2013成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识

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中华内分泌代谢杂志 2013 年 1 月第 29 卷第 1 期摇 Chin J Endocrinol Metab, January 2013, Vol. 29, No. 1
表 2摇 各学术组织关于胰岛素治疗时机和起始治疗方案的推荐
学术组织
指南 / 共识
胰岛素起始时机
10 ~ 16 h
餐前 15 min 或餐后即刻注射 摇 摇 每日注射 2 次即可覆盖餐后血糖;灵 活性低于基础鄄追加方案 摇 摇
DOI:10. 3760 / cma. j. issn. 1000鄄6699. 2013. 01. 001 通信作者单位:200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢病科,上海市内分泌代谢病临床医学中心,上 海市内分泌代谢病研究所 通信作者:王卫庆,Email: wqingw@ hotmail. com
摇
Treatments (2005) 摇
显体重下降;不确定糖尿病诊断分型 摇 摇 摇
IDF 欧洲区[18]
A Desktop Guide to Type 2 Diabetes Mellitus 最大剂量口服降糖药 HbA1C >7. 5% ;
(1999)
摇
NPH 1 天 1 次 / 1 天 2 次或预混胰岛素摇 摇
中效 摇 低精蛋白锌人胰岛素 摇 NPH
长效 摇 地特胰岛素 摇 Insulin detemir 摇 甘精胰岛素 摇 Insulin glargine 预混 摇 75% NPL, 25% Lisro 摇 70% NPA, 30% Aspart 摇 70% NPH, 30% RI
病学会[20]
摇摇
CDS[21]
中国 2 型糖尿病防治指南(2010) 摇
摇
摇
新诊断 HbA1C 逸9. 0% ; 口 服 药 治 疗 不 基础胰岛素,摇 不达标改为预混胰岛素或
达标( HbA1C >7. 0% )
基础鄄餐时胰岛素方案摇
较大 剂 量 多 种 口 服 药 物 联 合 治 疗 后 基础胰岛素或预混胰岛素,不达标改为基
中华内分泌代谢杂志 2013 年 1 月第 29 卷第 1 期摇 Chin J Endocrinol Metab, January 2013, Vol. 29, No. 1
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誗指南与共识誗
成人 2 型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家 共识
中华医学会内分泌学分会
前摇 摇 言
糖尿病已成为严重威胁国人健康的最重要的慢性 非传染性疾病之一[1,2] ,但糖尿病控制状况在我国并 不容乐观,甚至按纵向比较,血糖控制情况亦无显著改 善[3,4] 。 2011 年公布现状调查显示口服药联合胰岛素 治疗的患者中 85% HbA1C 控制未达标( 逸7. 0% ) [5] , 糖尿病相关治疗费用中约 80% 用于糖尿病并发症的 治疗[6] 。
Consensus on Type 2 Diabetes: An Algorithm 新诊 断 的 2 型 糖 尿 病 患 者 HbA1C 逸 基础胰岛素、预混胰岛素、基础鄄餐时胰岛
for Glycemic Control (2009) 摇
9. 0% 、有明显糖尿病症状;或使用其他 素或 MDI、餐时胰岛素加二甲双胍这 4 种
摇 摇 众所周知,2 型糖尿病患者胰岛 茁 细胞功能随病 程进展逐渐恶化[7] 。 由此推论,随病程进展,为取得 血糖最佳控制,大部分 2 型糖尿病患者似乎最终均需 胰岛素治疗[8] 。 然而,由于社会、经济和心理因素,胰 岛素使用不足和使用过度的情况在我国同时并存。 因 此,规范胰岛素治疗对于改善糖尿病管理、提高广大医 护人员的临床实践水平具有重要意义。
30 ~ 60 min
2 ~3 h
5 ~ 8 h(6. 5 h)
餐前 30 ~ 45 min 注射; 与生理状态比较,起效慢、效果差,持 续时间长、延后的低血糖
2 ~4 h
4 ~ 10 h
10 ~ 16 h
作为基础 胰 岛 素, 平 台 时 间 短, 吸 收 曲线变异大,低血糖风险高
3 ~8 h
—
2 ~4 h
摇 50% NPH, 50% RI
商品名
Apidra
优泌乐
诺和锐
优泌林 R 诺和灵 R 甘舒霖 R 重和林 R
优泌林 N 诺和灵 N 重和林 N
诺和平
来得时
优泌乐 25 优泌乐 50 诺和锐 30 优泌林 70 / 30 诺和灵 30R 重和林 M30 诺和灵 50R
摇 摇 注:T2DM:2 型糖尿病;T1DM:1 型糖尿病
—
5. 7 ~ 23. 2 h 20 ~ 24 h
T2DM 每日注射 1 次,T1DM 每日可注 射 2 次; 吸收曲线重复性好
5 ~ 15 min 5 ~ 15 min 5 ~ 15 min 30 ~ 60 min
双峰 双峰 双峰 双峰
30 ~ 60 min
双峰
10 ~ 16 h 10 ~ 16 h 10 ~ 16 h 10 ~ 16 h
效的生活方式干预及 2 种或 2 种以上口服降糖药物次 大剂量治疗 3 个月后血糖仍不达标( HbA1C 逸7. 0% ) 的患者[21] ;(3) 病程中出现无明显诱因的体重下降者。
二、 初始胰岛素治疗方案的制定 临床医师在制定胰岛素方案、剂量调整和设定糖尿 病血糖控制目标时,除考虑病理生理因素外,还必须考 虑社会经济因素,并统筹考虑安全性、可行性和科学性, 制定个体化的血糖控制目标和起始治疗方案。 同时,在 治疗过程中,应及时进行临床评价,进行适当调整。 1. 制定个体化的治疗目标:(1) 长期血糖控制目 标:一般而言, 以反映最近 2 ~ 3 个月血糖控制情况的 HbA1C为主要目标, 兼顾空腹和餐后血糖达标( 具体可
表 1摇 已上市胰岛素种类及其特点
起效时间
达峰时间
持续时间
5 ~ 15 min 5 ~ 15 min 5 ~ 15 min
30 ~ 90 min 30 ~ 120 min 30 ~ 90 min
3 ~5 h 3. 5 ~ 4. 75 h 3 ~5 h
特点
餐前 0 ~ 15 min 或餐后 15 min 内注射; 有效控制餐后血糖; 餐后 2 ~ 5 h 及夜间低血糖发生率低
HbA1C 仍大于 7. 0% 时; 无 明 显 诱 因 的 础鄄餐时胰岛素或 1 天 3 次预混胰岛素类
体重下降;血糖较高的初发 T2DM
似物摇
摇 摇 注:ADA:美国糖尿病学会;EASD:欧洲糖尿病研究协会;AACE:美国临床内分泌医师协会;ACE:美国内分泌学院;IDF:国际糖尿病联盟;NICE: 英国国家健康与临床优化研究所;CDS:中华医学会糖尿病学分会;T2DM:2 型糖尿病;MDI:每日多次皮下注射胰岛素;LSM:生活方式干预
目前临床应用的胰岛素包括动物胰岛素、人胰岛 素及胰岛素类似物。 其中,人胰岛素具有免疫原性低、
胰岛素种类 速效 摇 谷赖胰岛素 摇 Insulin Glulisine 摇 赖脯胰岛素 摇 Insulin Lispro 摇 门冬胰岛素 摇 Insulin Aspart 短效 摇 常规人胰岛素 摇 RI
Diabetes: A Consensus Algorithm for the 类、格列奈类药物的基础上, 血糖仍不 加用餐时胰岛素
Initiation and Adjustment of Therapy(2006) 摇 达标时( HbA1C 逸7. 0% )
摇
ADA / EASD[13] 摇
Medical Management of Hyperglycemia in Type 在 LSM 和二甲双胍干预或再加用磺脲 基础胰岛素,2 ~ 3 个月后 HbA1C 逸7. 0%
2 Diabetes: A Consensus Algorithm for the 类 药 物 的 基 础 上, 血 糖 仍 不 达 标 时 加用餐时胰岛素
Initiation and Adjustment of Therapy(2008) ( HbA1C 逸7. 0% )
摇
AACE / ACE[15]
基础+餐时
预混 摇 摇
NICE[19]
Type 2 diabetes: National clinical guideline for 二甲双胍和磺脲类药物治疗,HbA1C 逸 NPH
management in primary and secondary care 7. 5%
摇
( update) (2008)
摇
摇
中国台湾地区糖尿 糖尿病临床照护指引(2008) 摇
摇 IDF[16]
摇 摇摇
药物不能达标( HbA1C 逸6. 5% )
Global Guideline for Type 2 Diabetes (2005) 最大剂量口服降糖药 HbA1C >7. 5%
胰岛素方案中任一种均可作为起始治疗 基础胰岛素或预混胰岛素或 MDI摇
IDF 西太平洋区[17] Type 2 Diabetes Practical Targets and 最大剂量口服降糖药 HbA1C >6. 5% ;明 基础胰岛素摇
起始胰岛素方案
ADA[11]
Standards of Medical Care in Diabetes—2011 在 LSM 和 二 甲 双 胍 基 础 上 HbA1C 逸
-
7. 0% ;新诊断有明显体重减轻或其他
严重高血糖症状的患者
ADA / EASD[12] 摇
Management of Hyperglycemia in Type 2 在 LSM 和二甲双胍干预或再加用磺脲 基础胰岛素,2 ~ 3 个月后 HbA1C 逸7. 0%
摇 摇 注:达标的前提是安全可行;HbA1C 较高者应防止高血糖症状和急 性代谢紊乱