心肺复苏指南--2012
心肺复苏2012
煤矿创伤现场急救
B—人工呼吸—《指南》要求
3、按压/通气比例： （1）建立高级气道前： 成人单人、成人双人——30：2
（2）建立高级气道后： 不中断按压，通气8-10次/分（可不按比例）
国家矿山医疗救护开滦分中心 2012-2
煤矿创伤现场急救
D—除颤
1、策略: 院外：未目击心跳骤停（可能已停很久），先施行5个循 环（或2min）CPR改善氧供后再除颤；若目击心跳骤停则 立即除颤。 院内：除颤仪到达后，在不太干扰胸外按压情况下立即 除颤。 每次除颤后，不应首先检查心电及脉搏，而应继续5个循 环（或2min）CPR再检查，如此循环。 （在没有除颤仪时,胸前叩击45%可恢复窦性心律，对室颤、 室速安全有效）
国家矿山医疗救护开滦分中心 2012-2
煤矿创伤现场急救
A—开放气道
清除口腔异物（包括义齿） 保持呼吸道通畅
国家矿山医疗救护开滦分中心 2012-2
煤矿创伤现场急救
B—人工呼吸
1、口对口人工呼吸：
自主呼吸停止后的首选方法是口对口人工呼吸 潮气量大： 深吸一口气（达1000ml-1500ml）， 口对口用力吹入，直至患者胸廓上抬， 自然呼气。 含氧量足： 空气中含氧21% 正常人呼出的气体氧含量17% 吹气前要捏闭患者鼻孔 吹气后：松鼻、离唇、眼视胸部、深吸气
国家矿山医疗救护开滦分中心 2012-2
煤矿创伤现场急救
正确按压姿势
国家矿山医疗救护开滦分中心 2012-2
煤矿创伤现场急救
错误姿势—手掌垂直交叉
国家矿山医疗救护开滦分中心 2012-2
煤矿创伤现场急救
上呼吸道梗阻
昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道
心肺复苏指南(完整版)
高级心血管生命支持
血管加压素
• 建议为CPR期间替代的血管升压药 • 尚无研究证明加压素可提高心肺复苏长期预后 • 建议可用40U加压素替代首剂量或第二次剂量的肾上
腺素
高级心血管生命支持
阿托品
• 消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知 的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止
• 但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后 • 静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg • 不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使
胸外按压时尽可能减少中断：每次更换按压者应在5s内完成；在实施保持 气道通畅措施，评估循环呼吸，或除颤时中断时间应不超过10s。
按压间歇的放松期，操作者应不加任何压力，以保证胸部的充分回弹；同 时，手掌不离开按压部位的胸壁，以免移位。
④按压定位要准确，按压时手指不能用力、手掌不能移位。 ⑤ 按压需均匀、连贯、有节奏地进行，切忌突然急促地撞击。
• 婴儿头部过于伸展，可能造成气道阻塞。
医务人员基础生命支持
3. 人工呼吸 口对口人工呼吸
球囊面罩呼吸
气管插管
医务人员基础生命支持
单人复苏通气
• 建议单人复苏时采用口对面罩人工呼吸（低感染风险）。 单人复苏时使用球囊面罩，需经专门培训。
医务人员基础生命支持
• 双人复苏通气——球囊面罩
要求：选择适合面罩；操作者在患者头侧；Ｅ－Ｃ手法；
出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系
除颤时间
医务人员基础生命支持
电除颤与CPR对心跳骤停患者生存率的影响
医务人员基础生命支持
电除颤（非同步电复律） 1. 适应症：心室颤动和心室扑动是绝对适应症 2. 心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，判断 如果是室颤要在3分钟内除颤。 3. 一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次再判断 心律，确定是否除颤。
2012.4.10新复苏指南
•复苏学又称为心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR)，是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。
•心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。
•WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。
•美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。
•Cecil 内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。
古老复苏法：•体温是维持人体生命的重要因素：加温法（持续到19世纪）•死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到20世纪）•溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法（18世纪）•荷兰18世纪抢救方法（1774）加温清除吞入或吸入的水刺激法风箱吹气法•现代CPCR:产生与描述阶段–1936年-----动物模型的建立（Negovsky）–1956年-----电除颤（Zoll）–1958年-----口对口人工呼吸（Safar）–1960年-----胸外心脏按压（Kouwenhoven）–1966年-----定义了CPR（美国科学院）各脏器对无氧缺血的耐受能力•大脑-----4-6分钟•小脑-----10-15分钟•延髓-----20-25分钟•心肌和肾小管细胞----30分钟•肝细胞-----1-2小时•肺组织-----大于2小时心跳骤停的心电图分型•心室颤动在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。
此时心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。
心电图上QRS 波群与T波均不能辨别，代之以连续的不定形心室颤动波。
•心脏电 机械分离常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。
心肺复苏基本生命支持规程
心肺复苏基本生命支持规程
心肺复苏（CPR）是一种紧急救助技术，用于在心跳停止或呼吸停止的情况下维持患者的生命。
下面是心肺复苏基本生命支持的规程：
1. 检查环境安全
- 在开始心肺复苏之前，确保周围环境安全，包括消除任何危险因素。
2. 检查患者的意识和呼吸
- 轻轻摇动患者并大声呼唤其姓名，观察是否有反应。
- 同时检查患者的呼吸，看胸部是否有规则的起伏。
3. 寻求帮助
- 如果患者没有反应和呼吸，立即呼叫紧急救援服务，请求医疗专业人员的帮助。
4. 开始胸外按压
- 将患者放置在坚硬的平面上，将一只手掌置于患者胸骨中线
下方。
- 使用另一只手的掌骨覆盖在第一只手上，交叠手指。
- 移动身体负重至上方，直起手臂，施力进行按压。
- 每次按压的深度应约为5厘米，频率为每分钟100-120次。
5. 进行人工呼吸
- 进行30次胸外按压后，进行2次人工呼吸。
- 将患者头部后仰，捏紧鼻子，用嘴对嘴或使用面罩进行呼吸。
- 每次呼吸的时间应持续1秒，观察胸廓升起。
6. 持续心肺复苏
- 持续进行30次胸外按压和2次人工呼吸的循环，直到医疗专
业人员到达现场。
7. 持续监测患者
- 在心肺复苏过程中，持续观察患者的反应和呼吸情况。
- 如果有任何改变，及时调整心肺复苏的步骤。
以上是心肺复苏基本生命支持的规程，希望对人们在紧急情况下的急救有所帮助。
紧急情况下，每一步都至关重要，务必在呼叫医疗专业人员的同时，尽快开始心肺复苏。
心肺复苏指南--2012
急诊心肺复苏包括两方面：
• Basic Life Support(BLS) 基础生命支持 • Advanced Cardiac Life support(ACLS) 进一步心脏生命支持
心肺复苏处置基本原则
評估 (Evaluation)
動作 (Action) 交互循环施行
心肺复苏要诀
ABCD
ABCD：前置动作 • 评估反应性 • 呼喊求救
Chain of Survival:
Early Access, Early CPR, Early Defibrillation and Early ACLS.
生存链
早期获取帮助 早期CPR 早期除颤 早期ACLS
VF经心脏电击治疗与存活率的关系
每延迟1分钟，则减少7~10%的存活率!
Ann Emerg Med 1993;22:1652
2005 AHA心肺复苏指南
• 2005年11月AHA和国际心肺复苏联合会正式公布 • 在该指南中，基础生命支持（BLS）得到进一步的重视， 特别强调了有效不间断胸外按压的意义 • 对按压通气比值、按压通气循环周期、按压通气参数等 CPR核心技术都作了重大修订 • 该指南的出台，对改进、简化心肺复苏训练程序和提高 心肺复苏成功率都具有很强的现实意义
ห้องสมุดไป่ตู้
2005 AHA心肺复苏指南：方法学(1)
成人 开放气道 仰头举颏法 人工呼吸 2次有效呼吸
(每次持续1秒钟以上)
1-8岁儿童
仰头举颏法 2次有效呼吸 (每次持续1秒钟上) 10-20次/分钟 (约3-5秒钟吹气一次)
婴儿
仰头举颏法 2次有效呼吸 (每次持续1秒钟上) 10-20次/分钟 (约3-5秒钟吹气一次)
心肺复苏2012最新
4、取消“一听二看三感觉
★2010（新）： CPR中不再有“一听二看三感觉”。 对于意识消失，无反应及呼吸异常的患者都应立 即实施心外按压。 30次胸外按压后，单人抢救者 开放被救者的气道，并给予2次通气。 ●2005（旧）： 开放气道实施是CPR的前提。 气道开放后，通过“一听二看三感觉”来评估呼 吸。 评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！
★2010(新)： 明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可 以提供只有胸外按压的CPR。 即“用力按，快速 按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救 者接管。 训练有素的救援人员，应该至少为被救者提 供胸外按压。 另外，如果能够执行人工呼吸， 按压和呼吸比例按照30：2进行。在到达抢救室前， 抢救者应持续实施CPR ●2005（旧）： 没有区别抢救者是否受过培训。 仅建议旁观者 可以在指导下行胸外按压
2、CPR操作顺序的变化
2005年标准流程 2010年标准流程
• A.保持气道通畅。 • B.人工呼吸。 • C.胸部挤压。
C.胸部挤压。 A.保持气道通畅。 B.人工呼吸。
• 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原
来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人， 儿童和婴儿，但不包括新生儿。
何时停止CPR
• 院前：
1、恢复有效自主循环及通气
2、病人转移到其他医护人员或医院
3、环境安全危及到施救者 4、判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末 期、死亡已久） 5、原则上院前不停止CPR
• 院内：
1、经高级生命支持后仍无循环、呼吸
2、致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效 3、终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功 能衰竭、高龄生命终结 4、有不做CPR遗嘱、家庭成员同意
2018年2012年心肺复苏指南的解读-文档资料
至少1次除颤或2分钟CPR后可使用 血管加压药 ？
• .图中第二次除颤后才使用血管加压药。是从临床 实际过程出发做出的。
• 因为，一个病人在发现需要CPR时，立即进行心 肺复苏，此时，复苏小组启动，有人负责开静脉 通道，所以，一般在第2次除颤后或者2分钟后， 静脉通道已经开放，可以进行用药。
• 另一点，目前，越来越支持，CPR-除颤-用药的 先后顺序。最主要的是尽早的CPR，用药延迟一 会没有问题。
注：不建议“连续三次电击方案”
医务人员基础生命支持
除颤能量
成人除颤
只按下1个充电 同时按下2个放电
放置胸骨右缘 第二肋间
放置心尖部
1电源开关 2能量选择
同步按钮
3按下其中一个 充电
充电提示
充电完成
4放置电极，同 时按下放电
基础生命支持流程
高级心血管生命支持
高级心血管生命支持
1. 建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图
高级心血管生命支持
• 药物治疗
• 肾上腺素 • CPR期间最常用的心血管活性药物 • 显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压 • 应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的 • 建议成人每3-5分钟应用肾上腺素1mg • 儿童剂量：0.1mg/kg • 静脉给药\骨内给药\气管内给药
高级心血管生命支持
敞开衣服，看胸腹是否有呼吸运动起伏！
医务人员检查脉搏的时间<10s？
• 即使经过高质量培训的医务人员，在血压 很低或测不出的情况下，也常会错误判断 有或无脉搏。
• 即使对随后发现病人并非心脏骤停者实施 了胸外按压，也极少产生严重损伤。
医务人员基础生命支持
心肺复苏流程
“C” 先给予胸外按压 “A” 通畅气道 “B” 人工呼吸 胸外按压与人工呼吸比率30:2
2010心肺复苏指南2012[1].3科室
![2010心肺复苏指南2012[1].3科室](https://img.taocdn.com/s3/m/d79ced8d02d276a200292ebe.png)
药物治疗
5. 阿托品(Atropine) 0.5～1mg静推,无效3～5min重复，最大剂量 0.04mg/kg.最大量可产生完全迷走神经阻滞. 6.多巴胺（Dopamine） 不 应与碳酸氢钠及含钾液体使用同一静脉通道, 以免被灭活。 7.异丙肾上腺素（Isoproterenol） 2～10ug/min，根据心率和节律调整。
除颤步骤
注意事项
1. 必须在患者无知觉时进行除颤。 2. 涂擦导电糊时，避免两个电极板相互摩擦涂擦导 电糊，涂擦应均匀,防止灼伤皮肤。 3. 保持皮肤清洁干燥，避免在皮肤表面形成放电通 路，防止灼伤皮肤。 4. 安有永久性起搏器或ICD的患者，电极板放置位 置应避开起搏器或ICD植入部位至少10cm。 5. 除颤时，操作者及周围人员不要接触患者或接触 连接患者的物品，尤其金属物品。
2012-10-31 9：00 今日查房，患者左侧肢体活动较前好转，能言语，左上肢腱反射亢进，左侧肢体肌力仍减退。患者家属诉患者嗜睡， 但可叫醒，神志清楚,饮食可,二便正常，双肺呼吸音清，左肺底闻及湿性罗音，心率73次/分,律齐，未闻及心脏杂音， 腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音正常，双下肢无浮肿，左上肢肌力Ⅱ级，左下肢体肌力Ⅱ级。 查体：BP 155/89mmHg，T 36.3℃，R 22 次/分,P 73 次/分。巩膜无黄染，右侧瞳孔不规则，光反射消失，左瞳孔圆， 光反射灵敏。左侧鼻唇沟浅，伸舌略左偏。颈软，无抵抗。左上肢体腱反射亢进，左侧巴氏征阳性。继续给予拜阿斯 匹林、氢氯吡格雷、奥扎格雷抗血小板聚集，洛伐他汀降血脂、稳定斑块，丹参酮、银杏叶活血化瘀，奥拉西坦营养
后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。 使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。
方法
心肺复苏指南(完整版)
医务人员基础生命支持
高品质的胸外按压
医务人员基础生命支持
高品质的胸外按压注意事项
每2min（5个按压-通气循环）更换按压者，以减少疲劳对胸外按压的幅度 和频率的影响；
胸外按压时尽可能减少中断：每次更换按压者应在5s内完成；在实施保持
气道通畅措施，评估循环呼吸，或除颤时中断时间应不超过10s。 按压间歇的放松期，操作者应不加任何压力，以保证胸部的充分回弹；同 时，手掌不离开按压部位的胸壁，以免移位。 ④按压定位要准确，按压时手指不能用力、手掌不能移位。 ⑤ 按压需均匀、连贯、有节奏地进行，切忌突然急促地撞击。
胸外按压不当可发生：肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨及肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤 、 肝或脾脏撕裂及脂肪栓塞等并发症。
医务人员基础生命支持
+ 胸外按压禁忌症：
严重的胸廓畸形，张力性气胸，多发肋骨骨折，心包填塞，胸主 动脉瘤破裂等，都不适合行胸外按压，以免加重病情，可改用开胸行 胸内心脏按压。
医务人员基础生命支持
不能明确感觉到脉搏
CPR
脉搏检查
+ 成人触摸颈动脉 + 儿童（1~青春期）触摸颈动脉或股动脉 + 婴儿触摸肱动脉（上臂内侧，肘和肩膀之间） 儿童与婴儿在无脉搏，或脉搏<60次/分并伴有血流灌注不足的体征，应立即 开始CPR
医务人员基础生命支持
心肺复苏流程
Hale Waihona Puke “C” 先给予胸外按压“A” 通畅气道 “B” 人工呼吸
通气有效判定：通气时，胸廓见明显起伏。
心肺复苏黄金5分钟
时间就是生命
复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关
心肺复苏黄金5分钟
1950
1960
1966
国际心肺复苏指南
心肺复苏的未来发展趋势和展望
技术创新
随着科技的不断发展，未来心肺 复苏技术将更加智能化和高效化 。例如，利用人工智能技术实现 自动识别和判断患者是否需要心 肺复苏，以及利用机器人技术实 现更加精准和高效的按压操作。
培训普及
随着全球范围内对心肺复苏的关 注度不断提高，未来心肺复苏的 培训和普及工作将更加重要。国 际心肺复苏指南将继续加强对公 众和医务人员的培训和教育，提 高心肺复苏的正确率和实施率。
肉损伤等。
及时救援
掌握心肺复苏技能的人可以在患 者心脏骤停的早期进行救援，提
高患者的生存率。
技能培训的方法和内容
理论学习
了解心肺复苏的基本原理和流程，包 括心脏骤停的诊断、急救措施、心肺 复苏的操作方法等。
模拟训练
使用模拟人进行心肺复苏的练习，掌 握正确的操作技巧和流程。
实践操作
在指导下进行实际操ห้องสมุดไป่ตู้，不断调整和 完善自己的技能。
复习和评估
定期进行复习和评估，确保技能保持 熟练和准确。
技能提升的实践和评估
实践操作
通过实践操作，不断锻炼和提升自己的技能 。
他人评估
接受他人的评估和建议，不断提高自己的技 能水平。
自我评估
对自己的技能进行评估，发现不足之处并加 以改进。
认证和考核
参加认证和考核，获取相关证书和资格，证 明自己的技能水平。
心肺复苏的原理和操作流程
原理
通过外部的胸部按压，增加胸腔内压力，促进心脏泵血，维持血液循环；人工 呼吸则通过口对口或口对鼻的方式，向患者提供氧气，并排出二氧化碳，维持 呼吸功能。
操作流程
通常包括判断患者意识、检查呼吸、拨打急救电话、实施胸部按压和人工呼吸 等步骤。
心肺复苏2012
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40
复苏时第一线药物的应用
1．肾上腺素
心肺复苏的首选药物
（1）药理作用：具有α和β受体双重兴奋作用的内源 性儿茶酚胺，可使外周动脉血管收缩，增加主动脉舒
张压，从而改善心肌和脑血流供应 小剂量(0.3ug/kg.min)使阻力血管扩张，降低心
脏后负荷，减少心肌耗氧量，改善心肌工作效率。 中等剂量(0.7ug/kg.min)，使阻力血管扩张，容
▪ 除颤前CPR：心搏骤停大于4-5分钟，除 颤前先行5个周期的CPR。
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37
早期CPR
C
A
B
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38
D-除颤
▪ 位置:右侧锁骨下
心前区
▪ 能量：单相波 360J
双向波 截断指数波 150-200J
直线波
120J
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39
进一步生命支持
▪ 气管内插管，呼吸机应用。 ▪ 开放静脉，药物治疗。 ▪ 心电监护，纠正心律失常。 ▪ 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
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25
B-人工呼吸
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26
B-人工呼吸
▪ 简易呼吸囊通气法
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27
B-人工呼吸
操作者站于患者右后方， 将面罩紧贴于患者口鼻， 左手拇指和食指分开固 定压紧面罩，其余3指托 起患者下颌（呈EC手 法），使面罩紧贴患者
口鼻无漏气。 右手挤压呼吸囊 （每次 送气400-600ml），无 自主呼吸的患者10-12 次/分
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24
B-人工呼吸
口对口人工呼吸： ▪ 在气道通畅的情况下，术者用放在患者前额部手的
拇指和食指捏紧患者鼻翼，以防气体从鼻孔逸出。 ▪ 术者吸一口气，用双唇包严患者口唇四周，再缓慢
心肺复苏指南与临床课件
演讲人
壹心
肺 复 苏 指 南
贰临
床 课 件
目录
叁 课心
件肺 的复 关苏 系与
临 床
心肺复苏指南
心肺复苏的重要性
挽救生命：心肺复苏是挽救心脏骤停患者的关键 措施，可以显著提高生存率
减轻损伤：及时进行心肺复苏可以减轻脑损伤和 其他器官损伤，提高患者预后
提高公众意识：普及心肺复苏知识可以提高公众的 急救意识和技能，降低心脏骤停的发生率和死亡率
医学会议：用于医学 会议的学术交流和讨 论
心肺复苏与临床 课件的关系
心肺复苏在临床中的应用
01
心肺复苏是临床急救的基本技能，适用于各种原因引起的心脏骤停患者
02
心肺复苏在临床中的应用包括：院前急救、院内急救、急诊科、重症监护室等
03
心肺复苏在临床中的应用可以提高患者的生存率和预后
04
心肺复苏在临床中的应用需要遵循一定的操作流程和规范，以提高抢救成功率
临床课件对心肺复苏的辅助作用
01
提供心肺复苏的理论知识
03
帮助学员理解心肺复苏的注意事项
02
演示心肺复苏的操作步骤
04
提高学员的心肺复苏技能和自信心
心肺复苏与临床课件的整合
心肺复苏指南：介绍心肺复苏的基本原理、 操作步骤和注意事项
临床课件：介绍心肺复苏在临床实践中的应 用和案例分析
整合方式：将心肺复苏指南与临床课件相结 合，形成完整的教学体系
人工呼吸：捏住患 者鼻孔，口对口吹 气，每分钟10-1 者恢复呼吸或专业 救援人员到达
心肺复苏的注意事项
确保环境安全，避免二次伤害 判断患者意识，确认是否需要进行心肺复苏 确保患者呼吸道通畅，避免窒息 掌握正确的按压和呼吸技巧，确保操作准确有效 观察患者反应，及时调整操作 及时寻求专业医疗援助，确保患者得到及时救治
中国复苏指南
中国心肺复苏指南中华医学会急诊医学分会复苏组心肺复苏(CPR)是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。
即胸外按压形成暂时的人工循环，快速电除颤转复心室颤动(VF),促使心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。
一、成人基本生命支持（ABLS）（一）基本生命支持（BLS）适应症1．呼吸骤停很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量。
电击伤、窒息、创伤，以及各种原因引起的昏迷。
原发性呼吸停止后1分钟，心脏也将停止跳动，此时做胸外按压的数分钟内仍可得到已氧合的血液供应。
当呼吸骤停或自主呼吸不足时，保证气道通畅，进行紧急人工通气非常重要，可防止心脏发生停博。
心脏骤停早期，可出现无效的“叹息样”呼吸动作，但不能与有效的呼吸动作相混淆。
2．心脏骤停除了上述能引起呼吸骤停并进而引起心跳骤停的原因外，还包括急性心肌梗死、严重的心律失常如室颤、重型颅脑损伤、心脏或大血管破裂引起的大失血。
药物或毒物中毒。
严重的电解质紊乱如高血钾或低血钾等。
心脏骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供，如不能在数分钟内恢复血供，大脑等生命重要器官将发生不可逆的损害。
（二）现场复苏程序BLS的判断阶段极其关键，患者只有经准确的判断后，才能接受更进一步的CPR（纠正体位、开放气道。
人工通气或胸外按压）。
判断时间要求非常短暂、迅速。
l．判断患者反应当目击者如非医务人员，发现患者没有呼吸、不咳嗽。
对刺激无任何反应（如眨眼或肢体移动等），即可判定呼吸心跳停止，并立即开始CPR.。
2．启动EMSS拔打急救电话后立即开始CPR。
对溺水、严重创伤、中毒应先CPR再电话呼救，并由医生在电话里提供初步的救治指导。
如果有多人在场，启动EMSS与CPR应同时进行.3．患者的体位须使患者仰卧在坚固的平（地）面上，如要将患者翻转，颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上，如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。
国际心肺复苏指引
者的神经功能预后，但对于不同年龄、不同病因以及院内发 生的心搏骤停患者是否有效还需要进一步的研究证实。
成人基本生命支持的治疗建议
电击除颤1次 继续5组CPR
患者没有运动或无反应 启动EMSS.取得AED
《2012国际心肺复苏指南》 与心肺脑复苏研究进展
中山二院
《 2005指南》修订程序及原则
? 1992年AHA制定1992心肺复苏（CPR）和心血管急诊（ECC）标准 和指南。
? 1992年第五次国际复苏会议召开，成立国际复苏联合委员会 （International Liaison Committee On Resuscitation, ILCOR)。
? 如果患者存在自主循环，需要人工通气，专业急救人员给予 10～12次/min的通气或每5～6秒次通气1次。（建议等级IIb）
? 每2分钟再次检查脉搏，但每次不应超过10秒。 （建议等级 IIa）
? 胸外按压
? 有效的胸外按压对于CPR过程中血流产生至关重要。（建议等级I） ? 有效胸外按压要求：用力按压、快速按压。成人按压频率100次/min，
处于公众普及除颤计划中的非专业急救人员进行急救时 ,应 尽快使用 AED进行除颤。
当EMS反应时间超过 4～5分钟或心搏骤停非目击情况下发生 时，EMS急救人员可先行 5组或约 2分钟CPR，再进行除颤。
? 修订依据：
? CPR可提供心、脑等脏器血液供应，延长维持 VF时 间和增加除颤成功率。研究表明早期 CPR可提高室颤 患者生存率 2～3倍。在VF持续4～5分钟后先行 CPR 对提高除颤成功率更为重要。
? 近年一系列研究表明：急救人员对心搏骤停的快速判断与反应、 现场早期CPR和室颤发生5分钟内的早期除颤治疗是最重要的 改善患者生存率的复苏措施。
中国心肺复苏指南
中国心肺复苏指南（初稿）中华医学会急诊医学分会复苏组肺复苏(CPR)是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。
即胸外按压形成暂时的人工循环，快速电除颤转复心室颤动(VF)，促使心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。
一、成人基本生命支持(ABLS)(一) 基本生命支持(BLS)适应症1. 呼吸骤停很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸人烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤。
以及各种原因引起的昏迷。
原发性呼吸停止后1分钟，心脏也将停止跳动，此时做胸外按压的数分钟内仍可得到已氧合的血液供应。
当呼吸骤停或自主呼吸不足时，保证气道通畅，进行紧急人工通气非常重要，可防止心脏发生停搏。
心脏骤停早期，可出现无效的“叹息样”呼吸动作，但不能与有效的呼吸动作相混淆。
2. 心脏骤停除了上述能引起呼吸骤停并进而引起心跳骤停的原因外，还包括急性心肌梗死、严重的心律失常如室颤、重型颅脑损伤、心脏或大血管破裂引起的大失血、药物或毒物中毒、严重的电解质紊乱如高血钾或低血钾等。
心脏骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供，如不能在数分钟恢复血供，大脑等生命重要器官将发生不可逆的损害。
(二) 现场复苏程序BLS的判断阶段极其关键，患者只有经准确的判断后，才能接受更进一步的CPR(纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压)。
判断时间要求非常短暂、迅速。
1. 判断患者反应当目击者如非医务人员，患者没有呼吸、不咳嗽、对刺激无任何反应(如眨眼或肢体移动等)，即可判定呼吸心跳停止，并立即开始CPR(如图1)。
2. 启动EMSS拔打急救电话后立即开始CPR。
对溺水、严重创伤、中毒应先CPR再电话呼救，并由医生在电话里提供初步的救治指导。
如果有多人在场，启动EMSS与CPR应同时进行(如图2)。
3. 患者的体位须使患者仰卧在坚固的平(地)面上，如要将患者翻转，颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上，如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。
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2
评估节律
有无除颤指征？
9无
停搏/PEA
10
立即继续进行5个循环的CPR
如有IV/IO通路,给血管加压剂
▪肾上腺素1mg IV/IO,每3-5分钟1次或
▪可给1个剂量血管加压素40U IV/IO代替
第1或第2剂的肾上腺素
• 考虑阿托品1mg IV/IO,用于停搏或PEA
频率较慢时,可每3-5分钟重复（直至3个
- 有利于电除颤 - 预防恶性室性心律失常的再发生 - 增加心肌和传导组织的兴奋性、传导性 - 利于提高器官的血液灌注 - 纠正代谢紊乱, 保护脑组织
• 复苏给药的途径
- 首选静脉给药 - 气管内使用复苏药及剂量未列在ACLS处置标准中 - 多数药物的最佳气管用药剂量未知，建议是静脉用量的2~2.5倍
心肺复苏成功率都具有很强的现实意义
2005 AHA心肺复苏指南：方法学(1)
成人 开放气道 仰头举颏法
1-8岁儿童
仰头举颏法
婴儿
仰头举颏法
人工呼吸 2次有效呼吸
2次有效呼吸
(每次持续1秒钟以上) (每次持续1秒钟上)
2次有效呼吸 (每次持续1秒钟上)
呼吸频率 10-12次/分钟
10-20次/分钟
10-20次/分钟
-电击后立即继续进行CPR -考虑抗心律失常剂,在CPR过程中给(除颤前
或 后 ) 氨 碘 酮 (300mg IV/IO, 可 再 用 1 次 150mg) 或 利 多 卡 因 （ 首 剂 1-1.5mg/kg, 然 后0.5-0.75mg/kg,最多用3剂或3mg/kg） -考虑镁剂,负荷量1-2g IV/IO用于TdP - 5个循环的CPR＊后,参见栏5
一期评估：着重于基础CPR及除颤
Primary A-B-C-D（初步ABCD） • Airway（气道）
Open the airway（开放气道）
• Breathing（呼吸）
Provide positive-pressure ventilation (提供正压通气)
• Circulation（循环）
Secondary A-B-C-D（后续ABCD） • Airway（气道）
建立进一步的气道管理(气管内插管/喉罩/食道-气管复合管)
• Breathing（呼吸）
检查有无足够的给氧和通气包括
- 初的步正确确认位(置体检)和进一步确认(潮气末CO2检测/食道检测装置)气道设施 - 持续或定期监测CO2 及 O2的水平 - 使用导管固定架，预防气管导管的脱出/移位
▪可给1剂血管加压素40U IV/IO代替第1或第2剂的肾上腺素
7 5个循环的CPR后
ACLS无脉性心肺骤停流程图
评估节律
有无除颤指征？
有 8
无
除颤仪充电时继续CPR,给1次除颤 ▪手动双相波:按仪器选择能量（等同或高于第
1次,不明确机器类型时用200J） ▪单相波：360J ▪AED：按机器类型选择
30:2/单人 或15:2/双人
每公斤/8ml (约150ml-200ml)
30ml-50ml
2次有效吹气，再按压与通气五个循环周期CPR
有AED设备条件情况下，请先使用AED 除颤一次，然后进行5个周期CPR
不推荐使用
CPR核心技术作了重大修订
• 按压与通气比例 成人单人或双人抢救时为30:2进行 儿童或婴儿实施单人为30:2，双人为15:2
• 人工呼吸每次人工吹气应超过1s - 必须达到适当的容量——可见胸廓的抬起 - 不强调具体吹气量的数值规定
• 电除颤能量(成人) - 双向150~200J，单向波360J - 只做1次除颤后立即做CPR（从胸外按压开始） - 对非目击情况下发生的心搏骤停患者，在除颤前， 应该先做5个周期（或约2min）的按压和通气。
5个循环的CPR后 5
评估节律
有
6
有无除颤指征？
除颤仪充电时继续CPR
给1次除颤
▪手动双相波:按仪器选择能量（等同或高于第1次,不明确类型时
用200J）
▪单相波:360J
选择
▪AED:按机器类型选择
立即继续CPR
电击后立即继续进行CPR
如有IV/IO通路,在CPR过程中给血管加压剂(除颤前或后)
▪肾上腺素1mg IV/IO,每3-5分钟重复或
关于儿童心肺复苏
• 认可2003年ILCOR有关1~8岁儿童使用AED的推荐意见 即AED可用于1~8岁儿童，使用电除颤能量为2~4J/kg
• 证据还不足以建议或反对1岁以下婴儿使用AED • 新生儿复苏，更加强调通气的重要性，而不强调应用高浓
度氧。
2005’AHA ACLS ：药物治疗
药物治疗是ACLS的一个重要措施（1） • 复苏用药的目的
• 关于心脏按压
- 心脏按压要求“快速、有力、连续”，频率100次/分 - 不得不暂停胸外按压时，中断时间不超过5s - 2人急救时，每2分钟或5个CPR循环后，应相互轮换，
轮换应在5s内完成
• 关于通气
- 按压/通气比所有单人按压/通气比30∶2 - 婴幼儿双人按压/通气比15∶2
2005 AHA BLS的要点(2)
两只手掌根重叠/一只 2指(环绕胸部双手
手掌根
的拇指，二人法)
4-5cm
2-3cm
1-2cm
100次/分
100次/分
100次/分
2005 AHA心肺复苏指南: 方法学(3)
按压通气比 潮气量比 CPR周期 AED
成人
1-8岁儿童
婴儿
30:2 （单人或双人）
500ml-600ml
30:2 （单人或双人）
心肺复苏处置基本原则
評估 (Evaluation) 動作 (Action) 交互循环施行
心肺复苏要诀
ABCD
ABCD：前置动作
• 评估反应性 • 呼喊求救
ABCD
• 初步ABCD (primary ABCD) • 后续ABCD (Secondary ABCD)
初步ABCD ‖
基本生命支持
(Basic Life Support，BLS)
剂量）
12
11 5个循环的CPR
▪如为停搏见10 ▪如有电活动检查脉 搏,如无见栏10 ▪如有脉搏开始复苏 后管理
无 评估节律 有无除有颤指征？ 13 参见栏4
流程图
总流程图 运用ABຫໍສະໝຸດ D方法各临床狀況 运用特定方法加以处理
THE END
Thanks for your attention
• Circulation（循环）
开通静脉，判断节律，给予恰当的药物
• Differential Diagnosis（鉴别诊断）
寻找、发现并治疗可逆性的原因
2005 AHA BLS的要点(1)
• 关于生存链的概念 - 尽早呼救
- 尽早进行徒手CPR - 尽早进行电击除颤 - 尽早进行进一步生命支持
(约5-6秒钟吹气一次) (约3-5秒钟吹气一次) (约3-5秒钟吹气一次)
2005 AHA心肺复苏指南: 方法学(2)
检查循环 按压位置 按压方式 按压深度 按压频率
成人
1-8岁儿童
婴儿
颈动脉
股动脉
肱动脉
胸部胸骨下切迹 （胸口剑突处）上两指胸骨正 中部位或胸部正中乳头连线水平
乳头连线下一横指
两只手掌根重叠
• 复苏给药时间
- 应在检查心律后即行CPR时给药 - 也可在CPR期间除颤器充电时给药 - 或在释放电击后进行CPR时给药
2005’AHA ACLS ：药物治疗
药物治疗是ACLS的一个重要措施（2） • 肾上腺素主要作用
- 适应证：心室静止、无脉性电活动(电-机械分离)、VF及无脉性VT - 剂量：1mg静注，可3~5min重复一次，不推荐大剂量使用肾上腺素
• 血管加压素主要作用
- 增加：冠脉灌注压，重要器官血流量，VF幅度和频率，大脑供氧 - 临床应用：在1mg肾上腺素无效时可应用40U血管加压素
2005’AHA ACLS ：药物治疗
肾上腺素与血管加压素联合应用
• 血管加压素被认为是与肾上腺素相比对心搏骤停同样有效 的一线药物
• 在长时间缺血情况下，两者联合使用的效果是单用肾上腺 素或血管加压素的3倍
上述措施远比使用药物、其他抢救操作 或经静脉注射药物等来得重要
ACLS无脉性心肺骤停流程图
1 无脉性心肺骤停
2 评估节律
无
▪BLS流程：叫帮助，行CPR
有无除颤指征？
▪给氧 ▪连接监护/除颤仪
有 3 VF/VT
4
给予1次除颤 ▪手动双相波:按仪
器选择能量（常用 120-200J, 不 明 确机器类型时用 200J） ▪单相波:360J ▪AED:按机器类型
2005 AHA心肺复苏指南
• 2005年11月AHA和国际心肺复苏联合会正式公布 • 在该指南中，基础生命支持（BLS）得到进一步的重视，
特别强调了有效不间断胸外按压的意义 • 对按压通气比值、按压通气循环周期、按压通气参数等
CPR核心技术都作了重大修订 • 该指南的出台，对改进、简化心肺复苏训练程序和提高
• 频率与时间 按压与人工呼吸30:2，5个周期为一循环 胸外按压频率为100次/分钟 人工吹气每次持续1秒钟以上
• 按压深度 成人4-5公分 儿童2-3公分 婴儿1-2公分
急诊心肺复苏包括两方面：
• Basic Life Support(BLS) 基础生命支持
• Advanced Cardiac Life support(ACLS) 进一步心脏生命支持
• 指南2005指出：血管加压素能否替代肾上腺素的结论悬而 未决，起码两者同时使用比单独使用对改善预后更加有益