深吸气量在慢性阻塞性肺疾病患者应用支气管扩张剂联合激素吸入疗效评估中的意义

［ ］ Ｓｎ ａ ｓＡ， Ｌｚｒ ， Ｇ ａｌｒＡ， ｅ ａ． Ｃ ｎｉｕｕ ｎｅａ ９ ａｚＰ ｒ ｉ ａａｏＪ ｕｌ ａ ｔ １ ｏ ｔ ｏｓｅ ｔｒ ｎ ｌ
ｎ ｔｉ ｏ ｅ ｓ ｓ ｓｎ ｌ ｌ ｓ：ｅ ｆｃ ｓ ｏ ｒｎ ｅ ｔｄ ｎ ｉ ｏ ｅ ｕ ｒｔ ｎ ｖ ｒ ｕ ｉ ｇｅ ｂｏｕ ｉ ｆ ｔ ｎ ｕ ｉ ｅ Ｃ ｐ ｐ ｉ ｅ ａ ｄ ｎ ｔ ｇ ｎ ｅ ｒ
试验前 ２ 停用 Ｂ 受体兴奋剂 、 ４ｈ 茶碱等 ， １ 在 周前停 用激素 。 中男 ３ 例 ， ２ 例 ， 其 ２ 女 ０ 平均年龄 （２ ６． ４±９１ ． ） 岁 ， 程 ３～３ 病 ５年 １ 方 法 （） ． ２ １选用 德 国 Ｊ Ｅ Ｅ Ａ Ｇ Ｒ公 司ＭＡ Ｔ Ｒ Ｃ Ｅ Ｎ ＳＥ Ｓ Ｒ Ｅ
［ ］ Ｖ ｎＤ ｎＢ ｒ ｅＧ ８ ａ ｅ ｅ ｈ ，Ｗｉ ｅ Ａ，Ｍ ｌ ｔ Ｉ ｔ １ Ｉｔ ｓ ｅｉ ｕ ｎ ｇ ｌ ｒ ｍ ｉ ｎ ，ｅ ａ ｎ ｎｉ ｓｌ ａｓ ． ｅ ｖ ｎ ｉ
ｔ ｅ ａ ｙ ｎ ｍｉ ｅ ｄｉａ ／ ｕ ｇ ｃ ｌ ｎ ｅ ｓｖ ｃ ｒ ｕ ｉｓ ｈ ｒ ｐ ｉ ｘ ｄ ｍｅ ｃ １ ｓ ｒ ｉ ａ ｉ ｔ ｎ ｉ ｅ ａ ｅ ｎ ｔ ： ｂ ｎ ｆ ｅ ｅｉ ｔ
［ ］ Ｖ ｎＤ ｎＢ ｒｈ ７ ａ ｅ ｅｇ ｅＧ．Ｉｓｌ ｅａｙｆ ｅｃｉｃｌ ｌ ａｉ ｔ［］ ｎｕｉ ｔ ｒｐ ｒｔ ｒｉａｌ ｉ ｔ ｎ Ｊ ． ｎｈ ｏ ｈ ｔ ｙ ｌｐ ｅ
Ｃｉ ｏｎｌｔｎ ，２ ０ ， （ ） ５ — ３ ｌ Ｃ ｒｅｓ ｅ ０ ３ ５ ２ ：６ ６ ． ｎ ｏ
床 工 作 中 重视 与 推 广 。
关键词
肺 疾病 ， 慢性 阻塞性 ； 深吸气量 ； 支气管扩 张剂 ； 糖 皮质激素
慢性 阻塞 性肺 疾 病 （ Ｏ Ｄ） 全 世 界公 认 的导致 Ｃ Ｐ 是 死 亡 与生 存 质量 下 降 的 主要 疾 病 之一 ， 功 能 主要 表 肺 现 为 呼 吸气 流 的不 完 全 可逆 阻 塞 ， 以通 过 第 一 秒用 可 力 呼气 容 积 （ Ｅ 进 行 分级 。 目前很 多 的研 究 表 明 ， Ｆ Ｖ） Ｆ Ｖ 的评 估 有 一定 的局 限性 ，Ｏ Ｄ患 者 的呼 吸 困难 Ｅ ＣＰ
楼翰 健
摘 要 目的 ： 讨深吸 气量（ｃ） 慢性 吸入 疗 效 中 探 Ｉ 在 Ｃ Ｐ）
的作 用 方法 ： ５ 对 ２例 Ｈ级 以上 Ｃ Ｐ Ｉ Ｏ Ｄ稳 定期 患者 于支气管扩张剂联合激素吸入 治疗前后分 别检 测第一秒 用力呼 气容积 （ Ｅ 、 １秒 用力呼气容积／ Ｆ Ｖ） 第 用力肺 活量 （Ｅ Ｆ Ｃ 、ｃ 肺 总量 （ Ｌ 、 ／ Ｌ Ｆ Ｖ／ Ｖ ） Ｉ 、 Ｔ Ｃ）Ｉ Ｔ Ｃ等指标和 呼吸 困难修 正 Ｃ 评分 、 ６分钟步行试验 ， 结果进行 统计 学分析 。 对 结果 ： 支气管扩张剂联合激 素吸入治疗后 患者的 Ｆ Ｖ。 Ｅ 改善不 明显 （ Ｐ＞００ ） ． ，而 Ｉ 、Ｃ Ｔ Ｃ ５ Ｃ Ｉ／ Ｌ 、呼吸 困难评分 和 ６分钟 步行试验 都有 显著 改善 ，与治疗前 比较 差异有 显著性 （ Ｐ＜ ００ ） ． 。结论 ：ｃ可以作为评价 支气管扩张剂联合激 素吸入 疗效的一 个重要 指标 ， ５ Ｉ 且重复性好 ， 敏感度 高 ， 值得在 临
症 状 和 运 动 耐 力 与 Ｆ Ｖ 的 联 系 就 很 小 …。 呼 吸 困 Ｅ 而 难 症状 和 运 动耐 力 对 患者 的生存 质量 有 很 大 的影 响 。
支 气 管 扩 张 剂 联 合 激 素 吸 人 为 重 度 以上 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患 者 稳 定 期 的主 要 用 药 ．能 明 显 减 轻 呼 吸 困 难 症 状 ， 而
ｂｌ ｃ ［ ］Ｍｅ ｌ Ｂ ｒ） ２ ０ ，２ （６ ： １ － １． ａ ｎ ｅ Ｊ ． ｄＣ ｎ（ ａ ， ０ ５ １ １ ）６ ３ ６ ５ ａ ｉ ｃ ４ （ 收稿 ：０ ８ ０ — １ 编辑 ： ２０— ９ １ 宋妮妮 ）
深 吸气 量 在 慢性 阻塞 性 肺 疾 病 患者 应 用 支 气 管 扩 张剂 联 合 激 素 吸人 疗 效 评 估 中的意 义
Ｆ Ｖ 对 疗 效 评 估 作 用 有 限 。 本 研 究 探 讨 深 吸 气 量 Ｅ （ｃ）改 变 在 评价 支气 管 扩 张剂 联 合激 素 吸 人疗 效 中 Ｉ
的作用 。
１ 资料 与 方法
１１ 一 般 资料 选 取 我 院 门诊 Ｃ Ｐ ． Ｏ Ｄ患 者 ５ ２例 ， 诊 断均 符 合 中华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 学组 ２ ０ ０ ７年制 定 的 《 性 阻 塞性 肺 疾 病诊 疗 指 南 》 慢 中 的标 准 ．病 情 严 重 程 度 分 级 Ⅲ级 以上 稳 定 期 患 者 （ 咳嗽 、 咳痰 、 短等 症 状 稳定 或 症 状轻 微 ）并 排 除有 气 ， 其 他肺 部 疾病 （ 肺 癌 、 喘 、 炎 等 ） 如 哮 肺 的患者 ， 并且 在
１ ２
实 用医学杂 志 ２ ０ ０ ９年 第 ２ ５卷第 １期
Ｉ Ｕ ［］ Ｉｔ ｂ ｓ ｅ ｔ ｅ ｂＤｓｒ ， ０ ２ ２ （ ｕ ｐ ３ ：３ Ｃ Ｊ ． ｎ Ｊ ｅ Ｒ ｌ ｔ ｉ ｄ ２ ０ ，６ Ｓ ｐ ｌ ） ｓ 一 Ｏ ａＭ ａ ｏ
Ｓ ８．
ｖｒ ｓ ａ ［］ Ｄａ ｅ ｓ ２ ０ ，５ １ ） ３ ５ － １９ ｅ ｕ ｈｒ Ｊ ． ｉ ｔ ， ０ ６ ５ （ １ ： １ １ ３ ５ ． ｓ ｍ ｂｅ
肺功能仪 ， 并检测如下项 目： Ｅ 第 １ Ｆ Ｖ、 秒用力 呼气 容 积／ 力 肺 活 量 （ Ｅ Ｆ Ｃ）Ｉ 肺 总 量 （ Ｌ 、 用 Ｆ Ｖ／ Ｖ 、 Ｃ、 Ｔ Ｃ）功 能 残 气 量 （Ｒ 等 指 标 ， 连 续 测 定 ３次 ， 别 取 最 Ｆ Ｃ） 并 分 好 的一 次 结果 作 为 测定 标 准 。（ ） 有 患者 均 进行 呼 ２所 吸困难评分 ， 采用美 国胸科学会提 的呼吸困难修正 评分（ ＭＭＲ 从 ０ ４分 共 ５分 ， 分 标 准 ： ０分 ， Ｃ） ～ 评 ① 未有任何 困难 ： １ ， ② 分 活动如晨练 、 慢跑 、 平地行走 ５ ０ｍ 以 上 ． 续 不 停 上 二 层 楼 时 ， 能 觉 察 到 的症 ０ 连 有 状 ； ２分 ， 轻 度 活 动 如 铺 床 、 垃 圾 、 地 行 走 ③ 在 倒 平 １０～１０ｍ， 二 层 楼 感 到 呼 吸 困难 ：④ ３分 ， 早 ０ ５ 上 在 晨起 床 、 澡 或 穿衣 时 ， 走 不 到 １０ｍ， 长 时 间交 洗 行 ０ 或 谈时 出现呼 吸困难 ： ４分 ． ⑤ 几乎不停顿 ， 极轻微活 动如吃饭 、 写字 ， 甚至休息 时（ 坐在床上或椅子上） 也 出现 呼 吸 困难 。（ ） ３ ６分 钟 步行 试 验 ， 钟 步行试 验 ６分 参考 Ｚ ｇｋ的方 法 ，选 用 一段 长 约 ３ 的无人 干扰 ｕｃ ０ｍ 的 病 房走 廊 作 为 受试 场 所 ， 定 起 点 和折 返 点 ， 录 标 记 受试者 ６分钟步行距离 ， 监测前后心率。 ４ 患者分别 （） 在治 疗 开始 前 以及 用 治疗 后 ３个 月分 别 监 测 １ ， 次 药 物 选 用 葛 兰 素 史 克 制 药 的 沙 美 特 罗 ／ 替 卡 松 （０ 氟 ５ Ｉ ／ ５ ．） ｘ ２ ０Ｐ 吸入 ， 日两 次 。 ｇ ｇ 每 １３ 统 计 学 处 理 治 疗 前 后 肺 功 能 指 标 绝 对 数 和 ． ６分 钟 步 行试 验 结 果使 用 ±Ｓ 示 ，采 用 ｔ 验 ， 表 检 呼 吸 困难 的 改善 计数 资 料用 卡 方 检验 。