无骨折性硬膜外血肿的临床探讨
硬膜外血肿最常见的原因
硬膜外血肿最常见的原因硬膜外血肿是指在硬膜外腔内出现的血肿，是头部外伤常见的并发症之一。
硬膜外血肿的最常见原因可以分为以下几个方面：1. 头部外伤：头部外伤是硬膜外血肿最常见的原因之一。
头部外伤可以是直接撞击头部所致，也可以是头部受到剧烈摇晃或旋转等力量所致。
头部外伤会导致颅脑组织受损，血管破裂，血液聚集在硬膜外腔内形成血肿。
2. 颅骨骨折：颅骨骨折也是硬膜外血肿常见的原因之一。
颅骨骨折会破坏头部的血管，导致血液渗入硬膜外腔内形成血肿。
尤其是颅底骨折，由于颅底骨折处血管密集，容易发生硬膜外血肿。
3. 高血压和动脉瘤破裂：高血压和动脉瘤破裂也可能导致硬膜外血肿的发生。
高血压使得颅内血管承受高压力，容易破裂导致出血，血液渗入硬膜外腔内形成血肿。
动脉瘤是血管壁的局部薄弱区域，易于破裂导致出血，也可能形成硬膜外血肿。
4. 出血性疾病和药物：出血性疾病如血友病、弥散性血管内凝血等可导致硬膜外血肿。
此外，一些抗凝药物如华法林、阿司匹林等也可能增加患者形成硬膜外血肿的风险，因为这些药物会降低血液的凝血功能，增加出血的概率。
5. 其他原因：其他较少见的原因包括硬膜外麻醉的并发症、硬膜外穿刺操作的不慎等。
硬膜外麻醉时，如果操作不当或针头损伤血管，可能导致出血形成硬膜外血肿。
此外，在进行硬膜外穿刺过程中，如果穿刺针刺破了硬脑膜之后再继续穿刺，也可能导致硬膜外血肿的发生。
总之，硬膜外血肿的最常见原因可以归纳为头部外伤、颅骨骨折、高血压和动脉瘤破裂、出血性疾病和药物，以及其他操作和穿刺的并发症。
了解这些原因对于预防和早期诊断硬膜外血肿具有重要意义，有助于提高对该疾病的认识和处理能力。
硬脑膜外血肿
(5)患者躁动不安时应告知医生，必要时予约束带使用，床栏保护，约束带应松紧适宜，以能伸入一指未宜，注意观察约束处皮肤情况。
2、饮食指导
（1）进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食物；忌辛辣和刺激性食物，戒烟酒。
（2）有消化道出血者应禁食，经止血后方可进食；呕吐时应暂禁食，待缓解后方可进食以免发生误吸。
(5)躁动的处理颅内压增高、呼吸道不畅、尿潴留、便秘及冷、热饥饿等不适均可引起病人躁动。应积极寻找并解除引起躁动的原因，避免盲目使用镇静剂或强制性约束，以免病人挣扎而使颅内压进一步增高，适当加以保护，以防意外伤害。
4、心理护理
主动讲解疾病相关知识，缓解病人紧张情绪；了解病人有无因头痛、呕吐等不适所致烦躁不安，焦虑等心里反应。告知患者保持心情舒畅，避免情绪激动，可听轻音乐缓解压力。
七、问题
1、枕骨大孔疝急救措施：
(1)、立即予20%甘露醇250ml，15-30分钟内滴完或呋塞米20ml静推、地塞米松5-10mg静脉或肌内注射。
（2）、平卧位，开放气道，面罩给氧，必要气管插管行人工辅助呼吸。
（3）、密切观察意识、生命体征、瞳孔变化和肢体活动情况，同时做好术前准备。
通过今天下午的学习，我们对疾病的专科及相关理论知识都得到进一步的提高天我们的教学查房到此结束，谢谢大家！
（2）生命体征为避免病人躁动影响结果的准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。体温：伤后早期，由于组织创伤反应，可出现中等程度发热；若损伤累及间脑或脑干，可导致体温调节紊乱，出现体温不升或中枢性高热；伤后即发生高热，多系视丘下部或脑干损伤；伤后数日体温升高，常提示有感染性并发症。脉搏、呼吸、血压：注意呼吸节律和深度、脉搏快慢和强弱以及血压和脉压变化。若伤后血压上升、脉搏缓慢有力、呼吸深慢，提示颅内压升高，警惕脑疝的发生；枕骨大孔疝病人可突然发生呼吸心跳骤停。
硬膜外血肿的临床治疗及经验总结
硬膜外血肿的临床治疗及经验总结赵广涛新郑市中医院神经外科，河南新郑 451100[摘 要] 目的总结脑外伤硬膜外血肿的临床治疗方法。
方法本次研究共收集了58例硬膜外血肿患者，两组患者均采用常规治疗。
其中实验组30例患者采取微创颅内血肿清除术进行治疗，对照组28例患者采取全麻开颅硬膜外血肿清除术进行治疗。
然后对两组患者手术治疗的临床效果进行比较。
结果 手术结束后，比较两组患者的总有效率，实验组为86.7%，对照组为53.6%；P＜0.05，具有统计学意义。
结论 采用微创颅内血肿清除术对脑外伤硬膜外血肿患者进行治疗，能够获取理想的临床治疗效果，可在临床治疗中大量推广。
[关键词] 硬膜外血肿；治疗；微创颅内血肿清除术[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2013)08(b)-0040-02Clinical treatment of epidural hematoma and experience summaryZhao guangtaoxinzheng city chinese Medicine hospital Department of neurosurgery, henan 451100，china[Abstract] Objective To summarize the clinical treatment of traumatic extradural hematoma. Methods This study collected 58 cases of epidural hematoma patients, two patients were treated with conventional therapy. The experimental group of 30 cases were treated by minimally invasive intracranial hematoma for treatment, the control group of 28 patients received general anesthesia and epidural taken for treatment hematoma. Then the clinical effect of treatment of two groups of patients were compared with operation. Results after the operation, two groups were compared with the total efficiency, the experimental group was 86.7%, control group 53.6%; P < 0.05, with statistical significance. Conclusion With intracranial hematoma minimally invasive operation for treatment of traumatic extradural hematoma patients, clinical treatment can obtain ideal, can be popularized in clinical treatment.[Key words] epidural hematoma; Treatment; Minimally invasive intracranial hematoma硬膜外血肿是由于人体头部受到外伤后，颅骨骨折等原因导致硬脑膜剥离颅骨内板，从而引起硬脑膜血管破裂，或者板障出血，使颅骨内板和硬脑膜之间出现血液存积，进而形成血肿。
硬膜外血肿的名词解释
硬膜外血肿的名词解释硬膜外血肿（Epidural Hematoma）是一种严重的头部外伤并发症，指的是血液在颅骨内硬膜外腔内积聚形成的血肿。
它通常是由头部外伤中颅骨骨折引起的，常见于剧烈撞击头部、摔倒或运动伤害等情况下。
硬膜外血肿的形成机制是颅骨骨折导致血管破裂，出血进入硬膜外腔内。
由于硬膜外腔与脑组织之间存在自然间隙，当血液过多积聚时，会对颅内压力产生压迫。
血肿的扩大会对脑组织造成机械性挤压，导致局部脑缺血、水肿和脑组织损伤。
如果不及时干预，硬膜外血肿可能会导致严重的神经功能障碍、昏迷甚至死亡。
硬膜外血肿的症状通常会在外伤后几个小时逐渐出现。
患者最常见的症状是头痛，特别是在外伤后几个小时内出现的剧烈头痛，通常伴随意识障碍。
患者可能出现恶心、呕吐、意识模糊、瞳孔异常等症状。
在严重情况下，患者可能出现抽搐、昏迷和半身不遂等严重神经系统症状。
诊断硬膜外血肿主要依靠临床表现和辅助检查。
医生会详细询问患者的外伤史，并进行体格检查。
常用的辅助检查方法包括CT扫描和MRI。
CT扫描是一种常用的检查方法，可以清晰地显示血肿的位置、大小和形态。
MRI则能提供更加详细的图像，可用于观察血肿的扩散程度以及对周围组织的影响。
治疗硬膜外血肿的首要任务是迅速减轻颅内压力，以保护脑组织免受进一步损伤。
根据病情的严重程度，治疗方法可以包括保守治疗和手术治疗。
对于硬膜外血肿较小且无明显脑组织受压迫的患者，可以采取观察和药物治疗控制颅内压力。
但对于较大的血肿或出现明显脑组织受压症状的患者，需要进行手术治疗。
手术会通过颅骨开窗减轻压力、排除血肿，并修复骨折。
对于患者来说，硬膜外血肿是一种严重的病情，早期诊断和及时治疗非常重要。
外伤后出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍等症状时，应立即就医，并告诉医生相关外伤史。
及时的CT扫描等检查有助于明确诊断，提供有效的治疗方案。
总之，硬膜外血肿是一种严重的头部外伤并发症，常见于头部外伤中颅骨骨折的情况下。
硬膜外血肿PPT课件
10~20mg静脉注射，每日总量不超过100mg.
躁动 避免引起躁动的因素，如呼吸不畅、缺氧、膀胱充盈、
冷热刺激、饥饿、便秘等，寻找并解除引起躁动的因素，慎用镇 静剂，不可强可引起腹胀腹痛等，影响病人食欲，用力排便可诱
出血来源主要是脑膜中动脉，其主干或前支的出血速度快，6-12 小时或更短的时间内出现症状；少数有静脉窦或板障出血形成， 其症状较迟，表现为亚急性或慢性。血肿最常见于颞区，单个
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病理改变
头部受击引起颅骨局部变形，使硬脑膜与颅骨内面剥离，引起脑膜的小 量出血。但积聚起来的血液又使硬脑膜发生新的剥离，产生新的出血。 这样血液越积越多，终于形成血肿。随着血肿的扩大，颅内压逐渐增高， 如颅内压达到与血肿的压力平衡时出血可自行停止。但在达到这平衡时，
瞳孔的变化约1/3的病人有患侧瞳孔的不正常，其中绝大多数是瞳孔的散大，
对光反应的迟钝或消失。这是颞叶疝的征象之一，往往出现于血肿的较后期， 是颞叶疝压迫及牵张同侧动眼神经所造成。少数病例在血肿的早期尚有眼球运 动障碍，以出现凝视的机会较多，两眼向病侧偏斜。
头痛病人自诉头痛者很多，头痛的部位常与血肿所在位置相符。此外病人常
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（2）术后护理
体位 全麻未清醒病人，取去枕平卧位，头偏向一侧，使
口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管清醒病人， 血压平稳后取头高足低位。
保持呼吸道通畅 防止舌后坠，一般全麻术后，病人口腔
内常留置口咽通气道，避免舌后坠，同时可用于抽吸清除 分泌物，病人清醒喉反射恢复后，应去除口咽通气道，以 免诱发呕吐及喉痉挛；促进排痰和肺扩张，麻醉清醒后， 鼓励每小时深呼吸运动5~10次，每2~3小时协助翻身一次， 同时叩击背部，促进痰液排出，痰液粘稠病人可使用超声 雾化吸入，每日2~3次，每次15~20分钟，使痰液稀薄，易 咳出。呼吸道分泌物较多、体弱不能有效咳嗽排痰者。给
早期微创治疗硬膜外血肿的临床研究
早期微创治疗硬膜外血肿的临床研究作者：张忠普来源：《中国实用医药》2013年第21期【摘要】目的探讨早期微创手术治疗硬膜外血肿的临床疗效。
方法 2011年1月至2013年1月期间，本院诊治的120例硬膜外血肿患者，根据随机数字法，将其分为对照组（骨瓣开颅血肿清除术）和观察组（早期微创钻孔引流术），每组各60例，对两组一次性血肿清除率、术后再出血率、手术时间、住院时间、住院费用，进行观察和比较。
结果与对照组相比，观察组一次性血肿清除率、术后再出血率均明显降低，手术时间、住院时间、住院费用均明显减少， P【关键词】早期；微创；硬膜外血肿；疗效据报道，硬膜外血肿发生率约占颅内血肿的30%，而多数为急性硬膜外血肿，多继发于颅脑损伤，如果治疗不及时，或者治疗不当，可能危及患者的生命[1]。
近年来，随着微创技术的完善，早期微创钻孔引流术应用于急性硬膜外血肿的治疗中，并得到了普遍认可。
本研究中， 2011年1月至2013年1月期间，河南省永煤集团总医院诊治的硬膜外血肿患者，早期给予微创钻孔引流术治疗，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料 2011年1月至2013年1月期间，本院诊治的120例硬膜外血肿患者，根据随机数字法，将其分为对照组（骨瓣开颅血肿清除术）和观察组（早期微创钻孔引流术），每组各60例。
60例对照组患者中，男40例，女20例，年龄22.0～56.0岁，平均（42.0±5.2）岁；60例观察组患者中，男41例，女19例，年龄21.0～55.0岁，平均（41.0±4.5）岁。
两组性别、年龄比较，差异没有统计学意义， P>0.05，具有可比性。
1. 2 治疗方法1. 2. 1 对照组治疗方法采用骨瓣开颅血肿清除术。
术前，通过颅脑CT、MRI影像学检查，对血肿部位进行准确定位，采用骨瓣开颅，将血肿清除。
对于术前已经发生脑疝的患者，进行去除骨瓣，降低颅内压，以及硬膜外修补术。
硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别分析
硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别分析
1.病因：
硬膜下血肿：硬膜下血肿是指出血在硬膜与骨质之间的腔隙，多数由
颅骨骨折引起，如颅底骨折、颅顶骨折等。
2.临床表现：
硬膜下血肿：常见症状有头痛、恶心和呕吐，在意识清醒时较轻，但
随着病情发展可出现意识水平下降，常有局部脑受压症状如偏瘫、失语、
瞳孔异常等。
3.影像学特点：
硬膜下血肿：CT扫描可见椭圆形或半圆形的高密度灶，位于颅骨外
侧和硬膜内侧，血肿范围相对模糊。
4.治疗方法：
硬膜下血肿：一般情况下需要手术治疗，手术方式为颅骨开窗引流术，通过手术清除血肿减轻脑压力，恢复正常脑功能。
总结来说，硬膜外血肿和硬膜下血肿在病因、临床表现、影像学特点
以及治疗方法上存在一定的区别。
对于鉴别诊断，临床医生可以通过详细
询问病史、观察临床症状以及进行相关影像学检查来准确判断。
不论是硬
膜外血肿还是硬膜下血肿，早期诊断和积极治疗都非常关键，可避免严重
的脑功能损害和危及患者生命。
硬膜外血肿
术后护理
1、卧位：患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧，6h后抬 高床头15°～30°，头颈部枕冰枕或戴冰帽，以减轻脑 水肿，降低脑细胞的耗氧量，减少头部伤口渗血。要保 持头部敷料干燥，防止伤口感染。 2、病情观察：定时观察神志、瞳孔、血压、呼吸、心率 等体征及呕吐情况并记录，全麻未清醒者应每15～30min 观察1次。 3、呼吸道护理：患者回病房后给氧气吸入，流量2L/min。 手术均在全麻插管下进行，清醒前患者易发生舌后坠、 喉痉挛、呼吸道分泌物增多，咳嗽、吞咽反射减弱，呕 吐物易误吸而引起吸入性肺炎，因此，术后要保持呼吸 道通畅， 4、引流管护理：经常保持头部引流管的通畅，发现不畅 及时通知医生处理，引流袋与头颅平齐，每日更换1次， 认真观察并记录引流液的色及量，保持头部引流管的固 定，防止脱落及扭曲。 。
硬脑膜下血肿 - 【临床表现】
主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症 状，多数病人有头疼、乏力、智能下降、轻偏瘫及眼 底水肿，偶有癫痫或卒中样发作。老年人则以痴呆、 精神异常和锥体束体征阳性为多，易与颅内肿瘤或正 常颅压脑积水相混淆；小儿常有嗜睡、头颅增大、顶 骨膨隆、囱门凸出、抽搐、痉挛及视网膜出血等特点， 酷似脑积水。Bender将慢性硬脑膜下血肿的临床表现 分为四级：Ⅰ级：意识清楚，轻微头疼，有轻度神经 功能缺失或无；Ⅱ级：定向力差或意识模糊，有轻偏 瘫等神经功能缺失；Ⅲ级：木僵，对痛刺激适当反应， 有偏瘫等严重神经功能障碍；Ⅳ级：昏迷，对痛刺激 无反应，去大脑强直或去皮质状态。
5、营养：给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，清醒患者 术后1～2天给流质，无呕吐等情况后逐渐改半流食、普食。 昏迷、吞咽困难者术后3～5天给鼻饲，注意饮食卫生，防止 腹泻，禁食及鼻饲者每日口腔护理2～3次。 6、皮肤护理：昏迷、卧床患者不能自动翻身，皮肤抵抗力 差，皮肤易受潮湿、渣 屑的刺激而引起压疮的发生，因此要 做好患者的皮肤护理，睡气垫床，保持床单的平整、清洁、 干燥，每1～2h翻身1次，翻身时动作应轻柔，避免拖、拉、 推，并用50%的红花酒精按摩骨突处，促进局部血液循环， 防止压疮的发生。 7、 功能锻炼：术后有肢体偏瘫或活动障碍者，要保持肢体 于功能位置，急性期过后要尽早给患者按摩、推拿，帮助患 者活动肢体，促进肢体功能恢复，防止足下垂、肢体僵硬及 失用性萎缩
硬膜外血肿
非手术治疗
神志清楚，病情平稳，血肿量少于15ml 的幕上血肿。可保守治疗。须动态观察 神志，临床症状和动态CT扫描。一旦血 肿增大，即行手术。 治疗原则为，脱水，激素，止血，活血 和化瘀
神经外科治疗基础
维持水电平衡： 脱水 激素 冬眠低温 高压氧 抗菌素 高营养 术后监护
Glasgow昏迷评分
睁眼反应
自行睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能睁眼 1
言语反应
回答正确 5 回答错误 4 不能回答 3 仅能发音 2 不能发音 1
运动反应
吩咐动作 6 刺痛定位 5 刺痛回缩 4 刺痛屈曲 3 刺痛伸直 2 无、视神经、脑
干等损伤引起变化。 原发性损伤，引起的局部体征伤后出现， 不再加重。 继发性损伤，颅内血肿、脑水肿逐渐出现， 伴意识障碍进行性加重，注意小脑幕切 迹疝的发生。
低钠血症
a抗利尿激素分泌异常综合症 血容量增多，血压正常或上升，低钠小于 130mmol/L低血渗小于270毫渗。肾功能正常。尿 钠大于80mmol/L.尿渗大于300毫渗。 治疗，限制补液小于1000ml/d,利尿剂，纠正稀释低 钠血症。严重低钠小于120mmol/L.利尿同时补高渗 盐水。 b脑性耗盐综合症） 血容量不足，血压下降，呈脱水征象。尿钠增高。 高尿比重。血钠低。 治疗，补充血容量，纠正低钠，严重低钠可补高渗 盐水。
急性硬膜外血肿
东阳市人民医院脑外科 任爱兰
神经外科护理学
颅脑损伤
脑震荡 原发性 脑损伤 脑挫裂伤
弥漫性轴索损伤 原发性脑干损伤
硬膜外血肿 继发性 硬膜下血肿 脑内血肿 脑室内出血与血肿
（二）颅内血肿的分类
硬膜外血肿
临床表现
• 硬膜外血肿的临床表现与血肿的部位、增长速度和并发的硬膜下损伤 有关。 • 1、意识障碍 病人受伤后的意识改变有以下5种类型。①伤后一 直清醒； ②伤后一直昏迷 ；③伤后清醒随即昏迷；④伤后昏迷随即 清醒；⑤伤后昏迷，有一中间清醒期，随即又昏迷。中间清醒朋是指 受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒。继 而因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起再度昏迷。通常认为这种意识 状态的变化不仅是硬膜外血肿的典型，还是其他颅脑血肿的典型表现。 但是临床上此类病人的比例不足1/3。病人意识状态的改变取决于原 发脑损伤的程度、血肿形成速度和颅内其他损伤的存在。 • 2、神经系统症状 单纯的硬模外血肿，早期较少出现神经系统体 征，仅在血肿压迫恼功能区时，才表现出相应症状。但如血肿持续增 大，引起脑疝时，则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征 象。当出现此类症状时，应及时手术减压，挽救生命。 • 3、颅内压增高 随着血肿的体积增大，病人常有头痛、呕吐加剧， 出现库欣反应。如颅内压持续增高，则引起脑疝，造成严重后果。
手术方式
• • 1、骨瓣开颅术：适用于血肿定位准确的患者，术毕回置骨瓣。术前已有脑疝 形成特别是双侧瞳孔散大者可考虑去骨瓣减压及硬膜扩大修补。如颅骨已粉 粹，可考虑行骨窗开颅术。 2、钻孔探查术：在紧急情况下对病情急剧恶化，来不及行诊断性检查时，就 应进行钻孔探查术。所有神经外科医生都应熟悉这种操作。第一个钻孔应该 在颞区，恰好在颧弓上方，根据神经系统体征定位并制定手术方案：⑴瞳孔 散大侧；⑵异常运动反应对侧；⑶颅骨骨折侧。接下来钻孔应该在枕区与额 区。探得血肿后按需要延长切口并扩大骨窗。清除血肿，妥善止血。当一侧 手术已完成，还应在另一侧重复进行。 3、钻孔穿刺抽吸术：简便易行，有利于迅速挽救患者生命，用于特急性硬膜 外血肿的紧急抢救，可暂时部分缓解颅高压，赢得时间，常常用于院前或术 前急救。 4、钻孔置管引流术：也可用于部分急性硬膜外血肿的治疗，做到快速引流血 肿，抢救病人。其适应症为病情相对稳定，出血量约20～50ml，经CT明确定 位，中线移位达0.5cm以上，无继续出血者。方法：按照CT片所示血肿最厚 层面处行锥孔或钻孔，插入吸引针管或小引流管，排出部分血肿后再反复多 次注入溶栓药物如尿激酶等并引流，3～6天左右CT复查血肿消失即可拔除引 流管。
硬膜外血肿诊疗规范
硬膜外血肿一、定义硬脑膜外血肿是指出血积聚于硬脑膜外腔与颅骨之间。
二、诊断（一）临床表现1．头部外伤史由于硬脑膜外血肿出血来源的特点，一般病史在伤后数小时至1-2日内。
2．意识障碍意识改变受原发性脑损伤及其后的血肿形成的继发脑损伤的影响，常见有如下几种类型：（1）原发性脑损伤较轻，如脑震荡，有一过性意识障碍。
而血肿形成得不是很快，因此在脑疝形成前有一段数小时的中间清醒期，形成受伤后立即昏迷-清醒-再昏迷过程。
（2）原发性脑损伤较重，加之血肿形成较为迅速，此时无中间清醒期，仅表现为意识障碍进行性加重。
（3）原发性脑损伤甚轻或原发性脑损伤很局限，不存在原发昏迷，只当血肿增大脑疝形成后出现昏迷。
3．头皮血肿或挫伤往往在血肿形成部位有受力点所造成的头皮损伤。
4．瞳孔变化在血肿形成后的早期，患侧瞳孔一过性缩小，即之扩大，对光反应迟钝或消失；同侧眼睑下垂。
晚期对侧瞳孔亦散大。
5．锥体束征早期血肿对侧肢体力弱，逐渐进行性加重。
晚期出现双侧肢体的去大脑强直。
6．生命体征表现为进行性血压升高、脉搏缓慢以及体温升高。
7．其他昏迷前有头痛、烦躁不安；呕吐、遗尿和癫痫等。
（二）辅助检查1．头颅X线平片约90%病例伴有颅骨骨折。
2．头颅CT扫描该项检查可明确是否有血肿形成，血肿定位，计算出血量，中线结构有无移位及有无脑挫伤等情况,骨窗像对骨折的认识更加明了。
典型表现为颅骨内板与脑表面有一双凸镜形密度增高影。
三、治疗原则上一经诊断即应施行手术，排除血肿以缓解颅内高压，术后根据病情给予适当非手术治疗。
（一）非手术治疗仅用于病情稳定的小血肿，适应证如下：1．病人意识无进行性恶化。
2．无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体征无进行性加重。
3．无颅内压增高症状和体征。
4．除颞区外，大脑凸面血肿量＜30ml，颅后窝血肿＜10ml，无明显占位效应（中线结构移位＜5mm、环池和侧裂池＞4mm。
可采取保守治疗，止血，降颅压，对症支持治疗。
急性硬膜外血肿手术治疗的探讨
【文 章 编 号 】１６７４－０７４２（２０１ｏ）ｏ２（ｂ）－００８７－０１
Байду номын сангаас
１ 资料 与方 法 １．１ 一 般资 料
本组 ９４例 ，男性７７例 ，女性 １７例 ；年龄 ４～６４岁 ，平均 ３４．９岁。致 伤 原 因 ：道 路 交 通 伤 ４７例 ，摔 伤 １９例 ，坠 落 物 伤 ２６例 ，他 伤 ２例 。 １．２ 主要 临 床表 现
所 有 病 人 均 行 头 颅 ＣＴ扫 描 检 查 为 硬 膜 外 血 肿 ，血 肿 量 ４０～ ２００ｍＬ。血 肿 位 于 颞部 ２７例 ，额 颞 部 ４例 ，颞 顶 部 ３１例 ，额 颞 顶 部 ｌ１ 例 ，枕 顶 部 ４例 ，额 部 ６例 ，枕 部 ６例 ，后 窝 ２例 。幕 上 下 ３例 。 １．４ 治 疗
对 于 硬 膜 外 血 肿 的 动 态 观 察 是 临 床 医 师 必须 重 视 的 事 情 ，本 组 ８例 病人 入 院 时神 志清 楚 而 ＣＴ显示 硬 膜 外 少量 血 肿 或 伴 有颞 骨 骨 折 ，在 观 察过 程 中３例 在 ３ｈ内 出现 意 识 恶化 脑疝 形 成 ，及 时手 术 效 果满 意 ，本 组 病 人 属 动 态 观 察 病 人 ，我 们 入 院 后 早 期 行 术 前 准 备 序列 ，一 旦 病 情 变 化 ，复 查 ＣＴ或 直 接 上手 术 ，缩 短 时 间 窗 。
急性硬膜外血肿的外科治疗研究
随着生活、工作节奏 的不断加快 ，人们的饮食 结 构和生 活习惯亦随之发 生变化 。不 注意身体锻炼 和过 多的摄人高脂
肪、高蛋 白食物， 使脑 动脉粥样硬化及 由颈椎病所导致 的椎 一 基 底动脉供血不足Ｊ Ｉ 生眩晕 的发病 年龄有年 轻化趋势 ，发 病率 也有逐年升高 的趋势，极 大影响 人们的生活和工作质量，必
１ 资 料 与 方 法
明显脑 挫裂伤 ３ ８例，合并 呼吸、循 环改变 １ ３例。血肿量幕 上 １～６ ｌ ７ １３ｍ ，平均 （ ± ７ｍ ； ５ １） ｌ 幕下 ６ ２ ｌ ３ ～ ６ｍ ，平均 （± ） ｌ ９ ３ｍ 。 血肿部位 以额颞 部、 颞部 、 顶部为主者 ９ 例 ， 颞 ５ 顶枕部 １ ， ９例 枕部 ８ 例。全部患者均 有恶 心、呕吐等颅 内压升高表 现 ，部
【 关键词】 硬膜 外血肿 ； 急性 ； 外科治疗 ； 研究
ｄｉ ０３ ６ ￣ｉｓ． ７ — ９ ５２ １ ．５ ７ ｏ ：１．９ ９ ． ｎ１ ４ ４ ８ ．０２１ ． ２ ｓ ６ ０
急性 硬膜外血肿患者常伴 有程度不一 的颅骨骨折或 脑挫 裂伤， 且格拉斯哥 昏迷评分 （Ｃ ） Ｇ Ｓ 通常为 ３ ９分’ ￣ 病情发展快 ，
改善 中老年患者的椎动脉系统血液循环，缓解血
【 中华神经科学会 ，中华神 经外科 学会 ． ３ 】 各类脑血管病 诊断要点 ［ ． Ｊ １ 中华神经科杂志 ，１９ ，２ （ ： ７ — ８ ． ９ ６ ９６ ３ ９ ３０ ） ［ 国家中医药管理局 ． ４ ］ 中医病症 诊断疗效 标准 【 ］南京 ： 京大学 Ｍ． 南
《 国 学 新》 卷第１期（ 第２ 期）０ 年５ 经验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 中 医 创 第９ ５ 总 ２ ２１ 月 ５ ２ ｉｇ ａ ｔ ｉ ｈ
浅谈临床硬膜外血肿治疗体会
能 正常工作 。结 论
血肿 的可能 ，尤其要 注意骨折 线处的迟 发性 硬膜外血肿 ，而不应只考虑脑肿胀 ，以免耽误病情 ，影响预后 。 中图分类号 ：Ｒ ２ ． ４ ７ ２ １
１ 临 床 资 料 本 组 ６例 平 均 ３ ．０ 例 ６６ ８ ５
题 。 尤应 注 意远 隔 部位 迟 发 性 颅 内血 肿 的 可 能 。 迟 发 性颅 内血 肿 是 指 首 次 检 查 未 发 现 ， 经 过 一 定 时 间后 而 复 查才 发 现 的血 肿 ， 或 手 术 、 尸 检 在 原 无 血 肿 部 位 发 现 血 肿 。
ＣＴ 扫描后均 因原 发性颅 内血肿而行手术治疗 ，术后 Ｃ Ｔ
３ 开颅血肿清 除中 ６例 因急性脑 肿胀在开颅血肿清 除手术 结束时，脑搏动明 显 减弱或 消失，脑张力 高，切开硬膜后 ，脑组织 迅速膨 出，最 高高出骨 窗 ５ｍ，所有病例均去 大骨瓣减压 ， 中 ２ 切除部 ｃ 其 例
分 脑 组 织 ， 强 行 缝 合 头 皮 结束 手 术 。
４ 远隔部位血肿 与颅 骨骨折 第 １ 次手术 后急诊复查 ＣＴ ，确定在远隔 部位有迟 发性 急
５ 治 疗 结 果
本组死亡 １例 ，重残 １例 ，轻残 ２例 ，恢 复正常工作 ２
例 ，随访 时 间 ３月 至 ６年 ，其 中 ４例 健 在 ，健 在 的 ４例 均 能 正 常工作 。
岁。致伤原 因：车祸 ４例 ，高出坠落伤 ２例 。临床表现 ：所有
病 例 均 有 意 识 障 碍 ， 术 前 Ｇ ４８分 ， 一 侧 瞳 孔 散 大 者 ３ ， ＣＳ ． 例 两 侧 瞳 孔 散 大 者 １例 ，瞳 孔 无 变 化 者 ２例 。一 侧 肢 体 偏 瘫者 ５ 例 ， 巴 氏征 阳性 者 ６例 。 ２ 原 发血 肿 部 位
硬膜外血肿
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手术治疗：
1、去骨瓣减压术：适用于血肿定 位准确的患者。术前已有脑疝形成特别 是双侧瞳孔散大者可考虑去骨瓣减压术。 2、钻孔探查术：在紧急情况下对 病情急剧恶化，来不及行诊断性检查时， 就应进行钻孔探查术。 3、钻孔置管引流术：可用于部分 急性硬膜外血肿的治疗，做到快速引流 血肿，抢救病人生命。其适应症为病情 相对稳定，出血量约20-50ml，经CT明 确定位，中线移位达0.5cm以上，无继 续出血者。
护理措施
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措施依据
1 有效制定护理措施 2 了解患者真实感受 3 通过告知帮助患者解决 心理负担 4 有效配合护理工作
1 评估病人对自我形象改变 的自我认知与接受程度 2 鼓励病人表达自己的感受， 并给予正确的引导 3 讲解通过医疗手段可以取 得的效果，指导病人进行修 饰 4 鼓励家属支持协助病人
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案例：
姓名：刘照杰 性别：男 年龄：14 入院时间：２０1０年7月3日 入院诊断：硬膜外血肿
硬膜外血肿 查房 入院原因：
患者入院一天前于3m高处不 慎坠落，具体着力部位不详，伤时 有两分钟左右昏迷，口耳溢血，由 救护车送至我院急诊。查头颅CT示 左额顶部硬膜外血肿，伴积气，左 颞骨骨折，为求进一步治疗急诊收 入我科。
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效果评价
2010.7.12
4pm 目标完全实现：患者住院期间未发生颅内 压增高的症状
硬膜外血肿 查房 护理诊断2：
2010.07.03
1pm 潜在并发症-急性意识障碍 预期目标: 护士严密观察意识变化，早期发现异 常，及时报告医生处理，防止继发性损 伤
外伤性急性硬膜外血肿的诊断及其处理
外伤性急性硬膜外血肿的诊断及其处理
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硬膜外血肿是指外伤后出血积聚
于颅骨和硬脑膜之间，约占外伤性颅内血 肿30～40％左右。常见于青壮年，﹥60 岁或﹤2岁人群发生率较低；血肿以颞部 最为常见，多为单发，多发者少见。
外伤性急性硬膜外血肿的诊断及其处理
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硬膜外血肿多为急性，有甚至可在伤 后3～24h内发生脑疝。急性硬膜外血肿 是指发生在伤后3d内血肿，其中伤后3小 时内出现脑受压征者称之为特急型。
外伤性急性硬膜外血肿的诊断及其处理
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3. 钻孔穿刺抽吸术
简便易行，有利于快速挽救患者生命 ，用于特急性硬膜外血肿紧急抢救，可暂 时部分缓解颅高压，赢得时间。常惯用于 院前或术前抢救。
外伤性急性硬膜外血肿的诊断及其处理
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4. 钻孔置管引流术
也可用于部分急性硬膜外血肿治疗， 做到快速引流血肿，抢救病人。其适应 症为病情相对稳定，出血量约20～50ml ，经CT明确定位，中线移位达0.5cm以 上，无继续出血者。
经颅近红外线分光镜检验
该检验已由Gopmath等证实能够准确 地发觉颅脑损伤病人急性颅内血肿。在经 CT证实EDH,SDH或ICH病人中，血肿半 球侧与对侧在视觉密度方面存在显著差异 。
外伤性急性硬膜外血肿的诊断及其处理
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优点
➢对于血流动力学不稳定、必须马上到手 术室治疗头部损伤病人，这项检验对发 觉急性外伤性颅内血肿有很大帮助。
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二、 临床表现
硬膜外血肿临床表现与血肿部位、 增加速度和并发硬膜下损伤相关
外伤性急性硬膜外血肿的诊断及其处理
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（一）意识障碍
1. 伤后一直清醒； 2. 伤后一直昏迷； 3. 伤后清醒随即昏迷； 4. 伤后昏迷随即清醒； 5. 伤后昏迷，有一中间清醒期，随即又
儿童外伤性硬膜外血肿的临床分析
（ 达州市 中心 医院神经外科 ， 四川 达州 ６ ５０ ） ３ ００
【 摘要】 目的 探讨儿童外伤性硬膜外血肿的临床特点及治疗。方法 对３ 例儿童外伤性硬膜外血肿的临床资料 ２
进行 回顾性分析 。结果 按入院时情 况 ， 非手术治疗 １ 例 ， ３ 其后 １ 转为钻孔 引流 ， 例转为开颅治疗 ， 例 １ 均全部治愈 ； 手术
儿童外伤性 治疗 １ ， 中钻 孔引流 ６例 ， ９例 其 开颅 治疗 ｌ ， １ ３例 除 例死 亡外， 其余均治愈 。病死率 占全组的 ３ １ 。结论 ．％ 硬膜 外血肿有其 临床特点 ， 早期诊断、 时正确治疗 ， 及 预后 良好。
【 关键词】 儿童； 硬膜外血肿； 外伤； 治疗 【 中图分类号】 Ｒ ６ １１ ５． ５
孔 引流术 。根据 Ｃ Ｔ图像 中血 肿层 面数 及 血肿 与 中线
３ １ 临床特点： ． 笔者根据本组资料将其临床特点总结 如下 ： ①儿童硬膜外血肿 发生率较成人低。由于儿童 颅骨与硬脑膜粘连紧密 、 不易分裂； 颅骨的血管沟较浅 或尚未形成 ， 骨折时不易损伤硬脑膜血管 ； 血管的弹性
中枢神经 系统 发育 尚未成 熟 ， 抑制 能力 差 ， 兴奋 容 易扩
点， 用吸引器清除骨孔周围的凝血块后 ， １ 将 根带有多
个侧孔 的 ｌ Ｏ—ｌ 硅胶 引流管 向前 方 置人 ， ２号 以尿 激酶
散， 轻微刺激即易诱 发癫痫 。而血肿对大脑皮层 和脑 血管的持续刺激更易引起皮层生物电活动异常 ， 更易 诱发 癫 痫 Ｊ 。④ 病 情 发 展 慢 ， 状 出 现 晚。有 学 症
术治疗 ｌ 。 ３例
２ 结 果
２ 长× × × 宽 层数 。合并颅骨骨折 ９例 ， 合并轻型脑损
枕部着力部位无骨折的硬膜外血肿伴额部对冲性损伤
— ］Ｊ Ｊ
文 编 ： ９４７０｝— ７ ０ 章 号１ — ３２２２０７ １ ０ ２（００ ０— ０
・ 例报 告 ・ 病
枕 部着 力部 位 无 骨折 的硬 膜 外 血肿 伴 额 部 对 冲性 损 伤
Ｒ ｐ ｒ ｏ ｉｕａ ｅ ａｏ ｃｏ ａｉ ｙｃｕ ｔ － ｕｓ ｊｒ ｆｒｎａ ｅ０ｔ ｆ ｐｄ ｒｌ ｍ ｔ ｅ ｈ ｍａａｃｍｐ ｎｅ ｂ ｏ ｎｅ ｉ ｌ ｉ ｕｙｏ ｏｔｌ ｄ ｒ ｍｐ ｅ ｎ ｆ
彬斯其甚阳性。右枕部见 ３ｍ ｘ３ｍ头皮擦伤 ． 颅 Ｘ光片 ｃ ｃ 头 未见头颅骨折。行 右额 部钻 孔 ． 见脑挫 裂伤 伴硬膜下 血肿 ，
血肿清除后 ． 恼组织逐渐膨 出． 对侧额部钻孔 ， 无血肿。右枕 着力 部位再 钻孔 ． 清除硬 膜外 血肿 ６ ， 压下 降 ， ０ 脑 痊愈 出
１９ ．３６ ：２ —２ ９７ １（） ３９ ３ ．
有效地进行伤情分类 ， 提高创伤救治水平等具有非 常重 要 的意义 。本研 究通 过对 颅 内损伤患 者 的部 Ｊ
分历史 数据 进行 分 析总 结 ， 步 揭 示 了若 干 因素 对 初 颅 内损 伤 患者结 局 影 响 的规 律性 ， 以后 更 加 系统 为 的研究 奠 定 了基 础 开展此 类研 究 的关键在 于数 据 的收集 ， 整 、 靠 、 表性 强 的数 据 是该 类 研 究 得 完 可 代 以开展 并 得 出客 观结 论 的前 提 条件 ＿ 因此 ． 立 ６ Ｊ 建 全 国性 的创 伤登 记 制度 ． 定严 格 统 一 的数 据 录 人 制 标准 ， 为创 伤研究 提 供 稳 定 、 可靠 的 数据 来 源 ． 我 是 国创 伤学 界 目前 迫切 需要解 决 的重大 问题之 一
硬膜外血肿名词解释
硬膜外血肿名词解释
硬膜外血肿是指在颅内硬膜外间隙（硬膜与蛛网膜之间的间隙）形成的血肿。
硬膜外血肿通常是由头部外伤或颅内手术等造成颅骨骨折、血管破裂等因素引起的。
硬膜外血肿的形成通常有三个阶段：
第一阶段是外伤后出血，在头部外伤后，头部血管破裂导致出血，血液渗入颅内硬膜外间隙，形成初始的血肿。
第二阶段是积血，在初始的血肿形成后，血液逐渐积聚，血肿逐渐增大，由于硬膜外间隙有一定的弹性，其积血量的增加会导致颅内压力升高。
第三阶段是形成成熟的血肿，一旦血肿增大到一定程度，压迫周围脑组织，出现严重的神经系统症状。
硬膜外血肿的临床表现通常依赖于血肿的大小和位置。
常见症状包括头痛、颅内压增高、恶心呕吐、意识障碍、抽搐等。
在较严重的情况下，还可能出现偏瘫、失语、失明等症状。
治疗硬膜外血肿通常需要立即行动以降低颅内压力，避免神经损伤。
常用的治疗方法包括手术和药物治疗。
手术通常是首选的治疗方法，通过开颅清除血肿，减轻颅内压力。
药物治疗包括应用利尿剂、抗惊厥药物等，以减轻颅内压力和控制相关症状。
总之，硬膜外血肿是一种常见的颅内损伤后的病理过程，及早诊断和治疗对预后至关重要。
通过手术和药物治疗，可以有效
地降低颅内压力，减轻神经损伤，并提高患者的生存率和生活质量。
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无骨折性硬膜外血肿的临床探讨
【摘要】目的探讨无骨折性硬膜外血肿的成因和治疗。
方法回顾江苏太仓市中医院神经外科4年来不伴颅骨骨折的硬膜外血肿患者24例,对无骨折性硬膜外血肿的成因和治疗方案进行分析探讨,其中手术治疗20例,保守治疗4例。
结果24例患者,其中痊愈20例,轻残3例,重残1例,死亡0例。
结论无骨折性急性硬膜外血肿易引起临床轻视,强调神志瞳孔的观察及动态CT扫描的重要性
【Abstract】Objective To study the reason and theament of Acute tramatic epeidural hematoma without skull fracture.Methods To reviw clinical records of 24 cases with Acute tramative epidural hematoma without skull fracture.amorg 24 patients.20 cases were given surgery treatment ,and4 cases were given conservative treatment.Results Amorg 24 patients. 20 patients fully recovered. 3 patients became lightly disabled.and 1 patient became serevely disabled and nobody died.ConclusionAcute tranatic epidural hematoma without skull fracture will be belittled in clinical treatment.so the observation of conscionsness pupil and dynamic pointer of CT must be emphasized.
【Key words】No-skull fracture;Epidural;Hematoma;Clinical study
无骨折性急性硬膜外血肿临床并不多见。
本院自2004年8月至2008年8月共收治急性硬膜外血肿患者386例,其中不伴有颅骨骨折的有24例,占硬膜外血肿总例数的6.2%。
现对无骨折性硬膜外血肿的成因及治疗方案进行分析探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组男18例,女6例,年龄20～65岁,其中车祸致伤16例,打击伤6例,坠落伤2例。
1.2 临床表现入院时GCS评分≤8分者4例,＞8分者20例,有原发性昏迷10例,无原发性昏迷12例,昏迷病情不详2例
1.3 CT检查所有患者入院时经CT扫描骨窗位均未发现颅骨骨折。
20例入院时头颅CT已发现有硬膜外血肿,4例首诊时头颅CT未见异常,均予留观。
2～4 h后复查头颅CT发现硬膜外血肿。
1.4 治疗方法
本组4例2例患者血肿量＜30 ml。
GCS 评分＞12分。
无脑室脑干受压移位(环池清晰)。
在严密观察下行保守治疗,有20例血肿量＞30 ml.,GCS评分＜12分或突然出现意识状态而行手术治疗。
术后行常规治疗。
昏迷时间较长的患者积极预防并发症。
2 结果
按GOS预后评分;20例恢复良好,3例轻残,1例重残,保守治疗无1例死亡。
3 讨论
3.1 急性硬膜外血肿约占颅内血肿总量的1/3,90%与颅骨骨折有密切关系。
一般为直接暴力造成着力部位的颅骨骨折,骨折线波及脑膜血管沟,损伤脑膜中动脉及其分支。
静脉窦和板障血管,导致急性硬膜外血肿[1]。
无骨折性急性硬膜外血肿临床较为少见。
其出血机制考虑为:瞬间暴力造成硬脑膜与颅骨内板之间潜行剥离。
脑膜中动脉及硬膜表面血管或颅骨滋养血管撕裂出血所致[2]。
3.2 骨折性硬膜外血肿,特别是首次头颅CT未见异常,而复查CT 时才发现有血肿的病例往往在初诊时容易被忽视,本组24例患者中有4例在首诊时头颅CT未见异常,均予2～4 h 后复查头颅CT时发现血肿。
3.3 在24例无骨折性急性硬膜外血肿的患者的诊治中,笔者体会如下:①入院首次头颅CT就发现有血肿者,无论是否伴有颅骨骨折,治疗方案相同,有手术指征的积极手术治疗。
暂无手术指证的严密观察神志瞳孔及生命体征变化。
特别强调要动态复查头颅CT,了解血肿进展情况;②入院首次查头颅CT未发现有血肿者,可根据当时受伤程度,部位,有无原发性昏迷等情况决定头颅CT复查时间,一般为外伤后2～4 h比较适宜,如患者突发意识障碍加重或出现瞳孔变化者,需立即复查头颅CT并积极做好手术准备;③血肿部位与头部着力点的关系:本组24例患者中,有20例血肿部位与头部外伤着力点不一致,术前均未发现双瞳散大,有1例患者入院半小时即出现单瞳散大,昏迷,CT检查出血部位为非着力点,到手术室时出现双瞳散大,急诊行血肿清除加去骨瓣减压术,术后重残。
无骨折性硬膜外血肿患者因其血肿部位与头部着力点有时不一致,往往造成临床定位诊断困难,尤其是突发脑疝双瞳散大者,故强调CT动态扫描的重要意义[3]。
参考文献
[1] 王忠诚.神经外科学.湖北科学技术出版社,1998:332-334.
[2] 贺学农,张家发, 戴勤弼,等.无颅骨骨折的幕上硬膜外血肿25例.中华创伤杂志,2001,17(127):71.
[3] 江基尧,朱诚.颅脑创伤临床救治指南.第二军医大学出版社,2002:66-68.。