院感工作自查整改措施
院感自查问题及整改措施记录,院感自查报告及整改措施
院感自查问题及整改措施记录一、问题自查根据《医院感染管理办法》和《医院感染管理质量控制指标（试行）》等规定，我院对医院感染管理进行了全面自查，现将自查结果及整改措施报告如下。
1. 人员配备不足在自查中发现，我院医院感染管理专职人员配备不足，导致在实际工作中无法全面、及时地开展医院感染监测、培训、督导等工作。
2. 监测制度不完善我院在医院感染监测方面存在一定程度的疏漏，部分监测项目未严格执行，导致医院感染事件无法及时发现和控制。
3. 培训不到位我院对医务人员关于医院感染知识的培训不足，部分医务人员对医院感染防控意识不强，操作不规范，导致医院感染风险增加。
4. 消毒隔离措施不严格在自查中发现，我院部分区域消毒隔离措施执行不到位，如病房消毒、医疗器械消毒等，可能导致医院感染传播风险。
5. 医疗废物处理不当我院在医疗废物处理方面存在一定问题，如医疗废物分类不明确、处理流程不规范等，可能导致医院感染传播风险。
6. 医院感染应急预案不完善我院医院感染应急预案制定不完善，部分环节存在漏洞，如应急预案启动程序、应急物资储备等，可能导致医院感染事件处理不及时。
二、整改措施1. 加强人员配备针对人员配备不足的问题，我院将加大投入，增加医院感染管理专职人员，确保医院感染管理工作得到有效开展。
2. 完善监测制度我院将严格执行医院感染监测制度，加强对各项监测指标的监控，确保医院感染事件能够及时发现和控制。
3. 加强培训我院将定期组织医务人员进行医院感染知识培训，提高医务人员对医院感染防控的意识，规范操作流程。
4. 严格执行消毒隔离措施我院将加强对病房、医疗器械等区域的消毒隔离管理，严格执行消毒隔离措施，降低医院感染传播风险。
5. 规范医疗废物处理我院将加强对医疗废物的分类和处理流程的规范化管理，确保医疗废物得到安全、规范的处理。
6. 完善应急预案我院将重新审视医院感染应急预案，完善应急预案启动程序、应急物资储备等环节，确保医院感染事件能够得到及时、有效的处理。
院感工作自查整改措施
院感工作自查整改措施一、背景介绍院感工作是指医院内部对医疗感染进行预防和控制的工作。
为了确保医疗服务的安全性和质量，减少医疗感染的发生和传播，医院需要进行院感工作的自查和整改。
本文将详细介绍院感工作的自查内容和相应的整改措施。
二、自查内容1.医院环境卫生检查自查重点包括医院内部各个区域的清洁程度、垃圾处理情况、卫生设施的维护和消毒情况等。
可以通过定期检查和随机抽查的方式，对各个区域进行评估，并记录检查结果。
2.医务人员个人卫生管理自查重点包括医务人员的手卫生、穿戴规范、佩戴口罩等个人卫生习惯。
可以通过观察和记录医务人员的行为，以及开展培训和宣传活动，提高医务人员的个人卫生意识和行为规范。
3.医疗器械和设备管理自查重点包括医疗器械和设备的清洁、消毒和维护情况。
可以通过定期检查和维护记录，以及开展培训和宣传活动，提高医务人员对医疗器械和设备管理的重视程度。
4.医院感染监测和报告自查重点包括医院感染的监测和报告工作的规范性和及时性。
可以通过对医院感染数据的分析和评估，以及对感染报告工作流程的检查，确保医院感染监测和报告工作的有效性和准确性。
三、整改措施1.加强环境卫生管理定期组织环境卫生检查，制定清洁和消毒工作的标准操作规程，确保医院内部各个区域的清洁度和卫生设施的维护。
加强垃圾分类和处理工作，确保垃圾不会对医院环境和患者健康造成影响。
2.提升医务人员个人卫生意识开展医务人员个人卫生培训和宣传活动，提高医务人员对手卫生、穿戴规范和佩戴口罩等个人卫生习惯的重视程度。
建立医务人员个人卫生管理的考核和奖惩机制，激励医务人员养成良好的个人卫生习惯。
3.加强医疗器械和设备管理制定医疗器械和设备的清洁、消毒和维护工作的标准操作规程，加强对医务人员的培训和指导，确保医疗器械和设备的安全和可靠性。
定期检查医疗器械和设备的清洁和消毒情况，及时进行维护和更换。
4.完善感染监测和报告机制建立完善的医院感染监测和报告机制，确保感染数据的准确性和及时性。
院感自查常见问题整改措施 院感存在问题整改措施
院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施院感是指医疗机构中发生的医院感染，如果不及时进行预防和控制，将会给患者和医护人员带来严重的健康危害。
因此，从医院内部做好院感自查取得了越来越多的重视。
本文将简单介绍院感自查常见问题整改措施和院感存在问题整改措施。
院感自查常见问题整改措施1、手卫生不规范手卫生不规范是医院最常见的院感问题之一。
为了加强手卫生的质量控制，医院应根据《手卫生技术操作指南》要求，建立起全面、规范的手卫生制度，加强对医务人员的培训和考核，确保医务人员能够熟练掌握正确洗手的方法，并经常在实践中练习。
2、患者隔离不规范医院对于存有感染风险的患者应采取有效的隔离措施，防止疾病传播。
患者的隔离要求应建立在病原微生物、传染病的感染源和传染方式等风险评估基础上，根据实际情况进行不同程度的隔离措施，确保医疗机构安全。
3、医疗设备清洗不彻底医疗设备在使用前要进行清洗消毒，以保障使用的安全性。
医疗机构应制定详细的设备清洗消毒方案，针对不同的设备进行精细化清洗，并及时对设备进行检查和保养，确保设备不出现漏洞。
4、医疗废物管理不规范医疗废物属于有害废物，如果管理不当，将会导致环境污染、员工健康受损等问题。
医院应建立起完善的医疗废物管理制度，并对医护人员实行培训，让他们掌握正确的废物分类方法，规范医疗废物收集、存放、运输和处理的流程。
院感存在问题整改措施1、建立院内感染事件管理制度针对院感事件，医院应建立全面的院内感染事件管理制度并加强实施，及时对院感事件进行报告、核实，评估后提出对应的处理和控制措施，加强感染源的处理，做好局部环境消毒和空气消毒。
针对严重感染性疾病，要有统一的诊疗方案和救治措施，并及时上报卫生部门。
2、建立院内环境监测体系医院应建立完善的院内环境监测体系，开展质量评估和监控，确保医院环境达到卫生标准，检测院内病原微生物污染情况，严厉处置污染源和隐患。
3、加强医护人员教育培训除了规范管理以外，医护人员也要接受科学的教育培训，提高其平时对于病人、医护设备和废弃物的清理等方面的防御意识。
科室院感自查存在问题及整改措施六篇
科室院感自查存在问题及整改措施六篇第一篇：按照上级主管部门有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查,不留死角，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序。
现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：一、主要措施和已做到位的工作如下：（一）、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展:医院感染管理实行院长领导下，一位副院长分管，成立了医院感染管理办公室，临床科室由各科主任，护士长及有一定工作经验的医师，护士组成医院感染管理小组，各部门职责明确,工作层层抓落实，保证了医院感染管理工作的顺利开展。
（二）、进一步完善管理制度并贯彻落实：制定了医院感染管理各项规章制度（如：医院感染控制制度，消毒药械的管理制度，消毒隔离制度，医院感染病例登记报告制度，医院各重点部门感染控制制度、措施、工作流程，医务人员职业暴露处置流程，医疗废物管理制度及处置流程、医院感染管理工作检查标准等），并要求相关人员认真学习，贯彻执行，以提高防范意识、降低医院感染的发病率。
院感科定期和不定期下科室督促检查制度落实情况。
由于领导重视，各级职责明确，运转良好（三）、加强对重点科室的院感管理工作：对全院重点科室、部门，如产房、手术室、消毒供应室、检验科的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂进行常规监测。
消毒供应室在高压力蒸汽灭菌时，坚持在无菌包外使用指示胶带、无菌包内使用指示卡进行自我监测和日常监测，保证了消毒灭菌质量。
院感科随机抽查，发现问题，及时督促整改。
（四）、抓好临床各科室消毒灭菌、感染监控工作：严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。
并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。
（五）、对抗菌素的管理：积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作，做好临床、检验、药剂等科室之间的桥梁作用，加强和提高临床医生关于预防术后感染的正确认识。
院感自查问题及整改措施
院感自查问题及整改措施一、院感自查问题1. 医院感染管理制度不健全：医院感染管理制度未能全面覆盖医院的各个环节，缺乏具体的操作规程和标准。
2. 医务人员感染控制意识不强：医务人员对医院感染的认识不足，缺乏对感染控制措施的重视和执行。
3. 医院感染监测不到位：医院感染监测系统不完善，无法及时发现和控制感染事件。
4. 医疗废弃物处理不规范：医疗废弃物的分类、收集、储存、运输和处理存在问题，可能导致环境污染和感染传播。
5. 医院环境卫生管理不严格：医院环境卫生管理不到位，无法有效控制医院内细菌、病毒等微生物的传播。
6. 患者隔离措施不充分：患者隔离措施不充分，无法有效阻断感染传播途径。
7. 医护人员手卫生管理不严格：医护人员手卫生管理不严格，可能导致交叉感染。
8. 医院感染培训和教育不足：医院感染培训和教育不足，导致医务人员对医院感染的认识和防范意识不足。
二、整改措施1. 完善医院感染管理制度：制定和完善医院感染管理制度，确保覆盖医院的各个环节，明确操作规程和标准。
2. 加强医务人员感染控制意识：加强医务人员对医院感染的认识，提高对感染控制措施的重视和执行力度。
3. 加强医院感染监测：完善医院感染监测系统，及时发现和控制感染事件。
4. 规范医疗废弃物处理：加强医疗废弃物的分类、收集、储存、运输和处理，确保符合相关规定。
5. 加强医院环境卫生管理：加强医院环境卫生管理，确保医院内细菌、病毒等微生物的传播得到有效控制。
6. 加强患者隔离措施：加强患者隔离措施，确保阻断感染传播途径。
7. 加强医护人员手卫生管理：加强医护人员手卫生管理，确保医护人员的手卫生得到有效控制。
8. 加强医院感染培训和教育：加强医院感染培训和教育，提高医务人员对医院感染的认识和防范意识。
三、总结通过本次院感自查，我们发现医院在感染控制方面存在一些问题，需要采取相应的整改措施。
我们将根据整改措施，加强医院感染管理，提高医务人员感染控制意识，加强医院感染监测，规范医疗废弃物处理，加强医院环境卫生管理，加强患者隔离措施，加强医护人员手卫生管理，加强医院感染培训和教育。
院感自查问题及整改措施记录六篇
院感自查问题及整改措施记录六篇第一篇: 院感自查问题及整改措施记录医院感染管理在医疗技术日趋发达的当今已成为一门学科，在医院管理中与医疗管理、护理管理步入了同一高度。
1月15日下午，本年度第一次医院感染管理委员会会议在五楼会议室召开。
医院感染管理委员会全体委员参加会议。
会上院感科向委员们汇报20__年医院感染管理工作情况、存在问题及整改措施。
（一）、存在的问题1、管理组织与制度欠缺。
首先，表现在领导的医院感染管理意识淡薄。
医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认识，不重视医院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。
加上全院人员医院感染管理意识的单薄，存在着硬件设施简陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。
2、各项制度不全面。
医院有消毒隔离制度，但各重点部门的管理制度、培训制度欠缺。
3、科室布局。
部分科室布局不合理，治疗室、处置室三区划分不明确，洗手设施不符合要求。
4、消毒隔离措施。
配备了动态消毒机及紫外线灯，但无紫外线灯管强度的监测。
（二）、整改措施1、加强领导的重视。
根据20__年颁布的《医院感染管理办法》的要求，100张床位的医院设立医院感染管理委员会，院长或主管医疗的副院长为感染委员会的主任委员，目的就是提高医院感染管理在医院的地位，把感染管理工作提到医院的工作日程上。
2、建立健全并完善各项管理组织与制度。
建立和落实制度是搞好感染管理工作的重要保证，制定切实可行的各项制度，做到“制定我做的，做我制定的”；建立感染管理委员会—感染管理专职人员—感染管理小组三级网络，责任到人。
3、感染管理小组的职责体现。
感染管理科是全院感染管理的专职人员，而感染管理小组成员是科室的专职人员，小组成员要充分发挥自己的积极性、责任性，恪守自己的职责，加强监督和指导，在检查中更多协调各科室，将发现的问题及时反馈到各科室，修定制度，并加以落实解决，使各项检查工作更加条理化、规范化。
4、坚持继续教育学习。
积极参加院外的培训，并将培训内容对本院人员进行再培训，尤其着重培训感染管理小组成员，再由感染管理小组成员随时对科室人员进行指导。
院感自查常见问题整改措施 院感存在问题整改措施3篇
院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施3篇院感科，其全称应该是“医院感染管理科”。
顾名思义，主要的工作就是对医院感染进行有效的预防与控制。
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院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施1一、规范无菌物品的消毒1、按照设备清洁程序清洁手术室设备，并重视清洁质量;2、标准化包装，包装的尺寸、重量、形状和外包装符合规定要求;3、取消浸泡设备，如果需要浸泡灭菌(设备少且不耐高温)，则需要2个浸泡托盘，一个已经灭菌，另一个正在灭菌;二、加强重点部门的管理1、规范重点部门进程，监督相关制度的执行2、重视阶段管理方法，对于将会造成院内感染的众多要素开展排摸3、切实加强耐药菌的检测，防止和操纵耐药菌的扩散。
三、加强职业防护1、重点部门完善防护用品，例如防渗围裙、衣服、裤子、鞋子、防护眼镜、防护面罩等;2、深化注重医护人员上下班期内务必采用规范防范措施。
四、加强职业暴露的管理1、对医护人员开展有关专业知识的学习培训2、如发生职业暴露后按流程开展解决和汇报，并依据曝露的状况采取相应的解决对策。
五、加强环境卫生及污水污物的管理1、进一步规范医疗废物的分类、收集、运输和登记，在医疗废物上标上“五防”标志(老鼠、苍蝇、蟑螂、防漏、雨水清洗)。
2、避免医疗废物泄露。
3、提升废水余氯的检测。
院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施2通过对基层医疗机构医院感染管理存在问题的分析，提出了加强医院感染管理的一些切实可行的方法，包括强化医院感染意识，重视医院感染管理工作;完善监控网络，使医院感染控制得以加强和规范化;提高人员素质等是基层医疗机构医院感染管理工作健康发展的关键。
医院感染管理工作是一项科学性很强的工作，是保障医疗安全、提高医疗质量的重要保证。
该工作是一项长期而又艰巨的工作，它涉及面广、环节多、跨多学科，并贯穿于诊疗全过程。
医院感染管理就是针对在医疗、护理活动过程中不断出现的感染情况，运用有关理论和方法，总结医院感染发生的规律，为减少医院感染而进行的有组织、有计划的控制活动。
医院院感自查问题及整改措施记录
医院院感自查问题及整改措施记录一、院感自查问题1. 消毒设备不规范：消毒设备未按照标准操作流程进行消毒，导致消毒效果不佳，存在交叉感染的风险。
2. 空气净化设备维护不及时：空气净化设备长时间未清洁维护，影响净化效果，增加院内交叉感染风险。
3. 医护人员个人防护意识不强：部分医护人员在接触患者时未戴口罩、手套等个人防护用品，存在感染患者的风险。
4. 医疗废物处理不规范：部分医疗废物未按照规定分类、包装和处理，存在感染他人的风险。
5. 患者随意外出：部分患者在治疗期间未经医生允许擅自外出，增加院内感染传播的可能性。
6. 医疗设备消毒不彻底：部分医疗设备在使用后消毒不彻底，存在交叉感染的风险。
7. 护士站卫生管理不到位：部分护士站卫生整理不及时，地面、桌面等容易藏污纳垢，增加院感传播风险。
8. 医疗废物暴露风险：部分医疗废物容易暴露在外，增加院内感染的风险。
9. 食堂卫生管理不规范：食堂卫生管理不到位，存在交叉感染的风险。
10. 患者病历管理不到位：部分患者病历管理不规范，存在信息泄露和传染疾病的风险。
二、整改措施1. 加强消毒设备管理：对消毒设备进行定期检查、维护和保养，并加强操作人员的培训，确保消毒效果达标。
2. 定期维护空气净化设备：对空气净化设备进行定期清洁维护，确保净化效果良好，减少院内交叉感染风险。
3. 提高医护人员个人防护意识：加强医护人员个人防护培训，规范佩戴口罩、手套等个人防护用品，确保患者和医护人员的安全。
4. 规范医疗废物处理：制定医疗废物分类、包装和处理的标准操作流程，加强医疗废物管理，确保废物处理安全无害。
5. 控制患者外出行为：加强患者宣教，明确治疗规范和要求，制定严格的外出管理制度，减少院内感染传播的可能性。
6. 加强医疗设备消毒管理：建立医疗设备消毒管理制度，规范医疗设备使用和消毒流程，确保医疗设备的安全使用。
7. 提升护士站卫生管理：加强护士站卫生整理和消毒工作，定期进行卫生检查，确保护士站环境清洁卫生。
院感自查整改措施记录（共5篇）
院感自查整改措施记录（共5篇）第1篇：院感自查整改措施记录院感自查整改措施记录篇1：医院感染管理工作自查及整改记录篇2：院感工作自查整改措施院感工作整改措施一、规范无菌物品的消毒1.按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；2.规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；3.取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的。
二、规范消毒液的使用和配制各类消毒剂浓度必须每日定时更换监测并做好记录，保证消毒效果。
三、严格掌握空气及物品的消毒灭菌时间1.2%碱性戊二醛灭菌物品时，浸泡时间为10小时。
2.一次性无菌用物开包必须注明时间、日期、开包人，24小时内使用，否则重新灭菌。
3.各类灭菌容器及瓶每周更换2次。
4.1:200氯消净及75%酒精浸泡液物品时，浸泡时间为30分钟。
5.高压灭菌严格掌握排气、压力（121-126℃）、指示卡监测，记录符合标准、规范。
6.治疗区、检查室、抢救室、手术室每日紫外线消毒，时间为30-60分钟，每2月监测一次，均有记录。
7.每月对各个科室医务人员的手、浸泡液、相应区域空气培养一次，有记录。
四、加强重点部门的管理1.规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；2.注重病区的终末消毒；3.注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；4.进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。
五、加强职业防护1.重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩。
2.进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。
六、加强职业暴露的管理1.对医务人员进行相关知识的培训。
2.如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露情况采取相应处理措施。
七、加强环境卫生及污水污物的管理1.进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）；2.防止医疗废物外泄；3.加强污水余氯的监测。
院感自查问题及整改措施记录范文(精选篇)
院感自查问题及整改措施记录范文(精选篇)院感自查问题及整改措施记录一、导言院感管理是现代医院管理中的重要组成部分，对医院的病人质量和医院声誉有着重要的影响。
为了不断提高医院的院感管理水平，加强院感自查和整改工作的规范化和系统化，特制定本院感自查问题及整改措施记录，以便全体医务人员参考、执行。
二、院感自查问题及整改措施记录1. 环境清洁与消毒问题1：医院环境清洁不够整洁，存在灰尘和垃圾未及时清理的情况。
整改措施：加强环境清洁工作，定期进行彻底清洁，加强对医院环境清洁工作人员的培训和管理，确保医院环境的卫生和整洁。
问题2：医院卫生间清洁不到位，卫生纸不及时添加。
整改措施：加强对卫生间的日常清洁和卫生纸的及时补充，定期清理污染物，确保卫生间的干净和整洁。
2. 手卫生问题1：医务人员手卫生不规范，存在不洗手或洗手次数不足的情况。
整改措施：加强对医务人员手卫生的培训和教育，建立规范的手卫生操作流程，严格执行洗手制度，确保每位医务人员在必要时洗手，并正确操作。
问题2：医务人员戴手套操作不规范，存在戴手套不及时或戴手套时间过长的情况。
整改措施：加强对医务人员戴手套操作的培训和教育，建立规范的手套操作流程，严格执行手套使用要求，确保每位医务人员在必要时戴手套，并在适当的时候更换。
3. 医疗器械和设备问题1：医疗器械和设备的清洁和消毒不到位，存在未及时清洗和消毒的情况。
整改措施：加强对医疗器械和设备清洁消毒的监督和管理，制定清洁和消毒标准，加强对相关人员的培训和督查，确保医疗器械和设备的清洁和消毒符合要求。
问题2：医疗器械和设备的维护不到位，存在未及时维修和更换的情况。
整改措施：加强对医疗器械和设备的维护和保养工作，建立定期维护和检修制度，加强对相关人员的培训和管理，确保医疗器械和设备的正常运行和安全使用。
4. 医务人员行为问题1：医务人员穿着不规范，存在穿戴清洁工作服和佩戴工作帽不到位的情况。
整改措施：加强对医务人员行为规范的培训和管理，制定穿着规范要求，加强对医务人员的监督和检查，确保医务人员穿戴规范。
院感自查问题及整改措施记录5篇
院感自查问题及整改措施记录5篇存在问题：1、专职人员不符合规定。
未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。
2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。
3、没有微生物室，细菌室。
未开展环境卫生学监测。
4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。
5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。
6、个别科室器械包、器械清洗不干净。
供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。
7、医院未开展多重耐药菌监测。
8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。
个别科室紫外线强度监测未按时进行。
9、污水处理无日常运行监测记录。
医疗废物警示标识不全。
10、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。
整改措施：1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。
制定全员培训计划，定期培训，使制度落实到实处。
按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。
3、积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议，定期对医院进行环境卫生学监测。
选派人员学习微生物（已经在地区医院学习中）。
在新医院组建微生物室。
4、开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔细收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室。
5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性。
6、各个科室一定要掌握《消毒技术规范》，按规范要求工作。
每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。
医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。
7、在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测。
8、院感科加强检查。
9、污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监测半年一次。
院感自查问题及整改措施记录7篇
院感自查问题及整改措施记录7篇院感就是医院感染。
医院感染的定义:医院感染是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。
以下是我整理的院感自查问题及整改措施记录7篇，仅供参考，大家一起来看看吧。
院感自查问题及整改措施记录篇1 日前，贵局在对我单位院感管理专项调研、督查中，发现我单位在院感管理方面存在诸多不足，贵局现场向我单位提出了整改意见。
现将我单位关于院感管理工作的整改措施汇报如下：1、进一步完善和健全院级院感管理领导小组组织机构，在此基础上，明确各科室院感管理责任人，各级负责人明确分工，明确职责，责任到人，留意落实。
2、制订培训计划，对各级院感管理负责人及全体员工进行业务培训，并进行考核，让全体员工熟知并把握院感管理知识，落实于日常工作之中。
3、完善院感管理各项规章制度，制度上墙并付诸于工作实践，各科室(部门)严格根据院感管理规章制度要求，做好院感把握管理工作，重点落实消毒供给、院感监测、工作记录、检查督促、工作流程等工作。
4、每周医院将定期进行行政查房，检查和督促院感管理落实情况，严格逗硬奖惩制度未落实的，限期予以整改并进行复查，根据情节，处以相应经济惩罚已经落实的，继续保持，对落实较好的科室予以嘉奖。
5、保证医疗质量与平安是开展医疗业务工作的基础，医院将无上限拨付资金，人财物全力协作，全面落实院感管理工作。
6、日常工作中，加强重点科室的院感把握管理工作，将眼科、手术室、治疗室、换药室等科室作为重点监管科室，严格履行各项院感管理制度加强医疗废物的处置管理工作及传染病申报管理工作。
总之，我单位将严格根据国家关于院感管理的相关法规制度要求，专心开展院感把握工作，做到有组织、有制度、有措施、有记录，有监督，切实落实院感把握管理各项工作。
院感自查问题及整改措施记录篇2 过去的一年，妇产科在医院感染科领导下，顺利完成了本年度的工作计划和目标，但是在工作中也出现了一些不足，现将问题分析如下：一、存在问题：1、手卫生方面：手卫生知识知晓率偏低，少部分医务人员手卫生知识缺乏。
院感科室自查问题及整改措施记录
院感科室自查问题及整改措施记录一、自查问题1. 感染防控知识掌握不足：部分医护人员对感染防控知识掌握不够全面，对感染防控措施的重要性认识不足，导致感染防控工作落实不到位。
整改措施：加强感染防控知识培训，提高医护人员对感染防控的认识和重视，确保感染防控措施得到有效落实。
2. 手卫生管理不规范：部分医护人员手卫生意识不强，操作不规范，导致手卫生效果不佳。
整改措施：加强手卫生宣传培训，制定严格的手卫生管理制度，加大监督检查力度，确保医护人员按照规范进行手卫生操作。
3. 医疗废物管理不规范：部分科室医疗废物分类不明确，收集、运输、处置过程存在隐患，可能导致环境污染和交叉感染。
整改措施：加强医疗废物管理培训，明确医疗废物分类标准，完善医疗废物收集、运输、处置流程，确保医疗废物得到安全处理。
4. 消毒隔离措施不严格：部分科室对消毒隔离措施重要性认识不足，导致消毒隔离措施执行不力。
整改措施：加强消毒隔离知识培训，提高科室对消毒隔离措施的认识，制定严格的消毒隔离制度，并进行不定期监督检查，确保消毒隔离措施得到有效执行。
5. 医院感染监测不完善：医院感染监测体系不够完善，感染数据收集、分析、报告不够及时准确。
整改措施：完善医院感染监测体系，加强感染数据的收集、分析、报告工作，提高感染监测的及时性和准确性。
6. 医院感染暴发应对不力：一旦发生医院感染暴发，应对措施不够迅速、有效，可能导致感染扩散。
整改措施：制定完善的医院感染暴发应急预案，加强应急演练，提高应对医院感染暴发的能力和效率。
二、整改措施1. 加强感染防控知识培训：定期组织感染防控知识培训，提高医护人员的感染防控意识和能力。
2. 完善手卫生设施：加强手卫生设施的配置，提高手卫生操作的便捷性，确保医护人员能够随时进行手卫生。
3. 制定医疗废物管理制度：明确医疗废物的分类、收集、运输、处置流程，加强医疗废物的监督管理。
4. 强化消毒隔离措施：加强对消毒隔离措施的宣传教育，制定严格的消毒隔离制度，确保消毒隔离措施得到有效执行。
院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施
院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施一、院感自查常见问题及整改措施1. 涉及院感传播的设备清洁不到位问题问题表现：设备表面有血迹或体液，清洁不彻底。
整改措施：加强设备清洁消毒操作，定期进行设备巡查，确保设备清洁无积存。
2. 医护人员个人卫生不规范问题问题表现：医护人员穿戴不符合规范，未戴口罩或手套。
整改措施：加强医护人员个人防护知识培训，规范穿戴程序，强化个人卫生意识。
3. 医疗废物管理不规范问题问题表现：医疗废物分类不清晰，混合处理。
整改措施：建立医疗废物分类管理制度，明确责任分工，规范处理程序。
4. 医护人员手卫生不规范问题问题表现：医护人员手不干净，未及时洗手或消毒。
整改措施：加强手卫生操作规范培训，设立洗手消毒站点，强化手卫生宣传教育。
5. 患者感染控制不到位问题问题表现：患者感染风险评估不及时，未采取有效防控措施。
整改措施：建立患者感染控制档案，加强感染风险评估，严格执行感染控制措施。
6. 医疗器械消毒不足问题问题表现：医疗器械消毒不彻底，未达到规定标准。
整改措施：加强医疗器械消毒操作培训，定期对消毒设备进行检测，确保消毒质量。
7. 病房环境清洁不到位问题问题表现：病房地面、墙面或空气不洁净，存在异味。
整改措施：加强病房环境清洁消毒，定期进行病房环境检查，确保病房环境卫生。
二、院感存在问题整改措施1. 实行全员培训：定期对全体医护人员进行院感防控知识培训，加强对院感传播途径的认识和预防措施的培训，提高医护人员的院感防控意识和技能。
2. 强化设备清洁消毒管理：建立设备清洁消毒管理制度，明确设备清洁消毒的工作程序和责任人，加强设备清洁消毒监督检查，确保设备清洁无积存。
3. 建立医疗废物分类管理制度：建立医疗废物分类管理制度，明确医疗废物的分类处理标准和程序，建立医疗废物分类管理档案，定期进行医疗废物处理设施的检查和维护。
4. 加强个人卫生管理：加强医护人员个人卫生管理，规范医护人员的穿戴程序，定期进行医护人员个人卫生检查，确保医护人员的个人卫生符合规范。
院感自查问题及整改措施
院感自查问题及整改措施随着我国医疗水平的不断提高，医院感染管理（以下简称院感）工作日益受到重视。
院感管理不仅关系到患者的生命安全和医疗质量，而且关系到医院的正常运行和声誉。
因此，医院必须定期开展院感自查工作，及时发现和解决问题，确保院感管理工作落到实处。
本文将对进行探讨。
一、院感自查问题1. 医务人员院感意识不足部分医务人员对院感工作的重视程度不够，认为院感管理工作仅仅是院感科的责任，与自身工作关系不大。
这种意识导致他们在实际工作中忽视院感防控措施的落实，从而增加了感染风险。
2. 手卫生设施不完善部分医院的手卫生设施不完善，如洗手池数量不足、洗手液和消毒剂配备不齐全、干手设施不足等。
这些问题影响了医务人员的手卫生依从性，增加了交叉感染的风险。
3. 医疗废弃物处理不当医疗废弃物的分类、收集、储存和运输是院感管理的重要环节。
部分医院在医疗废弃物处理方面存在问题，如分类不明确、收集容器标识不清、储存场所不规范等，容易导致废弃物交叉污染。
4. 消毒隔离措施不到位部分医院在消毒隔离方面存在漏洞，如消毒液浓度监测不规范、消毒记录不全、隔离标识不清等。
这些问题可能导致病原体在医院内传播，影响患者安全。
5. 医院环境清洁消毒不彻底医院环境清洁消毒是预防感染的重要措施。
部分医院在环境清洁消毒方面存在问题，如清洁工具混用、消毒剂使用不当、消毒记录不全等。
这些问题可能导致医院环境成为病原体传播的途径。
二、整改措施1. 加强院感培训和教育医院应定期组织医务人员参加院感培训，提高他们对院感工作的认识和重视程度。
通过培训，使医务人员掌握院感防控知识和技能，提高院感防控措施的落实力度。
2. 完善手卫生设施医院应加大对手卫生设施的投入，确保洗手池数量充足、洗手液和消毒剂配备齐全、干手设施到位。
同时，加强手卫生宣传，提高医务人员的手卫生依从性。
3. 规范医疗废弃物处理医院应明确医疗废弃物的分类、收集、储存和运输标准，确保废弃物处理规范。
科室院感自查问题及措施6篇,科室院感自查问题及整改措施
科室院感自查问题及措施6篇,科室院感自查问题及整改措施院感科负责全院的感控工作，并及时对科室相关工作予以正确指导，认真抓好感控日常工作。
定期检查相关制度、规范的落实情况，使各科室对感控工作重要性的认识逐步增强。
三、结合抗菌药物专项治理工作及“三好一满意”活动，加强科室间的合作及抗菌药物的使用管理，按照《抗菌药物严格防止将不合格的消毒产品、一次性无菌物品使用到病人身上，保证医疗安全。
五、加强医院感染管理知识培训，提高医务人员院感意识，从而使临床医务人员自发参与到院感管理工作中。
对临床医生、护士进行不同层次、不同内容的培训，使每个人了解自己必须掌握的重点内容。
六、认真落实《医疗废物管理条例》，明确各类人员职责，加强医疗废物的管理并定期进行督促检查。
要求各科室严格按照医疗废物分类目录进行收集、归类，严禁医疗垃圾与生活垃圾混放。
医疗废物专人回收交接、运送至暂存点，避免造成泄漏、流失等不良情况。
七、加强医务人员职业暴露的管理，保障员工安全。
强化医务人员职业暴露知识的.培训，规范锐器的处置流程，要求每人掌握锐器伤后的处理流程，尽量减少职业暴露造成的危害。
对已发生职业暴露的人员按暴露源的种类进行追踪监测及指导，保证医务人员的安全。
八、存在的问题部门医务人员医院感染意识仍有待加强，相关知识仍有所欠缺，手卫生执行力度需进一步提升，部分医务人员对职业暴露后的处理流程掌握不够，消毒隔离措施方面有些细节仍需加强；还未能开展细菌的培养与监测以及院感病例或疑似病例的监管；未设有医疗废物焚烧炉，重点部门的布局与流程有待进一步规范。
医院污水处理系统的管理还需加强等。
九、整改措施1、按计划对医务人员进行院感知识的培训，熟悉掌握职业暴露后的处理流程。
2、派人到上级医院进修，争取把必要的未能开展的培养及监测开展起来。
3、申请设置医疗废物焚烧炉。
4、加强医院污水处理系统的管理。
科室院感自查问题及措施2近年来，科室和院感状况的检测已成为医院各科室和院的重要工作。
院感自查问题及整改措施记录(精选篇)
院感自查问题及整改措施记录(精选篇)院内感染是指患者接受医疗或治疗过程中在医院内获得的新感染。
为了确保患者的安全和健康，医院必须定期进行院内感染自查，并及时采取相应的整改措施。
以下是我整理的一份精选的院感自查问题及整改措施记录，供参考。
一、手卫生管理1.问题：医护人员在接触患者前后、手术前后未正确执行手卫生步骤。
整改措施：（1）加强对医护人员手卫生的培训，确保每个人都掌握正确的手卫生步骤；（2）增加手消毒设施的摆放数量和方便性；（3）建立手消毒及洗手的监督管理机制，定期对医护人员进行抽查和指导。
2.问题：无菌操作过程中医护人员未正确实施手卫生。
整改措施：（1）加强对无菌操作的培训，确保每个医护人员都掌握正确的操作方法；（2）在无菌操作环境中设置手消毒液，提醒医护人员在操作过程中进行手消毒；（3）建立无菌操作的监督管理机制，定期开展内部评估和督导。
二、器械和设备管理1.问题：医疗器械和设备清洗、消毒、灭菌不规范。
整改措施：（1）严格按照操作规程进行器械和设备的清洗、消毒、灭菌；（2）建立器械和设备的清洗、消毒、灭菌记录，并定期进行复核；（3）加强对清洗、消毒、灭菌操作的培训，确保操作人员熟练掌握操作技能。
2.问题：医疗废弃物的分类、收集、处理不规范。
整改措施：（1）对医疗废弃物进行分类，确保不同种类的废弃物分开收集和处理；（2）建立医疗废弃物管理流程，明确责任人和流程；（3）加强对医疗废弃物处理人员的培训，提高其操作技能。
三、环境与空气质量管理1.问题：手术室和病房的清洁度不达标。
整改措施：（1）增加清洁人员数量，提高清洁频次和质量；（2）建立清洁工作记录，对清洁情况进行监督与验收；（3）定期开展手术室和病房的环境清洁巡查，发现问题及时整改。
2.问题：手术室、病房和其他医疗区域通风系统管理不科学。
整改措施：（1）对通风系统进行定期检查和维护，确保其正常运行；（2）增加通风换气设备的数量和功率，提高空气流通率；（3）加强对通风系统管理的培训，确保操作人员的水平和技能。
院感自查内容与整改
院感自查内容与整改在医疗服务中，医院感染控制是保障患者安全和医疗质量的关键环节。
为了持续提升院感防控水平，定期进行院感自查并及时整改存在的问题至关重要。
以下将详细介绍院感自查的主要内容以及相应的整改措施。
一、环境清洁与消毒1、病房清洁自查内容：病房内的地面、墙壁、门窗、床单元等表面是否清洁，有无污渍、灰尘和杂物；清洁工具是否分区使用，是否清洁消毒到位。
存在问题：部分病房地面存在污渍，清洁工具未严格分区使用。
整改措施：加强对保洁人员的培训，明确清洁标准和流程；定期检查病房清洁情况，对不达标的及时督促整改；严格执行清洁工具分区使用制度，避免交叉污染。
2、公共区域消毒自查内容：走廊、电梯、楼梯、扶手等公共区域的消毒频率和消毒方法是否符合要求；消毒记录是否完整。
存在问题：公共区域消毒记录不完整，部分扶手消毒不及时。
整改措施：完善消毒记录，明确消毒时间、责任人等信息；增加公共区域消毒频次，加强监督检查。
3、医疗废物处理区域自查内容：医疗废物暂存处的布局是否合理，有无明显的标识；医疗废物的分类、收集、转运是否规范。
存在问题：医疗废物暂存处标识不清晰，部分医疗废物分类不准确。
整改措施：重新设置清晰的标识，确保一目了然；加强对医护人员和保洁人员的培训，规范医疗废物分类和收集流程。
二、医务人员手卫生1、手卫生设施自查内容：各诊疗区域是否配备足够的洗手设施，包括洗手池、洗手液、干手设施等；设施是否正常运行。
存在问题：个别科室洗手池水龙头损坏，洗手液补充不及时。
整改措施：及时维修损坏的水龙头，确保正常使用；定期检查洗手液的使用情况，及时补充。
2、手卫生依从性自查内容：观察医务人员在诊疗操作前后是否严格执行手卫生，包括洗手或使用手消毒剂的时机和方法是否正确。
存在问题：部分医务人员在接触患者前后未及时洗手。
整改措施：加强手卫生培训，通过宣传教育提高医务人员的手卫生意识；定期进行手卫生依从性监测，对不规范行为进行通报批评。
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院感工作整改措施
一、规范无菌物品的消毒
1.按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；
2.规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；
3.取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用2个泡盘，
一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的。
二、规范消毒液的使用和配制
各类消毒剂浓度必须每日定时更换监测并做好记录，保证消毒效果。
三、严格掌握空气及物品的消毒灭菌时间
1.2%碱性戊二醛灭菌物品时，浸泡时间为10小时。
2.一次性无菌用物开包必须注明时间、日期、开包人，24小时内使用，否则重新灭
菌。
3.各类灭菌容器及瓶每周更换2次。
4.1:200氯消净及75%酒精浸泡液物品时，浸泡时间为30分钟。
5.高压灭菌严格掌握排气、压力（121-126℃）、指示卡监测，记录符合标准、规范。
6.治疗区、检查室、抢救室、手术室每日紫外线消毒，时间为30-60分钟，每2月
监测一次，均有记录。
7.每月对各个科室医务人员的手、浸泡液、相应区域空气培养一次，有记录。
四、加强重点部门的管理
1.规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；
2.注重病区的终末消毒；
3.注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；
4.进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。
五、加强职业防护
1.重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩。
2.进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。
六、加强职业暴露的管理
1.对医务人员进行相关知识的培训。
2.如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露情况采取相应处理措施。
七、加强环境卫生及污水污物的管理
1.进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识
（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）；
2.防止医疗废物外泄；
3.加强污水余氯的监测。
附件：医院感染管理质量检查标准
医院办公室
二○一二年十二月一日
医院感染管理质量检查标准。