咽喉部正常解剖-影像FTP
咽喉部CT解剖
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口底和口咽下部层面
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咽喉部CT解剖
CT anatomy of Pharynx
Fengchun Liu Qingdao University Medical College
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咽的解剖图谱及生理
咽的解剖图谱及⽣理 咽是呼吸道与消化道的共同通道，上起颅底，下达环状软⾻平⾯下缘，相当于第6颈椎⾷管⼊⼝平⾯，成⼈全长约12～14cm。
⼀、咽的划分 咽分为⿐咽、⼝咽和喉咽三部（图1～15)。
图 1-15 咽腔分段 （⼀)⿐咽部（上咽部)（nasopharynx,epipharynx) 在⿐腔的后⽅，颅底⾄软腭游离缘⽔平⾯以上的咽部称⿐咽，顶部略呈拱顶状向后下呈斜⾯，由蝶⾻体、枕⾻底所构成。
在顶壁与后壁交界处的淋巴组织称增殖体或咽扁桃体、腺样体（pharyngeal tonsil ,adenoid)，⿐咽前⽅与后⿐孔及⿐中隔后缘相连。
后壁约在相当第⼀、⼆颈椎与⼝咽部后壁相连续，统称为咽后壁。
⿐咽的左右两侧下⿐甲后端约1cm处有⼀漏⽃状开⼝为咽⿎管咽⼝（pharyngeal orifices of tympanopharyngeal tube)，此⼝的前、上、后缘有由咽⿎管软⾻末端形成的唇状隆起称咽⿎管隆突，亦称咽⿎管圆枕（torus tubalis)。
在咽⿎管隆突后上⽅有⼀深窝称咽陷窝（pharyngeal recess),是⿐咽癌好发部位，其上距颅底破裂孔仅约1cm故⿐咽恶性肿瘤常可循此进⼊颅内。
咽⿎管咽⼝周围有丰富的淋巴组织称咽⿎管扁桃体（tubal tonsil)（图1-16)。
图1-16 ⿐咽侧壁 （⼆)⼝咽部（oropharynx) 为软腭游离缘平⾯⾄会厌上缘部分，后壁相当于第三颈椎的前⾯，粘膜上有散在的淋巴滤泡（lymphoid follicles)，前⽅借咽峡（faucial isthmus)与⼝腔相通，向下连通喉咽部。
咽峡系悬雍垂和软腭的游离缘、两侧由⾆腭⼸及咽腭⼸、下由⾆背构成。
⾆腭⼸（咽前柱)（palatoglossal pillar)和咽腭⼸（咽后柱)（palatopharyngeal pillar)间的深窝称扁桃体窝，内有腭扁桃体（palatine tonsil)。
咽峡的前下部为⾆根，上有⾆扁桃体（lingual tonsil)。
咽喉部影像解剖咽喉部病变的影像诊断
MRI检查的优点是软组织分辨率 高、无辐射损伤，但费用较高，
且检查时间较长。
04 咽喉部病变的影像诊断流 程
初步诊断
了解病史
医生需要详细了解患者的症状、体征、家族史、用药史等，以便 初步判断可能的病因。
观察影像特征
医生通过观察咽喉部影像，如X光片、CT或MRI等，初步判断病 变的性质、位置和范围。
CT检查可以发现咽喉部肿瘤、炎症、囊肿等病变，以及了解病变的范围和程度。
CT检查的优点是分辨率高、可以多角度观察，但费用相对较高，且存在辐射损伤的 风险。
MRI检查
MRI检查是一种无创的影像学检 查方法，可以更全面地了解咽喉
部软组织的结构和病变情况。
MRI检查可以发现早期肿瘤、炎 症等病变，以及了解病变对周围
确诊与治疗方案制定
病理诊断
对于需要确诊的病变，医生可能会进行病理诊断，即通过活检或 手术后进行病理组织检查。
制定治疗方案
医生根据确诊结果，制定相应的治疗方案，如药物治疗、手术治疗 、放疗等。
治疗效果评估
医生在治疗过程中需要不断评估治疗效果，及时调整治疗方案，以 确保患者得到最佳的治疗效果。
05 咽喉部病变的影像诊断案 例分析
会厌囊肿的影像诊断案例
总结词
会厌囊肿是咽喉部常见的良性病变，通 过影像学检查可以发现囊肿的大小和位 置。
VS
详细描述
会厌囊肿的影像诊断主要依靠喉镜和CT 检查。喉镜可以直接观察囊肿的大小和位 置，而CT则可以显示囊肿与周围组织的 界限。大多数会厌囊肿没有症状，但如果 囊肿较大或继发感染，可能会出现喉咙不 适、异物感等症状。治疗会厌囊肿的方法 包括保守治疗、药物治疗和手术治疗等。。喉咽部病变类型与影表现01会厌囊肿
鼻咽部的CT解剖ppt课件
1
咽部(鼻咽、口咽、喉咽)
咽是一漏斗形肌性管道，前后扁平， 位于1－6颈椎前方，为呼吸道和消 化道的共同通道。
上起自颅底部 下至第6颈椎平面和环状软骨下缘，
与食道相续。 按软腭、会厌游离缘的平面将咽部
分为鼻咽部、口咽部和喉咽部。
2
鼻咽部（上咽）
鼻腔后方 软腭后上方 上自颅底 下至软腭下缘 顶后壁呈穹隆状 顶后壁粘膜下有丰富的淋
巴组织称咽扁桃体 （腺样体或增殖体）
3
咽的分部
依与鼻腔、口腔 和喉腔的毗邻关系， 咽部分成三部分:
鼻咽 口咽 喉咽
后壁分别平第C1～2、
第C2～3、第C3～6颈椎。
喉室
咽腔前壁后面观
4
咽旁间隙
前外界：翼内肌 后外界：腮腺 内 界：腭肌 内 容：脂肪、小 涎腺、腮腺残余、 三叉神经、下颌支 等。
翼腭窝 翼外肌 腭帆张肌 腭帆提肌
头长肌
13
正常鼻咽部骨窗
颈静脉孔
眶下裂
骨性咽 鼓管
破裂孔
舌下神经孔 翼上颌 卵圆孔 间隙
棘孔
颈动脉管
斜坡
14
鼻咽癌
鼻咽癌早期
鼻咽癌中晚期
15
上行侵入蝶窦翼腭窝
鼻咽癌颅底骨质破坏
16
右侧咽隐窝变浅（鼻咽癌）
17
口咽部（中咽）
为软腭游离缘平面至会厌上 缘部分，前方借咽峡（与 口腔相通，向下连通喉咽 部）。咽峡系悬雍垂和软 腭的游离缘、两侧由腭舌 弓及腭咽弓、下由舌背构 成。腭舌弓和腭咽弓间的 深窝称扁桃体窝，内有腭 扁桃体。咽峡的前下部为 舌根，上有舌扁桃体。
28
喉癌——声门下区型
29
喉部CT影像解剖
喉部CT影像解剖甲状软骨、环状软骨及杓状软骨为透明软骨，CT为低密度；随着年龄增加而骨化，骨化大致在20～25岁开始，至65岁几乎全部骨化，CT上呈现高密度。
会厌、杓状软骨的尖部、小角软骨等起初为透明软骨，随后由于弹性纤维沉积而呈弹性软骨，较少发生钙化或骨化，CT 上呈软组织密度。
声带向前附着于前联合，向后附着于杓状软骨声带突，声带突为确定声带平面的标志。
声带内含声韧带（甲杓下韧带）及声带肌（甲杓内肌）。
声带的CT值与邻近的肌肉密度相似。
室带为附着于甲状软骨板两侧的两条平行带状软组织，因含肌纤维较少，脂肪组织较多，所以密度较声带低。
室带层面可见清楚显示声门旁间隙为室带与甲状软骨板之间的低密度间隙，至声带水平声门旁间隙变窄至消失。
喉室为位于声带与室带之间含气腔，呈纺锤形，前、后狭窄，中间稍宽。
CT冠状图片上显示更清楚。
喉部CT冠状面从下往上各重要层面显示的结构如下：声门下区层面：为声带下缘至环状软骨下缘的喉腔。
CT上显示后部由环状软骨所包绕，再下方层面为一完整的环。
甲状软骨在声门下区中上部出现。
声门下区下、上两个层面声门区下部层面：声带下表面层面，为弹性圆锥向上移行与真声带下表面融合的水平，位于声带下缘与甲状软骨外侧缘之间。
声门区中部层面：显示双侧声带，声带前方附着于甲状软骨内表面，为前联合。
声门区上部层面：此水平声门旁间隙纤维脂肪密度增宽。
此层面杓状软骨上突或小角软骨仍可见。
声门上区层面：位于声带以上的喉腔。
甲状软骨切迹变宽，甲状软骨上角呈圆形高密度影，位于梨状窝之后外侧。
会厌呈软组织密度，构成喉前庭的前壁，侧壁由杓会厌皱襞形成。
会厌的游离缘突出于舌骨水平之上，在此层面可见会厌谷、舌会厌韧带等。
会厌前间隙为脂肪密度，位于会厌与甲状软骨板之间。
喉旁间隙位于喉前庭与甲状软骨板之间并延伸入杓会厌皱襞。
资料来源《中华影像医学·头颈部卷》第3版主编王振常鲜军舫。
喉部解剖(新课件)
阻
3.软骨较软.
塞
4.位置较高.
5.会厌卷叶状. 6.声带较短：6～8㎜.
2020-12-08
喉部解剖（新课件）
29
喉的生理功能
physiology of larynx 喉有什么生理功能？
2020-12-08
喉部解剖（新课件）
30
喉的生理功能
physiology of larynx
2020-12-08
①声门上区:
supraglottic portion
淋巴管丰富 甲舌膜颈深上L
②声门区:
glottc portion
淋巴管甚少
③声门下区:
infraglottic portion
环甲膜颈深下L.
喉癌扩散主要途径:
2020-12-08
区域L转移
喉部解剖（新课件）
24
六.神经
①喉上N：
Superior laryngeal nerve 内支-声带以上感觉。 外支-环甲肌运动。
粘膜下结缔 组织疏松。
喉阻塞
laryngemphraxis
2020-12-08 喉矢状切面图
喉部解剖（新课件）
声门裂
18
会厌
喉上面观
室带
梨状窝
声门裂 纤维镜下喉 2020-12-0上8 面观正常像
喉部解剖（新课件）
舌根 会厌谷
声带
环后隙 19
2020-12-08
喉部解剖（新课件）
20
喉上面观
喉前庭
喉外韧带-
甲状舌骨膜
thyrohyoid membrane.
喉内韧带-
环甲膜
cricothyroid membrane.
咽喉部正常解剖影像FTP-PPT精选课件
感 运动支-环甲
喉上神经 喉返神经 喉返神经
43
喉的神经正面观
喉的神经 背面观
44
喉的神经背面观
谢 谢！
45
38
喉外肌侧面观
喉口：为喉 腔的上口,由 会厌上缘、 杓会厌襞和 杓间切迹围 成
39
4.喉腔： 从喉口到环状软骨下缘 以声带为界分三区。
① .声门上区：supraglottic portion
喉入口laryngeal inlet
喉前庭laryngeal vestibule
室 带false vocal cords
③ .声门下区：
从声带游离缘下 1cm处开始.
infraglottic portion
粘膜下结缔 组织疏松。
喉矢状切面图
声门裂
41
5.淋巴回流: 以声带为界,方向多固定.
①声门上区:
supraglottic portion
淋巴管丰富 甲舌膜颈深上L
②声门区:
glottc portion
淋巴管甚少
③声门下区:
infraglottic portion
环甲膜颈深下L.
喉癌扩散主要途径:
区域L转移
42
6.神经
①喉上N：
Superior laryngeal nerve
内支-声带以上感觉。外支 -环甲肌运动。
②喉返N：
recurrent laryngeal nerve
喉的主要运动神经。
觉支-声门以下感觉。 肌以外喉内肌运动。
6
在咽鼓管隆突后上 方有一深窝称咽隐 窝,是鼻咽癌好发部 位，其上距颅底破 裂孔仅约1cm故鼻 咽恶性肿瘤常可循 此进入颅内。咽鼓 管咽口周围有丰富 的淋巴组织称咽鼓 管扁桃体。
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Palatoglossal arch
后壁：
淋巴滤泡lymph follicle
腭扁桃体 palatine tonsil
腭扁桃体俗称扁桃体，位于咽部两侧腭舌弓与腭咽 弓间的扁桃体窝中，左右各一，表面有10-20个内 陷的扁桃体隐窝。
扁桃体上部有一大而深的隐窝称扁桃体上隐窝，其盲端可深 达扁桃体被膜，炎症时可经此穿破被膜进入扁桃体上窝,而形 成扁桃体周围脓肿。
咽喉部正常解剖
福建医科大学附属第一医院影像科
李忠明
2014.6.28
咽部解剖 The anatomy of pharynx
咽是一漏斗形肌性 管道，前后扁平， 位于1－6颈椎前方， 为呼吸道和消化道 的共同通道。 成人长12CM，上起 颅底，向下至环状 软骨下缘与食管口 相接。
咽的分区
依与鼻腔、口腔 和喉腔的毗邻关系， 咽部分成三部分： 鼻咽nasopharynx、 口咽oropharynx、 喉咽hypopharynx
咽旁间隙 parapharyngeal space
茎突
位于咽后隙的两侧，左右各 一，形如锥体 上界：颅底 下界：颌下腺囊 内侧：颊咽筋膜及咽缩肌与 扁桃体 外侧：翼内肌、腮腺鞘 后壁：椎前筋膜
翼内肌
升支
茎突及其肌肉将此隙分前后两部。前隙较小，扁 桃体炎症可扩散至此；后隙较大，有颈内动静脉、 舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感 神经干穿过，内有颈深淋巴结上群，咽部感染可 向此隙蔓延，鼻咽癌常转移于此。
正常鼻咽像 正常鼻咽图
（二）口咽oropharynx(中咽
mesopharynx) 为软腭游离缘平面至会厌上 缘部分，前方借咽峡（与口 腔相通，向下连通喉咽部）， 腭舌弓和腭咽弓间的深窝称 扁桃体窝，内有腭扁桃体。 咽峡的前下部为舌根，上有 舌扁桃体。在腭咽弓的后方， 有纵行束状淋巴组织称咽侧 索 , 咽后壁有散在的淋巴组织 称淋巴滤泡。
脉的扁桃体支、腭升动脉和咽升动脉供给。
（三）喉咽laryngopharynx
自会厌软骨上缘以下部分，下止于环状软骨下缘平面， 连通食管，该处有环咽肌环绕，前方为喉，两侧杓会 厌皱襞的外下方各有一深窝为梨状窝。两梨状窝之间， 环状软骨板后方有环后隙与食管入口相通，当吞咽时 梨状窝呈漏斗形张开，食物经环后隙入食管。在舌根 与会厌软骨之间的正中有舌会厌韧带相连系。韧带两 侧为会厌谷，常为异物存留的部位。
咽淋巴环 咽部有丰富的淋巴组织， 主要有腺样体、咽鼓管扁桃 体、咽侧索、咽后壁淋巴滤 泡、腭扁桃体及舌扁桃体构 成 咽 淋 巴 环 的 内 环 ( Waldeyer ) ，此环输出之淋 巴管与颈淋巴结又互相连系 交通则称外环，主要由咽后 淋巴结、下颌角淋巴结、颌 下淋巴结与颏下淋巴结等组 成。内环和外环统称为咽淋 巴环。
咽肌
咽缩肌群 由上、中、 下3层咽缩 肌组成,自 下而上覆 盖,呈叠瓦 状
咽肌
咽提肌群
腭咽肌 咽鼓管咽肌 茎突咽肌
咽 周 间 隙
咽后间隙 retropharyngeal space
上方：颅底 下方：内脏后间隙 后方：翼状筋膜 前方：颊咽筋膜 两侧：咽侧筋膜
椎前间隙
前层：翼状筋膜 后层：椎前筋膜 危险间隙
会厌谷vallecula epiglottica 梨状窝pyriform sinus 环后隙postcricoid space
室带
声带
舌根 会厌
会厌谷
杓状会厌襞 楔状结节
喉入口
梨状窝
声门裂 小角结节 喉咽、喉口后面观 杓间切迹
环后隙
咽壁的分层：
1 粘膜层 2 纤维层 3 肌肉层 咽缩肌组
咽提肌组
在咽鼓管隆突后上 方有一深窝称咽隐 窝,是鼻咽癌好发部 位，其上距颅底破 裂孔仅约1cm故鼻 咽恶性肿瘤常可循 此进入颅内。咽鼓 管咽口周围有丰富 的淋巴组织称咽鼓 管扁桃体。
鼻咽
前：后鼻孔 后：椎前软组织
上：蝶骨体、枕骨斜坡
下：口咽部
两侧：肌肉、筋膜
顶后壁:咽扁桃体(腺样体、增殖体) 侧 壁:咽口 咽隐窝 圆枕
内淋巴环向外淋巴环引流。当咽部的感 染和肿瘤不能被内淋巴环控制时，循此 途径扩散。
腭帆肌组
4 外膜层：
又称筋膜层
咽肌
咽是肌性器官,由斜行的咽缩肌和纵行的咽提肌构成 咽缩肌群 由上、中、下3层咽缩肌组成,自下而上覆 盖,呈叠瓦状 咽提肌群 为纵行肌束,贴近纤维膜:起自茎突（茎突 咽肌）、颚骨（腭咽肌）、咽鼓管软骨（咽鼓管咽 肌），止于咽壁及甲状软骨上缘
咽提肌收缩时，上提咽和喉，舌根后压，会厌封闭 喉口，食团越过会厌，经喉咽进入食管
epipharynx)
在鼻腔的后方，颅底至软腭 游离缘水平面以上的咽部称 鼻咽。在顶壁与后壁交界处 的淋巴组织称增殖体或咽扁 桃体、腺样体，在婴幼儿较 为发达，10岁后开始萎缩。 鼻咽的左右两侧下鼻甲后端 约1cm处有一漏斗状开口为 咽鼓管咽口，此口的前、上 、后缘有由咽鼓管软骨末端 形成的唇状隆起称咽鼓管隆 突，亦称咽鼓管圆枕。
后壁分别平第1～2、 第2～3、第3～6颈椎。
咽腔前壁后面观
咽的分区侧面观
鼻咽（nasopharynx，
epipharynx） 口咽（oropharynx， mesopharynx） 喉咽（laryngopharynx， hypopharynx ）
（一）鼻咽nasopharynx (上咽
扁桃体的上下各有一粘膜皱襞，上方称半月状皱襞。 下部称三角皱襞,扁桃体外侧面为结缔组织所形成的 扁桃体被膜，此被膜与扁桃体窝外壁的咽上缩肌附 着不紧，故手术时此处较易剥离。
扁桃体
扁桃 隐窝 支 扁桃体 咽 泡 组织
腭扁桃体冠状剖面图
扁桃体的血管均来自颈外动脉分支，上部由腭降动
脉供给，近舌根处由舌背动脉供给，外侧面由面动
前壁：
咽峡faux 舌根root of tongue 舌扁桃体Tonsilla lingualis
口腔顶盖为腭, 前2/3是硬腭,后1/3是软腭. uvula 口腔下方为舌和口底部, 舌前2/3是舌体,后1/3是舌根.
Palatopharyngeal arch
侧壁：
腭扁桃体palatine tonsil 咽侧索lateral pharyngeal bands