慢性硬膜下血肿临床路径

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浅谈慢性硬膜下血肿的临床护理路径应用

浅谈慢性硬膜下血肿的临床护理路径应用黄瑞英;黄利英【摘要】目的：探索临床护理路径模式在慢性硬膜下血肿病例护理服务中的应用效果。

方法对近一年收治的58例慢性硬膜下血肿患者随机分成两组，其中实验组按制定的临床护理路径实施治疗、护理和康复；对照组按常规护理模式进行护理，观察两组患者的住院天数、住院费用、患者满意度等指标。

结果观察组患者的平均住院日、待手术天数、平均住院费用均低于对照组（p ＜0.01），患者满意度、健康知识的认知度也明显优于对照组（p ＜0.05）。

结论运用临床护理路径模式能规范护理行为，增强医护人员与患者之间的信息交流和传递，提高护理质量的同时提高了护理服务的满意度及患者对疾病的认知，具有良好的应用效果。

【期刊名称】《现代医院》【年(卷),期】2014(000)007【总页数】3页(P86-87,90)【关键词】临床护理路径;慢性硬膜下血肿【作者】黄瑞英;黄利英【作者单位】梅州市人民医院广东梅州 514031;广东省妇幼保健院广东广州511442【正文语种】中文临床护理路径，是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是通过运用系统管理的科学手段进行管理的照顾模式，由医生、护士和其他专业人员对特定的诊断和手术做最恰当的有序性和时间性的照顾计划［1］。

慢性硬脑膜下血肿常见于中老年男性患者，是中老年人颅内血肿最常见的一种。

发病隐袭，大多数患者不能确切回忆头部受伤史，当出现颅内压增高症状或肢体功能障碍时才就诊。

指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔，并在3 周以上出现症状者，临床表现以颅内压增高为主，患者有头痛症状，部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状，极少出现偏瘫、失语和局源性癫痫等。

治疗原则首选手术。

钻孔冲洗引流术是治疗该病最简单、安全，治疗效果最满意的首选方法。

为了规范护理行为，较短时间内使患者恢复健康，减少住院费用，提高患者的满意度，提高护理质量，达到护患双赢的目的。

本院神经外一科于2013 年1 月开始将临床护理路径管理模式应用于慢性硬膜下血肿手术的患者，以探讨其应用效果。

【临床路径】慢性硬膜下血肿诊疗常规

慢性硬膜下血肿诊疗常规【概述】成人单侧幕上慢性硬脑膜下血肿是指成人颅脑损伤后3周以上出现的单侧幕上硬脑膜下血肿，可有头痛、注意力涣散、记忆力下降，一侧肢体肌力减弱、走路不稳等局灶性症状、颅内压增高症状，头颅CT显示单侧幕上骨板下新月形低密度或等密度影。

【诊断标准】1、成年人。

2、可有头部外伤病史。

3、头痛、注意力涣散、记忆力下降、嗜睡、行走不稳、肢体无力，失语。

4、颅内压增高症状，头痛、呕吐、视乳头水肿。

5、CT或MRI扫描,符合单侧幕上慢性硬脑膜下血肿诊断标准。

【纳入标准】1、年龄18 岁以上。

2、综合病史、症状、体征及头颅CT或（和）MRI扫描确诊的慢性硬脑膜下血肿患者。

3、不合并其它类型颅脑损伤。

4、不合并重要脏器的其它病症。

【排除标准】不符合纳入标准者。

【治疗常规】1、手术（1）手术指征：慢性硬脑膜下血肿有脑受压症状体征者。

（2）麻醉方式：基础+局麻+监护。

（3）术后拆线换药，术后第3天或第4天复查头颅CT后拔管，术后第7天拆线，出院前复查头颅CT。

2、药物（1）术前半小时用抗生素预防感染。

（2）术后抗生素、止血药物、补液等。

3、检查（1）术前：血尿粪常规、肝功、肾功、血糖、电解质、凝血常规、输血体检、心电图、胸片。

（2）术后：血常规、头颅CT。

【出院标准】1、切口1/甲愈合。

2、体温正常，血象正常。

3、症状及体征改善。

4、头颅CT示血肿量明显减少，脑受压征象改善。

【质量标准】1、平均住院日：≤12天。

2、疗效标准：好转率≥99%，病死率＜1%。

3、切口感染率＜0.5%。

慢性硬膜下血肿临床路径编码：D32．902 M95300/0 疾病名称：慢性硬膜下血肿适用对象：慢性硬膜下血肿钻孔引流拟行：慢性硬膜下血肿钻孔引流术住院日期：年月日/出院日期：年月日预期住院天数：20 天/实际住院天数：天预期术前住院天数：1 天/实际术前住院天数：天。

神经外一科-慢性硬脑膜下血肿(医师篇)

慢性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程一、适用对象：1、第一诊断为慢性硬脑膜下血肿（ICD-10：I62.006）；2、行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术(ICD-9-CM-3:01.3101)。

二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1、临床表现：（1）病史多不明确，可有轻微外伤史；（2）慢性颅内压增高症状和神经症状：常于受伤后1-3个月逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等；（3）精神智力症状：表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常等；（4）局灶性症状：由于血肿压迫导致轻偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。

2、辅助检查：（1）头颅CT扫描：颅骨内板下可见新月形或半月形混杂密度或等密度阴影，单侧慢性硬脑膜下血肿有中线移位，侧脑室受压；双侧慢性硬脑膜下血肿无明显中线移位，但有双侧侧脑室受压；（2）头颅MRI扫描：头颅CT不能明确者，选用头颅MRI。

三、治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1、慢性硬脑膜下血肿诊断明确，临床出现颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗；手术首选钻孔引流，需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症；2、对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如果不同意手术，应履行签字手续，并予严密观察；3、对于严密观察保守治疗的患者，如出现颅内压增高征象应急诊手术。

四、标准住院日为 9-11 天五、进入路径标准：1、第一诊断符合慢性硬脑膜下血肿（ICD-10：I62.006）疾病编码；2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

慢性硬脑膜下血肿临床路径

头颅CT或MR扫描
备皮（剃头）
术前禁食水8小时
定于明日在全麻/局麻下行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术
阿托品0.5mg手术前半小时肌注
地西泮针10mg术前前晚肌注（可选）
术前下尿管保留（可选）
生理盐水100ml+头孢曲松（罗氏芬）2.0-4.0静点
长期医嘱：
神经外科术后护理常规
一级护理
禁食水
吸氧
心电监护（可选）
（术后第1天）
住院第4日
（术后第2天）
主
要
诊
疗
工
作
病史采集，体格检查，完成病历书写
相关检查
上级医师查看患者,制定治疗方案，完善术前准备
向患者和/或家属交代病情，签署手术知情同意书
安排次日手术
安排局麻+镇痛（不配合患者可行全麻）下钻孔引流手术
术后观察引流液性状及记量
临床观察神经功能恢复情况
完成手术记录及术后记录
精葡萄糖500ml+止血芳酸0.4+氯化钾1.0静点（可选）
复方氨基酸250ml+氯化钾0.5静点（
可选）
精葡萄糖250ml+脑蛋白
60mg静点
精氯化钠500ml +喜炎平150mg静点
临时医嘱：
复查头颅CT（可选）
长期医嘱：
神经外科术后护理常规
二级护理
半流食
吸氧（可选）
生理盐水100ml+头孢曲松（罗氏芬）2.0-4.0静点
可选）
精葡萄糖250ml+脑蛋白60mg静点
精氯化钠500ml +喜炎平150mg静点
长期医嘱：
神经外科术后护理常规
一级护理
流食

临床护理路径在MPST治疗慢性硬膜下血肿中的应用

炼，于下肢截瘫患者指导按摩腓肠肌、四头肌及行膝踝关节对股的被动活动，以促进血液循环，止肌肉萎缩、节僵硬和静脉血防关
理过程中密切观察病情变化，发现问题及时报告、时处理、时及及
１方法．２
１．穿刺操作：有患者均采用局部麻醉，．Ｉ２所术前依据Ｃ片定位，Ｔ
术中将长度为２ｍ的Ｙ一针微创钻人Ｃ片中显示血肿最大层面ｃＬ１Ｔ
地工作，增加了护士自豪感、成就感，也使患者自觉参与到治疗护
收稿日期：０１０— ６２１－９１
）
广东省东莞市石排医院
１．评价指标：院费用；．３２ ①住 ②住院天数；患者掌握疾病相关 ③ 知识的程度； ④患者对护士工作的满意度； ⑤手术后并发症的发
生率。
卢媚媛：本科，女，副主任护师
１资料与方法
的中心处，引流袋，后定期给予血肿冲洗液、化剂冲洗，接术液术
后引流３５。～ｄ
１．护理方法：照组进行常规护理管理，当班护士完成人．２２对由院评估指导、前检查内容、待术后注意事项及出院指导等，术交对护理计划、间、骤不做统一规定。察组实施临床护理路径管时步观理，者入院即进入临床护理路径，患由责任护士按照科室统一制订的临床路径表进行治疗、理，容包括饮食指导、理护理、护内心１常治疗、科护理、康教育、院计划等。３专健出

慢性硬脑膜下血肿临床路径表单

院手续
病情变异记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士签名
医师
签名
□二级护理
长期医嘱：
□普食
□三级护理
□通知出院
主要
护理
工作
□观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况
□观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
□观察患者一般状况及切口情况
□观察神经系统功能恢复情况
□患者下床活动
□观察患者一般状况及切口情况
□观察神经系统功能恢复情况
□患者下床活动
□帮助患者办理出
□抗菌药物皮试
□急查血常规、凝血功能、肝肾功、电解质、血糖，感染性疾病筛查
□头颅CT扫描
□查心电图、胸部X光片
□必要时行MRI检杳抗菌药物
□补液治疗
长期医嘱：
□一级护理
□术后流食
□抗菌药物预防感染
□补液治疗临时医嘱：
□复查头颅CT
长期医嘱：
□二级护理
□术后半流食
□继续应用抗菌药物、补液治疗
主要护理工作
□入院宣教
□观察患者一般状况及神经系统状况
□观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
□完成术前准备
□观察患者一般状况及神经系统状况
□观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
□观察引流液性状及记量
□观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况
□观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
慢性硬脑膜下血肿临床路径表单
适用对象：
第一诊断为

临床路径在慢性硬膜下血肿患者护理中的应用

临床路径在慢性硬膜下血肿患者护理中的应用目的探讨临床护理路径在慢性硬膜下血肿患者中的应用。

方法以2012年1～12月在上海市新华医院崇明分院神经外科行慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者30例為对照组，以2013年1～12月行慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者30例为观察组。

对照组按常规进行治疗护理，观察组按照临床护理路径综合治疗和护理。

比较两组患者平均住院时间和住院费用及患者对护理健康教育满意度情况。

两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结果观察组平均住院时间和住院费用比对照组少且满意度高。

结论对慢性硬膜下血肿患者在临床护理中实施临床路径，规范了护理流程缩短了患者的住院天数，减少了治疗费用，提高了患者的满意度，有助于提高护理质量、促进护患关系，减少医疗纠纷，让患者早日康复。

标签：临床护理路径；慢性硬膜下血肿；钻孔引流术临床护理路径（CNP）是由医生、护士与其他人员共同对某一种疾病做最适当的有顺序和时间性的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照顾品质[1]。

临床路径一般以治疗护理有一定模式可循、容量大、费用高、变异少、治疗效果和住院天数较明确的疾病为对象[2]。

慢性硬脑膜下血肿多发于>50岁老人，多有轻微头部外伤史或没有外伤史。

血肿可发生于一侧或双侧，随血肿的缓慢增大，一般在2～3 w由于颅内压增高和脑的直接受压两种原因引起临床病象[3]，钻孔冲洗引流术是治疗该病的有效手段。

我科于2012年1月开始采用临床路径对慢性硬脑膜下血肿患者进行管理，取得良好的效果。

现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2013年1～12月，在我院神经外科住院的慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术的患者30例为观察组，男20例，女10例，年龄38～81岁，平均65岁，实施临床护理路径；以2012年1～12月行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术的患者30例为对照组，男22例，女8例，年龄42～78岁，平均年龄64岁，采用常规护理方法。

临床护理路径在慢性硬膜下血肿患者中的应用

术的过程，指导患者练习床上排便、有效咳嗽、剃
收稿日期：０ｌ７—１２ｌ一０２
计两样本均数比较的ｔ检验，计数资料采用检
验，Ｐ＜００为差异有统计学意义。以．５
・
７・６
实用临床医药杂志
第１５卷
２结
果
Ｐ．５＜００。
头、沐浴、更衣、指导术前禁食、禁饮等，保持情绪稳定。② 术后进行心理状态、食、饮睡眠、生命体
征、口及引流情况评估；切观察神志、瞳孔、生命体
临床护理路径（Ｎ）ＣＰ是其中由护士实施服务计划
的路径，由患者每个诊断的常规护理计划综合而成，指导护士有预见性地工作；ＮＰ还能使患能Ｃ者明白自己的护理目，标积极自觉地参与到疾病的治疗和护理之中，能够用最经济的方式获得最佳的护理效果，是一种全新的高效率、品质和低高费用的护理管理模式【３Ｊ．。为进一步探索ＣＰＮ在慢性硬膜下血肿患者中的应用，院２１本００年３月到２１０１年２月收治的慢性硬膜下血肿患者部分实施了ＣＰ护理模式，Ｎ取得了较好的效果，现报道如下。
关键词：ｌ护理路径；慢性硬膜下血肿；用临床应中图分类号：Ｒ４３．７６文献标志码：Ａ文章编号：１７ —２５（０１２６２３３２１）２—０７０５—０２
临床路径是医务人员为使患者获得最佳的服务，减少资源的浪费和促进患者的康复而制定的整体服务计划，有时间性和顺序性的特点… 。具１

临床护理路径在慢性硬膜下血肿治疗的实践体会

临床护理路径在慢性硬膜下血肿治疗的实践体会慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）是神经外科最常见的临床疾病之一，约占颅内血肿的10%，硬膜下血肿的25%[l]。

其主要临床表现为慢性颅内压增高、神经功能障碍及精神症状。

血肿钻孔引流术是治疗CSDH 简单、安全、疗效可靠的标准的治疗方法。

为进一步规范临床诊疗行为，控制医疗费用，为患者提供合理有效的医疗护理服务，我院2010年制定了CSDH的临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）。

本研究是对2009年5月至2010年05月实行CNP管理之前按照传统医疗模式治疗（non clinical pathway ，non-CP）的62例CSDH患者病例资料与2010年05月至2011年05月实行临床护理路径管理治疗的56例CSDH患者进行回顾性对比分析。

现将结果报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料：对照组为2009年5月至2010年05月，实行CNP管理之前按照传统医疗模式治疗CSDH患者62例，其中男47例，女15例，平均年龄55.6岁，年龄最大的91岁，年龄最小的48岁；观察组为2010年05月至2011年05月实行CNP管理治疗的CSDH患者56例，其中男39例，女17例，平均年龄56.60岁，年龄最大的89岁，年龄最小52岁。

两组一般资料应用χ2检验，比较无统计学差异（P0.05），具有可比性。

本回顾性研究在病例统计过程中为减少样本差异，排除了术前有其他合并症如有严重基础疾病、脑疝形成、神志昏迷等术前病情危重的患者，同时也排除术后出现癫痫，继发急性血肿，颅内切口感染，脑脊液漏等需要加强监护治疗的病例，以及需要其他特殊处治并有较大路径变异的病例。

这样保证两组样本无明显差异。

病例纳入标准：①经CT诊断为慢性硬膜下血肿，无严重合并症或合并症不影响实施手术治疗；②均采用钻孔引流术治疗。

慢性硬脑膜下血肿临床路径_百度文库

慢性硬膜下血肿临床路径(2011年________________________________________________________________________ ________________________________________________________一、慢性硬膜下血肿床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性硬膜下血肿。

行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1.临床表现：（1）病史多不明确，可有轻微外伤史；（2）慢性颅内压增高症状和神经症状：常于受伤后1-3个月逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等；（3）精神智力症状：表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常等；（4）局灶性症状：由于血肿压迫导致轻偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。

2.辅助检查：（1）头颅CT扫描：颅骨内板下可见新月形或半月形混杂密度或等密度阴影，单侧慢性硬脑膜下血肿有中线移位，侧脑室受压；双侧慢性硬脑膜下血肿无明显中线移位，但有双侧侧脑室受压；（2）头颅MRI扫描：头颅CT不能明确者，选用头颅MRI。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1.慢性硬脑膜下血肿诊断明确，临床出现颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗；手术首选钻孔引流，需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症。

2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如果不同意手术，应履行签字手续，并予严密观察。

3.对于严密观察保守治疗的患者，如出现颅内压增高征象应急诊手术。

外科临床路径

慢性硬脑膜下血肿临床路径一、慢性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性硬脑膜下血肿（ICD-10：I62.006）行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术(ICD-9-CM-3:01.3101)（二）诊断依据。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版1社）1.慢性硬脑膜下血肿诊断明确，临床出现颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗；手术首选钻孔引流，需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症。

2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如果不同意手术，应履行签字手续，并予严密观察。

3.对于严密观察保守治疗的患者，如出现颅内压增高征象应急诊手术。

（四）标准住院日为9天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：I62.006慢性硬脑膜下血肿疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

慢性硬膜下血肿临床路径(医师篇)

□心电图、胸片、彩超等
□慢性硬膜下血肿手术医嘱
医师签名：
住院日第2天（术后当天）年月日
术后医嘱
□神经外科术后护理常规
□特别护理
□监护生命体征变化
□手术当天禁食水
□术后用抗菌药物
□补液治疗
□注意观察引流液性状及记量
□临床观察神经功能恢复情况
住院日第3-5天（术后第1-3天）年月日
长期医嘱：
□神经外科术后护理常规
□二级护理
□测血压 bid
□普通饮食
□拔管后，患者情况允许，可停用抗菌药物
临时医嘱：
□复查血常规、肝肾功能、凝血功能
□复查头部CT
□根据CT、引流等情况，拔除引流
医师签名：
住院日第6-8天（术后第4-6天）年月日
长期医嘱：
□神经外科术后护理常规
□三级护理
□普通饮食
临时医嘱：
慢性硬膜下血肿临床路径（医师篇）
适用对象：慢性硬膜下血肿(ICD-10：I62.002)，行手术治疗者
患者姓名性别年龄住院号
住院日第1天年月日
长期医嘱：
□临床路径管理
□神经外科护理常规
□二级护理
□普通饮食
临时医嘱：
□备皮（剃头）
□抗菌药物皮试
□血常规、凝血检查、生化全套、病毒血清学等检查
□尿、大便常规
□切口换药，年月日
长期医嘱：
□神经外科术后护理常规
□三级护理
□普通饮食
临时医嘱：
□切口换药，观察切口情况
□出院
医师签名：
标准住院日≤9天

护理临床路径在慢性硬膜下血肿围术期中的应用

路径的患者，由分管医生、责任护士进行评估，护理Ｉ按临床
２结果（２表）
表２两组结果比较（Ｓ士）
路径上的指示，根据患者需要进行人院介绍，解释临床路径的有关内容和作用，取得患者与家属的理解与合作，并在路
径上对患者需要的、已执行的内容打勾并签名。责任护士每
日按照路径上的指示，根据患者需求并结合患者一般情况
进行评估、落实措施、评价，以达到规范护理的目的。护士由表２可见，观察组的住院时间短于对照组，住院费
表１慢性硬膜下血肿患者临床路径流程表
时间
第ｌ天第２天
内
容
热情接待患者，进行人院宣教，完善各项术前准备，察患者一般状况及神经系统状况，观观察患者神志、瞳子、Ｌ生命体征，按疾病进行术前知识宣教，讲解手术经过和可能出现的并发症及不良反应，安慰患者消除恐惧心理在基础麻醉加局部麻醉下行血肿腔钻孔引流手术，术后观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化及一般状况、神经系统状况，保持引流管通畅，观察引流液性状及量；医嘱给予补液抗感染治疗，按术后６小时内禁食水，４４小时内采取头低足高患侧卧２～８位，切观察切口敷料渗血情况，密保持敷料的清洁干燥；卧床期间满足其各项生活所需
及康复知识，参与病情的治疗护理和预防的全过程。本文结果显示，察组的平均住院１观３、住院费用明显低于对照组，而健康知识掌握情况好于对照组。３３实施临床路径能提高患者的满意度．在制

神经外科6个病种临床路径3慢性硬脑膜下血肿临床路径

慢性硬脑膜下血肿临床路径(征求意见稿)、慢性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程(一)适用对象：第一诊断为慢性硬脑膜下血肿(ICD : 162.002)行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术(二)诊断依据:根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月第1版)1. 病史:病史多不明确，可有轻微外伤史，或已无法回忆;慢性颅内压增高症状：常于受伤2-3个月后逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等;精神智力症状：表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常;局灶性症状：由于血肿压迫导致轻偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。

2. 实验室检查:(1)血常规检查：了解机体状态;(2)凝血象及血小板检查：了解凝血因素是否正常;3. 辅助检查:(1)头颅CT扫描：颅骨内板下可见一新月形或半月形混杂密度或等密度阴影，中线移位，脑室受压;第一诊断符合ICD : I62.002慢性硬脑膜下血肿疾病编码;当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

术前准备（术前评估）1天，所必须的检查项目:1. 血常规、尿常规;2. 凝血功能;3. 肝肾功能、血电解质、血糖;4. 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（2）头颅MRI 扫描：对本症可确诊。

（三）治疗方案的选择:根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月第1版）及《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社，2005年3月第1版）1. 慢性硬脑膜下血肿诊断明确，临床出现颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗；手术首选钻孔引流，向家属交待病情及围术期可能出现的并发症。

2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），要向患者或家属详细交待病情；如果不同意手术，应履行签字手续，并予严密观察。

慢性硬膜下血肿患者临床路径应用的效果评价

者的满意度。
发急性血肿，颅内切口感染，脑脊液漏等需要加强抗感染的病例； ④需要其他特殊处治并有较大路径变异的病例。３．治疗方法：对照组病例根据病史和头颅ＣＴ诊断慢性硬膜下血肿的手术病例，入院后完善相关术前检查，确认无手术禁忌证，根据术者手术时间和病情变化情况择期安排在局麻下行钻￣ｆＬ＇３Ｉ流术。术后根据引流情况，如无明显引流即拔
中华神经外科疾病研究杂志（ＣｈｉｎＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇＤｉｓＲｅｓ）２０１４；１３（１
（收稿日期：２０１２ — １０ — ３１；修回日期：２０１３ — ０１ — ２５）
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性３９例，女性１７例，年龄５２～８９岁，平均年龄５６．６岁。一般
５．满意度调查：由临路径小组设计制作，反映了在医疗
方面患者个人对治疗方案的意见，患者及家属对治疗计划实
资料经ｘ检验，无明显差异。２．病例纳入标准： ①经ＣＴ诊断慢性硬膜下血肿； ② 均采用钻孔引流术治疗；排除病例标准： ①伴发有全身其他疾病，如脑梗塞，高血压、２型糖尿病，需要住院治疗延长住院时间
关键词临床路径；慢性硬膜下血肿；效果评价
中国图书资料分类号Ｒ６５１．１文献标识码Ｂ
慢性硬脑膜下血肿（ＣＳＤＨ）是神经外科最常见的临床疾病之一，最早报道于１８５７年，发病率较高，约占颅内血肿的１０％，硬膜下血肿的２５％。然而有关ＣＳＤＨ产生和演变的机制至今不能诠释，临床上也缺乏统一的手术模式，再次手术率一直较高。如何为ＣＳＤＨ患者提供合理有效的医疗服务，降低术后复发率，提高生活质量，一直是神经外科医师所必须面对的难点。卫生部２００９年出台了该疾病的临床路径

慢性硬膜下血肿应用临床路径效果评价

慢性硬膜下血肿应用临床路径效果评价【摘要】目的探讨临床路径（clinical pathway，cp）在慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者中应用的可行性和效果评价。

方法选取52例慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者作为实验组，采取临床路径；选取46慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者作为对照组，对照组实施传统的诊治。

结果住院费用实验组为（8710.06±498.12）元，对照组为（10216.20±765.63）元；平均住院天数实验组为（10.10±1.20）天，对照组为（12.40±2.10）天；患者满意度实验组为96.2%，对照组为89.1%；术后并发症实验组为0%，对照组为10.87%。

两组比较，差异均有统计学意义（p其次，住院时间缩短减少了住院费用的支出。

同时，临床路径作为一个标准的作业流程有效地规范了医务人员的临床治疗行为，避免了诊疗过程中医务人员用药的随意性及盲目性，为患者提供安全、有效、经济、适当的药学服务。

临床路径促进了医、护、患之间的交流，通过向患者及家属解释临床路径的流程特点，使他们提前预知住院时间和将采取的治疗和护理方案、费用，满足了患者的知情权，增加了患者的监督机制，使患者主动配合，减轻焦虑[5]。

同时，通过向患者讲解有关疾病和康复的知识，使患者能更好地配合诊治工作，增加了患者的主动性，加强医患沟通，改善了医患关系，增强医患双方相互理解和信任[6]。

3.2临床路径实施过程中存在的问题临床路径虽然具有缩短住院时间、降低住院费用、提高医疗资源利用率、降低医疗资源消耗的优点，但在其实施过程中还存在一定的问题。

本研究调查的过程中发现，临床医务人员对临床路径的认识及经验总结积极性不高，参与意识不强。

究其原因，首先，临床路径要成为正式医疗记录的一部分，其法律地位和效力尚未确定。

出于对自身的保护，加上目前的医疗环境，部分医务人员对此颇有疑虑。

其次，实际工作中有人认为，临床路径是统一的、固定的规范化流程，局限医生的临床判断力和思考力。

临床路径在慢性硬膜下血肿护理中的应用

临床路径在慢性硬膜下血肿护理中的应用【摘要】目的：探究临床路径在慢性硬膜下血肿护理中的应用价值。

方法：选取我院于2016年7月至2018年6月收治的慢性硬膜下血肿患者86例，将患者进行随机分组，对照组给予常规护理，研究组给予临床路径护理，比较两组的住院时间、住院费用和并发症发生率。

结果：研究组的住院时间、住院费用和并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）。

结论：临床护理路径用于硬膜下血肿患者中，能够缩短住院时间，减少住院费用，降低并发症风险。

【关键词】临床路径；慢性硬膜下血肿；护理硬膜下血肿是指颅内出血积聚于硬膜下腔引起的一种常见颅内血肿病，分为急性硬膜下血肿、亚急性硬膜下血肿和慢性硬膜下血肿[1]。

慢性硬膜下血肿多见于老年人，该病起病较为隐匿，病程较长，患者通常在3个月以后出现视物模糊、头痛、患侧肢体无力等症状[2]，严重影响了患者的生活质量。

目前慢性硬膜下水肿多采用手术治疗，效果显著，但其术后恢复期较长，且并发症较多[3]。

因此，我院选取86例慢性硬膜下血肿患者作为研究对象，观察临床路径在慢性硬膜下血肿护理中的应用价值，现将详细内容报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取我院于2016年7月至2018年6月收治的慢性硬膜下血肿患者86例，将患者进行随机分组，对照组43例，男24例，女19例，年龄45~81岁，平均（59.67±2.15）岁；研究组43例，男23例，女20例，年龄46~80岁，平均（59.74±2.24）岁；两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法对照组实施常规护理，包括病情监测、疾病护理等。

研究组实施临床路径护理，具体内容如下。

（1）入院第1天：协助患者办理住院手续，帮助患者及家属熟悉医院环境，并向其介绍科室医生及护理人员；对患者进行体格检查，协助患者完成术前实验室及影像学检查；对患者进行健康教育，使患者了解到慢性硬膜下血肿发生机制、手术内容、并发症发生及预防、注意事项等，签署手术知情同意书；告知患者及家属次日手术，指导患者术前禁食、禁水。