ASO的256层CT诊断
256层螺旋CT血管成像诊断冠心病的护理效果分析
256层螺旋CT血管成像诊断冠心病的护理效果分析摘要目的探讨综合性护理措施对256层螺旋CT血管成像冠心病患者不良反应的影响。
方法78例行256层螺旋CT血管成像的冠心病患者，随机分为对照组和实验组，每组39例。
对照组采用常规护理，实验组在对照组的基础上采用综合性护理措施。
比较两组患者扫描的舒适度、扫描完成度以及扫描后不良反应发生情况。
结果实验组患者的舒适度92.31%与完成度94.87%均高于对照组的71.79%、76.92%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者的不良反应发生率7.69%明显低于对照组的30.77%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论综合性护理措施能够有效地降低256层螺旋CT血管成像冠心病患者的不良反应发生率，提高患者检查的舒适度与配合度，值得临床推广与应用。
关键词256层螺旋CT血管成像；冠心病；护理效果；应用分析Analysis of nursing effect of 256-slice spiral CT angiography for coronary heart disease QIAN Shu-hua. CT Room，Zaozhung Municipal Hospital，Zaozhuang 277100，China【Abstract】Objective To investigate the effect of comprehensive nursing measure on adverse reactions of coronary heart disease patients with 256 slice spiral CT angiography. Methods A total of 78 coronary heart disease patients with 256 slice spiral CT angiography were randomly divided into control group and experimental group，with 39 cases in each group. The control group received routine nursing，and the experimental group received comprehensive nursing measure on the basis of the control group. Comparison were made on scan comfort，scan completion，and post-scan adverse reactions between the two groups. Results The experimental group had higher comfort degree as 92.31% and completion degree as 94.87% than 71.79% and 76.92% in the control group，and their difference was statistically significant （P ＜0.05）. The experimental group had obviously lower incidence of adverse reactions as 7.69% than 30.77% in the control group，and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Comprehensive nursing measure can effectively reduce the incidence of adverse reactions of coronary heart disease patients with 256-slice spiral CT angiography and improve their comfort degree and completion degree. It is worthy of clinical promotion and application.【Key words】256-slice spiral CT angiography；Coronary heart disease；Nursing effect；Application analysis冠心病是目前一種常见的心血管疾病，其发病率和致死率均较高，受到现代医学研究的重视[1]；就目前来说，我国每年大约有两百万被诊断出为冠心病的患者，不仅有较高的死亡率，还有较高的致残率。
256层螺旋CT灌注成像参数在脑胶质瘤诊断中的应用价值
Abs)rac):Thepurposeofthisstudywastoinvestigatetheapplicationvalueof256slicespiralCTperfusionimagingparametersin the diagnosis of glioma. A total of 91 patients wth glioma were selected as research subjects. All patients were examined with 256 slice spiral CT perfusion imaging, and the expression of vascular endothelid growth factor (VEGF) was detected by immunohistochemistry. Compared with the contralateral normal brain tissue, the cerebral blood flow (CBF), cerebral blood volume (CBV)andcapilarysurfacepermeability (PS)inthelesionareaweresignificantlyhigher (P<0.05).TheCTperfusion imagingparametersCBF!CBV!PSandopticaldensityvaluesofVEGFinhigh-gradelesionsweresignificantlyhigherthanthoseof low-gradelesions (P<0.05).TherewasapositivecorelationbetweenCBF!CBVandtheopticaldensityofVEGFexpression (P<0.05).TheAUCofCBF!CBVandPSindiferentiatinghigh-gradelesionswere0.885!0.877and0.792 (P<0.05).256
256层螺旋CT血管造影对冠状动脉狭窄的诊断价值----与导.
256层螺旋CT血管造影对冠状动脉狭窄的诊断价值----与导管法冠脉造影的对照
目的初步探讨256层CT冠状动脉成像在诊断冠状动脉狭窄中的应用价值。
对象与方法回顾性分析32例临床诊断或怀疑冠心病患者的256层CT冠状动脉成像检查结果,并将检查结果与导管法冠状动脉造影结果进行对照。
结果在32例患者的冠状动脉直径≥2mm的419节段中,CT图像能满足管腔评价为393节段(占94%)。
在CT图像能满足管腔评价的冠状动脉节段中,256层CT显示中度或中度以上狭窄(≥50%)的准确度、敏感度、特异度和阳性、阴性预测值分别为95.7%、80.7%、98.2%、88.5%、96.8%,256层CT显示高度狭窄(≥75%)的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为：96.7%、72.2%、98.9%、87.1%、97.5%。
结论在未服用β受体阻滞剂下,256层CT对冠状动脉中、高度狭窄的初步筛选和诊断方面,与前代CT相比,诊断结果无明显差别。
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【关键词相关文档搜索】：影像医学与核医学; 256层CT冠脉造影; 导管法冠脉造影; 冠状动脉狭窄
【作者相关信息搜索】：中国医科大学;影像医学与核医学;刘兆玉;韩家兴;。
256层CT诊断冠状动脉狭窄与CCA对照分析
ｈｎ ， ａ ｇ ＺＨＡＮＧ ａ — ｏ ｇ， ｉｎ — ａ ， ｔ ａ ．Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ ＣＴ， ｈ ｅ ｐ ｅ ｓ Ｘｉｏ ｄ ｎ ＩＩ ａ ｇ ｃ ｉ ｅ １ Ｌ ｐ ｒ ｍｅ ｔ ｏ ｔ ｅ Ｐ ｏ ｌ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ ｏ ｏ ｇ ｈ ｎ Ｃｉｙ Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｓ ｉ ｆ Ｚｈ ｎ ｓ ａ ｔ ， ａ ｇ ｏ ｇ ａ
ｗｉ ｔ ＣＣＡ ｓ ｍａ ｅ Ｔｈ ａ ｓ ｆｍｉｄ ａ ｎ ｓｓ ｏ ＴＡ ｏ ｈ ｏ ｏ ａ ｙ ａ ｔ ｒ ｔｎ ｓｓ ｗａ ｎ ｌｚ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ： ２ ｃ ｒ — ｈ ｗａ ｄ ． ｅ ｃ ｕ ｅ ｏ ｓ ｉｇ ｏ ｉ ｆＣＣ ｆ ｒ ｔ ｅ ｃ ｒ ｎ ｒ ｒ ｅ ｙ ｓ ｅ ｏ ｉ ｓ ａ ａｙ ｅ ． ｓ ｌ ３ ｏ ｏ ｓ １ ｎ ｒ ｒｅ ｉｓｗｅ ｅ ｅ ａ ｕ ｂ ｅ ｉ ０ ｃ ｓ ｓ Ｔｈ ｅ ｓｔｖ ｔ ， ｐ ｃｆｃｔ ， ｏ ｉ ｖ ｒ ｄ ｃ ｉ ｅ ｖ ｌ ｅ ｎ ｇ ｔ ｅ ｐ ｅ ｉｔ ｅ ｖ ｌ ｅ ａ ｄ ａ ｙ ａ ｔ ｒｅ ｒ ｖ ｌ ａ ｌ ｎ ８ ａ ｅ ． ｅ ｓ ｎ ｉ ｉｙ ｓ ｅ ｉ ｉｙ ｐ ｓｔ ｅ ｐ ｅ ｉｔ ａ ｕ ， ｅ ａ ｉ ｒ ｄ ｃ ｉ ａ ｕ ｎ ｉ ｉ ｉ ｖ ｖ ｖ
及 危 险评 估 中具 有 独 特 的 优 势 及 良好 的 临 床 应 用 前 景 。 【 键 词】 冠 状 动 脉 疾 病 ； 断 ；体层 摄 影 术 ， 线计 算机 ；血 管 造 影 术 关 诊 ｘ
【 图 分 类 号】Ｒ １ ． ２ Ｒ８ ４ ４ 【 献标 识 码 】Ａ 【 章 编 号 】１ ０ —３ ３ ２ １ ） １１ ８ — ５ 中 ８４４ ； １．５ 文 文 ０ ０ ０ １ （ ０ １ ｌ — １ ００
256层螺旋CT评估主动脉夹层患者动脉弹性、左心功能及其相关性
256层螺旋CT评估主动脉夹层患者动脉弹性、左心功能及其相关性杜自宏;孙勇【期刊名称】《昆明医科大学学报》【年(卷),期】2018(039)005【摘要】目的利用256层iCT在心功能测定及动脉弹性指标测定的功能,对比分析主动脉夹层患者与非夹层对照者动脉弹性、左心功能及其相关性,为临床治疗主动脉夹层患者提供参考依据.方法选择以胸、背或腹部疼痛来昆明医科大学第二附属医院急诊,临床症状高度提示、平扫或增强确诊主动脉夹层的患者36例作为病例组,同时随机选取来昆明医科大学第二附属医院进行心电门控心脏冠脉检查并结果显示无主动脉夹层的患者40例作为对照组,所有研究对象行CTA一站式扫描并测量同层面动脉弹性及心功能.依据测量结果,评价病例组、对照组的动脉弹性指标并与所测心功能对比分析,进而评价主动脉夹层患者动脉弹性变化及其与左心功能的相关性.结果主动脉夹层患者动脉可扩张度及顺应性显著低于对照组人群(P＜0.05),主动脉夹层患者平均直径变化率及僵硬度与对照组人群相比(P＞0.05),差异无统计学意义,主动脉夹层患者僵硬度均值明显高于非主动脉夹层者.主动脉夹层患者动脉平均直径变化率、可扩张度与动脉的僵硬度呈高度负相关关系.Stanford A型、Tanford B型主动脉夹层患者各动脉弹性指标与心功能并无明显相关性,对照组人群各弹性指标与心功能也无明确相关性(r＜0.3).结论 CTA一站式扫描可以作为主动脉夹层患者的动脉弹性、左心功能等多种参数测定的重要手段.早期动脉夹层患者可扩张度及顺应性明显降低、僵硬度升高、心功能无明显变化并与各弹性指标无明显相关性对临床具有重要提示意义.%Objective Using the function of 256-layer iCT in the determination of cardiac function and arterial elasticity index, to compare the arterial elasticity, left ventricular function and their correlation between patients with aortic dissection and non-dissected controls, and to provide a reference for the clinical treatment of patients with aortic dissection. Methods This study selected 36 cases in our emergency department,with chest, back or abdominal pain, whose clinical symptoms were highly suggestive of aortic dissection, and plain or enhanced diagnosis confirmed aortic dissection as a case group. At the same time, we randomly selected 40 cases without aortic dissection as the control group. All subjects underwent CTA one-stop scanning and measurement of elastic and cardiac function at the same level. According to the measurement results, the arterial elasticity indexes and the measured cardiac function of the case group and the control group were evaluated and compared so that to evaluate the arterial elasticity and its correlation with left ventricular function in patients with aortic dissection. Results patients's arterial expansion and compliance in patients with aortic dissection were significantly lower than the control group (P＜0.05) . The mean diameter change rate and stiffness of the patients with dissection were significantly lower than those in the control group (P＞0.05) . The difference was not statistically significant. The mean stiffness in patients with aortic dissection was significantly higher than non-aortic dissection patients. In patients with aortic dissection, the mean arterial diameter change rate, expandability and arterial stiffness showed a highly negative correlation. There was no significant correlation between arterial elasticityindex and cardiac function in patients with Stanford type A and Stanford type B aortic dissection. There was no significant correlation between each elasticity index and cardiac function in the control group (r＜0.3) . Conclusion CTA one-stop scan can be used as an important measure of arterial elasticity, cardiac function and other parameters in patients with aortic dissection. Significantly lower aortic expansion and compliance, increased stiffness, insignificant changes in cardiac function, and insignificant correlation between cardiac function and each elasticity index in patients with early aortic dissection all have a clinical significance.【总页数】6页(P50-55)【作者】杜自宏;孙勇【作者单位】昆明医科大学第二附属医院放射科,云南昆明 650101;昆明医科大学第二附属医院放射科,云南昆明 650101【正文语种】中文【中图分类】R816.2【相关文献】1.冠心病患者颈动脉弹性的超声评估及其与斑块稳定性、血小板功能的相关性 [J], 杨旭;段云燕;张雪梅;赵宏波;李鹏2.256层螺旋CT与超声心动图定量评估冠状动脉狭窄患者左心室功能的对比研究[J], 薛波;高国波;黄磊3.256层螺旋CT评估主动脉夹层患者动脉弹性、左心功能及其相关性 [J], 杜自宏;孙勇;4.动静脉内瘘透析患者术侧肱动脉弹性与左心室功能Tei指数的变化及相关性研究[J], 郭卫东;张晓玲;赵刚;曹亚坤;张丽华;王运涛5.256层CT评估Stanford B型主动脉夹层升主动脉弹性与冠状动脉狭窄的相关性 [J], 孔黎阳;孙勇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
256排CT在结缔组织病的肺部间质性病变中的诊断价值分析
其中，观察组患者行 256 排 C T 扫描，而对照组患者则行常规 64 排 C T 检查。比较两组患者的诊断准确率。结果：观察
组 256 排 C T 对于肺部小结节、网状、条索状或蜂窝状阴影以及细支气管改变等的分辨显示明显清晰于对照组 64 排 C T
扫描结果，诊断准确率亦明显高于对照组的诊断准确率，P ＜ 0.05，两组间差异具有统计学意义。结论：256 排 C T 分
别的炎性黏膜增厚、瘤体组织、分泌物潴留可以进行良好 区分，瘤体大小判断准确 [3]。本文中对于肿瘤累及范围的 判断，可达到 95.56% 的符合率。需注意的是，MRI 影响中 的脑回征，在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤中具有较高的发生 率，当肿瘤所处的区域相对较为规则时，则呈现相间条纹 征的主体，从初始位置开始，以辐射状向着末端分布，肿 瘤初始位置为辐射中心，末端主要分布脑回征。如果肿瘤 所处的区域比较狭窄且不规则时，或者是存在巨大囊性、 合并癌变时，按照辐射征对肿瘤发病位置进行预测，难度 较大。
期间在我院进行检查治疗的 54 例急性化脓 ( 坏疽 ) 性阑尾炎患者作为研究对象，所有患者均给予 G E16 排螺旋 C T 检
查，并以手术病理检查结果为金标准，判断该疾病 C T 临床诊断优势。结果：C T 特征表现为阑尾明显增粗模糊，管壁增
血的症状。所有患者均行胸部 X 线检查。 1.2 仪器与方法 1.2.1 仪器 64 排 CT 为飞利浦公司生产，而 256 排 CT
为飞利浦公司生产；X 线机为 XXXX 公司生产的 XXXmA 的仪器。 1.2.2 方法 对照组患者进行 64 排 CT 常规扫描，患
者取仰卧位，扫描定位为肺尖至肋膈角，参数为：层厚 XXXmm、螺距 XX，电压 XXkV，电流 XXmA；观察组患者则进 行 256 排 C T 扫描，患者体位及定位与上述相同，参数： 层厚 XXXmm、螺距 XX，电压 XXkV，电流 XXmA。记录并统 计诊断准确率。
256排iCT低剂量双期相扫描评价尿毒症患者肺功能的可行性研究
２ ５ ６ Ｊ ＇ － ］ｉ Ｃ Ｔ低 剂量双期相扫描评 价 尿毒症患者肺功能的可行性研 究
许志高 南喜 文 彭泰松 唐 光健 武 志峰 徐 建国 杨 生伟
尿毒症患者 由于水钠潴 留与毒性物质 的蓄积 、贫血 、 营 养不 良、 微 炎症状态及 透析等 因素 ， 肺 通气功 能和换气功 能 均存在不 同程度 的受损 ，准确判断患者肺功能 的下 降程 度 ，
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统计软件包进行数据分析 对所有纳入病 例 Ｃ Ｔ肺功能参数与常规肺功能参数进行关联性分析 。采用 用Ｐ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｎ 相关分析法 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为差异有统计学 意义 。
２ 结 果
嘱受试者取 坐位 ， 夹鼻夹 ， 含 口器 ， 平静呼 吸 ２次或 ３次 ， 继
常规肺 功能仪测试 ， 故 寻求一种方 便 、 可行 的检 测方法作 为 常规肺功能测试的补救办法意义重大 。
１ 资料 与方 法
１ ． ３ ． ３ Ｃ Ｔ肺 定量分析 ：将 Ｃ Ｔ扫描 图像 传至 Ｅ ｘ ｔ ｅ ｎ ｄ ｅ ｄ Ｂ ｒ ｉ ｌ — ｌ ｉ ａ ｎ ｔ Ｗｏ ｒ ｋ ｓ ｐ ａ ｃ ｅ ４ ． ５ ２工作站 ，应用工作站 自带体积描计 软件 包 进行容 积测量 。软件 自动将含 气组织 （ 包括肺 组织 、 支气
呈正 相关 。 以 上 参 数 均 符 合 正 态 分 布 ，经 Ｐ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｎ相 关 法 分
析， Ｖ ｉ ｎ与 Ｔ Ｌ Ｃ 、 Ｖ ｅ ｘ与 Ｒ Ｖ呈高度 相关 ， 相关 系数分别 为（ ｒ ＝
０ ． ８ ３ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ； ｒ ＝ ０ ． ７ ９ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。Ｖ ｉ ｎ Ｖ ｅ ｘ与 Ｖ Ｃ呈 极 高 度 相 关 （ ｒ ＝ ０ ． ９ ４ ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。Ｖ ｉ ｎ ／ Ｖｅ ｘ与 Ｒ Ｖ ／ Ｔ Ｌ呈 中 度 相 关 ， ｒ ＝ ０ ． ６ ３ （ ０ ． ０ ５ ） （ 表 １ ） 。
256层螺旋CT肺动脉造影对肺动脉栓塞的诊断价值
256层螺旋CT肺动脉造影对肺动脉栓塞的诊断价值摘要目的探讨256层螺旋CT肺动脉造影（CTPA）对肺动脉栓塞的诊断价值。
方法回顾性分析50例经256层螺旋CTPA确诊的肺动脉栓塞患者的临床资料。
结果50例肺动脉栓塞患者CTPA显示共累计720处肺动脉及分支。
肺动脉栓塞的直接征象为肺动脉完全或部分重要缺损，分为中心型、附壁环型、偏心型及闭塞型。
累及肺动脉情况：左肺动脉主干80处，右肺动脉主干69处，肺叶动脉198处，肺段动脉301处，亚段动脉72处。
间接征象CT表现为局限性肺纹理疏松、肺密度减低4例；肺梗死灶形成3例，表现为肺实质内边缘模糊的三角形实变影，基底位于胸膜，尖端指向肺门，部分表现为斑片状或大片状实变，增强扫描时这些梗死灶不被强化为特点；肺动脉高压2例，表现为中心肺动脉增宽，中心肺动脉与外围肺动脉不对称；右心室增大1例；胸腔积液5例。
结论256层螺旋CT在临床应用中具有准确、快速、无创、图像清晰等优势，可直观、立体地显示肺动脉栓塞的大小、分布及范围，可成为检查肺动脉栓塞的首选方法，值得在临床推广应用。
关键词256层螺旋CT；肺动脉造影；诊断价值【Abstract】Objective To investigate diagnostic value by 256-slice spiral CT pulmonary angiography （CTPA）for pulmonary artery embolism. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 50 pulmonary artery embolism patients，who were diagnosed by 256-slice spiral CTPA. Results There were totally 720 pulmonary arteries and branches with CTPA coloration in 50 pulmonary artery embolism patients. Direct signs of pulmonary artery embolism included complete or partial major defects，as center type，wall-attached circular type，eccentric type and block type. Involved pulmonary arteries included 80 left pulmonary arterial trunk cases，69 right pulmonary arterial trunk cases，198 pulmonary lobe artery cases，301 pulmonary segment artery cases and 72 subsegment artery cases. Indirect signs were shown by CT as 4 cases with localized pulmonary texture osteoporosis and decreased lung density； 3 cases with pulmonary infarction lesions expressing obscure trilateral consolidation shadows in inward pulmonary parenchyma flange based on pleura and pointing hilus pulmonis，partially patchy or big consolidation as non-feature in enhancement scan；2 cases with pulmonary hypertension expressing broadening and asymmetry central pulmonary artery；1 case with right ventricular enlargement；5 cases with pleural effusion. Conclusion 256-slice spiral CT contains advantages of accuracy，celerity，non-invasion，and image clarity in clinical application，and it can visually and stereoscopically show size，distribution and range of pulmonary artery embolism. This method can be taken as the preferred method in examining pulmonary artery embolism，and it is worth clinical promotion and application.【Key words】256-slice spiral CT；Pulmonary angiography；Diagnostic value肺动脉栓塞是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支而引起循环障碍的临床和病理生理综合征[1]，其中最主要、最常见的种类为肺动脉血栓栓塞（PTE），还包括其他以肺血栓性栓子栓塞为病因的类型，如脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、异物栓塞和肿瘤栓塞。
肺栓塞患者256层螺旋CT肺动脉造影特征及其对预后的预测价值分析
74·中国CT和MRI杂志 2023年11月 第21卷 第11期 总第169期【通讯作者】赵琳琳Analysis of 256 Slice Spiral CT Pulmonary·75CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, NOV. 2023, Vol.21, No.11 Total No.169科医师阅片，观察直接征象和间接征象，对于存在异议的部分，以讨论后得到的最终结果为准。
(2)定量参数测定：在轴位CT图像上测量患者肺动脉直径(dPA)、右心室短轴最大径(RVSAMD)、左心室短轴最大径(LVSAMD)等CTPA定量参数，并按照“肺动脉管腔阻塞评分/155×100.00%”的公式计算CT肺动脉阻塞指数(CTPAOI)。
1.3 观察指标 比较存活与死亡患者dPA、RVSAMD、LVSAMD、CTPAOI，分析预测价值。
1.4 统计学方法χ-±s )描述，行t检验，计数资料用百分率(%)描述，行χ2检验，采用单因素与Logistic多因素回归分析，预测价值采用受试者工作特征(ROC)曲线评估，P <0.05为差异有统计学意义。
2 结 果2.1 肺动脉造影特征分析 47例PE患者经256层螺旋CTPA检查后，共发现受累肺动脉352支，其中134支(38.07%)位于左肺，218支(61.93%)位于右肺。
对受累肺动脉的直接征象进行分析，共发现完全性闭塞95处，充盈缺损257处(中心型138处、附壁型63处、偏心型56处)。
完全性闭塞表现为肺动脉完全充盈缺损，管腔内呈现低密度影，未见对比剂的高密度影(见图1)；中心型充盈缺损表现为肺动脉中心充盈缺损，管腔中心呈现低密度影，周围可见高密度对比剂(见图2)；附壁型充盈缺损表现为肺动脉中心为高密度对比剂，周围环绕充盈缺损，呈低密度影(见图3)；偏心型充盈缺损表现为肺动脉管腔一侧充盈缺损，呈低密度影，另一侧可见高密度对比剂(见图4)。
256层螺旋CT肺动脉成像量化评价急性肺栓塞患者右心室功能和肺动脉栓塞程度
㊃论著㊃通信作者:杨冀萍,E m a i l :r a n 0511@s i n a .c o m256层螺旋C T 肺动脉成像量化评价急性肺动脉栓塞患者右心室功能和肺动脉栓塞程度杨冀萍,牛彩虹,齐进冲,杨 北,修宝新,曹岂溱,宋 鹏,耿左军(河北医科大学第二医院医学影像科,河北石家庄050000) 摘 要:目的 应用256层螺旋C T 肺动脉成像(C T P A )定量评价急性肺动脉栓塞(A P E )患者右心室功能和肺动脉栓塞程度㊂方法 选择经256层螺旋C T P A 证实的A P E 患者75例,年龄25~80岁,平均(59.2ʃ13.3)岁,其中男42例,女33例,采用C T 肺动脉栓塞分数(o b s t r u c t i o ns c o r e s ,O S )评价A P E 程度,根据O S 值将患者分为轻(n=18,O S <30%)㊁中(n =25,O S =30%~50%)和重度(n =32,O S <30%),通过测量C T 图像上右心室短轴最大直径(R V d )㊁左心室短轴最大直径(L V d )㊁右心室短轴与左心室短轴最大直径比率(R V d /L V d )㊁主肺动脉(M P A )㊁奇静脉及上腔静脉(S V C )直径评价右心室功能㊂同时比较3组右心室功能C T 参数㊂结果 C T 肺动脉栓塞程度和心血管参数之间有明显相关性(P <0.01),表现为在中㊁重度A P E 患者中R V d ㊁R V d /L V d ㊁主肺动脉直径㊁奇静脉直径及上腔静脉直径均较轻度A P E 患者高(P <0.05),而L V d 值较轻度A P E 患者低,同时中度和重度A P E 患者之间这些参数差异也有统计学意义(P <0.05)㊂结论 应用C T P A 得到的量化C T 参数对评价A P E 患者右心室功能和A P E 程度是十分有力的工具,A P E 患者右心室功能障碍和A P E 程度密切相关㊂关键词:肺栓塞;心室功能,右;体层摄影术,X 线计算机中图分类号:R 563.5 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)04-0407-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.04.015Q u a l i t a t i v e e s t i m a t i o no f r i g h t v e n t r i c u l a r f u n c t i o na n d p u l m o n a r y a r t e r y ob s t r uc t i o nde g r e e af t e r a c u t e p u l m o n a r y e m b o l i s m w i t h c o m p u t e d t o m og r a phi c p u l m o n a r y a n g i o g r a p h yY a n g J i p i n g ,N i uC a i h o n g ,Q i J i n c h o n g ,Y a n g B e i ,X i uB a o x i n ,C a oQ i z h e n ,S o n g P e n g ,G e n g Z u o ju n D e p a r t m e n t o f M e d i c a l I m a g i n g ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o fH e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Y a n g J i p i n g ,E m a i l :r a n 0511@s i n a .c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T o q u a l i t a t i v e l y e v a l u a t et h e r i g h t v e n t r i c u l a rf u n c t i o n a n d t h e p u l m o n a r y a r t e r y o b s t r u c t i o nd e g r e e i n p a t i e n t s o f a c u t e p u l m o n a r y e m b o l i s m (A P E )w i t h c o m p u t e d t o m o g r a p h i c p u l m o n a r ya n g i o g r a p h y (C T P A ).M e t h o d s R e t r o s p e c t i v ea s s e s s m e n tw a s m a d e i n75A P E p a t i e n t s ,m e a na g e (59.2ʃ13.3)y e a r s ;r a n g e 25-80y e a r s ;33w o m e n .C T p u l m o n a r y a n g i o g r a p h y ex a m i n a t i o n sw e r e p e r f o r m e d i nt h e p a t i e n t s .C T p u l m o n a r y a r t e r y o b s t r u c t i o n s c o r e s (O S )w e r eu s e d i n t h e a s s e s s m e n t o f p u l m o n a r y a r t e r i a l o b s t r u c t i o n s e v e r i t y.A l l p a t i e n t sw e r e d i v i d e d i n t om i l d (n =18),m o d e r a t e (n =25),o r s e v e r e g r o u p s (n =32)a c c o r d i n g toO S <30%,30%-50%,ȡ50%r e s p e c t i v e l y .R i g h tv e n t r i c u l a rf u n c t i o n w a sa s s e s s e do n C Ti na l l p a t i e n t sb y m e a s u r i n g r i gh t v e n t r i c u l a r s h o r t a x i s d i a m e t e r (R V d ),l e f tv e n t r i c u l a rs h o r ta x i sd i a m e t e r (L V d ),R V dt oL V d (R V d /L V d )r a t i o ,m a i n p u l m o n a r y a r t e r y ,a z y g o sv e i n ,s u p e r i o rv e n ac a v ad i a m e t e r s .A l s o ,t h e s eC T p a r a m e t e r s f o r r i g h tv e n t r i c u l a r f u n c t i o n w e r ec o m p a r e d a m o n g t h r e e g r o u p s .R e s u l t s T h ec o r r e l a t i o n b e t w e e n C T p u l m o n a r y a r t e r y OS a n d c a r d i o v a s c u l a r p a r a m e t e r s w a ss i g n i f i c a n t (P <0.01).T h ec a r d i o v a s c u l a r p a r a m e t e r si n c l u d i n g R V d ,R V d /L V d r a t i o ,m a i n p u l m o n a r y a r t e r y d i a m e t e r ,a z y g o sv e i nd i a m e t e r ,s u pe r i o rv e n ac a v ad i a m e t e r i n p a t i e n t sw i t h m o d e r a t e a n ds e v e r eA P E (O S30%-50%a n dO S ȡ50%,r e s p e c t i v e l y )w e r e h i g h e r t h a n t h o s ew i t hm i l dA P E (O S <30%)(P <0.05).A n dL V d i n p a t i e n t sw i t hm o d e r a t e a n d s e v e r eA P Ew a s l o w e r t h a n t h a tw i t hm i l dA P E (P <0.05).I n t h e m e a n t i m e ,c o m pa r i s o n o f c a r d i o v a s c u l a r p a r a m e t e r sb e t w e e n p a t i e n t s w i t h m o d e r a t e a n d s e v e r e A P E s h o w e d s i g n i f ic a n td i f fe r e n c e s (P <0.05).C o n c l u s i o n Q u a n t i t a t i v eC T p a r a m e t e r s p r o v eu s ef u l i ne v a l u a t i ng th eri gh t v e n t r i c u l a r f u n c t i o n a n d t h e p u l m o n a r y a r t e r y o b s t r u c t i o nd e g r e e i nA P E ,a n d t h e r ew a s s i g n i f i c a n t c o r r e l a t i o nb e t w e e n t h e r i g h t v e n t r i c u l a r f u n c t i o na n d t h e p u l m o n a r y a r t e r y o b s t r u c t i o nd e gr e e .K E Y W O R D S :p u l m o n a r y e m b o l i s m ;v e n t r i c u l a r f u n c t i o n ,r i g h t ;t o m o g r a p h y ,X -r a y ,c o m pu t e d 急性肺动脉栓塞(a c u t e p u l m o n a r y e m b o l i s m ,A P E )是一种发病率和病死率均较高的疾病,文献报道,未经治疗的肺栓塞患者病死率可达30%,经积极正确治疗病死率可降至8%[1]㊂因此在对肺栓塞做㊃704㊃‘临床荟萃“ 2016年4月5日第31卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 5,2016,V o l 31,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.出正确诊断的同时,需要对其严重程度进行相关分析,为临床建立有效的治疗策略㊁评估疗效和预后提供客观基础㊂螺旋C T肺动脉血管成像(c o m p u t e d t o m o g r a p h i c p u l m o n a r y a n g i o g r a p h y,C T P A)是无创的检查方法,因其高效㊁精准及可重复性,使其成为肺栓塞的一线检查方法[2]㊂另外,C T P A提供的丰富的影像学资料可能为评价肺栓塞患者预后和判断疗效提供重要信息㊂目前与A P E预后相关的指标是A P E程度和右心室功能情况㊂因此,本研究应用256层螺旋C T P A定量评价A P E患者右心室功能和A P E程度,以期为临床提供有效的诊断和预后信息㊂1资料与方法1.1病例选择选取我院2012年10月至2013年3月间符合‘中华医学会呼吸病学分会肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)“[3]并经256层螺旋C T P A 确诊的A P E住院患者75例,男42例,女33例,年龄25~80岁,平均(59.2ʃ13.3)岁,均于发病12小时内行C T P A㊂排除有心肺基础疾病者,如瓣膜病㊁心肌病㊁心包疾病㊁心肌梗死㊁原有左或右心衰竭㊁慢性栓塞性肺疾病㊁慢性血栓栓塞性疾病㊁合并肺炎或其他肺和胸膜病变者㊂1.2C T扫描参数及处理采用P H I L I P SB r i l l i a n c e128排(256层)螺旋C T扫描机,扫描范围包括主动脉弓到肺底水平,采用高压注射器注射对比剂(碘海醇,320m g I/m l),总量100m l,注射速度4.0m l/s,对比剂自动检测触发技术确定扫描延迟时间,感兴趣区置于肺动脉主干㊂采用P h l i p h工作站,运用多平面重建(m u l t i p l e p l a n n e r r e c o n s t r u c t i o n,M P R)和最大密度投影(m a x i m u m i n t e n s i t yp r o j e c t i o n,M I P)处理图像,以横断图像作为分析的主要方式,参考M P R及M I P分析图像㊂1.3 C T肺动脉栓塞分数(o b s t r u c t i o ns c o r e s,O S)的计算由2名经标准化培训的影像专业医师根据Q a n a d l i评分[4]采用公式Σ(nˑd)/40ˑ100%计算栓塞分数,计算时依据肺动脉内有无栓子㊁栓塞程度及栓子数量,n为不重复累计的栓子部位,d为相对应的栓塞部位的栓塞程度㊂两名医师意见一致时确认结果,两名医师计算结果发生冲突时,需两人再次核算,直到得出最终统一结果㊂O S用来评价A P E 程度,所有患者根据O S不同分为轻(n=18,O S< 30%)㊁中(n=25,30%ɤO Sȡ50%)和重度(n= 32,O S>50%)㊂1.4右心室功能评价所有患者测量C T图像上右心室短轴最大直径(R V d)㊁左心室短轴最大直径(L V d)㊁右心室短轴与左室短轴最大直径比率(R V d/L V d)㊁主肺动脉㊁奇静脉及上腔静脉直径㊂同时,比较3组右心室功能C T参数㊂1.5统计学方法采用S P S S19.0统计软件包进行统计分析,计量资料采用均数ʃ标准差(x-ʃs)表示,先行方差齐性检验,方差齐的指标行单因素方差分析(A N O V A),在方差分析有显著性的基础上,各组之间进行两两比较,方差不齐的指标则用D u n n e t t 法,相关分析采用直线相关回归法㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1 C T肺动脉栓塞程度和心血管参数之间相关关系 A P E患者A P E分数与R V d㊁R V d/L V d比率㊁主肺动脉直径㊁奇静脉直径及上腔静脉直径之间均呈正相关(r=0.530㊁0.633㊁0.440㊁0.743㊁0.726,P <0.01),A P E患者O S与L V d呈负相关(r= -0.597,P<0.01)㊂见表1㊁图1表1A P E患者O S和心血管参数之间相关关系C T心血管参数r值P值R V d(mm)0.530<0.01L V d(mm)-0.597<0.01R V d/L V d0.633<0.01上腔静脉直径(mm)0.726<0.01奇静脉直径(mm)0.743<0.01主肺动脉直径(mm)0.440<0.01图1患者,女,62岁,C T P A显示双侧肺动脉主干及其分支多发充盈缺损㊂根据Q a n a d l i评分计算O S为60%,为重度A P E患者a:R V d为50.8mm㊁L V d为18.6mm,R V d/L V d为3.0;b:上腔静脉直径为20.8mm㊁奇静脉直径为8.6mm;c:主肺动脉直径约33.0mm㊃804㊃‘临床荟萃“2016年4月5日第31卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l5,2016,V o l31,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.2.2不同栓塞程度的A P E患者心功能指数之间的关系轻㊁中及重度A P E患者C T测量的R V d㊁L V d㊁R V d/L V d比率㊁主肺动脉直径㊁奇静脉直径及上腔静脉直径数值明显不同,中㊁重度A P E患者R V d㊁R V d/L V d㊁主肺动脉直径㊁奇静脉直径及上腔静脉直径均较轻度A P E患者高(P<0.05),而L V d较轻度A P E患者低,同时中度和重度A P E患者之间这些参数差异也有统计学意义(P<0.05),见表2㊂表2轻、中和重度A P E患者C T心功能参数比较(x-ʃs)组别例数R V d(mm)L V d(mm)R V d/L V d上腔静脉直径(mm)奇静脉直径(mm)主肺动脉直径(mm)轻度1841.41ʃ6.3348.36ʃ7.500.87ʃ0.1516.91ʃ3.155.20ʃ0.5629.50ʃ4.27中度2546.93ʃ5.00*36.86ʃ7.98*1.33ʃ0.33*19.99ʃ3.20*5.84ʃ0.89*32.49ʃ4.32*重度3250.29ʃ4.54*ә31.78ʃ7.97*ә1.68ʃ0.47*ә24.38ʃ3.08*ә6.95ʃ0.78*ә35.71ʃ4.36*әF值17.05625.69929.35135.12832.50512.317 P值<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01注:与轻度比较,*P<0.05;与中度比较,әP<0.053讨论肺栓塞的发病率呈逐年上升的趋势,其以高发生率㊁误诊率㊁致死率和致残率成为重要的医疗保健问题[5]㊂而A P E是目前急诊科最常见的急症,3个月病死率高达17.4%[1,6-8],即使恰当治疗,在血流动力学稳定的患者中病死率仍高达8.1%~ 15.1%[8-9]㊂肺栓塞临床谱较广,根据其血栓大小㊁栓塞部分㊁程度及时间的差异,临床表现不尽相同,轻者无临床症状,重者可表现为休克状态,甚至猝死,死亡通常由急性右心室衰竭引起[8-13]㊂A P E增加肺动脉系统和右心室压力,导致右心室功能异常,促进右心衰竭和循环衰竭[9-10]㊂研究表明,即使肺栓塞患者最初血流动力学稳定,伴发右心室功能异常则有更高的病死率,所以右心室功能异常的表现是A P E患者不利的临床后果[10-12]㊂因此,快速识别右心室功能障碍对治疗策略的制订和改善预后具有重要意义㊂肺C T P A以其快速㊁精准㊁高度可重复性,已成为疑似肺栓塞患者的一线检查方法[2]㊂肺C T P A不仅可以直接看到血栓,而且可以通过一些心血管参数的测量如右心室前后径㊁左心室前后径㊁右心房横径㊁主肺动脉内径评价右心功能状态[2,14-17],从而对观察患者A P E严重程度㊁治疗效果及预后方面具有重要的临床意义[18]㊂H e等[19]报道,当肺血管床栓塞30%时(右心室功能异常的参考值),C T诊断右心室功能异常的敏感度㊁特异度㊁阳性预测值和阴性预测值分别为81%㊁47%㊁59%和72%,而相应的超声心动图显示右心室功能障碍各值分别为56%㊁42%㊁59%和38%㊂O S是一个客观的㊁可重复的量化工具,可评价A P E程度,v a nd e r M e e r等[20]发现O S是一个死亡的显著预测指标㊂W u等[21]也证实O S60%的患者预后较差㊂本研究发现A P E患者O S与C T心血管参数R V d㊁R V d/L V d比率㊁主肺动脉直径㊁奇静脉直径及上腔静脉直径之间均呈正相关,与L V d呈负相关,也就是说A P E程度和右心室功能之间具有显著相关性㊂C T P A可用于评价右心室功能不全,Q u i r o z 等[22]通过测量重组C T四腔心的右心室和左心室,发现右心室/左心室比率为0.9是一个不利的风险预测指标㊂S c h o e p f等[23]也报道四腔心测量的右心室/左心室比率为0.9的患者较那些右心室/左心室比率小于0.9患者病死率更高㊂这些结果证实了V a nd e r M e e r等[20]的研究,右心室/左心室比率为1和肺血管床栓塞指数为40%的肺栓塞患者有更高的病死率㊂以超声心动图为标准,C T P A诊断右心室功能异常(右心室/左心室直径比为1,室间隔左突)的敏感度分别为78%和92%,诊断特异度和阳性预测值均为100%[24-25]㊂G h a y e等[26]通过对重症肺栓塞需入住I C U的82例患者进行研究,结果表明右心室/左心室直径比率和死亡风险明显相关㊂M a n s e n c a l 等[27]发现右心室/左心室面积比率为1诊断肺栓塞的敏感度和特异度均为88%,这些研究充分表明C T 是筛查肺栓塞高风险患者的有力工具㊂除了常用的右心室/左心室比值,在我们的研究中通过测量主肺动脉㊁奇静脉和上腔静脉的直径,发现R V d㊁L V d㊁R V d/L V d比率和主肺动脉直径㊁奇静脉直径及上腔静脉直径在不同栓塞程度的A P E患者中均不同,中㊁重度A P E患者中R V d㊁R V d/L V d㊁主肺动脉直径㊁奇静脉直径及上腔静脉直径均较轻度A P E患者高(P<0.05),而L V d值则较轻度A P E患者低,同时中度和重度A P E患者之间这些参数也有统计学差异(P<0.05)㊂这和C o l l o m b 等[28]研究结果相似,其研究了大面积栓塞(S P E)㊁非大面积栓塞(N S P E)和无肺栓塞(W P E)患者,发现S P E组中有55%㊁N S P E组中有13%㊁W P E组中有0%的患者主肺动脉增宽(>30mm)㊂而在奇静脉水㊃904㊃‘临床荟萃“2016年4月5日第31卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l5,2016,V o l31,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.平测量的上腔静脉直径(S P E组为20.2m m;N S P E组18.0m m;W P E组16.6m m)3组差异有统计学意义(P=0.007)㊂Z h a o等[14]的研究显示重度肺栓塞患者主肺动脉㊁奇静脉和上腔静脉直径较非重度肺栓塞患者高㊂总之,应用C T P A得到的量化参数是评价A P E 患者右心室功能和A P E程度十分有力的工具,A P E 患者右心室功能障碍和A P E程度密切相关㊂参考文献:[1] C a r s o n J L,K e l l e y MA,D u f fA,e t a l.T h ec l i n i c a l c o u r s eo fp u l m o n a r y e m b o l i s m[J].N E n g lJ M e d,1992,326(19):1240-1245.[2] K a n g D K,R a m o s-D u r a n L,S c h o e p f U J,e t a l.R e p r o d u c i b i l i t y o fC Ts i g n so f r i g h t v e n t r i c u l a rd y s f u n c t i o n i na c u t e p u l m o n a r y e mb o l i s m[J].A J R A mJR o e n t g e n o l,2010,194(6):1500-1506.[3]中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(5):259-264.[4] Q a n a d l i S D,E lH a j j a m M,V i e i l l a r d-B a r o nA,e t a l.N e wC Ti n d e x t o q u a n t i f y a r t e r i a l o b s t r u c t i o n i n p u l m o n a r y e m b o l i s m:c o m p a r i s o nw i t ha n g i o g r a p h i c i nde xa n de c h o c a r d i o g 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lC T:p r e d i c t i o no fc l i n i c a lo u t c o m ed u r i n g3-m o n t hf o l l o w-u p i n p a t i e n t s w i t h a c u t e p u l m o n a r y e m b o l i s m[J].R a d i o l o g y,2005,235(3):798-803.[21] W u A S,P e z z u l l o J A,C r o n a n J J,e t a l.C T p u l m o n a r ya n g i o g r a p h y:q u a n t i f i c a t i o n o f p u l m o n a r y e mb o l u s a s ap r e d i c t o r o f p a t i e n t o u t c o m e--i n i t i a l e x p e r i e n c e[J].R a d i o l o g y, 2004,230(3):831-835.[22] Q u i r o zR,K u c h e r N,S c h o e p f U J,e ta l.R i g h tv e n t r i c u l a re n l a r g e m e n to nc h e s tc o m p u t e dt o m o g r a p h y:p r o g n o s t i cr o l ei na c u t e p u l m o n a r y e m b o l i s m[J].C i r c u l a t i o n,2004,109(20):2401-2404.[23]S c h o e p f U J,K u c h e r N,K i p f m u e l l e r F,e t a l.R i g h tv e n t r i c u l a re n l a r g e m e n t o n c h e s tc o m p u t e d t o m o g r a p h y:ap r e d i c t o ro fe a r l y d e a t hi n a c u t e 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256层螺旋CT技术对糖尿病合并心肌损伤的诊断价值
256层螺旋CT技术对糖尿病合并心肌损伤的诊断价值欧冠英;林波淼;梁斌;姚润开;莫颖佟【摘要】目的探讨256层螺旋CT技术对糖尿病合并心肌损伤患者的诊断的临床价值.方法选择2014年1月~2016年6月我院收治的未经治疗或血糖控制不佳的非冠心病Ⅱ型糖尿病患者(无先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压及其他影响心功能疾病)100例作为观察组,另选择我院同期非冠心病非糖尿病健康人员100例作为对照组,两组均进行心脏256层螺旋CT血管造影(CTA)检查,计算出舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)、射血份数(EF)、心肌质量(MM).结果观察组患者经心脏冠状动脉CTA扫描EDV、ESV、MM等指标明显高于对照组,而EF低于对照组,且差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者SV比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者经心脏冠状动脉CTA扫描舒张末期左心室后壁厚度和室间隔厚度明显高于对照组,而收缩期左心室后壁增厚率和室间隔增厚率均低于对照组,且两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组收缩末期左心室后壁厚度和室间隔厚度比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 256层螺旋CT血管造影三维后处理技术能准确分辨糖尿病患者心功能与正常人的早期差异,在诊断糖尿病合并心肌损伤患者具有很好的优势.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2017(007)007【总页数】4页(P141-144)【关键词】256层螺旋CT;糖尿病;心肌损伤;诊断【作者】欧冠英;林波淼;梁斌;姚润开;莫颖佟【作者单位】广东省东莞市麻涌医院放射科,广东东莞 523142;南方医科大学珠江医院影像诊断科,广东广州 510282;广东省佛山市顺德区乐从医院放射科,广东佛山528315;广东省东莞市麻涌医院超声科,广东东莞 523142;广东省东莞市麻涌医院药剂科,广东东莞 523142【正文语种】中文【中图分类】R816.2心血管疾病和糖尿病都是常见病、多发病，是危害人类健康的重大疾病之一，同时心血管疾病和糖尿病有共同的发病基础，两者常合并在一起，有资料表明心肌梗死患者中2/3有糖尿病或糖耐量异常，80%糖尿病患者可能因心血管疾病而死亡[1]。
256层螺旋CT诊断冠状动脉管腔狭窄的价值
256层螺旋CT诊断冠状动脉管腔狭窄的价值张惠英;井淑艳;陈伟彬【摘要】目的研究256层螺旋CT冠状动脉成像(256MSCTCA)诊断冠状动脉管腔狭窄的准确性,评价256MSCTCA和选择性冠状动脉造影(SCA)诊断冠状动脉管腔狭窄的一致性.方法回顾性分析2013年2月至2013年3月在河北联合大学附属医院1个月内同时进行256MSCTCA检查及SCA检查的39例临床疑似冠心病或确诊为冠心病的患者,并将结果进行对照分析.结果以SCA检查结果为金标准,256MSCT诊断冠状动脉管腔狭窄程度≥50％及管腔狭窄程度≥75％的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、假阳性率及假阴性率分别为96.39％、88.24％、97.53％、83.33％、98.34％、2.47％、11.76％和97.83％、92.11％、98.26％、79.55％、99.41％、1.74％、7.89％.256MSCT及SCA两种检查方法诊断冠状动脉管腔中、重狭窄差异无统计学意义(P＞0.05),并且具有良好的一致性,Kappa值为0.837、0.842.结论 256MSCTCA对冠状动脉管腔狭窄的诊断有很高的准确性,阴性预测值较高,256MSCT应作为冠心病及冠状动脉病变筛查的首选方法.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)019【总页数】3页(P3603-3605)【关键词】多层螺旋CT;冠状动脉成像;体层摄影术;X线计算机;狭窄【作者】张惠英;井淑艳;陈伟彬【作者单位】唐山市河北联合大学附属医院CT室,河北唐山063000;唐山市河北联合大学附属医院CT室,河北唐山063000;唐山市河北联合大学附属医院CT室,河北唐山063000【正文语种】中文【中图分类】R814.42;R543.3冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是最常见的动脉粥样硬化导致的器官病变。
近年来，我国无症状性冠心病的发病年龄日趋年轻化，发病率亦逐年增加，因此尽早发现冠状动脉病变为临床提供预防及治疗方案具有十分重要的意义。
256排螺旋CT在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病诊断中的应用
256排螺旋CT在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病诊断中的应用钮燕; 张越; 白忠; 杨晓红; 吴海莺; 曹守明; 马燕; 吕操【期刊名称】《《昆明医科大学学报》》【年(卷),期】2018(039)008【摘要】目的通过256排螺旋CT测量阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者上气道横截面积及容积,评估OSAHS患者上气道阻塞平面,为临床诊断及治疗提供帮助.方法随机选取确诊为OSAHS患者178例,无打鼾的健康人110例作为正常对照组,应用Philips 256排螺旋CT,测量各组平静呼吸状态及Müller 状态下(闭口鼻的状态下用力吸气)上气道各区最窄平面横截面积及各区气道容积.结果比较平静呼吸与Müller状态,OSAHS组除会厌后区横截面积、容积,其余各组参数间差异有统计学意义(P0.05).结论用256排螺旋CT测量OSAHS患者上气道,阻塞平面多位于腭后区及舌后区.上气道容积的CT测量可以用来并且能更好地评估OSAHS患者上气道阻塞情况.【总页数】4页(P55-58)【作者】钮燕; 张越; 白忠; 杨晓红; 吴海莺; 曹守明; 马燕; 吕操【作者单位】昆明医科大学第二附属医院耳鼻咽喉科云南昆明 650101; 昆明医科大学校医院云南昆明 650500【正文语种】中文【中图分类】R816.96【相关文献】1.256排螺旋CT在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病诊断中的应用 [J], 钮燕;张越;白忠;杨晓红;吴海莺;曹守明;马燕;吕操;;;;;;;;;2.256排螺旋CT在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病诊断中的应用 [J], 钮燕;张越;白忠;杨晓红;吴海莺;曹守明;马燕;吕操;;;;;;;;3.多层螺旋CT肝脏增强扫描技术在肝脏疾病诊断中的应用 [J], 韩玲玲4.多层螺旋CT肝脏增强扫描技术在肝脏疾病诊断中的应用 [J], 韩玲玲5.多层螺旋CT在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用价值 [J], 曹艳;刘嘉玲;缪飞;潘自来;陈克敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
256层CT对老年糖尿病病人下肢动脉狭窄性疾病的诊断价值
256层CT对老年糖尿病病人下肢动脉狭窄性疾病的诊断价值龚金山;成涛;敖淑云
【期刊名称】《中国老年学杂志》
【年(卷),期】2013(033)022
【摘要】糖尿病（DM）病人易出现下肢动脉粥样硬化狭窄、血栓闭塞性脉管炎和多发性大动脉炎等下肢动脉疾病,是最常见的并发症,多见于中老年人,晚期多出现血管严重狭窄甚至闭塞.利用影像学检查手段,术前了解狭窄部位、狭窄范围及程度对于选择治疗方案具有重要意义[1].长期以来,X线数字减影血管造影（DSA）一直是诊断此病的金标准,但其为有创性检查手段.多层螺旋CT（MSCT）尤其256层CT的问世为下肢动脉疾病的影像学检查开辟了一条无创、便捷、可靠的新途径,有可能取代DSA成为下肢动脉疾病的主要检查手段[2].
【总页数】2页(P5723-5724)
【作者】龚金山;成涛;敖淑云
【作者单位】内蒙古民族大学附属医院CT室,内蒙古通辽028000;内蒙古民族大学附属医院CT室,内蒙古通辽028000;内蒙古民族大学附属医院CT室,内蒙古通辽028000
【正文语种】中文
【中图分类】R445.3
【相关文献】
1.彩色多普勒超声对下肢动脉狭窄闭塞性疾病的诊断价值分析 [J], 李雅敏
2.CT联合血清HCY、β2-M在下肢动脉狭窄闭塞性疾病中的诊断价值 [J], 何辉;沈洪晖
3.MSCT血管造影(CTA)诊断下肢动脉狭窄闭塞性疾病的应用价值 [J], 吴明穗; 林金泉
4.MSCT血管造影(CTA)诊断下肢动脉狭窄闭塞性疾病的应用价值 [J], 吴明穗; 林金泉
5.多排螺旋CT下肢CTA多种重建方式对下肢动脉阻塞性疾病临床诊断价值的研究 [J], 郝永;王淑梅;刘冲;袁泽刚;张建军
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低对比剂用量条件下256层螺旋CT诊断肺动脉栓塞
低对比剂用量条件下256层螺旋CT诊断肺动脉栓塞王宁【期刊名称】《现代肿瘤医学》【年(卷),期】2017(025)005【摘要】目的:探讨低对比剂用量条件下256层螺旋CT(256-MSCT)对分支肺动脉栓塞的诊断价值及预后评估.方法:收集我院行256层MSCT肺动脉CTA检查诊断为肺动脉栓塞患者20例.对采集的数据进行多平面重建(MPR)、立体重建(VR)等后处理重建,分析各种肺动脉栓塞的影像学特征.结果:肺叶及分支肺动脉栓塞5例,肺段及分支肺动脉栓塞6例,亚段肺动脉栓塞9例.结论:低对比剂用量条件下256层螺旋CT能较准确显示肺内较小分支肺动脉内的肺栓塞.%Objective:To investigate the diagnostic value of 256 slice spiral CT (256-MSCT) in the condition of low contrast agent,and to evaluate the prognosis of pulmonary embolism.Methods:Collected 20 patients with pulmonary emboolism examined by 256 MSCT pulmonary artery CTA.To analyze the data acquisition of multi planar reconstruction (MPR),three-dimensional reconstruction (VR) and reconstruction of pulmonary embolism in various image features.Results:There were 5 cases of lobar pulmonary artery embolism,6 cases of pulmonary artery embolism,9 cases of subsegnental pulmonary embolism.Conclusion:The 256 slice spiral CT can accurately display the pulmonary embolism in the small pulmonary artery of the lung.【总页数】3页(P769-771)【作者】王宁【作者单位】邳州市人民医院影像科,江苏邳州221300【正文语种】中文【中图分类】R730.44;R433.2【相关文献】1.头颈部血管造影中应用256层螺旋CT低管电压、低浓度对比剂及个性化对比剂用量的可行性 [J], 李杨;隋庆兰;刘霞;段崇锋;牛蕾2.64排与256层螺旋CT肺动脉造影诊断老年肺动脉栓塞的对比研究 [J], 张祯铭;杨海山3.低剂量低对比剂螺旋CT肺动脉血管成像技术在诊断肺动脉栓塞应用 [J], 刘晓勇; 郁万江4.低对比剂用量高注射速率在肺动脉CT血管造影诊断肺栓塞患者中应用 [J], 臧文远; 王炬玮; 张晶石; 谷瓅; 刘艳华5.低对比剂用量高注射速率在肺动脉CT血管造影诊断肺栓塞患者中应用 [J], 臧文远;王炬玮;张晶石;谷瓅;刘艳华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
256层螺旋CT肺动脉造影诊断老年肺动脉栓塞的临床价值
256层螺旋CT肺动脉造影诊断老年肺动脉栓塞的临床价值姚强【期刊名称】《《中国保健营养》》【年(卷),期】2013(000)006【摘要】目的探讨256层螺旋CT肺动脉造影对老年肺动脉栓塞的临床诊断价值。
方法回顾性分析了2011年1月——2012年8月我院应用256层螺旋CT肺动脉造影诊断25例老年肺动脉栓塞的影像学资料。
结果 SCTPA25例显示268支肺动脉栓塞,表现为不同程度的充盈缺损:完全阻塞型充盈缺损21例;中心型充盈缺损37例;偏心型充盈缺损168例;附壁血栓42例。
肺栓塞的直接征象有不同程度的充盈缺损:①完全阻塞型充盈缺损;②中心型充盈缺损;③偏心型充盈缺损;④附壁血栓。
肺动脉栓塞的间接征象:①肺动脉高压征;②马赛克征;③胸腔积液;④右心室增大。
结论256层螺旋CT肺动脉造影作为一种无创检查技术能够快速、有效、方便、准确的显示肺动脉栓塞。
【总页数】1页(P1574-1574)【作者】姚强【作者单位】南阳医专第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R563.5【相关文献】1.256层螺旋CT肺动脉造影诊断老年肺动脉栓塞的临床价值 [J], 姚强2.64排与256层螺旋CT肺动脉造影诊断老年肺栓塞的对比观察 [J], 郭铁刚;康治臣;田新华;弓婷婷;刘建华3.64排与256层螺旋CT肺动脉造影诊断老年肺动脉栓塞的对比研究 [J], 张祯铭;杨海山4.小剂量对比剂CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞的临床价值分析 [J], 曾凡学;张振明;董险峰;李立强;尹晓霞;杜小蕊;王海滨5.256排螺旋CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞的临床价值及其可行性探讨 [J], 李波;李平;黄秀秀因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
256iCT胸部低剂量肺结节扫描筛查联合肺结节分析的临床研究
256iCT胸部低剂量肺结节扫描筛查联合肺结节分析的临床研究课题项目：齐齐哈尔市科技计划联合引导项目“256iCT胸部低剂量肺结节扫描筛查联合肺结节分析的临床研究”，项目编号：LHYD-2021065【摘要】：目的探讨256iCT胸部低剂量肺结节扫描联合Lung Nodule Assessment软件筛查肺结节的临床效果。
方法选取本院经低剂量 CT 检查为肺结节的126例患者（2021年7月至2022年3月），随机分为人工组与Lung组，各63例。
人工组给予256iCT低剂量扫描及人工阅片分析，Lung组给予256iCT 低剂量扫描联合Lung Nodule Assessment软件分析技术。
对比两组诊断效果。
结果人工组对肺结节诊断灵敏度（81.48%）、特异度（86.14%）和准确率（84.38%）均显著低于Lung组（96.15%、98.53%、98.05%）（P<0.05）。
结论256iCT低剂量扫描联合Lung Nodule Assessment软件分析技术，可有效提升肺结节诊断效能，可为术前诊断提供可靠参考资料，临床应用价值较高。
【关键词】：256iCT；胸部；低剂量；肺结节扫描；Lung Nodule Assessment软件；筛查肺结节是临床常见的肺部病变，CT 检出肺结节的准确度较高，病变显示清晰，但 CT检查辐射剂量相对较高，容易对机体产生不利影响。
256iCT低剂量扫描技术，在保障影像学显示效果的基础上，有效降低了辐射剂量，但是仍存在一定漏诊、误诊风险，需联合其他诊断技术进一步提升诊断准确性[1]。
Lung Nodule Assessment软件分析技术是一种高效的影像学处理方法，可自动识别肺内可疑病变，因而可联合256iCT低剂量扫描技术应用于肺结节鉴别诊断中，但是其具体诊断效果有待明确。
为此，本次研究选取本院经低剂量 CT 检查为肺结节的126例患者，对比分析了联合Lung Nodule Assessment软件筛查肺结节的具体效果，现报道如下，1资料与方法1.1一般资料选取本院经低剂量 CT 检查为肺结节的126例患者（2021年7月至2022年3月），随机分为人工组与Lung组，各63例。
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动脉名称
腹主动脉远端 髂总动脉 髂外动脉 髂内动脉 股动脉 腘动脉 胫腓干 胫前动脉 胫后动脉 腓动脉 合计
斑块、狭窄血管数（支）
41
78
49 43 61 38 22 36 32 28 428
闭塞血管数（支）
1 5 6 11 24 12 8
31
26 22 146
性肿胀 局部血液循环障碍 营养障
碍
细胞变性、坏死 并释放致
痛物质
炎症
恶
性 循
缺血
环
跛行的区别
血管源性跛行 神经源性跛行 脊髓源性跛行
病状特点
症状部位
运动诱发症 状
跛行的步行 范围
站立时出现 症状
症状缓解
肌肉疲劳，疼 痛麻木、发凉 臀、髋、股、
小腿及足部
是
每次发病步行 范围相同
否
停止行走
下肢麻木、疼 痛、无力 相同
Ⅰ 3 重度间歇性跛行
Ⅲ 缺血性静息痛
Ⅱ 4 缺血性静息痛
Ⅲ 5 足趾坏死
Ⅳ 溃疡和坏疽
Ⅳ 6 肢体坏死
间歇性跛行
• 直立或行走时,下肢出现逐渐加重的疼痛、 麻木、乏力、沉重感等不同的感觉，
• 以至于不得不改变站立的姿势或停止行走， 而蹲下或以其他某种姿势休息片刻，症状 可以减轻或消失，
• 而再度继续行走或站立，将再次出现上述 症状而被迫再次休息。
弱或消失，直腿抬高试验多为阴性，但腰 部过伸试验阳性是该病的重要体征
鉴别诊断
—依据症状及体征
• 脊髓源性间歇性跛行:双下肢无力、双腿发 紧，抬腿有沉重感等开始，特别是病人上 下楼梯时明显费力，易跪倒，足尖不能离 地，步态拙笨，并可有胸部束带感，在骑 自行车及行走时常常难以走直线。易跌倒， 手部持物易坠落
是或不是
变化不定
是 常需要坐下或
改变体位
乏力、发沉、束带 感、酸胀不灵活
是
否 休息缓解
鉴别诊断
—依据症状及体征 • 神经源性间歇性跛行:
– 特点:症做为状腰过部伸重过试、伸验动阳体作性征可,是引诊少起断下椎肢管麻狭痛窄加症重的,重此
要体征
• 体格检查:部分病人相应神经节段分布区域 的感觉减退，或有膝反射、跟腱反射的减
鉴别需结合临床病史！
256层CT检查方法
所有病例均使用PHILIPS Brilliance iCT256层螺 旋极速CT机进行扫描。
扫描范围：
自脐水平始向下扫描至足底（扫描时间31秒）
主要参数：
准直256 ×0. 6 mm 螺距0. 7 球管旋转1周时间0. 75 s 层厚1. 0 mm
发作时，肢端皮肤由苍白变为青紫， 而后转为潮红。
雷诺病女性患者多见，男女比例为1： 10，发病年龄多在20~30岁。
—血管源性间歇性跛行
特点：
进行性 缓慢性 病程长 痛苦大
发病机制
—血管源性间歇性跛行
• 缺血、炎症 游离神经末梢 引起疼痛
细胞坏死 痛觉信号
刺激 传入中枢
• 组织缺氧 炎性物质与酸性物质 炎
髂外动脉 股动脉
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
腹壁下动脉 旋髂深动脉 股深动脉
穿动脉
腘动脉
胫后动脉 胫前动脉
腓动脉 足底内侧动脉 足底外侧动脉
足背动脉
II DFe
PT
CI
EI DFe
旋股内、 外侧动脉
穿动脉
SFe
Po
TFT AT Pe
下肢动脉 正常解剖
狭窄程度评估标准
血管管径缩小至正常管径的百分比。 • 无狭窄（0级） • 轻度狭窄：<50%（I级） • 中度狭窄：50%---74%（II级） • 重度狭窄：75%---99%（III级） • 闭塞：100%（IV级）
管腔闭塞：
• 截断状、杯口状或鼠尾状； • 周围侧支循环形成，与闭塞动脉远端连接。
CT平扫
软斑块
钙化及非 钙化斑块
CTA
混 合 斑 块
表 现
非串
钙珠
化及
斑锯
块齿
样
钙
化
斑
块
杯口征
管腔闭塞
截
鼠
断
尾
征
征
病例总结
2016年11月3日---2017年7月20日，病例总数48人；其中 男性30人，女性18人；最大年龄90岁，最小年龄28岁。
病例回顾
CT表现
血管管壁轮廓不规则、毛糙； 血管管壁增厚； 钙化斑块； 管腔不同程度的狭窄或闭塞，狭窄或闭塞多呈节
段性或跳跃性，上段动脉狭窄或闭塞多伴有下段 动脉狭窄或闭塞； 狭窄远段动脉不显影； 重度狭窄及闭塞的血管见明显的侧枝循环形成。
血管管壁增厚，轮廓 不规则、毛糙
动脉下端，阈值150 HU。
CT检查方法
图像后处理及分析
扫描完成后,在图像后处理工作站对原始数据进行处 理。
多方位重组(multi planar reformation，MPR) 最大密度投影(maximum intensity projection，M
CT检查方法
对比剂的应用方式
美国ACIST血管造影双筒高压注射系统；
对比剂：碘海醇注射液100 ml（350 mgI/100ml
），注射速率：4. 5 ml/ s，50 ml生理盐水，注射 速率：4. 5ml/ s；
扫描方法：自动触发扫描，感兴趣区置于腹主
术后：动脉粥样硬化血运重建后的随访观察！
1、血管旁路移植：
形态、吻合口两端通畅情况 流出道 移植血管再狭窄
2、介入治疗：
支架通畅情况 支架断裂 支架内血栓形成及再狭窄（敏感性85%）
鉴别诊断
•急性下肢动脉栓塞
大部分为心源性或血管源性栓子进入动脉，造 成端管腔阻塞。
•临床表现：起病急，临床“5P”症状，疼痛（ pain）、麻痹（paralysis）、感觉异常（ paresthesia）、无脉（pulselessness）、苍 白（pallor）。 •CTA：栓塞处突然截断，远端无对比剂充盈 ，无侧支循环代偿，无明显粥样硬化表现。
轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄 闭塞
合计
合并动脉 瘤
合并夹层
动脉硬 化性闭
塞症
5（ 10.4%）
6（ 12.5%）
11（ 23.0%）
21（ 44.0%）
43（ 89.6%）
3
1
血栓闭 塞性脉
管炎
1 1（2%）
正常
4（8.3% ）
下肢动脉硬化闭塞症分析
总例数43例
临床表现：小腿和足部反复游走性浅静脉炎 及间歇性跛行。
CTA：受累动脉节段性狭窄或闭塞，其它血 管无明显粥样硬化；病变周围螺旋状侧支血 管。
•特发性动脉血栓形成
发病较急，多并发于其它疾病，如结缔组织 病（系统性红斑狼疮、结节性动脉炎、类风 湿关节炎等）和红细胞增多症，也可发生于 手术或动脉损伤后。
• 四肢肌张力、肌力的异常，锥体束征阳性
动脉闭塞及狭窄性疾病
1 闭塞性动脉硬化症 2 血栓闭塞性脉管炎
临床表现
MACTA检查的目的
• 评估病变的范围 • 狭窄程度 • 侧支循环代偿情况
术前：为临床提供介入路径、球囊 及支架选择的影像学依据！
CTA检查目的
轻度狭窄
双侧髂总动脉及髂外动脉起始部 中度狭窄
髂 外 动 脉 起 始 部 狭 窄
髂 外 动 脉 起 始 部 狭 窄
双侧腘动脉重度狭窄及闭塞
MSCTA表现
• 平扫： 管壁不同程度钙化及局限性低密度斑块。 • CTA： 管腔狭窄：
• 多发钙化及非钙化斑块，管壁凹凸不平，管腔粗 细不均匀，呈锯齿及串珠样改变。
血管管壁增厚
血管管壁钙化
是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉 狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性 疾病。
（是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变 特点是以累及大中动脉为主，多见于50岁以上 中老年病人，发病率3%---10%。）
危险因素
家族史 糖尿病 年龄（男性>45岁，女性>55岁，
平均>50岁） 吸烟 肥胖 运动少 生活不规律 过度紧张（工作、生活压力大） 饮食不健康
• 特点：
– 行走或站立时，腰椎伸直甚至后仰，症状立即 发生。
– 坐、卧或下蹲时，腰椎处于屈曲状态，症状缓 解或消失。
发病机制
—脊髓源性间歇性跛行 • 因脊髓本身的病变或由于脊髓受到外来因
素的压迫，在步行一定时间或距离后感到 下肢乏力，发沉、麻木、酸胀及束带感加 剧，导致不能行走．休息片刻后恢复，称 为脊髓源性间歇性肢行。
病例总数 男性 女性 年龄
平均年龄 28-50 51-60 61-70 71-80 80-90
48例 30例（62.5%） 18例（37.5%）
28-90岁 68岁
3例（6.3%） 7例（14.6%） 15例（31.3%） 20例（41.7%） 3例（6.3%）
病例总结
病例总数分析
•大动脉炎
多见于年轻女性，主要侵犯主动脉及其分支 起始部，受累动脉管壁向心性增厚
•CTA：血管狭窄或闭塞，可伴狭窄后管腔扩 张，甚至动脉瘤形成，管壁可有钙化及附壁 血栓形成。
•血栓闭塞性脉管炎
多见于青壮年男性、患者多有吸烟史，一般 无高血压、糖尿病、冠心病史等，慢性、周 期性加重的周围中小动、静脉的阻塞性疾病 。
发病机制
—脊髓源性间歇性跛行
• 脊髓内源性病变 – Dejerine 1906年首次报道脊髓源性间歇 性跛行，病因均为脊髓本身病变，如脊 髓血管病变，脊髓动-静脉瘘等血管畸形。