133例慢性阻塞性肺病病人营养状况调查分析
慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的研究
慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的研究慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是由于吸烟、空气污染、遗传因素或职业因素等引起的慢性支气管炎和肺气肿的一种疾病。
患者常常伴有呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，影响患者的生活质量和寿命。
随着人口老龄化的加剧，COPD的患病率和死亡率也在逐年增加。
对于COPD患者的营养支持已经成为临床上一个重要的课题。
COPD患者由于呼吸困难、代谢增加、慢性炎症和全身性消耗等原因，会导致营养不良的发生。
营养不良会加重COPD患者的疾病进程、增加患者的住院率和死亡率，并严重影响患者的生活质量。
合理的营养支持对于COPD患者的治疗和康复具有重要意义。
一、COPD患者的营养支持原则1.优质蛋白质：COPD患者由于呼吸困难和慢性炎症等原因，会导致蛋白质分解增加和合成减少，因此摄入足够的优质蛋白质对于COPD患者的康复至关重要。
蛋白质是细胞组织修复和代谢调节的重要营养物质，患者需要适量增加摄入鸡蛋、牛奶、豆类、瘦肉等富含优质蛋白质的食物。
2.高热量饮食：COPD患者由于呼吸困难和代谢增加，会导致能量消耗增加，因此需要摄入高热量饮食来保证能量的供给。
患者可以适量增加碳水化合物和脂肪的摄入，例如米饭、面食、油炸食物、坚果等。
3.微量元素和维生素：COPD患者由于吸烟和慢性炎症等原因，可能导致微量元素和维生素的代谢紊乱或缺乏，因此需要适当增加摄入含有微量元素和维生素的食物，例如新鲜蔬菜、水果、鱼类等。
目前关于COPD患者营养支持的研究已经取得了一定的进展，主要包括营养支持对于COPD患者的临床疗效、生活质量、肌肉功能、并发症风险等方面的影响。
1.临床疗效：有研究表明，COPD患者合理的营养支持可以改善患者的肺功能、减少急性加重、降低住院率和死亡率等。
2.生活质量：营养支持可以改善COPD患者的生活质量和体力活动水平，减轻患者的呼吸困难和疲劳感。
慢性阻塞性肺疾病急性加重患者营养状况调查
慢性阻塞性肺疾病急性加重患者营养状况调查目的：应用营养风险筛查表2002（NRS2002）调查慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者营养风险、营养不良状况，为及时合理的营养支持治疗提供依据。
方法：采用定点连续抽样，对2012年1月-12月在我院住院的95例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者进行营养风险筛查、营养不良评估，并调查其营养支持情况。
统计营养不良和营养风险的发生率。
结果：95例患者中，营养不良及营养风险发生率分别为91.6%和78.9%；有营养风险的患者，营养支持率98.6%，无营养风险的患者，营养支持率为85.0%。
结论：目前慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的营养不良和营养风险发生率高，临床医务人员对此类患者的营养支持治疗不合理。
NRS2002适用于慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的营养风险筛查，可以指导临床营养支持的合理使用。
标签：慢性阻塞性肺疾病急性加重；NRS2002；营养不良；营养风险；营养支持慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstructivePulmonaryDisease，COPD）是一种可以预防、可以治疗，以持续存在的不完全可逆气流受限为特征并伴有广泛肺外效应的慢性疾病[1]。
由于暴露于COPD的危險因素持续增加，人口年龄结构的改变，其患病率和病死率呈逐年上升趋势，预计到2020年将上升为全球第3位死亡原因并成为疾病经济负担的第5位[2]。
COPD患者往往存在营养不良，导致呼吸肌肉运动耐量下降，降低人体免疫功能和肺的防御能力，增加感染机会[3-6]。
COPD急性加重患者由于感染等合并症的存在较缓解期患者更易发生营养不良。
所以，对2012年1月-12月在我院住院的95例COPD急性加重患者采用营养风险筛查2002（nutritionalriskscreening2002，NRS2002）调查营养状况，以期为临床合理的营养支持提高依据。
1资料和方法1.1一般资料选择2012年1月-12月在我院住院的COPD急性加重患者95例，其中男性52例（54.7%），女性43例（45.3%），年龄为62-93（68.28±12.73）岁。
慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的研究
慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的研究1. 引言1.1 背景慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的慢性疾病，严重影响患者的生活质量和预期寿命。
根据世界卫生组织的数据显示，全球有超过3亿人受到COPD的影响，造成每年超过3百万人死亡。
背景知识显示，慢性阻塞性肺疾病患者常常伴随营养不良的问题。
疾病本身的症状如呼吸困难、体力活动受限、食欲不振以及代谢率增加等因素，都会导致患者摄取营养不足。
而且，患者常因呼吸困难而消耗更多的能量，导致蛋白质和微量元素的大量流失。
慢性阻塞性肺疾病也会影响患者的消化吸收功能，加重营养不良的情况。
对慢性阻塞性肺疾病患者进行营养支持是非常重要的。
适当的营养支持不仅可以改善患者的营养状况，增强免疫力，还可以减轻疾病对患者身体功能的影响，提高患者的生活质量和预期寿命。
目前对于慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的研究还不够充分和系统，有待进一步深入研究和探讨。
1.2 研究意义慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性疾病，严重影响患者的生活质量和预后。
随着人口老龄化和环境污染加剧，COPD的患病率正在逐渐增加，成为全球公共卫生问题。
慢性阻塞性肺疾病患者往往伴随有营养不良或肌肉量减少的情况，这会进一步加重疾病的发展和预后。
本研究旨在系统评价慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的相关研究现状，探讨不同营养支持策略对患者的影响，并为未来的临床实践提供依据和建议。
此项研究具有重要的临床指导意义，有助于改善慢性阻塞性肺疾病患者的预后和生活质量。
1.3 研究目的慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性进行性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和预后。
患者营养支持在COPD治疗中扮演着重要的角色，但目前尚缺乏系统性的研究和综合性的指南。
本研究旨在探讨慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的现状和临床应用效果，分析不同营养支持方法的优缺点和效果，为进一步改进营养支持策略提供科学依据。
营养支持对慢性阻塞性肺疾病患者营养状况影响论文
营养支持对慢性阻塞性肺疾病患者营养状况的影响研究【摘要】目的研究营养支持对慢性阻塞性肺疾病患者营养状况产生的的影响。
方法将200例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为实验组对照组，为对照组施行机械通气、糖皮质激素、抗生素、支气管扩张药等的基础治疗方法。
实验组在基础治疗外加用营养支持疗法，14天之后将两组患者疾病恢复情况进行对比。
结果治疗前两组fvc与fev相比无明显差别，治疗后实验组这两项指标显著改善，fvc与fev明显优于对照组。
结论营养支持治疗可以显著改善慢性阻塞性肺疾病患者的营养状况。
【关键词】营养支持；慢性阻塞性肺疾病；营养状况慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量及活动能力显著降低，使社会经济负担加重，正逐渐成为一个重要的社会公共卫生所关注的问题。
[1]copd合并营养不良状况的发生率是很高的，在其急性发作期患者出现营养不良的可能性较大，可达50%，稳定期发生营养不良的概率为20%。
在临床治疗和护理工作中应加强患者的营养状况的观察，给予相应的重视。
我们于2009年5月-2011年5月对院内120例慢性阻塞性肺疾病患者进行治疗，控制患者的感染，采用祛痰、镇咳、常规吸氧、应用糖皮质激素、支气管扩张药等治疗方法，并对其中60例患者（实验组）加用营养支持疗法，观察研究得出较好的结果，报告如下。
1资料与方法1.1基本资料临床120例copd患者，其中男患者80例，女患者40例，年龄为65-85岁，平均年龄71岁，将患者随机分为两组，非别为实验组和对照组，其中实验组患者60例，对照组患者60例，并且这两组患者在性别、年龄、治疗及病情等方面均无明显的差别。
1.2方法对照组应用支气管扩张药、糖皮质激素、雾化，应用常规的吸氧、祛痰镇咳、控制感染等方法进行治疗和护理。
实验组在以上基础治疗的前提下给予一定的营养支持，急性期的患者常出现食欲减退、吸收不良等情况[2]，此类患者的营养支持应以肠外营养为主，兼顾肠内营养，观察记录患者的饮食状况，据患者每日的消耗及摄食情况作出相应的营养支持方案，选择适宜的营养液，常选用10%的葡萄糖溶液和氨基酸作为营养液，可经静脉缓慢而均匀的滴入，除在患者病情变化时必须使用肠外营养外，在患者能进食时尽早由肠外营养过渡到肠内营养，从而确保患者摄入的能量与消耗的能量达到平衡的水平。
慢性阻塞性肺疾病病情严重程度与营养状况的关系
我们 以主观全 面 营养评 价法 （ Ｓ Ｇ Ａ）
评Байду номын сангаас患者营养状况 ， 并分析 了 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 患 者
能， 已发生肺部感染 ， 导致病情进展 ， 本文
主要 探 讨 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 病 情 严 重 程 度 与 营养 状 况 的 关 系 。
资 料 与 方 法
各分级 的营养状况分布显示 ， 气道阻塞 的 程度与营养不 良的程度显著 相关 ， 即营养
状 况 的恶 化 ， 加 重气 道 的阻塞 ， 而 且 随 着
分级 的增加 ， 营 养不 良发 生 率也 相 应 增 加， 营养 不 良发 生率 与 疾病 的严 重 程 度
有关 。 这 就 要 求 我 们 在 进 一 步 的 临 床 科 研
况 的恶 化 而增 加 。
讨 论
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３
０ ５ ． ０ ５ ７
有序分 组资料采取线性趋势检验 。
结 果
慢性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ） 是 呼吸 系统 常见 疾 病 ， Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ是 一 种 具 有 气 流 受
患者 Ｇ Ｏ Ｉ Ｄ分级 与 营养状 况之 间的 关系， 见表 １ 。
肌 的工 作 效率 明 显 降低 ， 导致 肺 功 能 下 降， 使 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者发生 呼吸衰竭 的可 能性 增加 。营养不 良损 害患者 的免疫 功能 ， 使 患者易 遭受 各 种感 染 ， 急性 加 重 次 数 增
Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合并 营养 不 良的患 者 进行 早 期筛
慢性阻塞性肺病患者营养状况与营养干预
２２ ６ 饮 食 指 导 指 导 孕 妇 进 食 易 消 化 、 含 纤 维 素 的 食 ．． 富
物 ， 防便 秘 引起 腹 部 压 力 增 加 。 预 总 之 ， 防胎 膜 早 破 是 减 少 母 儿并 发症 ， 高 围生 期 质 量 预 提
的重 要 措 施 。 孕前 积 极 治疗 阴 道炎 、 颈 炎 ， 量 避免 人 工 流 宫 尽
者 的重 视 。
孕妇 ， 能 抑制 宫缩 达 ４ ， 使 用 糖 皮 质 激素 促 使 胎 儿 肺 成 如 ８ｈ 可 熟 。Ｃ ｅ ｈｎ等 指 出 ， 须 根 据 胎 膜 早 破 时 的孕 周来 决 定 是 否 必
使用 皮 质 激 素 。 孕 周 大 于 ３ ７周 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 （ Ｄ ） 发生 率 ＜ １ ， 周 小于 ２ Ｒ Ｓ的 ％ 孕 ５周 Ｒ Ｓ的 发 生 率 几 乎 Ｄ １０ 。因 此认 为 ， ３ ０％ 孕 ４周 以上 或 有 胎 肺 成 熟 的证 据 ， 质 激 皮 素 需 慎用 ； ２ ～３ 孕 ８ ４周 ， 不 增 加 感 染 的基 础 上 ， 须 使 用 皮 在 必 质 激 素 促 胎肺 成 熟 ， 降 低 Ｒ Ｓ及 脑 室 内 出 血 的发 病 率 。 以 Ｄ
加 营养 ， 意 维 生 素 Ｃ Ｂ 注 、 一胡 萝 卜素 、 量 元 素 的 补 充 ， 娠 微 妊 晚期 禁 止 性 生 活 ， 免 重 体 力 劳 动 ， 止 腹 部 外 伤 和 胎 位 异 避 防 常 ， 于有 效 预 防胎 膜 早 破 的发 生 相 当重 要 ， 引 起妇 保 工 作 对 应
产 ， 期 重 视 卫 生 指 导 ， 意 下 生 殖 道 感 染 的筛 查 和 治 疗 ， 孕 注 增
尽量 保 胎 延 长 孕 周 ， 胎 儿 肺 成 熟 。一 般 胎 膜 早 破 的孕 妇 有 促 ７ ％ ～８ ％于 胎 膜 破 裂 后 ４ 分 娩 ， 别 是 在 孕 周 较 小 的 ０ ０ ８ｈ后 特
慢性阻塞性肺疾病患者营养不良研究进展
中图分 类号 ： Ｒ ５ ６ ３ ； Ｒ ７ ２ ３ ． １ ３
文献标志码 ： Ａ
文章编号 ： １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ４ ３ － ０ ０ ９ ５ － ０ ４
山东 医药 ２ ０ １ ３年第 ５ ３卷 第 ４ ３期
慢 性 阻塞 性 肺疾 病 患 者 营养 不 良 研 究 进 展
孟 媛。 黄成 亮 ， 范贤 明
（ 泸州 医学院 附属 医院 ， ９） １ ｌ 泸州 ６ ４ ６ ０ ０ ０ ）
关键 词 ： 慢性阻塞性肺疾病 ； 营养不 良； 能量消耗 ； 营养治疗
１ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者 营养 不 良的病 因和发 病机 制
工作效率下降， 做功需要消耗更多的能量。 １ ． ４ 细胞 因子 的作 用 研 究 ＂ 表明， Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者 常
表 现为 炎症 细胞 活化 、 炎症 介 质 或 细胞 因子水 平 增
高等系统炎症反应 ， 细胞因子（ 如Ｔ Ｎ Ｆ ． Ｏ ｔ 和瘦素等）
视Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ的肺 外反应 。营养不 良是 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ常 见 的肺
代谢率。营养不 良的 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者在活动时肌肉组织
比一般 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者 更 早进 入 无 氧 代谢 状 态 ， 使 肌 肉
外反 应 ， 并 被认 为是 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 患 者 住 院 病 死 率 以 及 ３ ０ ｄ 再 住 院率 的 一 个 重 要 因素 。 在 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患 者 中， 约２ ５ ％ 的 门诊 患 者 存 在 营养 不 良， ５ ０ ％ 的住 院 患 者有 明显 的 营养 不 良 ， 我 国有 ６ ０ ％左右 的 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 患 者 存 在 营 养 不 良 ＇ ４ Ｊ 。 现 将 目前 国 内 外 有 关 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患 者 营养 不 良 的研 究 进 展 情 况 做 一 综 述 ， 以 便更 好 地对 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患 者 进 行管 理 ， 最 终 使 患 者 取 得 较好 的生活质 量 和整体 健康 水平 。
慢性阻塞性肺疾病患者营养不良状况的调查及护理干预
１． ～２ 为轻 度 营养 不 良、５ １． ８５ １ １ ～ ８ ４为 中度 营养 不 良、 １ 重度 营 养 不 良。血 清 白蛋 白检 查 结 ＜ ５为 果≥ ３． ／ ５０ｇＬ为 营养 良好 、０ ０ ３． 为 轻 度 ３． ～ ４ ９ 营养不 良 、５ ０ ２ ． ／ ２． ～ ９ ９ｇ Ｌ为 中 度 营 养 不 良 ， ＜
２ ． ／ ５ ０ｇ Ｌ为重度 营养不 良Ｅ 。 ４ ３
针对营养不 良问题采取有效 的干预 ， 从而提高其 生活质量 。
１ 对 象与方 法
１４ 统计学方法 所获数据用百分率表示。 ．
２ 结 果
１２例 营养不 良发生率 ５ ． ～６． ， ３ Ｏ８ ９７ 轻度 营养 不 良中低蛋 白现象 表现 突出 ， 表 １ 见 。
中 图分 类 号 ： ４ ９ ３ Ｒ ５ ．
文 献标 识码 ： Ａ
文 章 编 号 ：６ １ ９７ （０ ０ Ｏ 一Ｏ ７ 一Ｏ １ ７ — ８ ５ ２ １ ）５ ３ ９ ２
慢性 阻 塞 性肺 疾 病 （ Ｏ Ｄ） 呼 吸 内科 的 常 Ｃ Ｐ 是 见病 ， 往往 因反 复 发 作 造 成 营 养 不 良。Ｐ ｔｙ１提 ｅｔＥ ］ 出应 把营 养不 良同 吸烟一 样 列为 Ｃ Ｄ患 者 的危 ＯＰ 险 因素 。２ ０ ０ ８年 １ 至 ２０ 年 ３月 ， 院 内科 对 月 ０８ 本 １２例急性 加重 期 Ｃ Ｐ ３ Ｏ Ｄ患 者进行 营养 状况 调查 ，
表 １ １ ２ 营养状况测评结果 （ ， ３例 例 ％）
１１ 对 象 ．
本组 １２例 ， ９ ３ 男 ２例 ， ４ 女 ０例 ； 龄 年
５￣８ ， 均 ７ ； 符合 Ｃ Ｄ诊断 标准 ＿ ， ６ ６岁 平 ４岁 均 ＯＰ ２ ］
慢性阻塞性肺疾病患者营养不良发生率及影响因素探讨
慢性阻塞性肺疾病患者营养不良发生率及影响因素探讨摘要】目的利用测算慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者体质的质量指数（BMI），从而进一步掌握慢性阻塞性肺疾病患者营养不良的发生及影响因素情况。
方法选取我院2010年3月～2011年3月150例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者作为调查研究对象，针对研究对象的年龄、文化程度、家庭收入等一般情况进行了解分析，并对患者的身高、测量患者提质量和肺功能进行体检。
结果经检查结果显示，慢性阻塞性肺疾病患者（COPD）营养不良发生率为29.13%；年龄、文化程度、家庭收入等一般情况对患者体质的质量指数（BMI）影响存在差异，具有统计学意义（P<0.01），患者体质的质量指数在性别方面不存在对比差异，不具有统计学意义（U=0.1042，P>0.05）。
结论慢性阻塞性肺疾病的形成与多种因素有着密切关系，在治疗的同时，应注意加强患者的营养支持，改善其营养状况。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病营养不良【中图分类号】R153.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）28-0054-01慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可预可治的呼吸系统的常见疾病，具有慢性进行性气流受限的特征。
慢性阻塞性肺疾病的形成与长期营养不良有关，营养不良不仅可以加重患者病情，延长患者病期，最后造成恶性循环[1]。
据有效数据统计，目前我国慢性阻塞性肺疾病患者已高达22%～65%，由此可见，营养不良可以成为慢性阻塞性肺疾病预后的不良的一种具有独立性、危险性的重要因素。
本研究主要针对我院150例慢性阻塞性肺疾病患者营养不良发生率及影响研究进行探讨分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2010年3月～2011年3月150例慢性阻塞性肺疾病患者，所有患者均符合2009年中华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[2]，病情均处于稳定期，排除其他肺部疾病，150例患者中，男90例，女60例，年龄55～80岁，平均（72±5）岁，病程6～28年。
SGA评估慢性阻塞性肺疾病患者的营养状况
1.2 身体测量指数及生化指标 （1）体质量指数（BMI）=体 质量(kg)/身高 （2 m2）。（2）肱三头肌皮褶厚度（TSF）：于右臂肩 峰和鹰嘴突连线的中点上方 2 cm 左右处，用二指紧捏受试 者皮肤及皮下脂肪向外拉，以皮褶计测量皮褶的厚度共 3 次，取平均值。（3）上臂肌围（AMC）=上臂围（MAC）－3.14× TSF，其中 MAC 是用软尺测量右臂自肩峰至鹰嘴突连线中点 的周径，共测量 3 次并取平均值。（4）生化指标：所有患者在 空腹情况下，抽取静脉血，检测血清白蛋白（Alb）、血红蛋白 （Hb）、总胆固醇（TC）和三酰甘油（TG）水平。 1.3 肺功能检测 采用肺功能仪（耶格 Master Screen IOS， 德国），由同一检测员测定所有患者应用支气管扩张剂 15 min 后的用力肺活量（FVC）和第 1 秒用力呼气量（FEV1），并 计算出 FEV1/FVC、FEV1 占预计值的百分比（FEV1% Pred）。 1.4 CAT 评分 所有入选患者均进行 CAT 问卷[4]评估测 试。CAT 由 8 个问题组成，满分为 40 分，CAT≤10 为 COPD 轻微影响，10<CAT≤20 为中等影响，20<CAT≤30 为严重影 响，CAT>30 为非常严重影响。 1.5 运动能力评估 采用穿梭行走测试（SWT）评估患者的 运动能力[6]。评定指标包括：（1）增量穿梭行走测试（ISWT） 通过步行距离（m）表示。（2）耐力穿梭行走测试（ESWT）是保 持 ISWT 的行走速度，通过持续行走时间（s）表示。 1.6 统计学方法 应用 SPSS 17.0 统计软件处理数据。计 量资料用 xˉ ±s 表示，采用单因素方差分析进行组间比较，多 重比较采用 LSD-t 法。计数资料组间比较采用χ2 检验。相 关分析采用 Pearson 相关。以 P < 0.05 为差异有统计学意义。
慢性阻塞性肺疾病与营养不良相关因素的研究现状
慢性阻塞性肺疾病与营养不良相关因素的研究现状慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，主要累及支气管和肺，但也可引起全身的不良效应COPD可存在多种合并症，全球疾病负担研究项目估计，2020年COPD将位全球死亡原因的第3位[1]。
COPD患者存在三种形式营养不良：60%患者体重不足同时肌肉瘦体重减少，20%患者体重不足但肌肉瘦体重正常，10%患者体重正常但瘦体重减少[2]。
评估COPD患者的营养状况，可以了解患者的BMI呼吸困难程度气流阻塞情况及运动量且科学合理的营养支持可减少感染和呼吸衰竭的发生率，减少急性加重次数，降低病死率，对COPD的治疗效果及预后有着很大的意义。
1 COPD患者发生营养不良的相关因素COPD患者营养不良的发生机制尚不清楚，目前认为COPD患者营养不良的发生的相关因素包括：①年龄性别婚姻因素；②摄入不足、三大产能营养素供能比例不合理；③营养物质的摄入与能量的消耗失衡；④组织缺氧，由予长期缺氧、高碳酸血症和心功能不全胃肠淤血等致胃肠道消化吸收功能障碍，能量消耗增加；⑤身体分解代谢增加；⑥细胞因子的参与。
1.1年龄性别婚姻因素营养不良患病率随着年龄增大而升高，老年人各个脏器功能逐渐衰退，胃肠道的消化吸收功能也逐渐下降，导致老年人更容易出现营养不良。
1.2饮食摄入量减少COPD患者由于通气和换气功能障碍，导致长期慢性缺氧和二氧化碳潴留，胃肠道淤血长期服用及使用支气管舒张剂抗生素祛痰药物，导致患者胃肠道黏膜损伤，消化吸收减慢，胃容量减少等，患者摄入量减少。
1.3消化道吸收障碍由于长期低氧血症二氧化碳潴留酸中毒及胃肠道淤血等原因，导致胃肠道菌群失调，患者消化吸收能力减弱，机体摄入的能量不能满足日常活动所需，处于负氮平衡状态，消化道吸收障碍，导致机体所需的营养元素不全，影响机体的代谢。
1.4缺氧及二氧化碳潴留缺氧在营养不良发生的作用机制尚不明确。
慢性阻塞性肺疾病患者的营养评估及营养支持现况调查
情况差 者。 （ ２ ）或无 准确 Ｂ Ｍ Ｉ 及 肝 肾功 能 明显异 常 ，
疗对营养不 良的改善作 用。方法：采用 Ｎ Ｒ Ｓ ２ ０ ０ ２量表 ，结合 营养相关指标 （ Ｂ Ｍ Ｉ 、小腿 围、Ａ Ｌ Ｂ 、膳食营养素摄入量
等）进行 营养不 良的诊断 ，通过 医院信息管理 系统及 患者护理记录 ，详细记录患者营养支持途径及 营养摄入 量，分
析 营养支持途径、能量及营养素分配比例对患者营养状况的影响。结果 ：共调查 了 １ ９ ７名患者 ，入 院时７ ２ ． ５ ９ ％的 患
者存在营养风险 ， ４ ９ ． ７ ５ ％的患者诊断为营养不 良，营养不 良的患者 中仅 ２ ３ ． ４ ７ ％的 患者能量摄入合理 ，仅 １ ７ ． ３ ５ ％的
患者 营养素比例合理 ，采用经１ ５ ＇ 天然食物 、Ｏ Ｎ Ｓ 、Ｅ Ｎ 、Ｐ Ｎ的比例 分别为 ７ ９ ． ５ ９ ％ 、５ ． １ ０ ％ 、３ ． ０ ６ ％、１ ２ ． ２ ４ ％ 。出院
（ 中日友好 医院营养科 ，北京 １ ０ ０ ０ ２ ９ ２ ； ｑ － 日友好 医院预防保健科 ，北京
１ ０ ０ ０ ２ ９ ）
１ ０ ０ ０ ２ ９ ；
中日 友 好 医院 高干 医疗科 ，北 京
ห้องสมุดไป่ตู้
摘
要 ： 目的：调 查病房慢性 阻塞性肺病患者的营养状 况、临床 开展 营养 支持的情况及 疗效，探讨 医学营养 治
（ Ｇ ｌ ｏ ｂ ａ ｌ Ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｆ ｏ ｒ Ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｌ ｕ ｎ ｇ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ，
１ 对 象 与方 法
１ ． １ 研 究对 象
慢性阻塞性肺疾病患者营养状况及相关分析
慢性阻塞性肺疾病患者营养状况及相关分析慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，气流受限、不完全可逆及呈进行性发展是其主要特点。
目前确切的病因还不十分清楚，但普遍认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，吸烟及粉尘为其重要的发病原因，其特征性改变为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化，包括气道、肺及肺血管慢性炎症变化。
COPD发病机制中，存在蛋白酶与抗蛋白酶失衡，肺内抗氧化活性下降，机体免疫失衡，反复的细菌感染和细胞粘附分子与细胞因子共同作用等。
目前研究显示COPD并不仅仅是一种体现为肺功能下降、呼吸困难甚至呼吸衰竭的肺部疾病，同时是一种全身性疾病，能引起包括营养不良、免疫功能下降、全身多器官功能损害等一系列合并症[1]。
COPD气道阻塞呈进行性的发展，患者逐渐丧失劳动能力，个人生活质量严重下降，严重影响患者的劳动生活能力，约有24%～63%的COPD患者在其自然病程中存在着显著的、渐进性的体重减轻，严重者甚至发生“肺恶液质综合征”[2]，给家庭和社会带来沉重了沉重的负担。
COPD主要累积肺脏，但也可以引起全身（肺外）的不良反应，主要包括营养不良、肌肉萎缩、骨质疏松等，2011年，“全球COPD”（GOLD）执行委员会颁布的全球COPD新概念中提出，急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度，即更加重视COPD的肺外反应。
营养不良是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的最常见的并发症[3]，据国外报道，住院患者营养不良的发生率在20%～60%[4]，成为患者病情反复、劳动力逐渐丧失、生活质量下降的重要原因，最终增加急性加重患者的住院率、机械通气率和死亡率。
1 营养不良的原因COPD患者营养不良的集中表现为：体重的下降、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等营养学指标的降低及外周肌肉质量下降及体积萎缩。
主要原因：①COPD患者由于气道阻力增加，胸肺顺应性减低，使呼吸功和氧耗量增加。
不同营养状态慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的现状调查分析
不同营养状态慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的现状调查分析张树昌1林泽辉1严家丽1陈东海1许银姬2【摘要】目的通过对不同营养状态慢阻肺稳定期患者的现状调查，探讨慢阻肺患者营养状态与病情的关系。
方法纳入广东省中医院2018年10月至2019年3月呼吸专科门诊符合入选标准的慢阻肺稳定期患者103例,进行问卷调查，内容包括一般资料、病情评估、营养评估及饮食营养情况，并根据营养状况分为营养正常组、营养不良组与营养风险组。
结果103例慢阻肺患者中，营养正常组53例(51.46%)、营养风险组24例(23.30%)、营养不良组26例(25.24%)。
与营养正常组比较，营养不良组和营养风险组的三大营养素(蛋白质、脂肪和碳水化合物)、三餐摄入量、每日总摄入量、6分钟步行距离(6WMD)均低于营养正常组"P< 0.05)。
营养不良组的慢阻肺相关生活质量评分表(CAT)、呼吸困难指数(mMRC)及近1年住院次数均高于营养正常组"P<0.05),但三组间肺功能差异无统计学意义(P>0.05)o结论营养不良组的慢阻肺患者症状更重、运动耐力更低，因急性加重而住院的次数更多，进行营养状况筛查，并给予合理的营养支持,有利于慢阻肺的病情控制。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病;营养不良;营养风险Investigation and analysis of differeei nutritional staths of COPD patients in stable stageZHANG Shu-chang1，LIN Ze-hut1，YAN Jiy-li1，CHEN Dong-Pai1，XU Yiy-ji21.Guangzhou Unfersith O Traditional Chinesp Mediciyb，Guangzhoo，Guangdong510120，China；2.Guangdong ProiTicial Hospital O Traditiooal Chiness Megicif，Guangzhoo，Guangdong510120，China +Abstract]Objective To explore the relationship between nutritional status and the condition of COPD，different nutritional status of stable COPD patients was investigated.Methods103stable COPD patients who met the inclusion cWteWa we—enrolled f—m respiratory outpatients of Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine f—m October2018t o March2019.General information，the assessments of disease and nutrition，and diet nutrition condition were collected through questionnaires.According to their nutritional status，they were divided into the normal nutrition g—up，the malnutrition g—up and the nutrition risk g—up.ResUts Among103COPD patients，53cases(51.46%)were in the normal nutrition g—up，24cases(23.30%)were in the nutrition risk g—up and the —st(25.24%)were in the malnutrition g—pared with the normal nutrition g—up，the th—e major nutrients (p—tein，fat and carbohydrate)，three meals intake，total daily intake and6-minute walking distance(6WMD)in the malnutrition g—up and the nutrition risk g—up were lower than those in the normal nutrition g—up(P<0.05). CAT，mMRC，and hospinlization frequency within a year in the malnutrition g—up were l i higher than those in the normal nutrition g—up(P<0.05)，while there was no significant diference in lung function test among the three g—ups(P>0.05).Conclusion Stable COPD patients in the malnutrition g—up have more serious symptoms，lower exe—isc endurance，and m ore Unes of hospinlizations due to acuW exacerbation.Therefore，nutrition screening and effective nutritional support are conducive to control COPD.+Key worls]ch—nie obsWuc/ve pulmona—disease(COPD)；malnutrition；nutrition risk慢性阻塞性肺疾病(Ch—nie Obstwictiva Pulmc-na—Disease，COPD，简称慢阻肺)是以持续的呼吸系统症状和气流受限为特征，通常由有害颗粒或气体暴露引起的气道和/或肺泡异常而导致。
慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的研究
慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性疾病，其发病率和死亡率逐年上升。
COPD 患者因呼吸困难和体力活动受限，常常导致身体消耗增加和营养不良。
营养不良可以影响COPD患者的身体功能和免疫力，加重疾病的严重程度，影响患者的生活质量和预后。
营养支持对COPD患者的治疗和康复至关重要。
在COPD患者中，营养不良的发生率很高，主要表现为体重减轻、肌肉质量减少和体脂肪储备不足。
COPD患者的能量需求增加，但由于呼吸困难、进食困难和消化吸收功能下降，导致摄入的能量和营养素不足。
COPD患者常伴有慢性炎症和氧化应激状态，这些都会影响机体的营养代谢和营养素利用率。
针对COPD患者的营养支持需要综合考虑其能量需求、营养素摄入和代谢状态，以满足患者的营养需求，维持良好的营养状态。
目前关于COPD患者营养支持的研究主要包括以下几个方面：1. 营养评估与干预：采用多种方法对COPD患者进行营养评估，包括体重指数（BMI）、血清蛋白、血清矿物质和维生素水平等指标。
通过评估患者的营养状况，及时发现营养不良的患者，并进行针对性的营养干预。
营养干预包括口服营养补充剂、人工饮食支持和肠外营养支持等方式，以增加患者的能量和营养素摄入，改善营养状态。
2. 蛋白质摄入与肌肉质量：COPD患者常出现蛋白质摄入不足和肌肉质量减少的情况。
目前的研究主要探讨如何通过提高蛋白质的摄入量和改善蛋白质的利用率，以增加肌肉质量和改善患者的运动能力。
一些研究还发现，通过蛋白质补充剂和特定的蛋白质酶抑制剂，可以减轻慢性炎症和氧化应激状态，从而改善患者的营养状态。
3. 脂肪摄入与氧化应激：脂肪在COPD患者的营养支持中也起着重要的作用。
目前的研究发现，合理的脂肪摄入可以改善氧化应激状态，减轻慢性炎症反应，提高免疫功能，从而改善患者的营养状态和生活质量。
一些研究还发现，适量的ω-3脂肪酸摄入可以减轻气道炎症和改善肺功能，对COPD患者的肺部疾病有一定的保护作用。
慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的研究
慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的研究1. 引言1.1 研究背景慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性疾病，主要表现为进行性呼吸困难、气急和咳嗽。
全球范围内，COPD已成为导致死亡和残疾的重要疾病之一。
根据世界卫生组织的数据，COPD每年导致约3百万人死亡，预计到2030年，COPD将成为世界第三大致死因。
患有COPD的患者常常面临多种健康问题，包括体重下降、营养不良和肌肉消耗。
这些问题不仅会影响患者的生活质量，还可能导致疾病进展和死亡。
对COPD患者进行营养支持显得尤为重要。
近年来，越来越多的研究表明，合理的营养支持可以改善COPD患者的营养状况，减轻呼吸肌肉疲劳，提高生活质量。
不同的营养支持方式对COPD患者的效果尚不清楚，需要进一步探讨。
本研究旨在探讨慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的重要性、不同营养支持方式的比较研究以及营养支持在临床实践中的应用效果，为今后的临床治疗提供有益的参考。
1.2 研究意义慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性疾病，患者通常会经历呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状。
由于呼吸困难导致患者食欲不振、消耗能量增加，以及身体吸收营养的能力下降，这些因素可能导致营养不良和体重下降。
营养不良会进一步加重患者的病情，影响其生活质量和预后。
针对慢性阻塞性肺疾病患者的营养支持显得尤为重要。
通过合理的营养支持，可以有效提高患者的营养状况，增强其免疫力和抗病能力，有助于减轻症状、改善生活质量，并可能对疾病的预后产生积极影响。
通过对不同营养支持方式的比较研究，可以找到最适合慢性阻塞性肺疾病患者的营养支持策略，为临床实践提供重要参考。
深入研究慢性阻塞性肺疾病患者的营养支持，探讨其在治疗中的重要性和应用效果，不仅有助于改善患者的生活质量，还能为临床实践提供科学依据和指导。
这也是本研究的重要意义所在。
2. 正文2.1 慢性阻塞性肺疾病患者的营养状况及影响因素慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性呼吸系统疾病，患者通常表现为进行性呼吸困难和限制，导致身体代谢异常及营养不良。
慢性阻塞性肺疾病营养状态及营养支持的研究进展
㊃综 述㊃D O I 10 3760 c m a ji s s n 1673-436X 2018 16 013作者单位:200040上海,复旦大学附属华东医院呼吸科(杨琤瑜㊁朱惠莉);200032上海,复旦大学附属中山医院呼吸科(金美玲)通信作者:金美玲,E m a i l m l ji n 118@163 c o m 慢性阻塞性肺疾病营养状态及营养支持的研究进展杨琤瑜 金美玲 朱惠莉ʌ摘要ɔ 慢性阻塞性肺疾病(C O P D )是引起全球重视的健康问题㊂营养不良是C O P D 的常见并发症㊂营养不良会影响C O P D 患者的肺功能㊁生活质量及预后,同时也是影响患者病死率的独立危险因素㊂通过营养筛查和评估,判断出营养状态和代谢表型,进行合理的营养干预,可以改善C O P D患者的生活质量和预后㊂ʌ关键词ɔ 慢性阻塞性肺疾病;营养不良;营养评估;营养支持基金项目:国家重点研发计划(2016Y F C 1304000㊁2016Y F C 1304002)P r o g r e s s i nn u t r i t i o n a l s t a t u s a n d t h e r a p y o f c h r o n i co b s t r u c t i v e p u l m o n a r y di s e a s e Y a n g C h e n g y u * J i n M e i l i n g Z h u H u i l i *D e p a r t m e n to f R e s p i r a t o r y M e d i c i n e H u a d o n g H o s p i t a l F u d a n U n i v e r s i t yS h a n gh a i 200040 C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r J i n M e i l i n g E m a i l m l ji n 118@163 c o m ʌA b s t r a c t ɔ C h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y di s e a s e C O P D i s a g l o b a l h e a l t h p r o b l e m M a l n u t r i t i o n i s a c o mm o nc o m p l i c a t i o no fC O P D M a l n u t r i t i o na f f e c t s l u n g f u n c t i o n q u a l i t y o f l i f ea n d p r o g n o s i s i n C O P D p a t i e n t s a n di sa l s oa ni n d e p e n d e n tr i s kf a c t o r f o r m o r t a l i t y T h r o u g hn u t r i t i o n a l s c r e e n i n g an d a s s e s s m e n t n u t r i t i o n a l s t a t u s a n dm e t a b o l i c p h e n o t y p e c a nb ed e t e r m i n e d P r o p e rn u t r i t i o n a l i n t e r v e n t i o n m a y i m p r o v e t h e q u a l i t y o f l i f e a n d p r o gn o s i s o fC O P D p a t i e n t s ʌK e y wo r d s ɔ C h r o n i co b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e M a l n u t r i t i o n N u t r i t i o na s s e s s m e n t N u t r i t i o n t h e r a p yF u n d p r o gr a m N a t i o n a l K e y R e s e a r c h a n d D e v e l o p m e n t P r o g r a m o f C h i n a 2016Y F C 130**** ****Y F C 1304002C O PD 是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病[1]㊂随着人口老龄化㊁环境污染㊁吸烟人数的增多等,C O P D 的发病率和病死率均明显上升,WHO 预测到2030年C O P D 将成为全球第三大死亡原因[2]㊂C O P D 可存在多种并发症,营养不良是其中之一㊂临床医师对营养不良与C O P D 的关系及营养支持对C O PD 重要性认识越来越深刻,C O P D 营养支持也取得了很大进展,现对近年研究进行综述㊂1 C O P D 营养不良的流行病学营养不良是C O P D 的常见并发症㊂门诊患者营养不良约占10%~45%,而住院患者高达30%~60%,在呼吸衰竭的患者中发生率更高[3]㊂营养不良的发生率与疾病的严重程度以及评估营养状态的方法有关㊂S c h o l s 等[4]研究了412例中重度C O P D 患者(G O L D 2~4级),在4级C O P D患者中,体质量指数(b o d y m a s s i n d e x ,B M I )<21k g/m 2且去脂体重指数(f a t f r e em a s s i n d e x ,F F M I )<16k g /m 2(男)或<15k g/m 2(女)者(即恶病质)所占比例明显高于2级和3级患者㊂在另外一项荷兰的研究中[5]发现女性患者更容易合并营养不良㊂2 C O P D 营养不良的发病机制C O PD 患者营养不良的发病机制目前仍不明确,其发生发展可能与以下因素相关㊂首先是能量失衡及代谢变化㊂C O P D 患者由于气道阻塞导致呼吸功增加,处于高代谢状态,静息能量消耗比年龄㊁身高㊁体质量相仿的正常人要高出10%[6],运动的耗氧量也比正常人的要高[7]㊂同时C O PD 患者的部分骨骼肌纤维从Ⅰ型转换为Ⅱ型㊂与Ⅰ型相比,Ⅱ型骨骼肌的耗氧量更多,会产生额外的代谢负荷㊂C O PD 还引起胰岛素抵抗,改变葡萄糖代谢[8],这可能是C O P D 发生心血管疾病和2型糖尿病的危险因素[9]㊂其次是废用性肌萎缩㊂在日常生活中,C O P D 患者与同年龄的健康人相比活动明显减少㊂恶病质的C O P D 患者的骨骼肌蛋白质降解率增高[10]㊂蛋白质降解的效应途径分析显示,泛素26S 蛋白酶体系组分高表达和自噬增强[11-12]㊂相反,蛋白质合成信号表达(胰岛素样生长因子Ⅰ和磷酸化苏氨酸蛋白激酶表达水平)没有变化[11]㊂低氧血症可能是引起㊃5621㊃国际呼吸杂志2018年8月第38卷第16期 I n t JR e s p i r ,A u gu s t 2018,V o l .38,N o .16Copyright ©博看网. All Rights Reserved.C O P D患者恶病质的原因之一㊂低氧血症可能会增加肿瘤坏死因子α(t u m o rn e c r o s i s f a c t o r-α,T N F-α)的生成[13],引起一系列炎症反应,使C O P D患者体质量丢失㊂低氧血症也会刺激交感神经系统,从而引起全身炎症反应[14]㊂全身性炎症对代谢有重要影响,也成为C O P D患者发生恶病质的研究重点㊂研究最多的是T N F-α㊁I L-1β㊁I L-6㊁C反应蛋白(C-r e a c t i v e p r o t e i n,C R P)㊁活性氧和活性氮㊂C O P D患者存在内分泌功能紊乱㊂多种激素的不足可能导致恶病质,包括睾酮㊁生长激素和胰岛素样生长因子等[15]㊂各种遗传易感因素也在C O P D营养不良的发展过程中起着重要的作用㊂B r o e k h u i z e n等[16]发现I L-1β基因的-511多态性与C O P D恶病质相关㊂H o p k i n s o n等[17]发现缓激肽2型受体基因型为+9纯合子时C O P D患者的F F M I较低,并且股四头肌的力量减少㊂L a n g e n等[18]研究了超表达T N F-α(仅在肺中)的转基因小鼠,结果发现与野生型相比,前者的体质量及肌肉质量均下降㊂3营养不良对C O P D的影响营养不良会影响C O P D患者的肺功能㊁生活质量及预后,同时也是影响患者病死率的独立危险因素㊂H a l l i n 等[19]研究了41例因C O P D加重而住院的患者,并根据B M I分为低体质量组㊁正常体质量组及超重组㊂在之后的12个月随访期间,他们发现超重组发生急性加重的次数更少,同时在此期间体质量减轻的患者与体质量未改变或增加的患者相比,更易发生急性加重㊂S c h o l s等[4]对C O P D 患者进行了5年的随访,有46%的患者在随访期间死亡,其中恶病质的C O P D患者存活率明显降低㊂在需要住院治疗的严重急性加重期,由于营养不良㊁缺乏体力活动㊁缺氧㊁炎症和全身糖皮质激素等多种因素的刺激,可能导致或加速肌肉和骨骼组织的消耗和消瘦[20]㊂同时,由于呼吸困难或治疗方法(如无创通气)的选择而无法摄入足够的能量,导致恶性循环㊂4C O P D营养状态评估营养评价是营养支持治疗的重要组成部分,通过临床检查㊁人体测量㊁生化检查及多项综合营养评定方法等手段,判断C O P D患者的营养状况,确定营养不良的类型及程度,并监测营养支持治疗的疗效㊂常用的营养筛查与评估工具包括:主观整体评估㊁营养风险筛查2002㊁微型营养评估(m i n in u t r i t i o n a l a s s e s s m e n t,MN A)等㊂为了制订和评估有效的预防和干预策略,E R S在2014年C O P D 的营养评估和治疗声明中指出[20]:将患者群体分层划入特定代谢表型是必需的㊂体质量改变和B M I没有考虑身体成分的变化(包括脂肪量和分布㊁瘦体质量和分布㊁骨密度),去脂体重(f a t-f r e e m a s s,F F M)的消耗可反映C O P D患者肌肉质量的下降,F F M I是预测C O P D患者病死率的指标之一[21]㊂根据体质量人体组成成分可以清晰地定义和分类表型,并可预测病情以及对治疗的反应㊂这些不同代谢表型反映了基因㊁生活方式和疾病之间复杂的相互作用引起的肌肉㊁骨骼㊁脂肪组织变化㊂考虑到不同代谢表型在C O P D发展过程中共存,该声明建立了以体质量变化和人体组成成分为基础的前瞻性营养风险评估体系 营养风险分层图㊂该图在临床试验设计和个体化营养管理中将会起到一定作用㊂营养风险分层图和传统营养风险评估,例如MN A相比,后者主要专注于营养不良本身,而没有考虑身体成分的变化㊂5C O P D的营养支持营养支持是治疗C O P D的重要环节㊂2012年发表的一项m e t a分析显示,C O P D患者在接受营养补充治疗后体质量增加并且握力增强[3]㊂在2012年更新的C o c h r a n e综述中[22],来自17个随机对照试验数据的m e t a分析结果显示,营养补充可以促进C O P D患者的体质量增加,尤其是在营养不良的情况下,并提高了F F M I,从而改善了患者的运动耐受性(6分钟步行距离)㊂结果也提示了治疗后呼吸肌力(吸气和呼气肌力量)和健康相关生活质量(圣乔治呼吸问卷)都有显著改善㊂然而并非能量摄入越多对患者越有益处㊂B r o e k h u i z e n等[23]回顾研究了39例稳定期的C O P D患者,他们参与了为期8周的肺康复计划,并接受营养支持治疗㊂其中A组患者每天接受3份125m l(2380k J)的补充营养饮料,而B组的总量则是每天3份200m l (3350k J)㊂虽然两组患者的体质量明显增加,但A组患者在摄入更少能量的情况下体质量增加更明显㊂同时A组患者的体质量增加与预期相似,但B组低于预期㊂所以C O P D患者的能量摄入需要进行评估,补充合适的能量是营养支持的基础㊂同时也需考虑到营养成分,包括蛋白质㊁碳水化合物和脂肪在内的组成比例,这比仅仅增加能量摄入更加重要㊂C a i等[24]发现,与传统的高碳水化合物饮食相比,高脂肪低碳水化合物饮食显著改善了低体质量C O P D患者的肺功能㊂但是也有研究提出与中等脂肪饮食相比,接受高脂肪饮食患者的胃排空延迟,饱腹感增加,进一步加重了他们营养不良的状态[25]㊂过多碳水化合物的补充,在增加二氧化碳产生的同时也增加了呼吸肌做功㊂适当在饮食中增加脂肪并降低碳水化合物的含量,则能减少二氧化碳生成和呼吸商,降低通气需求,对于C O P D患者,尤其对因高碳酸血症而发生呼吸衰竭,以及对需要脱离呼吸机的患者有利㊂肌肉蛋白合成与分解的不平衡导致C O P D患者骨骼肌的消耗,补充必需氨基酸或支链氨基酸(b r a n c h e d-c h a i n a m i n o a c i d,B C A A)可以有效合成蛋白㊂在恶病质的C O P D患者中,B C A A与F F M的下降呈正相关[10]㊂补充添加了B C A A的大豆蛋白后可以增强C O P D患者全身蛋白质的合成[26]㊂另一项研究中,32例中重度C O P D患者(肌肉减少症)在补充了12周的必需氨基酸后增加了10%的F F M,同时改善了肌肉能量代谢㊁血氧分压和认知功能[27]㊂o m e g a-3脂肪酸通过与o m e g a-6脂肪酸的竞争以防止产生促炎的类花生酸,具有抗炎作用[28]㊂在一项对250例临床稳定期C O P D患者进行了为期2年的饮食调查的横断㊃6621㊃国际呼吸杂志2018年8月第38卷第16期I n t JR e s p i r,A u g u s t2018,V o l.38,N o.16Copyright©博看网. All Rights Reserved.面研究中发现[29],患者在饮食中所摄入o m e g a-3脂肪酸(亚麻酸)越多,血清T N F-α浓度越低㊂相反,摄入富含o m e g a-6脂肪酸(花生四烯酸)的饮食,患者的血清I L-6和C R P浓度越高㊂C O P D和骨质疏松症经常同时发生,发生率5%~ 60%[30]㊂在C O P D更为严重的阶段,全身炎症㊁全身皮质激素的使用和维生素D(V i t a m i nD,V i tD)缺乏会导致骨骼和肌肉的进一步丢失[30]㊂V i tD缺乏(25羟基维生素D< 20n g/m l)在C O P D患者中普遍存在,而且随着疾病严重程度的增加而增加[20]㊂最近的一项前瞻性流行病学研究显示V i tD缺乏与C O P D发病率增加相关,同时V i tD缺乏的C O P D患者肺功能下降更快[31]㊂除了改变生活方式(增加体力活动㊁多晒太阳㊁戒烟和限制饮酒)之外,摄入足够的V i tD和钙也是预防和治疗骨质疏松症的基础[32]㊂新鲜水果和蔬菜摄入不足可能会导致具有抗氧化能力的维生素的缺乏㊂而长期补充维生素E可以降低C O P D的风险[33],但没有证据表明额外的维生素摄入对C O P D患者的临床结局有积极效应㊂摄入足够的膳食纤维可以降低C O P D发生的风险㊁改善肺功能㊁减少呼吸道症状[34]㊂均衡的饮食㊁足够的新鲜水果和蔬菜的摄入有益于C O P D患者,不仅对肺功能有好处,也有利于降低代谢并减少心血管疾病的风险[20]㊂在C O P D患者肺康复中,营养干预常被作为单一治疗或运动锻炼的辅助㊂营养补充的疗效可以通过相关的干预措施来加强,研究显示[35]伴有营养不良的晚期C O P D患者采用由营养补充㊁雄激素和运动锻炼构成的多模式康复计划,能改善临床预后,甚至存活率㊂6总结营养状况是影响C O P D预后的一个重要因素,营养支持是C O P D患者治疗计划中的重要部分,如果联合康复锻炼可能更有效㊂通过营养筛查和评估,判断出营养状态和具体代谢表型,进而进行合理的营养干预,才能最大限度的改善C O P D患者的生活质量和预后㊂临床医师需要引起重视,提高对C O P D饮食与营养的认识,为患者提供高质量的营养评估和进一步的指导㊂参考文献1 G l o b a lI n i t i a t i v e f o r C h r o n i c O b s t r u c t i v e L u n g D i s e a s eG l o b a l S t r a t e g y f o r t h e D i a g n o s i s M a n a g e m e n t a n dP r e v e n t i o no fC h r o n i c O b s t r u c t i v eL u n g D i s e a s e E B O LU p d a t e d2017h t t p g o l d c o p d o r g2 D e c r a m e rM J a n s s e n s W M i r a v i t l l e s M C h r o n i co b s t r u c t i v ep u l m o n a r y d i s e a s e J L a n c e t201237998231341-1351D O I101016S0140-67361160968-93 C o l l i n s P F S t r a t t o n R J E l i a M N u t r i t i o n a l s u p p o r ti nc h r o n i co b s t r u c t i v e p u l m o n a r yd i se a s e as y s t e m a t i cr e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i s J A m JC l i n N u t r20129561385-1395D O I103945a j c n1110234994S c h o l sAM B r o e k h u i z e nR W e l i n g-S c h e e p e r sC A e t a l B o d yc o m p o s i t i o na nd m o r t a l i t y i nc h r o n i co b s t r u c t i ve p u l m o n a r yd i se a s e J A m JC l i n N u t r200582153-59D O I101093a j c n821535 V e 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All Rights Reserved.17 H o p k i n s o n N S E l e f t h e r i o u K I P a y n e J e t a l +9+9H o m o z y g o s i t y o f t h e b r a d y k i n i n r e c e p t o r g e n e p o l y m o r p h i s mi s a s s o c i a t e dw i t h r e d u c e d f a t-f r e em a s s i n c h r o n i c o b s t r u c t i v ep u l m o n a r y d i s e a s e J A m JC l i n N u t r2006834912-917D O I101093a j c n83491218 L a n g e nR C S c h o l s AM K e l d e r s M C e ta l M u s c l e w a s t i n ga n di m p a i r e d m u s c l e r e g e n e r a t i o n i n a m u r i n e m o d e l o fc h r o n i c p u l m o n a r y i n f l a mm a t i o n J A m JR e s p i rC e l l M o lB i o l2006356689-696D O I101165r c m b2006-0103O C19 H a l l i nR K o i v i s t o-H u r s t iU K L i n d b e r g E e ta l N u t r i t i o n a ls t a t u s d i e t a r y e n e r g y i n t a k ea n d t h e r i s ko f e x a c e r b a t i o n s i n p a t i e n t sw i t h c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e C O P DJ R e 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慢性阻塞性肺疾病患者营养不良状况的调查及护理干预
慢性阻塞性肺疾病患者营养不良状况的调查及护理干预
金虹;蒋琴
【期刊名称】《护理与康复》
【年(卷),期】2010(009)005
【摘要】目的了解慢性阻塞性肺疾病患者发生营养不良的状况.方法测量132例急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者的体重、身高、血清白蛋白值,并计算出体重指数,对患者的营养状况进行评定.结果慢性阻塞性肺疾病患者营养不良发生率为50.8%～69.7%;轻度营养不良中低蛋白现象表现突出.结论慢性阻塞性肺疾病患者易发生营养不良.
【总页数】2页(P379-380)
【作者】金虹;蒋琴
【作者单位】温岭市第一人民医院,浙江温岭,317500;温岭市第一人民医院,浙江温岭,317500
【正文语种】中文
【中图分类】R459.3
【相关文献】
1.慢性阻塞性肺疾病患者并发营养不良对急性加重频率、平均住院天数的影响及护理干预讨论 [J], 吴红梅;周泽云
2.稳定期慢性阻塞性肺疾病患者营养不良护理干预研究 [J], 张艳丽
3.慢性阻塞性肺疾病患者营养状况与生存质量调查及护理干预 [J], 刘燕;陈丽琴
4.慢性阻塞性肺疾病患者心理状况调查及护理干预 [J], 杨婉娜;赵莺柳;陈洁;杨孝
5.慢性阻塞性肺疾病患者心理状况调查及护理干预 [J], 杨婉娜;赵莺柳;陈洁;杨孝因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
老年慢性阻塞性肺疾病营养情况调查
老年慢性阻塞性肺疾病营养情况调查摘要】目的应用简易微型营养评定法（MNA-SF）分析老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者营养状况以及营养支持情况。
方法 150例老年慢性阻塞性肺疾病病人使用简易微型营养评定法（MNA-SF）进行营养状况测定。
结果根据简易微型营养评定法（MNA-SF）测定，老年慢性阻塞性肺疾病营养不良比例达到54%，营养不良患者给予营养支持或者给予营养指导者22.2%。
结论：老年慢性阻塞性肺疾病患者营养不良发生率高，而营养不良或者得到相应治疗或指导者比例很低。
简易微型营养评定法(MNA-SF)不但简便易行，准确性亦可靠，很适合基层医院使用，可作为老年COPD患者营养状况筛查的方法，更利于早发现、早治疗营养不良患者。
【关键词】老年慢性阻塞性肺疾病营养简易微型营养评定法（MNA-SF）慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可以预防、可以治疗的疾病，以不完全可逆的气流受限为特点，气流受限常呈进行性加重，且与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。
虽然累及肺，但也可引起显著的全身效应。
慢性阻塞性肺疾病急性加重因素很多，营养不良是急性发作的主要诱因之一。
营养不良是其独立危险因素[1]，严重影响患者的活动能力和生活质量和预后。
积极的营养支持有利于改善机体营养和免疫状况，减少慢性阻塞性肺疾病急性发作。
慢性阻塞性肺疾病营养不良的发生率非常高，我国慢性阻塞性肺疾病患者约60％发生营养不良[2]，老年慢性阻塞性肺疾病患者营养状况更不容乐观。
近年来COPD患者的营养状况逐渐引起临床的重视。
然而临床医师对营养支持的关注和重视仍不够。
尤其是基层医院，由于缺少营养师，和简单实用的营养评价方法，COPD病人的营养评估及支持尚有待进一步提高。
本文调查在我院就诊的老年COPD病人营养状况及营养支持情况。
1 对象与方法1.1研究对象选择我院2010年7月-2011年7月就诊的门诊和住院老年COPD病人150例。
其中男102例，女48例，年龄60～92岁；平均年龄72.2±8.2岁，病史2～50 年，平均12.4±5.1年。
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参考文献
［ 肖永红 ， １ 】 王进 ， 赵彩 云 ， ２０－０７ Ｍ ｈａｎ 等． ６ ２０ 年 ｏｎｒ ０ ｉ 细菌 监测ｆ］ Ｊ． 医院感染学 杂志 ，２ ０ ，ｌ （ｌ 中华 ０ ８ ８８
（ 稿 日期：２ １ － ９ ０ ） 收 ０ ０ — １ ０
（ 任 校 对 ：成 观 星 ） 责
・
Hale Waihona Puke 调查报告 ・ １ ３例慢 性 阻塞 性肺 病 病人 营养状 况 调查 ３
分 析
冯 自由
【 摘要 】 目的 对 阳江市 人民医院住院的慢性阻塞性肺病（Ｏ Ｄ 病人营养状况调查分析 ， ＣＰ）
了解病人营养状况 ， 并在临床对病人进行 营养支持 治疗 ， 以减少病 人平 均住 院天数 。 方法 ２１ ００ 年 １ １ 一 ０ ０ ６月 ３ ｔ 月 日 ２１年 ０Ｌ住院 的慢性阻塞性肺病病 人共计 １ ３ ，对病人人 院后 三天膳 食 ３例 调查 、人院 当天体重指数（ ＭＩ Ｂ ） 、三头肌皮褶厚 度（ｓ ） Ｔ Ｆ 、血清 白蛋 Ｉ（ Ｌ ） ￣ Ａ Ｂ等进行检测 ，并对病 Ｉ
人 住院天数进行记录 。 结果 有 ７． ６７ ％的病 人膳 食摄人热卡水平没有达 到推荐 量９ 有６ ．％ ０ ３９
的病人体重指数（Ｍ ） Ｂ Ｉ 低于 １．ｋ／ 有 ６． ８ ｍ ； ２ ％的病人三头肌皮褶厚 度（ Ｆ 当于正常值 ９％ ５ｇ ４ Ｔ ） Ｓ相 ０ 以下； ４ ． 有 ２ ％的病人血清 白蛋 白（Ｌ ） ３ Ｌ 病 人营养支持治疗后与 ２０ 年住 院慢性 阻 １ Ａ Ｂ低于 ５ ／； ｇ ０９ 塞性肺病病人平均住 院天数减少 ３ 天。结论 医 院住 院的慢性 阻塞性肺病病人普遍存在 营养 ． ２ 不 良状况 ，有必要 对这些病人进行营养支持 治疗 ，改 善营养状况 。
ｏｓ ｕｔ ｅ ｕｍ ｎｒ ｓａｅＣ Ｐ ）ｒｍＹ ｎ ｉｎ ｅｐ ’ ｏｐｔ ，ｏ ｏ ｎ ｈ ｅａｅ ｏｐｔ ｉ — ｂｔ ｃ ｖ ｌ ｏ ａ ｄ ｅｓ（Ｏ Ｄ ｆ ａ￣ ａｇ ｏ ｌｓ ｓｉｌ ｌ ｄｗ ｅ ｖｒｇ ｓｉ ｌａ ｒ ｉ ｐ ｙｉ ｏ Ｐ ｅ ｈ ａ ｗ ｔ ａ ｈ ａｚ
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５９０ ２ ５ ０， Ｃ ｉ ａ ｈｎ
下呼吸道感染 的临床 与病原 学分析［１ Ｊ 中华医院感 ．
染 学 杂 志 ，２ ０ ，１ ００ １０ — ７ ０ ４ ４ ｝ ５ １０ ． １ １
强患 者的营养 ，提高其机体 免疫力 ，尽量缩 短住 【］ 缪爱风． Ｕ ４ Ｉ 医院感染的临床与护理对策． Ｃ 齐鲁护理杂 院时 问 ，为治疗 和护理 提供 科学 依据 。 志 ，２ ０ ，１（０ ２ ． ０ ４ ０１￣７ ３
２ １ ．． ０ ０６ ３ ｅ ｅａ ａｙ ｅ ． ｅａ ｏ ｄ ｔ ｎ ｒ ｓ ｄ ｔ ｒ ｅｄ ｙ ｆ ｒ ｄ ｓ ｉｎ Ｂ ｄ ｓ ０ ０ １１ｔ ２ １ ． ．０ ｗ ｒ ｎ ｌｚ ｄ Ｄｉ ｔｒ ｃ ｎ ｉ ｏ ｓ ｏ ｙ ｉ ｗｅｅ ｕ ｅ ｅ ａ ｓ ｔ ｍｉｓｏ ． ｏ ｖｍａ ｓ ｈ ａｅａ
【 ｌｔ ｅｌ Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｖｓ ｇｔ ａｄａ ａ ｚ ｅｎ ｔｔ ｎｌ ｔｔｓｎｐ ｔ ｎｓ ｉ ｒｎｃ Ａ￣ ｒ ｔ ｂｅｔ ｅ ｏｎ ｅｔ ａ ｎ ｎ ｌ ｅ ｈ ｕｒｉ ａ ｓ ｕ ａ ｅｔ ｗｔ ｃ ｏ ｉ ａ ｉ ｉ ｉ ｅ ｙ ｔ ｉｏ ａ ｉ ｉ ｈ ｈ
【 键词 】 慢性 阻塞 性肺 病 ；营养 状况 关
ＤＯ １．７ ０ｃ ．ｉ ｎ１０ － ５２ １ ．２０ ７ ｈ ３ ６ ／ｍａ ．ｓ ， ７ １４ ． ２ ． ０ ｊｓ ０ ２ ００ ４
作 者单 位 ： ２ ５ Ｏ 阳江 市人 民 医院 营养 科 ５ ９ Ｏ
２８１１
国际 医药卫 生导报 ２ ｌ ０ ０年 第 １ ６卷 第 ２ ２期
综 上所 述 ，为有 效 防治 控 制重 症 监 护病 房
患者的 医院感染 ，应加强 医护人员 的培训 ，严格 执行 消毒及无菌操 作规程 ，合理 使用抗菌 素 ，加
探讨［ ． Ｊ 当代护士 ：综合版 ，２ ０ ， ２ ． 】 ００ （ ２ ４ 【】 宋建 良， ３ 吴承龙 ， 孙新芳 ， 老年 脑卒中患者医院 等．
国际医药卫生 导报 ２ １ 年 第 １ 卷 第 ２ 期 ００ ６ ２
Ｉ Ｇ ＭＨ Ｎ，Ｎ ｖ ｍ ｅ ０ ０ ｏ １ Ｎ ．２ ｏ ｅ ｂ ｒ １ ，Ｖ １ ６ ｏ ２ ． ２
１ Ｏ５ｌ ０５ —ｌ ６． 激素 可导致机体 内菌群失调 、耐药菌株增 加 、条 ［】 赵晖 ， ２ 陈美芬． 昏迷病人肺部感染 的护理重点及对策 件 致病 菌感 染 率上 升 、深部 真菌 感染 等 。
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