审核项目
数量/合格率
输血科每月对医师合理用血评价表医师合理用血评价表年日患者姓名性别
年龄
科别
床号
住院号
临床诊断
经治医师
用血日期
输血成分及数量
申请单填写是否规范
是（）否（）
申请是否分级审核
是（）否（）
同意书是否已签署
是（）否（）
大量用血是否有审批
有（）无（）
输血前传染病检查
有（）无（）
输血添加药物
有（）无（）
输血指征：
本月共收到临床输血申请单
申请单合格率
申请时限正确率
符合输血指征率
申请单填写规范合格率
输血成分及数量准确率
同意书已签署率
申请分级审核率
输血前血型、血常规检查率
输血前传染病检查
输血不良反应回报率
输血不良反应处理
注：具体问题见后表
输血科每月对医师合理用血评价记录
审核项目
科室/申请医师
申请时限不正确
不符合输血指征