颅脑损伤诊治
颅脑损伤诊疗常规
颅脑损伤诊疗常规
1、急诊脑外伤病人接诊处置：监测生命体征，观察意
识状态，尤其是神志瞳孔等重点体征变化，询问病情，确定GCS 评分及分型，了解有无复合伤，及时行头颅CT检查，作出初步诊断以及适当的急诊处置，根据病情需要，收入病房或直接进入手术室施行急诊手术。
2、救治原则：抢救生命（心-肺-脑复苏），解除脑疝,止血，预防感染，复合伤的治疗。
3、各种类型的急诊手术：头皮和颅骨损伤的清创手术，血肿钻孔引流术，标准开颅血肿清除术。
4、综合治疗手段：降低颅内压，改善脑循环，激素类制剂和止血药物的使用，预防性使用抗菌素，神经保护药物,促醒药（如纳洛酮），水电解质平衡，全身营养与能量支持。
5、危重病人抢救及监护
6、康复治疗：预防和治疗各种外伤后并发症，抗癫痫
药，高压氧，神经功能和认知能力的恢复，精神心理治疗。
颅脑创伤临床救治指南
颅脑创伤临床救治指南颅脑创伤是指由于外力作用使颅骨发生断裂、颅内脑组织受损或颅内血肿形成的病理状态。
颅脑创伤的发病率较高，危害极大。
针对颅脑创伤的救治需制定符合临床实际的救治指南，以确保患者得到及时、科学、全面的治疗。
本文将详细介绍颅脑创伤临床救治指南，以期提高对颅脑创伤的救治水平。
一、评估患者情况1. 患者初期救护颅脑创伤患者需要立即得到救治，因此在患者发生事故后及时进行急救十分重要。
救护人员需要对患者进行快速评估，包括清除呼吸道、止血、拍打患者双肩以唤醒其意识等措施，以确保患者的基本生命体征得到维持。
2. 评估颅脑损伤程度在将患者送往医院的过程中，医护人员需要对患者的伤情进行初步评估。
评估颅脑损伤程度需要观察患者的意识状态、瞳孔反应、肢体运动情况等，以便在后续治疗中能够及时调整救治方案。
3. 评估CT影像医院到达后，患者需要进行头部CT检查，以明确颅脑损伤的具体情况。
根据CT影像的结果，医护人员可以更加准确地判断患者的伤情，制定更加精准的治疗方案。
二、调整患者体位1. 保持呼吸道通畅颅脑损伤患者的呼吸道管理尤为重要。
在救治之初需要确保患者的呼吸道通畅，清除吐血、呕吐物，保持患者呼吸道的畅通。
2. 避免颅内压增加针对颅脑创伤患者，应避免头部下垂，以防止颅内压增加。
需要将患者头部略微抬高，以有利于颅内高压的排出。
三、药物治疗1. 治疗颅高压对于颅脑创伤患者，颅内高压是一种常见的并发症。
在救治中需要尽快降低颅内压，常用的药物有甘露醇、呋塞米等，也可采取脱水疗法、高渗糖液等手段进行治疗。
2. 抗生素应用在严重颅脑创伤的患者中，由于颅内感染的风险较大，因此通常会给予预防性使用抗生素，以避免感染的发生。
3. 镇痛及镇静颅脑创伤患者在疼痛及不适感较为明显，故需给予镇痛及镇静处理，以减轻患者的不适感。
四、外科治疗1. 紧急手术对于颅脑创伤患者，当出现颅内压增高、颅脑损伤伴有颅内血肿、脑挫伤、脑水肿等情况时，往往需要立即进行紧急手术，以减轻颅内压，救治颅内血肿等。
颅脑损伤急诊诊治程序
颅脑损伤急诊诊治程序生命体征：颅内压升高时，生命体征变化是两慢两高头部体征：颅前窝骨折酷似“熊猫眼”或称“眼睛征”病情判断脑脊液鼻漏；颅中窝骨折脑脊液耳漏口角斜和听力障碍；颅后窝骨折主要表现为耳后乳突区皮下瘀斑神经体征：瞳孔变化，运动反射改变，脑膜刺激征头痛与呕吐：频繁的呕吐，头痛性加重辅助检查：头颅X线摄片、CT扫描、MRI检查等开放气道吸氧，气管切开，机械通气颅建立静脉通道 5%～10%葡萄糖注射液脑 20%甘露醇、地塞米松、呋塞米损急救措施控制脑水肿，伤降低颅内压冰帽物理降温控制出血清创缝合，应用止血药手术术前准备：备皮、剃头、备血、皮试、留置导尿预防感染TAT、抗生素辅助检查头颅X线平片、CT抗休克治疗输血、升压药体位：头部抬高15º，身体自然倾斜，避免颈部扭曲保持呼吸道通畅，吸氧，做好呼吸机管理，气道护理救护要点监测生命体征、颅内压变化、监测神志、瞳孔变化30min1次留置导尿并发症的观察与护理急性心衰的急诊诊治流程急性心力衰竭若濒死CPCR快速建立静脉通路半靠位ECG保持气道畅通,吸氧4L/分平均血压<70mmHg 平均血压≥70mmHg若吸氧同时SaO2<95%血液常规电解质肌酐血糖BNP心肌标志物血气分析其他补充液体生理盐水或平衡盐静脉滴注500lm观察BP和HR变化血管扩张剂硝酸甘油静脉20μg/ min，可至200μg/ min，若SPB<90—100mmHg减量增加Fi O2使Sa O2>95%需行检查侵入性检查动脉插管中心静脉插管肺动脉导管利尿剂呋塞米静脉注射20—4-0mg或静脉滴注5—40mg/h呼吸心电SPO2监护,血压监测15min1次仍不能则CPAP,NIPPV气管插管行机械通气若出现呼吸肌疲劳呼吸频率减少高碳酸血症神志不清吗啡焦虑\呼吸困难和胸痛者早期静脉注射3mg正性肌力药多巴酚丁胺开始静脉滴注2--3μg/(kg.min)可增至20μg/(kg.min)或多巴胺>5μg/(kg.min)(ACS慎用SBP85—100mmHg进一步判断心衰分类和危重性;明确基础疾病和合并疾病SBP<85mmHg基础疾病和合并疾病治疗抗感染、液体平衡、控制血糖、保护肾功能等续用血管扩张剂和（或）正性肌力药（多巴酚丁胺）若收缩功能不全引起急性心衰仍无效时可用米力农，首剂25μg/kg，10—20分钟内注射完，再以0.375—0.75μg/(kg.min)的剂量维持滴注升压药去甲肾上腺素0.2--1μg/(kg.min)SBP>100mmH反应良好口服呋塞米，ACEI血管扩张剂、利尿剂若无反应再次确认机械治疗正性肌力药。
颅脑损伤的临床诊断与治疗ppt课件
✓神经系统检查无阳性体征
✓CSF检查正常,影像学检查颅内无异常发现
✓预后好，多数能完全恢复
精选ppt
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3.3.1.2脑挫裂伤
▪ 外力造成的原发性脑器质
性损伤
▪ 临床表现： 1. 意识障碍 2. 颅内压增高与脑疝 3. 头痛与恶心呕吐 4. 局灶症状与体征
▪ Cushing ： 呼 吸 ， 脉 搏慢，血压高
颅脑损伤的临床诊断与治疗
1
前言
▪ 由于社会发展，颅脑外伤日益增多，是当
今威胁人类生命健康的主要疾患之一。
▪ 据统计资料显示，颅脑伤仅次于四肢伤，
占全身各部位损伤的10-20%，重型颅脑 损伤死亡率高达30-50%。外伤致死的病 例中，因颅脑伤致死者占40%。
▪ 颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤、脑
动脉与海绵窦 之间形成异常 的动静脉交通
✓搏动性突眼与
球结膜充血
✓震颤和血管杂
音
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3.2颅骨损伤
颅 后 凹 骨
折
✓Battle征 ✓9-12 颅 神
经症：声 嘶、呛咳
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3.3脑损伤
▪ 分类(按损伤原因
和类型)
➢原发性脑损伤
和继发性脑损 伤
➢开放性脑损伤
和闭合性脑损 伤(硬脑膜是否破裂)
位于额颞叶内，常与硬膜下血肿相并发；
精选ppt
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3.3.2.3脑内血肿
▪ 损伤机制二：凹陷粉碎骨折伴脑挫裂伤所引起，
血肿部位随骨折部位而异，不一定伴有硬膜下血 肿。
精选ppt
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3.3.2.3脑内血肿
▪ 有时脑内血肿可
破入脑室
▪ 颅内血肿
慢性颅脑损伤急诊抢救流程
慢性颅脑损伤急诊抢救流程
慢性颅脑损伤是一种严重的神经系统疾病，需要及时的急诊抢救措施来防止病情恶化。
本文档旨在介绍慢性颅脑损伤的急诊抢救流程，以便医务人员能够快速有效地应对该紧急情况。
1.了解患者的病史，包括既往的颅脑损伤情况，以及其他相关疾病和用药情况。
2.观察患者的神经系统状况，包括意识水平、瞳孔反应、肢体活动情况等。
3.进行必要的实验室检查，如血液检查、头颅CT等，以评估患者的病情严重程度和可能的并发症。
1.维持患者的呼吸道通畅，保持呼吸稳定。
2.保持患者的循环稳定，监测血压、心率和氧饱和度。
3.控制患者的颅内压，采取降低颅内压的措施，如头部抬高、使用甘露醇等药物。
4.给予合适的镇痛和镇静药物，以减轻患者的疼痛和焦虑。
1.尽早手术治疗，如需要进行颅脑手术减压或修复颅骨骨折等。
2.给予患者必要的脑保护措施，如严密监测和调节体温、维持
水电解质平衡等。
3.进行神经功能恢复和康复治疗，包括物理治疗、语言康复等，以帮助患者尽快恢复功能。
慢性颅脑损伤的急诊抢救流程是一个复杂而关键的
过程，需要医务人员具备相关知识和技能，并且能够快
速作出准确的判断和决策。
本文档提供了一个简要的流程，供医务人员参考和运用，但实际抢救情况下仍需根
据患者的具体病情进行适当调整和应对。
慢性颅脑损伤的急诊抢救流程是一个复杂而关键的过程，需要
医务人员具备相关知识和技能，并且能够快速作出准确的判断和决策。
本文档提供了一个简要的流程，供医务人员参考和运用，但实
际抢救情况下仍需根据患者的具体病情进行适当调整和应对。
颅脑损伤诊断及治疗PPT课件
评估方法
通过观察患者的意识状态、生命 体征、神经系统检查和相关辅助 检查，全面评估患者的病情和预
后。
预后判断
根据评估结果，可以对患者的预 后进行判断，为后续治疗和康复
提供依据。
康复治疗
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康复目标
恢复患者的神经功能，提高日常生活能力和社会 适应能力，使患者能够回归家庭和社会。
康复方法
颅内压增高有关。
眼部症状
颅脑损伤可能导致眼部症状， 如瞳孔散大、对光反射消失等
。
运动障碍
颅脑损伤可能导致肢体偏瘫、 肌肉痉挛、运动不协调等症状
。
影像学检查
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CT扫描
颅脑损伤后，CT扫描是常 用的影像学检查方法，可 发现颅内出血、骨折等异 常表现。
MRI检查
对于某些颅脑损伤，MRI 检查可提供更详细的影像 信息，有助于诊断和评估 病情。
康复率
对于轻度颅脑损伤患者，康复率较 高，但对于中度、重度和特重度患 者，康复期较长，需要长期治疗和 护理。
02 颅脑损伤的诊断
临床表现
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意识障碍
颅脑损伤后，患者可能出现昏 迷、嗜睡、意识模糊等症状，
严重时可出现深度昏迷。
头痛呕吐
颅脑损伤后，患者常出现头痛 、恶心、呕吐等症状，可能与
病因与发病机制
病因
颅脑损伤的常见病因包括交通事故、 跌倒、工伤事故、暴力袭击等。
发病机制
颅脑损伤的发病机制涉及冲击力、挤 压力和旋转力等多种因素，导致大脑 组织受到压迫、出血或挫伤。
颅脑损伤的流行病学
发病率
颅脑损伤的发病率较高，每年全 球有数以百万计的人遭受颅脑损
颅脑创伤临床救治指南
颅脑创伤临床救治指南颅脑创伤是指外力作用于头颅或头脑结构所造成的一种创伤。
颅脑创伤多发生在交通事故、工伤、跌倒等意外事件中，是造成死亡和残疾的主要原因之一。
在临床医学中，对于颅脑创伤的救治工作尤为重要。
制定一份科学严谨的颅脑创伤临床救治指南对于提高救治质量和效果极为重要。
一、患者的评估和初步处理1、现场处理颅脑创伤患者常常发生在突发意外的情况下，首先要做好现场的处理工作。
包括稳定患者的体位、保护患者的颈部、避免进一步损伤等。
立即拨打急救电话，并告知相关信息，如患者的年龄、情况、发生地点等。
2、GCS评分GCS（Glasgow Coma Scale）评分是评价患者神志状态的辅助工具，对于判断颅脑损伤的程度和预后具有重要的意义。
在现场救治时，可通过观察患者的眼睛反应、言语反应和运动反应来进行初步评估。
3、体征监测包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测。
同时要重点关注颅内压的变化，包括头痛、呕吐、意识障碍等症状，及时进行干预。
4、颅内外出血的评估通过头部CT、MRI等影像学检查，及时明确是否存在颅内外出血，并确定损伤的部位和程度，为后续救治提供重要依据。
5、颅内压的监测对于颅脑创伤患者，颅内压的监测尤为重要。
可通过颅内压监测仪进行实时监测，及时发现和处理颅内压增高的情况。
二、颅脑创伤临床救治的治疗原则1、保持呼吸道通畅颅脑创伤患者常常伴有意识障碍和呕吐等症状，容易造成呼吸道阻塞。
要保持患者的呼吸道通畅，及时清理呕吐物，必要时进行气管插管或呼吸机辅助通气。
2、控制颅内压颅内压的增高是颅脑创伤患者常见的并发症，可导致脑组织的缺血缺氧，加重患者的病情。
控制颅内压的方法包括降低颅内外脑脊液的产生、促进颅内外脑脊液的排出、改善脑血流灌注等。
3、外科手术治疗对于出现严重颅内外出血、脑挫裂伤等情况的患者，需要进行紧急的外科手术治疗。
手术的目的是清除颅内外血肿、减轻颅内压，阻止脑组织继续受损。
4、神经保护和功能恢复对于颅脑创伤患者，在救治的还要做好神经保护和功能恢复的工作。
颅脑创伤临床救治指南(全)
药物治疗注意事项
严格掌握用药指征
注意药物相互作用
药物治疗应严格掌握适应症和禁忌症，避 免滥用药物。
颅脑创伤患者可能同时服用多种药物，应 注意药物之间的相互作用，避免不良反应 。
严密监测不良反应
根据病情调整治疗方案
药物治疗过程中应严密监测患者情况，及 时发现和处理不良反应。
药物治疗过程中应根据患者病情变化及时 调整治疗方案，以确保治疗效果。
初步评估
对患者的意识状态、瞳孔 变化、生命体征等进行初 步评估，为后续救治提供 依据。
持续监测
在转运过程中持续监测患 者的生命体征和病情变化， 及时处理异常情况。
院内急救
完善检查
行头颅CT、X线、心电图等相 关检查，全面评估患者病情。
手术治疗
对于严重的颅脑创伤患者，根 据病情需要采取手术治疗，如 开颅血肿清除术、去骨瓣减压 术等。
多学科合作
康复治疗涉及多个学科 领域，需要多学科团队 的合作，共同制定和实 施治疗方案。
06
颅脑创伤的护理与预防
护理要点
密切监测生命体征
包括呼吸、心率、血压、体温等，以及意识状态 和瞳孔变化，以便及时发现病情恶化。
控制颅内压
对于颅脑创伤患者，颅内压升高可能导致脑疝等 严重后果，应采取措施降低颅内压。
鼓励公众保持健康的生活方式， 如合理饮食、适量运动等，以降
低颅脑创伤的风险。
物
如甘露醇、甘油果糖等，用于降低颅 内压，减轻脑水肿。用法为静脉滴注。
抗癫痫药物
如苯妥英钠、丙戊酸钠等，用于预防 和治疗癫痫发作。用法为口服或静脉 注射。
神经营养药物
如神经节苷脂、胞磷胆碱等，用于促 进神经功能恢复。用法为静脉注射或 口服。
颅脑损伤
闭合性脑损伤的机制
冲击伤（impact lesion） 对冲伤（contre-coup lesion）
二，闭合性脑损伤 分 类
原发性脑损伤
(1).脑震荡 (2).弥散性轴突损伤 (3).脑挫裂伤 (4).原发性脑干损伤 (5).下丘脑损伤
继发性脑损伤
(1).颅内血肿 (2).脑水肿
三，原发性脑损伤
CT扫描对诊断有帮助，可了解有无脑损伤。
※处理:
1.不堵、不掏、不冲洗、不做腰穿 2.预防感染及止血治疗 3.平卧休息 4.脑脊液漏一般在一周内停止，若超
过一月则需手术修补
5.视神经管骨折视力减退，疑为骨折片血肿 压迫视神经，应在12小时内行视神经管探查 减压；
二，凹陷性骨折
粉碎性凹陷骨折： 多发于成年人，颅
骨全层深入或内板深入 颅腔，甚至刺破脑膜、 脑组织。
乒乓球样骨折： 一般发生在小儿，
凹陷之颅骨一般不刺破 硬膜。
※凹陷粉碎性骨折手术指征
1、合并脑损伤或面积大，引起颅内压增高 2、凹陷骨折片压迫重要功能区，引起神经系
统症状和体征 3、开放性颅骨粉碎性骨折 4、凹陷性骨折压迫大静脉窦若引起神经体征
急性硬膜下血肿
单纯性血肿较少见， 为桥静脉损伤所致， 此类血肿可不伴有脑 挫裂伤，血肿较广泛 地覆盖于大脑半球表 面。
临床表现
急性硬膜下血肿由于多数有脑挫裂伤
及继发的脑水肿同时存在，故病情一 般多较重。
脑挫裂伤的昏迷和血肿所致脑疝的昏 迷相重叠，表现为意识障碍进行性加
深，无中间清醒期或意识好转期表现 脑。挫裂伤
（二）弥漫性轴突损伤
（diffuse axonal injury）
惯性力所致，产生剪切或牵拉
受伤当时立即出现的昏迷时间较长
颅脑损伤最新
❖硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿
精品课件
临床表现
颅脑损伤 临床表现
意识障碍 头痛、呕吐 生命体征改变 眼部征象
神经系统局灶症状与体征
精品课件
（一）意识障碍
由于受伤的严重程度不同，可有多种表现。由轻至 重可分为：
（1）嗜睡：能唤醒，可勉强配合检查及回答问题， 反应迟钝，停止刺激后入睡；
(3) 病人伤情变化情况：及时进行意识状况评 价是极其重要的。
(4) 有无其它严重的多处伤：胸腹腔脏器损伤 或内出血，脊柱、骨盆、肢体的骨折等。
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颅脑损伤与脑卒中的不同之处
发病原因 前提条件 病变性质 症状 康复治疗
脑卒中
颅脑损伤
脑出血、脑栓塞、蛛网膜 下腔出血
外伤
高血压、动脉硬化、脑血 管畸形、心脏病
颅脑损伤
青海大学附属医院康复医学科
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概述
颅脑损伤又称为脑外伤，是指头颅和脑受到外来 暴力撞击所遭受的外伤，除颅骨和脑组织直接受 到损伤外，还常常并发颅内血肿、脑水肿、颅内 压增高等继发性损伤。
颅脑损伤发生率3‰，次于四肢伤居第二位，其死 亡率（25%）和致残率高，居第一位。
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常见病因
(5) 需要时进行外科干预：有血肿及时清除血肿， 有其它手术适应症时迅速干预，脑积水及时引流。
(6) 保持水电平衡：强调需要多少补充多少。 (7) 医疗文件的书写和其它必需的辅助检查：客
观的记录和其它检查。
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（五）昏迷病人护理与治疗
1.保持呼吸道通畅最为重要。防止误吸和 窒息。 2.头位与体位：头高15°，减轻脑水肿。定时翻身。 3.营养：早期肠外营养，肠功能恢复肠内 营养。 4.尿潴留保留导尿。 5.促苏醒治疗。胞二磷胆碱，
颅脑创伤诊疗指南
二、颅脑损伤急诊救治原则
（一）危重昏迷病人抢救及转运
遇到危重的昏迷病人，一定要及时就地抢救并迅 速转运至有救治条件的创伤中心。如果病人合并 复合伤特别是有大出血造成休克，第一步是抗休 克治疗，即保持生命体征包括血压、呼吸、脉搏 的平稳。
如果有头皮外伤出血，应该先做止血包扎再转送。 因为即使是单纯的头皮损伤，若不包扎，也可能 由于大出血而造成失血过多而休克。一定保持呼 吸道通畅，必要时就地气管插管。
一、颅脑创伤的分级
颅脑创伤的分级采用国际通用的格拉斯哥 分级评分（Glasgow-GGS昏迷评分）。所 有颅脑外伤的病人在处理的时候，都要参 考此评分，并在病例上有详细的记录。此 评分具体内容分三个方面：病人的睁眼反 应、语音反应和运动反应。这三部分相对 应的分值加起来就是病人的昏迷评分，评 分最低是3分，最高是15分。分数越高，说 明病人的相对病情越轻。
脑强直状态 生命体征改变，呼吸节律非常快，心率和
血压异常，中枢性高热 眼征，瞳孔大小不一，形态多变且不规则，
眼球偏斜或眼球分离 需行头颅CT扫描和MR扫描进行诊断
脑干损伤
脑干损伤部位不同，症状也不同 中脑损伤表现为瞳孔多变，眼球固定，四
肢肌张力增高 桥脑损伤为双侧的针尖样瞳孔 延髓损伤表现为呼吸循环功能衰竭，如呼
第二，解除脑疝。对于脑外伤者要降低颅 内压，因为颅内压持续增高容易导致脑疝， 最后危急病人生命。要及早解除脑疝对于 脑组织的压迫。
第三，重视复合伤的治疗，不能单考虑头 部情况。
（三）各种类型的急诊手术
此是神经外科的基础。神经 外科最主要的工作是脑和脊 髓的手术，脑外伤的手术是 各种手术的基础，也是广大 基层医院最主要的工作。
A.闭眼反应 B.睁眼反应 C.语音反应 D.运动反应
颅脑损伤的救治与护理——第四军医大学唐都医院神经外科王景
，
生命体征变化的观察
一、血压变化
• 收缩压200mmHg以上或100mmHg以下；
• 舒张压持续110mmHg以上；
• 二级证据:
监测血压：收缩压<90mmHg必须避免;
• 三级证据:
监测血氧：PaO2<60mmHg 、SaO2<90%、
SaO2<50%必须避免;
生命体征变化的观察
一、血压变化 • 降压需慎重，降压不是目的； • 血压高不一定是坏事； • CPP ：脑灌注压
颅脑损伤的救护
第四军医大学唐都医院 神经外科 王景
E-mail:wmwangj@
• 第一讲
颅脑外伤概述
颅脑损伤概述
一、概念：
是指头皮、颅骨、脑膜、脑等组织结构受
到外力作用所遭受的损伤
颅脑损伤在平时和战时都很常见
颅脑损伤概述
二、特点：
发生率高 伤情重、病情变化快 急救开颅手术多 临床医疗和护理任务繁重 致残率和死亡率高
按吩咐运动 刺痛能定位 刺痛时躲避 刺痛时屈曲 刺痛时过伸 肢体不动 6 5 4 3 2 1
颅脑损伤概述
轻型——13-15分 中型—— 9-12分 重型—— 3-8分
特重—— 3-5分
颅脑外伤分类处置原则
• 头皮外伤
• 特点：易撕脱、血供丰富、易休克 • 原则：早期清创、缝和止血、防休克
颅脑外伤分类处置原则
• 第三讲
颅脑外伤的护理要点
全面护理
• 占体重的2-3%
• 消耗心输出量的15-20%
• 需要持续不断的供应O2和葡萄糖
– 如果血供不足或停止超过4分钟以上，大脑会自动关闭非必须的功能； – 如果血供不足或停止超过8分钟以上，不可逆永久性脑死亡； – 即便恢复血供，有些功能可能永远无法恢复了；
美国重型颅脑损伤诊治指南解读1013
• 对于重型TBI患者进行基于指南推荐的CPP监测可 以减少2周死亡率。
3、进阶脑监测
脑血流量和脑氧的进阶监测技术包括：经颅多普勒TCD/双功能超声、颈 静脉球氧含量差AVDO2和局部组织氧测量。
• 颈静脉球监测AVDO2，作为患者治疗决策的信息源，可 降低死亡率并且改善损伤后3个月和6个月的患者预后。
低早期PTS癫痫发病率（伤后7天内）。但是，早期PTS 与不良预后无关。 • 就预防早期PTS的效果及药物毒性而言，较之苯妥英， 当前尚无充分证据推荐使用左乙拉西坦。
监测
1、颅内压 2、脑灌注压 3、进阶脑监测
1、颅内压
• 推荐使用ICP监测数据治疗重型TBI患者，以减少院内和 伤后两周死亡率。
• 总体获益大于该操作并发症时，推荐早期气管切开可减 少机械通气天数。
• 不推荐使用碘伏口腔护理以减少呼吸机相关肺炎，并且 它可增加ARDS的发生。
• 放置脑室外引流管时抗菌浸渍的导管被认为可预防导管 相关感染。
10、深静脉血栓预防
因存在原发颅脑损伤所致高凝状态、长时间卧床和局灶性运动功能障碍， 重型TBI患者有发生VTE的高风险。
• 不推荐在早期（小时内）及短期（伤后48小时）预防性 低温治疗来改善创伤患者的预后。
3、高渗性治疗
• 过去认为甘露醇通过单纯脱水以达到降颅内压的目的 • 其实，甘露醇以及高渗盐水，至少部分通过降低血粘度，改善微循环的
血流从而收缩软脑膜微小动脉，导致脑血流容积降低来降低颅内压力。
• 剂量为的甘露醇能有效控制升高的ICP。应避免动脉压过 低（收缩压＜90mmHg）。
• 在所有可能挽救的TBI（复苏术后GCS评分3-8分）且头 颅CT异常患者中，推荐监测ICP。
慢性颅脑损伤抢救流程
慢性颅脑损伤抢救流程
概述
慢性颅脑损伤是指持续的、不可逆的颅脑组织损伤，常见于脑外伤、脑血管疾病等病症。
抢救慢性颅脑损伤需要采取一系列的流程和措施，以减轻病情并提高患者的生存率和生活质量。
抢救流程
1. 评估患者病情：通过询问病史、进行体格检查和相关实验室检查，评估患者的病情严重程度和特点。
2. 协同诊断：组织专家团队进行头颅CT或MRI扫描，了解患者的具体病变情况。
3. 确定治疗方案：根据患者的病情和病变类型，制定个体化的治疗方案，包括手术和非手术治疗。
4. 头颅手术治疗：对于需要手术治疗的患者，及时进行头颅手术，修复颅骨骨折、修补破裂的脑血管以及去除颅内血肿等。
5. 综合治疗措施：根据具体情况，采用保守治疗、药物治疗、物理治疗、康复治疗等综合手段，帮助患者康复。
6. 定期随访和评估：对患者进行定期随访，评估治疗效果和患者生活质量，根据需要调整治疗方案。
注意事项
- 在抢救慢性颅脑损伤时，应遵循科学、规范的抢救流程和操作步骤。
- 需要根据患者具体情况进行个体化的治疗，避免盲目、不必要的操作。
- 在进行头颅手术时，需要考虑手术风险和患者的一般情况，确保手术安全并提高手术成功率。
- 康复治疗在慢性颅脑损伤的恢复中非常重要，应根据患者病情和康复需求制定具体的康复方案。
以上是慢性颅脑损伤抢救流程的简要介绍，具体操作和治疗应由专业医生根据患者情况进行决策和操作。
颅脑损伤急诊诊疗程序
颅脑损伤急诊诊治程序
生命体征：颅内压升高时，生命体征变化是两慢两高
头部体征：颅前窝骨折酷似“熊猫眼”或称“眼睛征”
病情判断脑脊液鼻漏；颅中窝骨折脑脊液耳漏
口角歪斜和听力障碍；颅后窝骨折主要
表现为耳后乳突区皮下瘀斑
神经体征：瞳孔变化，运动反射改变，脑膜刺激征
头痛与呕吐：频繁的呕吐，头痛性加重
辅助检查：头颅X线摄片、CT扫描、MRI检查等
开放气道吸氧，气管切开，机械通气
颅建立静脉通道 5%～10%葡萄糖注射液
脑 20%甘露醇、地塞米松、呋塞米
损急救措施控制脑水肿，
伤降低颅内压
冰帽物理降温
控制出血清创缝合，应用止血药
手术术前准备：备皮、剃头、备血、皮试、留置导尿
预防感染TAT、抗生素
辅助检查头颅X线平片、CT
抗休克治疗输血、升压药
体位：头部抬高15º，身体自然倾斜，避免颈部扭曲
保持呼吸道通畅，吸氧，做好呼吸机管理，气道护理
救护要点监测生命体征、颅内压变化、监测神志、瞳孔变化30min1次
留置导尿
并发症的观察与护理。