金元四大家妇科学术思想

-70- Clinical Journal of Chinese Medicine 2012 V ol.(4) No.3服食药饵也长生术一个很重要的组成部分，多食以滋阴，补阳之类的药物及食物。

而房室气功则是要在性交时配合施行的，气功也就成为了房室养生术中的一个部分了，如节欲、夫妻双修、禁泄等。

可以说，房中术的养生是从性技巧、性医学角度以及与气功的相结合，达到练气、固精，精气旺而神生，从而构成了中国古代采补之术的主要内容，而所采补的精、气又是其重中之重。

在中国传统养生理论中，精、气、神占有十分重要的地位，道家称之为“三宝”，它们是构成古代朴素人体生命学说的基本要素。

不少古代医学家和养生家为了阐述精、气、神在人体生命活动中的特殊作用，往往把它与自然界力物赖以生存的一些基本物质共同比喻为“三宝”，这就是所谓的“天有三宝：日、月、星；地有三宝：风、火、水；人有三宝：精、气、神。

”精、气、神是中国传统文化的一个重要概念，是生命现象的产生及其变化的根本。

精、气、神三者之间的关系极为密切，气生于精，精的化生有赖于气，气的产生表现了神。

精气足则神旺，精气衰则神衰，故精、气、神三者关系非常密切，对于人体来说，精为身之本，从形成胚胎到人的出生，都是由于精奠定了基础；气是维持生命的原动力，气绝则身亡；神为形之主，人体的一切活动都是在神的支配下进行的。

因此，存则俱存，亡则俱亡。

三项中少了任何一项，人的寿命都会受到威胁。

精、气、神理论是传统养生学关于人的生命活动和生理认识人的基本理论，也是古代房中养生的基本依据，可以说，中国传统的房室养生原则与方法手段，都是根据精、气、神理论而展开的。

因此围绕精、气、神所进行的修养手段导引，服食药饵、房中术都是为了精气充足、神旺，从而达到长寿的目的。

如黄帝曾问他的史官房中术创始人容成公“人开始受气成胎，是靠什么而得生长?……是丢失了什么才招致死亡? ……容成公讲述了生命之本──精气的运行原则与聚敛的方法。

详叙了如何以“外气”（后天之气）来保“养内气”（先无之气）的训练措施。

房中养生的中心环节就是要养护人体内部的元气。

即以养气补气为宗旨，《云笈七笺》卷五十六云：“人之生也，禀天地之元气，为神为形，受元一之气，为液为精。

夭气减耗，神将散也；地气减耗，形将病也；元气减耗，命将竭也。

……元气元神不离身形，故能长生矣”。

可见，元气乃生命之根，养生之道就是要练养元气：古代房中养生，也是依据并把握人们在长期生活实践中所认识和积累下来的阴阳规律，以达到蓄养元气，健康长寿之目的。

对于习房中术以养生者，节欲保精因此而尤为重要，对房中术与气功相结合修炼时更是如此。

故房中养生主张节制性欲，以固护精关，养精长生。

总之，从传统养生思想具体到养生手段，从本质上来说，无不以养精炼气为基本法则。

如养神派主通过保养神明来养气，导引派主张通过形体运动来流通经络气血，认为形不动则精不流，精不流则气郁。

服食派认为通过饮食、药物来补益精气。

补气派更认为气乃生命根本，决定人之强弱寿夭，只有养生调气练气才能养生健身。

房中派则是主张通过练精补精而使人体气足神旺，《三元延寿书》“元气有限，人欲无涯，火生于本，祸发必，尾闾不禁，沧海以竭”。

葛洪则曾倡导“籍众术之共长”。

由此可见房中养生术所重视的是“生”，而达到“生”是通过房中术或与气功、导引相结合来修炼，使气旺、精足而神生。

参考文献：[1]樊雄.中国古代房中文化探秘[M].南宁:广西民族出版社,1993:223[2]高罗佩(Gulik).中国古代房内考[M].上海:上海人民出版社,1990:112-202 作者简介：黄江涛，副主任医师，研究方向：中医男科。

编号：EA-11121992（修回：2012-02-08）金元四大家妇科学术思想Gynecological academic thinking of four experts from Jin and Yuan张娟（郑州市中医院，河南郑州，450000）中图分类号：R271.1 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2012）03-0070-02【摘 要】中医妇科学的发展与内科学息息相关。

金元四大家对妇科学的学术研究、治病思想与其学术主张有密切关系。

【关键词】妇科学术思想：金元四大家【Abstract】The development of Chinese gynecology and internal medicine are closely related. The gynecology academic research, medical treatment with ideas closely of the four experts from Jin and Yuan are related to their academic ideas.【Keywords】Gynecology academic thought; Four experts from Jin and Yuan金代著名医家刘完素在《素问病机气宜保命集妇人胎产论》中指出“产后世人多用乌金四物汤，是不知四时之寒热，不明血气之虚与实，是医人误之耳……。

四物汤常病服饵，四时各有增损”。

他认为妇人四季及常见病均可用四物汤加减调治。

对四季运用五行理论对此说明，认为“春，木旺，火相，土死，金囚，水休；夏，火旺，土相，金死，水囚，木体；秋，金旺，水相，木死，火囚，土休；冬，水旺，木相，火死，土囚，金休。

”实际上，妇人常见病的病理变化与此亦有相同之处，故在四物汤的运用中，春季（亦可理解为见弦脉、头痛之证）可重用川芎，日：“春倍川芎”；夏季（亦可理解为见洪脉、泄泻之证）可加重白芍用量，日：“夏倍白芍”；秋季（亦可理解为见涩脉和血虚证）可加重熟地的用量，日：“秋倍熟地”；冬季（亦可理解为见沉脉、寒而不食之证）可加重当归的用量，日：“冬倍当归”。

刘完素指出“此常服顺四时之气”，但为何-71- CJCM 中医临床研究 2012年第4卷第3期以此加减，并未明示。

“天癸既行，皆从厥阴论之”为刘完素所倡。

攻邪派宗师张子和虽非妇产科专长，但其在妇产科的学术成就却是十分显著的，其著作《儒门事亲》在卷一第六篇专论《证妇人带下赤白错分寒热解》，针对带下的病因病机及其辩证和常见错误进行深入论述，在卷四、卷五之《治病百法》中有妇科病证治法愈19条，在卷六、卷七、卷八《十形三疗》中涉列妇产科经、带、胎、产、孕、乳五大类医案计34例，妇科杂病计29案。

在卷九《杂记九门》还论述了“误中寒凉经闭”案。

在卷十二《三法六门方》及卷十五《神效名方》收录妇产科专方24首，并设专篇。

以上这些散在的内容，无论在阐述病机、辨证立法方面，还是临床治疗还是方药运用的具体诊疗中，都贯穿着张子和攻邪学术思想的特色，在治疗妇产科疾病时，强调吐法与下法的应用，善于将攻邪之法联合应用，大多是先把吐法作为第一步，下一步多是用下法，在经过吐泻之后必然要配合其他治法，或清，或补，以达到扶正善后以祛邪，以求“邪去正安”之佳境，尤其是用攻下之法先治“虚性经闭”的夹邪，对现代临床治疗思路有新的启发。

张子和运用食疗的技术十分娴熟，尤其在妇产科的运用十分普及。

在治疗白带、闭经、不孕等病，在攻邪之后，强调“开胃进食”、“补之以食”，提出用葱白粥、鲤鱼汤等食补之法。

治疗产后缺乳，多用精猪肉、猪蹄作汤，并调和美味而食之。

在卷七《十形三疗》中载一临产妇难产，胎臂被稳婆拽断，子死腹中，子和让孕妇躺截石位，固定其足，用涂膏秤钩把死胎钩出，碎胎保母，这是中医妇产科史上最早一例碎胎术的记载。

对乳汁不下的治疗，他主张用梳子梳乳房周围百余遍，用吹帚枝透乳孔治疗乳痈，现在看来是粗糙原始了些，但其临床思路在当时却是十分先进的。

朱丹溪认为“痰之为物，随气升降，无处不到”（《金匮钩玄》），指出“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺亦”“不若以顺气为先，分导次之”（《丹溪心法·痰附录》）。

丹溪治疗妇科疾病，从痰论治者甚多，如妇人经水不调、带下、不孕等，颇有验效。

他认为妇科病中多见瘀痰、湿痰、热痰、虚痰，治疗随痰着手，随证治之。

如“妇人经过期”“四物加参术，带痰加南星、半夏、陈皮之类”；“过期淡色来者，痰多也，二陈加川芎、当归”（《丹溪心法·妇人》）。

此为健脾化痰，活血化瘀，俟痰化瘀消，经水自调。

因“痰多占住血海地位”或“肥胖饮食过度之人”经水不调，多用南星、苍术、半夏、茯苓加芎归活血化痰。

对“躯肥脂满经闭者”，以“导痰汤加芎、连，不可服地黄，泥膈故也，如用，以生姜汁炒”（《丹溪心法·妇人》），时刻注意治痰。

“漏与带，俱是胃中痰湿流下，渗入膀胱”“用二陈汤，加苍术、白术”“肥人多是痰湿，海石、半夏、南星、炒柏、苍术、川芎、椿皮”（《丹溪心法·带下》），以健脾燥湿、化痰止带。

对妊娠恶阻，其则认为“恶阻从痰治，多用二陈汤”（《丹溪心法·产前》）。

对于肥盛妇人经水不调不能孕育者，“谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰，用星、夏、苍术、台芎、防风、羌活、滑石，或导痰汤之类”（《丹溪心法·子嗣》），明确指出以化痰燥湿之法治疗。

丹溪倡湿热相火之说，痰湿多并火热，痰湿积久，郁而化热，热痰下注，伤及任带，而致带下及胎动不安，用清热化痰之法治之。

如治带下，“相火动者，于诸药中，少加黄柏……，性燥者，加黄连”（《丹溪心法·带下》），其诸治带方中，亦多有黄芩、黄连、黄柏、龟甲之类。

对经期提前，“肥人不及日数而多者，痰多血虚有热”，在化痰基础上，“更加黄连、白术”（《丹溪心法·妇人》）以清化热痰。

丹溪认为“产前当清热养血”“黄芩，安胎圣药也”（《丹溪心法·产前》），胎动不安者，多予陈皮、白术加炒黄芩以和胃化痰，清热安胎。

丹溪认为“夫气血两亏，痰客中焦，妨碍升降，不得运用，以致十二官各失其职”（《格致余论·虚病痰病有似邪祟论》），气血亏虚，无力运化中焦水湿，因而成痰，故气血虚者必补益气血，助运中焦，痰湿得化。

如治1例转胞，认为其“血少则胞弱不能自举……遂以四物汤加参、术、半夏、陈皮、生甘草、生姜”（《格致余论·虚病痰病有似邪祟论》），以补气益血、健脾化痰，小便自通。

丹溪认为形肥体胖之人，多气血虚弱，故治当补益化痰并用，如治疗妇人经水过期用四物汤、参术加二陈汤类同用，痰水得化，经水得调。

李东垣是易水学派的代表人物，对妇人病的独特见解和丰富经验，载于《兰室秘藏》一书，其在妇科的重要成就，主要为建立了以脾虚气陷、阴火乘土、湿热下注为病机的妇科病证治模式。

东垣指出：“妇人脾胃久虚，或形羸，气血俱衰，而致经水断绝不行。

或病中消，胃热，善食渐瘦，津液不生。