【医学PPT课件】手外伤最终PPT
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外科学手外伤PPT教学课件
Βιβλιοθήκη 外科学-手外伤PPT教学课件
第一节 手外伤的一般处理
检查和诊断 1.伤口 2.血管 3.神经 4.肌腱 5.骨与关节
治疗原则
1.现场急救处理 止血 包扎固定 2.急诊手术处理 早期彻底清创 深部组织修复 闭合伤口 术后处理
第二节 常见的手外伤
1.手部骨折 腕舟骨骨折 第一掌骨基底部骨折 掌骨骨折 指骨骨折
第四掌骨基底骨折 并第五腕掌关节脱位手法复位
骨折
脱位
复位
第二节 常见的手外伤 2.肌腱与神经损伤
拇长伸肌腱断裂
腕部正中神经切割伤
第二节 常见的手外伤
3.手部常见开放伤
• 刺伤 • 切割伤 • 撕脱伤 • 挤压伤
拇指桡侧皮肤缺损 拇指桡侧皮瓣修复
腕部切割伤
第三节 断肢再植
断肢的急救 止血及包扎 断肢的保存 转送
中指再植
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
第一节 手外伤的一般处理
检查和诊断 1.伤口 2.血管 3.神经 4.肌腱 5.骨与关节
治疗原则
1.现场急救处理 止血 包扎固定 2.急诊手术处理 早期彻底清创 深部组织修复 闭合伤口 术后处理
第二节 常见的手外伤
1.手部骨折 腕舟骨骨折 第一掌骨基底部骨折 掌骨骨折 指骨骨折
第四掌骨基底骨折 并第五腕掌关节脱位手法复位
骨折
脱位
复位
第二节 常见的手外伤 2.肌腱与神经损伤
拇长伸肌腱断裂
腕部正中神经切割伤
第二节 常见的手外伤
3.手部常见开放伤
• 刺伤 • 切割伤 • 撕脱伤 • 挤压伤
拇指桡侧皮肤缺损 拇指桡侧皮瓣修复
腕部切割伤
第三节 断肢再植
断肢的急救 止血及包扎 断肢的保存 转送
中指再植
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
手外伤11.ppt
手外伤
1
人类进化的产物——手
▪ 人手和人脑：区别于其它动物而特别进化 的二个器官
▪ 运动器官：劳动工具 ▪ 感觉器官：
▪ 感觉灵敏，盲人的眼睛
▪ 语言感情表达的器官
2
手外科的历史
▪ 手外科的建立： ▪ 欧美：1920年代 ▪ 中国：1958（北京积水潭医院）
3
手外伤
▪ 发病率高，尤其在工业发达地区 ▪ 中山一院：
▪ 关节功能检查：完全伸直0°，注意两侧 对比
26
现场急救
▪ 目的：
▪ 止血、减少伤口进一步污染、防止加重损伤、 迅速转运
▪ 处理：
▪ 止血 ▪ 伤口包扎 ▪ 局部固定
27
止血方法
▪ 局部加压包扎：简便有效 ▪ 腕部加压或橡皮罐捆扎止血法：禁用 ▪ 止血带：大血管损伤， ▪ 部位：上臂上1／3处 ▪ 压力：250－300mmHg ▪ 时间：≤1小时
主动屈曲，呈伸直状态 ▪ 拇长屈肌腱断裂：IP不能主动屈曲
14
肌腱损伤
▪ 伸指肌腱：
▪ 断裂在手背：MP不能主动伸 ▪ 断裂在PIP近侧：PIP屈曲，用力伸直时，DIP
过伸 ▪ 断裂在中节指骨背侧：DIP不能伸直，锤状指 ▪ 拇长伸肌腱断裂：拇指IP不能主动伸直
15
屈指肌腱检查
▪ 屈指深肌腱损伤：固定中节指骨，不能主 动屈曲DIP
息位时手指的相互关系调整其肌张力
8
手姿势的临床意义
▪ 功能位：严重手外伤，关节功能无法恢复， 关节强直，固定于功能位，最大程度保留 手的功能
9
损伤原因
▪ 刺伤 ▪ 锐器伤 ▪ 钝器伤 ▪ 挤压伤 ▪ 火器伤
10
检查与诊断
▪ 严重手外伤：
1
人类进化的产物——手
▪ 人手和人脑：区别于其它动物而特别进化 的二个器官
▪ 运动器官：劳动工具 ▪ 感觉器官：
▪ 感觉灵敏，盲人的眼睛
▪ 语言感情表达的器官
2
手外科的历史
▪ 手外科的建立： ▪ 欧美：1920年代 ▪ 中国：1958（北京积水潭医院）
3
手外伤
▪ 发病率高，尤其在工业发达地区 ▪ 中山一院：
▪ 关节功能检查：完全伸直0°，注意两侧 对比
26
现场急救
▪ 目的：
▪ 止血、减少伤口进一步污染、防止加重损伤、 迅速转运
▪ 处理：
▪ 止血 ▪ 伤口包扎 ▪ 局部固定
27
止血方法
▪ 局部加压包扎：简便有效 ▪ 腕部加压或橡皮罐捆扎止血法：禁用 ▪ 止血带：大血管损伤， ▪ 部位：上臂上1／3处 ▪ 压力：250－300mmHg ▪ 时间：≤1小时
主动屈曲，呈伸直状态 ▪ 拇长屈肌腱断裂：IP不能主动屈曲
14
肌腱损伤
▪ 伸指肌腱：
▪ 断裂在手背：MP不能主动伸 ▪ 断裂在PIP近侧：PIP屈曲，用力伸直时，DIP
过伸 ▪ 断裂在中节指骨背侧：DIP不能伸直，锤状指 ▪ 拇长伸肌腱断裂：拇指IP不能主动伸直
15
屈指肌腱检查
▪ 屈指深肌腱损伤：固定中节指骨，不能主 动屈曲DIP
息位时手指的相互关系调整其肌张力
8
手姿势的临床意义
▪ 功能位：严重手外伤，关节功能无法恢复， 关节强直，固定于功能位，最大程度保留 手的功能
9
损伤原因
▪ 刺伤 ▪ 锐器伤 ▪ 钝器伤 ▪ 挤压伤 ▪ 火器伤
10
检查与诊断
▪ 严重手外伤：
10手外伤 PPT课件
– X-ray
03/04/2014
First aid
• Stop bleeding • Reduce contamination • Temporary fixation • Transportation to a
hospital03/04/2014来自Debridement
• In 6-8hours • Washing • Removal of dead
• Sensation
– Radial 3.5 fingers, and their dorsal tips – Cutaneous innervation Image
• Course
– Passes via carpal tunnel through volar wrist
• Test function
• Test function
– Finger abduction against resistance – Palpate belly of first dorsal interosseus muscle
03/04/2014
Nerve Injury
• Median Nerve • Motor
– Allows for fine control of pincer grasp – Innervates thenar muscles and two radial lumbricals
• Does not innervate two radial lumbricals • Does not innervate thenar muscles
• Sensation
– Ulnar 1.5 fingers (palmar)
• Course
– Passes with ulnar artery via Guyon's Canal in wrist
03/04/2014
First aid
• Stop bleeding • Reduce contamination • Temporary fixation • Transportation to a
hospital03/04/2014来自Debridement
• In 6-8hours • Washing • Removal of dead
• Sensation
– Radial 3.5 fingers, and their dorsal tips – Cutaneous innervation Image
• Course
– Passes via carpal tunnel through volar wrist
• Test function
• Test function
– Finger abduction against resistance – Palpate belly of first dorsal interosseus muscle
03/04/2014
Nerve Injury
• Median Nerve • Motor
– Allows for fine control of pincer grasp – Innervates thenar muscles and two radial lumbricals
• Does not innervate two radial lumbricals • Does not innervate thenar muscles
• Sensation
– Ulnar 1.5 fingers (palmar)
• Course
– Passes with ulnar artery via Guyon's Canal in wrist
手外伤医学课件.
手外伤医学课件xx年xx月xx日•手外伤概述•手外伤的病因•手外伤的诊断与评估目录•手外伤的手术治疗•手外伤的康复治疗•手外伤的预防措施01手外伤概述手外伤是指因各种机械、物理、化学因素导致的手部皮肤、皮下组织、肌腱、神经、血管等组织的综合损伤。
主要包括切割伤、压砸伤、扭伤、撕脱伤等。
手外伤定义手外伤类型多由于刀、玻璃、机器等锐器所致，伤口多较整齐，污染较轻。
切割伤压砸伤扭伤撕脱伤多由于重物砸伤、挤压所致，可造成皮肤、皮下组织、骨骼等损伤。
多由于外力牵拉所致，可造成肌腱、韧带等损伤。
多由于机器或手部被卷入转动轴所致，可造成皮肤、皮下组织等损伤。
手外伤的危害手外伤后，由于神经末梢受损，患者会感到剧烈的疼痛。
疼痛手外伤后，由于局部炎症反应和组织液渗出，常导致局部肿胀。
肿胀手外伤后，由于血管破裂，常引起出血。
出血手外伤后，由于手部结构受损，常导致手部功能障碍。
功能障碍02手外伤的病因操作不慎或防护措施不完备，容易导致手部受到机器的挤压、切割、撕脱等损伤。
工伤事故机器损伤驾驶员或行人未正确使用安全带或佩戴头盔，手部容易在事故中受伤。
交通事故从事某些特殊职业，如玻璃加工、石材加工、金属冶炼等，手部容易遭受职业性伤害。
职业伤害运动健身运动过程中未掌握正确的技巧或使用不合适的器材，手部容易受伤。
家务劳动在烹饪、清洁等家务劳动中，不慎使用刀具或清洁剂导致手部受伤。
自然灾害如地震、洪水等自然灾害发生时，手部容易遭受各种外伤。
生活意外在拳击、搏击、柔道等竞技体育项目中，手部容易受到对手的攻击和扭伤。
竞技体育健身运动户外运动在举重、健身操等健身运动中，由于姿势不当或过度用力，手部容易受伤。
在攀岩、骑车、划船等户外运动中，手部容易遭受撞击、挤压、扭伤等损伤。
03运动损伤0201患有类风湿性关节炎、糖尿病等疾病的患者，手部容易发生溃疡、感染等损伤。
自身疾病手部外伤后未及时处理或处理不当，容易导致感染和炎症的发生。
外伤感染神经断裂或压迫会导致手部感觉和运动功能障碍，需要及时就医治疗。
手外伤 ppt课件
• 远节断指同样应争取再植
• 撕脱性断指(avulsed)：争取再植
• 常需血管、神经、肌腱的移位缝接或游 离移植。
保存：preservation
三、断肢再植技术
（一）术前准备
• 紧急手术、尽快实施
• 了解伤情、制订计划 • 分工协作 • 麻醉：根据伤情 • 器械准备
（二）手术操作 （Operation)
• 断肢不得浸泡在任何液体中 • Preservation of the Amputated Part :
1～4℃ 冰箱冷藏，不得冷冻
断肢
干洁容器
冰块
塑料袋或纱布
正确保存方式
（四）再植肢体应有一定功能 （Predicted rehabilitation of severed limb）
• 断肢再植的目的：恢复功能 • 无功能的肢体：负担 • 神经无法修复，亦丧失再植的价值。
（6）包扎与固定 (Dressing and stabilization) • 不压迫血循环 • 石膏固定功能位
• 显微镜下清创及标记(debridement and tagging)
• 断指再植顺序(Operative sequence)：
固定指骨→ 缝合指伸肌腱→ 吻合指背静 脉→ 缝合指背皮肤→ 吻合指动脉→ 吻合 指神经→修复指屈肌腱→缝合指掌侧皮 肤
（三）缺血时间（再植时限） （ischemia time)
• 20℃完全缺血6～8 h后不宜再植。 • 决定于肌肉对缺氧的耐受时间
• 影响因素： 气温：低可延长 保存：冷藏可延长 离断平面：离断肢体肌肉越少，越长
四、断指再植的适应证及技术
（一）适应症(indications)：与断肢再植相比 – 断指伤员的全身情况较好 – 允许再植时限亦较长（肌肉） – 多指离断(severe of Multiple digits)时，优先 再植拇指和食指 – 技术要求较高（ 1963→1966）
《手外伤教学》课件
课后作业
布置相关作业，让学生巩固所学知识，提高自主学习能力。
教学反馈
收集学生意见和建议，不断改进教学方法和内容，提高教学质量。
THANKS
感谢观看
03
手外伤的护理与注意事项
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
手外伤的日常护理
保持清洁
定期清洁伤口，避免感染 。使用温和的肥皂和温水 ，避免使用刺激性化学物 质。
避免触碰
避免触碰受伤部位，防止 进一步损伤。如需移动或 使用受伤的手，应格外小 心。
适度锻炼
在疼痛可忍受的情况下， 进行适当的手部锻炼，以 促进血液循环和恢复。
05
手外伤的教学建议
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
教学方法与技巧
案例分析法
实践操作法
通过展示真实的手外伤案例，引导学 生分析、讨论，加深对手外伤的理解 。
结合实际操作，让学生亲身体验手外 伤的急救和处理方法，提高实际操作 能力。
互动式教学
鼓励学生提问、讨论，促进师生之间 的交流与互动，提高学生的学习兴趣 。
教学内容的选择与组织
基础理论知识
介绍手外伤的基本概念、分类、病因等基础知识 。
临床诊断与治疗
重点讲解手外伤的临床表现、诊断方法、治疗方 案及手术技巧等内容。
预防与康复
强调手外伤的预防措施和康复训练方法，帮助学 生全面了解手外伤的治疗过程。
教学评价与反馈
课堂测验
通过课堂测验，了解学生对手外伤知识的掌握情况，及时调整教 学进度和方法。
ERA
手外伤的定义与分类
定义
手外伤是指手部受到外力作用导 致的皮肤、肌肉、骨骼等组织结 构的损伤。
布置相关作业，让学生巩固所学知识，提高自主学习能力。
教学反馈
收集学生意见和建议，不断改进教学方法和内容，提高教学质量。
THANKS
感谢观看
03
手外伤的护理与注意事项
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
手外伤的日常护理
保持清洁
定期清洁伤口，避免感染 。使用温和的肥皂和温水 ，避免使用刺激性化学物 质。
避免触碰
避免触碰受伤部位，防止 进一步损伤。如需移动或 使用受伤的手，应格外小 心。
适度锻炼
在疼痛可忍受的情况下， 进行适当的手部锻炼，以 促进血液循环和恢复。
05
手外伤的教学建议
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
教学方法与技巧
案例分析法
实践操作法
通过展示真实的手外伤案例，引导学 生分析、讨论，加深对手外伤的理解 。
结合实际操作，让学生亲身体验手外 伤的急救和处理方法，提高实际操作 能力。
互动式教学
鼓励学生提问、讨论，促进师生之间 的交流与互动，提高学生的学习兴趣 。
教学内容的选择与组织
基础理论知识
介绍手外伤的基本概念、分类、病因等基础知识 。
临床诊断与治疗
重点讲解手外伤的临床表现、诊断方法、治疗方 案及手术技巧等内容。
预防与康复
强调手外伤的预防措施和康复训练方法，帮助学 生全面了解手外伤的治疗过程。
教学评价与反馈
课堂测验
通过课堂测验，了解学生对手外伤知识的掌握情况，及时调整教 学进度和方法。
ERA
手外伤的定义与分类
定义
手外伤是指手部受到外力作用导 致的皮肤、肌肉、骨骼等组织结 构的损伤。
手外伤演示ppt课件
诊断标准和鉴别诊断
诊断标准
结合患者病史、体格检查及影像学检查 结果，综合分析判断，确定手外伤的诊 断。
VS
鉴别诊断
手外伤需与手部感染、肿瘤、类风湿性关 节炎等疾病进行鉴别。通过详细询问病史 、仔细体格检查和必要的辅助检查，可以 明确诊断并制定相应的治疗方案。
05
手外伤的治疗与康复
急救处理和手术治疗
手部骨折或关节脱位后，若治 疗不当或康复锻炼不足，可能 导致关节僵硬和畸形，影响手 部活动能力。
神经损伤
手部外伤可能损伤神经，导致 手部感觉异常、运动功能障碍
甚至残疾。
04
手外伤的诊断与评估
病史采集和体格检查
病史采集
详细询问患者受伤时间、地点、原因、伤口情况、出血状况、有无异物残留、伤 后处理经过及既往病史等。
爆炸产生的冲击波和碎片对手部造成广泛 而严重的损伤，包括皮肤撕脱、骨折、关 节脱位和神经损伤等。
并发症和后遗症
感染
手部外伤后，皮肤屏障受损， 细菌容易侵入并繁殖，导致局 部感染甚至引发败血症等严重
并发症。
瘢痕挛缩
烧烫伤等严重外伤后，手部皮 肤瘢痕形成，可能导致瘢痕挛 缩，影响手部功能和外观。
关节僵硬和畸形
职业特点
某些职业如机械制造、建筑、矿工等，由于工作环境中存在 较多的危险因素，从业人员手外伤的发病率相对较高。
03
手外伤的病理生理学
局部解剖和生理功能
01
02
03
骨骼结构
手部骨骼包括掌骨、指骨 和腕骨，构成手部的基本 框架，支持手部运动和稳 定性。
肌腱和韧带
手部肌腱和韧带负责连接 骨骼和肌肉，实现手指的 屈伸和手腕的旋转等动作 。
手外伤
【外科PPT课件】 手外伤
皮肤缺损的处理
第三节 手部肌腱损伤
肌腱分区
肌腱(tendon)损伤的检查
伸肌腱断裂
鹅颈畸形
（深、浅）屈肌腱断裂检查
第三节 手部肌腱损伤
肌腱损伤的处理
伸肌腱修复 屈肌腱修复 Kessler缝合法 预防粘连 功能锻炼
第四节 手部神经血管损伤
手部血管损伤治疗原则
判断有无重要血管损伤
手外伤
第一节 概述
功能
劳动器官 感觉器官
应用解剖
休息位 （rest position）: 自然静止 状态
功能位 functional position）: 随时发挥 最大功能 的位置
第一节 概述
手外伤的原因：刺伤 、锐器伤、钝器伤、 挤压伤、火器伤
手外伤的治疗原则：
了解伤情 及时、彻底清创 修复组织 闭合创面 妥善固定 功能锻炼
2、正确处理深部组织损伤 恢复重要组织如肌健、 神经、骨关节的连续性，以便尽早恢复功能。神经 损伤神经断伤，修复越早，效果越好。
3、一期闭合创口 4、正确的术后处理
答案：cross arm replantation
cross arm replantation
cross arm replantation
搏动 颜色 皮温
尽量修复血管
手部神经损伤临床表 现及体征
感觉障碍
正中神经损伤 (食指指腹)
尺神经损伤（小 指尺侧）
桡神经损伤（虎 口）
运动障碍
正中神经损伤 （猿手）
尺神经损伤（爪 形手 Froment 征）
治疗原则
尽量一期修复 二期修复或者重建
现场急救
1、止血加 压包扎是手部创伤最简便而有 效的止血方法
第二节 手部皮肤损伤
常见的手外伤ppt课件
16
皮肤损伤的检查 (1)了解创口的部位和性质：根据局部解剖关系，初步推测皮下各种重要组织
如肌腱、神经、血管等损伤的可能性。 (2)皮肤缺损的估计：创口皮肤是否有缺损，缺损范围大小，能否直接缝合和
直接缝合后是否会影响伤口愈合。 (3)皮肤活力的判断：损伤的性质是影响损伤皮肤活力的重要因素，如切割伤，
14
※断指保存方法
15
手外伤的早期伤情评估及检查
由于手部的结构非常精巧而复杂，所以，损伤后如何准确地判断伤情就 显得非常重要。在手外伤中，皮肤往往是最先受累的组织，其次是肌肉、 肌腱、神经、血管和骨关节。
1. 皮肤伤情的判断：皮肤的破损是非常直观的， 但是，不同类型的皮肤破损，其预后也不同，皮 肤的锐器划伤相对而言比较容易处置，而梳棉机 伤、电锯伤或大面积的皮肤剥脱或缺损就非常棘 手了。几乎无法很好地缝合修复。而大面积的皮 肤剥脱伤又常常难以判断剥脱的皮肤是否还残存 血运，回植后是否会出现坏死。即使是皮肤的锐 器划伤也不可掉以轻心，如果是被切肉的刀划伤， 由于刀上沾染了肉浆一类的异源性蛋白质，使得 伤口非常容易感染和不愈合，同样的情况也会出 现于人或动物咬伤的伤口。
2. 神经损伤的判断：如果损伤部位已经出 现了感觉的减退、消失和(或)运动的障碍， 就要高度怀疑是否伤及了神经，此时，到 普通医院去进行清创缝合就已经不够了， 一定要到手外科专科就诊，争取早期修复 神经损伤，以取得尽可能好的疗效。
18
神经损伤的检查
手部的运动和感觉功能，分别由来自臂丛神经根组成的正 中神经、尺神经和桡神经支配，手腕和手指屈伸活动的肌 肉及其支配神经的分支均位于前臂近端，手部外伤时所致 的神经损伤主要表现为手部感觉功能和手内在肌功能障碍。 其主要表现为：正中神经—拇短展肌麻痹所致拇指对掌功 能障碍及拇、食指捏物功能障碍，手掌骨侧半、拇、食、 中指和环指桡侧半掌面，拇指指间关节和食、中指及环指 桡侧半近侧指间关节以远的感觉障碍。尺神经—骨间肌和 蚓状肌麻痹所致环、小指爪形畸形，骨间肌和拇收肌麻痹 所致的佛模特（Froment）征，即食指用力与拇指对指时， 呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇 指掌指关节过伸，指间关节屈曲，以及手部尺侧、环指尺 侧和小指掌背侧感觉障碍。桡神经—腕部以下无运动支， 仅表现为手背桡侧及桡侧3个半手指近侧指间关节近端的 感觉障碍。
皮肤损伤的检查 (1)了解创口的部位和性质：根据局部解剖关系，初步推测皮下各种重要组织
如肌腱、神经、血管等损伤的可能性。 (2)皮肤缺损的估计：创口皮肤是否有缺损，缺损范围大小，能否直接缝合和
直接缝合后是否会影响伤口愈合。 (3)皮肤活力的判断：损伤的性质是影响损伤皮肤活力的重要因素，如切割伤，
14
※断指保存方法
15
手外伤的早期伤情评估及检查
由于手部的结构非常精巧而复杂，所以，损伤后如何准确地判断伤情就 显得非常重要。在手外伤中，皮肤往往是最先受累的组织，其次是肌肉、 肌腱、神经、血管和骨关节。
1. 皮肤伤情的判断：皮肤的破损是非常直观的， 但是，不同类型的皮肤破损，其预后也不同，皮 肤的锐器划伤相对而言比较容易处置，而梳棉机 伤、电锯伤或大面积的皮肤剥脱或缺损就非常棘 手了。几乎无法很好地缝合修复。而大面积的皮 肤剥脱伤又常常难以判断剥脱的皮肤是否还残存 血运，回植后是否会出现坏死。即使是皮肤的锐 器划伤也不可掉以轻心，如果是被切肉的刀划伤， 由于刀上沾染了肉浆一类的异源性蛋白质，使得 伤口非常容易感染和不愈合，同样的情况也会出 现于人或动物咬伤的伤口。
2. 神经损伤的判断：如果损伤部位已经出 现了感觉的减退、消失和(或)运动的障碍， 就要高度怀疑是否伤及了神经，此时，到 普通医院去进行清创缝合就已经不够了， 一定要到手外科专科就诊，争取早期修复 神经损伤，以取得尽可能好的疗效。
18
神经损伤的检查
手部的运动和感觉功能，分别由来自臂丛神经根组成的正 中神经、尺神经和桡神经支配，手腕和手指屈伸活动的肌 肉及其支配神经的分支均位于前臂近端，手部外伤时所致 的神经损伤主要表现为手部感觉功能和手内在肌功能障碍。 其主要表现为：正中神经—拇短展肌麻痹所致拇指对掌功 能障碍及拇、食指捏物功能障碍，手掌骨侧半、拇、食、 中指和环指桡侧半掌面，拇指指间关节和食、中指及环指 桡侧半近侧指间关节以远的感觉障碍。尺神经—骨间肌和 蚓状肌麻痹所致环、小指爪形畸形，骨间肌和拇收肌麻痹 所致的佛模特（Froment）征，即食指用力与拇指对指时， 呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇 指掌指关节过伸，指间关节屈曲，以及手部尺侧、环指尺 侧和小指掌背侧感觉障碍。桡神经—腕部以下无运动支， 仅表现为手背桡侧及桡侧3个半手指近侧指间关节近端的 感觉障碍。
手外伤医学课件
晚期康复
受伤后6-12周，以恢复手部功能为 主，进行各种复杂的手部动作训练 和日常生活能力训练。
康复训练的注意事项
遵循个体化原则
渐进性原则
根据患者的年龄、性别、职业和生活习惯， 制定个性化的康复训练计划。
康复训练应逐步增加难度和强度，切勿急于 求成，以免造成二次损伤。
持之以恒
家属参与
康复训练需要持续一段时间，患者应有耐心 和毅力，坚持完成训练计划。
手部关节脱位的临床表现及诊断
手部关节脱位往往导致关 节内出血和组织液渗出， 表现为关节肿胀。应评估 关节肿胀的程度和范围， 以确定是否有脱位存在。
关节肿胀
关节活动受 限
手部关节脱位往往导致关 节活动受限。应评估关节 活动的范围和程度，以确 定是否有脱位存在以及脱 位的类型。
04
手外伤的治疗
开放性手外伤的治疗
2023
手外伤医学课件
contents
目录
• 手外伤的概述 • 手外伤的病理机制 • 手外伤的临床表现及诊断 • 手外伤的治疗 • 手外伤的康复护理 • 手外伤的预防及护理
01
手外伤的概述
手外伤的定义
手外伤是指因各种机械、 物理、化学因素导致的手 部皮肤、肌肉、骨骼、血 管、神经等组织的损伤。
手外伤康复期的护理
要点一
功能锻炼
要点二
康复辅助器具的使用
根据医生建议，逐步进行功能锻炼， 促进伤口愈合和手部功能的恢复。
根据需要，使用康复辅助器具（如夹 板、矫形器等）来减轻疼痛、改善手 部姿势和增加手部活动范围。
要点三
心理辅导
面对手外伤可能带来的生活和工作上 的困扰，患者可能需要心理辅导来应 对情绪上的压力和焦虑。
缺乏防护措施
受伤后6-12周，以恢复手部功能为 主，进行各种复杂的手部动作训练 和日常生活能力训练。
康复训练的注意事项
遵循个体化原则
渐进性原则
根据患者的年龄、性别、职业和生活习惯， 制定个性化的康复训练计划。
康复训练应逐步增加难度和强度，切勿急于 求成，以免造成二次损伤。
持之以恒
家属参与
康复训练需要持续一段时间，患者应有耐心 和毅力，坚持完成训练计划。
手部关节脱位的临床表现及诊断
手部关节脱位往往导致关 节内出血和组织液渗出， 表现为关节肿胀。应评估 关节肿胀的程度和范围， 以确定是否有脱位存在。
关节肿胀
关节活动受 限
手部关节脱位往往导致关 节活动受限。应评估关节 活动的范围和程度，以确 定是否有脱位存在以及脱 位的类型。
04
手外伤的治疗
开放性手外伤的治疗
2023
手外伤医学课件
contents
目录
• 手外伤的概述 • 手外伤的病理机制 • 手外伤的临床表现及诊断 • 手外伤的治疗 • 手外伤的康复护理 • 手外伤的预防及护理
01
手外伤的概述
手外伤的定义
手外伤是指因各种机械、 物理、化学因素导致的手 部皮肤、肌肉、骨骼、血 管、神经等组织的损伤。
手外伤康复期的护理
要点一
功能锻炼
要点二
康复辅助器具的使用
根据医生建议，逐步进行功能锻炼， 促进伤口愈合和手部功能的恢复。
根据需要，使用康复辅助器具（如夹 板、矫形器等）来减轻疼痛、改善手 部姿势和增加手部活动范围。
要点三
心理辅导
面对手外伤可能带来的生活和工作上 的困扰，患者可能需要心理辅导来应 对情绪上的压力和焦虑。
缺乏防护措施
医学专题手外伤VSD的幻灯片
第二十页，共二十八页。
故障(gùzhàng)的处理方法
1、引流管堵塞的处理：有时可见引流管中有一段引流物堵 塞官腔，并因此截断了VSD敷料的负压源，甚至使敷料鼓 起，不见管型。这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡1015min。待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源。
2、VSD敷料干结(gānjié)变硬的处理：若前48h变硬，可以从引 流管中缓慢注入生理盐水浸泡使其变软，然后再接通负压 源，检查有无密封不实处。若48h之后变硬，此时引流管 中已无引流物持续流动，可不做处理，一般不会影响VSD 的最终效果。
流反应，有无肿胀，疼痛等，损伤越严重，疼痛愈剧烈
(jùliè)，一般2～3天开始缓解，1周左右适应，此时若疼痛未
减轻且有加重迹象，应考虑感染的可能。对触觉、温觉、
感觉迟钝或丧失的患者洗手时，应先用健手试温（45℃左
右）后将患手放水中，以免烫伤，寒冷季节注意保暖，防
冻伤。
第十页，共二十八页。
• 七、功能锻炼
第十七页，共二十八页。
VSD的护理(hùlǐ)
• 2、保持管道的密闭和无菌 • 检查引流装置的封闭性能，注意引流管有无裂缝，引流瓶
是否破损，各衔接处是否封闭。 • 引流管的位置应低于出口位置，负压引流瓶每日浸泡消毒
更换(gēnhuàn)，引流量占引流瓶的三分之二时应更换(gēnhuàn)引 流瓶。 • 在更换负压瓶时，应用血管钳夹住引流管，关闭负压源， 避免引起逆流感染。 • 后期，24小时内引流少于10ml，可拆除封闭式引流。
•
（一）患手各指尽量处于功能位。
•
（二）术后3天（1～3周）进行伤指功能锻炼，不能
主动锻炼的用健手帮助伤指被动练习，不断按摩，活动伤
指或他人协助进行，依次是：掌指关节屈曲，指间关节伸
故障(gùzhàng)的处理方法
1、引流管堵塞的处理：有时可见引流管中有一段引流物堵 塞官腔，并因此截断了VSD敷料的负压源，甚至使敷料鼓 起，不见管型。这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡1015min。待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源。
2、VSD敷料干结(gānjié)变硬的处理：若前48h变硬，可以从引 流管中缓慢注入生理盐水浸泡使其变软，然后再接通负压 源，检查有无密封不实处。若48h之后变硬，此时引流管 中已无引流物持续流动，可不做处理，一般不会影响VSD 的最终效果。
流反应，有无肿胀，疼痛等，损伤越严重，疼痛愈剧烈
(jùliè)，一般2～3天开始缓解，1周左右适应，此时若疼痛未
减轻且有加重迹象，应考虑感染的可能。对触觉、温觉、
感觉迟钝或丧失的患者洗手时，应先用健手试温（45℃左
右）后将患手放水中，以免烫伤，寒冷季节注意保暖，防
冻伤。
第十页，共二十八页。
• 七、功能锻炼
第十七页，共二十八页。
VSD的护理(hùlǐ)
• 2、保持管道的密闭和无菌 • 检查引流装置的封闭性能，注意引流管有无裂缝，引流瓶
是否破损，各衔接处是否封闭。 • 引流管的位置应低于出口位置，负压引流瓶每日浸泡消毒
更换(gēnhuàn)，引流量占引流瓶的三分之二时应更换(gēnhuàn)引 流瓶。 • 在更换负压瓶时，应用血管钳夹住引流管，关闭负压源， 避免引起逆流感染。 • 后期，24小时内引流少于10ml，可拆除封闭式引流。
•
（一）患手各指尽量处于功能位。
•
（二）术后3天（1～3周）进行伤指功能锻炼，不能
主动锻炼的用健手帮助伤指被动练习，不断按摩，活动伤
指或他人协助进行，依次是：掌指关节屈曲，指间关节伸
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功能位
腕背伸20-25°，轻度尺偏，拇指处于对掌位， 、掌指关节、指间关节微屈
夹持姿势
抓握姿势
.
手 外 伤的 损 伤 原 因
（一）刺 伤
（二）锐 器 伤
（三）钝 器 伤
（四）挤 压 伤
(五）火 器 伤
（六）热 压 伤
（七）烧 伤
（八）套 脱 伤
（八）套 脱 伤
.
检查与诊断
检查与诊断
皮肤损伤 肌腱损伤 神经损伤 血管损伤 骨与关节损伤
（一）皮 肤 损 伤
伤口的部位与性质 皮肤缺损的情况 皮肤活力的判断
（一）皮 肤 损 伤
游离植皮及旋转皮瓣
邻近皮瓣及岛状皮瓣
腹部皮瓣及交臂皮瓣
（二）肌 腱 损 伤
肌腱损伤的检查 肌腱损伤的治疗
伸肌腱：
– 腱联合
应用解剖
腱联合
（三）神 经 损 伤
桡神经损伤：垂腕、 垂指、拇伸展不能
（三）神 经 损 伤
爪形手 尺神经损伤
（三）神 经 损 伤
猿手 正中神经损伤
（四）骨与关节损伤
掌骨及指骨骨折固定方法
(五)血管损伤
手外伤的治疗原则
早期彻底清创 深部组织损伤 的处理（肌腱、神 经、骨与关节的连续性） 闭合伤口 术后处理
1.全身情况良好 2.肢体条件 3.再植时限 6－8小时 4.离断平面 5.年龄 6.双侧上肢或下肢，或多个手指离断，可 组织两组人员同时进行
断肢再植手术原则
1.彻底清创 2.重建骨的连续性 3.缝合肌腱 4.重建血循环 5.缝合神经 6.闭合创口 7.包扎
术后处理
1.一般护理 2.密切观察全身反应 3.定期观察再植肢体血循环 4.防止血管痉挛 5.应用适当抗生素 6.功能锻炼
手外伤最终
骨科涉及范围最广，手术种类最多、最 复杂的学科。
大：半骨盆置换；小：断指再植
软：脊髓； 硬：骨组织
创伤 脊柱 关节 手足外科，显微外科 运动医学，关节镜
骨肿瘤 骨内科…………
今天讲课内容
1、手外伤及断肢(指)再植 2、周围神经损伤
手 外 伤 及断肢(指)再植
.
掌握 手部常见骨折脱位的诊断和处理原则
显微镜下操作的特点
景深小，易出现模糊 动作范围小，不断调整位置 初学者需一定时间的手与眼肌训练
镜下操作训练
肘、腕与手的位置 手的训练：器械握持与操作 操作训练：血管游离、断端处理、
缝合 眼肌的调节与训练
左拇指再植术前和术 后
术前
术后
右食指再植术前和 术后
多指离断再植
术前
术后
熟悉 手外伤的检查、诊断和处理原则
了解 断肢（指）再植的急救和适应证
直立行走 解放上肢
力量、竞争
合作、默契
承诺、信任
关怀、温暖
中国的手外科是仅有的在世界 上占领先地位的医学领域！
1959年 创建中国手外科
是责任感与敬 业精神， 奠定 了我一生事业 的基础
王澍寰
1963年 断肢再植的成功
中央索 侧索
应用解剖
伸肌腱：
侧索 中央索
屈肌腱
– 腱鞘 – 滑车
应用解剖
应用解剖
屈肌腱
分区 – Ⅰ区 屈指浅肌腱附着处以
远 – Ⅱ区 腱鞘内 – Ⅲ区 腕横韧带远侧缘至腱
鞘近侧 – Ⅳ区 腕管内 – Ⅴ区 腕横韧带近侧缘以近
肌腱损伤Bunnel及lKessler缝合
（二）肌 腱 损 伤
肌腱损伤的检查 肌腱损伤的治疗
手部骨折与脱位
治疗目的
保持和恢复关节的活动功能
治疗原则
早期准确复位和固定 闭合创口防止感染 早期功能锻炼防止关节僵硬
断肢（指）再植
断肢（指）的定义 ➢完全离断 ➢不完全离断
残留组织的体积不足1/3 不吻合血管肢体不能存活
断肢（指）再植
断肢的急救： 止血 包扎 保存断肢 迅速转送
断肢再植的适应证
是对劳动人 民创造世界 中伤残的情 感激发
陈中伟
1966年 足趾移植的成功 是对伤残后 劳动者的痛 苦的震撼
杨东岳
臂丛神经损伤的修复
一双手 一双手 一双手 一双手 一双手
一个世界 十倍珍惜 百倍努力 千回磨练 万分感激
顾玉东
.
手的应用解剖
.
休息位
拇指末端—食指末节桡侧 手指屈曲，从食指至小指，屈度增加 指尖朝向舟状骨结节