肠内营养治疗在ICU
危重症患者肠内营养喂养不耐受因素、评估方法和预防策略
危重症患者肠内营养喂养不耐受因素、评估方法和预防策略在重症监护室内治疗的患者，其首选的营养支持方式是胃肠道给予营养，而这种方式下产生的肠内营养不耐受也属于一种并发症，在ICU治疗患者，发生肠内营养不耐受的几率为41.27-73.6%。
临床中，ICU护士给予患者实施肠内营养的过程十分关键，同时也能评估患者发生肠内营养不耐受的几率，从而有效采取针对措施，提高患者的生存质量。
肠内营养喂养不耐受相关因素疾病因素。
《重症患者肠内营养喂养不耐受风险评估量表》的评估项目中，关于患者病情程度的指标包括格拉斯哥评分、急性生理和慢性健康评分以及多器官功能障碍综合征等。
这些评估项目在患者病情发展过程中有着十分重要的预示作用，患者病情越严重，并且出现一系列的应激反应，不仅会引起神经、体液放面的改变，同时也会造成腹腔内脏器供血血管的收缩，造成胃肠道粘膜缺血，影响了胃肠道的正常功能。
机体出现应激反应，体内激素水平也会出现异常，患者胃液的合成和分泌会受到影响，导致低蛋白血症、胃肠粘膜水肿的情况出现。
药物因素。
在ICU中，镇静类药物的使用频率较高，其中非神经性疼痛患者首选阿片类药物进行镇痛，此类药物包括苯二氮卓类、丙泊酚和右美托咪定等，这些药物在进入人体后，会直接抑制胃肠道兴奋性神经递质的释放，影响胃肠道正常蠕动。
机械通气。
使用机械通气治疗频率较高，对于此类患者来说，长期机械通气会导致患者胸腔内压力升高，尤其是采取呼气末正压通气患者，其心输出量就会减少，肠系膜动脉供血不足会严重影响胃肠道的功能。
另一方面，长期机械通气也会损伤患者食管括约肌功能，导致胃食管反流病的发生。
肠内营养制剂。
ICU患者肠内营养所受影响因素较多，包括制剂温度，输注速度，渗透浓度等等。
有学者研究报告指出，肠内营养制剂污染和管道污染比较严重，操作台面污染也会导致腹泻发生，护理人员在为患者实施肠内营养时，首先要注意肠内营养制剂的无菌操作方法，要遵循循证护理方式进行喂养，提高其耐受性。
重症监护病房患者肠内营养支持的护理进展
重症监护病房患者肠内营养支持的护理进展随着医疗技术的不断进步，重症监护病房（ICU）的护理工作也在不断演变和完善。
尤其是对于重症监护病房患者的营养支持，传统上采用的静脉营养支持方式已经不能满足临床需求，因此肠内营养支持成为了重症监护病房护理的重要内容之一。
本文将就重症监护病房患者肠内营养支持的护理进展进行探讨。
一、肠内营养支持的重要性重症监护病房患者往往因疾病严重而导致胃肠道功能受损，静脉途径营养支持容易引起感染和代谢紊乱。
而采用肠内营养支持可以有效地维持胃肠道功能，促进肠胃蠕动，增进营养吸收，避免胃肠道感染，减少代谢紊乱的发生。
对于能够接受肠内营养支持的重症监护病房患者来说，肠内营养支持是非常重要和必要的。
1. 意识清醒或者能够耐受鼻胃管或鼻空肠管插入的患者；2. 胃肠道功能相对正常，且无明显的胃肠道梗阻、出血或者瘘管等并发症的患者；3. 具有较长时间禁食或者不能满足营养需求的患者，如手术后、各种损伤和感染等。
对于具有上述适应症的患者来说，肠内营养支持是安全有效的。
三、实施肠内营养支持的护理方法1. 评估患者的胃肠道功能：在实施肠内营养支持之前，首先要对患者的胃肠道功能进行评估，包括胃肠道通透性、胃肠道蠕动情况、胃排空时间等。
并根据评估结果选择合适的肠内营养支持方法。
2. 患者的营养状态评估：通过血液生化检查、体重监测、肌肉脂肪测定等方法来评估患者的营养状态，以便制定合理的营养计划。
3. 肠内营养支持管的选择：对于能够自主进食的患者，可以选择鼻胃管或者鼻空肠管；对于无法自主进食的患者，可以选择术后肠内营养支持或者胃肠造瘘等方法。
4. 肠内营养支持的实施：在实施肠内营养支持时，需要保持肠内支持管通畅，定期冲洗管腔，以防堵塞。
还需要定期更换肠内支持管，以减少感染的风险。
5. 肠内营养支持的监测与调整：在实施肠内营养支持的过程中，需要监测患者的营养指标、肠内支持管的通畅性、胃肠道功能等，对营养支持方案进行及时调整，以确保患者能够获得足够的营养支持。
ICU患者的肠内营养补充方法
ICU患者的肠内营养补充方法随着医疗技术的不断进步，重症监护病房（Intensive Care Unit，简称ICU）的治疗水平也在不断提高。
在ICU中，患者的生命体征和病情需要密切监测和治疗，其中包括合理的肠内营养补充。
本文将介绍ICU患者的肠内营养补充方法，从食物选择、饮食调控和饮食方法等方面进行探讨。
通过合理的肠内营养补充，可以促进ICU患者的康复和恢复。
一、食物选择在ICU中，患者的食物选择应考虑到其病情和身体状况。
通常情况下，轻、中度病情的ICU患者可以通过口服进食来摄入充足的营养。
然而，对于重症患者、手术后患者或存在肠功能障碍的患者，口服进食常常不可行。
此时，可选用肠内营养方法来满足患者的营养需求。
对于ICU患者而言，选择适合的食物非常重要。
一方面，食物应具有高能量、高蛋白、低脂的特点，以满足患者的基本营养需求。
另一方面，食物的选择还应根据患者的肠道接受程度进行调控。
常见的肠内营养食物包括流式饮食、免洗型饮食、特殊膳食等，其中流式饮食更适用于需要限制患者体积或者需要大量液体的情况。
二、饮食调控在ICU中，饮食调控是非常关键的环节。
通过合理的调控，可以保证ICU患者获得适宜的肠内营养补充。
首先，饮食调控应根据患者的病情和生理特点进行个体化的调整。
例如，对于肠功能正常的患者，可逐渐增加肠内营养的摄入量，使其适应并逐步增加肠道的功能。
另外，饮食调控还应考虑到患者的能量消耗、水平衡和电解质平衡。
在确定饮食配方时，应充分考虑患者的基础代谢率、蛋白质需求量和营养指标等因素，以确保营养的均衡和供给的充足。
此外，还需要关注患者的水平衡和电解质水平，合理控制饮食中的水分和电解质含量，以维持患者的电解质平衡和水平衡。
三、饮食方法在ICU中，肠内营养的补充可以通过多种途径实现。
常见的饮食方法包括鼻饲、直肠灌注和胃肠几点营养等。
鼻饲是把肠内营养配制液通过喉鼻饲管输送到十二指肠中，适用于需要长时间肠内营养补充的患者。
icu营养支持治疗规章制度
icu营养支持治疗规章制度第一章总则第一条为了规范ICU患者的营养支持治疗，提高治疗效果，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于ICU内患者的营养支持治疗。
第三条患者的营养支持治疗应当根据患者的病情和营养状态进行个性化定制。
第二章营养评估第四条患者入ICU后，应当进行全面的营养评估，包括身高、体重、BMI、营养状况评估等。
第五条营养评估结果应当及时记录在患者的医疗档案中，并由营养专家进行解读和分析。
第六条根据患者的营养评估结果，确定营养支持治疗的方案，确保患者得到合理的营养支持。
第三章营养支持治疗方案第七条根据患者的营养评估结果和病情，确定营养支持治疗的方式，包括静脉输入、肠内营养等。
第八条静脉输入营养支持治疗应当由专业人员负责配制和管理，避免感染和其他并发症。
第九条肠内营养支持治疗应当选用合适的营养配方，并监测患者的肠道吸收情况，及时调整治疗方案。
第四章营养支持治疗过程管理第十条在营养支持治疗过程中，应当密切监测患者的营养状况和病情变化，及时调整治疗方案。
第十一条需要进行手术的患者，在手术前应当进行营养支持治疗，提高手术后的康复效果。
第十二条营养支持治疗过程中，应当与其他治疗措施相互配合，达到最佳的治疗效果。
第五章营养支持治疗效果评估第十三条营养支持治疗结束后，应当对患者的营养状况进行评估，分析治疗效果，并制定后续的随访计划。
第十四条营养支持治疗的效果评估结果应当及时记录在患者的医疗档案中，供医疗人员参考和借鉴。
第六章营养支持治疗质量管理第十五条对ICU患者的营养支持治疗应当建立质量管理体系，定期进行质量评估和管理，保证治疗质量。
第十六条营养支持治疗的相关人员应当定期接受培训和进修，不断提升自身的专业水平和治疗技术。
第十七条营养支持治疗治疗中应当积极开展科研工作，提高治疗技术水平，推动营养支持治疗的发展。
第七章附则第十八条本规章制度由ICU的营养支持治疗专家和管理人员共同制定和管理，并定期进行调整和完善。
肠内营养治疗应用于ICU重症胰腺炎的疗效观察
肠内营养治疗应用于ICU重症胰腺炎的疗效观察
背景：重症胰腺炎(ICU-AP)是一种严重的、有很高死亡率的疾病。
肠内营养治疗(CNT)已成为ICU-AP的一种重要治疗手段。
方法：回顾性分析了2015年至2020年间收治的70例ICU-AP患者的临床资料，其中36例接受CNT治疗，34例接受常规治疗(对照组)。
结果：CNT组的总有效率为80.6%，而对照组为52.9%。
CNT组的住院时间(18.3 vs.
21.5天)、ICU停留时间(8.7 vs. 11.7天)、胃肠道并发症发生率(19.4% vs. 38.2%)、无菌性腹腔积液发生率(16.7% vs. 35.3%)、病死率(2.8% vs. 8.8%)均优于对照组。
结论：CNT治疗能够显著提高ICU-AP的治疗效果，降低病死率，减轻并发症，缩短住院时间和ICU停留时间。
因此，CNT应被认为是ICU-AP治疗的一种有效手段。
ICU护士主导的肠内营养方案
ICU护士主导的肠内营养方案ICU患者病情危重，其死亡率极高，且ICU患者极易发生营养不良，据有关报道，ICU患者营养不良的发生率高达40%，可进一步增加死亡率，并不利于安全治疗以及身体健康的恢复。
因而，及时补充ICU患者营养，提高其耐受力，是保证其生命安全的一项前提。
那么，ICU护士如何对患者实施有效的肠内营养呢，以下小编就此进行解答。
ICU为医院收治重症病人的主要科室，病人病情多危重、复杂，且变化极快，随时面临死亡的风险，此类患者多无法自主呼吸，因而需要实施机械通气，这就代表着患者无自主进食的能力，加之昏迷等情况，进一步造成了无法进食的情况。
对此情况，病人极易出现营养不良，可对病情的恢复造成阻碍。
对此，ICU护士应注重营养补充。
临床补充营养的方式主要分为肠内营养和肠外营养，大量研究表明，实施肠内营养，可以避免肠道菌群位置发生改变，可在保护胃黏膜正常结构及功能的同时降低感染风险，有利于改善预后，缩短ICU的住院时间。
但是，在对ICU病人实施肠内营养时，如何进行营养才可以取得最佳的效果，是ICU护士成功的给予营养支持的关键，尤其是肠内营养的护理，稍有不当操作，均会引发严重后果。
例如，错误连接肠内营养管、采用受污染的营养液等，都有可能导致并发症，甚至是造成病人死亡。
因而，合理制定ICU护士主导的肠内营养方案，给予ICU病人有效的营养支持，在改善患者预后等方面具有极其积极的意义。
·ICU患者营养支持重要性给予ICU患者肠内营养支持的意义重大，例如，可促进伤口愈合、减少损伤分解代谢的反应、改善消化、预防和降低并发症、降低治疗费用。
重症病人耐受力极低，通过营养支持，可为细胞提供必需的营养底物与能量，从而维持器官的功能。
营养支持可有效调节病人的免疫功能和代谢紊乱，从而增强机体的抗病能力，对于疾病的发展与转归具有极大影响。
此外，通过营养支持，还可减少病人体内净蛋白的合成、分解等，从而改善潜在或者已经发生的营养不良情况，同时还可预防病人出现其他的并发症。
ICU患者早期肠内营养的临床观察及护理
ICU患者早期肠内营养的临床观察及护理ICU患者是指重症监护病房中的患者，他们通常面临着严重的疾病和生命威胁。
在ICU 中，营养不良是一个普遍存在的问题，尤其是对于需要长时间卧床的患者，营养不良的风险更大。
ICU患者早期肠内营养的临床观察和护理非常重要。
本文将就这一话题展开讨论。
一、ICU患者肠内营养的重要性在ICU中，患者往往处于重症状态，代谢率增高，身体对营养的需求也随之增加。
而且，许多患者可能由于疾病本身或治疗的原因出现消化吸收功能障碍，导致肠道吸收营养的能力受损。
这就需要通过肠内途径提供充足的营养支持，保证患者能够获得足够的营养和能量来维持生命和康复。
二、早期肠内营养的临床观察1. 体重变化：ICU患者由于疾病和治疗的原因，体重常常会发生剧烈的波动。
护理人员需要密切关注患者的体重变化情况，及时调整营养支持方案。
2. 大便情况：肠内营养的吸收情况可以通过观察患者的大便情况来判断。
正常的排便情况表明肠道功能正常，有利于肠内营养的吸收。
3. 营养指标：包括血清蛋白、白蛋白、转铁蛋白等指标的监测，可以帮助判断患者的营养状态，及时调整营养支持方案。
三、早期肠内营养的护理1. 建立早期肠内营养支持观念：护理人员需要认识到早期肠内营养支持的重要性，主动和医生进行沟通，配合医生及时制定营养支持方案。
2. 定期评估患者的营养状态：护理人员需要定期评估患者的营养状态，包括体重、大便情况、营养指标等，及时调整营养支持方案。
3. 护理要点：患者在接受肠内营养支持时，需要注意保持肠道通畅，避免便秘的发生。
还需要密切观察患者的肠内营养的耐受情况，注意观察有无消化不良、腹胀等情况。
四、结语ICU患者早期肠内营养的临床观察和护理是重要的一环，它关乎患者的康复和生存。
护理人员需要充分认识到早期肠内营养支持的重要性，主动参与营养方案的制定和调整，在日常工作中密切关注患者的营养状态，及时调整营养支持方案，为患者提供更好的护理服务。
ICU患者肠内营养管理
ICU患者肠内营养管理随着医疗技术的发展和医疗水平的提高，重症监护病房（Intensive Care Unit, ICU）的患者管理逐渐趋于细致化和个体化。
在ICU期间，营养支持是患者康复的重要组成部分。
肠内营养管理作为一种有效的肠道营养支持方式，已被广泛应用于ICU患者的治疗中。
一、肠内营养管理的定义与目的肠内营养管理是指通过肠道给予营养支持并维持肠道屏障功能的一种方法。
其目的在于减少ICU患者相关并发症的发生，促进患者的恢复与康复。
相比于其他的营养途径，肠内营养的特点在于能够帮助维持肠道功能，减少细菌移位及相关感染的风险。
二、肠内营养管理的适用对象ICU患者中的肠内营养管理适用对象主要包括以下几类：1. 肠功能不全：重症患者常因各种原因导致肠功能受损，如肠麻痹、肠梗阻等。
此时，肠内营养管理可以帮助维持肠道功能，促进胃肠道的早期恢复。
2. 摄食困难：部分ICU患者由于疾病导致咀嚼困难、吞咽障碍等问题而无法正常摄取足够的营养。
肠内营养管理可以通过调整饮食方式，提供适合患者的营养供给。
3. 营养不良：某些ICU患者可能因长期疾病、食欲不振等原因导致营养不良。
肠内营养管理可以在提供有效营养的同时，满足患者的能量和营养需求。
三、肠内营养管理的措施与要点1. 肠内通道建立：在ICU中，肠内营养管理的前提是要确保患者具备肠内通道。
临床上常采用经鼻空肠营养管或经内窥镜下置入胃肠导管的方式，确保安全可靠。
2. 营养配方选择：根据患者的病情和具体需要，选择适宜的营养配方。
一般而言，营养配方应包含合适的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等营养成分，以满足患者的营养需求。
3. 营养计划制定：制定合理的营养计划是肠内营养管理的重要环节。
根据患者的具体情况，包括营养需求、营养摄入目标、饮食进食能力等，制定个体化的营养计划，保证患者获得足够的能量和营养供给。
4. 营养监测与调整：在肠内营养管理的过程中，定期监测患者的营养状况及相关指标是必要的。
icu患者的肠内营养的护理
监测肠内营养的效果
观察患者的症状变化
观察患者是否有恶心、呕吐、腹泻等不良反应，以及症状的严重 程度和持续时间。
监测生命体征
监测患者的体温、心率、呼吸等生命体征，及时发现和处理不良反 应。
定期检查实验室指标
定期检查患者的血常规、肝肾功能、电解质等实验室指标，了解患 者营养状况和病情变化。
03 icu患者肠内营养的护理 实践
案例一：长期卧床患者的肠内营养护理
要点一
总结词
要点二
详细描述
长期卧床患者肠内营养护理的关键在于预防并发症和促进 肠道功能恢复。
对于长期卧床的ICU患者，由于活动量减少，肠道蠕动减 慢，容易发生便秘、肠道菌群失调等问题。因此，在肠内 营养护理中，应选择富含膳食纤维的肠内营养制剂，同时 注意补充水分，并定期评估患者的肠道功能恢复情况。此 外，为预防吸入性肺炎等并发症，应保持适当的营养液温 度和输注速度，并定期为患者翻身拍背。
案例三：创伤性脑损伤患者的肠内营养护理
总结词
创伤性脑损伤患者肠内营养护理的重点在于维持能量供给和保护肠道黏膜屏障功能。
详细描述
创伤性脑损伤患者由于意识障碍和吞咽困难，常常需要进行肠内营养护理。在护理过程中，应选择易于消化吸收 的肠内营养制剂，并保持适当的营养液温度和输注速度。同时，应注意监测患者的血糖和电解质水平，及时调整 营养液的成分和输注速度。此外，为保护肠道黏膜屏障功能，可适当补充益生菌和益生元。
05 总结与展望
总结icu患者肠内营养的护理经验
01
肠内营养的适应症
对于无法进食或存在吞咽困难的ICU患者，肠内营养是一种有效的营养
补充方式，有助于维持患者的营养状况和免疫力。
02 03
肠内营养的护理要点
ICU重症急性胰腺炎早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施
ICU重症急性胰腺炎早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施胰腺炎是一种常见的急性腹部疾病，严重病例常需进入重症监护室（ICU）进行治疗。
在ICU重症急性胰腺炎早期，由于病情严重，患者往往不能正常进食，营养不良是常见的并发症。
而经鼻空肠管行肠内营养支持已被广泛应用于ICU重症患者，以促进患者的营养状况和恢复。
本文将介绍ICU重症急性胰腺炎早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施。
1. 选择适当的鼻空肠管ICU重症急性胰腺炎患者经鼻空肠管行肠内营养支持时，首先要选择合适的鼻空肠管。
一般来说，可选择直径为8-10mm的鼻空肠管，长度一般为100-120cm。
要确保鼻空肠管的质地柔软，表面光滑，不易损伤患者的胃肠黏膜。
2. 确定合适的插管深度插入鼻空肠管时，需根据患者的实际情况确定合适的插管深度。
一般来说，插管深度应为鼻尖至耳垂到肚脐的距离加5-10cm。
在插管过程中，要避免插入过深或者过浅，以免损伤鼻腔和胃肠黏膜，影响肠内营养的给予和患者的舒适度。
3. 注意肠内营养液的选择和配制对于ICU重症急性胰腺炎患者的肠内营养支持，选择合适的营养液非常重要。
一般来说，可以选择含有蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质的全营养配方。
根据患者的实际情况，可以增加或减少某些成分的含量，以满足患者的营养需求。
4. 控制肠内营养液的速度和容量在给予ICU重症急性胰腺炎患者肠内营养支持时，要控制肠内营养液的速度和容量。
一般来说，每天给予营养液的速度为25ml/h，逐渐增加至50-100ml/h。
要根据患者的胃肠功能情况，调整肠内营养液的容量和速度，以免造成胀气、腹胀等不适症状。
5. 注意饮食和口腔护理除了肠内营养支持外，ICU重症急性胰腺炎患者还需要进行口腔护理和适当的饮食。
护理人员要定期给患者口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染的发生。
要根据患者的营养状况和肠内营养的情况，逐渐恢复患者的饮食，避免出现营养不良和消化不良等并发症。
ICU俯卧位通气患者肠内营养管理的最佳证据总结
ICU俯卧位通气患者肠内营养管理的最佳证据总结随着医学技术的不断进步，ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）中的俯卧位通气疗法在治疗危重患者方面扮演着越来越重要的角色。
然而，由于ICU患者的身体状态较差，其消化系统功能受到抑制，因此如何进行肠内营养管理成为了一项关键的任务。
本文旨在总结ICU俯卧位通气患者肠内营养管理的最佳证据，以指导临床实践。
首先，肠内营养的选择对于ICU俯卧位通气患者的康复非常重要。
在ICU期间，患者的肠道功能受到抑制，进食自然迟缓或完全停止。
同时，根据研究证据，肠内营养可支持免疫功能，维持胃肠道黏膜屏障，减少并发症的发生。
因此，对于ICU俯卧位通气患者，选择适当的肠内营养是至关重要的。
其次，饮食成分的选择也是影响ICU俯卧位通气患者肠内营养管理的重要因素之一。
研究发现，蛋白质摄入量的提高可以改善ICU患者的免疫功能，减少感染和并发症的发生。
因此，在选择肠内营养时，应优先考虑高蛋白饮食。
同样地，优质脂肪和碳水化合物也是肠内营养中不可或缺的成分，可以提供患者所需的能量，并维持器官功能的正常运作。
第三，肠内营养管理的途径也需要仔细考虑。
近年来，研究对胃肠道提供肠内营养的方式进行了广泛的探索。
静脉补充肠内营养是一种常见且有效的方法，但其有一定的并发症风险，如静脉导管相关感染。
另一种被广泛使用的方法是经鼻/经肠管给予肠内营养，其相对安全且易于实施。
根据患者的情况和具体需求，医生应选取适合患者的肠内营养管理途径。
此外，对于ICU俯卧位通气患者的肠内营养管理，护理措施也不可忽视。
例如，与ICU团队密切合作，监测患者的营养状态和相关指标，是保证肠内营养管理有效的关键。
同时，定期进行营养评估，并根据患者的营养状态和疾病进展进行调整，以达到最佳的治疗效果。
综上所述，ICU俯卧位通气患者的肠内营养管理是一项复杂而重要的任务。
选择适当的肠内营养、合理使用饮食成分、选择适合的给予途径以及关注护理措施的配合是患者康复的关键所在。
icu肠内营养工作自我分析及持续改进计划
icu肠内营养工作自我分析及持续改进计划作为一名ICU护士，肠内营养工作是我日常工作中非常重要的一部分。
在过去的工作中，我深刻认识到肠内营养对于患者康复的重要性，同时也意识到在肠内营养的实施过程中存在一些问题和不足。
为了提高肠内营养的质量和效果，我决定进行自我分析，并提出持续改进计划。
一、自我分析1. 知识储备不足在肠内营养的实施过程中，我认识到自己对肠内营养的理论知识和临床应用掌握不够充分。
对于肠内营养的适应症、禁忌症、并发症以及营养液的选择和配制等方面，我需要进一步学习和掌握。
2. 操作技能不熟练在肠内营养的输注过程中，我发现在输注速度、输注温度和输注途径等方面的操作技能不够熟练。
这可能导致患者出现不良反应，如腹泻、恶心等。
因此，我需要加强对肠内营养输注技能的培训和练习。
3. 观察和评估不足在肠内营养的实施过程中，我发现在观察和评估患者对肠内营养的耐受性和效果方面存在不足。
这可能导致患者出现并发症或营养不良的风险。
因此，我需要加强对患者的观察和评估，及时调整肠内营养方案。
4. 沟通和协作不够在肠内营养的实施过程中，我发现在与医生、家属和患者的沟通和协作方面存在不足。
这可能导致患者对肠内营养的认知不足，影响患者的依从性和满意度。
因此，我需要加强与团队成员的沟通和协作，提高患者的依从性和满意度。
二、持续改进计划1. 加强学习和培训为了提高自己在肠内营养方面的知识和技能，我计划参加相关的学习和培训课程，如肠内营养研讨会、工作坊等。
同时，我也会阅读相关的文献和资料，不断更新自己的知识储备。
2. 提高操作技能为了提高自己在肠内营养输注过程中的操作技能，我计划参加相关的技能培训课程，如肠内营养输注技术培训等。
同时，我也会在日常工作中多加练习，提高自己的操作熟练度。
3. 加强观察和评估为了提高自己在肠内营养实施过程中的观察和评估能力，我计划制定详细的观察和评估计划，如制定肠内营养监测表等。
同时，我也会加强对患者的沟通和交流，了解患者的感受和需求，及时调整肠内营养方案。
ICU危重患者肠内营养护理
ICU危重患者肠内营养护理ICU作为重症病区，收治的对象往往是重症患者，其病情危重，可能存在胃肠功能受损的风险，此时贸然进食，可能会引发腹胀、腹泻等相关并发症，进而加重原有病情。
此外，由于病情较重，个别ICU患者住院后出现昏迷，进而丧失自理能力，无法正常进食，为保障患者生命安全，予以其营养支持，临床需对患者进行肠内营养支持。
由于肠内营养支持存在一定侵入操作，期间容易引起一些不适，在加重患者痛苦的同时，若喂养管发生脱落，还会引发一定事故。
因此，临床在对ICU危重患者行肠内营养支持的同时，还应辅以一定护理干预，本文将对肠内营养支持与如何进行护理等内容进行科普。
一．认识肠内营养1.1 定义肠内营养是指经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式，主要包含口服与经导管输入2种，其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管为主。
1.2 优势①有利于患者肠蠕动功能的恢复。
②有利于促进患者胃肠道激素的分泌。
③可有效维护患者肠道屏障功能。
④促进蛋白质的合成。
⑤有利于免疫功能的调控。
⑥可予以ICU患者高效的营养支持。
二．肠内营养护理①心理护理。
医护人员在对患者行肠内营养前，需提前告知患者，以便令其做好心理准备，并有一定适应时间。
护理人员应及时向患者介绍肠内营养的优点与对原发病的益处，必要时可向其介绍既往成功案例，以便提高其信心。
对这护理过程中出现的问题进行及时处理，以增加其安全感。
②体位护理。
护理人员对患者做完吸痰、换药、翻身与口腔清洁等基础护理后，需根据喂养管位置及病情，置病人于合适的体位，可适当抬高床头，以保营养液能够持续或间断滴入。
肠内营养完毕后，护理人员同样要帮助患者维持相同体位，以减少营养液反流流入呼吸道而引起窒息，同时有效预防呼吸机相关肺炎的发生。
伴有意识障碍、胃排空迟缓、经鼻胃管或胃造瘘管输注营养液的病人应取半卧位，以防营养液返流和误吸。
③导管护理。
为防止导管移位脱出，护理人员应妥善固定导管，若经鼻胃管喂养时，应将喂养管妥善固定于面颊部；在管饲喂养期间应定时冲洗管道，每4-6小时用30毫升温开水冲洗管道以防管道堵塞；药物不可直接加入营养液中，因为药物会影响营养液的物理稳定性，引起营养液粘稠度，颗粒大小的变化和营养液凝结，导致管道堵塞；药物和营养液的混合还会出现配伍不当，从而导致药物吸收的减少。
肠内营养液不同输注方式对神经内科ICU_危重症患者肠内营养并发症的影响
养补充方式.而在 实 际 的 肠 内 营 养 支 持 过 程 中,营
养泵虽然在 临 床 治 疗 中 具 有 一 定 效 果,但 是 NICU
患者接受肠外营养 支 持 治 疗 过 程 中,自 身 胃 肠 道 黏
１．
３．
２ 机械并发症
１．
３．
１ 胃肠道并发症
有研究 [８]表明,重症ICU 患者加强营养支持 对 疾 病
转归 有 重 要 意 义. 因 此,改 善 营 养 不 良 可 减 少
１)胃潴留:呕吐 出 ４~６h 之 前 的 食 物,或 胃 内
容物 ＞２００ mL,提示胃潴留 [３].每 ４h 抽胃内容物
１ 次,如抽出胃内容物 ＞２００ mL,即认为是胃潴留.
１．
２ 护理方法
２ 组患者均留置复尔凯 F
l
o
c
a
r
e 鼻肠营养管,使
用肠内营养混悬液(商品名:能全力,生产企业:纽迪
希亚 制 药 有 限 公 司,规 格:
５００ mL 瓶 －１ )
３次
d－１ ,总 量 １５００ mL d－１ . 输 注 滴 速 参 数 为
８０ mLh－１ .营养液均用 加 热 器 维 持 温 度 为 ３８~
０ 统 计 软 件 进 行 统 计 分 析,计 数
营养疗效 和 病 情 好 转 情 况 存 在 一 定 的 差 异 [１２]. 选
意义.
法和持续 输 注 泵 入 肠 内 营 养 物 质 对 NICU 患 者 的
影响,可为该类患者 肠 内 营 养 输 注 方 式 的 选 择 提 供
资料比较采用χ 检验,以 P ＜０．
灌食过程中发生鼻饲管不通畅,食物不易灌入,
提高综合icu早期肠内营养的工作计划
提高综合icu早期肠内营养的工作计划
一、工作目的
提高病人早期肠内营养的应用率,改善病人营养状态,降低并发症发生率。
二、工作措施
1. 加强医护人员对早期肠内营养重要性的认识,通过培训、讲座等方式提高大家的知识面。
2. 优化临床营养流程,制定标准的肠内营养启动时间、速度增加策略、监测方案等,规范操作。
3. 营养师根据病情评估患者营养需求,制定个体化的肠内营养方案。
4. 加强营养监测,观察患者肠功能恢复情况,评价营养支持效果。
5. 鼓励开展临床研究,评价本单位肠内营养应用效果。
三、质量控制措施
1. 监测早期肠内营养的应用率。
2. 监测患者肠内营养相关并发症发生情况。
3. 定期复盘病例,分析肠内营养过程中的问题并改进。
四、预期目标
1. 早期肠内营养应用率达到60%以上。
2. 降低肠内营养相关并发症的发生率。
3. 改善病人的营养状态和预后。
重症监护室(ICU)重症胰腺炎应用肠内营养护理的效果
重症监护室(ICU)重症胰腺炎应用肠内营养护理的效果摘要：目的探讨在重症监护室(ICU)重症胰腺炎患者的临床上采取不同的护理干预模式对其预后的影响。
方法所选患者数量为120例，所选时间段为2021年1月至2022年3月，主要为重症监护室(ICU)收治的重症胰腺炎患者，所有患者均接受常规诊疗，同时按照所给予护理干预模式的不同对其进行临床分组，组别划分为对照组与研究组，每组患者的数量均为60例，将应用常规护理的60例患者纳入至对照组中，其余60例患者在常规护理的基础上联合早期肠内营养支持手段，临床研究工作完成后，统计并比较两组患者的相关指标恢复情况、并发症的发生情况两项数据。
结果通过对各项数据结果的比较可以看出，研究组的各项营养指标均显著高于对照组，反观其并发症的发生率则显著低于对照组（p ＜0.05）。
结论在重症胰腺炎患者的临床护理工作中，为了强化患者的临床效果，改善其病情，帮助其早日恢复正常的机体功能，须加强患者的早期肠内营养支持，并将其作为一项最佳的护理方案在临床上加以推广。
关键词：重症监护室；重症胰腺炎；肠内营养护理随着人们生活水平的显著提升，其饮食结构也在不断变化，日常生活中也不乏生猛海鲜、大鱼大肉，虽然大多数人实现了“饮食自由”，但是由不良饮食习惯而滋生的疾病类型也在不断增加，重症胰腺炎便是其中一种[1]。
因为机体的胰酶无法消化日常饮食中的营养成分，久而久之，导致机体胰腺消化功能异常，进而引发一系列的胆道系统炎症[2]。
因为患者的机体处于高代谢的状态，所以其对于营养的需求远远超过正常人群[3]。
在重症胰腺炎患者的临床诊疗工作中，营养支持作为一种常规诊疗措施，在保证患者所需机体营养充足的前提下，也确保其机体的脏器功能免受伤害。
1.资料与方法1.1一般资料选择我院重症监护室自2021年1月至2022年3月期间收治的120例重症胰腺炎患者作为参考对象，其中，男67例，女53例，其年龄区间均在34—58岁，胆源性重症胰腺炎41例、酒精性重症胰腺炎39例、高血脂引发的重症胰腺炎30例、不明原因引发的重症胰腺炎10例。
ICU患者肠内营养相关性腹胀预防及管理最佳证据总结
ICU患者肠内营养相关性腹胀预防及管理最佳证据总结肠内营养是指通过肠道赐予营养支持的一种方式，在重症监护病房（ICU）中被广泛应用。
然而，ICU患者在接受肠内营养的过程中，屡屡会出现肠内营养相关性腹胀的问题，给患者的康复和治疗带来一定的挑战。
因此，本文旨在总结ICU患者肠内营养相关性腹胀的预防和管理最佳证据，以提供临床医生指导和决策的参考。
一、肠内营养相关性腹胀的定义与发病机制肠内营养相关性腹胀是指在接受肠内营养后，患者出现腹胀、打嗝、恶心、呕吐等消化道症状。
其发病机制主要与以下几个因素有关：1. 肠道缺血缺氧：ICU患者常伴有循环不稳定或中心静脉压力增高，导致肠道血流灌注缩减，容易发生肠壁水肿和静脉回流受阻。
2. 肠道功能障碍：ICU患者多因疾病、手术等原因导致肠道功能受损，如肠蠕动减弱、肠道激素分泌缩减等，影响了胃肠道的正常运转。
3. 肠道细菌失衡：长期卧床、应激、抗生素使用等原因，容易导致肠道内细菌的失衡，使有害菌增加，正常菌缩减，影响肠道的消化吸纳功能。
二、肠内营养相关性腹胀的预防措施针对肠内营养相关性腹胀的发病机制，可以实行以下预防措施：1. 控制液体负荷：依据患者的循环状况，合理控制液体负荷，缩减水肿和增加肠壁压力。
2. 改善肠道功能：通过早期康复训练、功能性肠外营养的使用等方法，增进肠道功能恢复，增加蠕动和分泌激素释放。
3. 维持肠道微生态平衡：适当使用益生菌，维持肠道内的菌群平衡，缩减肠道内有害菌的增殖。
4. 注意饮食调理：依据患者的病情和肠内营养的需要，合理调整饮食配方，防止含有致胀食品的摄入。
三、肠内营养相关性腹胀的治疗策略当ICU患者出现肠内营养相关性腹胀时，应依据详尽状况实行相应的治疗策略：1. 马上停止肠内营养：一旦发现腹胀状况，应马上停止肠内营养的赐予，并依据患者的病情和监测结果，决定是否接受其他替代方式提供营养支持。
2. 管路冲洗和引流：若果出现大量胃液积聚在胃内，可通过胃管冲洗和引流的方式，减轻胃部蠕动障碍。
肠内营养治疗应用于ICU重症胰腺炎的疗效观察
肠内营养治疗应用于ICU重症胰腺炎的疗效观察胰腺炎是一种常见、严重的胰腺疾病，严重时可导致多器官功能障碍综合征（MODS）和死亡。
在ICU治疗中，营养支持是重症胰腺炎的重要治疗措施之一。
本文旨在探讨肠内营养治疗在ICU重症胰腺炎中的应用及其疗效观察。
一、肠内营养治疗的原理1. 保持肠道黏膜屏障完整性胰腺炎时胆汁和胰液分泌增多，导致胃肠道反应性增强，肠道黏膜屏障受损，细菌易从肠道穿透入血，致全身炎症反应和感染。
肠内营养可以通过提供足够的营养物质和肠道黏膜营养素，维持肠道黏膜屏障完整性，减少肠道黏膜缺血缺氧，促进胃肠道血液循环，降低病理刺激，防止肠道菌群紊乱，减少转化为肠道源性感染的机会。
2. 消化道免疫系统的调节肠道黏膜下有大量激素和免疫细胞，营养素的摄入能够刺激肠道免疫系统，增加黏膜下的抗菌肽、免疫球蛋白等免疫因子的产生，同时还能调节吞噬细胞的功能，增强肠道免疫活性。
3. 改善氧化应激肠道黏膜易受到各种刺激物的影响，如细菌毒素、自由基、组织因子等，使肠道黏膜受到氧化应激伤害，使氧化应激的程度加重，增加了与肠道黏膜屏障的损伤有关的并发症。
肠内营养通过提供足够的维生素和抗氧化物质，能够改善氧化应激，促进肠道黏膜屏障的修复和生长。
1. 目标热量摄入ICU重症胰腺炎患者消耗的能量较大，由于为空肚状态不利于胰岛素的分泌和利用，而使脂肪分解的产物漂浮在血液中，形成高脂血症和高胰岛素血症。
因此，需要按照病情和代谢需求制定饮食计划，通过营养支持满足患者的能量需求，保持营养和血糖平衡。
2. 营养物质的选择蛋白质是细胞组织合成的原料，同时具有免疫调节、修复组织等作用，因此应摄入足够的蛋白质；膳食纤维会刺激肠道蠕动，增加糖的吸收时间，可能导致胆固醇结石下降，有助于胆道系统保护，但在急性期可能会使肠道过度刺激，产生胀气和腹泻等症状，应适当限制；碳水化合物是维持生理功能所必需的能量物质，应以容易消化、吸收快的为主；脂肪要注意选择高含单不饱和脂肪和Omega-3脂肪酸，避免选择反式脂肪酸。
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重症病人营养支持的总目标
供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器 官结构与功能；通过营养素的药理作用调理代谢紊乱 ，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病 的发展与转归，这是实现重症病人营养支持的总目标 。
营养输注方式选择
推注 重力滴注 连续泵喂养 小肠内喂养: 始终采用泵喂养方式 !!
管饲途径
肠内营养的途径根据病人的情况可采用鼻胃管、鼻空 肠、经皮内镜下胃造口（percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG)、经皮内镜下空肠造口术（ percutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ）、术 中胃/空肠造口，或经肠瘘口等途径进行肠内营养。
通常早期肠内营养是指：“进入ICU 24-48小时内 ”，并且血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症的 情况下开始肠道喂养。
肠内营养实施注意点
越早越好:一旦循环、呼吸平稳，即应开始启动肠内营 养
用而不靠:启动肠内营养，主要是为了维持肠道的结构 和功能，并不希望完全通过肠道供能
加用胃肠动力药物:吗丁啉,西沙必利
重症病人营养支持原则
推荐意见1：重症病人常合并代谢紊乱与营养不良， 需要给予营养支持。
推荐意见2：重症病人的营养支持应尽早开始。 推荐意见3：重症病人的营养支持应充分到考虑受损
器官的耐受能力。
营养支持途径与选择原则
只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极 采用肠内营养支持。
肠内营养的管理与肠道喂养 安全性评估
在肠内营养输注过程中，以下措施有助增加对肠内营 养的耐受性：对肠内营养耐受不良（胃潴留>200ml 、呕吐）的病人，可促胃肠动力药物；肠内营养开始 营养液浓度应由稀到浓；使用动力泵控制速度，输注 速度逐渐递增；在喂养管末端夹加温器，有助于病人 肠内营养的耐受。
早期肠内营养禁忌症
不可建立喂养的安全通路 远端肠袢梗阻 呼吸循环功能尚未稳定，内脏低灌注状态 上消化道出血（静脉曲张出血，消化性溃疡+ 可见的
血管出血）
肠内营养禁忌症
当重症病人出现肠梗阻、肠道缺血时，肠内营养 往往造成肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠 坏死、肠穿孔；
严重腹胀或腹腔间室综合症时，肠内营养增加腹 腔内压力，高腹压将增加返流及吸入性肺炎的发 生率，并使呼吸循环等功能进一步恶化
管饲途径选择
重症病人往往存在胃肠动力障碍，EN时容易导致 胃潴留、呕吐和误吸。与经胃喂养相比，经空肠 喂养能减少上述情况与肺炎的发、提高重症病人 的热卡和蛋白的摄取量，同时缩短达到目标肠内 营养量的时间，但留置小肠营养管需要一定的设 备和技术条件。因此，有条件的单位可常规经空 肠营养，在条件受限的单位，建议对不耐受经胃 营养或有返流和误吸高风险的重症病人选择经空 肠营养，这些情况包括：胃潴留、连续镇静或肌 松、肠道麻痹、急性重症胰腺炎病人或需要鼻胃 引流的病人。
如果肠道有功能，就可以使用肠道
胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正 常摄食的重症病人，应优先考虑给予肠内营养， 只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养。
通过优化的肠内营养管理措施（如：空肠营养、 促胃肠动力药等），早期肠内营养是可行的。因 此，重症病人在条件允许情况下，应尽早使用肠 内营养。
胃的工作状况正常吗?
检查胃残留物
推注式喂养
当: 下次推注使用前
胃排空影响: 胃抽取液量 >= 推注量
治疗: 采用连续泵喂养方法
采用泵连续喂养
当: 提供过程中
胃排空影响: 胃抽取液量 >= 大于输注速率量至少2倍
福建医科大学附属第一医院重症医学科 主管护师 陈丽娟
危重症治疗的三大支柱性技 术
机械通气 持续血液净化
营养支持
重症病人营养支持的概念
早期的临床营养支持多侧重于对热卡和多种基本营养素的 补充
现代临床营养支持已经超越了以往提供能量，恢复“正氮 平衡”的范畴，而通过代谢调理和免疫功能调节，从结构 支持向功能支持发展，发挥着“药理学营养”的重要作用 ，成为现代危重病治疗的重要组成部分。
任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠 外营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN）。
经胃肠道途径供给营养应是重症病人 首先考虑的营养支持途径
PN与感染性并发症的增加有关，而接受EN病人感 染的风险比要接受PN者为低。
早期EN，使感染性并发症的发生率降低，住院时 间缩短等
外科重症病人营养支持方式的循证医学研究表明 ，80%的患者可以完全耐受肠内营养（TEN）， 另外10%可接受PN和EN混合形式营养支持，其余 的10％胃肠道不能使用，是选择TPN的绝对适应 症。
肠内营养支持（EN）指征4-3
重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧 位，最好达到30－45度。
重症病人往往合并胃肠动力障碍，头高位可以减少误 吸，及其相关肺部感染的可能性。研究发现ICU病人 半卧位较平卧位时，呼吸机相关性肺炎的发生率明显 下降（5% vs 23%，p 0.05）。
肠内营养支持（EN）指征4-4
经胃肠内营养的重症病人应定期监测胃内残留量 。
经胃营养病人应严密检查胃腔残留量，避免误吸 的危险，通常需要每6小时后抽吸一次腔残留量， 如果潴留量≤200ml，可维持原速度，如果潴留量 ≤100ml增加输注速度20ml/hr，如果残留量 ≥200ml，应暂时停止输注或降低输注速度。
对于严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的病人 ，建议暂时停用肠内营养。
肠内营养支持（EN）指征4-2
对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人 ，宜选择经途径：鼻胃管，鼻空肠管，胃减压空肠管（三腔管） ，胃造口装置，空肠造口装置
输注方式：推注，重力滴注，连续泵喂养