指掌侧静脉动脉化逆行岛状皮瓣修复指端缺损
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中节指背逆行岛状筋膜皮瓣修复指端皮肤缺损
— ｄ出现不同程度的发紫 ，皮瓣张力增 端 皮肤 缺 损 创 面 的样 布 画 出相应 面积 的 均可主动伸屈指活动到位 。 ８例于术后 １３ １
解剖出进 逆行 岛状筋 膜 皮 瓣 血供 就 来 自指 掌 侧 动 缺损需要设计皮瓣来修复创而 。我们根 设计 线首先切开皮瓣的近侧面，
据指 动脉 背侧 动 脉 网的解 剖特 点 ， 设计 应 入皮 瓣 区 的 指背 神 经 分 支 ， 并切 取 约 ０５ 脉的背侧小分支 。指端皮肤缺损创面所 ． 因此 只要 能够保 留进 入 用中节指背逆行岛状筋膜皮瓣修复指端 ｃ 神经束 。（） ｍ ２ 深筋下解剖 向血管 蒂一 需皮 瓣面 积不 大 ， 皮肤 缺 损 ， 得满 意效 果 。报 告如 下 。 获
见 实 用 医 学 ２ （ 代 】 ０ ８年 ｌ １月 第 ２ ０嚣 第 ｌ ｌ期
・
８ ７３ ・
中节指背逆行 岛状筋膜皮瓣修复指端皮肤缺损
黄剑， 李学渊
【 摘要 】 目的 探讨中节指背逆行 岛状筋膜皮瓣修复指端皮肤缺损的疗效 。 方法 采用中节指背逆行
岛状筋膜皮瓣翻转修复 ２ ４例 ２ ８指指端皮肤缺损创面 ， 并在 上臂或腹部切取相 应面积 的全厚皮片于供 皮区
指问关节 （ Ｉ Ｄ Ｐ关节 ） 的指背皮肤 。选 问 择患指 的一侧指动脉 为皮瓣供血血管 ，
（） 皮
本组 ２ ４例 ２ ８指均成功手术 ，术后 指神经断端吻合 ， 皮瓣感觉好 。（） ６ 手术
一
并 以 Ｄ Ｐ关 节近 侧 水 平 ， 动 脉 背 侧 支 随访 ３ ６个月， Ｉ 指 ～ 平均 ４个月。 ４例 ２ 指 ２ ８
１０ ｍ ×１５ ｍ一 ．ｃ ．ｃ ．ｃ ２ ０ ｍ×２５ ｍ 。 ．ｃ
指动脉逆行岛状皮瓣修复手指末节软组织缺损
不大 于 ２ ｃ ｍ×２ｃ 的 皮瓣 ， 瓣 近端 以指 蹼 为 限 ， ｍ 皮 血管 蒂远 端游 离不 超 过 远 节 指 间 关 节 ， 度不 超 过 宽
部逆 行 岛状皮 瓣 。皮瓣 的静 脉 回流靠 伴行 静 脉或 动
脉周 围 的动 、 脉 之 间的小 交通 支 。因此 ， 静 以一 侧 指 固有 动脉 为蒂形 成 逆 血 流 的岛 状 皮 瓣 ， 但 皮 瓣 血 不
活 动不受 限 。
４ 讨论
手指 部 的损伤 ， 不仅 要 消灭创 面 ， 也要 保证 其长
度 、 觉 以及 外 部 的形 态 … 。 我 科 １９ 感 １ ９ ９年 ９月一 ２０ ０４年 ６ 应 用 指 动 脉 逆 行 岛状 皮 瓣 手 术 方 式 修 月
指末 节软 组织 缺损 是急 诊 手外伤 最 多见 的一 种
有 ２—４个 吻合 支 ， 与指 背 动 脉 又有 网状 吻 合交 通 ， 利用这 些 吻合 支 和皮 下 血 管 网 吻 合 支 ， 设 计 指 根 可
臂丛 麻醉 ， 驱 血 下 上气 囊 止 血 带 ， 不 电凝 止 血 。
以手指 近节 中段侧 面 中心线 为轴 ， 按创 面需 要 ， 设计
合并 末 节 指 骨 部 分 缺 损 。损 伤 至 手 术 时 间 １５ ．
６ｈ 平均 ２ ４ｈ ， ． 。 ２ 手术方 法
皮瓣 颜 色 、 地 差 ， 程 长 ， 二次 手 术 断 蒂 。指 动 质 病 需
脉 岛状 皮 瓣 逆 行 修 复 指 末 节 软 组 织 缺 损 的手 术 方
觉。
指神 经分 离 出来 ， 指 神 经 不位 于皮 瓣 内。切 取 蒂 使 部 时尽量 多带 软组 织 ， 以保护 伴行 静脉 ， 皮瓣 完全 待 游 离后松 止血 带 ， 电凝 止 血 ， 观察 皮瓣 血 运 ， 皮 瓣 将 通过 开放 隧道 逆行 旋 转 覆 盖 指端 创 面 ， 受 区 间 断 与 无 张力缝 合 。供 区应用 全厚 皮 片游离 植皮 ， 打包 。 术后 给 予抗 生 素 及 解 痉 剂 ５ ６ｄ 。若 血 运 欠 佳， 可拆 除部 分缝合 线 ， 二期 缝合 。
部逆 行 岛状皮 瓣 。皮瓣 的静 脉 回流靠 伴行 静 脉或 动
脉周 围 的动 、 脉 之 间的小 交通 支 。因此 ， 静 以一 侧 指 固有 动脉 为蒂形 成 逆 血 流 的岛 状 皮 瓣 ， 但 皮 瓣 血 不
活 动不受 限 。
４ 讨论
手指 部 的损伤 ， 不仅 要 消灭创 面 ， 也要 保证 其长
度 、 觉 以及 外 部 的形 态 … 。 我 科 １９ 感 １ ９ ９年 ９月一 ２０ ０４年 ６ 应 用 指 动 脉 逆 行 岛状 皮 瓣 手 术 方 式 修 月
指末 节软 组织 缺损 是急 诊 手外伤 最 多见 的一 种
有 ２—４个 吻合 支 ， 与指 背 动 脉 又有 网状 吻 合交 通 ， 利用这 些 吻合 支 和皮 下 血 管 网 吻 合 支 ， 设 计 指 根 可
臂丛 麻醉 ， 驱 血 下 上气 囊 止 血 带 ， 不 电凝 止 血 。
以手指 近节 中段侧 面 中心线 为轴 ， 按创 面需 要 ， 设计
合并 末 节 指 骨 部 分 缺 损 。损 伤 至 手 术 时 间 １５ ．
６ｈ 平均 ２ ４ｈ ， ． 。 ２ 手术方 法
皮瓣 颜 色 、 地 差 ， 程 长 ， 二次 手 术 断 蒂 。指 动 质 病 需
脉 岛状 皮 瓣 逆 行 修 复 指 末 节 软 组 织 缺 损 的手 术 方
觉。
指神 经分 离 出来 ， 指 神 经 不位 于皮 瓣 内。切 取 蒂 使 部 时尽量 多带 软组 织 ， 以保护 伴行 静脉 ， 皮瓣 完全 待 游 离后松 止血 带 ， 电凝 止 血 ， 观察 皮瓣 血 运 ， 皮 瓣 将 通过 开放 隧道 逆行 旋 转 覆 盖 指端 创 面 ， 受 区 间 断 与 无 张力缝 合 。供 区应用 全厚 皮 片游离 植皮 ， 打包 。 术后 给 予抗 生 素 及 解 痉 剂 ５ ６ｄ 。若 血 运 欠 佳， 可拆 除部 分缝合 线 ， 二期 缝合 。
带指背侧神经指掌侧静脉的指动脉皮瓣修复指端缺损
【 ２ ］杨红蕾． 网络数据在医院统计应用中的优点和存在的问题
【］ 中国 医院统计， ０ ６ １ １ ９ Ｊ． ２ ０， ４（ ）： ４ 【］朱志萍，蔡宗锋 ，杨侃秋 ，王 学飞． ３ 循序渐进推进 医院信 息化 【］ 中国医院统计， ０６ １ ８ Ｊ． ２ ０ ，１ ４（ ）： ３ 【］金 光 霞． ４ 病案 书写质 量涉及的 法律 问题 【］ 中国 医院统 Ｊ．
也 扩 展 到 国际 疾病 分类 报 表 ， 报表 内容 越 加 丰 富 ， 类涉 及 的 种
参考文献
【］ 陈斌 ，徐 玉 梅 ，陈伟 臻 ． 响 医院统 计 数据 质 量 的原 因及 １ 影
对策 【］ 中国医院统计， ０６ １ （） １２ Ｊ． ２ ０ ，４ ２ ： ６
科室也越来越多。如果统计人员还停留在只会打算盘的水平 ， 不加强 自身 的学习， 就不能胜任统计工作 ， 更做不好统计工作 了 。因此，统计人员 自身应 加强统计理论、统计法律法规 的
１ 治 疗 方法 ． ２
静脉相缝合。供 区创面直接缝合或游离植皮处理。松止血带 ，
观察 皮 瓣 血 运 良好 ，无 菌敷 料 包 扎 ，石 膏 托外 固定 以制 动 。 术
臂丛麻醉 生效后 ， 于上臂上止血带 ， 对指端创面进行彻底 清创 ， 根据清创后的创面大小 、形状设计皮瓣，按皮瓣设计线 切取皮瓣。于指侧 方正中做纵形切 口，显露血管神经束，向掌 侧游离显 露指掌侧静脉 ， 仔细将指 固有神经从血管神经束中分
还应同时加强医疗 知识 的学习 ， 首页录入过程中、 在 医技科室、
门急 诊工 作 量 上报 环 节 中无 处 不 在 医 学知 识 。 学习 医 学 知识 ，
【］滕俊玲 ，蔡娟． ５ 网络条件 下如何做好统计工作 【］ 中国医 Ｊ．
指背静脉动脉化逆行岛状皮瓣修复指端缺损
维普资讯
中 华 整彤 外 科 杂 志 ２０ ０２午 １ 第 １ 月 ８卷第 １ 期
Ｃ ｉ Ｊ Ｌｌ Ｅ 皿 ｈｎ ａ Ｊ ｐ ｓ
２０ ｔ ｌ ０ １ ０２ ８Ｎ
・
论 著 ・
指 背 静 脉 动 脉 化逆 行 Biblioteka 状 皮 瓣 修 复 指 端 缺损
ｉ ｅ ｔ ｅ ｅ ｔ． ｆ ｇ ｒ ｐ ｄ ｆｃｓ Ｒｅｕｌｓ Ａｌ ｔｅ ｌｎｆ ｐ ｕ ｉｙ］ａ ｄ ｔｃａ ｐ ａ ￣ ｃ ｎ ｉ ｓ ｔ ｌ ｈ ｅ ｓｓ ｎ． ａ ｌ ｖ ｎ ｐ ｅｒ ｅ ｈ
ｇ ｏ Ｃｏ ｌ ｉ Ｔ ｅｍｅｈ ｄ ｉ ｏｄ ｎｃｕｓｏｎ ｈ ｔ ｏ ｓ
ｅ ｓ ｅ ｃ ｔｆ ｒｔ ｅ ｎ ｃ ｓｉ ｏ ｅ ｆｍｆｔ ｔｎ ， ｍ ｒ ｖ ｓ ｔａ ｕ ｇ ｒ Ｔｈ ａ ｓａ ｇ ｏ ｐｉｎｆ ｒｒｐａｒｎｇ ａ ｙ ｘ ｅｐ ｅ ｅ ｓ￣ ｆｐ ｒ ｉ ｔ ｓａ ｆ ￣ Ｊ ｏ ． ｃｌ ｇｓｒｅ ｙ ｏ ｈ ｏ ｇ ａ ｌ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｐ ｉ ｏ ｄ ｏ ｔｏ ｏ ｅ ｉ ｌ ｉ ｉ ｅ ｐ ｄ ｆｃｓ ｆ ｇ ￣ｉ ｅ ｅ ｔ ｎ
瓣等 ， 优孰 劣 ， 孰 尚难 定 论 。 逆 行 指 背 皮 瓣 修 复 指 端 缺 损 已 有 报 道 ， 营 养 由 完 整 的 指 动 脉 背 侧 支 逆 行 其
血 流和皮下 静脉 提供 ． 但其 血供 略显不 足 ， 活质 成
量较 差 ， 时 皮瓣 色素 沉 着 、 地 变 硬 、 皮 松 脱 。 有 质 表
我们对该 皮瓣 改进 ， 建立新 的血 供 ， 皮瓣 背侧静 脉 将 的近 端与 指动脉 的 断端 吻 合 ， 成 指 背静 脉 动 脉化 形
逆行 岛状 皮瓣修 复指 端缺 损 ， 果 满 意 。 效
中 华 整彤 外 科 杂 志 ２０ ０２午 １ 第 １ 月 ８卷第 １ 期
Ｃ ｉ Ｊ Ｌｌ Ｅ 皿 ｈｎ ａ Ｊ ｐ ｓ
２０ ｔ ｌ ０ １ ０２ ８Ｎ
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论 著 ・
指 背 静 脉 动 脉 化逆 行 Biblioteka 状 皮 瓣 修 复 指 端 缺损
ｉ ｅ ｔ ｅ ｅ ｔ． ｆ ｇ ｒ ｐ ｄ ｆｃｓ Ｒｅｕｌｓ Ａｌ ｔｅ ｌｎｆ ｐ ｕ ｉｙ］ａ ｄ ｔｃａ ｐ ａ ￣ ｃ ｎ ｉ ｓ ｔ ｌ ｈ ｅ ｓｓ ｎ． ａ ｌ ｖ ｎ ｐ ｅｒ ｅ ｈ
ｇ ｏ Ｃｏ ｌ ｉ Ｔ ｅｍｅｈ ｄ ｉ ｏｄ ｎｃｕｓｏｎ ｈ ｔ ｏ ｓ
ｅ ｓ ｅ ｃ ｔｆ ｒｔ ｅ ｎ ｃ ｓｉ ｏ ｅ ｆｍｆｔ ｔｎ ， ｍ ｒ ｖ ｓ ｔａ ｕ ｇ ｒ Ｔｈ ａ ｓａ ｇ ｏ ｐｉｎｆ ｒｒｐａｒｎｇ ａ ｙ ｘ ｅｐ ｅ ｅ ｓ￣ ｆｐ ｒ ｉ ｔ ｓａ ｆ ￣ Ｊ ｏ ． ｃｌ ｇｓｒｅ ｙ ｏ ｈ ｏ ｇ ａ ｌ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｐ ｉ ｏ ｄ ｏ ｔｏ ｏ ｅ ｉ ｌ ｉ ｉ ｅ ｐ ｄ ｆｃｓ ｆ ｇ ￣ｉ ｅ ｅ ｔ ｎ
瓣等 ， 优孰 劣 ， 孰 尚难 定 论 。 逆 行 指 背 皮 瓣 修 复 指 端 缺 损 已 有 报 道 ， 营 养 由 完 整 的 指 动 脉 背 侧 支 逆 行 其
血 流和皮下 静脉 提供 ． 但其 血供 略显不 足 ， 活质 成
量较 差 ， 时 皮瓣 色素 沉 着 、 地 变 硬 、 皮 松 脱 。 有 质 表
我们对该 皮瓣 改进 ， 建立新 的血 供 ， 皮瓣 背侧静 脉 将 的近 端与 指动脉 的 断端 吻 合 ， 成 指 背静 脉 动 脉化 形
逆行 岛状 皮瓣修 复指 端缺 损 ， 果 满 意 。 效
指背动脉逆行岛状皮瓣在修复指端缺损的应用
齐 齐 哈 尔 医 学 院学 报 ２ １ ０ ２年 第 ３ ３卷 第 ７期
・
９ ・ Ｏ１
指 背 动 脉 逆行 岛状 皮 瓣 在 修 复指 端 缺 损 的应 用
毛 庆 龙 杨 小辉 唐 哲 明 首 家保
【 要 】 目 的 报 道 指 端缺 损 指 背动 脉 逆 行 岛状 皮 瓣 修 复 的效 果 。方 法 本 组 病 人 １ 例 共 １ 摘 ２ ２只 手 指 末 节 离断 伤 或 者 末 节 外伤 软 组 织缺 损 创 面 ， 中拇 指 ３ ， 指 ５例 ， 其 例 食 中指 ２例 ， 指 ２例 。 皮 瓣 设 环
作 者 单 位 ： 西 医 科 大学 第 四附 属 医 院 烧 伤 整 形外 科 广 邮 编 ５ ５０ ４０５ 收 稿 日期 ２ １ — ０ — １ ０２ ２ ７
１ ２只 指 皮瓣 全 部 成 活 ， 中 ３例 术 后 第 ２天 出 现 静 脉 淤 其 血 ， 处 理 拆 除 ｚ隧 道 伤 口缝 线 及 针 刺 放 血 后 淤 血 改 善 皮 瓣 经 成 活 ， 访 半 年 皮 瓣 外 观 满 意 ， 皮 成 活 良好 ， 口瘢 痕 无 挛 随 植 切 缩 ， 节 活 动 无 障碍 ， 访半 年皮 瓣 感 觉逐 渐恢 复 。 关 随
计 是 以指 背 动 脉 体 表投 影 为 轴 线 ， 转 点 于 中节 指 骨 颈 处 约 远 节 关 节 近 端 １ ｍｍ 处 ， 瓣 大 ｍｍ×２ ， 瓣 掀 起 于伸 肌 腱 表 面 ， ５ ｍｍ 皮 蒂部 为 旋 转 隧 道设 计 为折 线 ｚ形 切 口皮 下 隧道 ， 区 供 取腹部全厚皮移植修复。结果 １ ２只指 皮 瓣 全 部 成 活 ， 中 ３例 术 后 第 ２天 出现 静 脉 淤 血 ， 处 理 后 其 经
・
９ ・ Ｏ１
指 背 动 脉 逆行 岛状 皮 瓣 在 修 复指 端 缺 损 的应 用
毛 庆 龙 杨 小辉 唐 哲 明 首 家保
【 要 】 目 的 报 道 指 端缺 损 指 背动 脉 逆 行 岛状 皮 瓣 修 复 的效 果 。方 法 本 组 病 人 １ 例 共 １ 摘 ２ ２只 手 指 末 节 离断 伤 或 者 末 节 外伤 软 组 织缺 损 创 面 ， 中拇 指 ３ ， 指 ５例 ， 其 例 食 中指 ２例 ， 指 ２例 。 皮 瓣 设 环
作 者 单 位 ： 西 医 科 大学 第 四附 属 医 院 烧 伤 整 形外 科 广 邮 编 ５ ５０ ４０５ 收 稿 日期 ２ １ — ０ — １ ０２ ２ ７
１ ２只 指 皮瓣 全 部 成 活 ， 中 ３例 术 后 第 ２天 出 现 静 脉 淤 其 血 ， 处 理 拆 除 ｚ隧 道 伤 口缝 线 及 针 刺 放 血 后 淤 血 改 善 皮 瓣 经 成 活 ， 访 半 年 皮 瓣 外 观 满 意 ， 皮 成 活 良好 ， 口瘢 痕 无 挛 随 植 切 缩 ， 节 活 动 无 障碍 ， 访半 年皮 瓣 感 觉逐 渐恢 复 。 关 随
计 是 以指 背 动 脉 体 表投 影 为 轴 线 ， 转 点 于 中节 指 骨 颈 处 约 远 节 关 节 近 端 １ ｍｍ 处 ， 瓣 大 ｍｍ×２ ， 瓣 掀 起 于伸 肌 腱 表 面 ， ５ ｍｍ 皮 蒂部 为 旋 转 隧 道设 计 为折 线 ｚ形 切 口皮 下 隧道 ， 区 供 取腹部全厚皮移植修复。结果 １ ２只指 皮 瓣 全 部 成 活 ， 中 ３例 术 后 第 ２天 出现 静 脉 淤 血 ， 处 理 后 其 经
逆行岛状皮瓣联合局部皮瓣修复示指软组织缺损
逆行岛状皮瓣联合局部皮瓣修复示指软组织缺损作者：吴玉家曹令张亚洁杨芬常娜贾赤宇来源：《中国美容医学》2013年第03期[摘要]目的：评价利用指动脉或第一掌背动脉为轴型血管的逆行岛状皮瓣修复示指软组织缺损，并利用局部皮瓣修复次生创面的术式特点。
方法：根据示指创面位置，近侧指间关节以远创面利用以指动脉为轴型血管的逆行岛状皮瓣修复，近侧指间关节（含关节）以近者利用第一掌背动脉，供瓣区利用局部易位皮瓣修复。
结果：临床应用15例，利用指动脉者7例，利用掌背动脉者8例，除1例轴型皮瓣术后部分坏死再次清创缝合外，余皮瓣均一期愈合。
结论：灵活应用指动脉或第一掌背动脉为轴型血管的逆行岛状皮瓣修复示指软组织缺损，并利用局部皮瓣修复次生创面，这一术式有效果可靠、操作方便、手术次数少等特点。
[关键词]指动脉；掌背动脉；皮瓣；示指；软组织缺损[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）03-0327-03临床上，示指外伤后合并肌腱、骨和关节的外露比较常见。
局部皮瓣多难以满足修复创面的需要，邻指或远位皮瓣需多次手术，因此，利用轴型皮瓣一次性修复多成为首选方案。
2010年11月至2012年11月，我中心利用选用逆行岛状皮瓣联合局部皮瓣修复示指软组织缺损15例，术后皮瓣成活良好，疗效满意。
1 资料和方法1.2 临床资料：本组病例共15例，男性，年龄22～51岁，平均32岁。
创面均伴有不同程度的肌腱、指骨或关节外露，创面位于近侧指间关节以远者7例，近侧指间关节（含关节）以近者8例，创面面积1.5cm×2.0cm～2.5cm×4.5cm。
1.2 手术方法1.2.1 逆行指动脉皮瓣联合局部皮瓣：创面位于近侧指间关节以远者适用。
臂丛麻醉下进行，上臂应用充气止血带。
皮瓣的轴线为指动脉走向，轴点位于近侧指关节桡侧，两侧不过中线。
设计皮瓣的的范围比创面略大，皮瓣蒂部要有足够长度。
自皮瓣近侧切开，在手指侧方中线偏掌侧找到掌侧固有血管神经束，在指屈腱鞘和指伸肌腱浅面分离皮瓣，注意将指掌侧固有神经从皮瓣中仔细游离出来，形成0.5～1.0cm宽的筋膜蒂。
指固有动脉逆行岛状皮瓣修复手指末节软组织缺损创面的临床应用
１ ． ４ 典 型病例
患者 ， 女， １ ４岁 ， 以“ 右中指挤压 伤 ， 末 节
复合组织缺损” 入院诊断 。急诊手术清创 右 中指远 １ ／ ２甲床 、
末节指骨远端 、 指 端 皮 肤 软 组织 缺损 ， 骨 折 断 端外 露 。 于 右 中 指 近 节 尺 侧 按 末 节 创 面大 小 ２ ． ５ ｃ ｍ ×２ ． ０ ｃ ｍ 为皮 瓣 切 取 面 积 ， 以
■ 嘧国 目窝 凰
指 固有 动脉 逆 行 岛状皮 瓣 修 复手 指 末 节软 组 织缺 损 创 面 的临床 应 用
王晓 辉 苏江波 王 晓峰 屈 笃哲 张 刘斌
（ 风 翔 县 医院 ， 陕 西 凤翔 ７ ２ １ ４ ０ ０ ）
【 摘要 】目的
探讨指 固有动脉逆行 岛状皮 瓣修 复手指 末
复， 右 下腹 伤 口直 接缝 合关 闭 。典 型 病 例 见 封 三 网 １ ～ ５ 。
２ 结 果
１ ． １ 一般 资料
本组 患者共 ３ Ｏ例 ， 男２ ２例 ， 女 ８例 ， 年
龄 １ ３岁 ～ ６ ２岁 ， 平均年龄 ３ ５ ． ２岁 。致伤原 因： 重 物砸伤 ｌ ８ 例，
刀 切 割 伤 ６例 ， 电锯 切 割 伤 （ 包括 电刨切割 ） ４例 ， 机 器绞轧伤
书组 ３ ０例皮瓣 、 植皮全部一次性成活 ， 随访 ６ 个月 ～ ｌ ２个 门， 皮瓣 、 皮 片颜色红润 ， 质地 正常 ， 外观饱满 ， 皮瓣 两点辨别觉
８ ｆ ｎ Ｈ ］ ～１ ０ ｉ ｆ ｌ ｍ
ห้องสมุดไป่ตู้
２例 。 伤指 分类 ： 示指 ９例 ， 中指 １ ３例 ， 环指 ６例 ， 小指 ２例 。 指 腹缺 损 ２ ２例 ， 甲床缺损 ８例（ 甲床全部缺损 ３例 ， 甲床部 分缺 损 ５例） ， 均伴末 节骨外露 。皮瓣面积为 ２ ． ８ １ ２ １ ＂ ／ １ × ２ ． ０ ｃ ｍ～ ２ ． ０ Ｃ Ｉ Ｉ Ｉ Ｘ
手指末端缺损
手是人类最重要的劳动器官，手指有极其复杂的活动。
随着人类社会的进步，手指末端缺损
越来越常见。
结合我国国情，患者对保存手指长度，恢复手术外观及功能的需求越来越强烈。
虽然修复手指端缺损的方法多种多样，但由于我国基层医疗卫生单位技术、设备的限制，开
展游离足趾再造手指医疗操作相对困难。
相比之下，以指掌侧固有动脉远端为蒂逆行岛状皮
瓣转移修复缺损长度大于1cm的指端损伤，有操作相对简单、修复外形满意、住院时间短、
病人痛苦小、费用少等优点。
在我国基层卫生单位得到较广泛的开展。
但该术式成功的极其
重要的一点在于逆行转移皮瓣蒂部的处理。
经常会因为蒂部切取过窄、蒂部缝合不够宽松造
成皮瓣动脉供血不足或静脉回流受阻，进而引起皮瓣完全或部分坏死。
受制于手指局部组织
相对移动小的特点，如何既允许切取皮瓣时能够保留较宽广的蒂部，又能够相对无张力的缝
合旋转了的蒂部？一直以来，未有学者较深入的研究这一问题，并给出相对满意的解决方案。
我科基于较长时间的临床实践，设计了新型的皮瓣蒂部切取方案，并创新了缝合方法。
使上
诉问题得到了较满意的解决。
我们于2017年10月到2019年1月，选取了适合进行以指掌侧
固有动脉远端为蒂的逆行岛状瓣修复指端缺损的病人32例38指。
给予皮瓣蒂部创新的处理。
保留蒂部宽度均可达（0.8-1）cm。
且均能使皮肤有效覆盖缝合，缝合后蒂部宽松。
指动脉末背侧支逆行岛状皮瓣修复指端缺损的临床疗效及护理
１ ７×２ １ ｃ 。 ． ． ） ｍ
１２ 手术方 法 ．
伤 口污染 严重者先 进行清创 处理 ， 消肿后 行修
补手术 。于伤指 中节背侧 根据 创 面的大 小设 计皮瓣 ， 皮瓣 时 取
皮瓣近端和远端不应超过关 节 ， 两侧 不应超 过侧 中线 ， 皮瓣 的宽
度一般要 比创面多 出 ５ｍ ｍ。解剖游 离进入皮瓣 的神经 分支 ， 长 度约为 １ ｍ。切取皮瓣 以明道方 式移位修 复创 面 ， ０ｍ 吻合神经 。 术后半屈 曲位 固定修复后 的手指 ７ｄ左右 ， 间对 皮瓣 血运情况 期 进行观察 。并给予抗生 素 、 解痉 药 以及 抗凝 药 物 ２～ 。手 术 ４ｄ
３ 讨 论 ．
１３ ２ 术后 护理 ： ．． ①病 房应 严格消毒 ， 减少 探视 ， 防止感染 。② 禁 烟。③ 取平卧位 ， 抬高 患肢 。④ 按 医嘱 给予 抗痉 挛 、 抗凝 、 抗 感染 、 镇静止痛 等治疗 药物 。⑤注 意观 察皮肤 颜 色和 温度 。⑥
观察 肿胀程度和毛细血管充盈情 况。⑦疼 痛严重者 必要时给予
胡义妹
安 徽 马鞍 山人 民 医院 骨 科 马 鞍 山 ２ ３０ ４００
【 摘要 】 目的 探讨指 端缺损患者采用重 建感觉 的指 动脉末 背侧 逆行 岛状皮瓣 进行修 复 的疗效 和护理方 法。方法
例进行指端缺损修 复患者皮瓣的恢复情况 ， 探讨 围手术期护理围手 术期护理 ， ３例 ３指 出现部分皮瓣 坏死 ， ７例 １ １
指皮瓣 出现水泡 ， 均对症处理治 愈 ， 其余皮瓣均顺利成 活。获得 随访 ６个月 的 ４ ０例患 ５ ２指皮肤 感觉基本恢 复 ， 中获 ｓ３指 ，， ２ 其 ， ｓ＋ １ 指 ， ８指 。结论 ｓ２ 采用重建感觉 的指动脉 中末背侧支逆行 岛皮瓣对缺损指端进 行修 复 ， 不仅血 供 良好 、 取皮简单 ， 而且通 过对神经
１２ 手术方 法 ．
伤 口污染 严重者先 进行清创 处理 ， 消肿后 行修
补手术 。于伤指 中节背侧 根据 创 面的大 小设 计皮瓣 ， 皮瓣 时 取
皮瓣近端和远端不应超过关 节 ， 两侧 不应超 过侧 中线 ， 皮瓣 的宽
度一般要 比创面多 出 ５ｍ ｍ。解剖游 离进入皮瓣 的神经 分支 ， 长 度约为 １ ｍ。切取皮瓣 以明道方 式移位修 复创 面 ， ０ｍ 吻合神经 。 术后半屈 曲位 固定修复后 的手指 ７ｄ左右 ， 间对 皮瓣 血运情况 期 进行观察 。并给予抗生 素 、 解痉 药 以及 抗凝 药 物 ２～ 。手 术 ４ｄ
３ 讨 论 ．
１３ ２ 术后 护理 ： ．． ①病 房应 严格消毒 ， 减少 探视 ， 防止感染 。② 禁 烟。③ 取平卧位 ， 抬高 患肢 。④ 按 医嘱 给予 抗痉 挛 、 抗凝 、 抗 感染 、 镇静止痛 等治疗 药物 。⑤注 意观 察皮肤 颜 色和 温度 。⑥
观察 肿胀程度和毛细血管充盈情 况。⑦疼 痛严重者 必要时给予
胡义妹
安 徽 马鞍 山人 民 医院 骨 科 马 鞍 山 ２ ３０ ４００
【 摘要 】 目的 探讨指 端缺损患者采用重 建感觉 的指 动脉末 背侧 逆行 岛状皮瓣 进行修 复 的疗效 和护理方 法。方法
例进行指端缺损修 复患者皮瓣的恢复情况 ， 探讨 围手术期护理围手 术期护理 ， ３例 ３指 出现部分皮瓣 坏死 ， ７例 １ １
指皮瓣 出现水泡 ， 均对症处理治 愈 ， 其余皮瓣均顺利成 活。获得 随访 ６个月 的 ４ ０例患 ５ ２指皮肤 感觉基本恢 复 ， 中获 ｓ３指 ，， ２ 其 ， ｓ＋ １ 指 ， ８指 。结论 ｓ２ 采用重建感觉 的指动脉 中末背侧支逆行 岛皮瓣对缺损指端进 行修 复 ， 不仅血 供 良好 、 取皮简单 ， 而且通 过对神经
静脉动脉化指背岛状皮瓣修复手指软组织缺损的护理
（ ）７ ８ ：５—７ ． ７
［］ 栗 力， ５ 刘 ［］ 汪 ６ 雷， 李
洪， 于国涛 ， ． 等 颈动 脉内膜切 除术相 关并发 症及 萌． 动脉 内膜剥脱 术的现状 ［ ］ 中国脑血 管病 颈 Ｊ．
（ 收稿 １ ：０ ０—０ ３期 ２ １ ８—１ ） ６ （ 本文编辑 王亚芹）
处理 ［］中华 普通 外科杂志 ， ０ ， （）５５ Ｊ． ２ ５２ ９ ：５． ０ ０
过， 包括术前针对性 的心理护理 ； 给予正确 的体位护理及抬高患肢 、 术后 持续 保温等措施促进血液 循环 ； 密切观察皮瓣血运 ； 同时做好疼痛 护理 和便秘护理。结果 ： ９ ２ 例皮瓣全部成活 ， 后随访 ， 术 手指功 能与外观均满意。结论 ： 对手指 中、 末节软组织缺损行静脉动脉化指背皮 神经营养逆 行 岛状皮瓣病人做好术前心理护理及术后体位护理 ， 密切观察皮瓣血运和疼痛 ， 时发现 、 及 处理并发症 ， 对提高皮瓣成活率有着 积极 的作用 。
・
５ ・ ２
护理实践与研究 ２ １ 年第 ８ ０１ 卷第 ５ （ 期 上半月版
静脉动脉 化指背岛状皮瓣修复 手指 软组织缺损的护理
余诗军 魏水华 蔡
摘
凌
梁惠贤 谭亚茜 艾建红
林文洁
要 目的 ： 探讨静脉动脉化指背皮神经营养逆行岛状皮瓣修复手指 中、 末节软组织缺损的护理经验 。方法 ： 分析 ２ ９例皮瓣修复 术的护理经
皮片游离植皮 ， 加压包扎 ， 在显微镜 下用 １ —０无损伤线将 皮 １ 瓣 内预留的皮下静 脉与受 区指固有动 脉断端吻 合 ， 以重建 皮
瓣 血液循环。
等， 处理不及时可导致皮瓣 的不可逆 损伤。我科 于 ２０ ０ ８年 １ 月 ～ ０ ０年 ３月 ， ２１ 应用静脉动脉化指背 皮神经 营养逆行 岛状 皮瓣 修复手指 中末节 软组织缺损共 ２ ９例 ， 由于术前精心治疗
［］ 栗 力， ５ 刘 ［］ 汪 ６ 雷， 李
洪， 于国涛 ， ． 等 颈动 脉内膜切 除术相 关并发 症及 萌． 动脉 内膜剥脱 术的现状 ［ ］ 中国脑血 管病 颈 Ｊ．
（ 收稿 １ ：０ ０—０ ３期 ２ １ ８—１ ） ６ （ 本文编辑 王亚芹）
处理 ［］中华 普通 外科杂志 ， ０ ， （）５５ Ｊ． ２ ５２ ９ ：５． ０ ０
过， 包括术前针对性 的心理护理 ； 给予正确 的体位护理及抬高患肢 、 术后 持续 保温等措施促进血液 循环 ； 密切观察皮瓣血运 ； 同时做好疼痛 护理 和便秘护理。结果 ： ９ ２ 例皮瓣全部成活 ， 后随访 ， 术 手指功 能与外观均满意。结论 ： 对手指 中、 末节软组织缺损行静脉动脉化指背皮 神经营养逆 行 岛状皮瓣病人做好术前心理护理及术后体位护理 ， 密切观察皮瓣血运和疼痛 ， 时发现 、 及 处理并发症 ， 对提高皮瓣成活率有着 积极 的作用 。
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５ ・ ２
护理实践与研究 ２ １ 年第 ８ ０１ 卷第 ５ （ 期 上半月版
静脉动脉 化指背岛状皮瓣修复 手指 软组织缺损的护理
余诗军 魏水华 蔡
摘
凌
梁惠贤 谭亚茜 艾建红
林文洁
要 目的 ： 探讨静脉动脉化指背皮神经营养逆行岛状皮瓣修复手指 中、 末节软组织缺损的护理经验 。方法 ： 分析 ２ ９例皮瓣修复 术的护理经
皮片游离植皮 ， 加压包扎 ， 在显微镜 下用 １ —０无损伤线将 皮 １ 瓣 内预留的皮下静 脉与受 区指固有动 脉断端吻 合 ， 以重建 皮
瓣 血液循环。
等， 处理不及时可导致皮瓣 的不可逆 损伤。我科 于 ２０ ０ ８年 １ 月 ～ ０ ０年 ３月 ， ２１ 应用静脉动脉化指背 皮神经 营养逆行 岛状 皮瓣 修复手指 中末节 软组织缺损共 ２ ９例 ， 由于术前精心治疗
指动脉逆行岛状皮瓣修复78例94指指端缺损体会
版社 ，１ ９ ：２ — ４ ． ９ ６ １ ４ １ ０
３点的距离 ，以适应逆行转位。先 固定远端皮肤数针。在 【】张烽 ，侍 宏 ，侍德 ，等 ．
华手外科杂志 ，ｌ ９ ９ ４，１ ８ —８ ０： ６ ７．
瓣直接缝合、供区行全厚游离皮片覆盖 ，加压包扎。术前术 【】王凯夫 ． ４ 指动脉逆 行岛状 皮瓣在 手指皮肤 缺损 中的应用 ［ ． Ｊ １ 后应用有效抗生素 ， 罂粟碱注射液 、 山莨菪碱注射液应用 ５ ～
显微镜下行指神经残端与皮瓣神经外膜缝合 ，最后受 区与皮
参 考 文 献
１ 手外科 解剖与临床 【 】 济 南 ： Ｍ ． 山东科学 技 游离、务使指固有动脉包含在皮瓣内 ，并尽 可能多带浅筋膜 【】丁 自海 ，裴 国献 ．
术出版社，ｌ ９ ９１ ５． ５： —９ ９
节背侧支后与指端另侧指神经断端相吻合，最后形成指动脉 ［１徐达传 ． ２ 手功 能修复重建 外科解剖学 【 】 北 京 ： 民卫生 出 Ｍ ． 人
中 国 乡村 医 药 杂 志
指动脉逆行岛状皮瓣修复 ７ ９ ８例 ４指指端缺损体会
马东弟 （ 省唐山 河北 市丰南区医 ｏ￣ｏ） 院 ６ ｏ
指端缺损在手外伤 中十分常见 ，治疗方法多种多样 ，如 当然 ，过厚 的蒂部给蒂的包埋带来困难 ，在游离指动脉岛状
邻指皮瓣 、Ｖ— Ｙ推进皮瓣、鱼际皮瓣、交臂皮瓣 、岛状皮瓣 瓣 时，可在 岛状皮瓣远侧保留尖端 向指端方 向的 Ｖ形皮条以 等。笔者 自２ ０ 年１ ０ ４ 月至２０ 年ｌ月采用指动脉蒂逆行岛状皮 免蒂部过紧。在放大镜下游离皮瓣，均匀地保持一层薄的健 ０７ ２
７ ｄ，烤灯照射，嘱患者禁止吸烟 。 １３结果 除 ｌ ． 例皮瓣坏死外 ，其余皮瓣全部成活 ，平均随访 ８ ２ ～ｌ 个月 ， 所有皮瓣修复后的外形满意 ， 皮肤质地及弹性 良 好， 痛温觉恢复 良好 ， 有排汗功能，皮瓣两点分辨 别觉为 ５ ～ ７ ｍ，体力劳动者患指耐磨性好 ，无冻伤 ，肌腱外露部位 皮 ａ ｒ
３点的距离 ，以适应逆行转位。先 固定远端皮肤数针。在 【】张烽 ，侍 宏 ，侍德 ，等 ．
华手外科杂志 ，ｌ ９ ９ ４，１ ８ —８ ０： ６ ７．
瓣直接缝合、供区行全厚游离皮片覆盖 ，加压包扎。术前术 【】王凯夫 ． ４ 指动脉逆 行岛状 皮瓣在 手指皮肤 缺损 中的应用 ［ ． Ｊ １ 后应用有效抗生素 ， 罂粟碱注射液 、 山莨菪碱注射液应用 ５ ～
显微镜下行指神经残端与皮瓣神经外膜缝合 ，最后受 区与皮
参 考 文 献
１ 手外科 解剖与临床 【 】 济 南 ： Ｍ ． 山东科学 技 游离、务使指固有动脉包含在皮瓣内 ，并尽 可能多带浅筋膜 【】丁 自海 ，裴 国献 ．
术出版社，ｌ ９ ９１ ５． ５： —９ ９
节背侧支后与指端另侧指神经断端相吻合，最后形成指动脉 ［１徐达传 ． ２ 手功 能修复重建 外科解剖学 【 】 北 京 ： 民卫生 出 Ｍ ． 人
中 国 乡村 医 药 杂 志
指动脉逆行岛状皮瓣修复 ７ ９ ８例 ４指指端缺损体会
马东弟 （ 省唐山 河北 市丰南区医 ｏ￣ｏ） 院 ６ ｏ
指端缺损在手外伤 中十分常见 ，治疗方法多种多样 ，如 当然 ，过厚 的蒂部给蒂的包埋带来困难 ，在游离指动脉岛状
邻指皮瓣 、Ｖ— Ｙ推进皮瓣、鱼际皮瓣、交臂皮瓣 、岛状皮瓣 瓣 时，可在 岛状皮瓣远侧保留尖端 向指端方 向的 Ｖ形皮条以 等。笔者 自２ ０ 年１ ０ ４ 月至２０ 年ｌ月采用指动脉蒂逆行岛状皮 免蒂部过紧。在放大镜下游离皮瓣，均匀地保持一层薄的健 ０７ ２
７ ｄ，烤灯照射，嘱患者禁止吸烟 。 １３结果 除 ｌ ． 例皮瓣坏死外 ，其余皮瓣全部成活 ，平均随访 ８ ２ ～ｌ 个月 ， 所有皮瓣修复后的外形满意 ， 皮肤质地及弹性 良 好， 痛温觉恢复 良好 ， 有排汗功能，皮瓣两点分辨 别觉为 ５ ～ ７ ｍ，体力劳动者患指耐磨性好 ，无冻伤 ，肌腱外露部位 皮 ａ ｒ
逆行指背带蒂岛状皮瓣修复手指远端皮肤软组织缺损
逆行指背带蒂岛状皮瓣修复手指远端皮肤软组织缺损陈建;赵凤江;唐林俊【摘要】目的探讨逆行指背带蒂岛状皮瓣在修复手指远端皮肤软组织缺损的临床应用.方法利用逆行指背带蒂岛状皮瓣修复56例手指远端皮肤软组织缺损,观察修复效果.结果术后随访3～9个月,56例皮瓣全部成活,外观、质地满意,感觉恢复至S3～S3+.供皮区外观较好,功能无明显影响.结论该皮瓣不损伤指固有动脉,旋转弧度大,成功率高,是修复手指皮肤缺损的一种简单易行的方法,值得推广.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2018(032)002【总页数】2页(P230-231)【关键词】指背;带蒂逆行岛状皮瓣;皮肤软组织缺损【作者】陈建;赵凤江;唐林俊【作者单位】成都现代医院手显微外科,四川成都 610016;成都现代医院手显微外科,四川成都 610016;成都现代医院手显微外科,四川成都 610016【正文语种】中文随着机械化操作的日益增多，手外伤患者越来越多。
手指远端皮肤软组织缺损常造成肌腱、指骨的外露，需用皮瓣来进行修复。
目前常选用的皮瓣有：鱼际皮瓣、邻指皮瓣、指动脉岛状皮瓣、短缩指骨“V-Y”推进皮瓣或腹部皮瓣。
2012年7月-2016年12月，我们采用带指掌侧固有神经背侧支的逆行指背带蒂岛状皮瓣修复手指远端皮肤软组织缺损56例，均取得良好效果。
1 资料与方法1.1 一般资料本组56例，男48例，女8例；年龄16～42岁，平均28岁。
右手32例，左手24例；拇指12例，食指18例，中指16例，环指10例。
末节指腹缺损36例，末节背侧缺损20例。
缺损面积：2.0 cm×2.0 cm～3.5 cm×2.5 cm。
1.2 手术方法手术在臂丛神经阻滞麻醉、止血带下进行。
彻底清创，清除损伤挫灭的皮肤软组织，根据远端缺损面积在手指近、中节设计以指背带蒂为轴线的皮瓣，皮瓣比缺损面积大20%左右。
旋转点周围皮肤要无损伤，旋转点不要越过手指侧方中线，拇指旋转点尽量选择在拇指桡侧。
指动脉背侧支逆行皮瓣修复手指皮肤软组织缺损
指动脉背侧支逆行皮瓣修复手指皮肤软组织缺损吴若飞【摘要】Objective:To explore the repair of soft tissue defect at finger with island flap pedicled with the dorsal cutaneous branch perforator of the proper digital artery.Method:From May 2010 to March 2014,20 cases with soft tissue defects at 26 fingers were treated with these island flaps.theflap size ranged from 1.6 cm×1.6 cm to 4.2 cm×2.2 cm.The defects at donor sites were covered with skin grafts from forearm.Result:All the flaps and skin grafts survived.23 fingers in 18 cases were followed up for 6 months to 12 months.The color,texture and contour of the flaps were good.The two-point discrimination distance was 10-12 mm.The activity of the interphalangeal joint was not limited.Conclusion:In repairing of finger wound,flap pedicled with dorsal cutaneous branch perforator of digital artery not only has same advantages as those of digital artery flap,but also has proper digital artery and nerve being untouched,it is better method.%目的：探讨以指动脉不同节段背侧支为蒂指侧方、指背或掌背岛状皮瓣逆行修复同指皮肤软组织缺损的临床效果。
指动脉终末背侧支岛状皮瓣修复指端缺损的临床应用
指端缺损修复的方法很多 ， 各有其适应症 和优缺点 。邻 指皮瓣具有手术简单 ， 活率高 的优 点 ， 成 但患者 要忍受 较长 时间的手指被动 固定 体位 且需要 ２次断 蒂手术 。修 复后 的 皮瓣往往感 觉恢 复欠 佳 。Ｖ Ｙ皮 瓣推 进 法手 术简 单 ， 伤 — 损 小 ， 其推进 距 离非 常有 限 ， 但 只适合 修 复小 面积 指端 缺损 。 吻合指背神经的侧方指动 脉逆行 岛状皮瓣 修复 指端缺损 的 方法 ， 其优点 为修复后指腹 饱满 ， 血运稳定 ， 并能恢 复感觉 ， 能修复较大面积的指端 缺损 。但其也有非 常明显的缺点 ： 需
后再插入 Ｌ Ｐ ２ 安放 钢板 近端 时不能 超过 肱骨 大结节 ， Ｃ 。（ ）
以 免 发 生 肩 峰 下 撞 击 。 （ ） 须 使 用 导 向器 钻 孔 ， 保 持 螺 ３必 以 钉方 向 ， 便 准 确 锁 定 。 （ ） 然 进 行 了 成 功 的 手 术 治 疗 ， 以 ４虽 但
王树相 ， 臧洪敏 ， 荣文． 李 锁定加压钢板 （ Ｃ ） Ｌ Ｐ 经皮微创 内固定治疗肱骨粉碎 骨折 ［／ Ｄ］ 中华损伤 与修复杂 志 ： ＪＣ ． 电子版 ，
２ １ ５ ３ ： ０３ ２ ００，（ ）３ —９ ． ９
指 动脉 终 末 背侧 支 岛状 皮 瓣 修 复指 端 缺 损 的临床 应 用
ｖｌａｏ ［ ］ ｏｅＪｉ ｕｇ Ａ ，１７ ， ２ ６） １７ —０９ ａｕｔ ｎ Ｊ ．ＪＢ ｎ ｏｎ Ｓｒ（ ｍ） ９ ０ ５ （ ： ０７１ ８ ． ｉ ｔ
２ Ｊ ｐｔｒＪ ｕ ｉｅ Ｂ，Ｎｅ ｆ Ｕ，Ｈｏｚｃ ｌａ ｈ Ｐ，ｅ １ １ｔｒｏ ｄ ｌｒｆａｔｒ ｆｔｅ ｔａ． ｎｅｅ ｎ ｙａ ｒｃｕ ｅｏ ｈ
朱其 郑为 吴建 伟
逆行岛状筋膜蒂指背皮瓣修复同指指端软组织缺损
中包含 深筋膜 结 构 ， 深 筋 膜血 管 网对皮瓣 成 活 且
１２ 手术 方法 ．
清创 后 ， 软组织 缺损 面积 ， 根据 于手指近背侧 节设计 皮瓣 ， 瓣旋 转 点 位 于 中节 中部 。依 据皮 皮 瓣旋转 的便利 性 ， 定筋 膜 蒂位 于 正 中 的桡侧 半 决 或尺侧半 ， 蒂宽 为 ８ ５ｒｒ，其 侧 、 ～１ ｎｎ 背面 交 界线 为皮瓣轴心线 。在筋膜 蒂根 部保 留长条形 皮肤使
１ 资 料 与方 法
Ｉ １ 一般资料 ．
满意， 多需要修形 ， 皮瓣色泽近正常 ， 质地略硬， 弹
性差 ， 移动性差 ， 两点辨 别 觉恢 复 至 ｌ ～１ ｌ。 ０ ２ｒＴ ｎｌ 供 区植 皮处无 明显 色素改变 ， 分瘢痕较 明显 ， 部 多
数患者 对手术 效果满 意 ， 复原职业 劳动 。 恢
有重要 作 用 的一 类 局 部 带 蒂皮 瓣 ｌ 。该 皮瓣 的 １ ］ 名称有文章 命 名为 指 背神 经 逆行 岛状 皮瓣 ， 因作
者手术 中观察 指背神经 多数纤 细 ， 不适 宜吻合 ， 且
有些 不携带 指背 神 经 ， 以认 为命 名为 筋膜 蒂 岛 所
状 皮瓣较适 合 。
皮瓣整体呈球拍样 。皮瓣切取范围： 两侧达近节 指背中线和侧、 掌面交界线， 远心端至近侧指间关 节背侧纹 近缘 ， 心 端达 掌 指 关节 间隙 以远 背侧 近 皮肤 。按设计 线 切 开皮 瓣 ， 指伸 肌腱 浅面 锐性 于 分离 ， 注意保 留腱周膜 组织 ， 由近 心端 向蒂部方 向
背侧发 出 ４ 条较大的背侧支 ， 即髁支、 干骺支、 背 侧支和掌横 弓 ， 掌横 弓连 接 于尺 桡 侧 固有动 脉之 间， 是其 主要 的交 通支 Ｊ 。本 种 皮瓣 的血供 基础
１２ 手术 方法 ．
清创 后 ， 软组织 缺损 面积 ， 根据 于手指近背侧 节设计 皮瓣 ， 瓣旋 转 点 位 于 中节 中部 。依 据皮 皮 瓣旋转 的便利 性 ， 定筋 膜 蒂位 于 正 中 的桡侧 半 决 或尺侧半 ， 蒂宽 为 ８ ５ｒｒ，其 侧 、 ～１ ｎｎ 背面 交 界线 为皮瓣轴心线 。在筋膜 蒂根 部保 留长条形 皮肤使
１ 资 料 与方 法
Ｉ １ 一般资料 ．
满意， 多需要修形 ， 皮瓣色泽近正常 ， 质地略硬， 弹
性差 ， 移动性差 ， 两点辨 别 觉恢 复 至 ｌ ～１ ｌ。 ０ ２ｒＴ ｎｌ 供 区植 皮处无 明显 色素改变 ， 分瘢痕较 明显 ， 部 多
数患者 对手术 效果满 意 ， 复原职业 劳动 。 恢
有重要 作 用 的一 类 局 部 带 蒂皮 瓣 ｌ 。该 皮瓣 的 １ ］ 名称有文章 命 名为 指 背神 经 逆行 岛状 皮瓣 ， 因作
者手术 中观察 指背神经 多数纤 细 ， 不适 宜吻合 ， 且
有些 不携带 指背 神 经 ， 以认 为命 名为 筋膜 蒂 岛 所
状 皮瓣较适 合 。
皮瓣整体呈球拍样 。皮瓣切取范围： 两侧达近节 指背中线和侧、 掌面交界线， 远心端至近侧指间关 节背侧纹 近缘 ， 心 端达 掌 指 关节 间隙 以远 背侧 近 皮肤 。按设计 线 切 开皮 瓣 ， 指伸 肌腱 浅面 锐性 于 分离 ， 注意保 留腱周膜 组织 ， 由近 心端 向蒂部方 向
背侧发 出 ４ 条较大的背侧支 ， 即髁支、 干骺支、 背 侧支和掌横 弓 ， 掌横 弓连 接 于尺 桡 侧 固有动 脉之 间， 是其 主要 的交 通支 Ｊ 。本 种 皮瓣 的血供 基础
指根部逆行岛状皮瓣修复指腹指端缺损
１１ ． 一般资料 本组 １ ４例， 男性 １ 例 ， Ｏ 女性 ４ 年龄 １ 例； ７
～
５ ２岁， 平均 ２． ４５岁。受伤部位： 右食指 ５ 右中指 ４ ， 指， 指
右环指 ２ 左食指 ４ 左中指 ２ 左环指 １ 其中４ 指， 指， 指， 指； 例
２ 食、 指（ 中两指 ２ 中、 例， 环两指 ２ 。 例） 致伤原因： 机器切割
王 谦 ， 琪 谭
（ 国人 民 解 放 军 第 ８ 中 ９医院 骨 科 ， 东 潍坊 ２ １ ０ ） 山 ６ ０ ０
摘 要 ： 的 探 讨 采 用 指 根 部 逆 行 岛状 皮 瓣 修 复 指 腹 指 端 缺损 的方 法 和 价 值 。方 法 自 ２ ０ 目 ０ ５年 ５月 至 ２ ０ ０ ６年 １ 月对 １ ２ ４例 １ 指 指 腹 指 端 缺 损 采 用 由指 固有 动 静 脉及 指 神 经 背 侧 支 为 蒂 的逆 行 岛状 皮 瓣 修 复 。结果 ８
解 了医患矛盾 。
参考文献 ：
Ｅ］ ２
Ｆｏ ｋ ＤＡ ， ａ Ｍ ． ｉｐｈｙ ｅ ｌｈｕｍ ｅ ｕｓｆ ａ ｔ ｅ ｕｌ Ｓｚ ｂｏ Ｒ Ｄ ａ ｓ ａ ｒ ｒ ｃ ｕｒ ｓ：
ｎ ｔｒｌ ｉｏ ｙａ ｄｏ ｃｒｅ ｃ ｆｎ ｎ ｎｏ ［ ］ Ｏｒ ａｕ ａ ｈｓ ｒ ｎ ｃｕ ｒｎ ｅｏ ｏ ｕ ｉｎ Ｊ ． — ｔ
背神经约 １ ｍ左右， ｃ 切断并标记， 结扎皮瓣近端指动脉 ， 余
１２１ 皮瓣的设计 根据受伤指体中、 ．． 远节有无挫伤及创 状皮瓣： 在同指近节侧方设计皮瓣， 在皮瓣近侧缘解剖出指
面部位是否超关节， 在同指指根部或邻指中节侧方以指动脉 为轴线， 画出创面形状。 设计的皮瓣应稍大于受６ ） 男 ， 治 医 师 ， 山 市 第 二人 民 医院 骨 科 ， １ ３ ０ 张 １ ７ ， 主 昆 ２５０ 。
指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损的体会
中图分类号 ： Ｒ ６ ２ ８ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６－ ６ ８ １ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ — ０ ０ １ １ 一 Ｏ １
指动 脉逆 行岛 状皮瓣 ， 有时外 观难 看 滑稽 ， 纵 使其 有 病程 短 、 访 ３月 一 １ 年， 感 觉恢 复 大 多 ｓ ２ 。取 前臂 内侧 全 层皮 片 打 薄 回 痛苦小等优点 ， 近年来几乎被人们所遗弃。作者两年来做 了 ７ ６ 植供 区 ， 油纱 打包 ， １ 周拆包 ， ｌ ２天拆 线 。伤 口 １ 期 愈合 ， 皮 片 成 例指 指端 缺损 ， 颇有体 会 ， 现分享 一下 ， 现 报告 如下 。 活。
２ ０ １ ３年 １月第 ３期
１ １
２ ． ３ 会 阴侧切 伤 口感 染 裂 开 引起 晚期 产 后 出血 者 很 少见 ， 由 于 宫 复旧并 预防感 染 。坚 持母 乳喂养 以刺 激子 宫收 缩 ， 加 强 分娩 期 阴道 壁血 管 的血栓脱 落 致 阴道 多 量 出血 。此症 关 键 在 于及 时缝 和产 褥期 的护理 ， 防止产 褥感 染 。对 于血 性恶 露持续 时 间延 长 者 合并 预 防感染 。 提高 警惕 ， 及 时诊 治 ， 以防晚期 产后 出血 的发 生或减 少出 血ｔ 。 所 以我们应 针对 不 同原因采 取相应 的 防治方 法 ， 无论 是 阴道 参 考文献 产或 是剖 宫产 ， 都严格 掌握 手术 指 征 ， 规 范 操 作 。产 时 注 意胎 盘 ［ １ ］ 曾泽 毅． 中华妇产科 学［ Ｍ］ ． 第 ２版 ， 北京； 人 民卫 生 出版 社 。 及 胎膜 的处 理 ， 提 高缝 合技术 ， 产后 及 时应 用 宫缩 剂 。 积 极促 进 子 ２ ０ ０ ４： ８ ８ ６ ．
ｌ 资料 与方 法
指动 脉逆 行岛 状皮瓣 ， 有时外 观难 看 滑稽 ， 纵 使其 有 病程 短 、 访 ３月 一 １ 年， 感 觉恢 复 大 多 ｓ ２ 。取 前臂 内侧 全 层皮 片 打 薄 回 痛苦小等优点 ， 近年来几乎被人们所遗弃。作者两年来做 了 ７ ６ 植供 区 ， 油纱 打包 ， １ 周拆包 ， ｌ ２天拆 线 。伤 口 １ 期 愈合 ， 皮 片 成 例指 指端 缺损 ， 颇有体 会 ， 现分享 一下 ， 现 报告 如下 。 活。
２ ０ １ ３年 １月第 ３期
１ １
２ ． ３ 会 阴侧切 伤 口感 染 裂 开 引起 晚期 产 后 出血 者 很 少见 ， 由 于 宫 复旧并 预防感 染 。坚 持母 乳喂养 以刺 激子 宫收 缩 ， 加 强 分娩 期 阴道 壁血 管 的血栓脱 落 致 阴道 多 量 出血 。此症 关 键 在 于及 时缝 和产 褥期 的护理 ， 防止产 褥感 染 。对 于血 性恶 露持续 时 间延 长 者 合并 预 防感染 。 提高 警惕 ， 及 时诊 治 ， 以防晚期 产后 出血 的发 生或减 少出 血ｔ 。 所 以我们应 针对 不 同原因采 取相应 的 防治方 法 ， 无论 是 阴道 参 考文献 产或 是剖 宫产 ， 都严格 掌握 手术 指 征 ， 规 范 操 作 。产 时 注 意胎 盘 ［ １ ］ 曾泽 毅． 中华妇产科 学［ Ｍ］ ． 第 ２版 ， 北京； 人 民卫 生 出版 社 。 及 胎膜 的处 理 ， 提 高缝 合技术 ， 产后 及 时应 用 宫缩 剂 。 积 极促 进 子 ２ ０ ０ ４： ８ ８ ６ ．
ｌ 资料 与方 法
指神经血管蒂逆行岛状皮瓣急诊修复指端缺损
术后 处理 ： 后 绝 对 卧 床 ｌ ， 粟碱 的静 脉 有 浅 、 术 周 罂 深静 脉 两组 。 深静 脉 即 是指 指 骨 外 露 ，且 皮 肤 缺 损 近 端 不 超 过 远侧 （
指 间 关节 。
注 射 液 ３ｒｇ 每 ６小 时 肌 注 １次静 脉 注 动脉 的伴 行 静 脉 ，浅静 脉 即是 皮 瓣 本 身 ０ ， ａ
转 皮 瓣能 达到 覆 盖 创 面 即可 ，放 松 止 血 水 平 ， 径 为 ０３ ０ ｒ 在 中 节 手 指 位 直 ． ． ｍ； －６ ａ
１ 资料 与 方 法
带 ， 察 皮 瓣 的 血供 情 况 ， 观 并仔 细 止 血 。 于远 侧 指 间 关 节 水 平 ，直 径 为 ０８ ｍ ． ｍ； ５
创 ， 指 骨 骨 折 处 骨刺 咬 平 并挫 光 滑 ， 将 仔 感 染 ，定 时 观 察 皮 瓣 血 运 情 况 及 肿胀 情 通 ； 深 静 脉 问 的 交通 。 些解 剖 特 点 均 ⑧ 这
２周 后 拆 有利 于促 证 静 脉 血 顺 利 向 心 回流 。 、 深 浅 细寻找设计皮 瓣对侧 断端的指神 经 ， 并 况 ，及 时发 现 问题 并 做 处 理 ，
浙江 创 伤 外 科 ２ １ 年 １ ０１ ２月第 ｌ ６卷 第 ６期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａ ｍ ｔ ， ｅｅ， ｏ． ， ｏ ｃ ２ １ ６
・
诊 治 分析 ・
指神 经血管蒂逆行 岛状皮瓣急诊修复指端缺损
王剑 平 缪 必 成
０ ｍｇ １天 １次 ， 应 的 微 小静 脉 网 。其 有 ３种 交 通 形 式 ： ① １ 治 疗方 法： 受 区处理 ： 丛神 经 射 低 分 子 右 旋 糖 酐 ５ ０ ， ． ２ ① 臂
阻滞 麻 醉 后 ， 部 置 气 压止 血 带 ， 底 清 用 ４ ５天 ，并 适 当应 用 广谱 抗 生 素预 防 浅 、深静 脉 间 的 交通 ；② 浅静 脉 间 的 交 臂 彻 —
指 间 关节 。
注 射 液 ３ｒｇ 每 ６小 时 肌 注 １次静 脉 注 动脉 的伴 行 静 脉 ，浅静 脉 即是 皮 瓣 本 身 ０ ， ａ
转 皮 瓣能 达到 覆 盖 创 面 即可 ，放 松 止 血 水 平 ， 径 为 ０３ ０ ｒ 在 中 节 手 指 位 直 ． ． ｍ； －６ ａ
１ 资料 与 方 法
带 ， 察 皮 瓣 的 血供 情 况 ， 观 并仔 细 止 血 。 于远 侧 指 间 关 节 水 平 ，直 径 为 ０８ ｍ ． ｍ； ５
创 ， 指 骨 骨 折 处 骨刺 咬 平 并挫 光 滑 ， 将 仔 感 染 ，定 时 观 察 皮 瓣 血 运 情 况 及 肿胀 情 通 ； 深 静 脉 问 的 交通 。 些解 剖 特 点 均 ⑧ 这
２周 后 拆 有利 于促 证 静 脉 血 顺 利 向 心 回流 。 、 深 浅 细寻找设计皮 瓣对侧 断端的指神 经 ， 并 况 ，及 时发 现 问题 并 做 处 理 ，
浙江 创 伤 外 科 ２ １ 年 １ ０１ ２月第 ｌ ６卷 第 ６期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａ ｍ ｔ ， ｅｅ， ｏ． ， ｏ ｃ ２ １ ６
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诊 治 分析 ・
指神 经血管蒂逆行 岛状皮瓣急诊修复指端缺损
王剑 平 缪 必 成
０ ｍｇ １天 １次 ， 应 的 微 小静 脉 网 。其 有 ３种 交 通 形 式 ： ① １ 治 疗方 法： 受 区处理 ： 丛神 经 射 低 分 子 右 旋 糖 酐 ５ ０ ， ． ２ ① 臂
阻滞 麻 醉 后 ， 部 置 气 压止 血 带 ， 底 清 用 ４ ５天 ，并 适 当应 用 广谱 抗 生 素预 防 浅 、深静 脉 间 的 交通 ；② 浅静 脉 间 的 交 臂 彻 —
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将 伤 指彻 底清 创 ， 端修 平 ， 骨 使离 断 指 近 、 端 尽可 能有 远 较大 的接 触面 积 ， 合 满意 后 ， 位皮 肤 对 缘缝 合 ， 后用胶 对 原 术
布 条 “ 字 ”纵 ｒ 加 压 包 扎 。 十 ｕ Ｊ
２结 果
本 纽 指 尖 再 植 ｌ 指 ， 活 ８指 ， 功 率 ７ ％ 手 指 长 度 与 １ 成 成 ３，
救 措施 。
钠 溶 液 滴 注 。指 尖 再 植 后 因 指 体 小 ， 能 维 持 良好 的 血 循 环 ， 若 ３ ５天 即 可 建 立 良好 的 侧 支 循 环 ， 后 患 儿 以 “飞 机 型 ” 后 － 术 前 胸壁 石膏 固定 ， 规三抗 治 疗 。 常
１２ ２原 位 缝 合 ．．
外 形美 观 ， 因此 儿 童 指 尖 离 断 伤 只 要 有 条 件 均 应 力 争 再 植 。 儿 童 手 指 血 管 非 常 细 小 薄 弱 ， 血 管 吻 合 时 要 严 格 按 照 稳 、 、 、 的 原 则 进 行 。 术 中 必 须 注 意 保 护 骨 骺 并 尽 量 少 准 轻 巧
例 ， 月 线Байду номын сангаас部 ６例 ， 【 中 段 以远 ２ 例 。 半 指 ＝ ｝ ｊ
１２ 手 术 方 法 ．
健 侧 指 接 近 ， 甲 生 长 良 好 ， 指 端 皮 肤 红 润 ， 、 觉 及 精 指 手 痛 温
细感 觉恢复 。 位 缝 合 １ 原 ２例 ， 活 ５例 ， ４ ％ 指 端 略 小 ， 成 达 ２， 指
保 护 甲基 质 ， 指 甲 与近 端 组 织 或 甲 根 做 对 位 缝 合 。 术 后 采 将 用 单 纯 小 切 口放 血 、 甲 放 血 ， 切 口 或 甲 床 局 部 加 用 肝 素 拔 小
熟 悉指 尖 部动 、 脉 的解 剖特 点 。 手指 末节 指 固有 动脉 静 的 主 要 终 末 支 与 对 侧 同 名 动 脉 吻 合 后 形 成 指 端 动 脉 弓 ， 向 再 远 端 发 出 ５条 主 要 分 支 ， 走 行 于 掌 侧 屈 肌 腱 附 着 处 表 面 ， 该 动 脉 起 始 点 的 解 剖 投 影 位 于 指 甲 半 月 线 处 。 指 尖 背 侧 静 脉 较 细 小 ， 尖 的 掌 侧 静 脉 紧 贴 皮 ， 壁 薄 ， 、 、 、 指 的 指 管 拇 示 中 环 静脉 在指 尺 侧稍 粗 大 ， 指 的静 脉 在桡 侧 稍粗 大 。根 据 以 上 小 特 点 ， 创 时 可 有 目 的 地 寻 找 血 管 ， 血 管 缺 损 或 找 不 到 可 清 当 供吻 合 的动 脉 时 ，可采 用 动脉 弓转移 或 静脉 动 脉化 等 方法 ， 这 样 可 以再 植 成 活 很 多 被 认 为 是 无 条 件 再 植 的 手 指 。 儿 童 组 织 修 复 及 再 生 能 力 较 强 ， 断 指 尖 找 不 到 可 供 吻 在 合 的 血 管 时 ， 位 缝 合 不 失 为 一 种 挽 救 手 指 长 度 与 外 形 的 补 原
临 床 经 验
文 章 编 号 ：６ １ ２ ２ （０ ２０ － １ ０ ０ １ ７ － ７ ２２ ０ ）３ ０ ７ － ２
指 掌侧 静 脉 动脉 化 逆行 岛状皮 瓣 修 复指 端缺 损
江起 庭
中图分类 号 ： Ｒ６ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
蔡 保 明 甘 业 云 董 俊 亮
２８ ０ ） ３ ００
缩 短骨骼 。
多 时， 不管 动脉 弓处于 近 端 或远 端 均可 将 其 从一 侧 剪 断 ， 使
血 管 延 长 后 再 做 吻 合 ； 动 脉 弓破 坏 或 远 端 找 不 到 可 供 吻 合 当
的动脉 时 ， 用远 端静 脉动 脉 化 的方 法吻 合 血管 ， 求于 ２ ～ 采 要 Ｏ ２ ５倍 显 微 镜 以 １ ／ ２ ０无 损 伤 线 吻 合 。 本 组 再 植 ｌ 指 ， 合 ２ １ 吻 条 动 脉 ２指 ， 条 ８指 ， 侧 静 脉 动 脉 化 １指 ， 未 吻 合 静 脉 。 １ 掌 均 神 经 可 直 接 缝 合 或 将 抽 出 神 经 植 入 指 尖 。手 术 中 要 最 大 限 度
如 下。
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
０ ５ ｍ 蒂 部设计 在远 指 间关 节 （ Ｉ ） ．ｃ ， Ｄ Ｐ 指横 纹 附近 。皮瓣 近端
向 近 、 节 指 间 作 “ ” 切 口 ， 行 分 离 ， 意 勿 损 伤 掌 侧 浅 中 Ｓ 形 浅 注
１２ １指 尖 再 植 ．．
甲粗造 ， 复保 护 性感觉 。 恢
３讨 论
于 显微 镜 下 清 创 ， 据 指 尖 部 血 管 分 布 特 点 仔 细 寻 找 动 根
静 脉 ， 根 据 有 无 可 供 吻 合 的 血 管 决 定 术 式 。 当血 管 缺 损 较 并
指尖 再植 可最 大 限度 地 恢 复手 指 原有 长度 及 指尖 感 觉 ，
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１ ０・ ７
实 ｝ Ｆ外科杂 志 ２０ 年 ９月 第 １ ｝ ｊ ０２ ６卷第 ３期 ＣＨ ＮＥ ＥＪ Ｉ Ｓ ＯＵＲ ＮＡＬＯＦＰ Ｃ Ｃ Ｌ ＨＡ Ｄ ＵＰＧＥ ｅ ０２ ｏ１，Ｎｏ ＲＡ ＴＩＡ Ｎ Ｓ ． ＲＹ Ｓｐ２０ ・ ｌ６ Ｖ ・ ３
（ 湖 市 中 医 院 手 显 外 科 中 、 巢 Ｌ，安 徽 巢 湖
推进 皮 瓣 、 指皮 瓣 、 际皮 瓣 及指 动 脉逆 行 岛 状皮 瓣等 邻 鱼 是修复 指端 缺损 的常 用 方法 。指背 静脉 动脉化 转流 的静脉皮 瓣修复 指端 已有 报道 ［ 。在此 基础 上 ， 院 于 １９ Ｊ ］ 我 ９ ９年 １ 月一 １ ２０ ０ ２年 ３月将 指 掌侧 静脉 与创 面 指动 脉 断端 吻 合 ， 形成 指掌 侧静脉 动 脉化 逆 行 岛状 皮瓣 修 复 缺损 １ ７例 ， 效 果佳 ， 道 其 报