金元四大家对耳鼻咽喉科的贡献
金元四大家同台竞技，单论治眼疾，谁能出奇制胜？
金元四大家同台竞技，单论治眼疾，谁能出奇制胜？《四库全书总目提要·子部·医家类》言：“儒之门户分于宋，医之门户分于金元。
”宋金元时期是中医理论发展的一个重要时期，彼时火热说刘完素、攻邪说张从正、脾胃说李东垣以及养阴说朱震亨被后世并称为“金元四大家”。
金元时代的刘完素、张从正、李杲、朱震亨等著名医家，冲破墨守成规的沉闷局面，创造性地提出了各自的独特理论和治疗主张，开创了学术争鸣、医学发展的新局面。
四家各有所长，其理论亦各具特色。
若四家同台竞技，不知何分高下。
就眼科疾病而言，四家所留下的医案也是各有特色，不妨来看看能否一较高下。
刘完素深究火热，重视玄府，治重寒凉，宜清通并用。
刘氏从《内经》病机十九条及运化学说中受到启示，阐发火热论，在眼科提出“目昧不明，目赤疼痛，翳膜眦疡，皆为热也”及“玄府闭塞”之说，善于以寒凉药为主，辛苦寒、宜清通并用治疗眼科热症。
其眼科治验，仅见《宜明方论·眼目门》载石青羌活散治疗眼病患者数十人，主症见“久患双目不见光明，远年近日，内外气障，风昏障，拳毛倒睫，一切眼疾”。
方用石膏、黄芩、密蒙花清热泻火，退热明目为君；以木贼、菊花、羌活、白芷、蒿本、荆芥穗等宣散怫郁之阳热，清利头目为臣；阳热怫郁，气机阻滞易致眼目玄府闭塞，故佐以细辛、川芍理气行滞，宜散开窍，通利玄府；另用苍、白术和胃健脾以防苦寒太过，干菜子、麻子起拳毛倒睫，甘草解诸药毒，一般“服至十日目渐明，服至二十日大验”。
可见，石膏羌活散治疗诸多火热眼病疗效颇佳。
张从正注重实践，谦虚好学，博采众长，善用三法。
张从正是攻邪学派的代表人物，提出了“目不因火则不病”与“血太过则壅塞而发痛”之说。
擅长运用汗、下、吐三法攻邪祛病，治疗急重眼病疗效卓著，积累了丰富的治疗经验。
查15例张氏眼科医案，运用汗、吐、下三法治疗眼病的医案达11例，或单用一法，或数法并用，均收到较好疗效。
如《儒门事亲·卷七》载一四十岁妇女患偏头痛，目赤失明，大便硬结，连续服用头风药、白龙丸等，并针灸数千百次而无效，张氏诊为阳明燥金乘肝，气郁血壅，用大承气汤涤荡肠中垢滞结燥积热，一剂痛随利减，三剂目豁首轻，疗效堪称显著。
中医耳鼻咽喉科学发展史
中医耳鼻咽喉科学发展史中医耳鼻咽喉科具有悠久的历史，在与祖国医学同时发生发展的过程中，逐步形成了自己专科的特点，积累了丰富的经验知识，产生了与中医基本理论既有联系，又有特色的专科理论，成为祖国医药学宝库中不可分割的一部分。
中医耳鼻咽喉科学又是一门新兴的学科，其理论的系统化、专业教育的系统化、正规化，以及临床诊疗与科学研究的专业化都是在最近三十年左右才出现的。
第一节中医耳鼻咽喉科学的萌芽时期夏商至秦汉（公元前21世纪至公元264年），是耳鼻咽喉科发展的早期，即学科的起源时期。
这一时期的特点，主要是耳鼻咽喉科领域的知识积累，并随着祖国医学基本理论的形成，同时也产生了耳鼻咽喉科的基本理论。
一、耳鼻咽喉科知识的初步积累经过原始社会进入奴隶社会以后，生产力的提高和经济文化的发展，以及社会生活实践经验和医学实践经验的越来越丰富，促进了古代医药学的发展，同时也使耳鼻咽喉科方面的知识得到初步积累。
主要体现在三个方面。
其一，病证的初步认识。
早在夏商时代，我们的祖先对身体各部位的名称就有了比较固定的概念，对耳鼻咽喉的生理和疾病已有了初步认识。
在我国最早的文字甲骨文中已有首、面、眉、目、鼻.、耳、口、舌、齿及其他部位名称的记载，从文字的结构上看，当时已知道耳听声音，鼻嗅气味的机能。
在卜辞中有“贞旨自病”、“贞病耳”的记载，以及疾耳、疾自（鼻.）、耳鸣、疾言、疾音等专用病证名称。
西周时代，从《山海经》所见，又出现了聋、噬痛、哂（咽部噎塞）等病名。
春秋战国时代，从马王堆汉墓出土的《五十二病方》中所见，已有耳鼻咽喉病证名十多种二十多个，如噬睢（疽）、鼻抉（缺，即鼻畸形）、耳疆（耳郭冻疮）等等，并淘汰了甲骨文中一些笼统的名称（如疾耳、疾言等）。
从这一时期的多种著述中还可见到更多的病证名，说明了对病证认识的具体化及其准确性的提高，也说明了对具体病证有了进一步明确的概念。
如《左传.僖公二十四年》说：“耳不听五声之和为聋”，这是关于耳聋最早的明确定义。
唐宋金元医学名家及其成就概述
唐宋金元医学名家及其成就概述唐宋金元医学名家及其成就概述唐宋金元时期是中国封建社会发展中的鼎盛时期，国家统一，经济繁荣，科学文化发展迅猛，中医药学也同时得到巨大的发展。
在继承古代医学成就的基础上，学术争鸣，新的学派不断涌现，是中医药学特别是在方剂学及临床各科都有长足的发展，为后世中医药学的发展奠定了坚实的基础，并作出了巨大贡献。
唐宋金元时期是继承与发扬中医药学的最佳时期，呈现出一派继承不泥古,发扬不离宗的空前学术繁荣景象。
学术的争鸣，学派的创立，有力的推动了中医药学的迅猛发展。
一是伤寒学派：以研究张仲景的《伤寒论》为指归，各自从不同角度用不同方法进行研究和发挥。
如唐代医家孙四邈创制了“方证同条，比类相附”的研究方法，以揭示六经辨证的规律，更重视太阳病桂枝，麻黄，青龙三法的运用；朱肱重视经络的作用，著《南阳活人书》，称曰：“治伤寒必先识经络，不识经络，触途冥行，不知邪气之所在。
”其又重视病与证的鉴别诊断，同时强调脉与证合参以辨阴阳表里；庞安时曾著《伤寒总病论》,强调冬伤于寒杀厉之气，即发病为伤寒，春发为温病，夏发为暑病，长夏发为湿病，于八节可为中风，又强调人的体质强弱，宿病之寒热，地域之高低南北，气候季节对伤寒发病与转归的影响；许叔微对《伤寒论》的八纲辨证最有研究，著有《伤寒百证歌》《伤寒发微论》《伤寒九十论》等；成无已是注解伤寒论的第一家，著有《注解伤寒论》《伤寒明理论》，其注释以经释论，重视对伤寒症状的鉴别，其与定体，分形，析证，明理，颇有独到见解。
综上诸家对伤寒学的研究，对外感热病的辨证论治体系的发展，具有深远的影响。
二是寒凉学派：以刘完素为代表强调“六气皆能化火”，治病善用寒凉，促进了病机学说地发展，著有《素问玄机原病式》《医方精要宣明论》《三消论》等，为攻邪派及养阴派学说的形成奠定了基础。
三是补土学派：以李东垣为代表，师承了张元素的脏腑辩证学说，专注脾胃的研究，创立了著名的“脾胃内伤，百病由生”的理论，提出了升阳泻火，甘温除热之法，创立了补中益气汤，升阳益胃汤等名方；其弟子王好古在其学术思想的基础上又提出了阴证学说，罗天益又揭示了脾胃与其他四脏以及营卫津液的关系，并重视三焦分治。
中医诊断学绪论
唐代的《外台 秘要》记载了 消渴病患者的 尿液是甜味的， 以及如何通过 尿液诊断黄疸。
唐代创立 了世界上 最早的国 家医学专 科学校： 太医署。
唐代，颁 布了世界 上第一部 国家药典 《新修本 草》。
宋代，成立了 世界上最早的 国家卫生出版 机构：校正医 书局。
病房髹[xiū]漆浅蓝、浅绿
病房髹漆浅蓝、 浅绿，宗《冯 氏锦囊秘录》： “青禾绿草， 可以养目”之 旨。
高足病床
高足病床，亦 遵《寿世青 编》：“凡人 卧床，当令高， 则地气不及” 之遗训。
鼻子是胚胎发生最早的器官
为《汉书•杨雄 传》第一次道 破。之后《方 言》之“兽之 初生，谓之鼻。 人之初生，谓 之首”。《正 字通》：“人 之胚胎，鼻先 受形”。
再往回数两个甲子，2038减去120，是1918， 那么1918年到1919年这两个连续的太乙天符年 里，发生了什么事情呢？
西班牙流感”横扫全球，感染了10亿人，夺去了 2千万到4千万人的性命，当时世界人口才17亿。
对瘟疫的诊断
明朝末年，姑苏洞庭山有个老先生，姓吴， 字又可。那个时候也有疫病流行，吴老先 生在行医的过程中，发现这种流行的疫病 和传统讲的伤寒不同。
基本原理
绪
基本原则
论
发展简史
司外揣内
见微知著 以常衡变
整体审察 四诊合参 病证结合
学习方法
绪论
望、闻、问、切、检测
分析 判断
诊 诊察 了解
断
辨证 辨病
治疗
诊断的概念：
诊断就是通过多病 人的询问，检查， 以掌握病情资料， 从而对病人的健康 状态合病变的本质 进行辨识，并对所 患病、证作出概括 行判断。
医学金元四大家、养阴、治火、治痰、解郁方面等先驱——朱震亨
医学金元四大家、养阴、治火、治痰、解郁方面等先驱——朱震亨朱震亨，元代医学家（1281-1358年）。
字彦修。
因世居丹溪，人又称丹溪先生，义乌（今属浙江）人。
初业儒，攻就徐谦学性理之学。
徐氏系得朱熹四传之学，震亨尽得其传。
后徐罹疾，医皆不能疗，三十岁时因母病，遂决心学医，弃举子业。
其时盛行南宋《和剂局方》，温燥之药几乎溢用，朱氏于此颇有异议。
乃四出求师，企能纠正时弊。
曾周游天下，遍访名师，后闻武林罗知悌为金刘完素之再传弟子，集张从正及李杲两家之长，拟前往就学。
罗氏性倔之甚，震亨竟十次往返谒之，恭立门下，雨雪不能移其志。
罗氏颇受感动，终于接见并为之言学医之要。
朱氏得名医指迷，学问大增，其功底原来已较丰厚，其后声名遂大震。
其学倡“阳常有余，阴常不足”之说，戒人节欲，以免相火妄动而煎灼真阴，以获“阴平阳秘”之境地。
其治善滋阴降火，自创方剂甚多，如大补阴丸、琼玉膏等，皆为后世所重，后世尊为“养阴派”。
其著作甚丰，重要者如《格致余论》、《金匮钩玄》（一名治荟萃》）、《局方发挥》、《本草衍义补遗》，尚有由其门人整理之著作如《丹溪医案》、《丹溪医论》、《脉因证治》、《丹溪心法》、《丹溪心法附余》。
此外，尚有若干署名丹溪，实为托名之著作，如《医学发明》、《活法机要》、《脉诀指掌图说》等。
其门人甚多，著名者如戴思恭、王履等，皆有成就并传其学。
金元四大家中，朱震亨所出最晚。
他先习儒学，后改医道，在研习《素问》、《难经》等经典著作的基础上，访求名医，受业于刘完素的再传第子罗知悌，成为融诸家之长为一体的一代名医。
朱震亨以为三家所论，于泻火、攻邪、补中益气诸法之外，尚嫌未备滋阴大法。
力倡“阳常有余，阴常不足”之说，申明人体阴气、元精之重要，故被后世称为“滋阴派”的创始人。
临证治疗，效如桴鼓，多有服药即愈不必复诊之例，故时人誉之为“朱一贴”。
弟子众多，方书广传，是元代最著名的医学家。
朱震亨，字彦修（1281──1358年），享年78岁。
金元四大家的创新实践给今人的启示
作者：中国中医科学院吉军教授《中华人民共和国中医药条例》指出：发展中医药事业应当遵循继承与创新相结合的原则。
根据政府制定的中医药发展战略，中医药科技人员所要做的是，通过比较中医西医两种医学体系，清醒地认识中西医各自的优势与劣势，进而扬长避短，继承并发展中医药。
在临床实践中，要与时俱进，研究新问题，从实际出发，在继承的基础上，努力运用现代科技手段，解决当代国民的医疗保健问题。
一、金元四大家的创新实践回顾中医药的发展历史，我们很容易想到金元四大家，因为金元时期众多医学流派的涌现形成了百家争鸣的局面。
金元四大家首推刘完素，刘完素认为疾病多因火热而起，在治疗上多运用寒凉药物，被称为“寒凉派”之代表；张从正认为治病应着重驱邪，“邪去而正安。
”在治疗方面丰富和发展了汗、吐、下三法，被称为“攻下派”之代表；李杲认为“人的胃气为本”，在治疗上长于温补脾胃，被称为“补土派”之代表。
朱震亨认为“阳常有余、阴常不足”，善用“滋阴降火”的治则，被称为“养阴派”之代表。
刘完素为中医历史上“寒凉派”的创始人。
在理法上，他十分强调“火热”之邪致病的重大危害，因此，治疗上他主张用清凉解毒的方剂。
刘完素生活的河间地区，正是金人进攻中原时的主要战场之一。
当时天灾横行，疫病蔓延，疾病流行，而当时因为沿袭宋代的用药习惯，医生仍然使用时《太平惠民和剂局方》中的药物治病。
由于此书为宋朝官方推行，相当于国家药典，当时的医生，也都习惯性地使用书中的药物，很少能自己根据临床实际进行辨证处方，但是所用药方对于当时的疾病治疗效果却非常不好。
刘完素则根据当时疾病的实际病因，仔细研究《黄帝内经》中关于热病的论述，创立了六气化火之说，在治疗热性疾病采用寒凉药味，一改宋朝滥用温燥药物之弊端。
他使用寒凉的药物来治疗当时横行肆虐的传染性热病收到显著疗效。
刘完素认为处方用药，要因人而异，应视病人的身体状况、所处的环境和疾病的实际情况来选择用药，不可一成不变。
他极不满意当时朝廷要求使用《局方》，又不可随意加减的规定，坚持辨证施治，酌情发挥。
中医耳鼻喉科学的历史渊源及发展历程
中医耳鼻喉科学的历史渊源及发展历程中医耳鼻喉科学是中医学的一个重要分支，它在漫长的历史长河中逐渐形成和发展，为保障人们的耳鼻喉健康发挥了重要作用。
在古代，中医对于耳鼻喉的认识可以追溯到很早以前。
早在春秋战国时期，《黄帝内经》这部中医经典著作中就已经有了关于耳鼻喉生理、病理的初步论述。
其中对耳、鼻、咽喉的解剖结构、生理功能以及与脏腑经络的关系都有所涉及。
例如，《素问·金匮真言论》中提到：“南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心。
”这表明当时的中医已经认识到心与耳之间存在着一定的联系。
秦汉时期，随着医学的不断发展，对耳鼻喉疾病的认识也更加深入。
《伤寒杂病论》中记载了一些与耳鼻喉相关的病症及治疗方法。
如“少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。
”这里的“咽中伤，生疮”就是对咽喉疾病的描述，而苦酒汤则是相应的治疗方剂。
到了隋唐时期，中医耳鼻喉科学有了进一步的发展。
巢元方的《诸病源候论》对耳鼻喉科的多种疾病进行了详细的病因病机分析。
如在“鼻病诸候”中，对鼻鼽（类似于现代的过敏性鼻炎）、鼻息肉等病症的病因进行了探讨，认为其与风邪、寒邪、肺热等因素有关。
同时，孙思邈的《千金要方》和《千金翼方》中也收录了不少治疗耳鼻喉疾病的方剂和方法。
宋金元时期，中医耳鼻喉科学的理论和实践不断丰富。
宋代的《太平圣惠方》《圣济总录》等医籍中，对耳鼻喉疾病的分类更加细致，治疗方法也更加多样化。
金元四大家之一的刘完素，强调火热致病的观点，其学术思想对耳鼻喉科的临床治疗也产生了一定的影响。
明清时期是中医耳鼻喉科学发展的鼎盛时期。
这一时期出现了许多专门论述耳鼻喉科的著作。
如明代的《口齿类要》，对口腔、咽喉、牙齿等疾病进行了系统的阐述。
清代的《重楼玉钥》，是一部专门论述咽喉疾病的专著，书中详细介绍了喉风、喉痹等病症的诊断和治疗方法，并创立了“养阴清肺汤”等著名方剂，至今仍在临床上广泛应用。
在发展过程中，中医耳鼻喉科学形成了独特的理论体系。
金元四大家名词解释
金元四大家名词解释
嘿，咱来说说“金元四大家”是啥。
有一次我去看中医，听老中医提到了金元四大家。
我就好奇啊，这金元四大家到底是啥呢？
“金元四大家”呢，就是金元时期的四位著名医学家。
他们分别是刘完素、张从正、李杲和朱震亨。
这四位大佬在医学上都有自己的独特见解和厉害的本事。
比如说刘完素，他主张“火热论”，觉得很多病都是因为火热引起的。
张从正则擅长用“汗、吐、下”三法来治病。
李杲呢，重视脾胃，认为脾胃是人体健康的关键。
朱震亨提出“阳常有余，阴常不足”，在治疗上很有一套。
咱可以想象一下，在金元那个时候，这四位医学家就像超级英雄一样，各自用自己的方法拯救病人。
他们的理论和方法对后来的中医发展影响可大了。
就像我去看中医，老中医可能就会借鉴金元四大家的一些理念来给我看病。
总之呢，金元四大家就是金元时期很牛的四位医学家。
他们的贡献让中医更加丰富多彩。
以后咱要是对中医感兴趣，也可以多了解了解金元四大家哦。
中医耳鼻喉科学的历史渊源及发展历程
中医耳鼻喉科学的历史渊源及发展历程中医耳鼻喉科学是中医学的一个重要分支，它承载着悠久的历史和丰富的临床经验，为保障人们的耳鼻喉健康发挥了重要作用。
中医对于耳鼻喉疾病的认识可以追溯到古代。
早在先秦时期，《黄帝内经》这部中医经典著作中就已经有了关于耳鼻喉生理、病理的初步论述。
例如，书中提到了“肾开窍于耳”“肺开窍于鼻”等理论，为后世中医耳鼻喉科学的发展奠定了基础。
在秦汉时期，《伤寒杂病论》进一步丰富了对耳鼻喉疾病的诊治内容。
张仲景在书中所创的方剂，如麻黄汤、桂枝汤等，不仅用于治疗外感疾病，对于因外感引发的耳鼻喉症状也有一定的疗效。
到了隋唐时期，中医耳鼻喉科学有了更为显著的发展。
巢元方所著的《诸病源候论》详细阐述了耳鼻喉疾病的病因病机，对耳部的脓耳、耳鸣、耳聋，鼻部的鼻鼽、鼻渊，咽部的喉痹、乳蛾等病症都有了较为系统的论述。
宋元时期，中医耳鼻喉科学在理论和实践方面都取得了重要突破。
宋代太医局设立了“口齿兼咽喉科”，这标志着中医耳鼻喉科开始逐渐从其他学科中独立出来。
这一时期的医家们在继承前人经验的基础上，不断创新和完善诊疗方法。
如陈言在《三因极一病证方论》中提出了“内因、外因、不内外因”的病因学说，为耳鼻喉疾病的病因分析提供了新的思路。
明清时期是中医耳鼻喉科学发展的鼎盛阶段。
许多医家在长期的临床实践中积累了丰富的经验，并著书立说。
其中，王肯堂的《证治准绳》、薛己的《外科发挥》等著作，对耳鼻喉科的病症分类、诊断方法、治疗方剂等进行了全面而深入的探讨。
特别是清代医家叶天士提出的“卫气营血辨证”和吴鞠通提出的“三焦辨证”，为耳鼻喉科温热病的诊治提供了重要的理论依据。
在治疗方法方面，中医耳鼻喉科学有着独特的优势。
中医强调整体观念，认为耳鼻喉疾病的发生与全身脏腑经络的功能失调密切相关。
因此，治疗时不仅注重局部症状的改善，更注重调理全身的气血阴阳平衡。
中药内服是中医治疗耳鼻喉疾病的常用方法之一。
根据患者的具体病情和体质，辨证论治，选用合适的方剂进行调理。
第一章中医外科学发展概况
心得派
“心得派”以清代高秉钧的《疡科心得集》为代表。高氏的学术思 想为“外疡实从内出论”，对外科疾病病因病机的阐释，注重外证与 内证的关系，指出“夫外疡之发也，不外乎阴阳、寒热、表里、虚实、 气血、标本，与内证异流而同源者也”。并将温病学说引入外科疾病 的诊治，在临证中善于应用治疗温病的犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹 等治疗疔疮走黄。用分部辨证揭示了外科病因与发病部位的规律，指 出“疡科之症，在上部者，俱属风温风热，风性上行故也；在下部者， 俱属湿火湿热，水性下趋故也；在中部者，多属气郁火郁，以气火俱 发于中也”。
《太平圣惠方》
宋代外科医家在病机分析上重视局部与整体的关系，治疗上注 重扶正与祛邪相结合、内治与外治相结合。《太平圣惠方》补充 和完善了判断外科疾病转归及预后的“五善七恶”学说，提出扶 正祛邪、内消托里等内治法则；该书还记载了用砒剂治疗痔核、 用烧灼法消毒手术器械等。
《卫济宝书》等
宋代外科专著颇多，其中《卫济宝书》专论痈疽，并记载了很 多医疗器械，如灸板、消息子、竹刀、炼刀、小钩等的用法。 李迅的《集验背疽方》，对背疽的病因、症状、治疗做了全面 论述。 陈自明撰《外科精要》，强调痈疽应根据脏腑经络虚实、寒热 轻重辨证施治，重视整体疗法，载有托里排脓多个方药，至今仍 在临床中应用。
3.秦汉以前
成书于秦汉以前的《五十二病方》是我国目前发现最早的一部 医学文献，书中有痈、疽、创伤、痔疾、皮肤病等许多外科病的 记载，并叙述了破法、灸法、熨法、熏法、角法、按摩等疗法。 在“牝痔”中记载了割治疗（屡）傅之”。对犬咬伤者，用酒洗 伤口消毒，并扩创排毒。可见，当时外科已有相当的治疗水平。
2.《伤寒杂病论》
汉代张仲景的《伤寒杂病论》提出的辨证论治理论，对外科疾 病的证治同样具有重要的指导意义。该书对肠痈、寒疝、浸淫疮 等外科病证的诊治做了比较详细的论述，所载大黄牡丹皮汤、慧 茵附子败酱散等，至今仍为临床所采用。
中医儿科理论知识指导：中医儿科学发展简史
中医儿科学，是以中医学理论体系为指导，中国传统的中药、针灸、推拿等治疗方法为手段，研究自胎儿至青少年这一时期小儿的生长发育、生理病理、喂养保健，以及各类疾病预防和治疗的一门医学科学。
中医儿科学荟萃了中华民族数千年来小儿养育和疾病防治的丰富经验，随着中医学的发展而逐步形成了自己的理论和实践体系。
中医儿科学的发展历史，可以划分为四个主要阶段。
自从有了人类，就有了原始的医学活动。
据考古学家考证，我国69万年前的“北京人”平均寿命大约只有14岁，因而可以说，人类早期的医学活动中，包括了相当部分的儿童医疗保健内容。
《山海经》中所载巫方是传说中我国最早的儿科医生。
史书中明确记载的儿科医生则始见于《史记·扁鹊仓公列传》：“扁鹊……人咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医”。
古代医籍中关于儿科疾病的早期记载见于西汉墓帛书《五十二病方》，书中有关于“婴儿病痫”、“婴儿瘛”的记述。
《汉书·艺文志》载有“妇人婴儿方”19卷，是早期的妇儿科方书。
《内经》不仅建立了指导各科临床的中医理论体系，而且提出了有关儿科的不少论述，如小儿生长发育、体质特点、先天因素致病、某些疾病的诊断及预后判断等。
《伤寒杂病论》建立的辨证论治体系，特别是脏腑论杂病，对后来儿科辨证体系的形成产生了重要影响。
这一时期已有儿科医案记载，如西汉名医淳于意（仓公）曾以下气汤治小儿气鬲病，东汉名医华佗曾以四物女宛丸治小儿下利病。
《隋书·经籍志》记载南北朝医药书中专门列出儿科、产科等医事分科，同时也出现了小儿医学专著，如王末钞的《小儿用药本草》2卷，徐叔响的《疗少小百病杂方》37卷等。
隋唐时期，政府重视医学教育，在太医署内由医博士教授医学，其中专设少小科，学制5年，促进了儿科专业的发展。
隋代巢元方主持编撰《诸病源候论》，其中论小儿杂病诸候6卷。
该书提出—了“不可暖衣，宜时见风日，常当节适乳哺”等积极的小儿护养观。
将外感病分为伤寒、时气两大类，内伤病以脏腑辨证为主，详论儿科病因证候255候。
中医“金元四大家”简介
刘完素
金代著名医学家，河间(今河北河间)人。
他自幼聪慧，耽嗜医书，因母病，三次延医不至，不幸病逝，遂使之立志学医。
创立“寒凉派”，指出“六气皆可从火化”，因而大力倡导火热论，治疗上以清热通利为主，善用寒凉药物。
张从正
字子和，号戴人。
金朝四大名医之首。
张从正张氏私淑刘完素的学术观点，对于汗、吐、下三法的运用有独到的见解，积累了丰富的经验，扩充了三法的运用范围，形成了以攻邪治病的独特风格，为祖国医学的病机理论和治疗方法做出贡献，为"攻下派"的代表。
著有《儒门事亲》。
李东垣
又名李杲，字明之，中国金元时期著名医学家，晚年自号东垣老人。
李东垣从师于张元素，是中国医学史上"金元四大家"之一，是中医"脾胃学说"的创始人。
李东垣十分强调脾胃在人身的重要作用，因为在五行当中，脾胃属于中央土，因此李东垣的学说也被称作"补土派"。
主要著作有《脾胃论》《内外伤辩惑论》《用药法象》《医学发明》《兰室秘藏》《活发机要》等。
朱丹溪
我国医学史上著名的金元四大家之一，名震亨，字彦修，后世尊称他为“丹溪翁”元朝医学家，是“滋阴派”的创始人，早年学习理学，后改为习医，在学术理论上，集前三者之大成，是最完整，最详备的，并且在其基础上结合个人见解和临床所得，加以发挥，提出人身之中"阳常有余，阴常不足"的观点。
代表作《格致余论》、《丹溪心法》、《伤寒辩疑》、《医学发明》等等。
中医儿科学发展简史
6.提出“疳皆脾胃病”的著名论点 对儿科临床有重要的指导意义。
中医儿科学的形成期
山东名医董汲善用寒凉法治疗，著作《小儿斑疹备急方论》。 ——该书是论述小儿痧、痘、 斑、疹的第一本专著。 寒凉派
南宋的名医陈文中，著有《小儿痘疹方论》和《小儿病源方论》。他力倡固养小儿元阳，善用温 补扶正见长。对痘疹类时行疾病，因阳气虚弱，邪毒内陷所致的逆证和坏病，大胆提出用温补方 药治疗，并取得起死回生之效。
中医儿科学的发展期
明代名医万全，著有《育婴家秘》、《幼科发挥》、《片玉心书》等儿科专著，其学术成就对
后世的影响很大。
1. 提出了小儿“五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚”，“心常有余而肺常不足”的观点，即五
脏“二有余三不足”的生理病理特点，丰富了儿科学基本理论
2. 提出了预养以培其元、
胎养以保其真、蓐养以防其变、鞠养以慎其疾的“育婴四法。”
中医儿科学在宋代已经形成了一门独立的学科，宋太医局将医学分为9科，其中以“小方脉” 为小儿的独立专科，此时，儿科专业医生遍及全国，儿科专著大量涌现，其中对儿科理论体系的 形成起关键作用的人——钱乙。
中医儿科学的形成期
《小儿药证直诀》——钱乙 ——“儿科之圣”
1.明确小儿生理病理特点 概括为“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”；
儿童服务。
中医儿科学的新时期
学术继承方面 上世纪90年代，国承工作” 。至今已三期。 2004年科技部、国家中医药管理局将“中医药疗效及安全性基本问题研究”项目纳入了国家
“十五”科技攻关计划，设立“名老中医学术思想、经验传承研究”专项课题。对百余位名老中 医学术思想经验的传承研究。
金元四大家对喉痹的辨证论治
金元四大家对喉痹的辨证论治
黄鑫梅;沈延飞;郑沙盟
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2011(030)001
【摘要】通过论述金元四大家对喉痹的不同论治特色来探究古代中医对喉痹的认识与治疗,并通过探讨金元四大家时喉痹的病因、病机及临床治疗方面提出的新理论与经验来指导现阶段耳鼻喉科中医生的临床.为中医治疗喉痹的发展提供进一步的理论参考依据.
【总页数】2页(P51-52)
【作者】黄鑫梅;沈延飞;郑沙盟
【作者单位】浙江中医药大学,310053;浙江中医药大学,310053;浙江省中医院,310006
【正文语种】中文
【中图分类】R276.1
【相关文献】
1.喉痹散外治风热喉痹54例 [J], 姜树竹
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4.浅谈慢喉痹的辨证论治 [J], 杨国安;王在孔
5.舌三针配合双羊喉痹通颗粒治疗喉痹疗效分析 [J], 邱俊艳
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浅谈《金匮要略》对耳鼻喉的论述
浅谈《金匮要略》对耳鼻喉的论述摘要】《金匮要略》为中医四大经典之一，其医理古朴精深,是一部理论结合实际的医学专著。
书中记载了十余种耳鼻咽喉科病症。
本文从论及的耳鼻咽喉科病症；整体审查，四诊合参；治病求本，辨证论治；灵活运用外治法；虽不为耳鼻喉疾病所设, 确为其所用的汤方；等五个方面归纳了《金匮要略》对耳鼻喉的论述。
【关键词】《金匮要略》耳鼻咽喉论述《金匮要略》一书是东汉末年著名医学家张仲景所撰《伤寒杂病论》的杂病部分，北宋?林亿等整理校订，以《金匮要略方论》刊行，初本约在公元1066年。
本书是我国现存最早的一部诊治杂病的专著，共有二十五篇，论述了四十多种病，涉及二百三十二首方剂。
被后世医家称为“医方之祖、治杂病之宗” 。
该书汇粹了后汉及以前的医疗经验，以阴阳五行、脏腑经络、营卫气血以及六淫、七情等学说为基础，以病名为纲，创造性地发展了具有整体观念的辨证论治的祖国医学理论，并依据这一理论阐述病因病机、诊断、治疗和预防方法。
本书虽不是耳鼻喉科专著，但有关耳、鼻、咽喉疾病的论述也夹杂其中，兹将其对耳鼻咽喉的论述归纳总结如下：1 论及的耳鼻咽喉科病症及病因病机《金匮要略》为中医四大经典之一,为《伤寒论》一书的姐妹篇,其文辞古奥难通,其医理古朴精深,是一部理论结合实际的医学专著。
书中记载了十余种耳鼻咽喉科病症。
如咽喉痛、咽喉不利、咽干、咽中如有炙脔、头眩、目眩、鼻塞、鼻燥、流涕、鼻衄等，但张仲景往往只言其症及治疗方药而不言其因，且多为在其它疾病中的兼夹症状，所以我们只能通过仲景的整体论述来窥见一斑，后世医家对其论述作了分析、继承和发扬，逐渐形成了指导现在中医耳鼻咽喉科临床的理论体系。
其创立了辨证论治的诊疗体系，对十余种耳鼻咽喉病症，根据其病因病机辨证施治，并创立了相应的内服方药及外治疗法。
如甘麦大枣汤、半夏厚朴汤、泻心汤、甘草汤、麦门冬汤等内服方药，又如纳药法、吹药法、滴药法等外治疗法。
在《金匮要略》一书中解释了部分耳鼻咽喉疾病的病机。
金元四大家对耳鼻咽喉科的贡献
上海中医药大学学报 第 23卷 第 5期 2009年 9月
# 13#
灵兰探幽
金元四大家对耳鼻咽喉科的贡献
陈丽云 吴鸿洲 严世芸
上海中医药大学基础医学院 (上海 201203)
=摘 要 > 金元四大家对耳鼻咽喉科学的发 展有较大的影响, 诸医家以五脏辨治、以 / 火热 0立论的学术思 想, 以及证治特色对耳鼻咽喉科的论治起到了一定的指导作用, 至今仍被广泛运用于临床诊治。 =关键词 > 金元四大家; 刘完素; 张从正; 李东垣; 朱丹溪; 耳鼻喉科 =中图分类号 > R2-09; R 276. 1 =文献标志码 > A =文章编号 > 1008-861X ( 2009) 05-0013-04
(企业管理战略)中医耳鼻喉科学发展史
第一章中醫耳鼻喉科學發展史一、選擇題（一）A型題1.據史料記載，我國最早的五官科醫生，可以說是：CA華佗B張仲景C扁鵲D葛洪E孫思邈2.最早對耳聾做出定義的古籍是：DA《周禮》B 《山海經》C《禮記》D《左傳》E《史記》3.最早記載鼽嚏，並認識到本病與氣候、環境的異常變化有關的古籍是：CA《內經》B《山海經》C《禮記·月令》 D 《左傳》 E 《五十二病方》4.用耳滴法、滴鼻法、吹鼻法以搶救危重患者最早記載于：CA《內經》B《傷寒論》C《金匱要略》D《肘後備急方》E《備急千金要方》5.《內經》為耳鼻咽喉口腔科學的發展奠定了理論基礎，其中記載耳鼻咽喉口腔病證達：BA 20多種B 30多種C40多種D50多種E60多種6.首次記載耳道異物、食道異物等處理方法的醫著：CA《備急千金要方》B《外科大成》C《肘後備急方》D《外台秘要》E《千金翼方》7.首次記載燒灼（烙法）治療咽喉病的醫著：EA《備急千金要方》B《外科大成》C《肘後備急方》D《外台秘要》E《千金翼方》8首次將鼻、口、舌、唇、喉、耳病歸納在一起，並稱之為七竅病的醫籍是：D A《針灸甲乙經》B《肘後備急方》C《諸病源候論》D《備急千金要方》E《外台秘要》9.“升麻揩齒方，每朝楊柳枝咬頭軟，點取藥揩齒，香而光亮”，這是最早有關刷牙的記載，見於：EA《本草綱目》B《備急千金要方》C《肘後備急方》D《新修本草》E《外台秘要》10.首先提出“虛火致喉痹”病機觀點的醫家是：DA 劉完素B李東垣C張從正D朱丹溪E嚴用和11.在耳痹咽喉口齒專科古籍中，傳世至今的較早的一本專著是：DA張仲景的《口齒論》B陳葆善的《白喉條辨》C沈之問的《解圍元籔》D薛生白的《口齒類要》E鄭梅澗的《重樓玉玥》12.我國最早記載鼻息肉摘除術的醫家和醫著是：CA王肯堂的《證治準繩》B王洪緒的《外科證治全生集》C陳實功的《外科正宗》D齊德之的《外科精義》E鄭梅澗的《重樓玉玥》13.介紹了鼓膜按摩術的醫著是：EA《傷寒雜病論》B《針灸甲乙經》C《聖濟總錄》D《濟生方》E《景嶽全書》14.《重樓玉玥》創立的治療白喉的主要方劑是：CA 除瘟化毒散B神仙活命飲C養陰清肺湯D清瘟敗毒散E清咽利膈湯15.中醫耳鼻咽喉科作為一個完整的學科，真正在組織上、教育上、臨床上完全獨立的時間是：EA 唐代B宋代C1949年D1958年E1972年後16.全國中醫耳鼻咽喉科學會成立的時間和地點是：DA. 1972年3月廣州B. 1978年12月北京 C .1985年5月成都 D.1987年9月南京E .1988年5月武漢17.國家教委首先批准廣州、成都兩所中醫學院開辦“中醫五官科學專業”並開始招生的時間是：EA 1972年B1978年C1984年D1987年E1988年18.由衛生部組織編寫，代表我過當時最高水準的大型醫學全書之分冊《中國醫學百科全書·中醫耳鼻咽喉口腔科學》，其主編是：CA耿鑒庭B張贊臣C王德鑒D幹祖望E蔡福養二、B型題A《周禮》B《山海經》C《禮記·月令》D《左傳》E《史記》1.最早對耳聾作出定義的古籍是：D2.最早記載鼽嚏的古籍是：C3.最早將眼、耳、口、前後二陰歸納為九竅的古籍是：AA 《備急千金要方》B《外科大成》C《肘後備急方》D《外台秘要》E《千金翼方》4.首次記載耳道異物、食道異物等處理方法的醫著是：C5.首次記載燒灼（烙法）治療咽喉疾病的醫著是：EA嚴用和B劉完素C張從正D李東垣E朱丹溪6.最早描述慢性單純性鼻炎症狀特點的醫家是：B7.填補了前人對鼽嚏具體症狀描述之空白的醫家是：BA沈之問的《解圍元籔》B龔居中的《紅爐點雪》C薛己的《外科發揮》D樓英的《醫學綱目》E竇夢麟的《瘡瘍經驗全書》8.首次記載喉麻風的醫家和醫著是：A9.首論喉結核的醫家和醫著是：B10.首載喉菌、耳菌、耳痔的醫家和醫著是：EA《外科發揮》B《外科正宗》C《外科大成》D《重樓玉玥》E《紅爐點雪》11.首次明確提及咽喉梅毒的醫著是：A12.首次提及白喉（白纏喉）的醫著是：D13.對頸部腫塊即失榮的診治有較多論述，並認識到犯此俱為不治的醫著是：BA王肯堂的《證治準繩》B王洪緒的《外科證治全生集》C陳實功的《外科正宗》D 齊德之《外科精義》E鄭梅澗的《重樓玉玥》14.我國最早記載鼻息肉摘除術的醫家和醫著是：C15.對耳鼻喉舌口齒外傷有較全面論述（如氣管吻合術、耳廓外傷整形術、舌外傷整形術）的醫家和醫著是：AD型題1.1973年在長沙出土的帛書《五十二病方》填補了我國先秦時期臨床史料的空白，其中在耳鼻咽喉口腔方面：BDA涉及內容十餘處B涉及內容二十餘處C涉及內容三十餘處D涉及病證十餘個D涉及病證五個2.朱丹溪的學術思想，在耳鼻咽喉口腔科學領域的反映，主要有兩方面：ABA重視陰虛，首先提出虛火致喉痹的觀點B重視痰證C重視扶正祛邪D注重氣虛挾痰E重視病因病機的分析3.國家教委於1988年首先批准哪兩所中醫學院開辦“中醫五官科學專業”，並開始招生：廣州中醫學院南京中醫學院北京中醫學院上海中醫學院成都中醫學院AE4.張從正在《儒門事親》中：ACA 首創“喉痹皆屬於夥”的觀點B首先提出虛火致喉痹的病因病理由C 首先報導內腔鏡取異物的原始方法：紙卷成筒，放入口內，再用筷子縛住小鉤，把誤吞的銅錢取出D.首先記載耳道異物的處理方法：百蟲入耳，好酒灌耳內而出E 首先報導魚刺鯁喉的取出方法(四)X型題1.在《周禮》中，被稱作九竅的功能器官是：ABCDEA眼B耳C鼻D口E前後二陰2.《金匱要略》最早記載“救卒死而目閉者”使用的方法是：BCDA 滴眼B滴耳法C滴鼻法D吹鼻法E吹喉法3.《傷寒論》治療少陰咽痛證運用的方劑是：ABCDA豬膚湯B甘草湯或桔梗湯C苦酒湯D半夏散及湯E吳茱萸湯4.夏商時期，對耳鼻咽喉口齒病已有初步認識，甲骨文中除有疾耳、疾齒、疾舌等文字外，還有：ADEA疾口B疾咽C疾喉D疾自E疾言5.東晉葛洪的《肘後備急方》首次記載了多種異物的處理方法，肺氣腫異物有：ACDA耳道異物B鼻腔異物C氣管異物D食道異物E口腔異物二、非選擇題(一)名詞解釋1.貞旨自疾2.耳目痹醫3.咽中如有灸臠肉4.顙叫子5.太醫署（二）填空題1.《周禮》中，將＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿稱作“九竅”。
中医耳鼻喉科学发展史
第一章中医耳鼻喉科学发展史一、选择题（一）A型题1.据史料记载，我国最早的五官科医生，可以说是：CA华佗 B张仲景 C扁鹊 D葛洪 E孙思邈2.最早对耳聋做出定义的古籍是：DA《周礼》 B 《山海经》 C《礼记》 D《左传》 E《史记》3.最早记载鼽嚏，并认识到本病与气候、环境的异常变化有关的古籍是：CA《内经》 B《山海经》 C《礼记·月令》 D 《左传》 E 《五十二病方》4.用耳滴法、滴鼻法、吹鼻法以抢救危重患者最早记载于：CA《内经》 B《伤寒论》 C《金匮要略》 D《肘後备急方》 E《备急千金要方》5.《内经》为耳鼻咽喉口腔科学的发展奠定了理论基础，其中记载耳鼻咽喉口腔病证达：BA 20多种B 30多种 C40多种 D50多种 E60多种6.首次记载耳道异物、食道异物等处理方法的医着：CA《备急千金要方》B《外科大成》 C《肘後备急方》 D《外台秘要》 E《千金翼方》7.首次记载烧灼（烙法）治疗咽喉病的医着：EA《备急千金要方》B《外科大成》 C《肘後备急方》 D《外台秘要》 E《千金翼方》8首次将鼻、口、舌、唇、喉、耳病归纳在一起，并称之为七窍病的医籍是：D A《针灸甲乙经》 B《肘後备急方》 C《诸病源候论》 D《备急千金要方》 E《外台秘要》9.“升麻揩齿方，每朝杨柳枝咬头软，点取药揩齿，香而光亮”，这是最早有关刷牙的记载，见於：EA《本草纲目》 B《备急千金要方》 C《肘後备急方》 D《新修本草》 E《外台秘要》10.首先提出“虚火致喉痹”病机观点的医家是：DA 刘完素 B李东垣 C张从正 D朱丹溪 E严用和11.在耳痹咽喉口齿专科古籍中，传世至今的较早的一本专着是：DA张仲景的《口齿论》 B陈葆善的《白喉条辨》 C沈之问的《解围元籔》 D薛生白的《口齿类要》 E郑梅涧的《重楼玉玥》12.我国最早记载鼻息肉摘除术的医家和医着是：CA王肯堂的《证治准绳》 B王洪绪的《外科证治全生集》 C陈实功的《外科正宗》D齐德之的《外科精义》 E郑梅涧的《重楼玉玥》13.介绍了鼓膜按摩术的医着是：EA《伤寒杂病论》 B《针灸甲乙经》 C《圣济总录》 D《济生方》 E《景岳全书》14.《重楼玉玥》创立的治疗白喉的主要方剂是：CA 除瘟化毒散 B神仙活命饮 C养阴清肺汤 D清瘟败毒散 E清咽利膈汤15.中医耳鼻咽喉科作为一个完整的学科，真正在组织上、教育上、临床上完全独立的时间是：EA 唐代 B宋代 C1949年 D1958年 E1972年後16.全国中医耳鼻咽喉科学会成立的时间和地点是：DA. 1972年3月广州B. 1978年12月北京 C .1985年5月成都年9月南京 E .1988年5月武汉17.国家教委首先批准广州、成都两所中医学院开办“中医五官科学专业”并开始招生的时间是：EA 1972年 B1978年 C1984年 D1987年 E1988年18.由卫生部组织编写，代表我过当时最高水准的大型医学全书之分册《中国医学百科全书·中医耳鼻咽喉口腔科学》，其主编是：CA耿鉴庭 B张赞臣 C王德鉴 D干祖望 E蔡福养二、B型题A《周礼》 B《山海经》 C《礼记·月令》 D《左传》 E《史记》1.最早对耳聋作出定义的古籍是：D2.最早记载鼽嚏的古籍是：C3.最早将眼、耳、口、前後二阴归纳为九窍的古籍是：AA 《备急千金要方》 B《外科大成》 C《肘後备急方》 D《外台秘要》 E《千金翼方》4.首次记载耳道异物、食道异物等处理方法的医着是：C5.首次记载烧灼（烙法）治疗咽喉疾病的医着是：EA严用和 B刘完素 C张从正 D李东垣 E朱丹溪6.最早描述慢性单纯性鼻炎症状特点的医家是：B7.填补了前人对鼽嚏具体症状描述之空白的医家是：BA沈之问的《解围元籔》 B龚居中的《红炉点雪》 C薛己的《外科发挥》D楼英的《医学纲目》 E窦梦麟的《疮疡经验全书》8.首次记载喉麻风的医家和医着是：A9.首论喉结核的医家和医着是：B10.首载喉菌、耳菌、耳痔的医家和医着是：EA《外科发挥》 B《外科正宗》 C《外科大成》 D《重楼玉玥》 E《红炉点雪》11.首次明确提及咽喉梅毒的医着是：A12.首次提及白喉（白缠喉）的医着是：D13.对颈部肿块即失荣的诊治有较多论述，并认识到犯此俱为不治的医着是：BA王肯堂的《证治准绳》 B王洪绪的《外科证治全生集》 C陈实功的《外科正宗》D 齐德之《外科精义》 E郑梅涧的《重楼玉玥》14.我国最早记载鼻息肉摘除术的医家和医着是：C15.对耳鼻喉舌口齿外伤有较全面论述（如气管吻合术、耳廓外伤整形术、舌外伤整形术）的医家和医着是：AD型题年在长沙出土的帛书《五十二病方》填补了我国先秦时期临床史料的空白，其中在耳鼻咽喉口腔方面：BDA涉及内容十余处 B涉及内容二十余处 C涉及内容三十余处 D涉及病证十余个 D涉及病证五个2.朱丹溪的学术思想，在耳鼻咽喉口腔科学领域的反映，主要有两方面：ABA重视阴虚，首先提出虚火致喉痹的观点 B重视痰证 C重视扶正祛邪D注重气虚挟痰 E重视病因病机的分析3.国家教委於1988年首先批准哪两所中医学院开办“中医五官科学专业”，并开始招生：广州中医学院南京中医学院北京中医学院上海中医学院成都中医学院AE4.张从正在《儒门事亲》中：ACA 首创“喉痹皆属於夥”的观点 B首先提出虚火致喉痹的病因病理由C 首先报导内腔镜取异物的原始方法：纸卷成筒，放入口内，再用筷子缚住小钩，把误吞的铜钱取出D.首先记载耳道异物的处理方法：百虫入耳，好酒灌耳内而出E 首先报导鱼刺鲠喉的取出方法(四)X型题1.在《周礼》中，被称作九窍的功能器官是：ABCDEA眼 B耳 C鼻 D口 E前後二阴2.《金匮要略》最早记载“救卒死而目闭者”使用的方法是：BCDA 滴眼 B滴耳法 C滴鼻法 D吹鼻法 E吹喉法3.《伤寒论》治疗少阴咽痛证运用的方剂是：ABCDA猪肤汤 B甘草汤或桔梗汤 C苦酒汤 D半夏散及汤 E吴茱萸汤4.夏商时期，对耳鼻咽喉口齿病已有初步认识，甲骨文中除有疾耳、疾齿、疾舌等文字外，还有：ADEA疾口 B疾咽 C疾喉 D疾自 E疾言5.东晋葛洪的《肘後备急方》首次记载了多种异物的处理方法，肺气肿异物有：ACDA耳道异物 B鼻腔异物 C气管异物 D食道异物 E口腔异物二、非选择题(一)名词解释1.贞旨自疾2.耳目痹医3.咽中如有灸脔肉4.颡叫子5.太医署（二）填空题1.《周礼》中，将＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿称作“九窍”。
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机制皆有独到的见解。他否定鼽为肺寒的病因, 认 为鼻鼽之清涕可由 / 以火炼金, 热 极而反化为水 0。 喷嚏是由于 / 心火邪热, 干于阳明, 发于鼻而痒, 则 嚏也 0。鼻衄是由于 / 衄者, 阳热怫郁干于足阳明而 上热甚, 则血妄行 0。故止血多用寒凉之药 [ 5] 。
5儒门事亲 # 火形 6载: / 一妇人病咽喉肿塞, 浆 粥不下数日, 肿不退。药既难下, 针亦无功。戴人以 当归、荆芥、甘草煎, 使热漱之, 以冷水拔其手, 不及
上海中医药大学学报 第 23卷 第 5期 2009年 9月
五、六日, 痛减肿消, 饮食如故。咽喉之病甚急, 不可 妄用针药。0 [ 2] 咽喉肿塞, 乃脏腑气血失调, 风热客 于喉间, 气机不畅, 聚结而成。病至服药不下, 针刺 无效, 故以含漱之法治其外, 以当归活血消痈, 荆芥 疏表利咽喉, 甘草泻火利咽 止痛, 共奏 清热消肿之 功。因手少阴心经和手少阳三焦经皆为络于咽喉之 脉, 君相二火独胜, 则热结咽喉之络, 故痛且速, 以冷 水洗拔其手, 亦泻二经之火, 火退肿消。
东垣内伤学说的基本论点是脾胃受伤, 脾胃伤 则元气衰, 元气衰 则疾病 由生, 从而 出现 / 阴火炽 盛 0的内伤热中证, 创立了补中益气汤, 以甘温之药 补益脾胃, 升其阳气, 散其火热, 从而达到戢敛阴火 的目的, 即甘温除热法。东垣曰: / 唯当以辛甘之剂 补其中而升其阳, 甘寒以泻其火则愈矣。0同时升阳 散火的治疗方法是针对脾胃气虚, 中气下陷, 阴火反 上乘, 充斥于肌表, 而不能发越之证, 东垣根据 5内 经 6/ 火郁发之 0的理论, 在甘温益气的基础上, 配合 辛散之法, 以发越被郁遏之火, 治本而兼顾其标, 也 即 / 升阳散火法 0。在耳鼻咽喉科的治疗中也贯穿 了这一思想。在治疗鼻塞不通, 流浊涕不止或鼻息 肉的数方中, 均以甘温之品为其主药, 意在培土以治 其本, 使脾胃强健则培土生 金, 清阳上 达而浊阴潜 降, 鼻疾自可痊 愈。东垣治 疗耳鸣耳聋, 亦常以人 参、黄芪等甘温之品为主, 如调中益气汤、温卫补血 汤等。取其健脾益气之功, 使脾胃之气充足, 清阳升 腾, 阴火潜降, 则耳鸣止息听力恢复。此于世人惯用 的滋补肝肾或平肝潜阳法可谓是大相径庭, 临床用 之收效颇佳。
[ 基金项目 ] 国家教育部 及上海 市医史 文献 重点学 科建 设 项目 ( S30301); 严世芸名医工作室资助项目 [ 作者简介 ] 陈丽云 ( 1965- ), 女, 上海人, 博士, 副教授, 主 要从事医史文献研究 。 [ 通讯作者 ] 严世芸, 教授, 博士生导师。
窍 0的正常升降运动, 从而保证五官生理活动正常。 故耳聪鼻灵舌辨, 咽喉顺畅, 声音宏亮等功能皆本于 脾胃。 / 若脾不受胃之 禀命, 致五脏所主九窍 不能 上通天气, 皆闭塞不利也 , ,是胃虚所致 0。见之 于临床, 多表现为耳胀重听, 鼻塞咽干, 微遇风寒即 流涕喷嚏。或中气虚弱, 清阳下陷, 湿浊上干, 蒙蔽 清窍, 则可出现头晕目眩, 清涕滂沱, 脓耳经久不愈 等五官疾病, 诚如 5脾胃溜, 经云: -湿从下受之, 脾为 至阴, 本乎地也 . 。有形之土, 下填 九窍之源, 使不 能上通于天, 故日五脏不和, 则九窍不通 ,,清阳不 升, 九窍为之不利。0[ 1]
李东垣治阴火重在散火、泻火, 但都辅以补益脾 胃的药物, 弥补了刘河间和张从正的不足, 使火热证 治更加完善。
鼻乃行呼吸、司嗅觉的器官, 与心通 过血脉相 连, 心主嗅觉。 5素 问病机气 宜保命 集 # 耳论附 6 曰: / 鼻塞者, 肺也, 何谓治心? 心主臭。0 [ 3 ] 心脉气 血通过血脉灌注于鼻, 鼻之窍道通利, 反之, 鼻脉失 聪, 则鼻塞不利。李东垣亦在 5脾胃论 # 五脏之气 交变论 6解释: / 心主五臭, 舍于鼻, 盖九窍之用, 皆 禀长生为近心, 长生于酉, 酉者肺, 故知鼻为心之所 用而闻香臭矣。0 [ 1] 心主嗅, 是指心有主持与滋养鼻 司嗅觉的功能, 心经气血旺盛, 鼻受心脉气血得以滋 养, 则嗅觉 灵敏。反之 则辨 味失 真, 或嗅 觉失 灵。 5东垣试效方 # 鼻不 闻香臭论 6曰: / 盖以窍 言, 肺 也; 以用言之, 心也。因卫气失守, 寒邪客于面, 鼻亦 受之, 心不能为用, 而不闻香臭。0 [ 4 ] 临床常用芳香 醒神的菖蒲、麝香、冰片、樟脑、辛夷等治疗嗅觉异常 的病证。同时, 脾升清, 清气通于鼻。若脾气虚弱, 清阳不升, 鼻失温养, 则可致鼻塞、流涕、嗅觉失灵。 如 5东垣试效方 # 鼻不闻香臭论 6认为: / 若因肌饱 劳役, 损伤脾胃, 生发之气既弱, 其营运之气不能上 升, 邪害空窍故不利而不闻香臭也。0 [ 4]
如李东垣还在 5脾胃论 6中也论述了肺虚与耳 聋的关系, 认为肺气上通于耳, 5脾胃论 # 五脏之气 交变论 6曰: / 耳者, 上通天气, 肾之窍也, 乃肾之体 而为肺之用。盖肺长生于子, 子乃肾之舍而肺居其 中, 而能听音声 也。0 / 肺之 络会于耳 中, 故聋也 0。 肺与肾有相生关系, 耳虽为肾窍, 但其生理功能是渊 源于肺, 肺主声, 故耳能闻声。并论述了脾虚致聋的 机制, 李 东垣 指 出 / 胃 气 一 虚, 耳 目 口鼻 俱 为 之 病 0。[ 1] 后世医家在此基础上, 把肺脾气虚作为耳聋 的病机之一。
张从正阐发刘氏五志与六气病机之旨, 认为疾 病的产生不论外感与内伤, 主要病因为邪气作祟, 故 在治疗上善用汗吐下法攻邪, 改变了河间的寒凉之 法, 使火热治法别开门径。提出了咽喉之病皆属于 / 火 0的观点。在 5儒门事亲 6卷三专列 / 喉舌缓急砭 药不同解 0篇, 重点阐述咽喉疾病与经络、脏腑的关 系, 并详细阐述其诊治和用药。在分析咽喉疾病病 因时强调 / 火 0, 提出 / 龙火 0 / 君火 0 / 相火 0, 此对临 床咽喉疾病的辨证有积极的意义。
1 以五脏辨治
耳鼻咽喉科在生理病理方面与五脏六腑有着密 切关系, 五脏支配耳鼻咽 喉诸窍活动及 病理变化。 金元四大家在历 代医家论述的基 础上, 从 功能、病 因、病机、治疗上阐述 了脏腑与耳鼻咽 喉疾病的关 系。
5脾胃论 # 脾胃虚实传变论 6有云: / 九窍者, 五 脏主之, 五脏皆得胃气乃能通利。0[ 1 ] 脾胃乃元气之 本, 脏腑经络之源。脾胃强健, 水谷得化, 精微四布, 元气充沛, 脏腑经络有所濡养, 则 / 精、气、神皆出, 九窍通利也。口、鼻气息不闻其音, 语声清响如钟 0 ( 5脾胃论 # 气运衰旺图说 6 ) 。还认为, 若 / 胃气一 虚, 耳、目, 口、鼻、俱为之病 0 ( 5脾胃论 # 脾胃虚实 传变论 6) 。脾胃虚弱, 则元气不充, 不能灌溉精微 于脏腑经络, 五官失其濡养, 可致耳鸣耳聋、鼻塞鼻 渊、喉痹声嘶等九窍不通之症。脾胃居于中焦, 为升 降运动之枢纽, 清阳之升与浊阴之降皆赖脾胃斡旋 于中, 脾胃健运, 方能维持 / 清阳出上窍, 浊阴出下
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ACTA UN IVERSITAT IS TRAD IT ION ISM ED ICALIS SINENSIS PHARMACO LOG IAEQUE SHANGHA I Vo.l 23 No. 5 Sep., 2009
以开宣肺气有聪耳之效, 把聋和肺的脏腑经络功能 联系起来, 揭示鼻塞引致耳咽管堵塞引发的听觉障 碍与治疗方法等。
刘氏把水亏火旺, 热乘肺金用来解释失音的发 病学观点。 5素问 玄机原 病式 6曰: / 暴喑, 猝哑 也 ,,其或火旺水衰, 热乘肺金。0 [ 5] 在 5内经 6理论 的基础上对火热致聋的论点作了进一步 发挥, / 聋 之为病, 俗医率以悍燥烈之药制之, 往往谓肾水虚冷 故也, 夫岂知水火之阴阳, 心肾之寒热, 荣卫之盛衰, 尤权衡也 ,,肾水本寒, 衰则热矣 0。 / 然诸动乱劳 伤, 乃为阳火之化, 神狂气乱而为病热者多矣。故经 言: 消瘅热中, 乃夫热病, 阴阳变 易房劳之病证也。 所以热病未复, 及大醉以不禁入房, 而为祸甚速者, 阳热易为暴甚故也。0[ 5] 又认为耳鸣是由于 / 肾阴亏 损, 热气上客其经络所致 0, 其病机为 / 水衰火实, 热 郁于上, 而使听户玄府壅塞, 神气不得通泄 ,,, 则 听户玄府闭绝而耳聋无所闻。0 [ 5] 充分体现了刘完 素主火论的学术观点, 认为火热是导致多种证候的 原因, 其中包括外感火热之邪、五志化火以及肾阴不 足等方面。治疗以 / 凉药调之 0。
5内经 6中早就有肺虚致耳病的记载, 并从运气 学说的角度, 阐述了肺金受邪, 或金气太过所导致耳 聋的现象。刘完素首先提出了 / 耳聋治肺 0的观点, 5素问病机气宜保命集 6曰 / 假令耳聋者, 肾也, 何为 治肺? 肺主声。0[ 3] 现已知耳咽管开口于颃颡, 受肺 气宣发肃降的制约与调节, 才能开阖自如, 外邪从皮 毛口鼻而入, 首先犯肺, 导致鼻塞, 或耳之经气痞塞 不宣, 出现耳内阻塞感、耳鸣、听力下降等症状。所
在 5内经 6关 于 / 南方赤 色, 入通 于心, 开窍 于 耳, 藏精于心 0的基础上, 后世历代医家认为耳与心 肾具有双重性, 耳窍在心肾两脏精气神血的濡养与 协调下方能发挥听声之功能, 而 张从正亦在 5儒门 事亲 6中提出: / 心窍舌, 舌无窍, 心与肾合而寄窍于 耳, 故耳与舌俱为心之外候。0 [ 2] 由于心开窍于耳, 心经气血的盛衰, 心神的清浊等皆可对耳的听觉产 生影响, 临床所用治 聋药物多为入心 经之品, 如菖 蒲、远志、麝香等, 治疗耳鸣眩晕的多有宁心神的功 效, 如枣仁、柏子仁、合欢皮、朱砂、磁石、龙骨、珍珠 等。
金元四大家对中医学有关理论的创新与发挥, 丰富了中医的基本理论与临床实践, 从而推动了中 医学的发展与提高, 同时对耳鼻咽喉科学的发展亦 产生较大的影响。他们的学术思想对耳鼻咽喉科的 论治起到了一定的指导作用, 而且现在仍被广泛、综 合地运用在耳鼻咽喉科临床, 从而大大丰富了耳鼻 咽喉科临床治疗学。
2 以 / 火热 0立论
金元医家利用火热理论论治耳鼻咽喉科疾病也 各有特点。刘完素在 5内经 6理论的基础上, 将 5素 问 6病机十九条火热病证扩大到五十九条, 认为 / 六 气皆从火化 0、/ 五志过极皆为热甚 0。可见刘氏的 火热病证包括外感火热和情志因素引起的内伤火热 病证, 治疗上突破仲景温药发表、先表后里的成规, 把解表法从辛温解表发展到寒凉解表, 并将此运用 到耳鼻咽喉科的治疗中。