病案管理制度全套
病案管理制度范文(5篇)
病案管理制度范文第一章总则第一条为规范和加强医疗机构的病案管理，保障医疗质量和患者权益，制定本病案管理制度。
第二条医疗机构应当建立完善的病案管理制度，确保病案的完整、真实、准确和保密。
第三条病案管理的主要任务包括病案收集、整理、存档、使用和保密等方面。
第四条医疗机构应当依法规定并结合自身实际情况，制定和修订本病案管理制度。
第二章病案收集和整理第五条医疗机构应当建立健全病案收集和整理机制，确保及时、全面地收集和整理患者的病案资料。
第六条医疗机构应当将每位患者的病案按照规定的格式进行整理，包括入院记录、病程记录、手术记录、出院记录等。
第七条医疗机构应当为患者建立电子病历，并及时录入病案系统。
第八条病案整理过程中，应当认真核对病历资料的完整性和准确性，及时补充和修正不完整和错误的资料。
第三章病案存档和使用第九条医疗机构应当制定病案存档管理制度，确保病案的安全、完整和易于查找。
第十条病案应当按照病案分类和编码的规定进行存档，并设置专门的存档室进行管理。
第十一条病案的使用应当遵守医疗机构的规定，严格保护患者的隐私和个人信息。
第十二条医疗机构应当建立健全病案查询和借阅制度，确保病案的正常使用和保密。
第四章病案保密第十三条医疗机构应当制定病案保密管理制度，确保患者个人隐私和病案信息的安全。
第十四条医疗机构应当建立健全病案保密制度，严格控制病案信息的访问和使用。
第十五条医疗机构应当加强对员工的保密教育和培训，提高员工的保密意识和能力。
第十六条对违反病案保密制度的个人应当依法追究责任，并承担相应的法律责任。
第五章病案质量管理第十七条医疗机构应当建立病案质量管理制度，加强对病案质量的监督和管理。
第十八条病案质量评审应当定期进行，发现问题应当及时整改并进行记录。
第十九条医疗机构应当对病案质量进行定期的自查和外审，确保病案的完整、真实、准确和规范。
第六章附则第二十条本制度由医疗机构负责人负责解释。
第二十一条本制度自发布之日起生效，并于同日废止之前的相关规定。
病案管理制度(通用3篇)
病案管理制度（通用3篇）病案管理制度篇一病案室规章制度1、在医教管理处领导下工作。
2、工作人员必需坚守岗位，不得随意脱岗，管好病案，防止丢失。
3、严格遵守病案借阅制度，热情接待外来查访人员。
不许利用工作之便随意为他人私拿病案。
4、对按规定外借的病案，应定期催还、归档，保管好病案信息资料。
5、对疾病编码要认真仔细，遇到模糊的疾病分类，应阅读病程记录或与临床医生联系，保证疾病码准确，减少误差。
6、定期检查上架的病案，对插错、漏档、破损的病案及时纠正和修复。
7、严格执行各项规章制度，保守病案的一切秘密，不得随意泄漏。
8、保持病案架清洁、整齐，做到室内通风、干燥，防止病案霉烂、虫蛀、火灾。
9、加强业务知识学习，提高病案管理质量。
病案借阅复印制度1、本院工作人员因医疗、教学、科研等需要借阅病历，填好借阅卡，由科主任签名，请在二周内归还。
2、借阅再次入院病人的病历，需携带本次入院病历的首页，填好借阅卡，科主任签名，限在一周内归还。
3、实习生因教学检查需借用病历，应提供准确住院号，由医教科签字。
不得反复抽调、翻阅，限在一周内归还。
4、病历质量检查发现书写错误或书写不完整，需修正或补填的，应在病案室内完成，不得拿出室外。
5、公安、司法部门因办理案件需查阅或复印病历，必须凭单位介绍信、本人身份证，经医教科同意签字后，在病案室内查阅、复印病历。
6、申请复印者为保险机构的，应提供承办人员的有效身份证明，保险合同复印件，患者同意的法定证明材料；患者死亡的，应提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，及患者近亲属同意的法定材料，由医教科同意签字后方可复印。
7、患者复印病历，需出示本人有效身份证；病人家属复印病历，应出示患者、家属的有效身份证及相互间关系的法定证明。
填写好病历复印申请单，由医教科签字后方可复印。
8、为死亡患者复印病历，需提供患者死亡证明、近亲属的有效身份证以及患者与近亲属之间关系的法定证明。
9、工作人员不得私自将病案借出院外，一经发现将予以相应处罚。
病案管理制度全套
病案管理制度全套病案管理制度是指医疗机构为规范病案管理工作，保障医疗质量、提高医疗服务水平而制定的一系列规章制度的总称。
病案管理涉及到医疗机构的各个环节，包括病案收集、整理、归档、查询等方面。
本文将为您介绍病案管理制度的全套要素。
1. 病案收集要素医疗机构应建立科学高效的病案收集制度，确保病案的完整性和准确性。
具体要素包括：（1）病案首页：包括患者基本信息、就诊信息、病情描述等内容，必须准确填写。
（2）门急诊病历：记录患者的主诉、体格检查、诊断、治疗等情况。
（3）住院病案：包括入院记录、病程记录、手术记录、出院记录等，要求内容详实、言之有物。
2. 病案整理要素病案整理是指将收集到的各类病案资料进行整理、归纳和加工，形成完整的病案档案。
病案整理要素主要包括：（1）病案分类：按疾病分类和手术分类对病案进行归类，便于统计和查询。
（2）病案编码：采用国际通用的疾病编码系统，对诊断和手术进行编码，便于信息管理与分析。
（3）病案质量检查：对病案进行质量抽查，确保病案的准确性和完整性。
3. 病案归档要素病案归档是指将整理好的病案档案按照一定规则进行存放和管理，确保病案的安全性和可查询性。
具体要素包括：（1）病案编号：为每个病案分配唯一的编号，方便日后的查找和管理。
（2）病案装订：采用专门的病案袋或夹装整理好的病案资料，确保病案不丢失或损坏。
（3）病案存档：将归档好的病案按照时间或其他分类方式妥善存放，并制定相应的查阅制度，确保病案的安全性。
4. 病案查询要素病案查询是指根据需要，对已归档的病案进行查阅，提取有用的信息。
病案查询要素包括：（1）病案索引：建立科学的病案索引体系，便于快速准确地查询病案。
（2）病案查阅：根据医疗机构内部规定的相关流程和权限，提供病案查阅服务。
（3）病案复印：根据需要提供病案的复印服务，确保患者隐私和信息安全。
5. 病案管理要素病案管理要素包括对病案的统计、分析和利用，旨在为医疗机构的决策提供科学依据。
病案管理制度(全套、附表)
病案管理制度(全套、附表)病案管理制度第一章总则第一条为规范病案管理工作，提高医院病案质量，保障患者合法权益，制定本制度。
第二条医院应建立完善的病案管理制度，明确病案管理的责任人和工作内容。
第三条病案管理应遵循病历记录的基本原则，包括真实、完整、准确、规范、及时、保密等要求。
第四条病案管理制度应与医院的质量管理体系相结合，形成一个有机的整体。
第二章病案管理的职责第五条病案管理的职责由医院病案管理部门承担，具体包括以下内容：（一）负责审核、控制、归档、查询、统计和抽样等各个环节的病案管理工作。
（二）协助医务科对病例的记录和归档工作所涉及的医疗安全事件进行调查和处理。
（三）负责对病案管理制度的落实情况监督和考核。
（四）协助各科室制定规范的病历记录和病案归档制度。
（五）组织开展病案质量检查和评估工作，及时发现和纠正问题。
第六条医务科应对医疗服务所涉及的病案管理工作负责，具体包括以下内容：（一）负责建立医务部门与病案管理部门的联系机制和信息交流平台。
（二）组织医生开展正确、完整、规范的病历记录和病案归档工作。
（三）加强医学知识的教育和培训，提高医务人员的诊疗水平和病案管理能力。
（四）制定和完善科室内部的病历记录和病案归档制度，建立和完善科室之间的医疗信息共享机制。
第七条医生应按照病历记录的基本原则，正确记录和填写病历，并积极配合病案管理工作，确保病历真实、完整、准确、规范、及时和保密。
第三章病案管理的流程第八条医生开立病历，填写住院医疗记录。
需要特别注意的是，病历记录中应包含主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断鉴别、治疗方案、手术操作等必要内容。
第九条科主任或病区负责人及时对病历进行审阅，如发现问题应及时向医生反馈并指导医生完善病历。
第十条病案管理部门接收医生开立的住院病历后，应进行审核和控制，并进行分级管理，存档至少10年。
第十一条患者出院或死亡后，医疗记录应及时归档并进行备份处理，确保电子档案及硬件存储稳定。
病案管理制度全套
病案管理制度全套第一章总则第一条为了规范医疗机构的病案管理工作，提高病案质量，保障医疗安全，加强信息共享，特制定本制度。
第二条病案管理是医疗机构对患者病历及相关资料实行全面管理的一项重要工作。
本制度适用于医院、诊所等所有医疗机构的病案管理工作。
第三条医疗机构应当建立和健全病案管理制度，明确责任部门，设立专门的病案管理岗位，明确病案管理的职责和权限。
医疗机构应当加强对病案管理工作的监督和检查，保障病案质量和安全。
第四条医疗机构应当加强病案信息的共享，依法保护患者个人隐私信息，严格保密。
第五条病案管理工作应当遵循科学、规范、准确和细致的原则，保证每一份病案都是真实、完整、准确、及时的。
第六条病案管理制度应当依法依规实施，保障患者合法权益，促进医疗质量的提高。
第二章病案登记第七条医疗机构应当设立专门的病案管理部门，负责病案的登记、整理、归档和管理工作。
第八条医疗机构应当建立病案登记制度，对每一位患者建立独立的病案档案，并按照规定标准填写、归档。
第九条门诊部门对患者进行初次就诊时，应当及时登记患者基本信息，并开立病历档案。
第十条住院部门对患者住院时，应当在24小时内登记患者基本信息，并开立病历档案。
第十一条病案登记应当包括患者基本信息、病史、诊断治疗情况等内容，并经过医师审核签字确认。
第三章病案整理第十二条病案的整理应当按照规定的程序和标准进行，包括病历的整理、归类、打印、装订等工作。
第十三条病案的整理应当由专业的病案管理人员进行，按照医疗机构的规范进行操作。
第十四条病历整理应当按照患者就诊的先后顺序进行，确保顺利查阅和使用。
第十五条病案的整理应当及时、完整、准确，做到每一份病案都能够清晰表达患者的临床情况。
第十六条医疗机构应当建立病案整理的质量控制制度，对整理质量进行监督和检查，保证病案的质量。
第四章病案归档第十七条病案归档是指将整理好的病历档案按照规定的程序和标准进行归档存档的工作。
第十八条病案归档应当按照规定的时间、地点和格式进行，便于检索和使用。
病案管理各项制度
病案管理各项制度
病案管理涉及多个方面的制度，以下是一些常见的病案管理制度：
1. 病案质量管理制度：规定对病案进行质量管理的相关要求，包括病案书写规范、病案质量检查与评价机制等。
2. 病案归档管理制度：规定病案归档的流程、标准和要求，包括病案的存放、保管、整理和检索等。
3. 病案电子化管理制度：对病案电子化管理的相关要求进行规定，包括病案电子化的数据采集、存储、传输和安全保密等。
4. 病案统计管理制度：规定病案统计的方法、内容和要求，包括病案统计的分类、统计指标和报表等。
5. 病案借阅管理制度：规定病案借阅的权限、程序和规范，包括病案借阅的申请、审批和使用等。
6. 病案编码管理制度：规定病案编码的方法、标准和要求，包括病案编码的分类、编码规则和准确性检查等。
7. 病案质量评审管理制度：规定对病案质量进行评审和考核的相关要求，包括病案质量评审的程序、评审指标和结果处理等。
以上是一些常见的病案管理制度，不同医疗机构可能会有其它特定的制度，根据实际情况进行制定。
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病案管理制度目录
病案管理制度目录第一章总则第一条为了规范和加强病案管理工作，提高医疗服务质量，保障患者权益，制定本制度。
第二条本制度适用于医疗机构所有临床科室的病案管理工作。
第三条病案管理工作应当遵循“全程、全程、全方位”的原则，深化医疗卫生体制改革。
第四条医疗机构应当加强对病案管理工作的组织领导，建立健全病案管理机构和专职病案管理人员。
第二章病案管理的组织领导和管理责任第五条医疗机构应当建立健全病案管理工作的组织领导体系，明确各级领导的责任和义务。
各级领导要强化对病案管理工作的重视，指导和监督病案管理工作的开展。
第六条医疗机构应当建立健全病案管理部门，明确病案管理部门的职责和权力，配备一定数量的专职病案管理人员。
第七条医疗机构应当建立健全病案管理工作的考核机制，对病案管理工作进行定期或不定期的考核评价，对考核结果进行奖惩。
第三章病案管理的基本原则和要求第八条医疗机构的病案管理应当遵循医学伦理和法律法规，遵循病案管理的基本原则和要求。
第九条病案管理应当遵循“以患者为中心”的原则，充分保障患者的合法权益。
第十条医疗机构的病案管理工作应当始终以提高医疗质量和服务水平为目标，不断改进和提高病案管理的效率和水平。
第十一条医疗机构的病案管理工作应当建立健全病案管理的规范化制度和标准化操作程序，确保病案管理的规范性和准确性。
第四章病案管理的内容和工作程序第十二条医疗机构的病案管理工作应当包括病案登记、整理、归档、保管、查询和利用等工作内容。
第十三条医疗机构的病案管理工作应当按照病案管理的相关标准和规定开展，严格按照病案管理的工作程序进行操作，确保病案管理工作的规范和准确。
第十四条医疗机构的病案管理工作应当建立健全病案登记系统和病案信息管理系统，确保病案信息的完整、准确和及时。
第十五条医疗机构的病案管理工作应当对病案进行及时整理、归档和保管，确保病案信息的安全和完整性。
第五章病案管理的质量管理和风险防控第十六条医疗机构应当加强病案管理的质量管理，建立健全病案管理质量管理体系，加强对病案管理工作的监督和检查。
病案管理各项制度
病案管理各项制度病案管理作为医疗机构管理工作的重要组成部分，涵盖了病案收集、整理、归档以及隐私保护等多个方面。
下面将具体介绍病案管理的各项制度。
一、病案收集制度病案收集是指在患者住院期间，医疗机构收集并录入相关信息的过程。
为确保病案收集的准确性和及时性，医疗机构需要建立病案收集制度。
1. 录入制度：医疗机构应制定明确的录入操作规范，明确责任人员及其职责，确保录入的病案信息准确无误。
2. 信息完整性制度：医疗机构必须确保患者所有相关信息完整无缺，包括基本信息、诊断信息、治疗方案等。
录入人员应仔细核对和补充不完整的信息。
二、病案整理制度病案整理是指对收集到的病案进行归档、整理和编目的过程，确保病案信息的可查阅性和便捷性。
1. 病案编号制度：医疗机构应根据病案的特征和顺序对每个病案进行编号，以便于管理和查询。
编号应遵循一定规则，便于追溯和索引。
2. 病案归档制度：医疗机构应按照一定的时间顺序将病案进行分类并归档，确保病案查阅的便捷性和有效性。
归档应注明归档人员和日期，便于追溯。
3. 病案编目制度：医疗机构应为每个病案编制索引，方便管理和查询。
编目应遵循一定的分类规则，如按病种、科室等进行分类编目。
三、病案保密制度病案中包含了患者的个人隐私信息，医疗机构需要加强对病案的保密工作，确保患者隐私不被泄露。
1. 保密意识制度：医疗机构应加强员工对病案保密工作的培训和教育，增强员工的保密意识和责任感，禁止随意查阅或泄露病案信息。
2. 访问控制制度：医疗机构应对病案查阅进行管理，只允许授权人员进行查询。
授权人员应按照制度规定进行申请和审批，确保病案查阅的合法性和安全性。
3. 数据安全制度：医疗机构应加强病案数据的存储和备份，确保数据不丢失和泄露。
同时，应建立数据恢复和应急处置措施，防止非法入侵和病案数据篡改。
四、病案质量评估制度病案质量评估是对病案管理工作进行监督和评价，以提升病案管理水平和服务质量。
1. 审核制度：医疗机构应建立病案审核制度，对病案信息进行审核和校对，确保病案信息的准确性和完整性。
2024年病案管理制度全套
病案管理制度是医疗机构为提高医疗质量、促进医疗服务规范化管理而制定的一系列规章制度，它涵盖了病案管理的各个环节，包括病案的记录、归档、审查、统计等。
下面是2024年病案管理制度全套，共计1200字以上。
一、病案管理的目的与基本原则1.目的病案管理的目的是为了促使医疗机构正规、规范地开展病案管理工作，提高医疗质量和安全水平，并为医疗质量评价、医疗费用统筹、医疗研究提供准确的数据支持。
2.基本原则病案管理的基本原则包括：（1）严格执行病案管理制度；（2）保护病案的隐私和机密性；（3）确保病案信息的准确性和完整性；（4）病案的归档必须有明确的标准；（5）病案的审查要实现全面、及时、准确。
二、病案管理的组织与职责1.组织设置医疗机构应设立病案管理科或类似机构，负责病案管理工作的组织和协调。
2.职责分工（1）病案管理科负责医疗机构病案管理的规范、监督和指导工作。
（2）医务部门负责制定病案管理制度和规范、解答病案管理工作中的疑难问题。
（3）各科室应配合病案管理科开展病案管理工作，并确保临床工作与病案记录的一致性。
（4）财务部门配合病案管理科核查病案费用，确保病案费用的正确性。
三、病案记录与归档1.病案记录病案记录应按照规定的格式和要求进行书写，包括病案首页、出院记录、手术记录、检查报告等。
2.病案归档病案的归档应采取封存方式，并按照统一的编号、分类进行归档管理，确保病案的安全和完整。
四、病案质量控制1.病案质量评审医疗机构应定期开展病案质量评审工作，对病案记录的准确性、完整性、合理性进行审核和评分，并对评审结果进行整改和总结。
2.不良事件报告医疗机构应及时上报病案管理中的不良事件情况，包括病案记录错误、丢失、篡改等，以便及时采取纠正措施。
五、病案数据统计与分析1.病案统计指标医疗机构应制定统一的病案统计指标，包括病种统计、手术操作统计、医疗费用统计等，并按照规定的时间、格式向上级部门报送。
2.病案数据分析医疗机构应定期对病案数据进行分析，了解各项指标的变化趋势，为医疗机构的质量管理和决策提供依据。
(精编)病案管理制度全套
(精编)病案管理制度全套病案管理目录一、管理组织二、医院各部门对病案和病案管理的职责三、病案保管制度四、病案归档、借阅和复印管理制度五、病案管理奖惩制度六、病案质控标准七、病案管理工作流程图八、相关法律法规和规定1、《医疗机构病历管理规定》2、《病历书写基本规范》3、出院病历内容排序九、相关表格1、移交病历登记表2、病案借阅登记表（附：示踪卡）3、病案复印登记表深红医务字〔2009〕05号关于成立病案管理委员会的通知各科室：为了加强病案质量管理，保证医疗安全及医疗质量，成立深圳红十医院病案管理委员会。
（一）成员如下：主任：副主任：委员：（二）职责（1）对病案管理存在的问题，提出解决方案的建议。
（2）定期抽取病案室对各病案管理情况的报告。
（3）监督病案管理制度及医院解决的实施情况。
（4）审核申请新病案内容、项目、格式的报告。
（5）组织与病历书写有关的教育培训。
（6）定期向医院领导汇报病案委员会的工作。
（三)会议制度时间：每季度第一个月的星期四下午5：00召开参加人员：全体委员及有关人员参加主持：主任委员召集：医务科内容：研究讨论病案质量、病案管理等方面存在的问题、提出解决办法或改进操作的措施。
附：1、各科室（部门）病案管理相关责任2、病历保管制度3、病历查阅及复制制度二〇〇九年一月一日各科室（部门）病案管理相关责任病案管理工作不是一个科室或一个部门的工作，必须全院各部门各科室共同努力，履行职责，齐抓共管。
病案管理应实行分级责任管理，即分院级、病案管理委员会和科室三级；由科室、病案室（医务科兼）具体实施。
（1）挂号、住院、收费处和病案室责任①准确使用病案号。
②认真填写和仔细检查病案首页及病案各项内容是否准确。
③严格住院病人病案的传递。
④按病案整理要求收集和整理资料。
⑤按病案归档存贮、供应借阅制度和管理方法进行系统的管理。
⑥对收集整理好的病案进行疾病编码、分类。
⑦开展随访工作。
（2）门诊、急诊、留观和住院科室责任1）住院医师的责任：①仔细询问病史，注意收集与诊疗有关的各种记录。
病案管理制度汇编
病案管理制度汇编第一章总则第一条为规范医疗服务质量管理，保障医患权益，提高医院服务水平，制定本制度。
第二条本制度适用于医院内所有病案管理工作，包括病案首页的填写、病案质量管理、医院统计报表等内容。
第三条医院病案管理工作应遵循病案管理规范，确保医疗记录真实、完整、准确。
第四条医院病案管理应实行责任制，明确职责，加强管理，提高服务质量。
第五条医院应建立健全的病案管理机构和人员配备，保障病案管理工作的正常运转。
第二章病案管理规范第六条病案首页应当真实准确填写病情资料、诊断、治疗情况等内容，确保与实际病情一致。
第七条医疗记录应当及时、规范地书写，并且不得擅自篡改、遗漏或者伪造记录。
第八条病案质量评审应当定期进行，发现问题及时整改，确保病案质量全面提升。
第九条医院病案管理工作应当遵循国家相关法律法规，确保病案管理合法合规。
第十条医院应当建立健全的电子病历系统，提高工作效率，减少纸质文件的使用量。
第三章病案管理流程第十一条病案管理工作应当由医务人员负责，明确各个环节的责任人和流程。
第十二条病案管理流程包括：病案首页填写、医疗记录整理、质量评审、归档等环节。
第十三条医院应当建立健全的病案管理信息系统，方便对病案各环节的管理和监督。
第十四条病案管理工作要求做到及时、准确地反馈病人的治疗进展情况，保障病人权益。
第四章病案管理机构和人员配备第十五条医院应当设立病案管理科，并且配备专业的病案管理人员。
第十六条病案管理人员应当具有专业的医学知识和病案管理经验，熟悉相关法律法规。
第十七条医院应当为病案管理人员提供培训和学习机会，保障其专业水平的提高。
第十八条病案管理人员应当参加相关资格考试，取得相关证书，并不断提升自身的专业水平。
第五章病案管理工作的监督和评价第十九条医院应当建立病案管理考核制度，对病案管理工作进行监督和评价。
第二十条病案管理工作应当定期进行评估，发现问题及时整改，确保医疗记录的准确性和完整性。
第二十一条病案管理考核结果作为医院医疗质量的重要评价指标，影响医院的综合服务水平。
病案管理质量管理制度
病案管理质量管理制度一、总则第一条为了加强病案管理，提高病案质量，保障医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于全院病案的收集、整理、归档、保管、利用和质量控制等工作。
第三条病案管理质量应当遵循客观、真实、完整、准确、及时的原则。
第四条医院应当设立病案管理委员会，负责全院病案管理工作的组织、协调和监督。
二、病案质量控制第五条病案质量控制应当贯穿于病案管理的各个环节，包括病案的收集、整理、归档、保管、利用和销毁等。
第六条医院应当设立病案质量控制小组，负责对全院病案质量进行监督、检查和评估。
第七条病案质量控制小组应当定期对病案进行审查，对存在的问题进行分析和处理，并提出改进措施。
第八条医院应当对病案管理人员进行培训，提高病案管理人员的业务水平和服务质量。
第九条医院应当建立健全病案质量考核制度，对病案质量进行定期评估，对优秀病案进行奖励，对不合格病案进行处罚。
三、病案质量管理第十条病案质量管理应当以患者为中心，以医疗安全为目标，以法律法规为依据，以医疗质量为核心。
第十一条医院应当设立病案质量管理委员会，负责全院病案质量管理工作。
第十二条病案质量管理委员会应当制定病案质量管理计划，组织实施，并进行监督和评估。
第十三条病案质量管理委员会应当对病案管理工作中出现的问题进行分析和处理，并提出改进措施。
四、病案质量改进第十四条病案质量改进应当以问题为导向，以患者需求为出发点，以提高病案质量为目标。
第十五条医院应当设立病案质量改进小组，负责对全院病案质量改进工作进行组织、协调和监督。
第十六条病案质量改进小组应当对病案质量进行分析，找出存在的问题，制定改进措施，并组织实施。
第十七条病案质量改进小组应当对改进措施的实施效果进行评估，对取得的成果进行总结和推广。
五、病案质量监督第十八条病案质量监督应当贯穿于病案管理的各个环节，包括病案的收集、整理、归档、保管、利用和销毁等。
病案管理各项制度
病案管理各项制度
病案管理是指通过建立一套完善的制度和流程来管理和归档患者的病历信息，以保障患者的医疗质量和安全。
以下是常见的病案管理各项制度：
1. 病案登记制度：包括患者的基本信息登记、就诊目的、住院时间等。
2. 病案质量管理制度：对病案的完整性、准确性、规范性进行监督和评估。
3. 病案归档与保管制度：对患者的病历资料进行归档和保管，确保病历资料的安全性和保存完整性。
4. 病案编码制度：使用统一的国际疾病分类系统（ICD）对患者的疾病进行编码，方便数据统计和医疗审核。
5. 病案传送与调阅制度：确保病历资料在医院内部以及与其他医疗机构之间的传递与调阅的安全、快速和准确。
6. 病案质量评审制度：定期对医院的病案进行质量评审，找出问题并及时改进。
7. 病案统计与分析制度：对病案数据进行统计和分析，为医院决策提供依据。
8. 病案查阅与查询制度：医务人员和患者有权查阅自己的病案资料，同时医务人员也可以查询和使用其他患者的病案信息，确保医疗质量和医院管理的需要。
病案管理各项制度的建立和实施，对于医务人员、患者以及医院管理具有重要意义，可以提高医疗服务质量，保障患者权益。
病案管理制度(5篇)
病案管理制度一、日常管理(一)负责集中管理全院病案。
(二)凡出院病案，应于病人出院____小时内(死亡病历一周内)全部回收病案室。
(三)负责出院病人病案的整理、查核、登记、索引编目、装订以及保管工作，在与病房交接病历时，逐一登记住院号、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登记处由交接双方签字。
(四)计算机组与病案管理员进行病案交接手续，认真进行病案录入及核对工作，按月造表及打印台帐。
二、病案保管与供应1、负责临床、教学和科研以及个别调阅病案的供应和回收工作。
2、负责办理院际病案摘录和经过医务科同意的外调接待工作。
3、配合统计人员做好有关统计资料的整理、分析。
4、把好病案书写质量的初查关，促进病案书写质量的不断提高。
5、切实做好病案储藏室的安全和对病案内容的适当保密工作。
6、住院病案一律由病案室长期统一保管，负责各种资料收集、整理、分类、统计、登记、顺号上架，不得丢失和破损，要保持清洁，妥善保管。
并准确及时的供应医疗、教学、科研所需要的资料，以及接待外来查访和持有批准手续的借阅、抄录病历等。
7、医疗统计工作的原始资料应以病案为主，只有病案内容所反映的情况才是最真实、最确切的，所以在医院中统计工作与病案管理工作应密切配合。
8、病案室工作人员必须严格保守病案中一切秘密，不得随意泄露。
9、病案室工作人员应认真检查病历质量和内容是否系统、完整，从中提出存在问题，不断提出改进办法。
10、患者门诊须要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。
11、提高科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时，须经医务科批准，办理借阅手续，方可借出，两周内归还。
逾期不能归还者，应到病案室续期，但不得超过一个月。
12、院外和本院非医务人员，不得查阅病案，进修医生查阅病案，须经科主任批准，但不得借出病案室。
13、本院医生不允许查阅与本专业无关的病历。
特殊原因需要，须经医政处或医患办签字。
14、复印时，病案室工作人员根据复印证件带患者或家属到指定地点，按规定复印相关内容，其他任何机构和个人不得擅自查阅和复印病历。
病案管理各项制度
借阅者在借阅病案时需进行登记，记录病案 编号、借阅时间、借阅者信息等。
审批流程
借阅申请需经过相关部门审批，审批通过后 方可借阅病案。
归还手续
借阅者需在规定时间内归还病案，并办理归 还手续。
病案借阅权限与责任
01
02
03
权限限制
不同级别的人员具备不同 的病案借阅权限，如医生 、护士、科研人员等。
病案管理各项制度
2023-11-09
目录
• 病案管理制度 • 病历书写制度 • 病案借阅制度 • 病案复印制度 • 病案封存制度 • 病案销毁制度
01
病案管理制度
病案的定义与重要性
病案定义
病案是指医疗机构的病人医疗记录，包括病人的病史、诊断、治疗过程、护理 情况等医疗信息。
重要性
病案是医疗工作的重要记录，对于医疗科研、教学、管理以及病人后续治疗和 健康管理都具有重要的价值。
权限控制
医院对接触封存病案的人员进行权限控制，确保只有授权人员才能 访问。
06
病案销毁制度
病案销毁流程
设立病案销毁小组
由医院病案管理部门、信息科、感染 科等部门人员组成，负责制定病案销 毁流程和监督执行。
记录与备案
对销毁过程进行记录，并保存相关记 录以备后续查询和审计。
01
02
提出销毁申请
各科室医生或护理人员提出病案销毁 申请，需填写申请单并经过上级审批 。
过期的病案资料需定期进行销毁 ，确保不会长期留存造成信息泄
露风险。
05
病案封存制度
病案封存流程
病案封存申请
当患者需要长时间保存病案时，可以向医院提出 申请。
病案复印与封存
医院根据规定对病案进行复印，并将复印件交给 患者，原件进行封存。
病案管理制度(六篇)
病案管理制度一、住院患者应有完整的病案。
患者出院（死亡）时，由医师按规定的格式填写，病案需在病人出院后一周内完成并上交。
上交时注意检查首页各栏是否完整，同时要做好分类，依序整理，装订成册。
二、本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还病案室，病案室做好相应的记录，设定归还时间。
对借用的病案，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。
跨年度病案一律不准出借，必要时需经医务科批准，当场摘录病史。
三、各科室病历质控员要严格审核本科室病案质量，如被医院质控部门再次审核发现病案问题，将直接计入季度考核中，不再提示。
四、此规定自____年____月____日起实行。
____张氏回医正骨医院医务科____年____月____日病案管理制度病案管理工作是医院科学管理工作重要组成部分。
为了能使病案管理工作更加科学化、标准化、规范化，使病案在医学科研及医院科学管理中发挥更大作用，依据《医疗机构病历管理规定》、《____档案法》、《医药卫生档案管理暂行办法》，结合我院实际特制定以下管理制度。
1、病案回收登记制度（1）凡是出院病历应在病人出院前，由经治医生认真细致填写好首页各项内容及出院小结，主治医师检查后签字，主任签字，放固定位置上。
出院后由病案室收回，并与临床科室人员做好交接登记。
在此期间病历不能由病人本人或家属携带，不能外借。
（2）出院病历在____天内回收到病案室，死亡病例的病历要求____周内回收到病案室。
回收病案时，病历质量管理人员要仔细检查，病历是否完整，有无缺章少页，字迹是否清楚、整洁，有问题及时通知其修改补充。
（3）回收到的病案在入院登记本上按病案号标明回收日期，并注明住院医师姓名。
（4）当日将回收到的病案按规定进行核对、检查，按顺序进行排列，并写封皮，核对后进行装订成册。
（5）及时认真将登记后的病案与病房日报上的出院病人一一核对，打好标记，做好记录；对拖欠的病历及漏报的病历及时通知临床纠正补充。
医院病案管理制度（5篇）
医院病案管理制度(一)病案室病例管理规定1、各级各类医务人员必须依据病案质量标准的有关规定和要求，完整、系统、客观地记录和填写好所有的医疗文件(包括医疗、医技、护理等)。
2、出院患者病案必须及时、系统地收集、整理、登记、编制各种分类索引和有秩序地存贮，需用时能及时、准确、完整的提供。
3、切实做好库房的安全工作，做到病案有序，库房整洁，防止火灾，未经工作人员同意，不得随意进入。
病案室内须保持整洁、安静，不得喧哗，严禁吸烟。
4、住院病历至少保存____年。
超年限的应申报批准后销毁。
5、凡出院____小时后的病案都应回收到病案室，复印病历有关资料必须在病历归档后到病案室办理。
6、只允许患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、保险机构、公安和司法机关持有效证件复印病历等有关资料。
7、要求复印者须出具有效证件，到病案室按章办理。
8、复印或复制病历资料时，应当有病案室工作人员和申请者在场，复印或复制的病历资料经申请人核对无误后，需加盖病案室证明印章方视为有效。
9、严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。
除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。
10、病案只限于本院临床、教学、科研人员查阅，不得随意带出病案室。
为科研和教学大批量借阅病案时，须实现与病案室约定时间，有病案室按时提供，每次借阅不得超过____份，并保留在病案室指定的柜内，一个月后归档。
11病案室受理复印或复制病历资料完毕后，可以按照省物价部门规定向申请者收取工本费，并出具____。
(二)病房病历管理规定1、凡出院____小时后的病案都应回收到病案室，复印病历有关资料必须在病历归档后到病案室办理。
2、住院病历应由所在病区负责集中、统一保管。
病区应当在收到住院患者的化验单(检验报告)、医学影像检查资料等检查结果____小时内归入住院病历；病历已回病案室的要到病案室补贴。
3、住院病历因医疗活动需要带离病区时，应由病区指定专门人员负责携带和保管。
医院病案管理制度
医院病案管理制度
一、日常管理
1 .病案室负责集中管理全院的住院病案资料。
2.凡出院患者，应于患者出院后七个工作日内全部回收到病案室。
3.按时收回出院病案，进行整理、装订、核对。
二、病案保管制度
1 .严格执行病案院内交接制度。
2.住院病案不外借。
3.使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。
4.保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。
5.严守病案资料保密制度。
6.住院病案原则上应当作为医疗技术文献，保存三十年。
三、病案借阅制度
1 .患者看门诊需要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。
⒉.提供科研分析用的病案，应在病案室内查阅病案，必须借出时经领导批准。
3.非医技人员，不得查阅病案，进行医师查阅病案，须经科主任批准。
4.下列情况可提供病案，但必须于当日归还：尸体解剖；核对标本；医疗纠纷（经分管院长批准后，可提供复印材料）。
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病案管理制度全套病案管理23/ 1病案管理制度全套目录一、管理组织二、医院各部门对病案和病案管理的职责三、病案保管制度四、病案归档、借阅和复印管理制度五、病案管理奖惩制度六、病案质控标准七、病案管理工作流程图八、相关法律法规和规定1、《医疗机构病历管理规定》2、《病历书写基本规范》3、出院病历内容排序九、相关表格1、移交病历登记表2、病案借阅登记表（附：示踪卡）3、病案复印登记表23/ 2病案管理制度全套晨阳医院病案管理领导小组为了加强病案质量管理，保证医疗安全及医疗质量，成立晨阳医院病案管理领导小组。
（一）成员如下：主任：孙运军副主任：王平委员：马成森李玉峰罗焱（二）职责（1）对病案管理存在的问题，提出解决方案的建议。
（2）定期抽取病案室对各病案管理情况的报告。
（3）监督病案管理制度及医院解决的实施情况。
（4）审核申请新病案内容、项目、格式的报告。
（5）组织与病历书写有关的教育培训。
（6）定期向医院领导汇报病案管理的工作。
（三)会议制度时间：每季度召开一次病案管理会议参加人员：全体领导小组成员及有关人员参加主持：组长召集：组长23/ 3病案管理制度全套内容：研究讨论病案质量、病案管理等方面存在的问题、提出解决办法或改进操作的措施。
各科室（部门）病案管理相关责任、附：12、病历保管制度3、病历查阅及复制制度2015 年7月2日23/ 4病案管理制度全套各科室（部门）病案管理相关责任病案管理工作不是一个科室或一个部门的工作，必须全院各部门各科室共同努力，履行职责，齐抓共管。
病案管理应实行管理责任制，；由科室、病案室（护士长）兼管具体实施。
（1）挂号、住院、收费处和病案室责任①准确使用病案号。
②认真填写和仔细检查病案首页及病案各项内容是否准确。
③严格住院病人病案的传递。
④按病案整理要求收集和整理资料。
⑤按病案归档存贮、供应借阅制度和管理方法进行系统的管理。
⑥对收集整理好的病案进行疾病编码、分类。
⑦开展随访工作。
（2）门诊、急诊、留观和住院科室责任1）住院医师的责任：①仔细询问病史，注意收集与诊疗有关的各种记录。
②认真书写（记录）病案。
③爱护保管好病案。
2）护士的责任：①按操作常规填写护理记录。
②保管好科室内病案和其它影像等资料。
③负责转交出院病案。
3）科主任（主治医师以上）责任：①按统一标准，检查病案质量和病案管理工作。
②督促指导下级医师写好病案。
③组织出院（或死亡）病案的讨论，讲评病案质量并审签病案。
④实行病案质量目标管理。
⑤与病案室联系配合工作，提出改进病案质量的建议。
23/ 5病案管理制度全套（3）医技科室责任认真填写检查报告，坚持查对，及时回报，尽量缩短病人预约时间，防止延误病情。
（4）病案管理小组责任①培养全院医务人员的病案质量和管理意识，督促并检查指导全院各科室的病案质量和病案管理质量。
②制定病案书写规则、管理制度、病案质量和管理标准等。
③解决全院有关病案管理工作中的问题，组织病案展览、病案工作年会等。
（5）医院领导责任①重视病案室的建设，特别是技术力量、设施装备、人员编设等。
②加强对病案和病案管理工作的领导，充分发挥病案管理小组和病案管理人员的作用。
③教育全体医务人员写好病案，管理病案，珍惜病案价值，发挥病案作用，以推动医疗、保健、等工作。
病历保管制度1、门、急诊病历由患者自行保管。
住院病历自患者最后一次出院时间计算，保管年限不得少于30年。
病案原件的销毁应经院23/ 6病案管理制度全套长和或病案管理小组批准决定。
2、住院病历在住院期间由病区护理部保管；除医务人员外,无关人员禁止翻阅病历，但患者可就有关问题向主管医师、护士咨询。
3、病人各种检查、化验结论应在出报告后24小时内归入病历。
4、住院病历应在病人出院当天整理完毕，科级质控应在三天内完成，每月5日将上月病历由主任、护士长审核并送达病案管理（人员）部门，两者须有移交记录。
5、院级质控应在一周内完成，并整理归档。
6、住院病历因医疗活动等离开病区时，应由本院工作人员携带和保管。
7、任何机构、个人要求复印、复制、查阅病历必须由医务科批准，管理人员按规定完成复印等。
8、本院工作人员查阅病案，不得将病案带出病案室。
9、存放病案库房保持适当的温度、湿度，要有防火、防晒、防腐、防害和防污染等安全措施。
23/ 7病案管理制度全套病历查阅及复制制度1、住院病历查阅及复制由申请人提出，医务科（医生兼职）受理。
2、申请人应符合《医疗机构病历管理规定》中第十二、十三条的规定。
3、病历的复印、复制应在医务人员按规定时限完成病历后进行。
4、复印、复制病历时，由本院工作人员将病历送达指定地点，申请人在场的情况下完成。
5、复印、复制内容：入院记录、体温单、医嘱单、各类报告单、各类同意书、手术及麻醉单记录、护理记录、出院记录，除此之外其它项目不予复制。
6、申请人进行相关登记确认后，复制件加盖医院公章交申请人。
7、发生医疗事故争议时，在规定完成病历的时限后双方在场共同封存病历。
8、病案管理部门应设立病历交接记录本、病历复制记录本。
9、复印复制病历按规定收取工本费。
23/ 8病案管理制度全套病案管理奖惩制度一、差错：①玩忽职守泄漏病案资料内容。
②无借条或批准手续，擅自出借病案。
③处理病案资料内容张冠李戴。
④病案责任性丢失，粘污，挖补，涂抹，水浸，雨淋等。
二、缺点：①写错或计算机录错病案号。
②挂号明显挂错科别。
③病案资料项目未按规定填写或录入计算机。
④汉语拼音拼错、写错。
⑥建重号病案。
⑧归档病案排错、插措。
⑨报告单归档（粘贴）错。
⑩报告单处理未按规定。
⑾病案整理不合格。
⑿“借阅病案”未按时催还或注销。
⒀不按制度管理规定盖章、建病案、借病案。
⒁发现或同意他人自找病案，从库房随意取走病案等。
（15）医疗文书书写未按规定时间完成。
（16）出院病历未按规定时间移交病案管理部门。
（17）借出病历未按时归还。
三、出现上述差错之一者，根据情节轻重，一例罚款100-500元；出现上述缺点之一者，根据情节轻重，予以警告仍未整改，则一例罚款10-50元，责任落实到具体个人。
四、病案质量评估成绩优秀者，参照年底评估奖励方案。
23/ 9病案管理制度全套病案质控标准1、住院病历评分标准（附表）、护理质量评分标准（附表）2 3、门诊病历评分标准（附表）10 23/病案管理制度全套23/ 11病案管理制度全套病案工作流程图病人出院，按要求完成病历书出院三天内，完成科级病历质移交病历至医务科病案信息录入电归档、储复印病借阅病复印人符合条件，出示相关证移交病历登记手（借周由本院医务人员陪同进行复借阅期限一般病历2核实无误后加复印内容做好登记，储存0.5纸A4盖公章，收取工本费（23/ 12病案管理制度全套医疗机构病历管理规定（2013年版）第一章总则第一条为加强医疗机构病历管理，保障医疗质量与安全，维护医患双方的合法权益，制定本规定。
第二条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。
病历归档以后形成病案。
第三条本规定适用于各级各类医疗机构对病历的管理。
第四条按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。
电子病历与纸质病历具有同等效力。
第五条医疗机构应当建立健全病历管理制度，设置病案管理部门或者配备专(兼)职人员，负责病历和病案管理工作。
医疗机构应当建立病历质量定期检查、评估与反馈制度。
医疗机构医务部门负责病历的质量管理。
第六条医疗机构及其医务人员应当严格保护患者隐私，禁止以非医疗、教学、研究目的泄露患者的病历资料。
第二章病历的建立第七条医疗机构应当建立门(急)诊病历和住院病历编号制度，为同一患者建立唯一的标识号码。
已建立电子病历的医疗机构，应当将病历标识号码与患者身份证明编号相关联，使用标识23/ 13病案管理制度全套号码和身份证明编号均能对病历进行检索。
门(急)诊病历和住院病历应当标注页码或者电子页码。
第八条医务人员应当按照《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》和《中医电子病历基本规范（试行）》要求书写病历。
第九条住院病历应当按照以下顺序排序：体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、死亡记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料。
病案应当按照以下顺序装订保存：住院病案首页、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料、体温单、医嘱单、病重（病危）患者护理记录。
23/ 14病案管理制度全套第三章病历的保管第十条门(急)诊病历原则上由患者负责保管。
医疗机构建有门（急）诊病历档案室或者已建立门（急）诊电子病历的，经患者或者其法定代理人同意，其门（急）诊病历可以由医疗机构负责保管。
住院病历由医疗机构负责保管。
第十一条门(急)诊病历由患者保管的，医疗机构应当将检查检验结果及时交由患者保管。
第十二条门(急)诊病历由医疗机构保管的，医疗机构应当在收到检查检验结果后24小时内，将检查检验结果归入或者录入门(急)诊病历，并在每次诊疗活动结束后首个工作日内将门(急)诊病历归档。
第十三条患者住院期间，住院病历由所在病区统一保管。
因医疗活动或者工作需要,须将住院病历带离病区时,应当由病区指定的专门人员负责携带和保管。
医疗机构应当在收到住院患者检查检验结果和相关资料后24小时内归入或者录入住院病历。
患者出院后，住院病历由病案管理部门或者专(兼)职人员统一保存、管理。
第十四条医疗机构应当严格病历管理，任何人不得随意涂改病历，严禁伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
23/ 15病案管理制度全套第四章病历的借阅与复制第十五条除为患者提供诊疗服务的医务人员，以及经卫生计生行政部门、中医药管理部门或者医疗机构授权的负责病案管理、医疗管理的部门或者人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。
第十六条其他医疗机构及医务人员因科研、教学需要查阅、借阅病历的,应当向患者就诊医疗机构提出申请，经同意并办理相应手续后方可查阅、借阅。
查阅后应当立即归还，借阅病历应当在3个工作日内归还。
查阅的病历资料不得带离患者就诊医疗机构。
第十七条医疗机构应当受理下列人员和机构复制或者查阅病历资料的申请，并依规定提供病历复制或者查阅服务：（一）患者本人或者其委托代理人；（二）死亡患者法定继承人或者其代理人。