2018 年心电图谱
合集下载
正常心电图
• 窦性P波通常在 II 和 V1 导联最明显。
• I导联的负性P波可能由于电极放置不正确（比如左右上肢电极位置调换）、 右位心或异常的房性节律。
• 心房除极产生P波
2.2
• II导联的P波通常比I导联明显
2.2
2.2 V1 V1导联的P波常常为双相。右房除极更靠前，产生一个初始的正
相波，左房激动发生在右房之后，产生靠后的负相波。一个大的负相波（超 过一个小正方形）提示左房扩大。
规整心率测量举例
房颤的心室率测量
1
2 3 45
6
7
8
9 10 11
12
步骤四：分析P 波
有无 型态 所有P波的大小和型态是否一致 P波和QRS波是否一致统一
步骤五：分析P-R 段
正常 固定
步骤六：分析QRS波
有无 型态 Q波的有无和型态 所有QRS波的大小和型态是否一致 P波和QRS波是否一致统一
正常PR间期为3 to 5个小正方形 （ 0.12-0.20 s），老年人可达0.22 s 。
三）QRS波（QRS wave)
QRS波代表心室除极的电活动，
正常心室之间的传导、除极形式是高效、快速的。 测定QRS波最宽的导联为QRS波的时相， 心室除极延迟如束支传导阻滞，可致QRS波时相增宽。
QRS波的专门术语 Q波：任何起始处的负相波 R波：任何正相波 S波：任何R波之后的负相波
1）V1V2多呈rS型（R/S <1 )，V1R<1.0mV； 2）V5V6以R波为主（R/S > 1），V5或V6R <2.5mV； 3）V3V4为过渡区（R/S=1），V1toV6的R波逐渐增加、S波 逐渐变小； 4）aVR主波向下，R波振幅<0.5mV； 5）aVL和aVF主波向上，aVL 的R波<1.2mV, aVF 的R波
• I导联的负性P波可能由于电极放置不正确（比如左右上肢电极位置调换）、 右位心或异常的房性节律。
• 心房除极产生P波
2.2
• II导联的P波通常比I导联明显
2.2
2.2 V1 V1导联的P波常常为双相。右房除极更靠前，产生一个初始的正
相波，左房激动发生在右房之后，产生靠后的负相波。一个大的负相波（超 过一个小正方形）提示左房扩大。
规整心率测量举例
房颤的心室率测量
1
2 3 45
6
7
8
9 10 11
12
步骤四：分析P 波
有无 型态 所有P波的大小和型态是否一致 P波和QRS波是否一致统一
步骤五：分析P-R 段
正常 固定
步骤六：分析QRS波
有无 型态 Q波的有无和型态 所有QRS波的大小和型态是否一致 P波和QRS波是否一致统一
正常PR间期为3 to 5个小正方形 （ 0.12-0.20 s），老年人可达0.22 s 。
三）QRS波（QRS wave)
QRS波代表心室除极的电活动，
正常心室之间的传导、除极形式是高效、快速的。 测定QRS波最宽的导联为QRS波的时相， 心室除极延迟如束支传导阻滞，可致QRS波时相增宽。
QRS波的专门术语 Q波：任何起始处的负相波 R波：任何正相波 S波：任何R波之后的负相波
1）V1V2多呈rS型（R/S <1 )，V1R<1.0mV； 2）V5V6以R波为主（R/S > 1），V5或V6R <2.5mV； 3）V3V4为过渡区（R/S=1），V1toV6的R波逐渐增加、S波 逐渐变小； 4）aVR主波向下，R波振幅<0.5mV； 5）aVL和aVF主波向上，aVL 的R波<1.2mV, aVF 的R波
2018年起搏器心电图-南昌大学第二附属医院-文档资料
2019/2/3 起搏器心电图 29
④
磁铁试验，磁铁频率下降至43次/分
2019/2/3
起搏器心电图
30
⑤
VVI起搏电池耗竭，基础频65/分，可见起搏功能好，箭头所标之处 为脉冲落入心脏不应期，表明未感知其前的QRS波。
②
VVI起搏电源耗竭时起搏频率65次/分。起搏周期不 等长,短起搏周期为923ms,长起搏周期为1000ms
2019/2/3 起搏器心电图 28
③
电源耗竭阶段起搏频率奔放 起搏器使用6年 (Cordis334 A起搏器),在程控起搏器过程中 突然出现起搏频率奔放,频率由75次/分转变为110次/分
心房起搏心室抑制
窦性伴Ⅲ°AVB时 心房抑制心室起搏
缓慢房颤时心房 抑制心室起搏
2019/2/3 起搏器心电图 19
房室万能型起搏器（DDD）
相当于AAI+VAT+VVI 心电图表现：
房室顺序起搏：DOO
房率慢伴AVB
房率低于设置频率且房室传导正常
心房起搏心室抑制：AAI
2019/2/3
A B
2019/2/3
起搏器心电图
15
心房同步心室抑制型起搏器(VDD)
相当于VAT+VVI 心房只 有感知功能,而心室兼有刺激和感知
VDD感知室性早搏
2019/2/3
起搏器心电图
16
双腔非同步起搏器（DOO）
当房率和/或室率＜设定频率 产生竞争心律 相当于AOO+VOO 已极少应用
仅有输出电路 无感知功能, 脉冲与自身P波节律无关 发出固定频率的脉冲起搏心房 仅适用于永久性窦性心动过缓或窦性静患者。 目前不用于永久起博 常用作临时起搏
④
磁铁试验，磁铁频率下降至43次/分
2019/2/3
起搏器心电图
30
⑤
VVI起搏电池耗竭，基础频65/分，可见起搏功能好，箭头所标之处 为脉冲落入心脏不应期，表明未感知其前的QRS波。
②
VVI起搏电源耗竭时起搏频率65次/分。起搏周期不 等长,短起搏周期为923ms,长起搏周期为1000ms
2019/2/3 起搏器心电图 28
③
电源耗竭阶段起搏频率奔放 起搏器使用6年 (Cordis334 A起搏器),在程控起搏器过程中 突然出现起搏频率奔放,频率由75次/分转变为110次/分
心房起搏心室抑制
窦性伴Ⅲ°AVB时 心房抑制心室起搏
缓慢房颤时心房 抑制心室起搏
2019/2/3 起搏器心电图 19
房室万能型起搏器（DDD）
相当于AAI+VAT+VVI 心电图表现：
房室顺序起搏：DOO
房率慢伴AVB
房率低于设置频率且房室传导正常
心房起搏心室抑制：AAI
2019/2/3
A B
2019/2/3
起搏器心电图
15
心房同步心室抑制型起搏器(VDD)
相当于VAT+VVI 心房只 有感知功能,而心室兼有刺激和感知
VDD感知室性早搏
2019/2/3
起搏器心电图
16
双腔非同步起搏器（DOO）
当房率和/或室率＜设定频率 产生竞争心律 相当于AOO+VOO 已极少应用
仅有输出电路 无感知功能, 脉冲与自身P波节律无关 发出固定频率的脉冲起搏心房 仅适用于永久性窦性心动过缓或窦性静患者。 目前不用于永久起博 常用作临时起搏
2018年心电图导联定位-医学文档
ST改变的意义
ST段抬高提示大片心肌缺血。 ST段降低提示: 镜像改变 边界模糊的心肌缺血
单纯ST段降低
单纯ST段降低≥1mm,高度提示急性心梗。 弥漫性ST段降低提示多支病变 胸导弥漫性ST段降低 V2~V3提示回旋支 V4~V6提示前降支
ST段抬高伴ST段降低
前壁 MI伴下壁ST段降低通常是镜像改变。 下壁MI伴前壁ST段降低 局限于V1~V3 伴高侧壁I、avL提示回旋支 波及V5~V6提示前降支和回旋支
冠状动脉的正常解剖
左回旋支（LCX）呈近乎直角从LAD发出， 沿左房室沟向左后行走至后室间沟。向左 室侧壁、后壁供血。约8-15％的呈左优势型， 此时，LCX延伸至后降支（posterior descending）中止在心尖部与前降支终末端 吻合。 钝缘支（OM）：从LCX发出1~3支，向左 室游离壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁 供血。 左室后支：分布于左室膈面的外侧部。
冠状动脉与心脏供血关系
室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由 后降支供血。 传导系统：窦房结的血液60%由右冠状动脉 供给，40%由左旋支供给；房室结的血液 90%由右冠状动脉供给，10%由左旋支供给； 右束支及左前分支由前降支供血，左后分 支由左旋支和右冠状动脉双重供血，所以， 临床上左后分支发生传导阻滞较少见。左 束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血。
冠状动脉的正常解剖
右冠状动脉（RCA）： 开口于右Valsalva窦的外侧中上部，窦嵴下 约1cm处，位于主动脉根部的右前方。发出 后，行走于主肺动脉干和升主动脉根部间 的右房室沟内，绕向心脏右后方再向左后 行走至后十字交叉处，分成后降支和左室 后支。直径约2~7mm。
心电图判读—房室肥大
双心室肥大
同时显示双侧心室 肥大 RV5振幅＞2.5mV且 伴有电轴右偏。
电压1/2
中胸导联V2 V3 V4 电压双向明显增大。 ST段Ⅱ Ⅲ aVFV6压 低，T波Ⅱ Ⅲ aVF V6倒置 V5 双向。
双心室肥大
再看看图！
图1
图2-右心房肥大
图3-右心房肥大
图4-左心房肥大
图5-双心房肥大
图6-双心房肥大
图7-左心室肥大
图8-左心室肥大
图9-左心室肥大
图10-左心室肥大
图11-左心室肥大、劳损
图11-左心室肥大、劳损
图12—左房、左室肥大
RV5振幅高达3.5mV， SV1有1.7mV， R V5+S V1＞4.0mV， 二尖瓣P波。
图13—右心室肥大
图14—右室肥大
左心室肥大
三． ST-T改变---继发改变，或劳损
V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mV T波低平、双向或倒置
TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10
V1导联ST段上移，T波多高耸或直立 常电轴左偏，大多在-10º以上 逆钟转向
四． 电轴偏转
左心室肥大
• 当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称左室 肥大伴劳损。 • 单纯RV5 或RV6 ≥2.5mV、RV5+ SV1≥ 4.0mV （女性≥3.5mV）或RⅠ＋SⅢ≥2.5mV时，诊断为 左心室高电压（在没有相关病史时）
P波时间正常，0.12—0.20s
右心房肥大
右心房肥大
右心房肥大
右心房肥大诊断要点：
1.PⅡ、Ⅲ、aVF≥0.25mv； P V1、V2≥0.15mv 2.P 电轴右偏； 3.P波时间仍在正常范围内。
常见心律失常和急性心肌梗死的心电图诊断
32
心电图特征
P－R间期延长为主要表现：成人P－ R≥0.21 sec或前后两次检测结果比较，出现与心 率相当的P－R间期延长超过0.04sec。（P-R间 期随年龄心率而存在明显变化）
33
心电图特征 一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRS波
增宽畸形。
34
其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏。
导联的S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时， 面向损伤区导联的S-T段抬高②。
46
更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、 坏死，并影响其一系列的修复过程。
坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动 作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正 向量减少或消失。
47
Q≥1/4 R
Q≥0.04sec
心电图特征
临沂市中心医院胸痛中心 2018年4月12日
1
2
窦房结 SA node 结间束 internodal atrial
pathways
房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches
左束支 left bundle branches
正常
V4 V4 V4
心肌梗死
心电图改变
ST段压低 ST segment depression
出现深而对称的负 向的T波 appearance of deep symmetrical negative T waves
R波降低（和T波倒 置）
reduction of R
wave voltage
( and T wave
15
房性前期收缩（atrial premature beats）
特征： 1.提前出现的P‘波. 形态与窦性P波不同， 2.P‘-R间期正常，P'后QRS波群正常. 3.其后代偿间歇不完全
心电图特征
P－R间期延长为主要表现：成人P－ R≥0.21 sec或前后两次检测结果比较，出现与心 率相当的P－R间期延长超过0.04sec。（P-R间 期随年龄心率而存在明显变化）
33
心电图特征 一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRS波
增宽畸形。
34
其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏。
导联的S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时， 面向损伤区导联的S-T段抬高②。
46
更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、 坏死，并影响其一系列的修复过程。
坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动 作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正 向量减少或消失。
47
Q≥1/4 R
Q≥0.04sec
心电图特征
临沂市中心医院胸痛中心 2018年4月12日
1
2
窦房结 SA node 结间束 internodal atrial
pathways
房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches
左束支 left bundle branches
正常
V4 V4 V4
心肌梗死
心电图改变
ST段压低 ST segment depression
出现深而对称的负 向的T波 appearance of deep symmetrical negative T waves
R波降低（和T波倒 置）
reduction of R
wave voltage
( and T wave
15
房性前期收缩（atrial premature beats）
特征： 1.提前出现的P‘波. 形态与窦性P波不同， 2.P‘-R间期正常，P'后QRS波群正常. 3.其后代偿间歇不完全
18导联心电图(新课件)
导联心电图
Dr.Feng
2020-12-09
导联心电图
1
标准十二导联系统
• 肢体导联系统
肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF
• 胸前导联系统 V1、V2、V3、V4、V5、V6
2020-12-09
导联心电图
2
标准十八导联系统就是在标
准十二导联系统的基础上增加了 胸部的六个导联（V3R 、 V4R 、 V5R 、 V7 、 V8 、 V9）
2020-12-09
包括V1、V2、V3、导联心V电4图、V5、V6导联
6
2020-12-09
导联心电图
7
2020-12-09
导联心电图
8
2020-12-09
导联心电图
9
2020-12-09
导联心电图
10
2020-12-09
导联心电图
11
左右手夹反
2020-12-09
导联心电图
12
2020-12-09
2020-12-09
导联心电图
3
标准十八导联系统
• 肢体导联系统 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导V联：avR avL avF
• 胸前导联系统
包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6、 V3R 、 V4R 、 V5R 、 V7 、 V8 、 V9
2020-12-09
导联心电图
4
胸前导联
--电路连接方式
导联心电图
13
2020-12-09
导联心电图
14
2020-12-09
导联心电图15源自Dr.Feng2020-12-09
导联心电图
16
Dr.Feng
2020-12-09
导联心电图
1
标准十二导联系统
• 肢体导联系统
肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF
• 胸前导联系统 V1、V2、V3、V4、V5、V6
2020-12-09
导联心电图
2
标准十八导联系统就是在标
准十二导联系统的基础上增加了 胸部的六个导联（V3R 、 V4R 、 V5R 、 V7 、 V8 、 V9）
2020-12-09
包括V1、V2、V3、导联心V电4图、V5、V6导联
6
2020-12-09
导联心电图
7
2020-12-09
导联心电图
8
2020-12-09
导联心电图
9
2020-12-09
导联心电图
10
2020-12-09
导联心电图
11
左右手夹反
2020-12-09
导联心电图
12
2020-12-09
2020-12-09
导联心电图
3
标准十八导联系统
• 肢体导联系统 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导V联：avR avL avF
• 胸前导联系统
包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6、 V3R 、 V4R 、 V5R 、 V7 、 V8 、 V9
2020-12-09
导联心电图
4
胸前导联
--电路连接方式
导联心电图
13
2020-12-09
导联心电图
14
2020-12-09
导联心电图15源自Dr.Feng2020-12-09
导联心电图
16
2018年心电图1-文档资料
包括: aVR 、aVL 和aVF导联, 反映体表某一部位(探测电极)的电位 变化.
中心电端
将连于左上肢、右上肢和左下肢的 三个电极分别通过5000Ω电阻并连于一 点，称中心电端。此点电位接近于零 (又称无关电极或无效电极)，与心电图 负极连接。
加压单极肢体导联连线方式
中心电端 探查电极
连接 aVR aVL aVF
1 除极：正电位在前,负电位在后 复极：负电位在前,正电位在后
2 探查电极对着正电位，向上波 探查电极对着负电位，向下波
• 除极快，波高、窄、尖, 复极慢，波低、宽、圆钝 静息状态或完全除极状态无电位变化，记录呈直线
4 除极与复极顺序一致
整个心脏除极与复极顺序
除极顺序：从心内膜 复极顺序：从心外膜
心肌的生理特性
自律性：心肌的自律细胞能够在没有外来 刺激的条件下，自动发生节律 性兴奋的特性。
兴奋性：心肌细胞对刺激发生反应的特性 传导性：已激动心肌细胞把激动传到其他
未激动心肌细胞的特性。 收缩性：心肌细胞受到刺激后发生收缩的
特性
心脏活动
心脏的基本活动分为电活动和机 械活动，在每一个心动周期中
电活动
三、 心电图产生原理
1.单个心肌细胞除极与复极
静息状态（极化状态）、除极及复极顺序
2.整个心脏除极与复极
除极及复极顺序、向量、综合向量、心电 向量环
单个心肌细胞的静息膜电位
静息状态——无电激动时： 细胞膜外 ---- + 细胞膜内 ---- – 内、外相差80 ~ 90 mV，也称极化状态。
++++++++
R
正常心电图构成
P
四个时间段
中心电端
将连于左上肢、右上肢和左下肢的 三个电极分别通过5000Ω电阻并连于一 点，称中心电端。此点电位接近于零 (又称无关电极或无效电极)，与心电图 负极连接。
加压单极肢体导联连线方式
中心电端 探查电极
连接 aVR aVL aVF
1 除极：正电位在前,负电位在后 复极：负电位在前,正电位在后
2 探查电极对着正电位，向上波 探查电极对着负电位，向下波
• 除极快，波高、窄、尖, 复极慢，波低、宽、圆钝 静息状态或完全除极状态无电位变化，记录呈直线
4 除极与复极顺序一致
整个心脏除极与复极顺序
除极顺序：从心内膜 复极顺序：从心外膜
心肌的生理特性
自律性：心肌的自律细胞能够在没有外来 刺激的条件下，自动发生节律 性兴奋的特性。
兴奋性：心肌细胞对刺激发生反应的特性 传导性：已激动心肌细胞把激动传到其他
未激动心肌细胞的特性。 收缩性：心肌细胞受到刺激后发生收缩的
特性
心脏活动
心脏的基本活动分为电活动和机 械活动，在每一个心动周期中
电活动
三、 心电图产生原理
1.单个心肌细胞除极与复极
静息状态（极化状态）、除极及复极顺序
2.整个心脏除极与复极
除极及复极顺序、向量、综合向量、心电 向量环
单个心肌细胞的静息膜电位
静息状态——无电激动时： 细胞膜外 ---- + 细胞膜内 ---- – 内、外相差80 ~ 90 mV，也称极化状态。
++++++++
R
正常心电图构成
P
四个时间段
2018年心电图诊断学-文档资料
小结
心电图各波段的组成和命名（必须掌 握） 心脏特殊传导系统（重点） 心肌的电生理特性 心电图的导联系统及导联轴（重点）
第二节 心电图各波段的测量及正常范围
教学内容
➢ 掌握心电图各波段的正常值及心电图的 测量
➢ 掌握心电图诊断分析步骤
心电图波形的测量
纵线代表振幅,用mV表示，特殊情况下可用mm表示。 横线代表时间，用s或ms表示。 Y轴 (振幅)
心电图各波时间的测定方法
心电轴意义
通过测量心电轴应对患者心室除极的总 趋势、总方向做出估计，对引起心电轴变 化的情况（心室肥大、束支阻滞等）做出 诊断。
平均心电轴的目测方法
➢ 电轴正常(不偏)：I与Ⅲ导联QRS主波均向上。 ➢ 电轴右偏：I导联QRS主波向下，Ⅲ导联QRS主波向
上。
➢ 电轴左偏：I导联QRS主波向上，Ⅲ导联QRS主波向
心电图的测量-—振幅测量
心电图波形振幅的测量方法
➢ 测量正向波的电压
➢ 测量负向波的电压
➢ 等电位线:以T–Q段 为标准。
➢ QRS波群、ST段和T 波的振幅测量统一 采用QRS起始部作 为参考水平。
➢ 测量时要除去基线 的影响。
心电图的测量—时间测量
➢ 测量时间，应 从某波开始的 前缘测至该波 段终止的前缘。
双峰
高尖
低平
心电图各波段正常值
P-R间期
➢ 时间 0.12s～0.20s。 ➢ 意义 代表从心房开始
激动到心室激动开始 的一段时间，又称房 室传导时间。
心电图各波段正常值
QRS波群
➢ 时间 0.06s～0.10s； ➢ 波形 自V1～V4导联R波逐渐增高；V1
导联的R／S＜1，V5导联的R／S＞1； 正常时，V1、V2不应有q波，但可呈 QS型；V4～V6导联可见生理性q波， 但不能后面导联的q波比前面导联的小 。 ➢ Q波 生理性Q波＜1／4R，＜0.04s。
心电图知识
（二）异位心律（主动性）——
期前收缩
定义：又称过早搏动，简称早搏。在窦房结发 出激动之前，异位起搏点抢先发出冲动 支配心房或心室。
2018年8月9日
特点
1、代偿间歇（或称间期）
2、插入性早搏
3、二联律（1正常+1早搏）
三联律（2正常+1早搏） 4、偶联间期 5、偶发；多发；频发；连发的早搏 6、多源性早搏；融合波（F）；并行心律
心脏各部位兴奋频率
窦房结：60~100次/分（受抑制、或功能障碍时）
房室结： 40~60次/分（受抑制、或功能障碍时） 心室：30~40次/分
2018年8月9日
心电图时程测量
心电图是电压随时间变化的曲线
心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常
采用25mm/s纸速记录
时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒 测量应从波形起点内缘到终点内缘
起搏点在房室结，下传心室同时逆传心房，P波在II、III、avF
导联常倒置， P波可出现在 QRS波之前、之中、之后（如下
图），QRS波与窦性心律时相似。结性心律的频率通常在4060bpm。
2018年8月9日
交界性心律
A 交界性心律
B 交界性心律
C 交界性心动过速
2018年8月9日
室性早搏(premature ventricular complex, PVC
2018年8月9日
房性早搏
提早出现的P’波，形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型； P’R间期一般正常，也可延长(房室干扰现象)，偶可短 于0.12秒； 早期的P’波后继的QRS波群时间、形态正常，或呈室内 差异性传导； 代偿期多不完全性。
2018年8月9日
2018年心电图正常值-文档资料
2. 逆钟向转位见于左心室肥大(轻度)。
*P波(P wave)
*《PtfV1》
1. PtfV1：V1导联P波终末电势(P terminal force)。 2. V1导联P波为正负双向，负向波的宽度(S)乘以负
向波的振幅(mm)。 3. 正常值为 －0.02 mm . s。
P波时限0.16s。 PⅠ、Ⅱ双峰，峰间距0.05s（>0.04s）。 Ptfv1=-0.12mm.s（＜-0.04mm.s）。
钟向转位
(一).定义： 心脏沿其长轴旋转。 从心尖部朝心底部方向
观察。 (二).分类： 顺钟向转位(clockwise rotating ，CW) 逆钟向转位(counterclockwise rotating ，CCW )
钟向转位
*钟向转位临床意义
1. 顺钟向转位见于右心室肥大，肺气肿， 肺心病。
心房除
心室复极
极
心室除极
心
P
房 复
极
ST T
PR间期 QRS QT间期
心电图纸的记录单位
0.1mV
0.04s
心电图波的测量方法
心率的计算
60 R-R间期(S)
=心率
如：0.6800S =75次/min
额面心电轴(electrical axis of heart)
电轴偏移的计算方法： ①查表法：利用Ⅰ、Ⅲ 导联QRS波群电压代数 和查表，求出心电轴值。 ②目测法： 观看QRS波群主波方向。
P波异常的临床意义
1. 电压增高：常见于右房肥大、肺部疾患 （肺型P波）、先心、甲心、低血钾等。
2. 时限增宽：常见于左房肥大(二尖辨病变) 房内阻滞。
3. PtfV1增大：常见于冠心、左房肥大。
*P波(P wave)
*《PtfV1》
1. PtfV1：V1导联P波终末电势(P terminal force)。 2. V1导联P波为正负双向，负向波的宽度(S)乘以负
向波的振幅(mm)。 3. 正常值为 －0.02 mm . s。
P波时限0.16s。 PⅠ、Ⅱ双峰，峰间距0.05s（>0.04s）。 Ptfv1=-0.12mm.s（＜-0.04mm.s）。
钟向转位
(一).定义： 心脏沿其长轴旋转。 从心尖部朝心底部方向
观察。 (二).分类： 顺钟向转位(clockwise rotating ，CW) 逆钟向转位(counterclockwise rotating ，CCW )
钟向转位
*钟向转位临床意义
1. 顺钟向转位见于右心室肥大，肺气肿， 肺心病。
心房除
心室复极
极
心室除极
心
P
房 复
极
ST T
PR间期 QRS QT间期
心电图纸的记录单位
0.1mV
0.04s
心电图波的测量方法
心率的计算
60 R-R间期(S)
=心率
如：0.6800S =75次/min
额面心电轴(electrical axis of heart)
电轴偏移的计算方法： ①查表法：利用Ⅰ、Ⅲ 导联QRS波群电压代数 和查表，求出心电轴值。 ②目测法： 观看QRS波群主波方向。
P波异常的临床意义
1. 电压增高：常见于右房肥大、肺部疾患 （肺型P波）、先心、甲心、低血钾等。
2. 时限增宽：常见于左房肥大(二尖辨病变) 房内阻滞。
3. PtfV1增大：常见于冠心、左房肥大。
2018年不应期和心电图课件-文档资料
房室结双径路 ：房室结内存在快径路和慢径路时，多数快径路传 导速度快、不应期长，易发生前向阻滞，结果发生慢径路前传， 快径路逆传的慢快型房室结折返性心动过速(约占90％)。少数的 情况下，快径路传导的速度快、不应期短，而发生快慢型房室结 折返性心动过速。
顺 向 型 房 室 折 返 性 心 动 过 速
降支，即T波的顶峰到T波的结束。 当某心肌组织处于相对不应期时，激动在该组织
中的传导变为缓慢。
►►►
相对不应期传导缓慢
相对不肌和心室肌在相对不应期开始之初尚有一个短暂的间期，在 此期间应用较强的阈上刺激容易引发心房或心室颤动，称为易损 期。
发生机制： 心房或心室肌的兴奋性在相对不应期逐渐恢复，在其 恢复之初，不同部位的心肌组织或细胞群之间兴奋性恢复的快慢 及先后差别很大，使这一时间段内，不同部位心肌的兴奋性、不 应期和传导性处于十分不均匀的电异步状态。此时如果给予一个 额外电刺激，兴奋在某些部位易于通过，在另一些部位难以通过， 发生传导延缓和单向阻滞，导致折返激动形成。如果许多折返同 时出现，则心房或心室的兴奋和收缩失去协调一致而形成纤维性 颤动。
与体表心电图的关系： 超常期可持续几十毫秒， 相当于心电图T波之后的u波初期。
临床心电图的超常传导现象与此有关。
►►►
超常期：超常传导
不 应 期 与 心 电 图 的 关 系
◄
◄
◄
◄
心电图各分期示意图
不应期的影响因素
性别： 在其他因素等同的情况下，女性 的不应期比男性的稍长。
年龄：心脏组织的不应期随年龄的增长而 增加。年轻时，心率快，不应期短，反之 亦然。
◄
逆 向 型 房 室 折 返 性 心 动 过 速
◄
慢
快
顺 向 型 房 室 折 返 性 心 动 过 速
降支，即T波的顶峰到T波的结束。 当某心肌组织处于相对不应期时，激动在该组织
中的传导变为缓慢。
►►►
相对不应期传导缓慢
相对不肌和心室肌在相对不应期开始之初尚有一个短暂的间期，在 此期间应用较强的阈上刺激容易引发心房或心室颤动，称为易损 期。
发生机制： 心房或心室肌的兴奋性在相对不应期逐渐恢复，在其 恢复之初，不同部位的心肌组织或细胞群之间兴奋性恢复的快慢 及先后差别很大，使这一时间段内，不同部位心肌的兴奋性、不 应期和传导性处于十分不均匀的电异步状态。此时如果给予一个 额外电刺激，兴奋在某些部位易于通过，在另一些部位难以通过， 发生传导延缓和单向阻滞，导致折返激动形成。如果许多折返同 时出现，则心房或心室的兴奋和收缩失去协调一致而形成纤维性 颤动。
与体表心电图的关系： 超常期可持续几十毫秒， 相当于心电图T波之后的u波初期。
临床心电图的超常传导现象与此有关。
►►►
超常期：超常传导
不 应 期 与 心 电 图 的 关 系
◄
◄
◄
◄
心电图各分期示意图
不应期的影响因素
性别： 在其他因素等同的情况下，女性 的不应期比男性的稍长。
年龄：心脏组织的不应期随年龄的增长而 增加。年轻时，心率快，不应期短，反之 亦然。
◄
逆 向 型 房 室 折 返 性 心 动 过 速
◄
慢
快
2018年心电图学 课件(1)-文档资料
小结
• 综合向量决定ECG • 除极：正在前、负在后
– 探测电极面向除极记录正向波 – 探测电极背离除极记录负向波
• 复极：负在前、正在后
– 探测电极面向复极记录负向波 – 探测电极背离复极记录正向波
窦房结的自律性
心脏激动传导与PQRSTU的产生
•P波 •窦房结为起搏点
心脏激动传导与PQRSTU的产生
• Einthoven
– 1893年提出了心电图 ‘Electrocardiogram’的 命名, 建立肢体导联
– 发现心电图包括P, Q, R, S和 T波
– 1903年研制成功弦线 Father of Electro-
式心电图机
cardiography
– 研究了多种心脏疾病的心电图
– 1924年荣获了诺贝尔医学奖
心肌细胞的动作电位
• “0”相
– -55mV时，慢 钠通道开放， Ca++缓慢内流
– -10mV氯通道 开放，Cl-内流
– 形成R波升支
心肌细胞的动作电位
• “1”相
– 快Na+通道失活 – Cl-快速内流 – -10mV氯通道
失活 – 形成R波降支
心肌细胞的动作电位
• “2”相
– Ca++内流和K+ 外渗抵消，形 成平台
探测电极与QRS波形的关系
• 单极 • 双极
– 正极面对除极
探测电极与QRS波形的关系
• 单极 • 双极
– 正极面对除极 – 正极背离除极
探测电极与QRS波形的关系
• 单极 • 双极
– 正极面对除极 – 正极背离除极 – 正负极垂直除极
除极强度与QRS电压的关系
2018年心电图ECGelectrocardiogramppt课件-文档资料
• 采用任何两个肢体导联QRS波群的电压或面积 计算出心电轴
• 采用平均心电轴与I导联正（左）侧段之间的 角度表示平均心电轴偏移方向
1、心电轴测定方法—目测法
• 正常心电轴：I、III导联主波均为正向波； • 电轴右偏： I导联负向波，III导联正向波 (针锋相对) • 电轴左偏： I导联正向波，III导联正负波 (背道而驰)
• 用于测定心电轴，判断标准导联和肢体导联心 电图波形
胸导联导联轴
• 胸导联各导联轴并排位于同一水平面上，各导联电 极板与心脏各部分的距离远近不等
• OV1，OV2…OV6 分别为V1，V2,..V6的导联轴， O点为电偶中心，探查电极侧为正，其对侧为负
• 作用：判断胸导联EKG波型
总结
第二节 心电图的测量和正常数据
程的时间
（四）、QRS波群的命名
• 探查电极放置的位置不同,所描记的波形不同, 可为单相(R),双相( qR,rS)或三相(qRs),根据振 幅大小, 以大小写英文字母表示. R波: 第一个正向波 q波: R波之前的负向波 s波: R波之后的负向波 R’波: S波之后再出现的正向波 S’波: R’之后再出现的负向波 QS波: 整个波群全部向下，见图
三、心电图导联体系(lead system)
• 心电图导联：在人体不同部位放置电极，通过 导联线与心电图机电流计正负极相连，这种记 录心电图方法
• 导联轴：在每一个标准导联正负极间均可划出 一条假想的直线。
• 六轴系统(hexaxial system)：将I、II、III导联 的导联轴平行移动，使之与aVR、aVL、aVF 的导联轴一并通过坐标轴中心点，构成额面六 轴系统
电轴(indeterminate axis) • 左室肥大、左前分支阻滞、横位心----左偏 • 右室肥大、左后分支阻滞、肺心、先心、垂直
• 采用平均心电轴与I导联正（左）侧段之间的 角度表示平均心电轴偏移方向
1、心电轴测定方法—目测法
• 正常心电轴：I、III导联主波均为正向波； • 电轴右偏： I导联负向波，III导联正向波 (针锋相对) • 电轴左偏： I导联正向波，III导联正负波 (背道而驰)
• 用于测定心电轴，判断标准导联和肢体导联心 电图波形
胸导联导联轴
• 胸导联各导联轴并排位于同一水平面上，各导联电 极板与心脏各部分的距离远近不等
• OV1，OV2…OV6 分别为V1，V2,..V6的导联轴， O点为电偶中心，探查电极侧为正，其对侧为负
• 作用：判断胸导联EKG波型
总结
第二节 心电图的测量和正常数据
程的时间
（四）、QRS波群的命名
• 探查电极放置的位置不同,所描记的波形不同, 可为单相(R),双相( qR,rS)或三相(qRs),根据振 幅大小, 以大小写英文字母表示. R波: 第一个正向波 q波: R波之前的负向波 s波: R波之后的负向波 R’波: S波之后再出现的正向波 S’波: R’之后再出现的负向波 QS波: 整个波群全部向下，见图
三、心电图导联体系(lead system)
• 心电图导联：在人体不同部位放置电极，通过 导联线与心电图机电流计正负极相连，这种记 录心电图方法
• 导联轴：在每一个标准导联正负极间均可划出 一条假想的直线。
• 六轴系统(hexaxial system)：将I、II、III导联 的导联轴平行移动，使之与aVR、aVL、aVF 的导联轴一并通过坐标轴中心点，构成额面六 轴系统
电轴(indeterminate axis) • 左室肥大、左前分支阻滞、横位心----左偏 • 右室肥大、左后分支阻滞、肺心、先心、垂直
2018年心电图基础知识ppt课件-文档资料
肢体导联的连接方法
❖ 肢体导联：包括肢体导联I、II、III及 加压肢体导联aVR、aVL、aVF。
❖ I ： 左上肢（+） 右上肢（—） ❖ II ：左下肢（+） 右上肢（—） ❖ III：左下肢（+） 左上肢（—） ❖ II导联是手术中较常用的导联，能够
较好显示P波，但QRS波显示稍差， 可发现左心室下壁的心肌缺血。 ❖ 加压（A增加V电压）肢体导联
平； ❖ V6：左腋中线与V4同一水
平；
心电图的测量方法
心率快速估算法
一个RR间期大格(5小格)数
❖
❖1 ❖2 ❖3 ❖4 ❖5 ❖6
心率 （次/分）
300 150 100 75 60 50
心电图各波段的形成和命名：
1、P 波：I、II 、aVF、V4 -V6 导联
直立，aVR导联倒置；
2、Q波：时间﹤0.04s，且无切 迹； 除aVR导联外，振幅小于同导联R波 的1/4；
如何判断为窦性心律？
1、窦性心律一定是由窦房结发出来的！ 2、P波规律出现；P-R间期0.12-0.20s； 3、P波在I、II、III、aVF、V5直立，在aVR倒置
心律失常
❖ 房性早搏 ❖ 1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。 ❖ 2、QRS波不变形，P’-R>0.12s; ❖ 3、代偿间歇常不完全。
QRS波群。 ❖ 往往提示有严重的房室结问题。
III度房室传导阻滞
❖ 又称完全性房室传导阻滞。 ❖ P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房
率高于室率，我们称“房室分离”。
心肌梗死
❖ 特点： ❖ 1、“缺血型”改变，主要表现为：①T波多呈直立，
高耸巨大，前后两肢对称，少数可有两肢不一定对 称，T波相对增高。②T波对称性倒置，呈冠状T。 这是急性心肌梗死最早期改变。 ❖ 2、“损伤型”改变，主要表现为ST段逐渐抬高并 与T波融合，形成弓背向上高于基线的单项曲线。 ❖ 3、“坏死型”改变，主要表现为坏死区的的导联 出现异常Q波（时间≥0.04s，电压≥同导联R波的 1/4）。
2018年异常心电图的识别-精选资料
窦性心动过速
Ⅰ Ⅱ
Ⅲ
•心电图特征 • 窦性心律的频率成人超过100次／min。 • 窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q －T时限均相应缩短，有时尚可继发ST段 轻度压低和T波低平。
窦性心律不齐
Ⅱ
•心电图特征 • 窦性心律的起源不变，但节律不整，在 同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。 • 多见于青少年或植物神经功能不稳定者 ，常与呼吸周期有关，多无临床意义。
病态窦房结综合征
• 心电图特征 • 1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率＜ 50次／min，且不易用阿托品等药物纠 正）； • 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。 • 3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性
病态窦房结综合征 SSS
5.0s ec
• 心电图特征 • 1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率＜ 50次／min，且不易用阿托品等药物纠正 ）； • 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。 • 3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性
（2）交界性心律
• 交界性心律其激动发源于 房室结区或结－希区，其下传 心室时与窦性激动的下传途径 相同或相似，所以QRS结与窦 性者相同或相似。交界区的激 动也能同时逆行上传达心房，
（2）交界性心律
Ⅱ Ⅱ Ⅱ
P’在QRS波之后
• P’在QRS 波之中
P’在QRS波之前
（3）过早搏动
• 多系异位节律点兴奋性增高或形成折 返激动所引起，是最常见的心律失常。早 搏可以来自各种不同的异位节律点，最多 见的是室性早搏，交界性早搏较少见。
正常心电图综合波、间期和段 的图解
• 6. ST段（ST segment）：为QRS综合波 之后位于基线上的一个平段，其后出现 向上或向下转折的一个波为T波
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
V5
V1
Ⅰ
V2
Ⅱ
Ⅲ
V3
V5
要点： 1 坏死型Q波 2 相应导联ST段弓背向上抬高（红旗飘飘） 3 可与缺血的T波倒置同时存在
心电图图谱
主讲者 师敏
2018年11月9日
正常心电图
• 具有窦性心律的特点。 • 心率在60次/分以下，一般不低于40次/ 分。
请仔细观察！
窦性心律不齐：窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-P间期相差 ＞0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢。
Ⅱ
、
室性早搏二联律
发 作 前 发 作 中 发 作 后
室扑心电图特征：
P-QRS-T波群消失，代之以室扑波— 波幅大而规则、上下波幅相等的正弦波图形 频率150~300次/min
室扑
粗颤
细颤
心房颤动
心电图表现
心电图特征
心电图特征
交界ห้องสมุดไป่ตู้逸搏
急性前壁心肌梗死
Ⅰ
V1
V2 Ⅱ
Ⅲ
V3
A. 急性心肌梗死发生后 1h