以角膜溃疡首诊的鼻咽癌1例
早期以眼部症状为主的鼻咽癌12例漏诊分析
高压 ， 肺动脉明显 扩张 ； ） 性动脉 瘤形 成 ； ） 扎术 后再 （假 ２ （结 ３ 通；） （ 合并心内畸形 需要 同期 处理 者 ； ） 并感染 性心 内膜 ４ （合 ５
炎 ；） （ 内科无法堵 闭的粗 大动脉 导管或 堵闭 失败 者。体外 ６ 循 环本 身有一定危 险性及 并发症 ， 者应严 格掌 握手术 指 术 征。本组 １０例 ，２ 虽为 单纯 Ｐ Ａ， ０ ３例 Ｄ 但其 年龄 均 ＞３ ， ０岁
水量以够控制 Ｐ Ａ处血流为宜 ， Ｄ 不能过量 ， 以防阻碍主动脉 血流 。一般在 ２ ℃停 降 温， ７ 随之 手术 操作时 间、 复温时 间 、
心肌阻断时间和体外转流时间相应缩短 。另 因肺 动脉主干 切开时大量血液外溢 ， 应常规准备 两套 右心 吸引装置 ， 以保 持手术野干净。血液 改 良超 滤法 的大力 推广 ， 仅浓缩 了 不
Ｐ Ａ存 在 。 Ｄ
发生空气栓塞 、 发生动脉 导管 破裂大 出血、 不会 缝合确 切可 靠 、 动脉有赘 生物 时可一并处理 、 以避 开游离导管 操作 肺 可 等优点 。本组早期病例采用的深低温低流量灌 注心脏停 跳 下切开肺动脉缝闭动脉导管 的方 法＿， ３ 效果 尚满意 ， 在阻 Ｊ 但
隔胸膜 ， 游离导管 ， 行动脉导管结扎术。作者认 为 Ｃ Ｂ下处 Ｐ 理 Ｐ Ａ的手术指征 ： ） Ｄ （ 动脉导管严重钙化 ， １ 合并 重度肺动脉
琐 。本组早期手术的 ３ 例 ， 用浅低温 心脏跳动下 切开 Ｊ ５ 采 肺动脉缝闭动脉导管 ， 方法 同深 低温低 流量 直视 下手术 一 样， 但效果更好 。对 于粗大 动脉导管应 用 Ｆｌ 氏尿管 的球 ｏｙ ｅ
首诊为Tolosa-Hunt综合征的鼻咽癌患者1例
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２０ ０ ８年 ８月第 ５ 卷第 ８期 Ｗ ｒｄ Ｈ ａ ｔ ｉｅ ｔ ｏ ｌ ｅ ｌｈ Ｄ ｇ ｓ 冻病理检查 ， 结合术后石蜡病理及免疫组化染色确诊，病理诊 断仍是诊断的 金标准 。 ２ 病理特征 肿 瘤大 ，多为单个 ，呈球形，边缘清楚 有 ．
续数天 或数周 ， 自然缓解和复发， 有 但可 留有颅神经功能缺损 。 ④ 皮质类 固醇激 素治疗有效 。 ⑤除外海绵窦附近非 肉芽肿性其
患者顽固的偏侧头痛症状 ， 提示左侧视神经 、 动眼神经 、 外展
神 经 及 三 叉 神 经 Ｉ、 Ｉ 支 损 害 的 体 征 ， 诊 断 考 虑 为 １
Ｘ１。１ ／ ，余基本正 常；血沉为 ２ ｍ ／ ；肝 肾功能正常；腰穿 ０ ３ｍ ｈ 脑脊液压力 １Ｏ ｍ ２￣ 脊液 常规示 Ｐ ｎ ｙ试验弱阳性， 胞 ｃＨ０ 脑 ｌ ａｄ 细
非特异性 炎性或 肉芽肿 。 主要病变部位 是海绵窦 ， 其解剖特 征
主要 为：①窦 内神经通过 的上下顺序是Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ｖ１ 、Ｖ 、
２ ②颈 内动 脉周围的交感神经在第Ⅲ对脑神经 的内侧 。 Ｖ１ 。 ③
在眶上裂上部 ， 与第Ⅲ对 脑神 经相邻 ， 位于海绵窦后下方， Ｖ２
不通过窦的前壁 ；Ｖ３ 不通过海绵窦 ④两侧海绵窦由环窦相
连 ，因而海绵窦症状可扩展或两侧交替 出现 。 ｏ ｏ ａ Ｈ ｎ 综 Ｔ ｌ ｓ－ ｕ ｔ
纤维包膜， 切面 呈斑驳 的凝胶状或闪光的外观 ， 浅黄至棕褐色 ．
一
第20例--左眼角膜溃疡一例论文
粘连。 术眼眼压正常（ 图 １０）。 王大江医师 患者 １ 个月内先后 ２ 次角膜移植手术，角
膜溃疡反复发作，病程长，感染控制困难。 初时细菌性角膜 溃疡诊断比较明确，应用大量抗生素及手术治疗后，患者眼 部胀痛症状无法缓解，并出现前房积脓，植片排斥。 共聚焦 显微镜结果证实了患者真菌感染的诊断，但是此后的抗真菌 治疗未能阻止病程继续进展，因此再次行穿透性角膜移植手 术，并采用 １１ ｍｍ 大植片，角巩膜缘缝合，以便术中能够尽 量完全切除感染变白组织。 但此次角膜植片及切除病灶的 病理结果仍 未 发 现 真 菌， 在 我 们 与 病 理 科 沟 通 后， 过 碘 酸－ Ｓｃｈｉｆｆ 染色（ＰＡＳ 染色） 方才发现真菌菌丝。 患者病情反复， 给我们的诊断和治疗带来很大困扰。
第二次临床讨论
术后第 ２ 天（２０１２ 年 １０ 月 １３ 日）患者再次出现术眼胀
中华眼科杂志 ２０１４ 年 ５ 月第 ５０ 卷第 ５ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ， Ｍａｙ ２０１４， Ｖｏｌ畅５０， Ｎｏ畅５
· ３７５·
图 １ 左眼角膜溃疡患者治疗前左眼外观 图 ２ 左眼角膜溃疡患者深板层角膜移植术后左眼外观 图 ３ 左眼角膜溃疡患者深板层 角膜移植术后光镜下观察左眼角膜溃疡组织结果 ＨＥ 染色 ×２００ 图 ４ 左眼角膜溃疡患者深板层角膜移植术后左眼 Ｂ 超检查结果，可 见玻璃体混浊 ４Ａ、４Ｂ、４Ｃ、４Ｄ 分别示不同检查部位 图 ５ 左眼角膜溃疡患者深板层角膜移植术后左眼角膜溃疡组织共聚焦显微镜检 查结果 ×８００ ５Ａ、５Ｂ、５Ｃ、５Ｄ 分别示不同取材部位
王丽强医师 该患者的诊断及治疗可从以下几个方面 考虑：（１）细菌性角膜溃疡：发病常在 ２４ ～４８ ｈ 内，视力下 降、畏光、眼红、眼痛、角膜浸润、水肿混浊，可见大量脓性分 泌物。 这些症状与体征和该患者病情相似，但是大量广谱抗 生素的使用未能阻止溃疡的继续发展；（ ２） 真菌性角膜溃 疡：发病相对缓慢，表现为感染处有灰白色隆起，可见伪足及 卫星灶，实验室检查是重要的确诊方法。 该患者临床表现并 不明确，但在抗生素尤其是万古霉素使用无效后应考虑真菌 感染可能。 值得重视的是患者第一次手术前并无真菌感染 迹象，也无明确的植物、泥土等外伤史。 应用抗生素眼液点 眼后，虽未能控制溃疡穿孔，但是患者主观症状是有减轻的。 下一步需要尽快明确患者病因，尽快减轻患者症状，控制感 染发展。
鼻咽癌诊断
区疼痛麻木②同侧耳部、下颌及舌部神经痛和知觉障碍③软腭瘫痪④传
导性聋⑤累及翼内肌致牙关紧闭⑥颈上深淋巴结转移
误诊原因分析
病史询问不仔细，对其早期症状、综合症状认识不足：回缩涕中带
血、单侧鼻塞、耳鸣、耳闭塞感、听力下降、头痛、复视或颈上深淋巴 结肿大
未认真检查鼻咽部 各科联系不够，对病情缺乏全面分析与综合判断 继发症状转化为主要症状时，易忽视其原发症状 对少年儿童、年轻妇女，特别是鼻咽癌低发区警惕性不高
鼻咽癌易误诊为其他疾病
主诉症状
颈部肿块、颈淋巴结肿大 耳鸣、耳ห้องสมุดไป่ตู้ 鼻塞、鼻出血，回吸涕中带血 头痛 视力下降、复视 咽痛、咽异物感
误诊疾病
颈淋巴结炎、淋巴结核 中耳炎 鼻炎、鼻息肉、上颌窦癌 偏头痛、神经性头痛，三叉神经痛、 神经衰弱 视神经炎、脑瘤 咽炎、扁桃体炎
鼻咽癌的误诊与鼻咽的临近解剖关系
过于依赖病理检查结果：活检阳性率不高
鼻咽癌的早期诊断
常规鼻咽部检查，注意鼻咽癌好发部位，如鼻咽顶
后壁、咽隐窝、咽鼓管咽口、鼻后孔上缘等处，常呈小 结节或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血，有时表 现为粘膜下隆起，表面光滑。早期病变不典型，仅表现 为粘膜充血、血管怒张或一侧咽隐窝较饱满
颈部触诊 鼻咽纤维镜或鼻内镜检查 EB病毒血清学检查 EB病毒壳抗原、EB病毒早 期抗原、EB病毒抗体 影像学检查 CT和MRI
体会
鼻咽癌的早期诊断是提高病人预后的关键
对门诊初诊的病人应将鼻咽部的检查列为常规，对可
疑病人应追踪观察 牢记鼻咽癌早期的主要症状和可能出现的各种临床表 现，防止误诊误治 凡耳鼻喉科的各种手术，术前都应查清鼻咽部有无病
以眼科症状首诊的鼻内翻性乳头状瘤1例
以眼科症状首诊的鼻内翻性乳头状瘤1例鼻内翻性乳头状瘤（Sinonasal inverted papilloma，SIP），是鼻腔鼻窦内较常见的良性肿瘤，但对于眼科医生来说此种病例比较少见。
现将1名SIP侵犯入眼眶以眼部症状首诊的病例报告如下。
1 病例报告患者，赵富贵，男，56岁，主因“左眼睑肿物生长1年余，加重伴红肿疼痛1月”于2011年11月4日入院。
患者1年多前无明显诱因出现左眼睑肿物生长，伴有局部皮肤红肿、周边头痛不适等症状，无明显视力下降、视物变形变色等特殊不适。
近1月肿物增大明显、至眼睑肿胀下垂、睁眼不能、遮挡眼球，并伴有红肿疼痛，在当地医院给以头孢类抗炎药物静脉滴注后效果欠佳，为求进一步治疗遂来我院就诊，门诊检查后以“左眼睑占位性病变”收住。
既往2005年因患“左眼睑囊肿”在临汾市医院住院治疗后痊愈（具体不详）。
入院检查：一般查体无特殊。
专科检查：左眼：眼睑约4 cm×3 cm局限肿物生长，表面光滑呈红肿改变，局部隐见脓性液储积；触之局部皮温较高，质软，基底部固定，质硬，与周围骨质相连；肿物自眼睑延续入眶内压迫眼球，眼球向颞下方移位，向上方各方向运动均受限。
余双眼前后节检查无特殊。
入院诊断：左眼睑占位性病变待查。
入院当日眼睑脓肿自行破溃，大量脓液排出，给以局部清创开放引流以及抗炎对症治疗，取脓腔脓液及周围组织细菌培养及病理涂片结果均无特殊。
入院CT及MRI 结果：①左侧额窦、眼眶、上颌窦及鼻腔内软组织影，考虑占位性病变（合并感染）。
②双侧上颌窦、筛窦炎性改变。
于2011年11月9日行左眼眶、左侧鼻窦（额窦、筛窦、上颌窦）肿物切除术+经鼻镜额窦筛窦窦口开放及肿物切除术。
术中发现：眼眶肿瘤来自额窦，瘤体挤压额窦骨壁畸形生长，形成锥形结构伸入眼眶深部，压迫眼球向下方移位；瘤体呈菜花样填塞于骨质结构中，鼻内镜下见左侧总鼻道灰白色实性组织充填，左侧下鼻甲、部分中鼻甲缺如，左侧上颌窦内侧壁骨质缺如，上颌窦腔暴露；清除鼻内及窦内肿物与眶内性质相同；病理结果示：“眼眶内、筛窦、额窦”内翻性乳头状瘤，部分鳞状上皮轻重度非典型增生。
如何“锁定”鼻咽癌：鼻咽癌的检查和诊断
如何“锁定”鼻咽癌：鼻咽癌的检查和诊断作者：许亚梅来源：《家庭医学·下半月》2021年第10期“鼻咽癌”对国人并不陌生。
很多人首先可能会想起羽坛名将李宗伟。
祖籍福建的李宗伟2018年确诊鼻咽癌，回忆起自己的抗癌经历曾说“共做了33次电疗，后来喉咙里面全破掉了，吃东西需要喷麻药，在洗澡的时候自己会偷偷哭。
”大家熟悉的演员李雪健2001年时查出患了鼻咽癌。
病魔带来的痛苦难以言喻。
好在通过医治他们都终于战胜病魔。
鼻咽癌是起源于鼻咽黏膜上皮和腺体的一种恶性肿瘤，通常发生在咽隐窝处。
2020年全球鼻咽癌新发病例共133 354例。
中国每年新发病例约6.2万例，占全球的48%左右。
这也反映出鼻咽癌发病在世界各地分布极不均衡，具有明显的地域及家族聚集现象，高度集中在我国华南地带和东南亚区域。
广东位居首位，因此民间俗称“广东瘤”。
2014年广东鼻咽癌的发病率为12.12/10万，男性约为女性的2.30～2.45倍，远高于全国;25～60岁人群随着年龄递增发病率逐渐升高，发病率峰值为50～60岁年龄组。
了解鼻咽癌的高危因素，有助于目标筛查及早期诊断。
鼻咽癌的四大高危因素1.遗传因素。
鼻咽癌具有一定的家族发病倾向，12.3%的鼻咽癌患者有家族史，往往携带有人类白细胞抗原（HLA）等鼻咽癌易感基因，遗传度高达68%，也就是说鼻咽癌致病因素中68%与遗传因素有关。
家族聚集性越强，其遗传易感性也越强，患癌风险越高。
2.EB病毒感染。
EB病毒感染人体后会进入淋巴细胞，可能引起发烧、淋巴结肿大。
当鼻咽中存在不典型上皮细胞增生时，EB病毒则容易感染上皮细胞，使细胞增殖的调节失控，最终导致鼻咽癌。
鼻咽癌患者中EB病毒阳性占比很高，家族癌症组患者EB 病毒感染明显高于家族非癌症组。
但EB病毒阳性并不等于鼻咽癌，全球约95%的人口存在无症状的EB 病毒感染，而鼻咽癌全球发病率较低。
这提示鼻咽癌发病过程中遗传及环境因素占很大权重。
鼻咽癌放射治疗致口腔粘膜反应的护理干预疗效评价
鼻咽癌放射治疗致口腔粘膜反应的护理干预疗效评价【摘要】目的探讨对鼻咽癌调强放疗患者治疗中口腔粘膜反应的护理干预的效果。
方法选取我院于2018年1月-2019年12月间收治的鼻咽癌患者70例，分成对照组和观察组各35例，对照组实施普通的常规护理，观察组实施综合护理干预。
比较两组患者口腔粘膜反应的发生情况。
结果观察组鼻咽癌调强放疗患者口腔粘膜反应II-Ⅲ-Ⅳ级发生率为25.71%，明显低于对照组的62.86%，且观察组因口咽粘膜反应导致中断放疗发生率为2.86%，明显低于对照组的17.14%，P＜0.05。
结论采用综合护理干预模式能够有效降低鼻咽癌调强放疗患者的口腔粘膜反应，提升患者进食能力，帮助患者顺利实施完放疗计划，值得在临床上推广并借鉴。
【关键词】鼻咽癌调强放疗；口腔粘膜反应；护理干预；效果鼻咽癌以东南亚一带国家发病率高，是我国常见的恶性肿瘤之一，鼻咽癌生长部位隐蔽，特别是咽隐窝和鼻咽底部的肿瘤，早期症状不明显，随着瘤体的逐渐长大和瘤体的扩散和转移方可出现，常见的临床表现为鼻塞、血涕、鼻衄、耳鸣、耳聋、头痛、听力下降等。
由于鼻咽癌对放射性治疗具有较高的敏感性，因此放射治疗鼻咽癌是当前主要的治疗方法。
口腔粘膜对射线敏感，由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，故放疗后腮腺、唾液腺功能受抑制，腺体分泌减少，口腔自洁作用减弱，在放疗1-2周开始出现口干、唾液粘稠、咽痛、口腔溃疡等症状，且随着放疗剂量的递增而加重。
这对延长治疗时间、患者健康质量、生存率带来了影响。
为此，本次研究选取我院70例鼻咽癌调强放疗患者，分别进行常规护理及综合护理干预，对比其效果，进行如下的分析。
1资料和方法1.1一般资料选取在2018年1月-2019年12月间收治的70例鼻咽癌调强放疗患者进行临床护理研究。
按收治时间先后，分为对照组和观察组两组：将2018-1至2019-1收治的设为对照组，2019-2至2019-12收治的设为观察组，各35例。
边缘性角膜溃疡1例
边缘性角膜溃疡1例作者：赵秀兰张明旭来源：《科学导报·学术》2020年第60期患者男，57岁，因“左眼反复视物模糊2年，加重15天”于2020-12-19入院。
2年前患者不慎可疑异物（具体异物不详）进入左眼，当即感左眼视物模糊，伴畏光流泪、异物感，无眼红、眼痛等不适，至当地医院就诊，诊断情况不详，予以眼药水滴眼治疗后患者自觉上述症状消失。
1年前患者无明显诱因左眼再次出现上述症状，至某市中医院就诊后诊断为“虹膜炎”，予以静脉输液及滴眼液（具体不详）治疗后症状消失出院。
15天前患者可疑“水泥灰”入左眼，揉眼后再次出现上述症状，遂至某市人民医院就诊，诊断为“1.左眼真菌性角膜炎;2.左眼边缘性角膜变性”，予以“阿昔洛韦注射液、阿昔洛韦滴眼液抗病毒，氧氟沙星滴眼液抗感染，溴芬酸钠滴眼液、地塞米松磷酸钠注射液抗炎”等治疗后，患者自觉症状无明显好转，为求进一步诊治来我院门诊就诊，门诊以“左眼角膜溃疡”收入住院治疗。
入院后，完善相关检查，眼部专科查体：VOD：1.0+，VOS：0.02，眼压：R 13mmHg，L 12mmHg（回弹式眼压）。
右眼结膜无充血，角膜透明，KP（-），余无特殊。
左眼结膜混合充血（++），角膜知觉正常，5：00-9：30钟位近角膜缘处可见一月牙形溃疡灶，与角膜缘间有透明区域，病灶中央明显变薄，其周基质灰白色浸润，10：30、2：30钟位分别可见一小片状浸润灶，全角膜水肿（++），后弹力层皱褶（+），KP（+），中央前房5CT，周边前房1/2CT，浮游细胞（++），闪辉（++），未见积脓，瞳孔药物性散大，直径约6mm，对光反射迟钝，晶状体N1混浊，玻璃体及眼底窥不清。
辅助检查：左眼眼前节OCT示：7点钟位浸润灶处角膜厚度：470um，浸润灶周围角膜厚度：837um。
左眼角膜共焦显微镜示：左眼左上方可见大量朗格汉斯细胞积聚，部分活化，病灶部可见大量炎性细胞。
CCP>1600.00 RU/ml，抗链O、RF、ANA、C-ANCA、P-ANCA、ANCA-MPO、ANCA-PR、抗双链DNA抗体、免疫五项、ENA抗体谱、弓形虫、风疹、巨细胞、单纯疱疹病毒抗体等均阴性。
鼻咽癌侵犯泪囊1例
图 ４ 泪囊 ＭＲＩ 箭头示软组织肿块。
１２０
ＣｈｉｎＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌａｎｄＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ，Ｍａｒｃｈ２０２０，Ｖｏｌｕｍｅ２０，Ｎｕｍｂｅｒ２
图 ５ 病理活组织检查示 Ｐ６３阳性
癌病史并经过治疗，浸润 ／转移眼眶鼻侧并累及泪囊区，且可触 及肿物。有所不同的是，本病例鼻咽癌为对侧眼眶浸润 ／转移。
［１］ 孔维佳，周梁．耳鼻咽喉头颈外科学［Ｍ］．３版．北京：人民卫生出 版社，２０１５：４２３４２６．
［２］ 卢秦祥，李家尧，胡永红，等．鼻咽癌颅底骨破坏的临床研究［Ｊ］． 中华耳鼻咽喉科杂志，１９９４，２９（５）：２９５２９８．
１１９
·病例报告·
图 ２ 鼻内镜检查 左侧中鼻道见多个结节状黏膜下隆起， 表面稍粗糙，伴少许新鲜血迹。
图 ３ 泪囊 ＣＴ 箭头示软组织肿块。
ห้องสมุดไป่ตู้
图 １ 左眼眶内眦泪囊区见蚕豆大小包块
通信作者：张小春（Ｅｍａｉｌ：１７７１５５１１４６＠ｑｑ．ｃｏｍ） ＤＯＩ：１０．１４１６６／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１２４２０．２０２０．０２．０１３
鼻咽癌眼眶浸润 ／转移的诊断主要依靠病史、临床症状及 体征、影像学及 病 理 组 织 学 检 查。同 其 他 眼 眶 转 移 癌 一 样，鼻 咽癌出现眼眶浸润 ／转移症状时多已属晚期，表明肿瘤已扩展 至颅中窝，预后不佳，难以根治。目前治疗以延长患者生命，减 轻症状，改善生活质量为主要目的，治疗以局部放疗、局部手术 及全身化疗为主。近年来，放疗联合利妥昔单抗或尼妥珠单抗 等分子靶向治疗已应用于临床［１］，但疗效有待于进一步观察。
鼻咽癌压迫致视力下降1例
•个案报告！鼻咽癌压迫致视力下降1例石慧君，杨洁，李欢，()，王建国，张铭连［关键词］鼻咽癌；视力下降；临床表现及诊治效果中图分类号:R774.6文献标识码:B文章编号:1002-4379(2020)02-0140-031临床资料患者孙某，女，61岁，石家庄灵寿县人。
因右眼憋胀、逐渐视物模糊伴右侧面部麻木、右侧头痛5个月就诊于河北省眼科医院。
患者既往高血压病史3年%曾在外院MRI+MRA：(1)双侧基底、在血；(2)部空蝶鞍；(3)侧筛窦、上颌窦蝶窦炎，蝶窦；(4)，右侧大脑后动脉P2%学相(OCT):右眼RPE%诊“右眼前部血视”，、、，药5d，病逐渐重。
入院后查眼部情况：右眼视，；左眼视0.8， 1.0。
右眼血，，中，，5：：，直，、，视，，视血行及比例，黄斑中心凹％眼显异％眼眶CT 示：(1)右侧眶尖部邻近筛窦蝶窦软组织影，伴骨质破坏；(2)右侧破裂扩伴鼻咽部可软组织影增厚。
行鼻咽部MRI平+增强提：(1)右侧鼻咽部、眼眶占位，侧海绵窦显增宽，考虑：①右侧鼻咽部恶病除外，建议活检，右侧鼻源眼眶炎？②淋巴瘤？(2'右侧筛窦、蝶窦炎，右侧蝶窦粘液性囊肿可；(3)左侧乳突炎％血沉(ESR)44mm/h，白细胞计数WBC3.07x109/L%初步诊：右侧鼻、鼻咽部肿物，右侧筛、蝶窦黏液囊肿，左侧乳突炎，右眼球后视神经炎，高血压％考虑鼻咽部占位，右侧筛、蝶窦粘液囊肿伴感染侵入眼眶侵犯视神经致视逐渐下降，右侧面部麻木和上颌经受累有关％遂转鼻咽喉科，鼻内窥镜下可见鼻咽部大小约2.0cm!1.0cm表面不光DOI:10.13444/ki.z gzyykzz.2020.02.015基金项目：河北省中医药管理局科研计划项目(2017104)作者单位：河北省眼科医院，河北省眼科学重点实验室，河北省眼科研究所，邢台054001通讯作者：张铭连,E-mail:***************滑肿物，质脆，易出血，取两块大小约0.3cm!0.3cm 组织送病理，出血多，右侧鼻中隔中鼻甲缘处约0.2cm x0.2cm肿物，取活检送病理％病理报告：鼻咽部鼻中隔细胞%建议患者行筛窦、蝶窦，鼻咽%患者步而出院％出院之赴外院行，14个月离世％图1患者入院时双眼彩色眼底照相％1A右眼、1B左眼双眼视盘，图2患者入院时眼眶CT图像%2A、2C CT软组织窗横断位；2B、2D CT骨窗横断位％右侧眶尖软组织影增厚(2A箭头)，邻近筛窦及右侧蝶窦内软组织影伴骨质破坏(2B箭头)，右侧破裂孔扩大伴鼻咽部软组织影增厚(2C、2D箭头)图3患者眼眶MRI平扫+增强图像°3A T1WI横断位；3B T2WT横断位；3C T2压脂冠状位；3D T2横断位；3E-3F T1压脂横、冠、矢状位平扫；3G-3I T1压脂横、冠、矢状位增强扫描°右侧眼眶偏后部不规则等T1等T2信号影（箭头），与视神经、眼外肌分界不清；增强扫描强化明显，考虑鼻源性感染°右侧筛窦内可见长T1、长T2信号影填充,增强扫描示明显强化，考虑筛窦炎°右侧蝶窦内可见类圆形短T1、长T2信号影附着窦壁，强化扫描示周边强化明显，其内容物未见明显强化，考虑粘液（4A-4D箭头）。
以视力突然下降为鼻咽癌首发症状1例
不 好 无 所 谓 。另 外 中 医病 历 内容 丰 富 ， 有 过程 ， 是病人再 次治疗 的参 考资 料 ， 又是 ２ 程
勇 ， 丽 明 ． 强 监 测 控 制 ， 高 中 医 竺 加 提
医 院 医 疗 质 量 管 理 水 平 ．中 国 医 院 管 理 ． Ｉ９ ，８ ２ ：２ ． ９ ８２ （ ）９８ ３ 傅曙华 中 医病 历 内 涵 质 量 存 在 问题 与 对
医基础理论较 薄弱 的中医生来讲 ， 难度都 据 ， 医务人员和病人保护 自己合法 权益 是 不小 ， 但不 能因 为难度大而 自行 “ 简化” 。 ２３ 把关不严 ． 的证据 ， 临床医生应高度重视 、 实是求 是、 上 级医生对下级医生及 按 规 范认 真 书 写
策 湖南中医药导报 ． ９ ．（ ）５ １ ８４ ｉ ： ９ ４ 黄霞婷 住院病 案书写 蚨隐分 析．广东省
一
方面加强人才的培训和教育 ， 提高人员 量否决权是深化 质量 管理 的重要手段 ， 是
进修 医师和低 年资住院医生所写 ， 中医基 素质。在我 院现行 的住院医 师规范 化培 提高质量管 理工作的有 效方 法。医 院应
础理论 比较薄弱 ， 而且刚步人 临床或进人 训制度下 ， 各专科按照本专业技术要 求制 制订严格执行病案 质量书写 方面 的奖惩 临床不久 ， 无论是专业技能还是 对疾 病的 定严格 的培训计划 ， 实行科室轮转与 专业 制度 ， 把病案 书写质量 与晋升 职称 、 个人 综合 、 归纳 、 分析能 力 ， 都不 够完善 、 不够 培养渐序 进行 ， 重 临床 医生 的 基础 知 奖金及年度考核挂钩 ， 着 使广大 医务人员 能
医 院 管 理 ． （ ｉ２ Ｉ ：３ ２］ ，（）４ ｏ （ 稿 ：８ ｉ ｉ一２ ） 收 ２ｏ — ｏ ２
鼻咽癌误诊1例分析
鼻咽癌误诊1例分析鼻咽癌好发部位隐蔽，早期症状无特异性，易发生漏诊误诊，本文通过对1例鼻咽癌患者误诊分析，总结鼻咽癌早期的临床表现，对于鼻咽癌早期诊疗有一定的借鉴意义。
同时也提醒医护人员在临床工作中，应加强对鼻咽癌这种疾病的重视，对各种检查结果进行综合分析，避免漏诊误诊。
标签：鼻咽癌；误诊；分析1 病例介绍患者，男性，46岁，于笔者所在医院就诊前1月无明显诱因出现右侧颞部疼痛，呈阵发性，无头晕，偶有鼻塞、流血涕、咳血性痰，右耳有堵塞感伴听力下降，曾于外院门诊治疗，具体治疗不详，症状无明显改善，遂于笔者所在医院门诊就诊，门诊行鼻内窥镜检查，结果示：右侧鼻咽部存在较多血迹，鼻咽未见明显新生物隆起，诊断鼻咽炎。
鼻咽CT平扫示：鼻咽未见明显病变，右侧副鼻窦炎，双侧下鼻甲稍肥大。
颅脑CT平扫未见明显异常。
门诊医生按鼻炎对症治疗后，患者症状未见明显改善，1周后患者再次到笔者所在医院门诊就诊，予患者行鼻咽部MRI检查，结果示：鼻咽右侧壁占位性病变，考虑鼻咽癌可能性大，伴右侧腭帆提肌、腭帆张肌及咽旁间隙软组织受累，颅底骨质破坏局限性浸润，双侧颈部淋巴结肿大。
再次行鼻内窥镜检查示：右侧鼻咽表面粗糙，右侧圆枕结构不清，同时予活检，病理结果示：鼻咽非角化型未分化性癌。
2 讨论鼻咽癌早期诊断是提高生存率重要因素，本病若能早期发现，早期治疗，5年生存率可达60%以上[1]。
因此早期发现鼻咽部病变，及早诊断治疗，对于疾病的预后具有重要意义。
本患者被误诊可借鉴的方面有如下几点。
2.1 鼻咽癌好发部位隐蔽，早期症状无特异性，易发生漏诊临床研究表明，头痛是鼻咽癌常见的症状之一，临床上多表现为单侧持续性疼痛，部位多在颞、顶部，往往由神经血管受压或反射性痛，鼻部局部炎症感染或颅底骨质受破坏等原因引起。
初发症状头痛病例I期占19.4%，Ⅱ期占13.2%[2]。
在临床工作中，如患者有头痛症状，同时出现以下情况时，需要考虑排除鼻咽癌的可能：（1）患者头痛症状持续不能缓解并逐渐加重。
首发症状为眼病的鼻咽癌漏诊病例分析
首发症状为眼病的鼻咽癌漏诊病例分析
李红鸣;胡薇
【期刊名称】《实用中西医结合临床》
【年(卷),期】2004(004)006
【摘要】我国鼻咽癌的发病率在头颈部恶性肿瘤中占首位,但由于鼻咽位置隐蔽,而且鼻咽癌的早期症状复杂,所以易被漏诊、误诊.例如肿瘤可经破裂孔进入颅内侵犯第Ⅴ、Ⅵ脑神经以及第Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ脑神经,出现视蒙、睑下垂、眼外肌麻痹、面部麻木、头痛等症状,从而导致鼻咽癌在眼科出现漏诊、误诊.现将所遇2例报告如下:……
【总页数】1页(P71-71)
【作者】李红鸣;胡薇
【作者单位】江西九江学院附属医院,九江,332000;江西九江学院附属医院,九江,332000
【正文语种】中文
【中图分类】R739.63
【相关文献】
1.以阑尾炎为首发症状的结肠肿瘤漏诊病例分析 [J], 黄勇强;池景泉;温敏杰
2.9例脑转移瘤CT平扫漏诊或部分漏诊病例分析 [J], 隋雪峰
3.9例脑转移瘤CT平扫漏诊或部分漏诊病例分析 [J], 杨艳丹;隋雪峰
4.疑似鼻咽癌漏诊病例分析及法理学思考 [J], 常勇刚
5.鼻咽癌高发地区超早期鼻咽癌误诊漏诊原因分析及应对措施 [J], 康喜讯; 傅明; 袁佛良; 余坤飞; 吴淑献; 张松
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探讨护理干预在缓解鼻咽癌患者放疗致口腔溃疡反应的应用价值
探讨护理干预在缓解鼻咽癌患者放疗致口腔溃疡反应的应用价值摘要：目的探讨护理干预在缓解鼻咽癌患者放疗致口腔溃疡反应的应用价值。
方法选取2016年5月~2017年5月在我院行放疗治疗的68例鼻咽癌患者，随机分为两组（常规组34例和干预组34例），常规组患者放疗后采取常规护理服务，干预组患者放疗后采取综合干预护理服务，并比较不同组患者护理效果。
结果护理后，干预组患者口腔黏膜损伤程度明显低于常规组（P＜0.05）；护理后，干预组患者疼痛VAS评分为（2.3±0.4）分，常规组患者疼痛VAS评分为（3.8±0.8），比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论综合护理干预有助于减少鼻咽癌放疗后口腔溃疡损伤程度，同时能减轻其痛苦，其值得推广借鉴。
关键词：鼻咽癌；放疗；口腔溃疡；护理干预；应用效果鼻咽癌是一种发生于鼻咽粘膜被覆上皮的常见恶性肿瘤疾病，临床上对鼻咽癌的首选治疗方式为放射治疗[1]。
然而由于鼻咽癌的生理解剖结构较为特殊，较易侵犯周围组织，临床放疗过程中照射野面积大且复杂，容易引发严重并发症，其中口腔溃疡为最为常见的一种放疗后并发症，该并发症不仅给患者预后生活质量造成影响，同时不利于原有疾病的治疗[2]。
本研究对护理干预在缓解鼻咽癌患者放疗致口腔溃疡反应的应用效果进行分析和探讨，旨在为鼻咽癌放疗后口腔溃疡的护理提供参考经验，现总结如下：1 资料和方法1.1 一般资料选取2016年5月在我院行放疗治疗的68例鼻咽癌患者，随机分为两组（常规组34例和干预组34例）。
干预组患者中男性22例，女性12例，年龄范围为（33~76）岁，平均年龄为（50.1±1.0）岁，腺癌者3例、未分化癌6例、低分化鳞癌25例；常规组患者中男性20例，女性14例，年龄范围为（30~77）岁，平均年龄为（49.3±1.4）岁，腺癌者5例、未分化癌7例、低分化鳞癌22例。
不同组患者一般资料见比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
早期以眼部为主症的鼻咽癌误诊病例分析
早期以眼部为主症的鼻咽癌误诊病例分析
赵成荣;许卿卿
【期刊名称】《眼科新进展》
【年(卷),期】1993(013)002
【摘要】由于早期鼻咽癌病人症状不明显而很少就诊。
仅有一二个眼部为主症而
就诊时也未必能引起医师们的注意。
如果对本病认识不足或稍有疏忽极易漏诊,为
了早期诊断,减少误诊.作者现将6例早期以眼部为主症表现而误诊的鼻咽癌患者报告如下。
病例简介例1:肖××,男性,45岁,干部,因右眼畏光、流泪、视朦30天,于1989年8月12日就诊为“右眼浅层点状角膜炎”在门诊治疗28天无效收入院。
既往体健,无眼疾,无遗传病史;耳鼻喉、口腔。
【总页数】2页(P47-48)
【作者】赵成荣;许卿卿
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R739.630.4
【相关文献】
1.以眼部为主症的鼻咽癌12例临床分析 [J], 马超国;纪泽江
2.眼部为主症鼻咽癌误诊1例分析 [J], 刘玉英
3.眼部为主症鼻咽癌误诊1例分析 [J], 刘玉英
4.以多数颅神经瘫为主症的鼻咽癌误诊病例报告 [J], 高法平;穆大年
5.头痛为主症的鼻咽癌误诊原因分析——附7例报告 [J], 石尚金
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综合护理在预防鼻咽癌放疗患者发生放射性口腔黏膜炎中的应用
综合护理在预防鼻咽癌放疗患者发生放射性口腔黏膜炎中的应用发布时间：2021-05-07T14:20:14.473Z 来源：《中国医学人文》2021年8期作者：金雪英[导读] 目的：判断鼻咽癌放疗者行综合护理的价值。
金雪英延边大学附属医院吉林延吉 133000【摘要】目的：判断鼻咽癌放疗者行综合护理的价值。
方法：有高配合度的66例鼻咽癌放疗者为观察主体，以综合组命名的有33例，以常规组命名的有33例，综合护理应用在前组中，常规鼻咽癌放疗护理者应用在后组中，鼻咽癌者在2020年2月-2021年2月行放疗护理后观察结果。
结果：放疗后1周、3周、5周，综合组有3.03%、39.39%、75.76%的放射性口腔黏膜发生率，均比常规组低，P<0.05。
0级、1级放射性口腔黏膜炎者在综合组（18.18%、54.55%）多，3级、4级放射性口腔黏膜炎者在综合组（9.09%、3.03%）少，P<0.05。
结论：鼻咽癌放疗者行综合护理后，可保持高安全性，使放射性口腔黏膜炎事件减少，且炎症反应较轻微。
【关键词】放射性口腔黏膜炎；应用价值；鼻咽癌放疗；综合护理鼻咽癌，在耳鼻喉癌变疾病中发生率高，癌变组织在鼻咽腔侧壁、顶部间出现，有头痛、涕中带血表现，使鼻咽癌者生活受影响[1]。
放疗，被证实对鼻咽癌有独特疗效，可抑制鼻咽癌复发，但放疗中有放射线电离辐射损伤存在，使放射线口腔黏膜炎出现，导致溃疡、黏膜糜烂等症状，对放疗治疗有限制。
综合护理，逐渐在鼻咽癌放疗中被推广，经各护理措施，能使口腔黏膜损伤得到抑制，且能保证放疗顺利实施。
故有高配合度的66例鼻咽癌放疗者被纳入研究，旨在判断综合护理对放射性口腔黏膜炎的影响。
1.资料与方法1.1一般资料有高配合度的66例鼻咽癌放疗者为观察主体，在2020年2月-2021年2月行放疗治疗。
综合组：33例，鼻咽癌放疗时间14-20天，放疗时间均值（17.64±2.39）天；14例女，19例男；鼻咽癌放疗者年龄30-62岁，均值（46.42±2.91）岁。
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体征不 于普通感 染性 角膜溃疡 ， 且伴有 同侧 面部知觉减 退 ，
吸取 国外 先进 经验 的同时 向国际社会介绍 我 国根据 国
： ］ 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会听力学组 ， ２ 中华耳鼻咽喉头
颈 外 科 杂志 编 辑 委 员 会 ．新 生 儿 及 婴 幼 儿早 期 听 力检 测 与 干 预 指南（ 草案 ） Ｊ ． 华 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 杂 志 ，０９，４（ １ ： ：］中 ２０ ４ １ ）
降 ２月余 于 ２ １ ３月 人 院 ＝入 院 时 右 眼 视物 模 糊 ， 同 侧 头 ０ ０年 伴 痛， 眼周 及 面 部皮 肤 麻 木 体 格 检 ： 眼 视 力 手动／ ０ｃｌ左 右 ３ ｎ，
常 因局 部 浸润 及 转 移 症 状 而 酋诊 于 眼科 、 面外 科 等 ， 易 引 颌 容 起 误 诊 和 漏诊 肿 瘤 经 破 裂 孔 进 入 颅 内 侵 犯 第 Ⅱ ～Ⅵ对 顿 神 经 ， 出现 面部 麻 木 、 可 复视 、 视物 模糊 、 睑 下 垂 、 外 肌 麻 痹 甚 上 眼 至 眼球 固 定或 失 明 。 二 叉 神 经 末 梢 不 仅 使 角 膜 具 有 十 分 敏 锐 的感 觉 ， 具 有 凋 节 角膜 营 养 代 谢 的 重 要 功 能 。 肿瘤 压 迫 等 还 原 因使 三义 神经 受 损 ， 膜 知 觉 丧 失 ， 膜 对 外 来 机 械 性 损 伤 角 １ 角 失去 防 御 反应 ， 营 养代 谢 障 碍 的 基 础 上 ， 旦上 皮 受 损 脱 落 ， 在 一 极易 引起 感染 ， 致神 经 麻 痹 性 角 膜 炎 。 一 般按 感 染性 角 膜 溃 导
全球 ， 尤其 是发展 中国家 的工作做 出贡献 。 参 考 文 献
：］ １ 行宽． 策略与筛查模式 Ｍｊ ／ ／ 沈晓明． 卫生 酃培训教材 ： 新生儿
听 力筛 查 ．北 京 ： 人民 卫 生 出版 社 ．０４：３２ ． ２０ ２ —８
力检测和 干 预项 目的 原 则 和指 南 》 ２０ 和 ０ ７年更 新 版 本 ； ０ ２年起 ， 国代表 参加 历届 “ 莫会 议 ” 其 自２ ０ 我 科 和 他 国际会 议 ， 织专题考 察和联合 进行科研 等 活动 ， 组 在
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情 进行改 良的实践经验 ， “ 入和输 出” 在 输 两方 面都 发 挥 了巨大 作用 。在新形 势下我们 更要强化 国际交流 与 合作 ， 继续 借 鉴 国外 先 进 经 验 ， 合 国情 进 行 自主 创 结 新 ， 国的新生 Ｊ Ｎ 力筛 查工 作 必将 在 新里 程 中发 展 我 Ｌ 得更好 。与此同 时 ， 提 高 自身水 平 的基 础 上也 要 为 在
３ 刘清明 ， ］ 壬山杉 ， 李东英 ， 等．新生儿听 力筛查资料管理和随访系
统 介 绍 Ｊ ．听力 学 及言语 疾 病 杂 志 。０ ９ １（ ） １－７ ２０ ，７ １ ：５１ ．
（ 稿 ｌ期 ２ １－ －２ 收 ： Ｉ ０００ ０ ） ７
（ 文编辑 本
杨 美琴 ）
・
病 例 报告 ・
头痛 加 剧 、 部 麻 木感 未 减 轻 检 ： 恻 鼻 唇 沟 及额 纹 变 浅 ， 嘶 左 口角 向 侧 偏 斜 ， ☆侧 面 部 知 觉 减 退 ， 四忮 肌 力 及感 觉 正 常 ； 右
疡处理 ， 在不明确病原 菌性质的情 况下可采取抗 细菌及 抗真菌 联合用药。本病 例彳 眼角膜知觉 减退 ， 溃疡较 大， 眼部疼 了 虽 但
眼 鼻喉 科 杂 志 ２ ｔ ９月第 ｌ 第 ５期 ｝ ０ ０年 ０卷
２ ５ ７
“ 指南 ”． 国学 者积 极 参 与 国际 交流 ，０世 纪 ９ 我 ２ Ｏ年 代就接受 并引进 了普 遍 筛查 的理 念和 技术 ，０ １ 和 ２０ 年
２０ ０ ８年及时全文 翻译 发表 了 Ｊ Ｉ ０ ０年 的《 期 听 ＣＨ ２ ０ 早
以角膜 溃疡 首诊 的鼻咽 癌 ，５岁 因 右 眼溅 入 泥 浆 后发 红 、 物 感 、 力 下 ４ 异 视
损 引 起 神 经麻 痹 性 角 膜 炎 ， 并继 发感 染 ， 引起 化 脓性 角 膜 溃 疡 讨论 鼻 咽 癌 由于 病 变 部 位 隐 蔽 ， 期 症 状 无 特 异 ， 者 早 患