金元四大家(张元素)

之中。
1、运气学说 2、虚实寒热
基础 纲要 病症
3、本病标病 4、是动所生病
5、苦欲补泻论治
治法
6、标本寒热虚实论治 7、重视胃气
特点
1.以天人合一、五运六气学说阐释脏象 《医学启源•天地六位脏象之图》以五运六气、天地人作理论框架概括脏象。
心肺居于上焦，象天。肺，五运属金，金火合德，燥金主清，下络大肠；心
思 考 1

《伤寒论》和《金匮要略》主要针对的是什么疾病？ 从历史的角度看，哪一个更为重要？对于今天来说，哪一个更为重要？ 历史和现实的中医疾病谱有否变化？ 张元素和李东垣主要治的是哪类疾病？


中医如何能夺回外感病和危急重症的诊疗权？
SARS后遗症。
SARS后遗症人群： 他们不是历史，他们不能被遗忘
避讳的对象主要有四类： 一是帝王，对当代帝王及本朝历代皇帝之名进行避讳，属于当时的 “国讳”或“公讳”。 如在刘秀时期，秀才被改成茂才；乾隆曾下诏门联中不许有五福临 门四字，为的是避讳顺治帝福临之名。有时甚至还要避讳皇后之名，如 吕后名雉，臣子们遇到雉要改称野鸡。
二是讳长官，即下属要讳长官本人及其父祖的名讳。甚至一些骄横
熟悉：脏腑辨证理论，药物归经理论、引经报使理论 了解：六气用药理论
一、医家生平 张元素，宋金时人，居河北易州，生卒年不详，大约与刘完素同时 而年辈略晚。据《金史•张元素传》：张元素，字洁古，易州人。八岁试 童子举。二十七试经义进士，犯庙讳下第。
庙讳：皇帝父祖的名讳。已故的君主七世之内都须避讳，叫做避“庙讳”。 ——“诸上书若奏事，误犯宗庙讳者，杖八十；口误及余文书误犯者，笞五十。即 为名字触犯者，徒三年。”(《唐律疏议》卷十《职制篇》)
及包络，五运属火，君火主热，下络小肠。 肝胆居于中焦，象人。肝，五运属木，木火合德，风木主温，下络胆经；胆，
五行属相火，主热。
脾肾居于下焦，象地。脾，五运属土，土水合德，湿土主凉，下络胃；肾， 五运属水，寒水主寒，旁络膀胱。
如此，以五脏为主，络于六腑，分属木、火、土、金、水五运，合 于燥金、君火、风木、相火、湿土、寒水六气，并以上焦、中焦、下焦
思 考 2

历史上的辨证理论体系有哪些？ 我们目前治疗杂病，在用什么体系？ 脏腑辨证是谁提出的，历史上有谁在其中做出过贡献？ 张元素如何建立脏腑辨证体系，其理论核心是什么？

刘完素提出阳气怫郁论、强调心火暴盛，李东垣提出阴火，朱丹溪提出
相火，张介宾等人提出命门之火，其原因何在？

如何构建现代疾病的病因、病机、辨证体系，并找到合适方药？
当，见于《古今医统》。
张元素之入室弟子有：李杲（字明之，号东垣）、王好古（字从之， 号海藏）。李杲师事之，尽得其学，主张“内伤脾胃，百病由生”，治 病善于补益脾胃阳气，世称“补土派”的代表人物。王好古先拜洁古为 师，又师李杲，亦为元代名医。明代李时珍对张元素推崇备至，称其 “《灵》、《素》之下，一人而已。”
写“序”的地方，改成“引”字；苏轼也跟着不用“序”字，他以“叙” 字来代替。
苏洵
因犯庙讳不录，张元素无奈，只能学医，20年无所知名。 刘完素病伤寒，门人请张元素诊之，完素见之面壁不顾，但闻元素 辨析医理，竟大服其能，如其所治而愈，从此名噪天下。
张元素之子张璧，号云岐子，继承父业，其脉学、针法研究颇为精
故先为是动，后为所生病也。”
其二，是动在经络，所生病在脏腑说：此说以张介宾为代表，认为， 是动“动言变也，变则变常而为病也”，所生病即脏腑所生之病。后世
医家尊此说者较多。
其三，是动因于外，所生病因于内说：张隐庵以病因不同区别，病 因于外者为是动，病因于内者为所生病。但同时提出，治病者，当随其
所见之证，以别内外之因，不必先为是动，后及所生病。
述脏腑本病、标病的症状表现，但对寒、热、虚、实仅列举用药法式。
脾之本病、标病 本病：诸湿肿胀痞满，噫气大小便闭，黄疸痰饮，吐泻霍乱，心腹 痛，饮食不化。 标病：身体胕肿，重困嗜卧，四肢不举，舌本强痛，足大指不用， 九窍不通，诸痉项强。
4．脏腑辨证的“是动”、“所生病” 《灵枢•经脉》首见“是动”、“所生病”的有关记载。《医学启源 •五脏六腑除心包络十一经脉证法》中，各脏均引《主治备要》所云各脏 腑“是动”“所生病”，其文字与《灵枢•经脉》大致相同。
“邱”字，并且不许发音为“邱”，要读成“七”字。于是，天下姓
“丘”的，从此改姓“邱”了。到了今天，有姓“丘”的，又有姓“邱” 的，原因就是有的改了，有的又改回原来的“丘”字了。
邱姓由丘姓而来，最早一支丘姓源自姜姓、吕氏的姜尚，故姜太公为丘（邱）姓太始祖。
四是避长辈，即避父母和祖父母之名，是全家的“家讳”或“私 讳”。与别人交往时应避对方的长辈之讳，否则极为失礼。 唐代诗人李贺之父名晋，“晋”与“进”同音，故李贺一生不能举进士。 《红楼梦》中林黛玉之母叫贾敏，故林黛玉凡是遇到敏字都读成米或密。 司马迁的父亲叫“司马谈”，所以《史记》里，把跟他父亲名字相同的 人，一律改了名。例如“张孟谈”，改为“张孟同”；“赵谈”，改为 “赵同”。 后来《后汉书》的作者范晔也是如此，因为范晔的父亲叫“范泰”，所
滑甚，则颓疝；微滑，则虫毒，肠鸣中热。
涩甚，则肠；微涩，则内溃下脓血。
（3）脾寒 症状：寒则吐涎沫而不食，四肢痛，滑泄不已，手足厥，甚则战栗如 疟也。
（4）脾热
症状：脾土热，则面黄目赤，季胁痛满。
（5）兼证—中风 症状：翕翕发热，状如醉人，腹中烦满，皮肉而起。 脉象：阿阿然缓。
（6）预后 脾病日昳慧，平旦甚，日中持，下晡静。 脾气绝，则十日死。唇焦枯无纹理，面青黑者，脾先死。脾病，面 黄目赤者，可治；青黑色入口，半年死；色如枳实者，一日死。 又口噤唇青，四肢重如山，不能自持，大小便利无休歇，饮食不入，
通过考究《灵枢•经脉》，以为《难经》所论，是动在气，所生病 在血；先病为是动，后病为所生病，较为中肯。
根据《医学启源•五脏六腑除心包络十一经脉证法》中所引《主治 备要》，以五脏是动、所生病为例，见于下文。 脾病是动、所生病辨证： 是动：舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气，则快然如 衰，身体皆重。
二、医学著作
1.《医学启源》 2.《脏腑标本寒热虚实用药式》又名《脏腑标本药式》，收入明代李时珍 著《本草纲目•序例》题为《脏腑虚实标本用药式》。 3.《洁古老人珍珠囊》，又名《洁古珍珠囊》，约成书于金天兴三年 （1234），辑入元代杜思敬《济生拔萃•洁古老人珍珠囊》；明代李时 珍著《本草纲目•序例》题为《洁古珍珠囊》。
应天、人、地之象，作为中医的理论思维方法，法于天地，合于人事，
从而对脏腑的部位、特性、功能有着较为清楚的认识。
与历代医家学术思想不同者，作“脾属下焦”之论，此说大概与文
中所归纳的“象地”、“土水合德”的思维有关。
2.脏腑辨证重在虚实寒热 张元素重点以虚实寒热为纲，讨论脏腑功能及其辨证。《医学启源 • 五脏六腑除心包络十一经脉证法》开门见山阐述： “夫人有五脏六腑，虚实寒热，生死逆顺，皆见形证脉气，若非诊 切，无由识也。虚则补之，实则泻之，寒则温之，热则凉之，不虚不实，
思 考 3

药物性味、归经，古人是如何确定的？ 为什么我们今天要重新研究药物性味？ 西药有性味归经么？ 张元素提出的药物升降浮沉、引经报使理论有临床价值么？
张元素，“易水学派”的开创者，发扬脏腑辨证理论，重视六气病 机证治，首创中药引经报使理论，规范脏腑虚实标本用药式，阐发气味 厚薄与制方法度等，为中医理论体系的发展作出了重大贡献。
脾脉来而和柔者，如鸡践地，曰平；来实而满，稍数，如鸡举足，
曰病；又如鸟之啄，如鸟之距，如屋之漏，曰死。
3．脏腑辨证分为本病、标病 张元素对脏腑辨证重在虚实寒热，又分为本病、标病。标本相对而
言，有多重含义，如六气为本，三阴三阳为标；先病为本，后病为标；
病气为本，受病经络、脏腑为标等。
《医学启源•内经主治备要》说： “大凡治病者，必先明其标本。标者末，本者根源也。” 脏腑辨证分为本病、标病，详见于《脏腑标本寒热虚实用药式》。 清代周学海解释“本病”为脏腑之病，“标病”为经络之病，可为参考。 《脏腑标本寒热虚实用药式》按十二经脉气血流注之先后，
脾病，水气久不去，腹中痛鸣，徐徐热汗出，其人本意宽缓，今反 急，怒语而鼻笑，不能答人，此不过一日，祸必至矣。
又脾中寒热，则使人腹中痛，不下食，病甚舌强语涩，转筋卵缩， 阴股腹中引痛，身重，不思食，臌胀，变则水泄不能卧者，十死不治。 又微涩而短者，肺乘于脾，不治自愈；又沉而滑者，肾来乘脾，亦 为不妨；又浮而洪，心来生脾，不为疾耳。 脾病色黄体重，失便，目直视，唇反张，爪甲青，四肢沈，吐食， 百节疼痛不能举，其脉当浮大而缓，今反弦急，其色青，死不治。 又脾病，其色黄，饮食不消，心腹胀满，体重节痛，大便硬，小便 不利，其脉微缓而长者，可治。
的官员严令手下及百姓要避其名讳。陆游编著的《老学庵笔记》记有一 故事：一个叫田登的州官不准下属及州中百姓叫他的名字，也不准写他
的名字，到了正月十五照例要放灯三天。写布告的小吏不敢写灯字，改
为“本州依例放火三日”。由此便有了“只许州官放火，不准百姓点灯” 的笑话。
三是避圣贤，主要指避至圣先师孔子和亚圣孟子的名讳，有的朝代也 避中华民族的始祖黄帝之名，有的还避周公之名，甚至有避老子之名的。 比如孔夫子，名“孔丘”，北宋朝廷下命令，凡是读书读到“丘”字的 时候，都应读成“某”字，同时还得用红笔在“丘”字上圈一个圈。 清朝尤甚：凡是天下姓“丘”的，从此以后，都要加个耳字旁，改姓
脉象：如鸟距，曰不及，病在内。 脉急甚，则瘈疭；微急，则膈中不利，食不下而还出。 缓甚，则痿厥；微缓，则风痿，四肢不收。 小甚，则寒热作；微小，则消瘅。 脾脉至，大而虚，则有积。
死脾脉来，锐坚如乌之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。
注：如乌之喙者，坚止而无柔和相离之象也；如鸟之距者，较鸡举足更拳急也；如屋
以在（后汉书》里，叫“郭泰”的，竟人不知鬼不觉的变为“郭太”了；
叫“郑秦”的，也变为“郑太”了。
又如唐朝的诗人杜甫，父亲的名字叫“杜闲”，为了避“闲”字的讳，
杜甫写了一辈子的诗，却没在诗中用过“闲”字。杜甫母名海棠，《杜 集》中无海棠诗，不名母名也。
又如苏轼祖父名“序”，即讳“序”字，所以苏洵不写“序”字。碰到
之漏者，点滴稀疏而不能灌溉也；如水之流者，湿土之气四散也。盖言脾主中和之 气，如太过不及之甚者，皆为死脉也。
（2）脾实
症状：实则舌强直，不嗜食，呕逆，四肢缓。 四肢沈重，言语蹇涩。 盛则梦歌乐。脾实则时梦筑墙垣盖屋，厥邪客于脾，则梦大泽丘陵， 风雨坏屋。 脾胀则善哕，四肢急，体重，不食善噫。 脉象：脉来似流水，曰太过，病在外。 大甚，则暴仆；微大，则痹疝，气裹大脓血在肠胃之外。
关于“是动”、“所生病”的理解，历代医家的认识有所不同，综 合起来大致有三种阐释。 其一，是动在气，所生病在血说：据《难经•二十二难》：“经言脉 有是动，有所生病。一脉辄变为二病者，何也？然经言是动者，气也； 所生病者，血也。邪在气，气为是动；邪在血，血为所生病。气主煦之，
血主濡之。气留而不行者，为气先病也；血壅而不濡者，为血后病也。
以经取之，此乃良医之大法也。”
脾脏虚实寒热辨证要点：
（1）脾虚 症状：虚则多澼喜吞，注痢不已。
脾虚，则精不胜，元气乏力，手足缓弱，不能自持。
中满，不食乏力，手足缓弱不遂，涎引口中，四肢肿胀，溏泄不时， 梦中饮食。 脾气虚，则大便滑，小便利，汗出不止，五液注下，为五色注痢下 也。积在其中，久不愈，四肢不收，黄疸，食不为肌肤，气满胀喘喘而 不定。
三、学术思想 张元素学术思想和诊疗特点主要渊源于《内经》、《难经》、《伤 寒论》、《神农本草经》，谓“医家宗《内经》法，学仲景心，可以为 师矣”，并取法于《中藏经》、《小儿药证直诀》。
（一）发扬脏腑辨证理论
脏腑辨证思想源于《内经》，张仲景《金匮要略》中对内伤杂病多 采用脏腑辨证，但均散在各篇之中。 华氏《中藏经》分辨脏腑虚实寒热，钱乙《小儿药证直诀》则更使 脏腑辨证形成系统。 张元素钻研《内经》，发扬诸家学术思想，全面系统地完善了内伤 疾病的脏腑辨证理论，主要体现在《医学启源》的“天地六位脏象图”、 “五脏六腑，除心包络十一经脉证法”以及《脏腑标本寒热虚实用药式》