高危新生儿的识别和处理
高危儿诊断标准
高危儿诊断标准高危儿是指出生后28天内死亡的新生儿，以及出生后28天至满1周岁死亡的婴儿。
高危儿的诊断标准对于新生儿的健康和生存至关重要。
在临床实践中，医护人员需要根据一定的标准对高危儿进行及时、准确的诊断，以便采取相应的治疗和护理措施，提高高危儿的生存率和生活质量。
一、出生时的情况。
1. 体重，低出生体重儿（出生体重＜2500g）；2. 身长，低出生身长儿（出生身长＜45cm）；3. 头围，小头围儿（出生头围＜32cm）；4. 胎龄，早产儿（胎龄＜37周）；5. 产程，难产儿（产程＞12小时）；6. 窒息，窒息新生儿；7. 其他，出生时有明显的先天性异常。
二、母亲的情况。
1. 孕期并发症，孕期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠期感染等；2. 孕期药物，孕期使用致畸药物；3. 孕期暴露，孕期暴露于有害环境中；4. 孕期检查，孕期未进行规范的产前检查；5. 母亲年龄，过早或晚孕、高龄产妇；6. 分娩方式，剖宫产、产钳助产等；7. 产后护理，产后护理不当。
三、新生儿的情况。
1. 呼吸，呼吸窘迫、呼吸困难；2. 循环，心率异常、心脏杂音；3. 消化，吞咽困难、呕吐、腹泻；4. 神经，肌张力异常、抽搐、昏迷；5. 体温，体温异常、低体温或高热；6. 皮肤，皮肤黏膜出血、黄疸；7. 体重，体重减轻、生长迟缓；8. 其他，其他明显异常表现。
四、其他相关因素。
1. 家族史，有家族遗传病史；2. 环境因素，生活环境不良、营养不良；3. 医疗条件，医疗条件不足、医疗资源匮乏；4. 护理条件，护理条件不佳、护理水平低。
高危儿的诊断标准是多方面的，需要综合考虑出生时的情况、母亲的情况、新生儿的情况以及其他相关因素。
在临床实践中，医护人员应当根据这些标准对高危儿进行及时、准确的诊断，以便采取相应的治疗和护理措施，提高高危儿的生存率和生活质量。
同时，对于高危儿的家庭和社会来说，也需要给予更多的关爱和支持，共同努力，让每一个高危儿都能够茁壮成长。
艾滋病高暴露儿童判断标准
艾滋病高暴露儿童判断标准
艾滋病高暴露儿童通常是指在母亲怀孕、分娩或哺乳期间，可能被母亲感染了艾滋病病毒（HIV）的儿童。
判断儿童是否为艾滋病高暴露儿童需要考虑多个因素，并进行相关的医学检测。
以下是一般性的判断标准：
1. 母亲艾滋病病毒感染状态：
•如果母亲已知艾滋病病毒感染，或者在怀孕、分娩、哺乳期间有高风险行为，那么婴儿可能被认为是高暴露儿童。
2. 母婴阻断疗程：
•如果感染的母亲在怀孕期间接受了抗逆转录病毒治疗（ART），并在分娩时接受了适当的预防措施，通常可以降低婴儿感染的
风险。
3. 婴儿出生时的艾滋病病毒检测：
•婴儿出生后会进行艾滋病病毒核酸检测。
如果在出生48小时内检测结果为阳性，可能需要进一步确认。
4. 抗体检测：
•婴儿可能会接受抗体测试。
由于母亲的抗体在婴儿体内存在一段时间，可能需要在婴儿一定年龄后才能进行准确的抗体测试。
5. 其他相关医学检测：
•医生可能会根据具体情况进行其他相关的医学检测，例如病毒载量检测、淋巴细胞计数等。
6. 医疗历史：
•婴儿的医疗历史，特别是在出生后的艾滋病症状和体征，也是评估是否为高暴露儿童的重要因素。
7. 儿童的护理环境：
•艾滋病高暴露儿童通常需要在专业医疗机构接受艾滋病病毒抑制治疗，并接受艾滋病专业医生的定期监测。
需要强调的是，判断婴儿是否为艾滋病高暴露儿童应由专业医疗团队进行。
如果有任何疑虑或担忧，建议及时就医咨询专业医生。
在治疗和管理方面，早期的诊断和干预对于提高患儿的生存率和生活质量非常重要。
高危新生儿的识别与处理
高危新生儿的识别与处理一、出生后的初始检查与分类初始检查1、评估呼吸系统婴儿必须保持安静；2、听呼吸音、数呼吸频率：是30~60次/分如果呼吸加快重新计数；3、观察吸气时胸部有无吸气性内陷；4、观察运动：是否正常且对称5、观察先露部：是否有肿胀或挫伤6、观察腹部苍白否；7、观察有无畸形；8、感觉语音是否正常9、感觉体温：如果过凉或过热,测量体温；10、给新生儿称重,确定与胎龄的关系；11、婴儿一般情况：外貌、性别、发质、营养、神志、反应、肌张力、活动情况、肛门、外生殖器等;检查重点1、Apgar评分：对有呼吸、循环抑制表现者立即进行复苏;新生儿Apgar评分标准5项评分相加的满分为10分,总分8~10分为基本正常,4~7分为轻中度窒息,0~3分为重度窒息;★用吸引球或导管插入鼻孔或弹拍足底;窒息时各项指标的消失顺序依次为：颜色、呼吸、肌张力、反射、心率;复苏时各项指标的恢复顺序依次为：心率、反射、颜色、呼吸、肌张力; 2、判断羊水：有羊水粪染,无论程度均在婴儿呼吸之前吸净鼻、口、咽部,必要时婴儿无活力进行气管内吸引;3、失血、休克表现：紧急复苏循环;4、周围循环灌注情况判断：有无心律异常、苍白、青灰、毛细血管充盈时间; 分类1、按胎龄分：足月儿full term infant：37周＜出生时胎龄＜42周260天~293天；早产儿preterm infant：出生时胎龄≤37周≤259天；过期产儿postterm infant：出生时胎龄≥42周≥294天;2、按出生体重分：正常出生体重儿：2500克≤出生体重≤3999克;低出生体重儿：出生体重＜2500克;极低出生体重儿：出生体重＜1500克;超低出生体重儿：出生体重＜1000克;巨大儿：出生体重≥4000克;3、按出生体重与胎龄关系分：适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重的第10~90百分位；小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下；足月小样儿：胎龄已足月,但体重＜2500克；大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上;4、按出生后周龄分类：早期新生儿：指出生后1周内的新生儿；晚期新生儿：指出生后2~4周的新生儿;二、胎龄评估出生体重小于2500克,生后3天内住院的新生儿,应常规进行胎龄评估assessment ofgastational age;胎龄是指胎儿在宫内的周龄或日龄;新生儿的胎龄通常按孕母的末次月经期计算,但如母亲末次月经期难以确定,则需要通过某些方法进行胎龄评估;目前国内常用的有石氏的简易评分法及新修订的Ballard法;评估方法一般应在出生后48小时内最好是24小时内进行;出生一周以后一般不再评估; （一）简易评分法计算方便,即总分加上常数27等于胎龄周数;其误差多在一周以内;但不能评估27周以下的极低胎龄儿;见下表二新Ballard评分法评分从10矫正胎龄为20周~50矫正胎龄为44周分;胎龄26周的新生儿最好在生后12小时内进行评分,大于26周者在生后96小时内进行即可;1、准确性：可将胎龄精确至2周以内；2、标准：由六项体格成熟标准和6项神经成熟度标准构成如下表：1体格成熟度皮肤：仔细观察皮肤,参照图进行评分;极度不成熟的早主儿皮肤呈黏液透明状,评分为 -1分;胎毛：检查新生儿背部和肩胛间的胎毛；足底：测量从大踇趾尖到足跟的长度,如果小于40mm,评-2分,40~50mm评 -2分；大于50mm但足底无皱褶评0分,若有皱褶评分相应调整;乳房：触摸乳房组织,给予评分;眼和耳：这一部分已扩展到包括极不成熟新生儿的检查标准;闭合眼睑可被轻柔地分开,评为 -1分,眼睑闭合紧密不能被轻柔地分开称为不易分离;依据睁眼和耳的检查进行其他评分;外生殖器：参照图表评分;2神经肌肉成熟度姿势：0分四肢是伸展的,1分为膝关节和髋关节开始屈曲而上肢仍为伸展的,其它评分参照图表;方窗：在检查者拇指和示指间尽可能将患儿手向前臂弯曲,测量小鱼际隆起处与前臂腹侧形成的角度,参照图表进行评分;上臂回弹：屈曲前臂5秒,而后抓住婴儿手使上臂完全伸直后松开,如果手臂完全为屈曲状,为4分,依据屈曲程度的减低参照图表给予评分;围巾征：将婴儿一侧手牵引、围绕颈部至对侧肩部,尽可能伸至肩后方,依图表进行评分;足跟至耳：婴儿骨盆平置台上,将婴儿足拉起,尽量接近头部,依据图表进行评分;将以上体表特征和神经肌肉成熟度的各项评分相加得出总分,查表即可得出胎龄;图表中总分以5分和胎龄以2周为间距分级,如评的总分介于某两级之间,胎龄亦可取相应的间值;实际上只可记住上表起始的 -10分=20周这一对数字,按总分每增5分胎龄递增2周推算即可;三、高危新生儿与高危因素高危儿高危儿是指已发生或可能发生危重疾病需要监护的新生儿,主要包括极低胎龄体重和出生时或生后不久出现严重病症的新生儿;根据国内外疾病诊疗标准,凡有下列情况之一的新生儿定义为高危儿：1、胎龄＜37周或＞42周；2、出生体重＜2500g；3、小于胎龄儿或大于胎龄儿；4、各种原因引起的缺血、缺氧性疾病肺内或肺外原因所致；5、出生后Apgar评分0~3分；6、产时感染；7、高危妊娠；8、手术产儿；9、新生儿兄弟姐妹有严重的新生儿期死亡史或母亲有2个以上胎儿死亡史者；10、其它如损伤性疾病、意外等;高危因素高危因素可分为母体因素、分娩因素及胎儿因素;1、母亲疾病史：孕母有严重疾患,包括心、肺、肝、肾疾病,血液病,糖尿病,结核病,内分泌疾病,遗传性疾病,感染如胃肠道或尿路感染,传染性疾病,有吸烟、吸毒或酗酒史,母亲为Rh阴性血型,过去有死胎、死产或性传播病史等;2、孕母高危因素：如年龄超过40岁或小于16岁,有妊娠并发症如高血压、心脏病、肺部疾病、糖尿病、贫血、血小板减少症等；羊水过多或过少；胎盘早剥出血；羊膜早破和感染;3、分娩过程高危因素：如早产或过期产,急产或滞产,胎位不正,先露异常,羊水粪染,脐带过长大于70cm或过短小于30cm,脐带受压,剖宫产、分娩过程中使用镇静剂或止痛药物史;4、胎儿及新生儿高危因素：如窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、胎心率或心律异常,宫内感染和严重先天畸形等;新生儿危重病例评分法入院分值病情 1 病情2检查项目测定值月日月日月日＜80或＞180 4 44心率/min 80~100或160~180 6 6 6其余 10 10 10血压：＜40或＞100 4 4 4收缩压mmHg 40~60或90~100 6 6 6其余 10 10 10＜20或＞100 4 4 4呼吸/min 20~25或60~100 6 6 6其余 10 1010＜50 4 4 4mmHg 50~60 6 6 PaO26其余 10 10 10＜或＞ 4 4 4pH值 ~或~ 6 6 6其余 10 10 10＜120或＞160 4 4 4Na+ mmol/L120~130或150~160 6 6 6其余 10 10 10＜2或＞9 4 4 4K+mmol/L 2~或 ~9 6 6 6其余 10 10 10＞142 4 4 4Crumol/L ~142 6 6 6其余 10 10 10＞ 4 4 4或BUNmmol/L ~ 6 6 6其余 10 10 10＜ 4 4 4血细胞比容 ~ 6 6 6其余 10 10 10腹胀并消化道出血 4 4 4胃肠表现腹胀或消化道出血 6 6 6其余 10 1010注： 1分值：90分为非危重；70~90分为危重；＜70分为极危重;如缺一项总分为90分,分值81分为非危重；63~81分为危重；＜63分为极危重;2选24小时内最异常检测值进行评分;3首次评分,若缺项≤2分,可按上述标准折算评分;如缺2项,总分则为80分,分值＞72分为非危重；56~72为危重；＜56分为极危重但需加注说明病情,何时填写;4当某项测定值正常,临床考虑短期内变化不大,且取标本不便,可按测定正常对待进行评分但需加注说明病情、时间;5不吸氧条件下测PaO2.61mmHg=.新生儿危重病例的单项指标凡具有下列指标的任何一顶,可定为危重新儿病例：1、凡需行气管插管机械辅助呼吸或者反复呼吸暂停对刺激无反应者;2、严重心律失常,如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房颤动、阵发性室性心动过速、心室扑动和颤动,房室传导阻滞二度II型以上、心室内传导阻滞双束枝以上;3、有弥散性血管内凝血者;4、反复抽搐,经处理24小时以上不缓解者;5、昏迷,弹足5次无反应者;6、体温≤30℃或＞41℃者;7、硬肿面积≥50%;8、血糖＜L 20mg/dl.9、高胆红素血症有换血指征者;10、出生体重≤1000g者;四、新生儿病史采集和体格检查新生儿病史有其鲜明的自身特点,必须根据新生儿特点进行采集病史和体格检查;在病史采集和体格检查中,应尽量做到迅速、准确、全面;遇到急症病例,应先获取最关键的病史和体检资料,及时紧急处理,待病情平稳后再详细询问病史,进行全面体格检查,以免贻误抢救时机;病史采集1、一般项目包括：①姓名,不少新生儿未取名,应注明母亲姓名,如陈××之子,张××之女；②性别；③入院日龄,要准确记录实际日龄,生后72小时内应精确到小时;④种族；⑤籍贯,要写父亲祖籍,特殊情况时要问母亲祖籍；⑥入院时间;要准确记录年、月、日、时；⑦父母姓名；⑧家庭住址及电话号码,应详细到门牌号、以便患儿病情变化时联系；⑨提供病史者；⑩住院号;2、主诉系促使患儿就诊或转诊的主要原因,主要包括症状及伴随症状的发生部位及时间经过;3、现病史为现患疾病的详细经过;在采集病史中,除详细询问患儿的主要症状外,对伴随或可能伴随的其它症状和有关情况,以及对鉴别诊断有意义的资料,即使家长未提到,也应主动询及和记录,力求准确、全面;内容包括：①起病时间、地点、方式；②症状性质：诱因、部位、严重程度、频度与时间规律、伴随症状等；③疾病经过：发展、变化、加重或减轻的因素；④治疗经过：初步诊断、治疗措施、治疗地点、治疗效果、应用的药名、剂量、给药方法等；⑤出生情况：对与出生过程有关的疾病,应将出生情况写在现病史,如出生前胎儿变化情况,有无胎膜早破,分娩方式和过程,胎盘、脐带、及羊水情况,Apgar评分、复苏方法和过程等；⑥一般情况;4、过去史①胎儿期疾病；②出生后患病情况;5、个人史包括：①出生史：包括胎龄,胎产次,出生时间,出生时体重,有无胎膜早破,有无宫内窘迫,方式和过程,胎盘、脐带、及羊水情况,母亲是否用过催产素、镇痛剂、麻醉剂,生后Apgar评分,如有窒息,应详细询问复苏方法和过程；②喂养史：开奶时间、乳品种类,喂养方式、方法及奶量；③母孕期疾病史：母亲是否有妊娠合并症以及用药情况；④既往疾病史：患儿此前患过的疾病；⑤预防接种史：主要是卡介苗和乙肝疫苗及其接种日期;6、家族史①父母的年龄,健康状况,文化程度,工种是否接触有害物质,经济状况,居住条件,烟酒嗜好,是否近亲结婚；②患儿同胞兄姐的情况,患病情况,要详细记录母亲各胎次情况及原因；③父母双方家族成员有无遗传性、先天性及过敏性疾病史;体格检查新生儿在生后24小时内应进行全面的体格检查;安静时很容易听诊心脏和肺部,应保持听诊器温暖以避免听诊时患儿哭闹;1、生命体征1体温：新生儿正常体表温度为~℃,正常核心直肠温度为~℃;2呼吸：新生儿正常呼吸频率为40~60次/分;3血压：与胎龄、日龄和出生体重有关如下表;4脉搏：正常新生儿脉搏是100~180次/分清醒时为120~160次/分,睡眠时这70~80次/分如下表;健康新生儿受到刺激时心率增快;2、测量并记录体重、身长、胸围,必要时进行胎龄评估;3、一般情况观察外貌,发育,营养状况,头部外观,面容,面色,神志,精神,反应,呼吸情况,姿势、体位,活动情况;4、皮肤及皮下组织在保暖的前提下仔细观察身体各部位皮肤的颜色,有无苍白、黄疸、发绀、潮红、广泛瘀伤瘀斑、发灰或花纹、广泛黑色素沉着等；有无皮疹,如粟粒疹、中毒红斑、念珠菌皮疹、单纯疱疹、新生儿痤疮、暂时性脓包性黑色素沉着症等；触摸皮肤的弹性、皮下组织及脂肪的厚度,如早产儿皮肤薄而透明,过期产儿皮肤较厚如羊皮纸样,小于胎龄儿缺少皮下脂肪,皮肤多皱等；有无水肿;5、头部观察大小,头型是否正常,有无产钳或胎头监测电极所致的挫伤,注意触诊有无明显的颅骨骨折、软化乒乓球感、颅骨缺损和脑膨出;用食指平放头顶从后向前滑动,触诊囟门大小及紧张度;前囟门过大多见于先天性甲状腺功能低下、先天性佝偻病、骨骼发育异常如成骨发育不全、低磷酸酶血症等；前囟过小多与甲状腺功能亢进、小头畸形有关；前囟隆起多见于颅内压增高、脑膜炎、脑积水、颅内肿瘤等,前囟凹陷见于失水;6、颈部颈部是否软,有无斜颈、短颈或颈蹼畸形；触摸胸锁乳突肌检查有无血肿和甲状腺肿大,有无甲方状舌骨囊肿;7、面部注意有无先天畸形,鼻、口腔和下颌形状是否正常,注意有无眼距过宽或耳位过低;观察有无面肌的微小抽搐,有无面神经麻痹;8、耳朵注意其形态、位置有无异常,耳位过低常见于各种先天畸形;耳前的乳突刺瘤常见,多为正常;毛状耳多见于糖尿病母亲婴儿,9、眼睛用检眼镜检查有无红色光反射;先天白内障时可有晶状体混浊和光反射消失,常需要眼科专家早期进行评估;巩膜正常是白色的,早产儿由于巩膜较足月儿薄,故呈淡蓝色;如巩膜呈深蓝色,应除外成骨不全;Brushfield斑多见于Down 综合征;创伤性分娩时可见结膜下出血;眼睑水肿伴大量脓性分泌物是淋球菌感染的典型表现;10、鼻如怀疑单侧或双侧后鼻孔锁时,应下鼻胃管证实;若双侧鼻后孔闭锁时,患儿出现严重的呼吸窘迫;鼻翼扇动提示呼吸窘迫;黏稠的鼻腔分泌物应考虑先天性梅毒的可能;11、口腔检查软硬腭可以发现有无腭裂存在;舌系带过短常需外科手术治疗;小下颌、下颌萎缩、唇裂、腭裂、高腭弓、巨舌、舌前突等畸形可能是某些综合征的部分表现,如巨舌提示先天性甲低,知前突提示Down综合征;唾液过多伴呛咳提示食管闭锁和食管气管漏;鹅口疮提示白色念珠菌感染;12、胸部观察外形,是否对称,不对称的胸廓常提示张力性气胸；有无桶状胸,肋间隙饱满、凹陷、增宽或变窄等；有无骨折;13、肺视诊应注意呼吸频率和节律有无异常,有无呼吸困难和呼吸深浅改变,呼吸急促、呼吸费力、吸气性三凹征、呼气性呻吟提示呼吸窘迫;呼吸节律明显不整,伴呼吸浅慢、呼吸暂停、发绀等,为严重中枢性呼吸衰竭表现;注意听诊呼吸音是否存在和对称;最佳听诊部位为双侧腋下;呼吸音缺乏或不对称提示气胸或肺不张;肺部罗音可见于肺炎、吸入综合征、湿肺、肺透明膜病、肺水肿等喘鸣常见于先天性喉软骨发育不全,插管后声门水肿、气管狭窄、喉蹼等；哮鸣由炎症、黏液痰块、胎粪颗粒等引起;如听不到呼吸音而能听到肠鸣音提示膈疝;14、心脏视诊时观察心前区是否隆起,心尖搏动弱和搏动范围,正常新生儿点位于左第4肋间左侧锁骨中线内侧;触诊主要检查心尖搏动位置及有无震颤、动脉搏动;听诊应在安静的环境下进行,注意心音的强度、节律、有无杂音、杂音的性质、响度、传导方向、与体位、运动、呼吸的关系;心音低钝常见于窒息或其他原因所致的心肌受损；心音遥远可见于胸腔积液或气胸;生理性杂音大多数不超过出生后48小时,如杂音持续存在,响亮粗糙,或伴有其他心血管系统的其他症状,可能是病理性的,有必要进一步检查是否存在先天性心血管疾病;15、腹部外形,有无肠型、肿块;正常新生儿腹部可稍隆起或稍凹陷;显着的腹胀常可见于腹腔包场、肠梗阻、巨结肠、坏死性小肠结肠炎、腹膜炎、腹腔积液等;舟状腹常提示食管闭锁和膈疝;明显的腹部缺损包括脐膨出和腹裂;肠型、蠕动波伴呕吐、便秘、肠鸣音亢进、气过水声等,则常提示肠道梗阻;上腹部蠕动波伴呕吐和右上腹橄榄形肿块提示肥厚性幽门狭窄;注意观察脐部有无渗血、红肿、脓性分泌物、脐疝;听诊肠鸣音;触诊腹部宜在新生儿安静或哺乳时进行;新生儿正常肝下界可达肋缘下2~稍可触及,如超过肋下3cm则为增大；脾公在肋下可触及,如超过肋下缘1cm为增大;肝脏肿大多见于充血性心力衰竭、肝炎或败血病;脾大见于巨细胞病毒感染、风疹病毒感染或败血病;多囊肾、肾积水、肾静脉血栓、肾肿瘤时肾脏增大;腹腔包块多与泌尿系疾病有关;16、生殖器和肛门1生殖器：当新生儿外生殖器显示的性别特征不明确时应进行正规的内分泌检查,才能确定性别;①男婴：应注意观察阴茎大小及尿道口位置,有无尿道口下裂或上裂;检查睾丸是否在阴囊内,有无腹股沟斜疝,鞘膜积液常见,多在1岁左右消失;观察阴囊的颜色,如呈蓝紫色多提示睾丸扭转;②女婴：检查阴唇和阴蒂,如阴唇融合而阴蒂增大,应考虑肾上腺皮质增生症;由于母亲雌激素撤退的影响,阴道内可有血性分泌物;17、脊椎、躯干和四肢1脊椎和躯干：注意脊柱大体有无缺陷,任何异常的色素沉着或多毛斑均应除外脊柱畸形的存在;位于骶骨或多毛的凹陷区或窦道,提示小的脊膜膨邮或其他异常的可能;2四肢：检查上肢和下肢,注意指趾数和手掌皱褶;一些畸形如肢体过短、变形、指趾过短,指趾分开、并指趾、多指趾等,常提示存在某些染色体异常或综合征,如通贯掌多见于Down综合征;对难产患儿应检查有无肱骨骨折或股骨骨折;18、臀部主要检查有无髋关节异常;如臀部皱纹不对称或双下肢不等长,应进一步检查有无髋关节脱位或半脱位;常用检查方法为Ortolani和Barlow操作法;19、神经系统首先观察新生儿有无活动如抽搐或过度激惹,然后检查新生儿的肌肉张力、特殊反射,如觅食反射、拥抱反射、吸吮反射、握持续反射、交叉伸腿反射等;检查围巾征、肌张力、肌力,有无臂丛神经麻痹;。
高危新生儿的管理
早产儿视网膜病变
国际分类标准 分期
1
2
3
期
期
期
4
5
期
期
+ 740克早产儿 + 出生时
+
光疗时
+ 出院时体重2300克
1岁时
听觉问题
+ 新生儿听力障碍发生率 + 国外:0.1%~0.3% + 北京海淀区:0.60% + 广东省妇幼:0.4% + 南京妇幼:0.2% + 出生体重小于1000克听力障碍发生
怎么早期识别高危儿?
6.需外科手术的新生儿
7.同胞中患严重新生儿疾病或死亡者
8.患严重先天畸形者
9.呼吸频率增快、持续或进行性呼吸窘迫、 紫绀，或呼吸节律不整、反复呼吸暂停者
怎么早期识别高危儿?
10.心率/心律异常者 11.苍白，广泛水肿，贫血或红细胞增多症者 12.有出血倾向者 13.神志异常、反应差、肌张力改变，或出现
+ 经口喂养不耐受或摄入量不足者，由静脉 输液补充
+ 凡禁食患儿、均需一段时日的全静脉营养
高危儿早期处理 怀疑感染时的评价和处理
+ 实验室检查应包括血常规、血小板计数、 C反应蛋白、血培养
+ 新生儿感染常见的血象的特点：白细胞总 数<50×109/L，杆状核中性粒细胞>20%，中 性粒细胞内有中毒颗粒
+ 固定的全日制随访门诊
+ 儿童保健门诊负责随访
+ 规模较大的新生儿随访中心
+ 区域医疗中心与社区医生共同完成
随访内容
+
高危儿的5个认定标准
高危儿的五个认定标准
早产或低出生体重：出生时体重低于2.5公斤的婴儿都被认为是低出生体重儿，这种婴儿更容易面临健康问题。
出生缺陷：婴儿出生时患有心脏病、先天性残疾等先天性疾病。
家族史：婴儿的父母或近亲有遗传性疾病，例如先天性疾病、遗传疾病等。
孕期并发症：母亲在怀孕期间患有糖尿病、高血压等疾病，会增加婴儿面临健康问题的风险。
婴儿出生时缺氧：出生时缺氧可以增加婴儿面临生长和发育问题的风险。
以上信息仅供参考，建议咨询专业医生获取更准确的信息。
高危新生儿的急诊服务流程
高危新生儿的急诊服务流程1.情况评估：一旦高危新生儿到达急诊，医护人员会首先进行情况评估。
这包括监测婴儿的心率、体温、呼吸、血压等，并评估其症状和病情的严重程度。
2.快速处理：根据评估结果，医护人员会迅速采取必要的紧急措施，如氧气给予、保持通畅的呼吸道、处理呼吸窘迫等。
3.基本体征检查：医护人员会进行一系列基本的体征检查，包括心率、呼吸、血压、体温等，以便了解婴儿的整体状况和评估其身体功能。
4.实验室检查：医护人员可能会根据症状和临床情况，安排一系列的实验室检查，如血液检查、尿液检查、脑脊液检查等，以便更加准确地诊断和治疗。
5.影像学检查：在一些情况下，医护人员可能会安排进行影像学检查，如X射线、超声波、CT扫描等，以帮助确定诊断和治疗方案。
6.专科医生会诊：如果需要，医护人员可能会根据病情将高危新生儿转诊给相应的专科医生进行会诊，以获得更专业的诊断和治疗。
7.急诊治疗：根据评估和检查结果，医护人员会立即采取适当的急诊治疗措施，如给予药物治疗、进行紧急手术等，以控制病情和救治婴儿。
8.进一步观察和监护：治疗后，医护人员会继续观察婴儿的病情和做出必要的监护，确保恢复情况良好，并随时调整治疗方案。
9.病情评估和后续转归：在婴儿的治疗过程中，医护人员会定期评估病情，并根据需要进行进一步的治疗和护理。
最终，根据婴儿的体征、实验室检查结果和专科医生的意见，医护人员会制定相应的后续转归计划，如住院治疗、康复计划等。
10.家庭教育和支持：同时，医护人员还会向家属提供相关的教育和支持，如婴儿的护理技巧、家庭护理注意事项、预防措施等，以帮助家人更好地照顾高危新生儿的健康。
高危儿病症的识别
高危儿病症的识
别
新生儿出现以下情况属于危急重症：
①有围产期窒息：
Apgar评分1min及5min＜5分伴多脏器损害的临床表现；
②呼吸改变：
呼吸频率＜20次／min或＞60次／min, 呼吸困难，呼吸节律不规则有呼吸暂停；
③循环改变：
皮肤苍白、发绀、发花和湿冷，毛细血管再充盈时间延长（＞3秒）或心率＜100次／min或＞160次／min,低血压，明显心律不齐；
④神经系统异常：
出现惊厥、反应差或意识丧失、角弓反张，牙关紧闭、四肢无自主运动、肌张力消失；
⑤消化系统异常：
喂养困难或拒奶，频繁呕吐或腹泻，腹胀严重；
⑥血液系统异常：
贫血，红细胞增多症，血小板减少性紫癜，出血性素质等；
⑦出生24小时内出现黄疸或证实Rh血型不符者；
⑧明显的先天畸形需外科手术者；
⑨早产儿或低体重儿。
高危儿管理制度及会诊、转诊制度范本（2篇）
高危儿管理制度及会诊、转诊制度范本高危儿管理制度范本一、引言本制度旨在规范对高危儿的管理，提高高危儿的健康护理水平，确保其健康成长。
高危儿是指由于身体或心理发育的异常而面临潜在健康风险的儿童。
二、管理范围本制度适用于医疗机构内对高危儿的管理。
三、高危儿的定义及分类高危儿是指出生时存在一定异常或有潜在异常的儿童，包括但不限于早产儿、低体重儿、出生缺陷儿、遗传疾病儿等。
四、高危儿管理制度1. 高危儿登记1.1 高危儿的登记应在出生后尽早进行，包括高危因素的记录和评估结果的登记。
1.2 高危儿的登记信息应包括儿童基本信息、家族史、父母状况、出生史等。
1.3 高危儿的登记信息需要经过医院相关部门审核和管理。
2. 高危儿评估与筛查2.1 高危儿应定期进行健康评估和筛查，以发现潜在的健康问题。
2.2 高危儿评估和筛查应综合考虑儿童的生理和心理发育情况，并由专业医护人员进行。
3. 高危儿的护理3.1 高危儿的护理应由专业医护人员进行，包括但不限于健康指导、营养指导等。
3.2 高危儿在医疗机构内应有指定的护理区域和专人负责护理工作。
3.3 高危儿的护理应根据儿童的具体情况进行个体化护理，包括药物治疗、康复训练等。
五、会诊、转诊制度范本一、引言会诊、转诊制度的目的是确保患者在需要专科医生参与诊疗时得到及时有效的转诊和会诊服务。
二、会诊制度1. 会诊申请1.1 医生在初步诊断无法确定病因或治疗方案时，可以向专科医生提出会诊申请。
1.2 会诊申请应通过书面形式提交，并包括患者的基本情况、初步诊断、需要会诊的专科等信息。
1.3 会诊申请应由医院相关部门协助确保申请的及时处理。
2. 会诊安排2.1 医院应根据患者的具体情况和专科医生的安排，及时安排会诊。
2.2 会诊应在双方医生的共同协商下确定时间和地点，并通知患者。
3. 会诊报告3.1 会诊后，专科医生应及时撰写会诊报告，并将报告传达给申请会诊的医生。
3.2 会诊报告应包括对患者病情的诊断和治疗建议等内容。
高危儿的识别与管理
１.哭声
哭是新生儿表达感觉和要求的唯一方式 正常的哭: 饿、口渴、尿布湿、环境温 度。
音调一般不高。 病理现象：痒、痛，皮肤褶烂，肠绞痛、 头痛、耳痛时的疼痛感。时间长、躁动 不安。
哭声
突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、 阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无 法安慰、哭声无力或哭不出声，哭声低 微或呻吟均提示病情严重。有以下可能： HIE、颅内出血、化脑、败血症等。
异常分娩史
胎儿窘迫、手术助产（胎吸或产钳）、 出生窒息 选择性剖宫产 前置胎盘、胎盘早剥
异常新生儿
早产 HIE、颅内出血 胎粪吸入综合征、肺出血 先天性心脏病 先天性外科疾病
新生儿常见危险症状或体征识别
死亡原因：前6位
新生儿窒息与并发症，33.5％ 呼吸系统疾病，21.8％ 感染，14.2％ 严重先天畸形，11.3% 产伤，6.3％ 硬肿症，5.8％ 以上六类疾病与并发症占全部死因的93％
新生儿出现任何一项或一项以上危险症 状或体征，都表明病情危重，应给予及 时处理
如果条件限制，无法作进一步处理，应 立即转往上级有条件的医院治疗
危重新生儿监护内容
新生儿各系统发育未成熟，代偿能力差 、病情变化快，易导致死亡。-------NICU 监护内容： 1.基本监护 2.呼吸系统监护 3.心血管系统监护 4.中枢神经系统监护
等
６.惊厥
可能的原因有：窒息后引起的HIE、产伤 性颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异 常、核黄疸、先天性脑发育不全等。
即刻处理
建立静脉通路，按日龄、窒息补液 最初12小时禁食 若血糖<2.6mmol/l ，给予处理 正发作或前一小时曾发生惊厥，止惊 惊厥伴中心性青紫或呼吸困难，中流量 氧
７.呼吸异常
高危新生儿识别与处理考试试题
高危新生儿识别与处理考试试题1、以下哪种情况是高危新生儿的主要危险因素？ [单选题]早产(正确答案)身体畸形母亲年龄偏大母亲体重偏轻2、新生儿窒息最常见的原因是什么？ [单选题]胎粪吸入(正确答案)胎儿宫内感染胎儿窒息胎盘早剥3、高危新生儿的常见临床表现不包括以下哪一项？ [单选题]体温不稳定吸吮困难呼吸困难体重过轻(正确答案)4、高危新生儿常见的呼吸系统问题不包括以下哪一项？ [单选题] 呼吸窘迫综合征肺出血支气管肺炎(正确答案)肺发育不良5、高危新生儿的常见循环系统问题不包括以下哪一项？ [单选题] 先天性心脏病心动过速窦性心动过缓高胆红素血症(正确答案)6、高危新生儿的常见消化系统问题不包括以下哪一项？ [单选题] 肠梗阻肠套叠胃溃疡(正确答案)肝功能异常7、高危新生儿的常见神经系统问题不包括以下哪一项？ [单选题] 脑积水脑出血脑瘫(正确答案)脑缺氧8、高危新生儿的常见感染问题不包括以下哪一项？ [单选题]新生儿败血症新生儿肺炎新生儿脑膜炎新生儿性传播疾病(正确答案)9、高危新生儿的常见代谢问题不包括以下哪一项？ [单选题]低血糖症代谢性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碘缺乏病(正确答案)10、高危新生儿的常见内分泌问题不包括以下哪一项？ [单选题] 甲状腺功能减退症胰岛素依赖型糖尿病(正确答案)肾上腺皮质功能不全生长激素缺乏症11、高危新生儿的常见血液系统问题不包括以下哪一项？ [单选题] 凝血功能障碍血小板减少症血红蛋白增多症(正确答案)红细胞增多症12、高危新生儿的常见泌尿系统问题不包括以下哪一项？ [单选题] 肾功能不全泌尿道梗阻肾上腺功能亢进(正确答案)肾囊肿13、高危新生儿的常见皮肤问题不包括以下哪一项？ [单选题]新生儿痤疮红斑狼疮(正确答案)新生儿湿疹新生儿皮肤黄疸14、高危新生儿的常见遗传代谢疾病不包括以下哪一项？ [单选题] 先天性甲状腺功能减退症先天性肾上腺皮质增生症先天性肌无力(正确答案)先天性苯丙酮尿症15、高危新生儿的常见免疫系统问题不包括以下哪一项？ [单选题] 先天性免疫缺陷病新生儿破伤风新生儿疱疹新生儿肺炎(正确答案)16、高危新生儿的常见内分泌问题不包括以下哪一项？ [单选题] 甲状腺功能减退症胰岛素依赖型糖尿病(正确答案)肾上腺皮质功能不全生长激素缺乏症17、高危新生儿的常见血液系统问题不包括以下哪一项？ [单选题] 凝血功能障碍血小板减少症血红蛋白增多症(正确答案)红细胞增多症18、高危新生儿的常见泌尿系统问题不包括以下哪一项？ [单选题] 肾功能不全泌尿道梗阻肾上腺功能亢进(正确答案)肾囊肿19、高危新生儿的常见皮肤问题不包括以下哪一项？ [单选题]新生儿痤疮红斑狼疮(正确答案)新生儿湿疹新生儿皮肤黄疸20、高危新生儿的常见遗传代谢疾病不包括以下哪一项？ [单选题] 先天性甲状腺功能减退症先天性肾上腺皮质增生症先天性肌无力(正确答案)先天性苯丙酮尿症。
高危新生管理制度
高危新生管理制度一、引言随着医疗技术的不断发展和完善，我国新生儿的存活率得到了极大的提升。
然而，仍然有一部分新生儿出生后存在一定危险性，需要特别关注和管理。
这些新生儿被定义为高危新生儿，需要有针对性的管理制度来保障他们的健康和生存。
为此，制定高危新生儿管理制度，对于提高我国新生儿的存活率和健康水平具有重要意义。
二、高危新生儿的定义和分类高危新生儿是指出生后存在一定生命危险或健康问题的婴儿，需要接受特殊管理和护理。
根据其危险程度和疾病特点，高危新生儿可以分为以下几类：1. 早产儿：出生时孕周不足37周的婴儿，由于生长发育不完全，常常存在各种健康问题和生命危险。
2. 低出生体重儿：出生时体重低于2500克的婴儿，由于体重不足，大多有生长迟缓和发育不良的问题。
3. 先天性畸形儿：出生时存在器官发育异常或结构异常的婴儿，需要接受及时的诊断和治疗。
4. 母婴传染：由于母亲孕期感染某些疾病如艾滋病、梅毒等，导致婴儿出生后有生命危险。
5. 出生窒息：出生时窒息或呼吸困难的婴儿，需要紧急处理和抢救。
6. 遗传性疾病：由于遗传性疾病导致的婴儿健康问题，需要进行基因检测和遗传咨询。
以上是高危新生儿的主要分类，每种类型都需要针对性的管理和护理措施，以保障他们的健康和生存。
三、高危新生儿管理制度的内容和要求为了有效管理高危新生儿，提高其存活率和生活质量，需要建立完善的管理制度。
具体内容和要求如下：1. 早产儿管理：早产儿出生后，需要立即进行评估和分类，确定其生命危险程度。
对于生命威胁较高的早产儿，需要送往重症监护室进行监测和护理；对于较为稳定的早产儿，可以进行常规的新生儿照顾。
同时，要定期进行生长发育评估，及时发现并处理各种健康问题。
2. 低出生体重儿管理：低出生体重儿需要密切监测体重增长和健康状况，定期进行生长发育评估。
对于存在喂养问题的低出生体重儿，要及时进行专业的喂养指导。
同时，要加强预防感染和保持环境的清洁，保障婴儿的健康。
高危新生儿监护护理
高危新生儿监护护理（一）概述什么是高危新生儿(high-risk newborn infants），很难有一个明确的定义。
总的来说，对高危新生儿的辨识，应建立在对围产期危险因素认识的基础上。
为降低新生儿的发病率和死亡率，高危新生儿的识别越早越好。
高危新生儿应该由有经验的医师和护士给予密切的观察，可能需要观察几小时到几天。
国外有些医疗机构在产科建立了与NICU类似的观察单位，但又不与母亲分开。
（二）围产期影响新生儿的危险因素1.人口社会学因素怀孕年龄<16岁或>40岁，吸毒、酗酒、吸烟，贫穷，非婚怀孕，精神和体质的应激状态等。
2.母亲既往病史遗传异常、糖尿病、高血压、无症状性菌尿、风湿性疾病、长时间服药史等。
3.怀孕前因素胎儿宫内死亡史、新生儿死亡史、早产史、胎儿生长受限(FGR）史、先天畸形、子宫颈功能障碍、血型不合、新生儿血小板减少、水肿、先天性代谢障碍等。
4.怀孕时阴道流血、性传播疾病、多胎、先兆子痫、胎膜早破、胎次间隔时间短、羊水过多或过少、急性疾病、围产期保健不当、家族性或获得性高凝状态等。
5.分娩时早产、过期产、胎儿窘迫、不成熟的L/S比例、臀位产、羊水粪染、脐带绕颈、子宫切除、Apgar 评分少于4分、钳产等。
6.新生儿自身体重<2500g或>4000g、出生时胎龄<37周或>42周、小于或大于胎龄儿、呼吸急促、发绀、先天畸形、苍白、紫癜、多血质等。
（三）监测1.呼吸新生儿正常情况下呼吸频率40～60次/分，应密切注意有无出现进行性新生儿呼吸窘迫、呼吸暂停等。
此外，肤色是否红润也是呼吸功能的一部分表现，可以使用脉搏氧饱和度计动态监测。
2.循环新生儿正常心率120～160次/分，注意观察心率、心律的变化，可监测血压、肤色、毛细血管充盈时间。
3.体温早产儿容易出现体温不升或新生儿硬肿症，出现原因不明的体温波动变化应警惕感染的存在甚至新生儿败血症。
4.新生儿兴奋度的观察正常新生儿较活泼，可出现打哈欠、伸懒腰等动作，吸吮好。
新生儿危重症的识别 ppt课件
新生儿危重症的识别
其次判断如果为呕血，需要观察全身其 他部位是否出血，比如颅内、皮下出血 点等，从而判断属全身出血还是局部出 血；
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接下来就需要观察呕吐物的颜色、量、腹部的 体征、大便的情况。如果呕吐物为鲜红色血， 提示胃内可能仍有活动性出血，如果颜色慢慢 转淡、量逐步减少，提示可能停止。这时需要 观察大便，如果出血量较大时大便可能为鲜红 色，这时不好判断是否存在下消化道出血，但 颜色逐步变为暗红色提示上，如果持续鲜红色 血，可能提示下出血。如果腹胀明显，肠鸣音 消失，往往提示新生儿坏死性小肠结肠炎
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行呼吸机治疗时突发发绀，最常见原因包括堵管、 脱管、呼吸机故障、气胸、肺出血。
1）痰堵时患儿呼吸费力，听诊肺部大量痰鸣音， 这时就要先吸痰。如管端痰痂堵管可出现高调 的呼吸音。
2）脱管：气管导管的胶布松动或患儿出现哭声， 都提示脱管。
3）呼吸机故障：管路是否脱落、呼吸机管道水 是否逆流或是否提示报警、什么样的报警。
识别
如何判断HIE患儿的神志：意识障碍包括 嗜睡、意识迟钝、昏睡、昏迷。通过瞳 孔、眼球运动、肌张力、呼吸判断。如 果患儿受刺激时无反应，伴呼吸不规则、 肌张力低，我们可以判断意识障碍，具 体程度要根据上述四项来判断。
新生儿危重症的识别
二、新生儿肺透明
膜病
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新生儿肺透明膜病
新生儿肺透明膜病：常见的高危因素包 括早产、双胎之小、男婴、有肺透的兄 弟姐妹、母亲糖尿病，表现为生后6小时 内进行性呼吸困难，胸片可协助诊断。 今天我们主要讲一个肺透的小早产，行 呼吸机治疗期间如果出现血氧饱和度不 稳定，我们需从那些方面观察及判断。
高危儿定义、管理制度
高危儿定义：在胎儿期、分娩期、新生儿期以及幼儿期存在高危因素的小儿，称为高危儿。
胎儿期高危因素：母亲孕早期先兆流产，孕期感染（如TORCH感染、乙型肝炎、HIV感染），孕期接触放射线、有害化学物质或药物，母妊高症，胎儿宫内窘迫，胎儿宫内发育迟缓、胎盘功能不良，前置胎盘，胎盘早剥离、脐带高危绕颈，遗传因素（染色体病、基因病），其他（如不良环境、孕母贫血、肝肾疾病、吸毒、不良情绪、未进行产前保健）等。
分娩期高危因素：产时窒息、难产、剖宫产、产伤等。
新生儿期高危因素：早产、低出生体重儿、缺氧缺血性脑病、颅内出血，病理性黄疸（黄疸过深、时间过久），严重感染性疾病、寒冷损伤等。
婴幼儿期高危因素：颅内感染、颅外伤、颅内出血、中毒以及缺乏刺激，生活环境不良、缺乏刺激、反复感染等。
高危儿管理常规：高危儿专案管理是指对在胎儿期、新生儿期以及日后发育期（一般指幼儿期）内，存在对生长发育和机体功能有高度危险因素（高危因素）的小儿均应列入专案管理，加强访视、重点治疗、护理，这是降低幼儿死亡率，提高儿童素质的重要措施，是儿童系统保管理的重要组成部分。
一、高危儿范围：早产儿、低出生体重儿、消瘦、严重慢性营养不良、生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜、中度以上肥胖症、中度以上贫血、活动期佝偻病、先天性心脏病、先天性甲状功能低下症、苯丙铜尿症、听力障和精神发育退滞的息儿，均属高危儿范畴二、立案：一经发现高危儿均应及时专册登记，列入专案管理，同时在儿童保健手册的封面做好高危儿的标识。
根据每个高危儿的具体情况，制定治疗方案，并做好管理和治疗记录。
三、管理方法（一）预约：约定时间来保健门诊诊治。
（二）（二）随访：因患病情或其他原因未按预约时间前来诊治的，要上门进行随访、治疗，并指导家长进行正确的护理和喂养。
凡属消瘦、严重慢性营养不良、生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜、活动期佝偻病的患儿，每月至少随访一次，其他高危儿视病情而定。
中度以上肥胖症，每季度随访1-3次。
高危新生儿服务规范和流程内容
高危新生儿服务规范和流程内容（中英文版）Title: High-Risk Newborn Service Specifications and ProceduresHigh-risk newborns require specialized care and attention to ensure their health and well-being.It is essential to follow specific service specifications and procedures to provide the best possible care for these infants.高风险新生儿需要专门的照顾和关注，以确保他们的健康和福祉。
遵循特定的服务规范和程序是为这些婴儿提供最佳护理的关键。
The first step in caring for high-risk newborns is to identify and assess their specific needs.This may involve a thorough medical history review, physical examination, and laboratory tests.在照顾高风险新生儿的第一步是识别和评估他们的具体需求。
这可能涉及彻底的病史回顾、体检和实验室检测。
Once the needs of the high-risk newborn are identified, the next step is to develop an individualized care plan.This plan should include interventions to address the specific needs of the infant, such as respiratory support, nutritional support, and medications.一旦识别出高风险新生儿的需求，下一步是制定个性化的护理计划。
高危新生儿的识别与应对PPT课件
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பைடு நூலகம்
高危儿范畴：
1.胎龄<37周或>42周； 2.出生体重<2500g或>4000g者； 3.出生体重与胎龄有偏离者：小于胎龄儿或大于胎龄儿； 4.出生评分低需要复苏者； 5.以往有异常妊娠、胎儿畸形、新生儿死亡或血型不合者； 6.母亲有妊娠毒血症或其他内科疾病； 7.母孕早期有出血（胎儿）畸形可能； 8.母孕期有剧烈呕吐及营养不良时； 9.母初产年龄>35岁（染色体畸形可能），或<16岁（常有早
早期凡是需要给氧的患儿，均应监测血气分析 早期凡是使用苯巴比妥、苯妥英钠、氨茶碱、地高辛等药 的均应常规监测血药浓度 ➢ 建立血管通路
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高危儿处理
➢ 给氧及通气支持：PaO2＜55mmHg，吸氧； 通气支持预防呼衰，而不是等到呼衰后再治疗。 通气支持指征： 持续CPAP，FIO2＞0.8，仍不能维持正常 血气 PCO2＞60mmHg 呼吸疲惫，表现显著呼吸形式异 常或严重呼吸暂停。 无论氧疗或机械通气，均应保持呼吸道通畅、加温、湿化 ，维持PaO2在55~70mmHg，或经皮氧饱和度在88~95%
➢ 一般选用第一代青霉素加一种第三代头孢菌素类，待确诊 后再调整。
➢ 如72h后仍无临床症状和实验室检查均阴性，可停用抗生 素
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Thank you!
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怎样早期识别高危新生儿?
一般情况
• 观察其外貌、身体各部位大致比例、发育、营养状况 • 有无病容：发绀（周围性及中枢性）、苍白、黄染、青紫
瘀斑、出血点、紫红 • 反应情况：激惹、差、低下、兴奋、意识不清 • 呼吸运动：弱、急促、不规则、吸气三凹征、呻吟、吐沫
、点头呼吸 • 活动情况：有无两侧不对称、颤抖、抽搐 • 姿势异常：四肢松软、蛙状、角弓反张 • 哭声：哭声低弱、尖直、不畅 • 体温：不升或偏高
高危新生儿的识别、监护、处理
异常新生儿识别——消化系统
※喂养困难 ※呕吐：呕吐物（血性、咖啡色、奶液、黄 绿色、粪汁样） ※腹胀 ※排便情况 ※便血 ※胃储留 ※黄疸
异常新生儿识别——消化系统 呕吐 ※ 内科性呕吐占80-90% 咽下综合征、应激、上消化道出血 喂养不当 胃肠功能失调 感染 HIE或颅内出血 ※ 外科性呕吐 先天性消化系统畸形（食道闭锁、幽门狭窄、胃肠 旋转不良、巨结肠、肛门闭锁等）
孕母高危因素
癫痫
窒息
精神紊乱
重症肌无力
早产
重症肌无力
红斑狼疮急性 红斑狼疮亚急性
系统性红斑狼疮 心脏传导阻滞、弹力纤维增生 症 遗传代谢性疾病
遗传代谢性疾病
孕母高危因素
※感染
孕早期病毒感染----相应病毒感染、先天性心脏 病 细菌感染----相应细菌感染、败血症、化脓性脑 膜炎 衣原体、支原体----衣原体、支原体感染 梅毒----先天性梅毒 原虫（疟疾、弓形虫）----相应原虫感染
孕母高危因素
手术分娩时麻醉剂过量 镇痛剂：杜冷丁、美沙酮、海洛因 等 镇静安眠剂：安定类、巴比妥类 抗癫痫剂 抗组织胺剂：扑尔敏、氯丙嗪、异 丙嗪 β受体子宫松弛剂 硫酸镁 抗凝剂
中枢神经系统抑制、呼吸抑制 呼吸抑制、撤药综合征 中枢抑制、辙药综合征、致畸 致畸 中枢抑制、撤药综合征 低血压、低血糖、低血钙、肠梗阻 高硫酸镁、呼吸抑制 新生儿出血
新生儿出生后初始评估和分类 ※ 中危儿 贫血（HCT＜35）或红细胞增多症（HCT＞ 65%） 较大的先天畸形，但不需要立即手术或紧急处 理者 胎膜早破＞24小时 双胎、多胎 小于胎龄儿 大于胎龄儿 患感染性疾病、糖尿病、有药瘾史的母亲分娩 的新生儿
新生儿出生后初始评估和分类
高危儿诊断标准
高危儿诊断标准什么是高危儿？高危儿通常指在胎儿期、新生儿期及婴幼儿时期内存在对其发育可能产生有害影响的不良因素的小儿。
高危儿的诊断标准1、孕期因素：（1）孕期中度、重度妊娠高血压综合征、糖尿病、贫血、甲状腺肿大、心脏病等；（2）孕期子痫；孕期感染、发热、腹泻，使用对胎儿有害性的药物；（3）本次妊娠有先兆流产、保胎治疗、母婴血型不合；（4）羊水过多、过少、Ⅱ/Ⅲ污染（5）妊娠期孕妇接触放射线、有害化学性物品等2、分娩期因素：（1）早产儿：妊娠不满37周分娩的新生儿（2）过期产儿：胎龄满42周或以上出生的新生儿（3）低体重出生：出生体重小于2500g的新生儿（4）高体重出生：出生体重大于4000g的新生儿（5）新生儿窒息等3、新生儿期因素：（1）病理性黄疸（2）缺血缺氧性脑病（3）颅内出血（4）新生儿低血糖（5）严重的感染病高危儿早期的表现有哪些？0~3月龄：生后情绪不稳定，易哭闹、易激怒或过度安静、不能追视、听声音不会转头、头竖立困难，俯卧抬头困难4~6月龄：笑不出声、发音少，6个月仍不会伸手够取眼前的物体、翻身7~9月龄：8个月小儿仍不会独坐，双足交叉、脚尖点地10~12月龄：10个月仍不能用手指捏东西、10个月后双手仍不能对在一起对敲、够东西老是用一只手1岁以上：1岁仍不能理解一般的日常用语、一岁半仍不能独走、2岁仍说不出单字、总不和小朋友们一起玩耍高危儿家庭监测十条如果您的宝宝有以下一条表现，应认为有脑病或发育异常可疑，请及时到医院就诊，以免给您的宝宝留下终生问题。
1个月手脚经常“打挺”，“很有力”地屈曲或伸直或很软如布娃娃2个月头老是往后仰、不能竖头，不注视人脸或物体3个月不能抬头，逗不会笑、不会发音4个月手仍然紧握拳不松开，拇指紧紧地贴住手掌5个月俯卧位时手臂不能支撑身体6个月扶立时下肢呈剪刀样，不能伸手抓物7个月不能发ba、ma音8个月不会坐9个月不会爬，头和手频繁抖动10个月不会用手指捏小物品，对成人言语反应差。