肌腱缝合方法

常用肌腱缝合法及其技术

肌腱断裂与缺损就是多发病,多由于损伤或病变所造成。粘连与关节活动障碍就是肌腱缝合术后主要得主要并发症,必须予以重视。本文介绍常用得肌腱缝合法及其技术、

［适应证］

1、急性或陈旧性肌腱损伤与断裂或缺损。

2。开放性损伤肌腱断裂,凡在伤后8~1２小时以内,污染不重,清创彻底,有完整健康皮肤覆盖,可一期缝合肌腱。否则应延期或待伤口完全愈合后择期修复、

3、因肿瘤或其她病变需要切断或部分切除得肌腱,应予一期修复。

［术前准备］

1.肢体与病区得水肿、炎症,即使就是轻度得,也应积极治疗,使之完全消退２～3个月后手术。

2、局部得较大与较硬得瘢痕应先切除与皮瓣修复,保证肌腱周围有良好得血运与柔软得疏松组织床。

3.在肌腱缝合前,对其支配活动得关节僵硬应先治疗,给予理疗与主、被动锻炼,使之恢复有较大得活动度,才能手术与收到肌腱缝合得效果。

４、缝合材料要选择反应小、拉力大、表面光滑得品种。一般以0。25~0.30mm直径得软性不锈钢丝为最佳,多用于抽出钢丝缝合。受力不大或直径细得肌腱可用尼龙丝线缝合。细丝线缝合有一定程度得组织反应,多用于Bｕnｎell埋藏缝合,但丝线必须能承受1～1、5ｋg得拉力、

5、准备细长得直圆针作缝合肌腱用。

［麻醉］

缝合肌腱手术应在无痛条件下进行,才能保证缝合质量与效果。麻醉选择根据缝合肌腱得部位决定。上肢多用臂丛麻醉,下肢多用腰麻或硬膜外麻醉,儿童则用全麻。

[手术步骤］

(一)Bunｎｅll埋藏缝合法(∞字缝合)

适用于肌腱两断端直径相仿者、

1、体位、切口根据缝合肌腱得部位选择,要求肢体安放稳定,宜于手术显露。切口宜稍长些。

2。肌腱近断端缝合先用止血钳夹住肌腱断端拉紧、取30ｃm长丝线一条,两头穿细长直针。在距断端1。５cm处横贯肌腱进针,抽出使两侧线等长［图１⑴],然后紧靠出针点旁侧进针,斜向断端交叉而对称地穿过肌腱,如此交叉进针2～3次,最后在止血钳近侧3mm处穿出[图1 ⑵]。继之用利刀沿止血钳近侧大部切开肌腱［图1 ⑶］,翻转止血钳以显露断面,同上法进针,自腱断面内两侧对称引出[图1 ⑷],切除肌腱残端,拉紧缝线[图1 ⑸］。

(1)近端腱横贯缝针⑵两针交叉缝

⑶切开断端⑷于近断面对称出针

⑸拉紧近断腱缝线⑹远断面对称部位进针

3.肌腱远断端缝合同上法先用止血钳夹住断端,沿钳得内面大部切断肌腱,翻转止血钳,露出断面,调整肌腱轴线与近断端一致,在远断面选与近断面缝线点相对应得位置斜向交叉进针距断面3mm 处引出［图1 ⑹］,同样斜向交叉对称贯穿缝合2~３次,选一针横穿到另针近旁,最后将腱断端切下［图１⑺］。

⑺远端腱交叉缝合,最后一针横贯

4。拉紧缝线,对合肌腱先拉住一根缝线,另一手扶住远断端肌腱,将缝线拉直,以消除腱内缝线得松弛、再拉另一根缝线同样收紧,使肌腱断面密切相接[图１⑻⑼]。

⑻拉紧缝线,使断端靠拢⑼拉紧另一缝线,使断端紧贴

5。结扎缝线将相邻穿出得两根线结扎,使线结陷入腱表面。线结就是缝合得弱点,应该使之陷入腱内而受最低张力［图1 ⑽］。

⑽结扎

图１Bunneｌｌ∞形对端埋藏缝合

６、缝合皮下及皮肤、

(二)Bunneｌl钢丝抽出缝合法

主要用于张力较大得肌腱断裂得缝合。

１。体位、切口同Bunnell埋藏缝合法。

2、肌腱近断端缝合同Buｎnell埋藏缝合法。惟在第一针横贯线转角处穿过一根15ｃｍ长得钢丝[图2(a)],对折拧旋数转,穿三角针从近旁皮肤引出,待肌腱愈合后用以抽出缝合肌腱得钢丝。

３、肌腱远断端缝合将肌腱近断面引出得钢丝,经远断面相应点沿腱得轴线平行穿过2ｃm,然后自腱得浅面两侧穿出[图2(b)］。

４、钮扣固定将缝好肌腱得针线顺其缝合腱得方向从远端得皮肤上引出,穿过多层小纱布垫与钮扣得扣眼［图２(c)],拉紧钢丝,使近断端腱移向远端,断面密切对合,再将钮扣反向压紧,拧紧钢丝固定。用细丝线缝合腱膜数针［图2(d)］。

图2 Ｂuｎnｅll 钢丝抽出缝合法

5。缝合按层缝合皮下及皮肤。

(三)双十字缝合法

此法操作简单,节省时间,多用于断肢、断手再植,或病情需要尽快结束手术时。

１.体位、切口同Bunnｅｌl埋藏缝合术。

２、缝合肌腱用丝线先在近端肌腱上距断面0。5~1ｃm左右处自浅面垂直贯穿缝合,将线越过断面,在远端肌腱等同距离处得侧面横位贯穿缝合;回至近端腱得侧面横穿缝合,再在远端腱得深面作垂直贯穿缝合,自浅面引出[图3⑴］,2线在腱内呈十字。

图３双十字缝合法

3、拉紧对合逐步收紧丝线,使腱断面紧密对合,结扎丝线,线结陷入腱内[图3⑵］。

4。缝合按层缝合

(四)鱼口式缝合法

此法适用于肌腱两侧断端直径相差较大者。

1。体位、切口同Ｂuｎnell埋藏缝合法。

2、腱断端修整将粗腱断端作V形切除呈鱼口状,深0。5ｃm左右。在细腱断端缝扎一根牵引线［图4⑴］。

３、穿过肌腱先用尖刃刀尖在粗腱V口底部中央斜刺由腱背侧穿出,用蚊钳夹住刀尖［图４

⑵],随刀片退出而穿出Ｖ口,分开扩大形成隧道适能容纳细腱,然后,夹住细腱牵引线拉出隧道[图４

⑶⑷]。在距隧道口近侧0。5cm处另作一隧道横贯粗腱,将细腱再自此拉过[图4⑸]、

4。缝合固定将细腱拉紧到需要张力后在两隧道得中段各褥式缝合两针固定两腱,在粗腱外切除外露得细腱残端,塞入粗腱内,缝合腱膜一针,保持表面光滑。最后,将鱼口上下两片缝在细腱上[图４⑹］。

图4 鱼口式腱缝合法

5。缝合按层缝合皮下组织及皮肤。

(五)kessleｒ缝合法

从断端面进针,约５ｍm出针,横行穿过肌腱后,再从纵形穿出肌腱、对侧方法同上。