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2014年中医执医实践技能考试第一站001：肺痨，虚火灼肺证，百合固金汤合秦艽鳖甲汤，与肺痿鉴别（二弟卖草药百元皆归母、请教弟母才知家规。

生地熟地麦冬甘草白芍百合玄参桔梗当归贝母、青蒿秦艽地骨皮乌梅柴胡知母鳖甲当归）肺痿：是由多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久咳等导致肺叶萎弱不用；以咳吐浊延沫为主症。

肺痨：因正气虚弱，感染唠虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特点。

002痹症着痹，除湿通络祛风散寒，薏苡仁汤（将烧干蚂蚁归仓柜、生姜芍药甘草麻黄薏苡仁当归仓术桂枝）003：喘证，虚喘，肾虚不纳，补肾纳气，金匮肾气丸和参蛤散（肉桂附子加六味地黄丸）与哮病鉴别哮：指声响而言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作性疾病喘：指气息而言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一种症哮必兼喘，喘未必兼哮004：咳嗽，痰热郁肺证清热肃肺、化痰止咳，清金化痰汤（黄芩、栀子、知母、桑白皮、杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥、半夏、射干）005 水肿，脾阳虚健脾温阳利水实脾饮（父子大煮老姜，干瓜果扑皮香茯苓附子大枣白术甘草生姜干姜木瓜草果仁厚朴大腹皮木香）鼓胀：先腹部胀大，再延及下肢，常因酒食不节，情志内伤血吸虫，腹胀如鼓，腹部皮色苍黄青筋暴露，累及脏腑肝脾肾，以气滞，血瘀，水停腹中。

水肿：指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者还伴有胸水、腹水。

006：胃痛胃阴亏耗，养阴益胃，和中止痛，一贯煎合芍药甘草汤，与真心痛鉴别胃痛：是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症真心痛：系心经病变所引起的心痛证。

心居胸中，其病变部位，疼痛程度与特征及其预后等方面，与胃痛有明显区别。

007：中风中脏腑痰火淤闭证熄风清火，豁痰开窍，羚羊钩藤汤，可另服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍（少妇举杯祝领狗丧草地）白芍茯神菊花川贝母竹茹羚羊角钩藤桑叶甘草生地黄008：哮证，肺脾气虚，健脾益气，补土生金！六君子汤加减（陈皮半夏）009：痢疾，湿热痢清肠化湿，调气和血芍药汤010 黄疸，阴黄，寒湿阻遏证，温中化湿健脾和胃，茵陈术附汤（黄山阴沉+仓术附子）011，咳嗽痰湿蕴肺燥湿化痰理气止咳二陈平胃散合三子养亲汤（三朴陈仓，白芥子紫苏子莱菔子）012：中风中经络，阴虚风动，滋阴潜阳，熄风通络，镇肝熄风汤成龙要李东选怀恋国老买贵石（茵陈龙牡芍药牡蛎天冬玄参怀牛膝川楝子甘草麦芽龟甲赭石）013：腹痛湿热壅滞通腑泄热，行气导滞大承气汤（皇后只是笑）014：血证尿血，脾不统血补中健脾益气摄血，归脾汤，与血淋鉴尿血：与血淋一样均尿色红或纯血，但尿血不涩痛血淋：溺血而痛015 不寐肝火扰心，疏肝泻火，镇心安神，龙胆泻肝汤（龙胆草车前子木通黄芩栀子当归生地黄泽泻柴胡甘草）016：感冒气虚感冒益气解表，参苏饮与肺痨鉴别肺痨：因正气虚弱，感染唠虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特点感冒：发热多不高，或无热，以解表宣肺药即可汗出热退身凉，病势轻，病程短，不传变，预后好。

017：心悸心阳不振温补心阳安神定志，桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤（男，56岁，2013年1月5日就诊，患者平素心悸不安，形寒肢冷，时有胸闷气短多年，近2日症状加重，心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，形寒肢冷，面色苍白，舌淡白，脉沉细。

与奔豚鉴别心悸：心胸躁动不安，心中剧烈跳动奔豚：奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。

018 泄泻肾阳虚衰温肾健脾固涩止泻，四神丸019 ：便血脾胃虚寒，健脾温中养血止血，黄土汤造心黄土黄土地干，父亲白浇020：血淋，清热通淋凉血止血，小蓟饮子黄山牧童六一节煮当地小鸡（蒲黄栀子木通六一散藕节竹叶当归生地黄小蓟）021 痉证，阳明热盛，因为有腹满便结，汤用白虎汤合增液承气汤加减023：心悸，水饮凌心，振奋心阳化气利水宁心安神，苓桂术甘汤合参附汤024：癃闭，肾阳衰惫，温补肾阳，化气利水，济生肾气丸（排尿困难反复发作10）与淋证鉴别癃闭：排尿困难，点滴不畅，但无尿道刺痛，尿量少于正常，甚至无尿。

淋证：排尿困难，点滴不畅，尿道刺痛，尿量正常。

025：便秘，阳虚秘温阳通便，济川煎026：黄疸，阳黄，胆腑郁热，疏肝泻热，利胆退黄，大柴胡汤，秦将军只要半壶姜枣（黄芩大黄枳实芍药半夏柴胡大枣生姜）与萎黄鉴别阳黄：属于热证，实证，黄色鲜明，如橘皮。

发病急，病程较短，常伴有发热，口干苦，舌苔黄腻，脉濡数。

阴黄：属于寒症，虚症，黄色晦暗，病程较长，病势缓慢，常伴有行寒神疲，腹胀，便溏，舌苔白腻，舌质淡，脉沉而迟等；027，肺癌，阴虚毒热证，养阴清热解毒散结，沙参麦冬汤合五味消毒饮，野花铺天地（野菊花金银花蒲公英紫背天葵子紫花地丁）與肺癰相鑒別肺痈时急性发作，半有高热发烧胸痛，咳嗽浓痰痰中带血。

肺癌发病迟缓热势不高，有咳嗽痰中带血，精神疲劳，消瘦等全身症状，肺癌和肺痈症状差不多028：胃痛，脾胃虚寒证，温中健脾和胃止痛黄芪建中汤。

029：头痛肝阳上亢平肝潜阳熄风，天麻钩藤饮明天服丧夜，杜牧赶黄牛出山沟（石决明天麻茯神桑寄生夜交藤杜仲益母草黄芩川牛膝栀子钩藤）030胸痹痰浊闭阻证通阳泄浊，豁痰宣痹话楼薤白半夏汤合涤痰汤（江南常人夏令煮食柑橘）生姜胆南星石菖蒲人参半夏茯苓竹茹枳实甘草橘红031：血证（吐血）胃热壅盛清胃泻火，化瘀止血泻心汤合十灰散加减将军练琴，千百只大鸡蛋黄和小鸡皮毛（茜草侧柏叶栀子大鸡牡丹皮大黄荷叶小鸡棕榈皮白茅根）032，呕吐，肝气犯胃，疏肝理气和胃降逆，四七汤官桂、人参、半夏、甘草033胸痹寒凝血脉辛温散寒，宣通心阳，枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤老干爸034：水肿，阳水，风阳相搏，疏风清热，宣肺利水，越婢加术汤白术跟鼓胀鉴别鼓胀：先腹部胀大，再延及下肢，常因酒食不节，情志内伤血吸虫，腹胀如鼓，腹部皮色苍黄青筋暴露，累及脏腑肝脾肾，以气滞，血瘀，水停腹中。

水肿：指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者还伴有胸水、腹水。

035：胁痛，肝胆湿热，清热利湿，龙胆泻肝汤，与胃痛鉴别胃痛：是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症胁痛：胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证036 头痛内伤头痛瘀血头痛：活血化瘀，通窍止痛——通窍活血汤桃花传姜葱，想吃大酒（桃仁红花川芎生姜老葱麝香大枣赤芍黄酒）037 痿症湿热侵淫清热利湿，通利经脉，加味二妙散，黄柏苍术与痹症鉴别痿症：是以肢体筋脉弛缓，软弱无力，不得随意运动，日久而致肌肉萎缩或肢体瘫痪为特征的疾病痹症：是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证038大肠癌，肝肾阴虚肝肾阴虚，滋肾养肝，知柏地黄丸039：眩晕，痰湿中阻，化痰祛湿健脾和胃半夏白术天麻汤（三叔夏天拎橘）与中风鉴别眩晕：指眼花或眼前发黑，晕是指头晕或感觉自身或外界景物旋转。

中风：以猝然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语。

中风昏仆与眩晕相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者无猝然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语。

040：郁证，痰气郁结行气开郁，化痰散结半夏厚朴汤，与虚火喉痹鉴别，气郁痰凝，阻滞胸咽，方药：半，紫，厚，茯，姜。

鉴别：梅核多见于青中年女性，情志郁而起，觉得咽中有异物感，但无咽痛及吞咽困难，咽部梗阻与情志有关。

虚火喉痹：以青中年男性多见，因长期感冒吸烟及嗜食辛辣引起，除咽部有异物感外，有咽干，灼热，且所有症状与情志无关过度劳累及感受外邪加重。

041：痢疾，阴虚痢，养阴和营，清肠化湿，黄连阿胶汤合驻车丸白芍练琴焦急+当归炮姜与泄泻的鉴别痢疾与泄泻两者多发于夏秋季节，病位均在胃肠，皆由外感时邪，内伤饮食而发病，症状都有大便次数增多。

而不同之处是：痢疾以腹痛，里急后重，痢下赤白粘液为主症；泄泻以排便次数增多，粪便稀溏，甚至如水样为主症，泄泻亦有腹痛症，但多与肠鸣脘胀同时出现，其痛便后即减；而痢疾之腹痛是与里急后重同时出现，其痛便后不减。

042：腹痛，淤血内停，活血化瘀，和络止痛，少腹逐瘀汤，少妇煮鱼要铃铛小胡没官要仆江（川芎五灵脂当归小茴香延胡索没药官桂赤芍蒲黄干姜）与胃痛鉴别胃痛：是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症腹痛：指胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。

043：痿证，肝肾亏损证鼻翼干甚，滋阴清热，虎潜丸陈虎少将养百只黄龟(陈皮虎骨白芍干姜锁阳黄柏知母熟地黄龟甲）044 痉证心营热盛，清心透营，开窍止痉，清营汤乔连花选生麦丹主席045 咳嗽，肝火犯肺，清肺泻肝，顺气降火，加减泻白散合黛蛤散。

甘草桑白皮地骨皮粳米与咳喘鉴别咳嗽：以咳嗽为主要主症，不伴喘促咳喘：咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘为特点。

046喘证，实喘，肺气郁闭，开郁降气平喘，五磨饮子五郎拾陈木箱乌药槟榔枳实沉香木香047 哮病，肺肾两虚证补肺益肾生脉地黄汤和金水六君煎（六味地黄汤加生脉饮。

六君子汤）048：内伤发热，气郁发热，丹栀逍遥散与外感发热鉴别鉴别：外感发热因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。

发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。

初起常兼有头身疼痛，鼻塞，流涕，咳嗽，脉浮等表证，外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属于实证者居多。

内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少，不恶寒，或虽在怯冷，但得衣被则。

常兼有头昏，神疲、自汗、盗汗、脉弱等证，一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿租的病史，或有反复发热史。

无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。

049：泄泻脾胃虚弱，健脾益气，化湿止泻，参苓白术散姐夫一早要人杀猪编草帘050：头痛痰浊头痛，健脾燥湿，化痰降逆，半夏白术天麻汤与眩晕鉴别头痛：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感和内伤两方面，眩晕以内伤为主。

临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多，而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。

051：淋证（热淋）清热利湿通淋，八正散与癃闭鉴别黄山边区等六一通车（大黄栀子萹蓄瞿麦灯芯草滑石甘草牧童车前子）癃闭：排尿困难，点滴不畅，但无尿道刺痛，尿量少于正常，甚至无尿。

淋证：排尿困难，点滴不畅，尿道刺痛，尿量正常。

052：眩晕肾精不足，滋养肝肾益精填髓左归丸053：腰痛，寒湿腰痛，散寒行湿温经通络，甘姜苓术汤，与肾痹鉴别腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成054：泄泻寒湿内盛散寒化湿，藿香正气散江苏白鹤皮更厚，六君枣换人（生姜，紫苏白芷藿香大腹皮桔梗厚朴）055：紫斑血热妄行证清热解毒、凉血止血十灰散加减与丹毒鉴别紫斑，也称之肌衄，多数指血液溢出肌肤之间，皮肤表现青紫斑点或斑块的病证。