左侧双腔支气管插管定位3种盲插管方法效果比较
双腔管的定位---精品管理资料
双腔管的定位方法随着胸心外科的发展，胸腔镜及微创手术的出现和推广,双腔支气管插管从最初主要目的是肺隔离,保护健侧肺,发展到如今主要目的是通过单肺通气技术,使术侧肺萎陷，方便手术操作，减少手术损伤.单肺通气技术（OLV)即保护了健侧肺，又显著的改善开胸条件。
【1】单肺通气的前提是管端对位准确，对双肺能够实行完善的隔离,若管端对位不良或错位，那就有可能引起低氧血症，气道损伤,肺萎陷不良,健侧肺受到患侧分泌物的污染等严重的并发症。
因而双腔支气管导管（DLT）的位置正确与否就显得尤为重要.本文就双腔支气管导管的定位方法作一综述。
一．肺部听诊法. 本方法是临床上最常见，也是判断双腔支气管导管到位与否的首要的,必不可少的方法.该方法简单，易行，但是用听诊法判断DLT位置,受患者胸壁厚薄、呼吸音强弱及听诊者水平等诸多因素的影响，其准确率十分有限.1, 定位标准【2】：以左侧双腔支气管导管的置入为例,确认双腔支气管导管的位置，分为3步:（1)证实导管在气管内:①气管套囊充气;②挤压呼吸囊；③听诊双肺均可闻及呼吸音，证明导管在气管内。
（2)证实左侧支气管插管的位置良好：①支气管套囊充气；②挤压呼吸囊,听诊双肺呼吸音均良好时；③钳夹双腔导管的左侧导管，再行听诊:右侧呼吸音（＋)，左侧(－）,表明导管位置良好;左侧(－），右侧(－)，表明导管可能进入过深（右侧开口也进入左侧），应将插管退出1－2cm再行听诊。
(3）证实右侧开口的位置：在证实左支气管插入位置良好后再进行.①钳夹双腔导管的右侧管；②听诊双肺呼吸音，此时左侧（＋），右侧（－)，表明导管的右侧开口位置良好。
（4）改变体位后再重复以上检查,确诊导管位置正确后方可开始手术.2，准确性:有学者认为，尽管通过仔细听诊确认双腔管管端已“正确"到位时，用FOB 检查仍可发现48％的导管管端是错位的。
;Allianme等［3]经听诊认为管端已在最佳位置后,再以FOB检查,发现78%左双腔管管端和83％右双腔管管端的位置需要重新调整。
双腔支气管插管四种定位方法中的应用
双腔支气管插管四种定位方法中的应用目的对双腔支气管导管插管进行研究，指导双腔支气管导管插管对位准确。
方法限期普胸科肿瘤手术患者52例，采用左侧双腔支气管导管插管，先采用夹闭DLT下用听诊法、气道压力法、吸痰管通畅法，如果对位不理想采用纤支镜法定位，并记录导管深度。
患者改变体位后，调整导管位置，观察插管肺分隔情况。
结果在这52例采用听诊法、气道压力法、吸痰管通畅法下有50例对位良好，肺分隔通气良好，2例经过纤支镜定位良好，改变体位后有5例位置不当，经调整后到位。
结论双腔支气管导管插管在夹闭DLT下用听诊法、气道压力法、吸痰管通畅法下分隔成功率高，但纤支镜法定位更准确。
患者改变体位后需常规重新定位。
标签：双腔支气管导管；肺分隔；纤支镜开胸手术应用双腔支气管导管进行单肺通气，不仅可以为手术操作带来方便，而且可减少由于纵隔摆动造成的循环干扰，减少围手术期并发症，提高手术的安全性。
在基层医院没有纤支镜的情况下，在夹闭DLT下用听诊法简单、气道压力法、吸痰管通畅法快速、准确。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年1月～2014年3月本院52例ASA Ⅱ～Ⅲ级普胸外科患者，年龄42～71岁。
手术种类：肺叶肿瘤10例，食管肿瘤42例。
采用咪唑安定、异丙酚、芬太尼、阿曲库铵快速麻醉诱导。
1.2 方法所有病例均用靜吸复合全麻，入室后连续无创监测心电，脉搏、氧饱和度并行颈内静脉穿刺监测cvp。
面罩吸氧去氮，全麻诱导用药为：咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼4μg/kg，丙泊酚2mg/kg，阿曲库铵1mg/kg。
诱导满意后插入适当型号的双腔支气管导管，一般男患者选39号，女患者选37号，体型较小者选35号。
右侧双腔管的右侧有2个开口，近端开口应对准右上肺，对位较困难，所以尽量选择左侧双腔支气管导管。
通过胸廓起伏、人工通气肺顺应性、双肺听诊及呼气末二氧化碳判断导管位置正确与否，确定在主气管后，旋转到位继续进管，进到29cm后双侧气囊充气，夹闭主管，采用听诊法，气道压力法、吸痰管通畅法。
纤维支气管镜在双腔支气管插管定位中的应用
纤维支气管镜在双腔支气管插管定位中的应用作者：丁耀茂等来源：《中国社区医师·医学专业》2012年第32期目前，双腔支气管导管插管（DLT）在胸外科广泛应用1，但双腔管插管需要娴熟的技术，近年来我们采用纤维支气管镜（FOB）进行定位，大大提高了一次性成功率，为进一步探讨其定位效果，2011年3月～2012年7月应用纤维支气管镜辅助定位的胸外科手术患者49例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法2011年3月～2012年7月收治择期胸外科手术患者49例，男32例，女17例；年龄16～78岁，平均56.3岁；ASA Ⅰ～Ⅱ级。
手术种类：脓胸清创术1例，纵隔肿瘤切除术2例，肺大泡切除术5例，食管肿瘤21例，肺部肿瘤20例。
DLT定位判断：⑴听诊法定位：首先在插管后向气管套囊注气，以正压通气时气道不漏气为准2。
听诊并调整DLT位置直到两肺都能听到满意的呼吸音。
再向支气管套囊注气，听诊并调整DLT位置直到两肺都能听到满意的呼吸音。
然后行单侧肺通气。
通气的一侧，肺的上、下呼吸音应正常，非通气肺的呼吸音消失。
此时可以认为达到了良好的置管位置。
⑵纤支镜定位方法：①左侧支气管插管定位：将纤支镜置入DLT的右侧管腔，可以看到气管隆突和右支气管开口，以及左支气管内已充气的蓝色气囊在隆突下方，进入右支气管可看到上、中、下三肺叶支气管开口3。
将纤支镜置入DLT的左侧管腔，在管端可见蓝色气囊，出管口可见左支气管及上下肺叶支气管开口。
②右侧支气管插管定位：将纤支镜置入DLT的左侧管腔，在管口可看到隆突和左支气管开口以及右支气管内已充气的蓝色气囊，进入左支气管可看到上下肺叶支气管开口。
通过以上检查，对管腔位置进行调整，以恰好看到左或右支气管蓝色气囊的边缘为标准，从而确保管端对位正确。
确定无误后将DLT固定。
结果本组49例患者中，左侧定位34例（69.4%），右侧定位15例（30.6%），所有患者经听诊法确认导管管端已正确到位，但是经纤支镜检查发现确定到位20例（40.8%），其中左侧到位17例，左侧正确到位率50.0%，右侧到位3例，右侧正确到位率20.0%。
气管插管评估
困难插管的常备器械
1、面罩 2、喉镜 3、口咽、鼻咽通气道。 4、纤支镜 5、光索 6、喉罩
1、经口盲探插管指探引导法 适用于部分张口困难、颈部活动障碍颈项 强直、颈椎骨折脱位、颈前瘢痕挛缩、颈 项短粗、喉结过高、或下颌退缩的病人 左示指沿右后臼齿间抵达舌根 探触会厌上 缘并将其拨向舌侧 右手在示指引导下将管 端对准声门。
三轴一线
OA：口轴线 LA：喉轴线 PA：咽轴线
经口插管困难时, 可采取以下方法:
( 1) 引导管芯鱼钩状、 S 形、 当遇到阻力 时左右边转动导管 。 ( 2)压迫环状软骨,向下向头侧推移，使喉部 向右移动小于2cm.（如会厌卷曲、宽大） ( 3) 改变头部位置, 三轴一线; ( 4) 长喉镜片, 尽量上提, 紧贴近会厌下方 进管, 感觉气流, ( 5) 从左侧置入喉镜, 将舌体和舌根推向右 侧, 以左上磨牙作支点。
2、光索引导法 光索是前端装有灯泡、后端连 接电池把柄的导管芯 插管时在环甲膜处见清晰透光 光索前端正位于环甲膜后 推进导管可通过声门
颈前光斑
3、 喉罩引导法 先置入 3 号或 4 号喉罩
当通气罩位置正确时
经通气管置入 ID 6.0 mm 气管导管
气管导管将滑入气管
首次成功率 75% 总成功率 90%
插管前检查和评估
1、头颈活动度：检查寰
枕关节及颈椎的活动
度是否直接影响头颈
前屈后伸，对插管所
需的口、咽、喉三轴
线接近重叠的操作至 关重要。
2、检查甲颏距离
颈部完全伸展时 甲状软骨切迹至頦凸的距 离 > 6.5 cm 不会发生 插管困难 6.0~6.5 cm 插管会 有困难 < 6.0 cm 不能经喉 镜插管
双腔气管导管插管定位相关知识
目前市售的双腔导管多为Robertshaw 双腔导管,分为左支型和右支型两种。
左支型约600多元，而右支型要900多元。
均为一次性。
许多医院在清洗和经气体消毒后重复使用。
但遇肺癌病人用后，坚决扔掉。
Robertshaw 双腔导管1. 可弃性Robertshaw双腔导管，由透明塑料（PVC）制成，“D”型管腔大而光滑，无小舌钩，有左右型。
2. 外径型号最小26（相当内径ID-4mm）；28（ID-4.5）；35(ID-5.0)；37（ID-5.5）；39（ID-6.0）；41（ID-6.5），目前最小为37号以上。
3. Robertshaw 双腔导管优点为：1)无小舌钩，插入容易；2)管腔为“D”型，易通过呼吸管；3)支气管气囊为兰色，光纤支镜定位识别方便；4) X线可显示导管位置；5)透过透明塑料管可观察呼吸湿化器在管腔内来回移动，易清除气管分泌物；6)右支型设计更为贴妥合理，可保证右上肺叶通气。
查看原图双腔管的插入方法1.导管选择为男性DLT 39~41F，女性DLT 35~37F。
2. 确仔细检查DLT，包括气囊是否漏气，气管的气囊可注气15~20ml，支气管气囊注气3ml作检查。
然后在导管外涂润滑剂，置入支气管导蕊，并将双腔管变弯曲至所需角度。
3. 左手置入喉镜，暴露声门后，右手握导管送入声门下4cm左右（蓝色套囊已在声门下），即可拔气管导蕊，并缓慢旋转导管，使其支气管腔朝向正确方向送入，深度为29~31cm(平均29±3cm)，或遇到阻力提示导管尖端已进入气管。
4.双腔插管完成后，将气管和支气管套囊充气，开始手法通气，双侧肺膨胀均衡，双侧都可听到呼吸音，而且不漏气。
双腔导管定位方法1.核对气管导管位置(1)双腔导管插入后，将导管气囊充气；(2)迅速用手控人工呼吸，可见呼气未CO2波形，二侧胸廓活动良好，二肺呼吸音清晰；(3)如果发现二侧肺呼吸音不一致，气道阻力大，估计双腔导管插入过深，双腔导管的气管腔开口可能在主气管或隆凸部，则将导管退出2～3cm。
不同定位方法在双腔支气管导管插管中的比较
不同定位方法在双腔支气管导管插管中的比较【摘要】目的：观察用纤维支气管镜和听诊法定位的双腔支气管导管的患者的肺塌陷程度及血氧饱和度。
方法：双腔支气管导管插管的患者40例用纤维支气管镜定位，60例用听诊法定位。
开胸后观察肺塌陷程度，单肺通气20分钟后观察血氧饱和度。
结果：纤维支气管镜组的肺塌陷程度，血氧饱和度明显优于听诊组。
结论：双腔支气管导管插管时应采用纤维支气管镜定位。
【关键词】纤维支气管镜；双腔支气管导管；血氧饱和度1 资料与方法1.1 一般资料：100例需行OLV的行左支气管插管的胸外科患者，年龄35 65岁，体重50 70 kg，ASAⅠⅡ级。
双腔管的型号及大小根据患者的具体情况决定，一般为35～39号。
其中60例为普通组，行DLT插管后以听诊法定位，根据听诊结果调整双腔管位置。
40例为FOB组，在FOB引导下行双腔管插管。
1.2 方法：麻醉诱导采用咪唑安定0.1 0.2 mg/kg、维库溴铵0．1 0.2 mg/kg 和芬太尼4 6 ?滋g/kg静脉滴注。
麻醉维持采用1% 2%安氟醚吸入、芬太尼及维库溴铵静脉注射，根据患者术中生命体征、手术情况按需调整给药。
患者入室后接监护仪监测血氧饱和度、心率、血压。
记录OLV后20分钟时患者的血氧饱和度。
当OLV不能维持血氧饱和度在98%以上时，给非通气侧以1 3 L/min吹入纯氧，若血氧饱和度仍不能维持在90%以上则用FOB调整导管位置或放弃OLV。
开胸后观察肺塌陷程度。
若肺能完全塌陷，且不随呼吸增大，则为塌陷好，否则为不好。
判断导管位置的方法：（1）听诊法：气管气囊充气，听诊，调整双腔管位置至双肺都能听到满意的呼吸音，再双侧肺分别行OLV，听诊、调整双腔管位置至通气侧能听到满意的呼吸音，而非通气侧无明显的呼吸音。
（2）FOB法：将FOB插入右支，在双腔支气管导管的开口处可见到气管腔，隆突，在明视下将左支气管导管插入左支气管，并见右支气管开口以及左侧支气管内已充气的蓝色套囊，恰好在隆突下约0.5 1 cm，然后将FOB插入左侧支气管导管，在导管管端孔可以见到左支气管，左上，左下肺叶支气管开口。
三种定位方法在双腔支气管插管中的应用比较
引起 循 环不稳 定 。现 对 临 床 上 最 为 常用 的三 种 定 位
方法 ： 听 诊法 、 听诊 结 合 吸痰 管法 、 纤 维 支 气 管 镜 法 的定 位 准 确 性 进 行 对 比研 究 Ｊ ， 以找 出 准 确 率 较 高 的定位 方法 ， 在 临床上 推广 应用 。 １ 资料 与方 法 １ ． １ 一般 资料 从我 院 ２ ０ １ ２年 ６月 至 ２ ０ １ ３年 ６月
支 气管 导管 进行 单肺 通气 时 ， 双腔 支气管 导 管 的位 置 是 否准 确起 到 了十 分 关键 的作 用 。Ｊ 。通 过 双 腔 支
气 管插 管实 施肺 部 隔离 优 点 是 可 以防止 患侧 的分 泌
铵、 ３ ｇ ／ ｋ ｇ 芬太 尼 。按 照 术 前 的检 查 结 果 选 择 适 合 的３ ５～ ３ ９ Ｆ双 腔支 气 管 导 管 ， 所 有 插 管 操 作 都 由熟
三 种 定 位 方 法 在 双 腔 支 气 管 插 管 中 的应 用 比较
王卫 平 ， 谢 丰 永 ， 袁 向华
【 摘要 】 目的 探讨 听诊法 、 纤维支气管镜法及 听诊 与吸痰管 法三种方法在 双腔支气 管插管判 断 中的
准确性 。方 法 以 ２ ０ １ ２年 ６月 至 ２ ０ １ ３年 ６月收治 的需 双腔支气管插管单肺通气实施 胸科手 术的 ２ １ ０例患 者为研究 对象 ， 随机分成 ３组 ， 每组 ７ ０例 。在进行气管插管 之后 ， 第 １ 组采 用听诊 法 ， 第 ２组采 用 听诊 与吸 痰法 ， 第 ３组采用纤维支气管镜 法 ， 对 比 ３组定 位 的准 确性 。结果 三 种方 法定 位准 确性 分 别为 ： 第 １组 ６ ０ ． ０ ％， 第 ２组 ７ ８ ． ６ ％， 第 ３组 １ ０ ０ ． ０ ％。第 ２组 采用 听诊 法结 合 吸痰管 法定 位 准确 率 高 于第 １组 （ Ｐ＜
封堵支气管插管在临床麻醉中应用及封堵器和双腔管优缺点对比
封堵支气管插管在临床麻醉中应用及封堵器和双腔管优缺点对比1、肺隔离，双肺隔离可以防止一侧肺的分泌物、感染源、血液或脓液进入另一侧肺内，达到保护健肺的目的。
2、双肺独立通气，对于肺通气分布不正常的患者，如存在明显的支气管胸膜瘘，支气管破裂，单侧肺大泡或双肺顺应性不同等，单肺通气可控制通气分布。
3、支气管肺泡灌洗，如肺泡蛋白沉积症可通过支气管肺泡灌洗来治疗。
每次肺泡灌洗只能单侧进行，需要保护另一侧肺。
4、术侧肺萎陷，肺手术、胸腔镜手术、食管手术、需要术侧肺萎陷，便于外科手术操作。
解剖知识1、右主支气管：右主支气管粗短而陡直，平均长度约 2.0cm，内腔横径为1.5cm，其下缘与气管中线的夹角为25~30度，气管内异物多坠入右主支气管。
2、左主支气管：左主支气管细而长，左主支气管平均长度为4.7cm，内腔横径为1.1cm，其下缘与气管中线的交角为40~50度，左肺上叶支气管的开口距气管隆嵴较远，故左支气管插管时很少阻塞其开口，而且也易固定。
封堵器1、坦帕角的设计，优势是接近解剖角度，盲插成功率高。
2、黑色刻度线与头端方向一致。
如果封堵左侧，则保持黑色刻度线朝左。
封堵器优、缺点优点：1）适合小儿及困难气道病人2）容易选择尺码3）放置时可以通气；4）术后如需机械通气不需换管；5）可以选择性地阻塞肺段。
缺点：1）术中容易移位，定位时须使用纤支镜；2）对萎陷肺进行吸引时需要先放气，而且吸引后易移位；3）切换通气时需要重新封堵；4）无法进行非通气侧肺的持续正压通气。
双腔管优、缺点优点：1）在良好肺隔离情况下可以随时按需对气管支气管进行吸引、通气；2）没有纤支镜的情况下也可以定位；3）很少移位；4）可以实现分侧肺通气；5）发生低氧血症时可以对非通气侧肺进行持续正压通气。
缺点：1）需要选择合适的尺码；2）部分病人如困难气道、解剖异常的病人放置困难；3）术后机械通气需要更换气管导管；4）存在声门、气管和支气管损伤的可能。
两种不同方法判断左侧双腔支气管插管位置的比较
两种不同方法判断左侧双腔支气管插管位置的比较帅兵; 柯毓文; 朱彩艳; 赵昭; 刘志恒【期刊名称】《《外科研究与新技术》》【年(卷),期】2019(008)003【总页数】3页(P177-179)【关键词】纤维支气管镜; 双腔支气管; 定位【作者】帅兵; 柯毓文; 朱彩艳; 赵昭; 刘志恒【作者单位】深圳市第二人民医院麻醉科深圳518035【正文语种】中文【中图分类】R614临床外科对单肺通气技术的需求日益增加,单肺通气技术也随之发展。
肺部手术使用双腔支气管(double-lumen endobronchial tube, DLT)插管能使左肺与右肺的通气完全分开,可选择性进行单肺通气。
而双腔支气管导管插管的准确定位才能保证两肺的充分隔离和单肺通气的质量[1]。
本研究选择胸外科手术需左侧双腔支气管插管患者,采用支气管套囊测压法、纤维支气管镜法两种定位方法比较左侧双腔支气管插管定位的准确性与实用性,为临床应用提供依据。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2017年1月—2017年12月行单肺通气的手术患者100例行左侧双腔支气管插管,男65例,女35例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄20～65岁,身高150～175 cm,男性选左侧37FR型双腔管导管,女性选左侧35FR型双腔管导管。
随机分为支气管气囊测压法定位(position by bronchial cuff pressure, PP)组(50例),纤维支气管镜定位(position by fiber optic bronchoscopy, PF)组(50例)。
患者术前均无严重的呼吸困难,无肺部手术史,术前胸部X线片与纤维支气管镜(FOB)检查排除气管-支气管树明显畸形。
1.2 方法1.2.1 麻醉方法所有患者术前常规禁饮禁食,入室后常规监测心电图、血压、脉搏氧饱和度等生理指标并建立静脉通道。
麻醉诱导时依次静脉注射异丙酚2 mg/kg,芬太尼4 μg/kg,罗库溴铵0.8 mg/kg,行面罩辅助通气3 min后,由同一资深麻醉医师经口插入相应型号左侧双腔支气管。
双腔管气管插管的方法
双腔管气管插管的方法
双腔管气管插管是一种常用的气管插管方法，适用于一些需要双侧肺通气的情况，如开胸手术等。
具体步骤如下：
1. 患者处于无意识状态，准备好插管所需的设备，包括双腔管和插管器。
2. 预先确定好插管深度，一般为口腔到气管分叉位的距离加上4-5cm。
3. 给予适当的麻醉和肌松药物，确保患者无意识和松弛。
4. 用手将患者的颈部稍微向上抬起以拉直气管，同时用无菌巾固定头部位置。
5. 手持插管器，握好气囊，预先充气，以确保插管末端无气泡。
6. 插入插管器的管道，轻轻转动和推进，并注意引导插管到患者口腔，直到看到喉镜的顶部为止。
7. 一边插入一边观察患者的体征，如血氧饱和度、心电图等。
8. 当看到喉镜顶部后，慢慢往前推进插管器，将插管插入气管，并同时观察呼吸和血氧饱和度的变化。
9. 当插管插入气管后，迅速拔出插管和插管器，将插管的末端连接到呼吸机或氧气供应系统。
10. 确保双腔管的两个通气孔位于气管的两侧，分别通向左右肺。
11. 根据患者的具体情况，调整通气参数和通气方式。
插管过程中需要注意插管器的旋转和推进力度要轻柔，并随时观察患者的体征和血氧饱和度，确保插管的准确性和安全性。
逆行性引导气管插管的三种方法比较
逆行性引导气管插管的三种方法比较目的比较逆行性引导气管插管的三种方法在困难插管的优缺点及成功率。
方法选择36例困难插管的头颈部手术患者,随机分为三组,每组12例。
Ⅰ组(传统逆行引导法):引导钢丝直接穿过气管导管中引导插管;Ⅱ组(经典逆行引导法):引导钢丝先穿过二级导引管,气管再套进二级导引管上进行气管插管;Ⅲ组(改良逆行引导法):导引钢丝穿过改良气管的导引孔(在气管导管斜口尖端偏管壁外侧穿一直径0.8mm导引孔到管壁内侧近Murphy孔边开口)引导插管。
观察引导管丝引导每种气管方法完成插管的时间、插管一次成功率、失败率。
结果Ⅲ组在完成插管时间优于Ⅰ组与Ⅱ组,一次插管成功率优于Ⅰ组(P＜0.05);失败率Ⅰ组比Ⅲ组高(P＜0.05),Ⅱ组与Ⅲ组无区别。
结论逆行性引导气管插管中以改良逆行引导法较好,传统逆行引导法失败率最高。
[Abstract] ObjectiveTo comparethe advantages and disadvantages and the success rate of three kinds of retrograde guided intubation techniques for the patients with difficult airway. MethodsWe selected 36 difficult airway patients of head and neck surgery,and were randomly divided into 3 groups with 12 cases in each group:Group I(traditional retrograde guiding technique) by which the wire was directly guided through the endotracheal tube,Group II(classic retrograde guiding technique) by which the wire was guided first through a secondary guided tube,and the trachea was made to sheathe the secondary guided tube and then came to the intubation and Group III(modified retrograde guiding technique) by which the wire was guided through the improved guiding hole of the trachea and then came to the intubation.We observed the intubation time of each technique,a success rate and afailure rate of one-time intubation. ResultsThe intubation time of Group III was shorter than that of Group I and Group II,and the one-time intubation success rate was higher than that of Group I(P＜0.05). The failure rate of Group I was higher than that of Group III(P＜0.05),and there was no difference in the failure rate between Group II and Group III. ConclusionIn the three intubation techniques,the modifiedretrograde guiding technique is better,and the highest failure rate occurs by using the traditional retrograde guiding technique.[Key words]Guided retrograde; Tracheal intubation; Comparison逆行性引导气管插管法是处理困难气道插管的一种有效方法,目前临床上常用有传统逆行引导法、经典逆行引导法与改良逆行引导法。
麻醉学重要知识点：支气管内插管操作步骤(1)
麻醉学重要知识点：支气管内插管操作步骤（1）对医疗卫生事业单位考试麻醉学的部分知识做了汇总，希望对大家的复习有所帮助。
支气管内插管操作步骤(一)支气管插管位置的选择一般推荐双腔管放入非手术的主支气管，即右肺手术时放左侧双腔管，左侧手术放右侧双腔管。
但右肺上叶开口常有变异，右侧双腔管常难以对位，所以偏爱使用左侧双腔管。
如术中需要夹闭左支气管，只要将双腔管退回气管，同时把支气管腔的套囊放气即可。
(二)支气管导管的种类和选择1.Carlen 和White 双腔管左侧Carlen 双腔管最早用于临床麻醉的双腔导管，在其分支导管附有套囊斜向左侧，便于插入左侧主支气管，套囊的根部有一舌状小钩称Carlens 小钩，插管后正好骑跨在隆突上。
右侧White 双腔管与左侧Carlen 双腔管基本相同，长管设在右侧，进入右主支气管，右侧管套囊上开有窗孔，恰好对准右上肺叶支气管口处。
2.Robertshaw 双腔管是目前最常用的双腔管，为无菌塑料制成的一次性使用导管，分左侧管型和右侧管型，有F28、F35、F36、F39 和F41 号。
成年男性一般选择F39，成年女性用F36。
取消了隆突钩，便于导管插入;管腔较大，降低了气流阻力和便于支气管内吸引;也有利于全肺切除术或靠近隆突部位手术的操作;套囊有明亮的蓝色，有利于纤维光束支气管镜检查的识别;导管前端都带有黑色标记，可在X 线下显影。
3.Univent 管是单腔管，在管的前内壁，有一根带套囊可从管外端操纵前后滑动约8cm 的吸痰管。
当这个吸痰管放入预设的支气管并将套囊充气后，就作为支气管的阻塞管(不充气时可进行双肺通气)。
特别适用于小儿。
放置阻塞管最好借助于纤维支气管镜的引导。
其优点是操作简单，且术中变换体位或术后机械通气不需要更换导管。
气管插管后判断导管位置的金标准
气管插管后判断导管位置的金标准气管插管后判断导管位置的金标准引言：气管插管是一种常见的医疗程序，用于确保患者能够呼吸，并为其提供持续的氧气供应。
然而，随着技术的进步和专业知识的提高，医疗行业对气管插管导管位置的准确判断提出了更高的要求。
本文将探讨气管插管后判断导管位置的金标准，以及其对患者的重要意义。
一、导管位置的评估方法：1. 临床评估法导管位置的评估可以通过临床观察和体征判断来进行。
常见的方法包括观察呼吸频率、心率和血氧饱和度等指标的变化，以及检查胸部X 线片等影像学检查结果。
这些方法简单易行，但准确性有限。
2. 声音判断法当导管插入气管后，气体经过导管产生的气流会导致特定的声音。
通过听诊胸部和上腹部，医生可以判断导管是否达到气管。
然而，这种方法只能提供初步的判断，无法确定导管的具体位置。
3. 放置深度检测法放置深度检测法是一种较为准确的判断导管位置的方法。
通过测量导管插入的深度，以及参考气管的解剖结构，可以判断导管是否正确进入气管。
然而，这种方法需要专业的技术支持和仪器，不适用于临床环境。
二、金标准的重要性：1. 保障患者的安全正确判断导管位置对患者的安全至关重要。
如果导管插入不当或位置不正确，可能会导致气道梗阻、误吸或其他严重并发症。
金标准的应用能够提供准确的导管位置信息，及时预防并处理潜在的风险，保障患者的生命和健康。
2. 优化治疗效果正确的导管位置可以确保氧气和麻醉药物在患者体内的正确输送。
通过安全、有效地将氧气和药物输送到肺部，可以提高治疗效果，加快疾病的康复进程。
金标准的应用能够优化治疗效果，提高患者的生活质量。
3. 提升医疗质量金标准的应用不仅对患者具有重要意义，也对医疗行业具有积极的影响。
通过确保导管位置的准确性，可以减少医疗事故和并发症的发生，提高医疗质量和安全性。
金标准也能够提供参考标准，帮助医生和护士进行标准化的操作和行为准则，提升整体医疗质量。
三、个人观点和理解：对于气管插管后判断导管位置的金标准，我认为其具有非常重要的意义。
双腔管插管技巧
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双腔管插入过深和过浅图示
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方法
➢如果支气管套囊放气后，吸痰管插入时所 遇阻力明显变小或能顺利通过原阻力部位， 则表示DLT位置过浅，支气管套囊的膨胀部 分或全部阻塞了右侧主支气管开口，此时 将L-DLT送入1cm后膨胀支气管套囊，再插 入吸痰管看是否仍有阻力。直至吸痰管可 无阻力地伸出时，位置即大体正确。
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具体操作
• 撤去PETCO2，再以标有对侧DLT管腔深度标记 的吸痰管插入右侧管腔，当吸痰管到达侧 孔位置时继续前进，若能无阻力通过标记 线，则表明位置正确，否则以措施二的方 法调整之。
• 以上述方法表明位置正确后，再以咱们常 用的听诊法加以佐证。
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体会
双腔支气管导管插管几个技巧
2021பைடு நூலகம்8/14
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本次演示目录
• 引言 • 方法 • 具体操作 • 体会
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引言
右侧支气管长约2cm,且右侧上叶支气管开口变异较大； 而左侧主支气管长约5cm，左侧导管定位容易且安全范围 大，因此绝大多数单肺通气均可选择L-DLT，除非有L-DLT 插管禁忌（左主支气管狭窄、左主支气管肿瘤、左侧气管 主支气管断裂、左主支气管分叉角度过大、左肺移植等）。
➢该方法结合支气管套囊充气法可大大提高 DLT的准确就位率，尤其是可准确预测是否 插管过深。
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方法
措施三，呼末二氧化碳(PETCO2)监测法： ➢因为PETCO2监测在判断有无呼吸方面较听诊
法更为敏感，结合前述几种方法，如结合 支气管套囊充气法一并使用。 ➢单肺通气时，当PETCO2接至非通气侧若无波 形则说明DLT位置基本正确。 ➢该方法不能单独使用，因不能完全排除置 管过浅或过深。
双腔支气管导管的型号选择和管端定位
双腔支气管导管的型号选择和管端定位欧阳葆怡一胸科麻醉肺隔离技术的概念和重要性：在支气管水平将两侧肺通气径路分隔开的麻醉技术谓之肺隔离（separation of the two lungs）。
胸科手术麻醉时可出现以下问题：①气管、支气管和肺的手术一般都在患侧向上的侧卧体位下进行。
患侧开胸后，因胸腔负压消失造成的肺萎陷和手术操作对肺的提拉与挤压，使患侧肺中积存的分泌物或血液引流到该侧肺的支气管和气管隆突部，重力因素使分泌物和血液流入健侧支气管，引起健侧肺感染扩散和血块堵塞。
②麻醉期间使用肌肉松弛药后行机械间歇正压通气，基本克服了反常呼吸和纵膈摆动的生理紊乱。
但在支气管手术时需将患侧支气管开放，局部漏气使正压通气无法进行。
③电视引导下胸腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的优点，手术时要求术侧肺必须萎陷才能进行观察和操作。
上述情况下只有进行两侧肺隔离才能使健侧肺免受患侧肺的污染；当患侧肺和支气管开放时仍能保证对健侧肺的有效通气；仅对健侧肺通气能使患侧肺萎陷，从而提供清晰的术野，极大地促进了手术（特别是胸腔镜手术）的顺利进行；还可根据病情需要对两侧肺行不同方式通气。
目前胸科麻醉行肺隔离所使用的器具多采用双腔支气管导管（double-lumen endobronchial tube，DLT）。
二确保DLT在胸科麻醉时获得完善肺隔离效果的条件：㈠选择能顺利插入气管和支气管的DLT；㈡ DLT管端位置正确，在进行单侧肺通气时能获得该侧肺各肺叶的有效通气；㈢ DLT插入后，支气管套囊所处位置恰当，能有效地将两侧肺通气径路分隔开。
三适合DLT的选择：㈠适合DLT的条件和导管选择偏细或偏粗的指征：1 适合DLT的条件（需同时具备下列三项）：⑴导管插入顺利，管端能正确到达或经调整后能到达预定支气管；⑵气管套囊注气2~6 ml后套囊内压< 25 cmH2O，正压通气气道峰压达30 cmH2O时无漏气现象；⑶支气管套囊注气1~3 ml后套囊内压< 20 cmH2O，正压通气气道峰压达30 cmH2O时两肺隔离良好。
双腔支气管导管插管三种定位方法的比较
双腔支气管导管插管三种定位方法的比较刘亚华;张冰;钟唯一【摘要】目的:比较肺部听诊法、听诊+吸痰管法及纤维支气管镜法判断双腔支气管插管定位的准确性.方法:300例需双腔支气管插管单肺通气行胸科手术的患者随机分为3组,每组100例,气管插管后分别采用听诊法、听诊+吸痰管法及纤维支气管镜法判断双腔支气管的位置.结果:听诊法、听诊+吸痰管法、纤维支气管镜法定位准确率分别为64%、81%、100%,纤维支气管镜法明显高于其它2种方法(P＜0.05),听诊+吸痰管法高于听诊法(P＜0.05).结论:听诊+吸痰管法能提高准确率,纤维支气管镜定位双腔管插管更准确可靠.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2008(031)008【总页数】3页(P1035-1036,1040)【关键词】纤维支气管镜;双腔支气管;定位【作者】刘亚华;张冰;钟唯一【作者单位】新疆医科大学附属肿瘤医院麻醉科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院麻醉科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院麻醉科,新疆,乌鲁木齐,830011【正文语种】中文【中图分类】R56;R655.3胸科手术常应用双腔支气管导管进行肺隔离，而双腔支气管导管插管的准确定位是单肺通气的关键，现对临床常用的听诊法、听诊+吸痰管法、纤维支气管镜法3种定位方法比较双腔支气管插管定位的准确性。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取我院2006年5月～2007年7月收治的需行双腔支气管内插管病人300例，其中男性184例，女性116例，年龄30～65岁，体重50～82 kg，ASAⅡ～Ⅲ级。
随机分为3组：听诊组、听诊+吸痰管组、纤维支气管镜组，每组各100例。
所有病人均行支气管内静吸复合全麻。
3组性别、年龄、疾病种类经检验差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
麻醉诱导：异丙酚1.5～2.0 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、罗库溴铵0.6～1.0 mg/kg。
引左侧双腔支气管插管综合定位方法的效果观察
引左侧双腔支气管插管综合定位方法的效果观察吕洪城;朱木棕;肖浩荡【摘要】目的探讨综合方法在左侧双腔支气管定位的满意率和消耗时间.方法将2006年1月~2010年12月在我院手术治疗的食道癌根治术病人、肺癌病人、肺大泡和肺结核病人手术治疗病人95例,分为A组(n=65):2006年1月~2007年12月左侧双腔支气管插管病人,定位方法采用传统的听诊法.B组(n=30):2008年1月~2010年12月左侧双腔支气管插管病人,采用听诊法、气流法和气道峰压法等综合方法定位.术中监测两组的Bp、EKG、SpO2、CVP、HR,并记录两组定位各自所用的时间、满意率,综合定位方法同时记录双侧气道峰压(Ppeak).结果 A组比B组定位显著耗时长(p<0.01);A组定位满意率低于B组(p<0.05);B组定位后,双肺气道峰压无差异(p>0.05).两组在侧卧位后导管位置不满意病例均在再次调整导管位置后,顺利完成肺隔离术.全部病例顺利完成手术.结论综合方法较传统的听诊法可以提高定位准确率,缩短双腔支气管定位时间,对设备要求不高,在广大基层医院有实用意义.【期刊名称】《现代医院》【年(卷),期】2011(011)006【总页数】2页(P24-25)【关键词】左侧支气管插管;管端定位;听诊法;综合法【作者】吕洪城;朱木棕;肖浩荡【作者单位】汕尾逸挥基金医院,广东汕尾,516600;汕尾逸挥基金医院,广东汕尾,516600;汕尾逸挥基金医院,广东汕尾,516600【正文语种】中文开胸手术常常需要单肺通气实行肺隔离技术。
临床上主要通过插入双腔支气管导管(DLT)实现，大部分开胸手术都可以采用左侧双腔支气管插管满足手术要求。
单肺通气可以保障患侧肺与健侧肺绝对隔离，防止患侧肺内容物进入健侧肺，保证围术期病人循环和呼吸功能的稳定，给外科手术创造一个良好的视野。
但是双腔插管技术要求较高，经常难于达到准确的位置。
确认气管插管位置的金标准
确认气管插管位置的金标准气管插管是一种常见的临床操作，用于维持呼吸道通畅，保证患者的呼吸功能。
然而，如果插管位置不正确，会导致严重的并发症，甚至危及患者生命。
因此，确认气管插管位置的金标准至关重要，本文将介绍该金标准。
一、气管插管的位置确认方法1. 监测呼吸音：在插管后，应该听到清晰的呼吸音，如果听到杂音或没有呼吸音，则可能插入了食管或其他部位。
2. 监测胸廓运动：插管后应该能看到胸廓的上下运动，如果没有或者运动幅度很小，则可能插入了食管或其他部位。
3. 监测二氧化碳含量：通过监测呼出气中的二氧化碳含量，可以判断气管是否被插入。
4. X线检查：X线检查是最可靠的确认气管插管位置的方法，可以明确显示插管的位置。
二、金标准——X线检查虽然上述方法可以初步判断气管插管位置，但是由于误识别、误判等原因，不能完全排除插管错误的可能性。
因此，X线检查被认为是确认气管插管位置的金标准。
X线检查可以明确显示气管插管的位置，包括插管的深度、插管位置和插管角度等。
在X 线上，气管插管应该呈现出一个明显的“J”形曲线，即插管末端向上弯曲，表明插管已经到达气管内，而非食管。
此外，X线检查还可以发现插管相关的并发症，例如插管过深、插管侧位等。
三、案例分析一名患者在手术后插管，经过初步的确认方法检查后，没有发现异常。
但是，患者出现了呼吸困难、氧饱和度下降等症状。
最终，通过X线检查发现插管位置不正确，插入了食管，导致气道阻塞，危及患者生命。
四、结论确认气管插管位置的金标准是X线检查。
虽然其他方法可以初步判断气管插管位置，但是不能完全排除插管错误的可能性。
因此，在插管后应该尽快进行X线检查，以确保插管位置正确，避免并发症的发生。
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广 西医学 ２ ０ １ ４年 ４月第 ３ ６卷第 ４期
４７１
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左侧双腔支气管插管定位 ３种盲插管方法效果 比较
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（ 广西骨伤医院麻醉科 ， 南宁市 ５ ３ ０ ０ １ ２ ， Ｅ ． ｍ ａ ｉ ｌ ： ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｐ ｉ ｎ ｇ Ｏ ３ ａ ａ ＠１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｍ）
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【 摘要】 目的 探讨 ３种左侧双腔支气管盲插定位的临床效果。方法 １ ０ ５例需要支气管插 管全身麻醉 的骨科 胸廓 手术 患者 ， 按 随机 数 字表 法分为 ３组 ， 每组 ３ ５例 。 气 囊压 力组 使 用 支 气 管 气囊压 力观 察 法顺 行 插 管进行左支气管插 管定位； 导管阻力组使 用导管阻力法定位 ； 身高预测组根据 患者身高预测支气管插管深度进 行 插 管。 对比 ３组 首 次 插 管 完 成 肺 分 隔 成 功 率 、 首 次 插 管 完成 肺 分 隔耗 时、 导 管位 置 准确 率及 并发症 。 结果 气囊压 力组、 导管 阻力组 、 身高预 测组首 次插 管 完成肺 分 隔成 功 率分别 为 ９ １ ． ４ ３ ％、 ６ ２ ． ８ ６ ％、 ６ ５ ． ７ １ ％， 耗 时 分别为 （ １ ０ ３ ． ２ ３±１ ３ ． ０ ２ ） ｓ 、 （ １ １ ４ ． ６ ６土 ２ ６ ． ５ ４ ） ｓ 、 （ ８ ３ ． ５ ７±３ ５ ． ７ ７ ） ｓ ； 导 管位 置定 位 准确性 阳性预 测值 分 别为 Ｏ ． ９ １ ， ０ ． ５ ９ ， ０ ． ６ ５ ； 导管位置准确率气囊压力组明显高于导管阻力组、 身高预测组（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 但导管阻力组、 身高预测组 比较 ， 差异无统计学意 义（ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ； ３组 隆 突黏 膜 出血、 声 嘶 发 生 率 比较 ， 差异无统计 学意义（ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。 结论 左 支气管气囊压力观察 法定位 的效果好 于导管 阻力法和 身高预 测法 。 【 关键词 】 全身麻醉； 支气管插管 ； 左双腔 支气管； 盲插管； 胸廓手术 【 中图分类号】 Ｒ ６ １ ４ ． ２ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 ０ ２ ５ ３ ． ４ ３ ０ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４ ． ０ ４ ７ １ ． ０ ３
（ １ ０ ３ ． ２ ３± １ ３ ． ０ ２ ）ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ｓ ， （ １ １ ４ ． ６ ６ ± ２ ６ ． ５ ４ ）ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ｓ ， （ ８ ３ ． ５ ７± ３ ５ ． ７ ７ ）ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ｓ ， ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ． Ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ
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