rhTPO在DIC治疗中的临床报告1例精讲

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一、病情简介
辅助检查：心脏 B 超（ 2014.12.24 延安市中医医院 ）示：左室前壁、下壁低位乳头肌水平以下运动幅度减 低，左心室系统大，心律不齐，心包积液（少量），左 心耳内偏强回声，考虑：血栓。 入院诊断： 1. 冠心病并高心病 心房纤颤 不稳定型 心绞痛 右肺肺水肿 心功能Ⅲ级； 2. 高血压病正常血压 很高危组 3. 高同型半胱氨酸血症 4. 脂肪肝。患者入院 后积极完善相关检查，给予抗血小板聚集、调脂稳定斑 块、改善循环、控制血压等对症治疗。
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一、病情简介
于 2015.1.10 患者感下腹部疼痛加重，查体下腹部可 见瘀斑，压痛阳性，胃肠减压引流出咖啡色样胃内容物， 急查血凝：PT-T 69.9sec，PT-% 12.4%，PT-R 5.64，PTINR 5.64INR ， APTT-T 46.9sec ， Fbg 65.7mg/dl ， TT-T 18.7sec 。即给予维生素 K1 静滴等对症治疗，再次查体见 下腹部瘀斑较前增加，大腿内侧出现瘀斑，当日尿量约 100ml ，留置尿管引出 20ml 淡黄色尿液。即急查血常规： WBC 14.93×10e9/L ， NEU% 86.84% ， LYM% 7.84 ， PLT 57×10e9/L；急诊生化： UREA13.7mmol/L ，CRE246umol/L ， K+5.9mmol/L ； 血 凝 ： PT-T 67.4sec ， PT-% 12.8% ， PT-R 5.44 ， PT-INR 5.44INR ， APTT-T 47.1sec ， Fbg 68.1mg/dl ， TT-T 17.5sec ； D- 二聚体 37.5ug/ml 。经血 液科、普外科会诊后考虑“凝血功能异常 DIC；腹痛待诊 ”，并经我科会诊后转入我科。
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四、讨论
（ 三 ） rhTPO 药 理 作 用 ： 血 小 板 生 成 素 (thrombopoietin ， TPO) 是刺激巨核细胞生长及分化的内 源性细胞因子，对巨核细胞生成的各阶段均有刺激作用， 包括前体细胞的增殖和多倍体巨核细胞的发育及成熟，从 而升高血小板数目。重组人血小板生成素 (rhTPO) 是利用 基因重组技术由中国仓鼠卵巢细胞表达，经提纯制成的全 长糖基化血小板生成素，与内源性血小板生成素具有相似 的升高血小板的药理作用。
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血凝系列
PT-INR 4.52 3.34 APTT-T Fbg sec Mg/dl 52.7 67.9 103.2 124.3 TT-T sec 16.2 15.0
D-二聚体 Ug/ml
2015.1. 10.71 10
2015.1.1 1 2015.1. 12 2015.1. 13 2015.1. 14 2015.1. 15 2015.1. 16 08.20
rhTPO在DIC治疗中的临 床报告1例
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1. 患者病情简介 2. 适应症
3. 效果
4. 讨论
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一、病情简介
患者女，58岁，农民，以“发作性胸闷、气短1月余，加重 3 天”之主诉于 2014.12.25 入住我院心内科四病区。入院 1 月前 患者无明显原因及诱因出现胸闷、气短症状，位于心前区，憋 闷样，阵发性，未向肩背部及左上肢放射，活动时加重，休息 可缓解，每次持续约数分钟至数小时不等，遂于延安市人民医 院诊断为“高心病”，予以输液治疗后好转出院，出院后一直 口服阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片等治疗，患者症状时轻 时重，体力活动轻度受限，半双下肢水肿，来我院，门诊以“ 冠心病 不稳定型心绞痛 心功能 II 级”收住。入院查体： Bp 110/70mmHg，心界不大，心率约60次/分，心律绝对不齐，第一 心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音腹部平坦，腹 壁柔软，轻度压痛，无反跳痛，无振水音及液波震颤，Murphys 征阴性，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
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二、适应症
因患者 DIC 存在溶血性反应，血小板继发性破 坏过多，血小板数量下降，入科时血常规示： PLT PLT 57×10e9/L，故入科后及时给予皮下注 射重组人血小板生成素注射液（特比澳）， 15000iu，qd（2015.1.10-2015.1.22 ）。监测患 者血凝及血常规，病情一度好转（具体监测数值 如下表）。
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四、讨论
（四）问题：
（1）依据rhTPO适应症，该例患者是否适用？ （2）该患者入住我ICU后既存在血液高凝状疾病：DIC ，又有近期发生血栓病史：肠系膜上动脉栓塞 双侧肺动 脉（段级）栓塞，但是经过各方面综合治疗及应用rhTPO 后，患者血小板有了明显提升，且血凝系列曾一度恢复至 正常，其效果是否归根于rhTPO？
4.17
3.92
117.0
110.0
27.00
23.00
---
16.2
15.8
58.3
61.1
1.31
1.27
1.31
1.27
33.1
34.4
181.6
227.5
14.7
15.0
48.00
45.2
10.37
86.94 85.34
92.44 87.54
3.95 4.05
4.02 3.59
114.0 118.0
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一、病情简介
患者入科后给予完善相关检查，积极行床旁血滤治疗，同 时组织全院大会诊，最终结论考虑：房颤——> 肠系膜栓塞— —>DIC，修正诊断：1.冠心病并高心病 心房纤颤 不稳定型心 绞痛 右肺肺水肿 心功能Ⅲ级； 2. 高血压病正常血压 很高危 组 3. 高同型半胱氨酸血症 4. 脂肪肝 5. 肠系膜上动脉栓塞 腹腔、盆腔积液 6. 凝血功能异常 DIC 7. 急性肾功能损伤 8. 急性肝功能损伤 9. 双侧肺动脉（段级）栓塞 10. 右侧胸腔积 液并肺膨右胀不全 11.左肺局部实变 12.腹主动脉粥样硬化， 诊断明确后，拟定治疗方案为：积极给予抗凝、激素治疗、输 注血制品（血浆、红细胞、血小板、冷沉淀因子、白蛋白）、 抗感染、营养支持等。
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三、效果
血常规
时间
WBC (109/L) NEU % 86.54 84.34 RBC 1012/L 4.29 2.69 HB (g/L) 119.0 73.00 PLT (109/L) 57.00 18.00 PCT % 0.06 0.02 PT-T sec 56.1 41.4 PT-% % 15.4 20.8 PT-R 4.52 3.34
13.5 12.5
13.8 15.0
--20.70 24.40ห้องสมุดไป่ตู้
2015.1. 15.57 17 2015.1. 23.10 18 2015.1. 21.91
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四、讨论
（一） rhTPO 适应症为： 1. 本品适用于治疗实体瘤化疗后所致 的血小板减少症，适用对象为血小板低于 50×10[9] /L且医生认 为有必要升高血小板治疗的患者。 2.本品用于特发性血小板减少 性紫癜（ITP）的辅助治疗，适用对象为血小板低于20×10[9] /L 的糖皮质激素治疗无效（包括初始治疗无效、或有效后复发而再 度治疗无效的未接受脾切除治疗的患者。本品仅用于血小板减少 及临床状态具有增加出血风险的患者，不应用于试图使血小板计 数升至正常数值的目的。 （二）rhTPO禁忌症：1.对本品成份过敏者；2.严重心、脑血 管疾病者；3.患有其它血液高凝状疾病者，近期发生血栓病；4. 合并严重感染者，宜控制感染后再使用本品。
116.0 114.0
25.00 32.00
59.00 68.00
--0.08 0.08
14.2 14.3
13.4 14.9
74.2 73.3
83.2 68.0
1.15 1.15
1.08 1.20
1.15 1.15
1.08 1.20
33.0 31.1
36.3 37.2
145.2 304.5
300.4 239.6
43.20 34.70
11.94
13.99
90.04
83.74
3.10
3.45
85.00
106.0
22.00
19.00
0.03
--
25.4
17.0
33.8
54.3
2.05
1.34
2.05
1.34
123.0
40.1
171.9
138.1
16.5
13.3
27.60
22.30
10.82
13.31
78.24
75.34