从高剖宫产率看疤痕部位妊娠
剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠6例临床分析
剖 宫 产 术 后 子 宫 瘢 痕华 （ 龙江 省鸡 西矿 业 集 团总 院妇 产科 ，５ １ ０ 黑 １８ ０ ）
剖宫 产术 后 子宫 瘢痕 部 位妊 娠是 指孕囊 着 床于 前 次 剖 宫 产 瘢 痕 的异 位 妊 娠 。曾有 报 道 发 生 率 是 Ｏ ０ ５，， ． ４ 在有 剖 宫 产史 的异 位 妊娠 中 占 ６ １／。本 ９ ６ ． ５ ９ 文对 我 院近年 来 收治 的 ６例剖 宫产 术 后瘢痕 部 位妊
ｘ ４ ７ｍ 大 小 不 均 质 回 声 团 ， 供 丰 富 ， 腔 无 积 ． ｃ 血 盆
液， 急行 介 入 子 宫 动脉 栓 塞 治疗 ， 出血 明显 减 少 ， 于 栓 塞后 ３天 在超 声 介 导 行 清宫 术 ， 出 陈 旧血 块及 吸 绒 毛组 织 ， 中出血 １ ｍｌ术 后 ３天 出院 。 术 ０ ， １４ 患 者 ４ ３ ． １岁 ， ２ ０ 于 ０ ５年 ４月 ３ ０日入 院 ， 于 ２０ ０ ３年 ４月剖 宫 产 ， 具 避 孕 ， 工 因停 经 ４ Ｏ天 ， 部 腹 超声 示 ： 内早 孕 ， 院行 人 流 术 ， 后 出血 超经 量 宫 外 术 伴 腹 痛 急 来 我 院 ， 超 示 ： 宫 中 前 壁 ４ ７ｍ × 彩 子 ．ｃ ３ ２ ｍ×４ ２ｍ 回声 不 均 ， 腔 中等 量积 液 ， ．ｃ ．ｃ 盆 开腹 手 术 ， 中见腹 腔 积血 ８ ０ ， 术 ０ ｍｌ子宫 前 壁下 段原 瘢 痕处
绒毛 样组 织 ， 局 部病灶 切 除术 ， 后 病理 检见 绒毛 行 术
组织 ， 后 １ 痊愈 出院 。 术 周
１５ 患 者 ５ ２ ． ８岁 ， ２ ０ 于 ０ ５年 ８月 ５日入 院 ， 于 ２０ ０ ２年 １ ２月剖宫 产 ，０ ５年 ４月 人 流一次 ， ２０ 无避 孕 措施 ， 停经 ４ Ｏ天 阴道 出血 ２天 ， 我 院就诊 ， 来 阴道 彩
剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠临床分析
灶部位 面积小 ， 中出血少等 ； 术 ③子宫切除术 ： 适用于胎盘植入 ， 子宫
破裂等致命性大 出血 ， 失血性休克为抢救患者生命的情况 。
综上所述 ， 对于有 剖宫产史并有生 育要求 的妇女 ， 可在孕 前采
的高相关 性可能是 内膜创伤 ， 止妊 娠后雌激素持 续低水平及 感染 终
［１Ｋｎｐ ｎ ＪＣ ｐ ｅｍａ Ｖａｕ ｆ３ ｌ ａｏ ｎ ｎ ｔｅ ｍａ ａｅ ｎ ｆ ５ ｏ ｍａ ，ｏ ｐ ｒ ｎ ＡＢ． ｌｅ ｏ Ｄ ｕｔ ｓｕ ｄ ｉ ｈ ｎ ｇｍｅｔｏ ｒ
ｓｓｅｔ ｓｅｍ ＇ ｓｎ ｒ ｅ ］ ｅ ｒ ｄ ２０ ，２１）１ １ — ０ ２ ｕｐ ｃ ｄＡ ｈｒ ａ ｓ ｙｄｏ ［． Ｒ ｐｏ Ｍｅ ，０ ７ ５ （１：０ ６ １２ ． ｅ ｎ ｍ ＪＪ ｄ
中 １次剖宫产 ４例 ， ２次剖宫产 ２ ，剖宫产距发病 时间最短 ｌ ， 例 ａ 最
长 ８ ，剖宫产方式均 为子宫下段横切 口。６ 中均有停经 史 ，最短 ａ 例
４ ｄ 最长 ２ ７ 。６例 中有 ２例行甲氨蝶呤联合米菲司酮保守治疗 ， ０． ５ｄ ３ 例行子宫次全切除术 ， 例行子宫下段疤痕病灶 楔形切除术＋ １ 子宫修 补术 。病理证实 为剖宫产疤痕妊娠 。
２２术 后妊娠情况 ． 所有 患者 都至少随访 １ 年半 的时间 ，随访妊 娠 善情况明显好于术前闭经的患者 ， 差异有显著性 意义（＜ ．５。随访 Ｐ Ｏ０ ）
情况见表 ２ 。结果 显示官腔粘连不 同程度 患者的妊娠率 都在 ４ ． ．０ ０％
左 右 ， 组 相 比无 明 显差 异 （＞ ．５。 三 Ｐ ００ ） 表 ２ 宫腔 粘 连不 同 程度 患者 的妊 娠 情 况（） ｎ
１ 资 料 与 方 法
疤痕妊娠的专题
早期手术治疗对于患者有益； 阴式手术治疗具有显著优点，可作为首选。
手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合也 可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因
① 临床和超声医生对本病的认识和重视。
瘢痕妊娠的发病机制
导致受精卵在前次剖宫产瘢痕位置着床的 原因，目前还不清楚
各种学说中涉及较多的发病机制，如下：
剖宫产术（CS）损伤子宫内膜
➢ 剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤， 而子宫内膜基底层腺上皮细胞是修复内膜 功能层所必需的条件，瘢痕妊娠时由于着床
准确诊断瘢痕妊娠的重要性
瘢痕妊娠临床表现缺乏特异性，对本病认 识不充分时易致误诊。
➢ 正确的诊断，可以减少误诊导致大出血或子宫 破裂，减少危及患ห้องสมุดไป่ตู้生命的风险。
治疗
个性化治疗 根据多方面因素综合考虑，包括瘢痕妊
娠部位、妊娠囊侵入宫壁的深度及病灶大 小、血 -hCG 值、阴道出血量等，以及患 者对生育的要求等。
➢ 妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫腔延 伸，首次检查时妊娠囊位于瘢痕处，随访中可 能发现妊娠囊达宫腔内，甚至宫底部，而一部 分滋养组织仍位于瘢痕处,此时妊娠囊常变形， 伸入瘢痕处的妊娠囊成锐角，或妊娠囊明显被 拉长.
➢ 也可能宫腔内发育胎儿，而一部分胎盘却位于 瘢痕处
➢ 另宫颈机能较差者，宫颈内口不闭合，部分妊 娠囊也可位于宫颈管内
➢ 而既往采用较多的切口双层缝合，即第二 层反转缝合，多数切口愈合良好
瘢痕妊娠的临床表现
患者均有剖宫产史，停经史，尿/血HCG阳性，并 伴有或/和下腹痛及阴道流血等。约1/3的CSP患者 有无痛性阴道流血，约1/6的患者同时有下腹痛及 阴道流血，小部分的患者仅有下腹痛，还有约1/3 的CSP患者没有任何症状。 妇科检查，宫颈形态 及大小可正常，子宫峡部肥大。
剖宫产疤痕部位妊娠的特点及处理
次． 妇检 ：宫颈 外 观 正 常 ，子宫 体 大 小 正 常 ，子
宫形 态不 规 则 ，尿 妊 娠 试 验 均 阳性 ，血 Ｂ—Ｈ Ｇ Ｃ 为 ３９ ． ７—２ ． ｇ ｍ （ 均 １ ． ５ｎ ／ Ｌ） １ ３ ５ｎ／ Ｌ 平 ４ ５ ｇ ｍ ， ２ 例术 前 Ｂ超检 查均 诊断 子宫疤 痕妊 娠 ．
方法及 结果 ｉ 例 患者仅 ２ １ ８岁 ，Ｇ Ｐ ，停 经 １
４ ，阴道 Ｂ超 已提 示 ：妊 娠 囊 位 于 子 宫 下 段 剖 ６ｄ 宫产 疤痕处 ，却 因对 子 宫 瘢 痕 妊 娠 认 识 不 足 ，在
门诊 行人工 流 产术 ，术 时并 发 阴道 大 出血 （ 约 量
４０ｍ ，纱 布填 塞后行 子 宫 次 全切 除 ；后 １ ０ Ｌ） １例
接受 以往经验教训先行米非司酮 ＋ Ｔ Ｍ Ｘ＋中药保
守治 疗 ，方法 是米非 司酮 ３ ０ｍ ０ ｇ口服 ，ＭＴ Ｘ肌 注
（０ｍ ／ ５ ｇ ｍ ，１— ２次 ） ，宫外 孕 １号 方 口服 ，监测
了严 格 的诊 断 标 准 ：① 宫 内 无妊 娠 囊 ；② 宫 颈 管
血 Ｈ Ｇ均在 ７—１ 至正 常 ，阴道 流 血逐 渐 减 Ｃ ４ｄ降 少 ，治疗 获得 成 功 ，１例 先 服 米 非 司 酮 ２ｄ，第 ３
ｌ５Байду номын сангаасｌ
组 病例 中第 一 例 在 门诊 因 医 生 对 本 病 认 识 不 足 ，
清 出绒 毛组织 ，血 Ｂ—Ｈ Ｇ５ｄ后 下降 至正 常． Ｃ
［ 作者简介 ］翟淑娟 （ ９９～） １６ ，女 ，云南 昆明市人 ，医学学 士 ，主治 医师 ，主要从事妇 产科 临床 工作 ．
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第 ２期
剖宫产术后子宫疤痕处妊娠18例临床分析余萍
剖宫产术后子宫疤痕处妊娠18例临床分析余萍刘娟广州医学院第三附属医院妇产科（广东广州）510150中国图书分类号R719.8文献标识码A文章编号1001-4411（2013）06-0920-03；doi ：10.7620/zgfybj.j.issn.1001－4411.2013.28.08【摘要】目的：探讨剖宫产术后子宫疤痕处妊娠的临床特点，加强对子宫疤痕处妊娠的预防、早期诊断和个性化诊疗方案的认识，提高治疗效果。
方法：回顾性分析2009年3月 2011年6月在该院就诊的子宫疤痕处妊娠18例患者的发病原因、治疗方法及预后状况。
结果：7例患者人工流产完成不满意，2例成功，5例转行药物治疗。
15例患者行MTX 药物治疗，其中12例治愈，3例转手术治疗。
4例患者手术治疗后痊愈。
18例患者最终均治愈。
结论：导致子宫疤痕处妊娠发生的主要因素包括缺乏定期B 超检查、对该病认识不足等；通过B 超检查早期确诊，根据患者病情评估结果制定个性化的综合治疗方案，是治疗剖宫产术后疤痕处妊娠的有效手段。
【关键词】子宫疤痕处妊娠剖宫产阴道出血MTXClinical analysis on 18cases of cesarean scar pregnancy after cesarean sectionYU Ping ，LIU Juan .Department of Gynecology and Obstetrics ，the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical Col-lege ，Guangzhou 510150，Guangdong ，China〔Abstract 〕Objective ：To explore the clinical characteristics of cesarean scar pregnancy （CSP ）after cesarean section ，enhancecognition to prevention ，early diagnosis ，and individual diagnostic and therapeutic schedule of CSP ，and improve curative effect.Methods ：The causes ，therapeutic methods ，and prognosis of 18patients with CSP who were treated in the hospital from March 2009to June 2011were analyzed retrospectively.Results ：Artificial abortion didn＇t be completed successfully in 7patients ，2patients succeeded ，and 5patients con-verted to drug therapy.Fifteen patients were treated with MTX ，and 12patients were cured ，3patients converted to surgical treatment.Four patients were cured by surgery.All the 18patients were cured finally.Conclusion ：The main causes of CSP include lacking regular ultra-sonography and cognition to the disease ；individually comprehensive therapeutic schedule can be formulated after definite diagnosis via ultra-sonography according to degree of the disease ，which is an effective method to cure CSP after cesarean section.〔Key words 〕Cesarean scar pregnancy ；Cesarean section ；Vaginal bleeding ；MTX剖宫产术后子宫疤痕处妊娠（Cesarean SectionPregnancy ，CSP ）是一种罕见的异位妊娠，其发生率为0.45ɢ，在有剖宫产史的异位妊娠中占6.1ɢ〔1〕，多因误诊为难免流产或宫内妊娠而行人工流产术，导致术中或术后大出血，危及患者生命。
13例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠临床分析
纱 布 一 块 ，４ ｈ取 出 ， 下 组 织 常 规 送 病 检 。２组 患 者 术 后 ２ 切 均 口服 抗 生 素 ３ｄ 禁 性 生 活 ２月 ， 重 体 力 劳 动 等 。 ， 禁 Ｉ２ ３ 注 意 事 项 ： 术 后 １月 不 能 阴 道 冲洗 和 盆 浴 ， 骑 自 ．． ① 禁
治 愈 率 为 １０ ， 度 糜 烂 治 愈 率 为 ９ ． ％ ， 有 效 率 为 ０％ 重 ８７ 总 １０ 。微 波 组 ： 宫 颈 糜 烂 中度 治 愈 率 为 ８ ． ％ ， 文 献 报 ０％ 对 ９７ 较 道 ９ ％ 稍 低 ， 度 糜 烂 治 愈 率 为 ４ ． ％ ， 低 于 文 献 报 道 ２ 重 ７７ 稍
参 考 文献
４—１ ， 中 ７～１ ５ｄ 其 ４ ｄ创 面 脱 痂 时 有 少 量 阴 道 流 血 ， 波 组 微 有 ３例 阴道 流血 较 多 再 入 院 行 创 面 压 迫 止 血 成 功 ，ｅｐ刀 组 Ｌｅ 有 ２例 阴道 流血 多 者 行缝 扎 后 血 止 。
３２ 术后宫颈治愈情 况 比较 ． Ｌｅ ｅ ｐ刀 组 ： 宫 颈 中 度 糜 烂 对
３ 结 果
总 之 ， ｅ ｐ刀 具 有 操 作 简 单 安 全 、 术 时 间相 对 较 短 、 Ｌｅ 手 术
３ １ 术 后 并 发 症 比较 ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
２组 均 有 阴道 黄 色 水 样 物 排 出 ， 续 持
中 出 血 较 少 、 者 痛 苦 小 、 后 并 发 症 少 、 愈 率 高 、 者 易 患 术 治 患 接 受 ， 可 提 供 完 整 连 续 的 病 理 标 本 等 优 点 ， 有 诊 断 治 疗 且 具 的双 重作 用 。 宫 颈 外 形 恢 复 快 ， 需 住 院 ， 目前 治 疗 宫 颈 无 是 疾 病 的较 好 方 法 。
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠该怎样诊治,如何护理
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠该怎样诊治,如何护理子宫瘢痕部妊娠是指胚胎着床在子宫瘢痕或手术切口处，子宫瘢痕部妊娠是一种罕见但危险的妊娠类型，发生在之前有过剖宫产或其他子宫手术的女性身上。
由于子宫瘢痕的存在，胚胎着床在子宫瘢痕处，而不是在子宫腔内，这会导致妊娠并发症和流产的风险增加。
因此，治疗子宫瘢痕部妊娠非常重要，护理人员需要采取适当的措施来保护母婴的健康。
一、诊断子宫瘢痕部妊娠的诊断可通过以下方式进行：1.超声检查：可以观察到胚胎在子宫瘢痕处的着床情况和胎儿发育情况。
2.磁共振成像(MRI)：可以更清晰地观察子宫瘢痕和胚胎着床情况，有助于确定病变程度和手术难度。
3.血清β-HCG：通过检测血清β-HCG水平的变化来判断胎儿发育情况和妊娠是否异常。
二、治疗方法治疗子宫瘢痕部妊娠的方法可以分为手术和非手术治疗两种。
非手术治疗包括药物治疗和观察保守治疗。
药物治疗通常包括使用甲状腺素、孕激素和前列腺素等药物来促进胚胎发育和保护子宫膜。
观察保守治疗则是在监测孕妇健康情况的同时，等待自然流产。
这两种治疗方法都有一定的风险和局限性，因此护理人员需要在严密监测下进行。
手术治疗是治疗子宫瘢痕部妊娠的主要方法。
手术可以选择刮宫术、保宫手术、显微手术和腹腔镜手术等。
刮宫术和保宫手术是最常用的手术方法。
刮宫术是通过刮除子宫内膜和胚胎来终止妊娠。
保宫手术是通过切除子宫瘢痕组织和胚胎来终止妊娠，并修复子宫瘢痕部位的组织。
显微手术和腹腔镜手术则是通过显微镜或腹腔镜来进行手术，可以更准确地切除瘢痕组织，减少手术创伤和恢复时间。
不过，手术治疗也有一定的风险和并发症。
手术可能导致子宫收缩和出血，进而导致输血和子宫切除。
手术后还需要注意休息和避免性行为，以避免感染和再次怀孕。
因此，在选择手术治疗时，需要充分考虑患者的身体状况和治疗效果，选择最适合的方法。
三、护理方法有哪些子宫瘢痕部妊娠的患者需要密切观察病情变化，定期复查超声检查和血液检查，以及遵医嘱进行药物治疗或手术治疗。
瘢痕子宫产生的常见原因及再次妊娠的影响
同样，随着剖宫产次数增加，发生胎盘粘连的 风险也会增加。如果以1次剖宫产作为对照，2-6次 及以上剖宫产史的孕妇，发生胎盘粘连的风险分别 将增加1.3倍、2.4倍、9倍、9.8倍和29.8倍。如果前置 胎盘，随着剖宫产次数增加，胎盘粘连发生率会更 高：1-3次剖宫产史胎盘粘连发生率分别为25%、大 于40%和大于60%。ຫໍສະໝຸດ 一、瘢痕子宫产生的常见原因
形成瘢痕子宫既有产科原因，又有妇科、计划生 育手术等因素，而剖宫产史则构成了目前瘢痕子宫 最为主要的原因。
1. 剖宫产史 近年来的高剖宫产率是目前瘢痕
子宫产生的最为主要的原因。宁波地区第一胎分娩 的剖宫产率超过50%，个别地区以及医院甚至高达 60%以上。
2. 子宫肌瘤剔除术
二、瘢痕子宫对再次妊娠的影响 1、剖宫产瘢痕妊娠 （CSP）
胚胎着床于前次剖宫产瘢痕处，是一种相对少 见但后果严重的异位妊娠。1978年国外文献第1例报 道，目前报道显示CSP在有剖宫产史妇女中的发生 率为0.15% ，在异位妊娠（有剖宫产史）中CSP的发 生率约占6.1%。
剖宫产术后子宫瘢痕处内膜与肌层的破坏以及瘢 痕愈合不良是CSP的诱发因素。 关于 CSP的原因， 多数学者认为可能的发病机制是①剖宫产后切口愈 合不良，内膜发育缺陷，在子宫内膜与肌层之间存 在可以供组织入侵的微管通道，受精卵着床并种植 于存在内膜缺损的子宫切口瘢痕处，发生底脱模缺 失或脱模化不足，致使滋养细胞直接侵入肌层，甚 至穿透肌壁。
④首次手术缝合 首次手术缝合过程是否按解剖关 系准确对合，缝合是否适度，如下段切口为钝性撕 开，然后边缘整齐对合，缝合适当，局部血运好， 利于切口愈合。
3、胎盘问题
瘢痕子宫前置胎盘 、胎盘粘连或植入和胎盘早 剥的发生率增加。分娩时前置胎盘的发生率国内报 道为0.24%-1.57%，国外报道为0.5%-0.9%，疤痕子宫 妊娠后前置胎盘的发生率5倍于非瘢痕子宫。近年来 随着剖宫产率的上升前置胎盘（凶险性前置胎盘） 胎盘植入等发生率明显增加。
剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠的诊治探讨
ｓｅｔ ｅ ｎ ｙｅ ｎｕ ｅｔ ｌ ｏｐｔ ｅｐ ｓ ｔ ｅ ｅｒ． ｅｕｔ Ｔ ｅｅｗ ｒ ３ｃｓｓｍｓｉｇｏｅ ｔ ｒ ． ｈｓｔｅ ｌｈ ｄ ｐｃ ｖｌ ａ ａ ｚｄｊ ｈ ａｃｎｒ ｓｉ ｉ ｔ ａｔｈ ｅｙａｓＲ ｓｌ ｈ ｒ ｅｅ ａｅ ｉ ａ ｓｄａ ｆｓ Ｔ ｕ ｈｙａ ａ ｉ ｙ ｌ ｉ ａｈ ｌ ａ ｎｈ ｒ ｓ ｄｎ ｔ ｉ ｌ
关键词 ： 子宫疤 痕 ； 异位妊娠 ； 断治疗 诊
Ｃｌ ｉ ａ ｎａ ｙ ｉ ｆ ｔ ｅ ｃ ｓ ｒ ａ ｃ ｒ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｉ ｃ ｌａ ｌ ｓｓ ｏ ｈ ｅ ａ ｅ ｎ ｓ ａ ｒ ｇ ａ ｃ ｎ
ＮＩ Ｘｉｏ ｌｎｇ ａ －ｉ
（ ｅａｔ ｅｔｆＯ ｓ ｔｃ ｎ ｙ ｅｏ ｇ ，ｉｈ ａＣｎｒｌ ｏ ｉ ｌＪｎ ｕ ２ ００，ｈｆ ｎ ） Ｄｐ ｒ ｎ ｏ ｂｔｒ ｓａ Ｇ ｎｃｌ ｙ Ｊｎｕ ｅｔ ｓ ｔ ，ｉ ａ３ １０ Ｚ ｅａｇ ｍ ｅｉ ｄ ｏ ａＨ ｐａ ｈ ｉ
剖宫产切口瘢痕部位妊娠的研究进展
【 ｙｗｏｄ 】 Ｐｅｎ ｎｙ ｅｔ ｉ； ｉ ｎ ｓ ；Ｍｅ ｏ ｅａｅ Ｌｐ ｒｓｏ ｅ；Ｈ ｓ ｒｓｏ ｅ Ｋｅ ｒ ｓ ｒｇ ａｃ ，ｃ ｐｃ Ｄａ ｏｉ ｏ ｇ ｓ ｔ ｔ ｘｔ； ａ ａｏｃｐ ｓ ｙｔ ｏｃｐ ｓ ｈｒ ｅ
⑤彩 色多普 勒超 声检 查 （ｏｏ Ｄ ｐ ｌｒ ｏ ａ ｉｇ ｃｌ ｏ ｐｅ ｗｉ ｇｎ ， ｒ ｌ ｆ ｍ Ｃ Ｆ ）包 块 内 部 及 周 边 血 流 丰 富 ，脉 冲 多 普 勒 ＤＩ
（ｕｓｄｗ ｖ ｏ ｐｅ， Ｗ）呈 高速 低 阻血 流频 谱 Ｉ。 ｐ ｌ ａｅ ｐ ｌ Ｐ ｅ Ｄ ｒ ３ ］ ＭＲ Ｉ组织 分 辨 率 高 ．能显 示 妊 娠 囊 着 床 于子 宫 前 壁． 外无 完整子 宫肌 层或 子宫 内膜覆 盖ｌ。但有研 究 ４ ］
肌层 的损 伤 、 感染 机会 增 加 ， 因此 也 不排 除子 宫切 口 部 位 某 种 慢 性 炎症 因 子 可 能 对 受 精 卵 产 生 趋 化 作
用． 使其 在此 着床 …。
Ｃ ＳＰ 的 诊 断 方 法 Ｃ Ｐ患 者 有 停 经 史 、 宫 产 史 ， 常 见 的 临 床 症 Ｓ 剖 最 状 是 无 痛 性 阴 道 出 血 ｌ。本 病 诊 断 较 困难 ， 别 诊 断 】 ］ 鉴 主 要 有 宫 颈 子 宫 峡 部 妊 娠 或 自然 流 产 ，经 阴 道 超 声
Ｏ ｓ ｔｅ ｄＧ￣ ｃｌｐ， ｅｅ ｌ ｏ ｉ ｏ ｉｊｎ ｄ ａ Ｕ ｉ ｒｔ，ｉ ｊ ０ ０２ Ｃ ｉ （ Ｒ ｏｒｌＤ ｅ ） ｂ￣ ｒｓ ｎ ？ｅｏ Ａ Ｇ ｎｒ Ｈ ｓ ｔ ｆＴａ ｉ Ｍｅ￣ ｎｖ ｓｙ Ｔ ｎｉ ０５ ，ｈｎ ＭＩ ｕ —ｌ， ＵＸｎ ｉ ａ ｏ／ ａ ｐａ ｌ ｎ ｌ ｅ ｉ ａ ｎ３ ａ ｏ
剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠病因及诊治
Ｕ Ｌ 是观察治疗效果重要检测手段。 ／，
３ １２ 超 声 检 查 ： 常 用 的是 腹 部 Ｂ超 或 阴 道 彩 超 检 查 ， ．． 最 重
点观察子宫下段剖 宫产切 口部位 回声情况 ， 了解胚胎 大小 、 形
态 及 其 与 宫 腔 、 颈 管 、 宫 切 口的关 系 。 以 １９ 宫 子 ９ ７年 Ｇ ｄｎ等 ｏｉ
种 是 妊 娠 囊 从 疤 痕 处 向肌 层 内深 入 种 植 ， 成 早 期 妊 娠 绒 形
毛植入 ， 在妊 娠 早 期 就 可有 出血 发 生 。
３ １３ 磁共振成像 （ Ｉ ： Ｉ 是一种无 创伤检 查手 段 ， ．． ＭＲ ） ＭＲ 也
２ 病 史 及 临床 症 状 ２ １ 发 生 率 ： 在 文 献 上 有 关 Ｃ Ｐ发 生 率 的 文 章 很 少 ， ｒ— ． 现 Ｓ Ｊ Ｋ ｕ
２ ３ 临 床 症状 ．
２３ １ 停经 ： ．． 多数妊娠患 者均有停 经史 ， 少数 患者在早 期妊 娠 时做 Ｂ超检查发现有 Ｃ Ｐ Ｓ。 ２３ ２ 不规则阴道流血 ： ．． 大多数患 者有 阴道流血症 状 ， 一般 量少 ， 常常误诊为先兆流产或过期流产 ， 少数患者一 开始就表 现为多量阴道流血 ， 常常 误诊为 不全 流产 。还 有极少 数 Ｃ Ｐ Ｓ 患者妊娠可持续到中晚期 妊娠 ， 中晚期 才发生 阴道流 血而 因 误诊为前置胎盘并 出血 ， 往往行剖宫产术时才确诊 为 Ｃ Ｐ Ｓ。
３ １ 辅助诊 断 ． ３ １ １ 人绒毛膜促性腺激素 （ Ｃ 测定 ： ．． Ｈ Ｇ） 只要是 妊娠 ， 无论
尿 Ｈ Ｇ或 血 Ｈ Ｇ均 为 阳性 ， Ｂ—Ｈ Ｇ测 定 在 １０—１ ０ Ｃ Ｃ 血 Ｃ ０ ０００
良， 受精 卯着 床后 可能因为血供不 足， 绒毛部分伸展到子宫 下
剖宫产后子宫疤痕处妊娠的临床诊治
剖宫产后子宫疤痕处妊娠的临床诊治作者：吴启珍来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第01期【摘要】目的：探讨子宫动脉栓塞术在剖宫产后子宫疤痕处妊娠的临床诊治效果。
方法：选取2011年4月-2013年8月在我院收治的剖宫产后子宫疤痕处妊娠患者30例，都给予子宫动脉栓塞术与刮宫治疗。
结果：所有患者治疗成功，并发症少，治疗后血HCG均明显下降，与入院时对比差异明显（P【关键词】剖宫产；子宫疤痕处妊娠；HCG【中图分类号】R719 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0056-01当前在本地区分娩的产妇中，半数以上都采取了剖宫产的方式分娩，正常的剖宫产率应控制在15%以下。
我国剖宫产率的增加虽然有利于提高了危重产妇的真之旅，但是也存在一定的隐患，比如形成剖宫产后子宫疤痕处妊娠【1】。
其有可能会侵蚀膀胱造成穿透，或者造成严重的产后出血、子宫破裂等危及生命安全的情况。
在治疗中，由于其疾病危重，需要及时杀死胚胎，排出妊娠物【2】。
而普通刮宫术往往引发术中、术后大出血。
随着医学技术的发展，子宫动脉栓塞术得到了广泛应用，其是一种新的微创介入治疗术，可以迅速有效的控制血管损伤所致的大量阴道出血【3-4】。
本文具体探讨了子宫动脉栓塞术在剖宫产后子宫疤痕处妊娠的临床诊治效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 研究对象选取2011年4月-2013年8月在我院收治的剖宫产后子宫疤痕处妊娠患者30例，入选标准：符合宫产后子宫疤痕处妊娠的诊断标准；前次剖宫产术式均为子宫下段横切口；血常规、凝血功能、肝肾功能正常；排除孕妇全身疾病。
年龄最小19岁，最大40岁，平均年龄29.52±3.12岁；孕周为14-27周，平均19.85±1.36岁；此次妊娠距离剖宫时间6个月-12年，平均4.25±0.33年；临床表现：23例出现不规则少量阴道出血，7例出现阴道大量出血。
剖宫产后切口妊娠的临床分析
剖宫产后切口妊娠的临床分析剖宫产后切口妊娠(全称为子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠)是指胚胎着床于剖宫产手术后子宫切口瘢痕的微小缝隙上,是少见的异位妊娠类型,它是剖宫产的远期并发症之一,极具危险性。
近几年来随着剖宫产率的增高,此病的发病率也呈上升趋势。
出对本院3例病例进行临床分析。
1 病例例1,患者29岁,宫内妊娠16周,孕2产1,剖宫产后两年再孕,B超检查时发现胎盘附着于子宫前壁下段延伸并覆盖子宫内口,胎盘附着于子宫前壁下段局部血流丰富,考虑胎盘部分植入,行剖宫取胎。
术中发现,子宫颈内口上方胎盘植入取出困难,即行止血带环扎宫颈内口,出血明显减少,强行手取胎盘,局部8字缝合止血无效,行胎盘植入部分子宫肌层内壁切除术,切除面积约3 cm×8 cm,再行子宫内膜及肌层修补术,术中出血约2000 ml,输血800 ml,术后病理回报为子宫肌层内有蜕膜绒毛组织,术后恢复好,术后3个月月经恢复。
例2,患者26岁,宫内妊娠10周,剖宫产术后四年再孕,B超检查孕囊附着于子宫前壁下段,局部血流丰富,考虑子宫切口妊娠绒毛植入,即行剖宫取胎,并行双侧输卵管结扎术。
术中发现子宫前壁下段原疤痕处子宫浆膜层有大小4 cm×5 cm紫蓝色出血,按原子宫疤痕处切开子宫后,见孕囊植于原切口疤痕处,取出困难,即行原疤痕切除后行修补术。
术后病理回报子宫肌细胞间可见绒毛组织,术后恢复好。
例3,患者30岁,宫内妊娠7周,剖宫产术后两年再孕。
在基层医院行药物流产,清宫后阴道大流血转治我院,B超提示子宫增大,子宫前壁下段局部可见不均质回声光团,局部血运丰富,未见明显妊娠囊,因阴道流血量多,考虑子宫切口疤痕处绒毛植入,即行剖腹探查,术中见子宫前壁下段广泛出血坏死,病变累及深肌层,浆膜层呈紫蓝色变化,为抢救患者生命,征得患者本人及家属同意,行子宫次全切除术,术后病理回报子宫肌细胞间见绒毛组织,肌组织间出血伴坏死,术后恢复好。
剖宫产术后疤痕部位妊娠的临床特点
剖宫产术后疤痕部位妊娠的临床特点分析（广东省佛山市第五人民医院妇产科，广东佛山；广东省佛山市南海区1.528211 2.第四人民医院中，广东佛山）528200收稿日期：修订日期：作者简介：2012-04-212012-06-15(1970)；游玉卿－，女，本科，主治医师。
近年来随着剖宫产率的上升，剖宫产术后疤痕部位妊娠的发生率逐渐增多，孕早期的正确诊断，及时适当的处理会减少致命大出血及子宫破裂的发生，故应予以高度重视。
现对我院来收治的例剖宫产术后疤痕部位妊娠的诊断治疗分析报道如下： 年月至年月我院共收治例患者参照的诊断标准：内无妊娠囊；宫颈管内无妊娠囊；妊娠囊生长在子宫峡部前壁；膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱。
其中例为我院就诊者，例为外院转诊患者。
年龄岁，平均岁；孕次次，均有剖宫产史，其中例有次剖宫产史；剖宫产方式均为子宫下段横切口，前次剖宫产距离本次发病时间最短为个月，最长为；患者均无心、肝、肺、肾等慢性疾病。
诊断方法 临床表现：患者均有停经史，停经时间，例有阴道出血，例无出血，例有轻微下腹痛，余无明显腹痛。
例为外院转诊者，其中例为人流后反复阴道大出血次，例为人流后难以控制的阴道出血。
辅助检查：血β为。
妇科检查：宫颈外观大小正常例，膨大者例，其中例为外院转诊者行全宫切除，部分患者宫颈有着色，宫颈管口无扩张；子宫体均有不同程度的增大，质地软，子宫可扪及轻微疼痛，双附件区无异常包块，均无腹膜刺激症表现。
彩超所见：子宫下段前壁剖宫产切口处见回声不均质包块，下段肌壁菲薄，在子宫肌层浆膜层与包块之后正常肌层部分有缺如，回声紊乱，其他部分子宫肌层回声均匀，下段肌壁见彩色血流信号，血管丰富。
治疗方法及监测指标 米非司酮联合保守治疗，米非司酮，次，连服，隔日肌肉注射次，共次，治疗期间观察患者血压、腹痛、阴道出血情况及药物的毒副作用，每天复查次血β，血β水平下降至以下，彩超提示病灶局部血流明显减少，或消失后，在彩超介导下行清宫术；血β水平下降不明显者于周后再行第疗程化疗。
剖宫产术后子宫疤痕部妊娠6例分析
的治疗方 法有药物治疗 、子 宫动脉栓塞术 、病灶切 除术 等 。因此 ，早期诊断及 时正确 处理尤为重要 ，既可 以保 留生育功能 ，又 能降低 孕产妇 的死亡 率。 参考文献
【】戴 钟英 ． 产术 后子 宫疤 痕部 妊 娠［Ｊ ｌ 剖宫 Ｊ． 妇产 科杂 志，０７２ （） ３ ． 实用 ２０ ，３６： ９ ３
１ 临 床 资 料
有全身和局部两种给 药方式 ，全身用药 时妊娠 组织吸收 缓慢 ， 可能与妊娠囊被纤维疤痕组织包绕血运较差有关 。 局部给药不仅可 以提 高局部血药浓度 ，同时减 少 了全身 用药的不 良反应【。 ５ 治疗过程 中根据血 Ｈ Ｇ及 Ｂ超检查 ］ Ｃ
结果，决定是否追加治疗 。当血 Ｈ Ｇ＜１０ ｌ ／ ，超 Ｃ ０ ｍ Ｕ ｍｌ 声检查妊 娠物直径 ＜３ｍ，彩 超示血流 不丰富 时，在 超 ｃ 声 引导下行清 宫术。６例患者均保 守治疗成 功。 对 于 Ｃ Ｐ 目前 尚无 统一的处理方法，文献上报 道 Ｓ，
【］蔡 美 玲， 亚 平， 小 平． 宫下 段 剖 宫产 切 口疤 痕处 妊娠 诊 治进 展 『 ． ２ 祝 万 子 Ｊ 现 １
代 妇产 科进 展，０ ９１：３．３ ． ２ ０，８２２２ ４ ［］戴钟 英 ． 宫产 术后 子 宫疤 痕部 妊娠 【 ． 妇产 科杂 志，０７２ （） ３ ． ３ 剖 Ｊ 实用 Ｊ ２０ ，３６： ９ ３ 【】邵敬 於 ． 注剖 宫产 术 后予 宫疤 痕 处妊娠 的诊 治 ［ ＿ 医学 ， ０ ， （） ４ ４ 关 Ｊ新 １ ２ ６ ７２： ０ ３ ７ 【】单莹 ， 生， 力涪Ｉ ５ 范光 金 宫产 术后 子 宫疤痕 妊娠 １ 临床 分析 Ｉ ． 国实用 ３例 Ｊ中 １
均经 门诊彩超诊 断而收住 院。
剖宫产术后子宫切口部位早期妊娠9例临床分析
维普资讯
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３６ ・ ９
垦妇产 Ｉ 堕床杂志 ２Ｏ 年 ９ 第 ８ 第 ５ ｏ７ 月 卷 期 Ｃ ｉ Ｊ ｌ ｂｔ ｙｅｏ Ｓｐｅ ｅ ０７Ｖ １ ． ｏ ｈ Ｃｉ Ｏ ｓ ｔ ｎｃｌ ｅｔ ｒ ０ ． ｏ ８Ｎ ． ｎ ｎ ｅＧ ｍｂ ２ ．
切 口妊 娠 ，直 接 行 人 流 术 或 清官 术 ，可 导 致子 宫 穿孔 及 大 出 血 。据 文献 报道 剖宫 产 后瘢 痕处 妊娠 的发生 率 为 ｏ４‰ ，在 有 ．５
剖 宫 产 史 的 异 位 妊 娠 中 占 ６ １ ＿ 。 Ｅ 于 属 少 发 病 ． ｌ ｈ ｊ 例 ， 往往 易漏诊 或误 诊 。 故 目前 对 于 该 病 还 无 统 一 的 诊 断
・
短篇论 著 ・
剖 宫产 术 后 子 宫切 口部 位早 期 妊 娠 ９ 临 床分 析 例
许 茵 刘 淼 王 玉 洁
剖 宫 产 术 后 子 宫 切 口部 位 妊 娠 临 床 上 十 分 罕 见 ，但 随
着 剖 宫 产 率 的 逐 年 提 高 ，其 作 为 刮 宫 产 的远 期 并 发 症 之 一 ， 也 有 上 升 趋 势 。在 相 关 文 献 中 此 类 疾 病 临 床 表 现 各 异 ，早 期 诊 断 困 难 ，其 临 床 上 易 出 现 子 宫 破 裂 和 难 以 控 制 的 大 出 血 。本 院 从 ２ ０ 年 ｌ 月 ～ ２ ０ ０２ １ ０ ６年 ｌ １月共 收 治 ９例 剖 宫 产 后 子 宫 切 口部 位 早 期 妊 娠 要 求 终 止 患 者 ，现 将 处 理 方 法 分 析 并 报 道 如下 。
微 结 构 的 影 响 ． 中 华 妇 产 科 杂 志 ．２ ０ ．３ ：９ ０ ３ ８ ２—９ ． ３ ７ 张 倩 ．张 淑 萍 ，张 国 红 ． 米非 司 酮 配 伍 米 索 前 列 醇 用 于 晚期 妊 娠 ２ ６例． 临 床 药 学 ，２ ０ ． １ ：６ ６ ． １ ０ ４ ３ ７— ８
子宫瘢痕妊娠是怎么回事
子宫瘢痕妊娠是怎么回事提起剖宫产，大多数人都知道，但是子宫瘢痕大多数人却不知道了，而子宫瘢痕妊娠知道的人更是寥寥无几。
可能在临床中，有些剖宫产女性再要二胎时，欢欢喜喜进行检查，却被医生告知“瘢痕妊娠，不能要”；或许以外怀孕的女性向做个简单的无痛人流，但是经诊断后属于子宫瘢痕妊娠，还需要住院手术终止妊娠，并且手术过程中，女性还会有出现大出血问题的可能，那到底瘢痕妊娠是什么呢？接下来为你揭晓答案。
1.什么是剖宫产瘢痕妊娠子宫瘢痕就是因为女性有过剖宫产手术史，并且在子宫上留下的瘢痕，而子宫瘢痕妊娠，顾名思义，就是受精卵在原剖宫产瘢痕处的着床，则属于剖宫产瘢痕妊娠，而子宫瘢痕妊娠属于异位妊娠的一种。
由于剖宫产瘢痕处的子宫肌层较薄，且瘢痕组织的收缩力较差，所以子宫瘢痕妊娠可导致患者出现阴道大量流血，患者在进行清宫手术后，亦可出现大出血问题。
若无法及时得到终止妊娠，那么随着受精卵的成长，患者会出现子宫破裂，进而影响女性的生命安全。
1.子宫瘢痕妊娠的原因当前，结合大量临床治疗数据统计，普遍认为有多次剖宫产手术史、人工流产史、距前次剖宫产时间段、围手术期情况等因素都是诱发子宫瘢痕妊娠的原因，子宫瘢痕妊娠会受到上述因素的影响，病情有实验研究显示，如果女性剖宫产次数大于等于两次，人工流产大于等于两次，那么女性出现瘢痕妊娠问题的概率就会更大。
1.子宫瘢痕妊娠的症状瘢痕妊娠的早期症状并不明显，停经、阴道不规则且少量出血、轻微腹痛等为常见的临床表现。
随着受精卵的不断增大，患者可能会出现子宫破裂，这时患者可出现剧烈腹痛、阴道大出血、血压下降和头晕乏力等症状，严重的患者甚至可出现昏厥或休克等症状。
1.如何早期发现子宫瘢痕妊娠瘢痕妊娠的有效诊断方法就是超声检查，尤其是在女性妊娠早期，进行阴道超声检查能够尽早检出患者的瘢痕妊娠问题。
而MRI的检出率较高，能够更清晰的现实孕囊和剖宫产疤痕以及周围器官的关系和影响。
1.确诊瘢痕妊娠怎么办瘢痕妊娠一定要注意早发现、早诊断和早治疗，尤其是在确诊瘢痕妊娠后，一定要在最快时间内进行妊娠终止。
剖宫产术后子宫切口疤痕妊娠2例误诊分析
剖宫产术后子宫切口疤痕妊娠2例误诊分析剖宫产术后子宫切口疤痕妊娠是一种特殊类型的异位妊娠，是指受精卵，滋养细胞种植于前次剖宫产子宫切口疤痕处[1]。
是剖宫产术的远期并发症之一。
近年随着剖宫产率的上升，其患病率逐渐升高。
若处理不当易致子宫大出血及子宫破裂的危险。
需借助阴道彩超来确诊。
现就我院半年来发生的2例剖宫产疤痕妊娠病例情况报告如下：病例1，患者35岁，剖宫产术后2年，以“停经45天，阴道少许出血2天，要求终止妊娠”来我院就诊。
妇科检查：外阴已婚未产型，阴道通畅，宫颈轻度糜烂，宫体后位，如鸭蛋大小、质中、活动好、无压痛，双附件无异常。
B超检查示：宫内早孕，孕囊1.5×1.4cm，宫内节育器。
门诊诊断：早孕，IUD，疤痕子宫。
行人流术，探宫深10.0cm，吸出胎物组织及凝血块约10g,取出“O”形环1枚。
术中感子宫收缩欠佳，出血较多，粗糙感不明显，给予催产素20u宫颈注射及含服米索前列醇200ug，出血减少，再次操作复出现子宫出血，即停止操作，给予催产素20u静脉滴注，无菌纱布填塞压迫宫颈，出血减少，术后予抗类及缩宫治疗5天，患者阴道出血不多，复查阴道彩超示：子宫下段前壁近原切口处混合性包块1.5×1.8cm，并见血流信号。
以剖宫产术后疤痕妊娠收住院，入院查血hcG875mIu/ml，给予MTX及米非司酮联合治疗15天，复查血hcG＜25mIu/ml，阴道出血停止，超声检查宫腔内包块及血流信号消失，痊愈出院。
病例2，患者25岁，剖宫产术后半年，因“停经42天，自测尿hcG（+），要求终止妊娠”来我院就诊。
妇检：外阴呈已婚未产型，宫颈光，宫体前位，如孕40余天大小，压痛（—），双附件无异常。
查血常规示正常，B超检查示：宫内早孕。
以“早孕”收住院行药物流产，予米非司酮50mg口服，2次/日，连续3天，于第4天口服米索前列醇600ug，2小时后无胎物排出，即再次予以米索前列醇400ug口服无反应。
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子宫峡部与肌层结构正常
无痛性不规则出血或者突然大出血
宫颈妊娠超声图
宫颈妊娠示意图 （孕囊着床在宫颈处）
二、难免流产
子宫增大 孕囊在宫腔或剥离至宫腔下段 子宫内口扩张
子宫峡部与肌层结构正常
有明显腹痛，出血可较多
（变形的孕囊已流至宫颈处）
三、不全流产
宫腔及宫颈管内组织物残留 子宫峡部与肌层结构正常 有妊娠物排出史
诊
断
一、临床表现
★ 有剖宫产史 ★ 停经 ★ 血、尿HCG（＋） ★ 点滴状不规则阴道出血 ★ 或人流、清宫时突然大出血
二、辅助检查
1、超声：诊断CSP主要手段
B超声像图诊断标准（1997年，Godin提出）
（1）宫腔内无妊娠囊 （2）宫颈管内无妊娠囊 （3）子宫峡部前壁（瘢痕处）见孕囊生长发育 （4）孕囊与膀胱壁间子宫肌层组织有缺陷
中国现状
一半的已生育妇女子宫疤痕 单独二胎政策的放开 疤痕妊娠将会成为常见病 严重高危
定义
剖宫产疤痕部位妊娠：（caesarean scar pregnancy，CSP）
胚胎着床于子宫下段剖宫产切口疤痕处
特殊部位的异位妊娠
剖宫产术的远期并发症之一
发生率
国外报道： 1:1800[ 1 ]～1:2216 [ 2 ]
疤痕妊娠大出血DSA影像
UAE术后DSA影像
治疗进展
药物治疗 子宫动脉栓塞 手术治疗 刮宫术 病灶切除＋子宫修补 子宫全切
宫腹联合
经腹部 经阴道
三、刮宫术
手术适用于：
（1）药物治疗或UAE治疗后出血减少
（2）彩超下病灶周边血流不丰富 （3）血β-HCG＜100 mIU/ml
必须在B超监测下进行
[ 1 ] Ultrasound Obstet Gynecol，2003，21（3）：220-227. [ 2 ] Ultrasound Obstet Gynecol，2004，23（3）：247-253.
国内：报道不一 随剖宫产率上升，CSP发病率呈上升趋势
病因及发病机制
病因不明
★ 剖宫产切口愈合不良，有微小裂孔 ★ 疤痕宽大 ★ 受精卵运行过快或发育迟缓
WHO的报告（2）
无指征的剖宫产： – 中国排名第一：11.7% – 越南排名第二： 1.0% – 斯里兰卡第三： 0.8% – 泰国第四： 0.5%
Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007—08, The Lancet, Volume 375,Issue 9713 , Pages 490 - 499, 6 February 2010
超声图
示意图
（UT－子宫，BL－膀胱，GS－孕囊（已流至阴道穹隆处），m－宫颈管内组织残留）
治疗进展
治疗原则：个性化治疗
治疗进展
药物治疗 子宫动脉栓塞 手术治疗 刮宫术 病灶切除＋子宫修补 子宫全切
宫腹联合
经腹部 经阴道
一、药物治疗
药物治疗指征：
（1）无腹痛 （2）生命体征稳定 （3）孕囊＜8周，且未破裂 （4）孕囊距子宫浆膜层＜2mm
50mg病灶内注射，视情况可重复注射 （2）其他用药：米非司酮 5－FU
治疗进展
药物治疗 子宫动脉栓塞 手术治疗 刮宫术 病灶切除＋子宫修补 子宫全切
宫腹联合
经腹部 经阴道
二、子宫动脉栓塞术（UAE）
UAE治疗目的：
（1）达治愈目的 （2）紧急大出血时止血 （3）术前预防大出血
栓塞示意图：
二、子宫动脉栓塞术（UAE）
MRI显示:
（1）子宫肌层不连续 （2）孕囊几乎位于宫腔外 （3）宫腔、宫颈内空虚，无妊娠组织 （4）子宫前壁峡部相当于子宫疤痕处肌层缺损
MRI示：孕囊位于子宫前壁 下段肌层内，向前突向膀胱
鉴别诊断
一、宫颈妊娠
子宫多为葫芦状 宫腔内无孕囊 孕囊在宫颈管内，宫颈膨大
子宫内口多关闭
观测指标:
（1）孕囊与瘢痕的关系 （2）孕囊血流情况 （3）孕囊与膀胱的距离及组织连续性
二、辅助检查
2、血β-HCG测定：（辅助诊断作用）
宫内孕时：血β- HCG在48h其滴度上升＞60%
疤痕妊娠：血β- HCG在48h其滴度上升低于50%
二、辅助检查
3、MRI检查
MRI能清楚显示子宫疤痕与孕囊的关系
剖宫产疤痕部位 妊娠的诊治进展
WHO的报告（1）
2007-2008年，亚洲的平均CSR为27.3%，中国排名第一46.2%
Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007—08, The Lancet, Volume 375,Issue 9713 , Pages 490 - 499, 6 February 2010
药物治疗目的：
（1）达治愈目的 （2）术前用药减少术中出血 （3）作为术后血β-HCG下降缓慢者的补充治疗
一、药物治疗
药物种类及用法：
（1）甲氨蝶呤（MTX）：首选治疗CSP药物
★ 血β-HCG＜5000 mIU/ml，全身用药（静脉或肌注）
50mg/d 或 1mg/kg/d，疗程1～8天
★ 血β-HCG＞5000 mIU/ml，局部用药
发病机制：
经过宫腔时未 具种植能力
疤痕肌层薄弱 收缩能力差
受精卵运行过快 或发育迟缓
达疤痕处经微小 裂孔侵入肌层着床
子宫破裂 难治性大出血
分型及结局
分型
1、内生型 [ 1 ]
2、外生型
内生型结局： ★ 胎盘种植在疤痕处
★ 孕囊向子宫峡部及宫腔内生长
★ 可能生长至活产，但有前置胎盘、 胎盘植入致大出血的风险
四、病灶切除＋子宫修补术
手术指征：
[ 1 ] Ultracound Obstet Gynecol，2000，16（6）：592-593.
分型及结局
分型
1、内生型
2、外生型 [ 2 ]
外生型结局：★ 孕囊深深种植在疤痕处 ★ 孕囊向肌层生长 ★ 可致早期子宫破裂或大出血
[ 2 ] J Obstet Gynaecol,2007,27（6）:624-625.