慢性硬膜下血肿临床路径(医师篇)
临床路径在慢性硬脑膜下血肿患者护理中的应用分析_第一论文网
临床路径在慢性硬脑膜下血肿患者护理中的应用分析_第一论文网崔淑晶吉林省前郭县中医院吉林省前郭县 138000【摘要】目的：分析临床路径在慢性硬脑膜下血肿患者护理中的应用效果。
方法：选取试验组和对照组慢性硬脑膜下血肿患者各40 例，对照组患者接受常规护理，对试验组患者采用临床护理路径，对比两种护理方式的效果。
结果：试验组平均住院时间、住院费用及护理差错几率低于对照组，患者对护理工作的满意度高于对照组，平均住院时间、费用、护理差错几率、满意度与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：临床路径在慢性硬脑膜下血肿患者护理中应用可提高护理工作质量，促进患者康复，减少护理差错，提高患者对护理工作的满意率度。
关键词临床护龄；慢性硬脑膜下血肿；护理效果慢性硬脑膜下血肿是位于硬脑膜和蛛网膜之间的包膜血肿，通常在患者头部出现外伤后第3 周[1]。
患者早期的临床表现轻微，甚至无明显临床表现。
当血肿发展至一定程度时，临床症状迅速加重，轻则出现头痛、恶心、呕吐等慢性颅内压增高症状，重则出现偏瘫、失语和脑萎缩、脑供血不全症状。
由于该疾病患者多为50 岁以上老人，有效的护理工作是提高患者预后质量的重要保障。
为此，我院对慢性硬脑膜下血肿患者采用临床路径进行护理，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2013 年2 月~2015 年2 月于我院接受治疗的慢性硬脑膜下血肿患者80 例，患者经CT 检查后均确诊。
男性患者的47例，女性患者33 例，年龄49~77 岁，平均年龄（58.4±7.7）岁。
患者均由轻微头外伤史，且患者均采用局麻下性慢性硬脑膜血肿钻孔引流术治疗。
将患者随机平均分为试验组和对照组，两组患者的性别、年龄及治疗方式无统计学意义，有可比性（P>0.05）。
1.2 方法对照组患者接受常规护理，包括体位护理、引流管护理、病情观察、功能锻炼、宣教等。
试验组接受临床路径护理，具体包括以下内容。
慢性硬膜下血肿临床路径 实例资料
手术医嘱：
□在局部麻醉或全麻下行硬膜下血肿钻孔冲洗引流术
□如用普鲁卡因麻醉，应予皮试
□抗菌药物皮试
□必要的术前用药
□必要时术前备血
长期医嘱：
□术后护理常规
□Ⅰ级护理
□术后24小时流食
□观察呼吸、切口渗血和引流管引流情况
临时医嘱：
□心电监护、吸氧、静脉补液
二、慢性硬膜下血肿临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性硬脑膜下血肿（ICD-10：I62.006）
行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术(ICD-9-CM-3:01.3101)
患者姓名：王殿中性别：男年龄：67门诊号：11315770住院号：460432
住院日期：2011年9月8日出院日期：2011年9月19日标准住院日≤12天
时间
住院第1-4天
住院第2-5天（手术日）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史、体格检查、初步诊断
□完成“住院志”和首次病程记录
□开具常规实验室检查单和辅助检查单
□上级医师查房、术前评估、确定手术方案
□完成“术前小结”和上级医师查房记录
□向患者及家属交待病情，签署“手术知情同意书”
□术前准备
□麻醉科医师术前访视，评估并记录，签署“麻醉知情同意书”
苏秋红
医师
签名
尹宗杰
尹宗杰
时间
住院第3-6天（术后第1日）
住院第4-7天（术后第2日）
主
要
诊
疗
工
作
复查颅脑CT
上级医师查房：进行手术切口、并发症评估血肿是否残留及引流情况
的评估，确定是否可以拔除切口引流管
【临床路径】慢性硬膜下血肿诊疗常规
慢性硬膜下血肿诊疗常规【概述】成人单侧幕上慢性硬脑膜下血肿是指成人颅脑损伤后3周以上出现的单侧幕上硬脑膜下血肿，可有头痛、注意力涣散、记忆力下降，一侧肢体肌力减弱、走路不稳等局灶性症状、颅内压增高症状，头颅CT显示单侧幕上骨板下新月形低密度或等密度影。
【诊断标准】1、成年人。
2、可有头部外伤病史。
3、头痛、注意力涣散、记忆力下降、嗜睡、行走不稳、肢体无力，失语。
4、颅内压增高症状，头痛、呕吐、视乳头水肿。
5、CT或MRI扫描,符合单侧幕上慢性硬脑膜下血肿诊断标准。
【纳入标准】1、年龄18 岁以上。
2、综合病史、症状、体征及头颅CT或（和）MRI扫描确诊的慢性硬脑膜下血肿患者。
3、不合并其它类型颅脑损伤。
4、不合并重要脏器的其它病症。
【排除标准】不符合纳入标准者。
【治疗常规】1、手术（1）手术指征：慢性硬脑膜下血肿有脑受压症状体征者。
（2）麻醉方式：基础+局麻+监护。
（3）术后拆线换药，术后第3天或第4天复查头颅CT后拔管，术后第7天拆线，出院前复查头颅CT。
2、药物（1）术前半小时用抗生素预防感染。
（2）术后抗生素、止血药物、补液等。
3、检查（1）术前：血尿粪常规、肝功、肾功、血糖、电解质、凝血常规、输血体检、心电图、胸片。
（2）术后：血常规、头颅CT。
【出院标准】1、切口1/甲愈合。
2、体温正常，血象正常。
3、症状及体征改善。
4、头颅CT示血肿量明显减少，脑受压征象改善。
【质量标准】1、平均住院日：≤12天。
2、疗效标准：好转率≥99%，病死率＜1%。
3、切口感染率＜0.5%。
慢性硬膜下血肿临床路径编码：D32．902 M95300/0 疾病名称：慢性硬膜下血肿适用对象：慢性硬膜下血肿钻孔引流拟行：慢性硬膜下血肿钻孔引流术住院日期：年月日/出院日期：年月日预期住院天数：20 天/实际住院天数：天预期术前住院天数：1 天/实际术前住院天数：天。
神经外一科-慢性硬脑膜下血肿(医师篇)
慢性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程一、适用对象：1、第一诊断为慢性硬脑膜下血肿（ICD-10：I62.006）；2、行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术(ICD-9-CM-3:01.3101)。
二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1、临床表现：（1）病史多不明确，可有轻微外伤史；（2）慢性颅内压增高症状和神经症状：常于受伤后1-3个月逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等；（3）精神智力症状：表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常等；（4）局灶性症状：由于血肿压迫导致轻偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。
2、辅助检查：（1）头颅CT扫描：颅骨内板下可见新月形或半月形混杂密度或等密度阴影，单侧慢性硬脑膜下血肿有中线移位，侧脑室受压；双侧慢性硬脑膜下血肿无明显中线移位，但有双侧侧脑室受压；（2）头颅MRI扫描：头颅CT不能明确者，选用头颅MRI。
三、治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1、慢性硬脑膜下血肿诊断明确，临床出现颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗；手术首选钻孔引流，需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症；2、对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如果不同意手术，应履行签字手续，并予严密观察；3、对于严密观察保守治疗的患者，如出现颅内压增高征象应急诊手术。
四、标准住院日为 9-11 天五、进入路径标准：1、第一诊断符合慢性硬脑膜下血肿（ICD-10：I62.006）疾病编码；2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
慢性硬脑膜下血肿临床路径
备皮（剃头）
术前禁食水8小时
定于明日在全麻/局麻下行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术
阿托品0.5mg手术前半小时肌注
地西泮针10mg术前前晚肌注（可选）
术前下尿管保留（可选）
生理盐水100ml+头孢曲松（罗氏芬）2.0-4.0静点
长期医嘱：
神经外科术后护理常规
一级护理
禁食水
吸氧
心电监护（可选）
（术后第1天）
住院第4日
（术后第2天）
主
要
诊
疗
工
作
病史采集，体格检查，完成病历书写
相关检查
上级医师查看患者,制定治疗方案，完善术前准备
向患者和/或家属交代病情，签署手术知情同意书
安排次日手术
安排局麻+镇痛（不配合患者可行全麻）下钻孔引流手术
术后观察引流液性状及记量
临床观察神经功能恢复情况
完成手术记录及术后记录
精葡萄糖500ml+止血芳酸0.4+氯化钾1.0静点（可选）
复方氨基酸250ml+氯化钾0.5静点（
可选）
精葡萄糖250ml+脑蛋白
60mg静点
精氯化钠500ml +喜炎平150mg静点
临时医嘱：
复查头颅CT（可选）
长期医嘱：
神经外科术后护理常规
二级护理
半流食
吸氧（可选）
生理盐水100ml+头孢曲松（罗氏芬）2.0-4.0静点
可选）
精葡萄糖250ml+脑蛋白60mg静点
精氯化钠500ml +喜炎平150mg静点
长期医嘱：
神经外科术后护理常规
一级护理
流食
慢性硬膜下血肿应用临床路径效果评价
慢性硬膜下血肿应用临床路径效果评价作者：高强李敏来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第07期【摘要】目的探讨临床路径（Clinical Pathway，CP）在慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者中应用的可行性和效果评价。
方法选取52例慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者作为实验组，采取临床路径；选取46慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者作为对照组，对照组实施传统的诊治。
结果住院费用实验组为（8710.06±498.12）元，对照组为（10216.20±765.63）元；平均住院天数实验组为（10.10±1.20）天，对照组为（12.40±2.10）天；患者满意度实验组为96.2%，对照组为89.1%；术后并发症实验组为0%，对照组为10.87%。
两组比较，差异均有统计学意义（P【关键词】慢性硬膜下血肿；临床路径；钻孔引流术；效果评价doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.134文章编号：1004-7484（2013）-07-3626-02临床路径（Clinical Pathway，CP）是近年来逐渐发展起来的一种标准化诊疗及医疗管理模式。
它是一种多学科共同协作、医院综合管理的整体医疗工作模式。
是由医疗、护理、医技等多个相关专业人员对某一特定的疾病做最恰当的有序性诊疗计划。
从而缩短患者康复时间、控制医疗经费、减少资源浪费、提高医疗质量[1]。
慢性硬膜下血肿系指外伤后3周以上始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿，其是发病隐匿和发展较为缓慢的一类疾病，多数为老年人，目前，钻孔引流术是治疗该病的有效手段[2]。
近年来，伴随我国医疗卫生体制改革的深入发展，临床路径作为一种新的医疗模式已在国内众多医院推行，本院从2010年6月开始将临床路径管理模式应用于慢性硬膜下血肿患者，患者的平均住院时间明显缩短，平均住院费用明显降低，患者满意度明显提高，收到良好的效果。
临床护理路径在MPST治疗慢性硬膜下血肿中的应用
炼 ， 于下 肢 截 瘫 患 者 指 导 按 摩 腓 肠 肌 、 四 头肌 及 行 膝 踝 关 节 对 股 的 被 动 活动 ， 以促 进 血 液 循 环 ， 止肌 肉萎 缩 、 节 僵 硬 和静 脉 血 防 关
理 过 程 中 密切 观 察 病 情 变化 ， 发现 问题 及 时 报告 、 时 处 理 、 时 及 及
１ 方 法 ． ２
１ ． 穿 刺 操 作 ： 有 患者 均 采 用 局部 麻 醉 ， ．Ｉ ２ 所 术前 依 据 Ｃ 片定 位 ， Ｔ
术 中将 长 度 为２ ｍ的Ｙ 一 针 微 创 钻 人 Ｃ 片 中显 示 血 肿 最 大 层 面 ｃ Ｌ１ Ｔ
地工作 ， 增加了护士 自豪感 、 成就感 ， 也使患者 自觉参与到治疗护
收稿 日期 ：０ １ ０— ６ ２ １－ ９ １
）
广 东 省 东莞 市 石排 医院
１ ． 评价指标 ： 院费用 ； ．３ ２ ①住 ②住 院天数 ； 患者掌握 疾病相关 ③ 知识 的程度 ； ④患者对护士工作 的满意度 ； ⑤手术后并发症 的发
生率。
卢媚媛 ： 本科 ， 女， 副主任 护师
１ 资 料 与方 法
的 中心 处 ， 引 流 袋 ， 后 定期 给予 血 肿 冲 洗 液 、 化 剂 冲洗 ， 接 术 液 术
后 引 流３ ５ 。 ～ ｄ
１ ． 护理方 法 ： 照组进行常规护理管理 ， 当班护士完成人 ．２ ２ 对 由 院 评 估 指 导 、 前检 查 内容 、 待 术后 注 意事 项 及 出 院指 导 等 ， 术 交 对 护 理 计 划 、 间 、 骤 不做 统 一 规 定 。 察 组 实 施 临 床 护 理路 径管 时 步 观 理 ， 者 入 院 即进 入 临床 护 理 路 径 ， 患 由责 任 护 士 按 照科 室统 一 制 订 的临 床 路 径 表 进 行 治 疗 、 理 ， 容包 括 饮 食 指 导 、 理 护 理 、 护 内 心 １常 治疗 、 科 护 理 、 康 教 育 、 院计 划 等 。 ３ 专 健 出
慢性硬膜下血肿的临床路径效果评价
少 不 必 要 的检 查 与 不 必 要 的 高 价 药 ， 从 录等 。 医 生和 护 士严 格 按 照 临床 路 径 表 增 加 ， 医疗 费用 快 速 攀 升 已成 为 当今 社 而 降低 医 疗 费 用 以及 消 除 由 于 临床 医 师 规 定 的 时 间 、 内容 进 行 工 作 ， 日评 价 、 会 面 临的 重 要 问题 ，寻 求 一 种 既 能 持 续 每 个体 差异 有 可 能导 致 的 医疗 质 量 安 全 隐 记 录各 项 内容 的 执 行 情 况 ， 已执 行 的 打 改进 医疗 质 量 、 高 工作 效 率 ， 能 控 制 提 又 患 。 性 硬 膜 下 血肿 患 者 多数 为 老 年 人 ， “ ／ ， 慢 、 ” 未执 行 的打 “ ” 由 于病 情 变化 未 医疗 成 本 和 医 疗 费 用 的 途 径 十 分 必 要 。 ×。 钻 孔 引 流 术 是 治 疗 该 病 的 有 效 手 段 …。 能按 规 定 要 求 执 行 的 应 记 录原 因 ，并 按 临床 路 径 就 是 在 这 种 背 景 下 产 生 的 一 种 为 了减 少 患者 术 中 、 术后 并发 症 和 不 良 规 定退 出 。对 照 组 按 照 常 规 医嘱 进 行 医 为 患者 提 供 高品 质 、 效率 、 成 本 的 医 高 低
床 路 径 管理 模 式应 用 于慢 性 硬 膜 下血 肿 问卷 ， 进行 问 卷 调 查 ， 要 项 目包括 对 医 床 路 径 是 一 种 设 计 好 的 计 划 ，它 促 进 了 主 患 者 ， 到较 好 的效 果 。 现 报 告 如 下 。 收
务 人 员的 服 务 态度 、 疗 护 理 过程 、 治 医疗 医护 工 作 的 连 续 性 ， 强调 时 效性 ， 医护 是
临床路径在慢性硬脑膜下血肿患者护理中的应用分析
临床路径在慢性硬脑膜下血肿患者护理中的应用分析目的探讨临床路径护理在慢性硬脑膜下血肿患者中的应用效果。
方法选取2012年11月～2013年4月本院神经外科收治的30例慢性硬脑膜下血肿患者为观察组，采用临床路径护理；选取2012年4月～2012年9月收治的30例慢性硬脑膜下血肿患者为对照组，采用常规护理，比较两组患者的护理效果。
结果观察组的平均住院日短于对照组，住院费用低于对照组，活动能力评分、患者满意度和健康知识评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论临床路径护理应用于慢性硬脑膜下血肿患者中可以有效地缩短患者住院时间、降低住院费用、提高患者满意度。
[Abstract] Objective To explore the application effect of clinical pathway nursing in patients with chronic subdural hematoma. Methods 30 cases of patients with chronic subdural hematoma from November 2012 to April 2013 in neurosurgery department of our hospital were selected as observation group,clinical path nursing was used in observation group.30 cases of patients with chronic subdural hematoma from April 2012 to September 2012 were selected as control group,routine nursing care was used in control group.Nursing effect in two groups was compared. Results The average days of hospitalization in observation group was shorter than that in control group,hospitalization cost was lower than that in control group,activity rating scale,the satisfaction of patient and health knowledge score in observation group was higher than that in control group respectively,with statistical difference(P＜0.05). Conclusion Clinical path nursing applied in patient with chronic subdural hematoma can effectively shorten hospitalization time of patient,reduce hospitalization cost,improve satisfaction of patient.[Key words] Clinical path;Subdural hematoma;Nursing effect临床路径是指对某一病种建立的一个标准化治疗模式和程序[1]，对整个治疗的工作流程和时间有严格的规定，最终起到规范医疗行为、减少医疗资源浪费和康复延迟的作用，使患者获得良好的医疗护理服务[2]。
临床路径在慢性硬膜下血肿患者护理中的应用
临床路径在慢性硬膜下血肿患者护理中的应用目的探讨临床护理路径在慢性硬膜下血肿患者中的应用。
方法以2012年1～12月在上海市新华医院崇明分院神经外科行慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者30例為对照组，以2013年1～12月行慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者30例为观察组。
对照组按常规进行治疗护理，观察组按照临床护理路径综合治疗和护理。
比较两组患者平均住院时间和住院费用及患者对护理健康教育满意度情况。
两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结果观察组平均住院时间和住院费用比对照组少且满意度高。
结论对慢性硬膜下血肿患者在临床护理中实施临床路径，规范了护理流程缩短了患者的住院天数，减少了治疗费用，提高了患者的满意度，有助于提高护理质量、促进护患关系，减少医疗纠纷，让患者早日康复。
标签：临床护理路径；慢性硬膜下血肿；钻孔引流术临床护理路径（CNP）是由医生、护士与其他人员共同对某一种疾病做最适当的有顺序和时间性的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照顾品质[1]。
临床路径一般以治疗护理有一定模式可循、容量大、费用高、变异少、治疗效果和住院天数较明确的疾病为对象[2]。
慢性硬脑膜下血肿多发于>50岁老人，多有轻微头部外伤史或没有外伤史。
血肿可发生于一侧或双侧，随血肿的缓慢增大，一般在2～3 w由于颅内压增高和脑的直接受压两种原因引起临床病象[3]，钻孔冲洗引流术是治疗该病的有效手段。
我科于2012年1月开始采用临床路径对慢性硬脑膜下血肿患者进行管理，取得良好的效果。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2013年1～12月，在我院神经外科住院的慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术的患者30例为观察组，男20例，女10例，年龄38～81岁，平均65岁，实施临床护理路径；以2012年1～12月行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术的患者30例为对照组，男22例，女8例，年龄42～78岁，平均年龄64岁，采用常规护理方法。
临床路径在慢性硬脑膜下血肿患者护理中的应用价值
临床路径在慢性硬脑膜下血肿患者护理中的应用价值刘清天津市蓟县人民医院神经外科（天津301900)〔摘要〕目的探讨临床路径在慢性硬脑膜下血肿患者护理中的应用价值。
方法选择2012年9月至 2016年4月收治的慢性硬脑膜下血肿患者34例，其中2014年3月至2016年4月入院患者20例采用临床路径进行管理（观察组）；2012年3月至2014年2月入院患者14例采用传统治疗护理方案（对照组），比较两组护理结果。
结果观察组的住院费用、药费、住院时间显著少于对照组，患者满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05)。
结论慢性硬脑膜下血肿患者应用临床路径护理能够显著提高护理效果以及患者护理满意度。
〔关键词〕硬脑膜下血肿；临床路径；应用价值〔中图分类号〕R733.4 〔文献标识码〕B〔文章编号〕1002 -2376 (2017) 08 -0177 -02临床路径是由医疗工作者根据某一病症在临床上建立的 服务规划，这种模式能够适当减少资源的浪费，促进康复，为患者提供更好的护理品质。
慢性硬脑膜下血肿患者的临床 表现多为头部轻微外伤，早期临床表现症状轻微，血肿达到 一定量后症状迅速增加。
临床路径为研究组共同建立，为患 者提供更好的管理方法。
时间作为临床路径的横轴，建立的 服务计划和护理项目作为纵轴[1]。
我院从2014年3月起对慢 性硬脑膜下血肿患者采用临床路径模式治疗，取得较好疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年9月至2016年4月我院收治的慢性硬脑膜下血肿患者34例，其中2014年3月至2016年4月人 院治疗的20例患者采用临床路径进行管理（观察组）；将 2012年3月至2014年2月人院患者14例采用传统治疗护 理方案（对照组）。
观察组平均（36.77 ±17.65)岁，平 均血肿体积（12. 31 ±5.32) m l,血肿位置分布：额部8 例，颞部6例，顶部4例，枕部1例，多部位1例。
慢性硬膜下血肿临床路径(医师篇)
□慢性硬膜下血肿手术医嘱
医师签名：
住院日第2天（术后当天） 年 月 日
术后医嘱
□神经外科术后护理常规
□特别护理
□监护生命体征变化
□手术当天禁食水
□术后用抗菌药物
□补液治疗
□注意观察引流液性状及记量
□临床观察神经功能恢复情况
住院日第3-5天（术后第1-3天） 年 月 日
长期医嘱：
□神经外科术后护理常规
□二级护理
□测血压 bid
□普通饮食
□拔管后，患者情况允许，可停用抗菌药物
临时医嘱：
□复查血常规、肝肾功能、凝血功能
□复查头部CT
□根据CT、引流等情况，拔除引流
医师签名：
住院日第6-8天（术后第4-6天） 年 月 日
长期医嘱：
□神经外科术后护理常规
□三级护理
□普通饮食
临时医嘱：
慢性硬膜下血肿临床路径（医师篇）
适用对象：慢性硬膜下血肿(ICD-10：I62.002)，行手术治疗者
患者姓名性别年龄住院号
住院日第1天 年 月 日
长期医嘱：
□临床路径管理
□神经外科护理常规
□二级护理
□普通饮食
临时医嘱：
□备皮（剃头）
□抗菌药物皮试
□血常规、凝血检查、生化全套、病毒血清学等检查
□尿、大便常规
□切口换药，年 月 日
长期医嘱：
□神经外科术后护理常规
□三级护理
□普通饮食
临时医嘱：
□切口换药，观察切口情况
□出院
医师签名：
标准住院日≤9天
护理临床路径在慢性硬膜下血肿围术期中的应用
２ 结 果（ ２ 表 ）
表 ２ 两 组结果比较 （ Ｓ 士 ）
路径上的指示 ，根据患者需要进行人院介绍 ，解释临床路径 的有关 内容和作用 ，取得患者与家属的理解与合作 ，并在路
径 上对 患者需要的 、已执行的 内容打勾并签名 。 责任护士每
日按照 路径 上的指 示 ，根据 患者需 求并结 合患者 一般情 况
进 行评估 、落实措施 、评价 ，以达到规范护理 的 目的 。护士 由表 ２可见 ，观察组 的住 院时间短 于对 照组 ，住 院费
表１ 慢性硬膜 下血肿患者临床路径 流程 表
时 间
第 ｌ 天 第 ２天
内
容
热情 接待患 者，进行人 院宣教 ， 完善各项术前准备 ， 察患者 一般 状况及 神经系统 状况， 观 观察患者神志 、瞳子 、 Ｌ 生命 体征， 按 疾病进行术 前知识宣教 ， 讲解手术经过和可能 出现的并发症及不 良反应 ， 安慰患者消除恐惧心理 在基础麻 醉加局 部麻醉下行血肿腔钻孔引流手术 ， 术后观察患者神志 、 瞳孔、 生命体征 的变化及一般状况 、 神经系统状况， 保 持 引流管通 畅 ， 观察 引流 液性状 及量 ； 医嘱给予补液抗感染治疗 ， 按 术后 ６ 小时 内禁食水 ， ４ ４ 小 时内采取 头低足高患侧 卧 ２～ ８ 位 ， 切观 察切 口敷料渗血情况 ， 密 保持敷料的清洁干燥 ； 卧床期 间满足 其各项生 活所需
及康复知识 ，参与病情 的治疗 护理和 预防的全过程 。本文结 果 显示 ， 察组的平均住 院 １ 观 ３、住 院费用 明显低于对照组 ， 而健康知 识掌握情 况好 于对 照组 。 ３ ３ 实施临床路径能提高患者的满意度 ． 在制
神经外科6个病种临床路径3慢性硬脑膜下血肿临床路径
慢性硬脑膜下血肿临床路径(征求意见稿)、慢性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程(一)适用对象：第一诊断为慢性硬脑膜下血肿(ICD : 162.002)行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术(二)诊断依据:根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月第1版)1. 病史:病史多不明确，可有轻微外伤史，或已无法回忆;慢性颅内压增高症状：常于受伤2-3个月后逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等;精神智力症状：表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常;局灶性症状：由于血肿压迫导致轻偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。
2. 实验室检查:(1)血常规检查：了解机体状态;(2)凝血象及血小板检查：了解凝血因素是否正常;3. 辅助检查:(1)头颅CT扫描：颅骨内板下可见一新月形或半月形混杂密度或等密度阴影，中线移位，脑室受压;第一诊断符合ICD : I62.002慢性硬脑膜下血肿疾病编码;当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
术前准备（术前评估）1天，所必须的检查项目:1. 血常规、尿常规;2. 凝血功能;3. 肝肾功能、血电解质、血糖;4. 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（2）头颅MRI 扫描：对本症可确诊。
（三）治疗方案的选择:根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月第1版）及《王忠诚神经外科学》（王忠诚 主编，湖北科学技术出版社，2005年3月第1版）1. 慢性硬脑膜下血肿诊断明确，临床出现颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗；手术首选钻孔引流，向家属交待病情及围术期可能出 现的并发症。
2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），要向患者或家属详细交待病情；如果不同意手术，应履行签字手续，并予 严密观察。
慢性硬膜下血肿患者临床路径应用的效果评价
发急性血肿 ， 颅内切 口感染 ， 脑脊 液漏等需要 加强抗感 染 的病 例； ④需要 其他特殊处治并有较大路径变异 的病例 。 ３ ．治疗方法 ： 对 照组 病例 根据 病史 和头 颅 Ｃ Ｔ诊 断慢 性 硬膜下血肿 的手术病例 ， 入院后完善相 关术前检 查 ， 确认无 手 术禁忌证 ， 根据术者 手术 时间和 病情 变化情 况择 期安 排在 局 麻下行钻￣ ｆ Ｌ ＇ ３ Ｉ 流术 。术后 根据 引流 情况 ， 如无 明显 引 流 即拔
中华神经外科疾病研究 杂志（ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ Ｄ ｉ ｓ Ｒ ｅ ｓ ） ２ ０ １ ４； １ ３ （ １
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — １ ０ — ３ １ ； 修回 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ １ — ２ ５ ）
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７１ ・
性３ ９例 ， 女性 １ ７例 ， 年龄 ５ ２～８ ９岁 ， 平 均年 龄５ ６ ． ６ 岁 。一 般
５ ．满意度调查 ： 由临路径小组设计制作 ， 反映了在医疗
方面患者个人 对治疗 方案 的意 见 ， 患者及 家属 对治疗 计划 实
资料经 ｘ 检验 ， 无明显差异 。 ２ ．病例纳入标准 ： ①经 Ｃ Ｔ诊 断慢 性硬膜 下血肿 ； ② 均采 用钻孔引流术 治疗 ； 排除 病例标 准 ： ①伴发 有全 身其 他 疾病 ， 如脑梗塞 ， 高血压 、 ２型糖 尿病 ， 需 要住 院治 疗 延长 住 院时 间
关键词 临床路径 ； 慢性硬膜下血肿 ； 效 果评价
中国图书资料分 类号 Ｒ ６ ５ １ ． １ 文献标 识码 Ｂ
慢性硬脑膜下血 肿 （ Ｃ Ｓ Ｄ Ｈ） 是神 经外科 最常 见 的临床疾 病之一 ， 最 早 报道 于 １ ８ ５ ７年 ， 发病 率较 高 ， 约 占颅 内血 肿 的 １ ０ ％， 硬膜下血 肿 的 ２ ５ ％ 。然 而有关 Ｃ Ｓ Ｄ Ｈ产 生和 演变 的 机制至今不能诠释 ， 临床上也缺乏统一 的手术模式 ， 再 次手术 率一直较高 。如何 为 Ｃ Ｓ Ｄ Ｈ患 者 提供 合 理 有效 的医疗 服 务， 降低术后复 发率 ， 提高 生活 质量 ， 一直 是神 经外科 医师所 必须面对的难点 。卫 生部 ２ ０ ０ ９年 出 台 了该 疾病 的临床 路径
临床护理路径在慢性硬膜下血肿患者中的应用
４心 理 护理
中， 要认 真 负 责对 患 者 实施 心 理 护 理 ， 外 癌症 病 人 减 轻痛 苦 ， 使
其在 一种 最 佳 的心理 状态 下 接受各 种 治疗 ， 尽 快康 复 ， 使 机 体抗 ４ ． １消 除 患者 人 院 时 的不 良心 理 。护 理 人员 应 热情 礼 貌 的对 待 癌 能力充 分 发挥 。肿 瘤外 科病 人 的心 理护 理 目前 尚无 系统 的 护 病人 ， 给新 人 院 的患者 良好 的印象 。 向患 者 介绍 病室 的环 境 及住 理措 施 ， 有待 广大 医务 工 作者 的进 一研 究 。 院规 则 ， 介 绍 责任 护 士 和 主管 大 夫 ， 尽 量满 足 患 者 的合 理 需 要 ， 参考 文献
临床 护理路径 在慢 性硬膜 下血肿 患者 中的应 用
翟庆娣
摘要 ： 目的 ： 探讨 临床护理路 径（ ｃ ＮＰ ） 在慢性硬 膜下血肿 （ Ｃ Ｓ ＤＨ） 手 术患者 中的护 理与应用。 方 法： 对２ ０ １ １ 年６ 月一 ２ ０ １ ２ 年１ ２月收住 的 ３ ５ 例慢性硬 膜 下血肿手 术患者运用 临床 护理路径进 行护理 ， 与２ ０ １ ０ 年１ 月一 ２ ０ １ １ 年 ５月收治的 ３ ５ 例按 常规 护理的慢 性硬 膜 下血肿手 术 患者进行 比较 ， 对 患者平均住 院天数 、 住院 费用、 患者及 家属 满意度 、 对 医务人 员的满意度进 行比较 。 结果 ： 运 用临床 护理路 径的 患者住 院天数 、 平均住 院 费用明显低于常规 护理组 ， 而 满意度 明显 高于常规护理 组。结论 ： 引用 临床路 径可减 少住 院天数和住 院 费用 。 可提 高患 者满 意度 ， 提 升护理质量 ， 临床 护理路径 值得 临床推 广。
临床路径在慢性硬膜下血肿护理中的应用
临床路径在慢性硬膜下血肿护理中的应用【摘要】目的：探究临床路径在慢性硬膜下血肿护理中的应用价值。
方法：选取我院于2016年7月至2018年6月收治的慢性硬膜下血肿患者86例，将患者进行随机分组，对照组给予常规护理，研究组给予临床路径护理，比较两组的住院时间、住院费用和并发症发生率。
结果：研究组的住院时间、住院费用和并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）。
结论：临床护理路径用于硬膜下血肿患者中，能够缩短住院时间，减少住院费用，降低并发症风险。
【关键词】临床路径；慢性硬膜下血肿；护理硬膜下血肿是指颅内出血积聚于硬膜下腔引起的一种常见颅内血肿病，分为急性硬膜下血肿、亚急性硬膜下血肿和慢性硬膜下血肿[1]。
慢性硬膜下血肿多见于老年人，该病起病较为隐匿，病程较长，患者通常在3个月以后出现视物模糊、头痛、患侧肢体无力等症状[2]，严重影响了患者的生活质量。
目前慢性硬膜下水肿多采用手术治疗，效果显著，但其术后恢复期较长，且并发症较多[3]。
因此，我院选取86例慢性硬膜下血肿患者作为研究对象，观察临床路径在慢性硬膜下血肿护理中的应用价值，现将详细内容报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院于2016年7月至2018年6月收治的慢性硬膜下血肿患者86例，将患者进行随机分组，对照组43例，男24例，女19例，年龄45~81岁，平均（59.67±2.15）岁；研究组43例，男23例，女20例，年龄46~80岁，平均（59.74±2.24）岁；两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），可对比。
1.2 方法对照组实施常规护理，包括病情监测、疾病护理等。
研究组实施临床路径护理，具体内容如下。
（1）入院第1天：协助患者办理住院手续，帮助患者及家属熟悉医院环境，并向其介绍科室医生及护理人员；对患者进行体格检查，协助患者完成术前实验室及影像学检查；对患者进行健康教育，使患者了解到慢性硬膜下血肿发生机制、手术内容、并发症发生及预防、注意事项等，签署手术知情同意书；告知患者及家属次日手术，指导患者术前禁食、禁水。
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□二级护理
□测血压 bid
□普通饮食
□拔管后，患者情况允许，可停用抗菌药物
临时医嘱：
□复查血常规、肝肾功能、凝血功能
□复查头部CT
□根据CT、引流等情况，拔除引流
医师签名：
住院日第6-8天（术后第4-6天） 年 月 日
长期医嘱：
□神经外科术后护理常规
□三级护理
□普通饮食
临时医嘱：
□切口换药，观察切口情况
医师签名：
住院日第9天（术后第7天） 年 月 日
长期医嘱：
□神经外科术后护理常规
□三级护理
□普通饮食
临时医嘱：
□切口换药，观察切口情况
□出院
医师签名：
标准住院日≤9天
慢性硬膜下血肿临床路径（医师篇）
适用对象：慢性硬膜下血肿(ICD-10：I62.002)，行手术治疗者
患者姓名性别年龄住院号
住院日第1天 年 月 日
长期医嘱：
□临床路径管理
□神经外科护理常规
□二级护理
□普通饮食
临时医嘱：
□备皮（剃头）
□抗菌药物皮试
□血常规、凝血检查、生化全套、病毒血清学等检查
□尿、大便常规
□心电图、胸片、彩超等
□慢性硬膜下血肿手术医嘱
医师签名：
住院日第2天（术后当天） 年特别护理
□监护生命体征变化
□手术当天禁食水
□术后用抗菌药物
□补液治疗
□注意观察引流液性状及记量
□临床观察神经功能恢复情况
住院日第3-5天（术后第1-3天） 年 月 日
长期医嘱：