甲状腺结节的临诊应对
甲状腺结节症状表现与护理措施
甲状腺结节症状表现与护理措施随着人们健康意识的增强，越来越多的人群每年进行常规体检，超声检查是初步评估甲状腺的首选影像学检查方法。
许多患者拿到甲状腺超声的体检报告后，发现有结节，以为是得了癌症，非常紧张和焦虑。
周围朋友有的说得手术，有的说得穿刺，有的说需要观察。
往往会搞得患者一头雾水。
其实甲状腺结节只是一种常见病、多发病，绝大多数为良性病变，仅约10%～25%为恶性肿瘤。
那么在检查出甲状腺结节到底应该怎么办，哪种才是恶性病变，接下来将会一一介绍。
一、甲状腺结节的形成甲状腺是人体重要的内分泌腺，位于颈部前方，因呈蝶形和盾形而得名。
甲状腺的主要功能是合成和分泌甲状腺激素，维持人体正常的新陈代谢，是维持我们身体健康的重要环节之一。
而甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，这个肿块会在患者吞咽时随着甲状腺上下移动。
甲状腺结节可以单发，也可以双发，从数据上来看，多发结节的发生率明显高于单个结节，但单个结节恶变的风险更高。
当然甲状腺结节的发病机制取决于多种因素，这只是一种数据统计分析，医生在诊断时会结合实际情况进行判断。
发病因素中最常见的是家族史。
其次是缺碘，因为碘对人体内甲状腺激素的分泌和合成起着重要作用，所以当人的碘摄入量过低或是体内缺碘时就可能会出现甲状腺结节。
然而，在临床上，很大一部分甲状腺结节无法准确分析出其发病的具体原因。
对于查出来无需治疗的、甲功正常的甲状腺结节，患者及其家属应当避免过度关注饮食中碘的含量，保持正常、规律、自然的饮食习惯即可。
二、甲状腺结节类型与症状表现1.增生性结节性甲状腺肿增生性结节性甲状腺肿是缺碘导致的弥漫性甲状腺肿大的早期阶段。
甲状腺肿大的质地较软，病理形态学上表现为滤泡上皮细胞的弥漫性增生和肥大，滤泡数量增加，滤泡腔内胶质减少，滤泡周围毛细血管充血。
出现此种情况的主要原因可能是碘元素摄入量过高或过低，或是患者摄入了可能引发甲状腺肿的物质，或是服用了某些药物。
2.肿瘤性结节其中比较常见的有甲状腺乳头状癌、甲状腺良性腺瘤、滤泡细胞癌等等。
甲状腺结节的临诊应对
甲状腺结节的临诊应对作者：吕庆国张雨薇童南伟来源：《健康管理》2015年第04期甲状腺结节是最常见的内分泌代谢疾病，多为意外结节。
良恶性的鉴别是甲状腺结节诊治的关键，除详细采集病史及查体外，高分辨率超声、促甲状腺激素水平测定及细针穿刺活检是甲状腺结节诊断的基础。
内分泌医生应掌握甲状腺穿刺活检的适应证，当病理报告无法分辨良恶性时，应选择分子或基因诊断进一步明确，根据不同的结果选择合适的治疗方案。
A 病例介绍本文列举1例典型的甲状腺结节最终被诊断为甲状腺乳头状癌并进行手术治疗的过程，力求使临床医生进一步重视及规范诊治甲状腺结节。
患者女性，37岁，汉族，因“健康体检发现甲状腺结节 2 个月”于内分泌代谢科门诊就诊。
2 个月前，患者健康查体时发现甲状腺结节（具体情况不详），患者无怕热、心慌、手抖、体重下降，无怕冷、嗜睡、淡漠，无声嘶、吞咽困难等不适，无甲状腺病史及阳性家族史。
门诊查甲状腺功能（甲功）显示：促甲状腺激素（TSH）2.020 mU/L（参考值 0.27-4.2 mU/L，下同），游离甲状腺素（FT4）13.99 pmol/L（12.0-22.0），甲状腺球蛋白（Tg）19.67 μg/L（1.4-78），抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）20.27 IU/ml（甲状腺彩超显示：甲状腺右侧叶前后径约 12mm，上下径约 46 mm，左右径约 15 mm，左侧叶前后径约 9 mm，上下径约 46 mm，左右径约 15 mm，峡部厚约 2 mm。
甲状腺实质回声均匀，右侧叶中份查见大小约 6 mm × 6 mm × 6 mm 弱回声结节，边界欠清楚，形态较规则，内部回声不均匀，可见数个点片状强回声，周边可见点线状血流信号，内未见明显血流信号。
左侧叶及峡部未见团块回声，双侧颈部未见长大淋巴结。
诊断提示：甲状腺右侧叶实性占位伴钙化，性质待定。
甲状腺显像（99mTc04 5mCi）未见异常。
关于甲状腺结节发病的原因以及应对措施
关于甲状腺结节发病的原因以及应对措施甲状腺位于我们的颈部处，气管前方、喉的两侧，它的外观形似一只蝴蝶，不过你也看不到。
但大家可以把手指放在自己的喉结下方大约2至3cm处，然后做下吞咽动作，那么此时甲状腺会随吞咽动作上下移动。
甲状腺作为人体最重要的内分泌器官之一，它分泌的甲状腺激素掌管着人体的新陈代谢，还和人的情绪波动有着极大关系。
甲状腺功能出现异常，激素分泌多了或少了，都会引发问题。
甲状腺结节，简单来说就是甲状腺里长了“疙瘩”。
这是因多个甲状腺细胞异常增生成团，逐渐增大形成肿块。
一般情况下，如果出现甲状腺结节的话，一定要看看有没有甲状腺功能分泌异常的情况。
因为在临床中，部分甲状腺结节会因过量分泌甲状腺激素，伴有甲亢问题，于是人变得易怒易躁。
至于甲状腺结节是否是“气”出来的病？其实并没有明显的数据和文献证明，经常生气会直接导致甲状腺结节的出现。
所以这个因果关系要弄清楚：不是爱生气的人气出了甲状腺结节，而是甲状腺结节患者可能会出现经常生气的表现。
但生气毕竟还是会引起激素波动，本身已经患有甲状腺结节的话，生气和不良情绪还是有可能借机给你的结节“添把火”，加重病情。
一、哪些因素有可能提高甲状腺结节发病率1、遗传因素因为存在基因中遗传性酶的缺陷，体内激素无法正常合成。
甲状腺激素无法正常地从球蛋白中进入到血液里，便导致结节的病发。
2、辐射因素辐射可致甲状腺结节，对于儿童尤为突出，这里的辐射是指电离辐射，和手机、电脑发射的电磁辐射是两码事。
主要还是指儿童和青少年时期接受了颈部的放射性治疗、透视、多次颈部CT检查等。
3、碘摄入量无论碘过量还是碘缺乏都有可能导致甲状腺结节的发生，比如内陆山区和沿海地区都是结节高发地。
4、激素因素女性与男性的发病比例约为3:1，目前主流的研究认为，这与男女体内的雌激素差异有关。
女性体内天然的较高雌激素会增加结节及甲状腺癌等的发病风险。
5、年龄因素随着年龄增加，患病率不断提高。
有一项针对800多名百岁以上老人的研究发现，在这些高龄寿星中，接近3/4的人都存在甲状腺结节。
甲状腺结节的临床表现与预防措施有哪些
甲状腺结节的临床表现与预防措施有哪些甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，甲状腺结节是一种非常常见的病症，特别是在中年女性中较多见。
甲状腺结节分良性及恶性两大类，良性结节占绝大多数，恶性结节不足1%。
临床上有多种甲状腺疾病。
了解甲状腺结节的病因，才能科学的做好预防。
一、甲状腺结节的临床表现1.结节性甲状腺肿以女性和老年人多见。
在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌TSH增多，甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。
结节内可有出血、囊变和钙化。
结节的大小可由数毫米至数厘米。
临床主要表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数患者仅能扪及单个结节，但在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。
患者的临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。
2.结节性毒性甲状腺肿本症起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的患者，年龄多在40～50岁以上，以女性多见，可伴有甲亢症状及体症，但甲亢的症状一般较轻，常不典型，且一般不发生浸润性突眼。
甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，甲状腺部位无血管杂音。
甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高，由功能自主性结节引起者，核素扫描示“热结节”。
3.炎性结节分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎，其他感染少见。
亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧；后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的，多见于中、青年妇女，患者的自觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。
二、甲状腺结节的病因1、遗传因素：遗传酶缺陷会造成身体合成相关激素障碍，如果父母存在遗传酶的缺陷，可能会导致甲状腺球蛋白无法正常有效分离，释放甲状腺激素，继而提高甲状腺结节发生的概率，诱发甲状腺结节形成。
甲状腺结节指南
甲状腺结节指南甲状腺结节是指甲状腺内出现的半固体或固体小肿块。
甲状腺结节是常见疾病，根据统计，有超过50%的成年人在甲状腺上出现过结节。
大部分的甲状腺结节是良性的，但极少数可能会变成恶性肿瘤。
本文将为大家介绍甲状腺结节的基本知识以及应对方法。
症状很多甲状腺结节并不会引起症状，只有在它们变得很大或存在多个结节时，才能够感觉到它们的存在。
最常见的症状是：1.甲状腺肿大，能够看到或摸到2.吞咽困难或疼痛3.突出的眼球（甲状腺眼病）4.声音嘶哑5.呼吸急促或窒息感在有这些症状的情况下，应尽早进行检查和治疗。
检查如果怀疑自己患有甲状腺结节，应该立即寻求专业医生进行检查、诊断和治疗。
最常见的检查方法包括：超声检查超声检查是能够非常清楚地观察到甲状腺结节的内部构造和大小的一种检查方法。
同时，还能够显示结节周围血流情况。
如果怀疑自己患有甲状腺结节，首先应该进行超声检查。
细针穿刺肿物活检细针穿刺肿物活检是将细针穿入甲状腺结节内部采取细胞样本进行检查的一种方法。
如果超声检查或临床症状提示甲状腺结节应进行穿刺活检，医生会选择合适的穿刺部位和穿刺方法。
CT或MRI检查CT和MRI检查能够清楚地观察甲状腺结节的位置、大小、形状和结构等详细信息。
在诊断更加复杂的甲状腺疾病时，常常需要进行这些检查。
治疗治疗甲状腺结节的方法有很多，选择治疗方式需要根据甲状腺结节的类型、大小以及可能带来的不良影响进行综合考虑。
观察对于良性甲状腺结节，如果它们不会带来明显的不良影响和症状，可以选择观察并进行定期检查。
药物治疗药物治疗是针对甲状腺结节对身体的代谢和激素调节功能产生的影响进行治疗的。
需要根据患者的具体情况选择合适的药物。
手术治疗手术治疗是最常用的治疗方式，可以彻底清除甲状腺结节。
对于尤其是那些可能为恶性肿瘤的结节，手术治疗是必要的。
预防目前很多甲状腺结节的形成原因并不完全清楚。
然而，多数医生认为，良好的生活习惯和完整的营养可以减少甲状腺结节的发生。
查出甲状腺结节,科学应对莫惊慌
查出甲状腺结节，科学应对莫惊慌甲状腺结节是甲状腺疾病中比较常见的一种，一旦发现自己或者家人出现甲状腺结节的情况，很多人会感到惊慌和恐慌。
其实，甲状腺结节并不一定就意味着患上了恶性肿瘤，大部分情况下都是良性的。
在面临甲状腺结节的情况时，我们需要冷静地面对，并采取科学的应对措施。
本文将为大家详细介绍如何科学地应对甲状腺结节，希望能够帮助大家更好地理解和处理这一问题。
我们需要了解一下甲状腺结节的基本知识。
甲状腺结节是指在甲状腺组织内部形成的肿块。
根据肿块的性质不同，可以将甲状腺结节分为良性和恶性两种。
大部分甲状腺结节都是良性的，仅有少数是恶性的。
一般来说，甲状腺结节并不会引起明显的症状，很多人都是在接受医院体检或者偶然发现肿块时才知道自己患上了甲状腺结节。
及时进行检查和治疗是十分重要的。
如果发现自己患上了甲状腺结节，不要慌张，要保持冷静和理智。
我们需要到专业的医院进行详细的检查。
医生会通过超声检查、CT、MRI等手段对甲状腺结节进行详细的诊断，并排除恶性肿瘤的可能。
如果需要进一步确认，可以进行穿刺活检来获取组织标本，以便进一步确诊。
通过这些检查手段，医生可以明确患者的病情，为后续的治疗提供有力的依据。
针对良性甲状腺结节，我们可以根据医生的建议进行定期随访和观察。
一般来说，良性结节并不需要立即进行手术治疗，只需要密切观察病情的变化。
如果甲状腺结节的大小、形状或者数量出现了变化，需要及时向医生汇报，以便制定相应的治疗方案。
良性甲状腺结节还可以通过药物治疗或者射频消融等方式进行治疗，效果也是比较好的。
对于恶性甲状腺结节，治疗的重点在于手术切除。
手术可以彻底清除恶性肿瘤，避免其对人体健康造成威胁。
在手术之后，还需要进行甲状腺激素替代治疗，以维持身体内部激素的平衡。
放射治疗和化学治疗也是治疗恶性甲状腺结节的常用手段，可以有效地杀灭残留的癌细胞，提高治疗的成功率。
除了专业的治疗和手术外，我们还可以通过一些非药物治疗手段来帮助自己更好地应对甲状腺结节。
发现甲状腺结节咋办
发现甲状腺结节咋办作者：梁荣飞来源：《健康必读·下旬刊》2020年第08期【中图分类号】R653 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）08-24--02一何为甲状腺结节？有何临床表现？甲状腺结节是一种临床上十分常见的病症，可由不同的病因引起，指的是发生在甲状腺内的异常肿块，随着人体吞咽动作可发生上下移动。
临床上，常见的甲状腺退行性变、自身免疫病症、炎症等都可以表现出结节，甲状腺结节可单发也可多发，多发性甲状腺结节的发病率更高，但是单发性甲状腺结节更容易癌变。
甲状腺结节主要由增生、肿瘤、囊肿以及炎症等病因引发，临床表现根据结节的类型不同有所差异。
甲状腺结节主要分为结节性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿以及炎性结节三大类型，其中结节性甲状腺肿多发于女性和老年人群体，临床检查可发现结节内有出血、囊变以及钙化现象，结节的大小范围从数毫米到数厘米均可见。
主要的临床表现为甲状腺肿大，触诊时可发现大小不等的多个结节，质地中等硬度。
而结节性毒性甲状腺肿则是一种起病较慢的病症，常发生在拥有多年结节性甲状腺肿的患者群体中，患者多为40-50岁以上的女性，有时伴有甲亢症状，但是通常较轻。
触诊时可发现光滑的圆形或椭圆形结节，边界清楚、质地硬，可随患者吞咽动作移动。
炎性结节有感染性和非感染性两种，可以伴有发热和局部疼痛，结节质地坚韧，大小由病变范围决定，检查时可触及单个或者多个结节，少有压痛。
二发现甲状腺结节怎么办？近年来，随着我国社会经济的稳定发展，人们的生活水平越来越高，人们的健康意识也逐渐提升，健康体验越来越普及，在健康体检中经常会发现甲状腺结节病症，并且发病率呈现出明显的上升缺失，多数的甲状腺结节在发现的时候都是良性的，而且平时对患者的生活和工作都没有造成影响，也没有引起不舒服感等。
甲状腺结节发病率的上升主要与人们生活习惯、饮食习惯的改变有关，应该得到人们的普遍关注，及时发现、及时治疗，以免发生癌变而导致更为严重的影响。
发现甲状腺结节该怎么办
发现甲状腺结节该怎么办作者：张欣荣来源：《家庭医药》2018年第02期随着体检的普及，越来越多的人发现自己患有甲状腺结节，产生了一些恐慌。
很多人会跑到医院来咨询。
今天我们就来谈谈甲状腺结节。
甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。
一些国际指南指出甲状腺结节的发病率高达50%～60%，但大部分甲状腺结节是没有症状的，因此甲状腺结节的管理重点在排除恶性结节。
8种需重视的情况得了甲状腺结节不要慌，因为甲状腺结节多为良性，恶性结节仅占甲状腺结节的5%左右，但如果你有以下情况就需要引起注意了：（1）有颈部放射线治疗史；（2）有甲状腺髓样癌或MEN2型家族史；（3）年龄小于20岁或大于70岁；（4）男性；（5）结节增长迅速，且直径超过2厘米；（6）伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难；（7）结节质地硬、形状不规则、固定；（8）伴颈部淋巴结肿大。
以上这些是甲状腺结节可能发生恶变的危险因素，危险因素越多需要去医院复查的频率也越高。
随诊很重要目前的共识是，单纯的甲状腺结节并不需要治疗，关键在于复查。
建议有甲状腺結节的患者尽量在同一家医院复诊，这样前后比较更有参考价值。
另外，除复查甲状腺超声外，甲状腺功能也需要复查，因为甲状腺结节的变化有可能引起甲状腺功能的改变。
甲状腺根据大小、形状、质地、数目、内部结构等不同复查的频率不同，一般为6个月到1年，复查频率请咨询您的医生。
有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史者，医生会安排您检测血清降钙素水平。
怀疑结节恶性变者需要进行细针穿刺细胞学检查，这种检查方法简单说就是从您的甲状腺结节取很小的一部分来做病理检查。
对甲状腺结节患者的饮食还没有十分统一的认识，但在碘缺乏的地区建议增加碘的摄入，而对于沿海地区的人们来说需要减少碘的摄入。
其实我们吃进去的碘并没有100%地吸收，相反有很多因素影响碘的吸收，如含氟的牙膏，水果、蔬菜上的农药残留等。
体检时检出甲状腺结节后如何应对
体检时检出甲状腺结节后如何应对甲状腺结节是由于甲状腺细胞局部的异常生长而引起的病变，其属于内分泌系统疾病，这种疾病在老年人、女性以及有过放射线暴露史的人群中更易出现；甲状腺结节与遗传和环境因素有关，两者的综合作用会导致该疾病的发生；国内研究发现甲状腺结节在文化程度较高、压力较大、情绪波动较大以及情绪比较敏感的人群中很常见。
除此之外，甲状腺结节病与自身的感染以及免疫因素也有关系。
一、甲状腺结节的分类甲状腺结节总的来说可以分为两类，第一种是良性的甲状腺结节，第二种是恶性的甲状腺结节即甲状腺癌。
不过当发现自己患有甲状腺结节的时候，不要过分的焦虑，因为目前大部分甲状腺结节患者都为良性，所以当我们发现患有甲状腺结节后应及时去医院进行辅助检查来确诊甲状腺结节是良性还是恶性，再进行针对性的治疗才是应该做的事情，同时患者应当注意自己的饮食习惯和健康的生活习惯，这样才可以使病情得到有效的控制。
二、甲状腺结节进一步的检查对于甲状腺结节良性和恶性的鉴别是十分重要的一个环节，因为根据甲状腺结节的不同性质会有不同的治疗方式。
第一种辅助检查为超声检查，由于甲状腺的解剖位置前方无气体以及骨骼作为遮挡，所以超声检查对小结节是无法触及的。
第二种辅助检查为CT检查，目前临床上常用CT检查来鉴别甲状腺结节。
第三种辅助检查为MRI检查，其特点是对软组织的分辨率高、扫描面更广以及多方位成像等，可以将癌灶对周围组织的浸润情况以及淋巴结转移情况明确显示出来，相对比CT，MRI检查能够更灵活更清晰显示出肿瘤组织信号的变化；在结节定性诊断方面，MRI检查更易发现较小的肿瘤囊性变、出血以及颈部淋巴结的转移情况。
第四种辅助检查方法为细针穿刺抽吸活检(FNAB)，对于怀疑恶性甲状腺结节的患者建议进行细针穿刺抽吸活检，因为该方法的敏感度和特异度最高。
第五种辅助检查方法为分子诊断。
三、甲状腺结节的饮食注意事项甲状腺患者的饮食问题还是比较有争议的，很多人认为甲状腺结节与食用含碘的食物有关。
查出甲状腺结节,科学应对莫惊慌
查出甲状腺结节，科学应对莫惊慌甲状腺是人体内最重要的内分泌器官之一，主要控制着人体的代谢率，对维持生命活动起着极其重要的作用。
然而，在一些人身体不适的时候，可能发现自己的甲状腺出现结节。
这时候，有一部分人会非常惊慌，认为自己患上了甲状腺癌。
然而，这种想法是非常不必要的，因为大多数甲状腺结节并不是癌症，而是良性增生。
如何科学应对发现甲状腺结节呢？首先，我们需要了解甲状腺结节的原因。
据研究，甲状腺结节的形成与遗传、营养、内分泌失调、环境因素、感染以及肿瘤等因素有关。
一些人由于慢性缺碘、环境污染等原因，容易出现甲状腺结节。
其次，我们需要了解甲状腺结节的分类。
根据甲状腺结节的良恶性质，可以将其分为良性结节和恶性结节。
良性结节包括结节性甲状腺肿、滤泡瘤、乳头状甲状腺癌、髓样甲状腺癌等；恶性结节则包括乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌、髓样甲状腺癌、未分化型甲状腺癌等。
如果发现自己的甲状腺出现结节，我们需要首先进行甲状腺超声检查。
超声检查可以帮助我们判断甲状腺结节的大小、形态、数量、位置、质地等，进一步分析结节的良恶性质。
一般来说，超声检查是无创、无痛的，可以提供清晰、准确的影像，为医生制定治疗方案提供重要依据。
如果甲状腺结节被诊断为良性的，我们可以选择观察和治疗两种方法。
观察是指定期进行甲状腺超声检查，以确定结节的大小和数量是否存在变化。
治疗则需要根据结节的大小、数量、位置、病人的年龄、身体状况、甲状腺功能等因素综合考虑，选择药物、手术、介入治疗等方法进行治疗。
如果甲状腺结节被诊断为恶性的，那么就需要及时进行手术治疗。
手术治疗是目前治疗甲状腺癌的主要方法。
手术范围包括甲状腺肿瘤及其邻近组织清扫，以避免癌细胞扩散到周围组织。
综合来说，发现甲状腺结节是一件比较常见的事情，但并不意味着患上了甲状腺癌。
我们应该及时进行超声检查，以确定结节的性质，进而选择恰当的治疗方法，避免过度治疗和误诊。
同时，保持良好的生活习惯，适当锻炼，有助于维持身体健康，减少甲状腺结节的发生。
被查出甲状腺结节，我们应该怎么办
被查出甲状腺结节，我们应该怎么办作者：张征来源：《科学之友》2022年第02期不知道大家有没有这种感觉，每次看到体检报告单，都觉得自己可能会“英年早逝”。
先不说心律不齐、血压偏高等，自打开始体检起，很多人的报告单上每年都会出现同一个诊断结果——甲状腺结节。
很多人说，甲状腺结节会癌变，总觉得脖子上长了个不定时炸弹。
那么，这种说法有科学依据吗？要不要手术切除？被检查出甲状腺结节，到底应该怎么办？甲状腺位于人体颈部正前方，像一只蝴蝶，覆盖在气管的前外侧面。
甲状腺结节是出现在甲状腺内部的异常增生的细胞团块。
很多人意识到甲状腺结节的存在，是在体检报告单上。
其实，甲状腺结节非常常见。
在我国，几乎每5个人里就有1人有甲状腺结节。
对于甲状腺结节的发生原因，目前尚无非常明确的结论。
有一项针对800多名百岁以上老人的研究发现，在这些高龄寿星中，接近3/4的人都存在甲狀腺结节。
因此，甲状腺结节之于人体，更像是岁月留给我们的痕迹。
甲状腺结节是第一大甲状腺疾病。
被查出甲状腺结节，要不要管它，大小说了算。
如果是比较小的结节，一年做一次常规检查就可以。
如果超过2厘米，或者不能确定是不是癌变的结节，就需要做穿刺和更频繁的检查。
如果在一年内体积增长50%或加起来增长2毫米以上，就要特别注意了，需要进一步检查。
如果结节增大，对食道、气管造成压迫，影响呼吸和进食，这时候就一定要进行干预。
对于甲状腺结节，最重要的就是看它是良性还是恶性。
良性的甲状腺结节，除非直径过大，导致影响美观或产生压迫症状，通常无需治疗，不用过度担心。
然而，有人担心：现在是良性的，以后万一转变为恶性怎么办？其实，这样的担心是多余的。
研究表明，甲状腺癌和甲状腺良性结节具有各自独立的“生长树”，甲状腺癌是从正常甲状腺直接发展而来，与良性结节没有直接关联。
也就是说，对于确诊为良性的甲状腺结节，没必要担心会演变为癌症。
然而，还是要提醒大家，目前的检测方法存在一定的“假阴性”可能，即：虽然确实是甲状腺癌，却没被识别出，而被误诊为良性。
甲状 腺结节的诊断与治疗
甲状腺结节的诊断与治疗人群中4%～7%的个体可触及甲状腺结节，女性发病率更高，并随年龄增加而增加。
不足10%的甲状腺结节为恶性。
医生遇到这类病人必须判断结节的临床意义，特别是恶性的可能性，以及对颈部结构有无压迫，甲状腺功能是否正常。
在临床工作中，经常会见到甲状腺长有结节，但往往忽视正确诊断，一味追求手术治疗，处于盲目治疗状态。
手术切除对有些疾病有治疗作用，但对另一些疾病无治疗作用，反到增加病人痛苦，错误指导治疗方向，故应对不同疾病的“甲状腺结节”做到正确诊断方能有效治疗，应进行与临床有关的体格检查。
注意心率、血压。
脉搏增块可能有甲状腺功能亢进，高血压可见于多内分泌腺瘤病Ⅱ型(MENⅡ)。
触诊检查颈部淋巴结，出现同侧淋巴结肿大强烈提示甲状腺癌的可能。
这些检查阴性不能除外甲状腺癌。
软而光滑的、活动的结节有触痛的考虑为良性。
气管移位说明有包块。
仔细检查甲状腺，说明其大小、定位、软硬度、结节的活动度及有无压痛。
虽然一些甲状腺癌表面光滑，不太坚硬，而一些良性结节因钙化可以很硬，但坚硬的、固定的、无触痛的结节恶性可能性大。
多发性结节，特别所有结节硬度都一样者，多数为良性。
多发性结节中如果一个结节或包块明显大，与其他腺体内的结节硬度不同，应按单个结节评估。
舌骨上结节多考虑为甲状腺舌骨囊肿。
下面将介绍一些临床上常见“甲状腺结节”疾病。
1 单纯性结节性甲状腺肿病因：主要是碘缺乏引起滤泡增生。
临床表现：最常见的是颈部压迫感和影响美容。
早期无明显不适。
随着腺体增大，可出现对周围组织的压迫症状：①气管受压：肿大的甲状腺压迫气管，出现堵塞感、憋气及呼吸不畅；当气管直径缩小到正常的1/3时，可出现呼吸困难。
巨大的甲状腺肿长期压迫可造成气管狭窄、弯曲、变形、移位或软化，诱发肺气肿及支气管扩张的发生。
②食管受压：巨大的甲状腺将气管推向一侧而压迫食管，有的肿大腺体伸入气管与食管之间，造成吞咽困难。
③喉返神经受压与声音嘶哑：早期为嘶哑、痉挛性咳嗽，晚期可失声；另一种原因是由于静脉受压，引起喉黏膜水肿，使声音嘶哑；但喉返神经受压出现声音嘶哑应注意排除甲状腺癌的可能。
浅谈常见甲状腺结节性疾病的诊断和处理
浅谈常见甲状腺结节性疾病的诊断和处理随着民众自我保健意识的提高，健康体检中甲状腺B超的普及，越来越多的人群被查出患有甲状腺结节性疾病，引起了受检者的恐慌和治疗过度。
所以正确判断甲状腺结节性疾病的性质﹑选择恰当的治疗方案有着重要意义。
甲状腺结节性疾病在临床诊疗中十分常见，患病率约为4-7%[1]，占甲状腺疾病的50%以上。
甲状腺结节是甲状腺疾病的首发甚至是唯一的临床表现。
我国自1996年实行食盐加碘法规以来，居民处于碘过剩状态，甲状腺疾病患病率明显增加[2]。
甲状腺结节性疾病有良性与恶性之分，良性之中主要包括：结节性甲状腺肿﹑甲状腺腺瘤﹑桥本甲状腺炎等；恶性则以甲状腺癌为主，另外还包括甲状腺淋巴瘤﹑转移瘤等。
临床上女性甲状腺结节性疾病的发病率高于男性，但男性甲状腺癌的发病率却比女性高2-3倍，20岁以下﹑60岁以上是甲状腺癌高发人群。
甲状腺癌的发病比例约为3.9/10万。
现结合数十年的工作经验谈一下临床常见的结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤和甲状腺癌。
一结节性甲状腺肿：是甲状腺结节性疾病中最常见的一种良性病变，是单纯性甲状腺肿的一种，多由弥漫性甲状腺肿演变而成。
主要病因有数种，地方性甲状腺肿主要病因为流行地区的土壤﹑水和食物中缺碘。
散发性则病因复杂，包括饮食或药物中有致甲状腺肿物质或碘过量﹑遗传性激素合成障碍﹑基因突变等。
本病女性发病率高于男性，一般发生在青春期较多。
临床上多无明显症状，甲状腺常呈轻、中度肿大，腺体表面光滑、质地柔软，吞咽时腺体可随着喉和气管上下移动，但当结节明显肿大时可压迫周围气管、食管、血管和神经等而引发相应症状。
二甲状腺腺瘤：是最常见的甲状腺良性肿瘤，按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种，以滤泡状多见，周围有完整的包膜。
本病以40岁以下女性多见。
腺瘤生长缓慢，大部分病人无任何症状，往往无意中或体检时发现颈前肿物，多为单发，呈圆形或椭圆形，质韧，表明光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下移动。
甲状腺结节诊断详述
甲状腺结节诊断详述*导读：甲状腺结节症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？一、诊断：1、甲状腺结节TSH，FT4甲状腺功能正常细针穿刺恶性或可疑冰冻切片恶性几近甲状腺全切.2、如果出现良性或不能决定部分甲状腺切除或6个月后重复穿刺仍标本量不足临床可疑部分甲状腺切除或观察.3、细真穿刺后如标本量不足实性结节或囊性结节重复穿刺标本量仍不足或反复发作或缩小临床可疑观察或部分甲状腺切除4、甲状腺结节或甲亢甲状腺扫描冷结节治疗5、甲状腺结节或甲亢甲状腺扫描热结节细针穿刺出现恶性几近甲状腺全切;若出现可疑、良性或标本不足可行冰冻切片良性或不以决定部分甲状腺切除。
6、如果是良性6个月重复穿刺仍标本量不足临床可疑部分切除或观察;再标本量不足的情况下如果出现实质性结节或囊性结节重复穿刺仍标本量不足或反复发作或缩小临床可疑部分切除或观察。
7、鉴别诊断：1) 结节性甲状腺肿甲状腺肿块位置以中年女性多见。
在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌TSH增多，甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。
结节内可有出血、囊变和钙化。
结节的大小可由数毫米至数厘米。
临床主要表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数病人仅能扪及单个结节，但在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。
患者的临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。
2) 亚急性甲状腺炎起病急，发热、咽痛、甲状腺明显疼痛及触痛。
急性期血沉加快，血T3、T 4升高，吸碘率降低，糖皮质激素治疗效果好。
甲状腺显像常示放射性分布减低。
亚急性甲状腺炎应与甲状腺腺瘤内急性出血相鉴别，后者一般无全身症状，血沉不快，血T3、T4与吸碘率无分离现象。
3)甲状腺癌其病理分型为乳头状、滤泡状、未分化和髓样癌。
早期一般无自觉症状，偶然由本人或他人发现颈前部有一肿物，无疼痛，发展快，质地硬，表面不规则，与周围组织粘连，或伴有颈部淋巴结肿大及声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等压迫症状。
甲状腺结节注意事项
甲状腺结节注意事项甲状腺结节是指甲状腺组织内出现的一种肿块，并且是最常见的甲状腺疾病之一。
甲状腺结节大多数是良性的，但也有少部分可能是恶性的。
因此，在发现甲状腺结节时，需要注意以下几点。
首先，发现甲状腺结节后，应及时到医院进行进一步检查。
在就医时，医生会通过超声、血液检查和细胞学检查等多种手段来评估结节的性质。
这些检查的目的是明确结节的大小、形状、是否单个或多个、是否有异常的超声特征或者是否需要进行细胞学检查。
其次，对于甲状腺结节需要注意定期观察。
特别是那些直径小于1厘米且没有其他异常表现的结节，一般可以选择间隔一段时间进行复查。
观察其大小和形态的变化，以及是否有其他症状的出现。
这样可以及时发现结节的异常变化，并在必要时采取进一步的处理措施。
另外，要定期检查甲状腺功能。
甲状腺结节有可能引起甲状腺功能异常，如甲减或甲亢。
因此，定期进行甲状腺功能的检查非常重要，以及时发现和处理这些异常。
一般情况下，可以通过血液检查来评估甲状腺的功能状态。
此外，合理的饮食也是预防和控制甲状腺结节的重要措施。
甲状腺结节的发生和发展与营养不良、碘缺乏等因素有关。
因此，在日常生活中，要保证摄入足够的碘元素，如多摄入海鱼、海带等含碘丰富的食物。
此外，还要注意合理膳食，避免过量的盐分、脂肪和高热量食物的摄入。
最后，要避免盲目手术。
甲状腺结节的手术治疗是根据结节的性质来决定的，不是所有的结节都需要手术。
在决定是否进行手术时，需要综合考虑结节的大小、形状、是否有恶性风险、是否有症状等因素。
因此，对于甲状腺结节患者来说，要听从医生的建议，避免因为盲目手术而带来不必要的风险。
综上所述，对于甲状腺结节的注意事项包括及时就医、定期观察、定期检查甲状腺功能、合理饮食以及避免盲目手术。
只有正确对待和处理甲状腺结节，才能更好地保护自己的健康。
甲状腺应急预案
甲状腺应急预案在当今社会，甲状腺疾病的发病率逐年上升，成为了影响人们健康的重要因素之一。
甲状腺位于人体颈部前侧，是一个蝴蝶形状的内分泌腺体，负责分泌调节身体新陈代谢的重要激素。
当甲状腺功能出现异常时，可能会引发一系列健康问题。
因此，制定一份甲状腺应急预案范本，对于提高公众对甲状腺疾病的认识和应对能力具有重要意义。
我们需要了解甲状腺疾病的基本类型。
常见的甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺结节和甲状腺炎等。
这些疾病的症状各异，可能表现为体重变化、情绪波动、心率异常、疲劳感增加等。
了解这些症状有助于我们在遇到相关情况时能够迅速识别并采取措施。
我们来探讨甲状腺疾病的预防措施。
预防甲状腺疾病，关键在于均衡饮食和规律生活。
应避免长期摄入过量的碘或缺乏碘，同时注意食物中微量元素的平衡。
定期进行体检，尤其是甲状腺功能的检查，可以及早发现潜在的问题。
当甲状腺疾病发生时，应急处理显得尤为重要。
例如，甲状腺功能亢进的患者可能会突然出现心悸、手抖等症状，这时应立即就医，并遵医嘱服用抗甲状腺药物。
对于甲状腺功能减退的患者，如果出现乏力、记忆力下降等症状，应及时补充甲状腺激素。
而对于甲状腺结节患者，一旦发现结节有增大或伴有压迫症状，应尽快进行进一步的检查和治疗。
在家庭护理方面，家属应学会观察患者的病情变化，如情绪波动、体重变化等，并及时与医生沟通。
同时，为患者提供一个安静舒适的环境，帮助其减轻压力，促进疾病的恢复。
我们不应忽视甲状腺疾病的心理健康支持。
甲状腺疾病不仅影响身体健康，还可能导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题。
因此，患者及其家属应积极寻求心理咨询服务，学习应对策略，保持良好的心态，这对于疾病的康复同样重要。
甲状腺结节诊治指南
甲状腺结节诊治指南甲状腺结节是临床上较为常见的问题之一。
大多数甲状腺结节是良性的，但有些可能是恶性的。
在面对甲状腺结节时，医生需要进行综合性的评估，包括病人的症状、体检发现以及影像学检查结果。
本篇文章将介绍甲状腺结节的诊断和治疗。
诊断体格检查体格检查是甲状腺结节诊断的重要方法之一。
医生可以通过触摸确定结节的大小、数目、形状、质地和位置，并且可以检查颈部淋巴结的情况。
结节往往是固体的，但也可能是液体或半固体的，质地可能是硬的、软的或者中等的。
在体格检查时，医生需要注意病人的呼吸、吞咽和声音的变化，以及听诊颈部是否有嗓音和颈总动脉的异常。
影像学检查超声检查通常是最常用的影像学检查方式。
它可以提供结节的大小、数目、位置、形状、边缘和内部结构的详细信息，包括囊性或实性的特点。
超声检查可以评估结节的血流情况，从而更好地判断结节的性质。
对于想要进行经颈动脉造影或核素显像检查的患者，超声检查也是必不可少的。
细针穿刺活检细针穿刺活检是诊断甲状腺结节性质的重要方法之一。
该技术是通过将细针穿刺结节并采集组织或细胞进行病理学检查，以评估结节的性质和是否存在恶性变化。
细针穿刺活检是非常安全和有效的，但由于样本质量的不同和解释错漏，可能会导致假阳性或假阴性结果。
因此，它一般被认为是诊断的参考手段，而不是绝对的判断因素。
其他检查如果以上三种方法不能提供明确的，医生或许会通过核素扫描、经颈动脉造影、磁共振成像或计算机断层扫描等方法进行辅助诊断。
这些方法在临床上的应用情况相对较少，需要在具体情况中进行综合评估。
治疗观察治疗大多数甲状腺结节是良性的，不需要治疗，只需进行定期复查。
如果结节不大，并且没有引起病人不适或呼吸道、吞咽道等器官的受压迫症状，医生通常会建议病人采用观察治疗，每6个月至12个月进行超声检查。
治疗良性甲状腺结节1.甲状腺切除术甲状腺切除术是治疗甲状腺结节的最常用方法之一。
在甲状腺切除术中，整个腺体或其中一部分会被切除。
查出甲状腺结节,科学应对莫惊慌
查出甲状腺结节，科学应对莫惊慌甲状腺结节是指甲状腺组织内局部增生的小团块，多为良性，但也有可能是恶性肿瘤。
在日常生活中，可能会因为偶然的机会，如体检或者随意摸自己的脖子，发现了颈前区有一块小肿块，而这种情况多为甲状腺结节。
虽然这种情况更多是良性的，但是必须重视。
如果没有注意到甲状腺结节，在良性肿瘤太大或者恶性肿瘤扩散之前，会出现吞咳、呼吸困难、声音嘶哑等症状，危及生命。
针对这种情况，需要科学地应对，避免因不必要的恐慌而采取不正确的处理方法。
那么，发现甲状腺结节后应该如何应对呢？首先，应该及时去医院进行详细检查。
医生会先进行详细询问和空洞标识询问，然后通过超声、CT、MRI等影像学检查来确诊是否为甲状腺结节，并判断大小、数量、位置以及是否有钙化、破坏等。
其次，针对不同类型的甲状腺结节采取不同治疗方法。
如大小、数量较小的甲状腺结节，不需要手术切除，医生会建议观察并监测其大小变化，并定期随访。
对于一些需要手术治疗的甲状腺结节，如现有喉返神经和血管结构受压，治疗效果不佳，情况恶化等情况，建议手术切除。
手术后需要补充甲状腺激素，进行恢复和监测。
在治疗甲状腺结节的过程中，需要遵循以下建议。
首先，注意饮食，多吃富含碘素的食物，如海带、紫菜等，有助于改善甲状腺病变。
其次，避免过度的情绪波动和精神压力，加强充分睡眠，避免熬夜，因为这些情况会加重心理负担和身体不适，对身体恢复不利。
除此之外，需要充分了解甲状腺结节的相关知识，包括甲状腺结节的病理类型和治疗方案等。
只有准确了解和科学地应对才能更好地控制治疗过程，保证及时有效的治疗效果。
注意维持心理平衡，在治疗甲状腺结节的过程中充满信心和勇气，专注于康复过程。
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•内分泌疾病管理继续教育•DOI:10.3760/cma.j.issn.1000⁃6699.2015.01.021作者单位:610041成都,四川大学华西医院内分泌代谢科通信作者:童南伟,Email:buddyjun@甲状腺结节的临诊应对吕庆国 张雨薇 童南伟 【提要】 甲状腺结节是最常见的内分泌代谢疾病,多为意外结节㊂良恶性的鉴别是甲状腺结节诊治的关键,除详细采集病史及查体外,高分辨率超声㊁促甲状腺激素水平测定及细针穿刺活检是甲状腺结节诊断的基础㊂内分泌医生应掌握甲状腺穿刺活检的适应证,当病理报告无法分辨良恶性时,应选择分子或基因诊断进一步明确,根据不同的结果选择合适的治疗方案㊂本文列举1例典型的甲状腺结节最终被诊断为甲状腺乳头状癌并进行手术治疗的过程,力求使临床医生进一步重视及规范诊治甲状腺结节㊂【关键词】 甲状腺结节;鉴别诊断;治疗Approach to the patients with thyroid nodules Lyu Qingguo ,Zhang Yuwei ,Tong Nanwei.Division of Endocrinology and Metabolism ,West China Hospital of Sichuan University ,Chengdu 610041,China Correspondence author :Tong Nanwei ,Email :buddyjun@【Summary 】 Thyroid nodules are the most common endocrine and metabolic diseases,and most of them are accidental nodules.How to distinguish the state between benign and malignant thyroid nodules is the clinical core problems in diagnosis and treatment.In addition to detailed history collecting and physical examination,high⁃resolution ultrasound,serum thyrotrophin levels,and fine needle aspiration biopsy (FNAB)form the basis for the diagnosis of thyroid nodules.Endocrinologists should grasp the indications of FNAB.When the pathological finding is unable to distinguish between benign and malignant nodules,molecular or genetic diagnosis should be adopted for further diagnosis.Appropriate treatment is selected according to the definitive results.In this article,we share the whole process that one case with thyroid nodule was diagnosed as papillary thyroid carcinoma and eventually treated with surgery,so as to make clinicians pay more attention to thyroid nodules with standardized clinical diagnosis and treatment.【Key words 】 Thyroid nodules;Differential diagnosis;Therapy(Chin J Endocrinol Metab ,2015,31:89⁃92) 一㊁病例介绍患者女性,37岁,汉族,因 健康体检发现甲状腺结节2个月”于本院内分泌代谢科门诊就诊㊂2个月前,患者健康查体时发现甲状腺结节(具体情况不详),患者无怕热㊁心慌㊁手抖㊁体重下降,无怕冷㊁嗜睡㊁淡漠,无声嘶㊁吞咽困难等不适,无甲状腺病史及阳性家族史㊂门诊查甲状腺功能(甲功)显示:促甲状腺激素(TSH)2.020mU /L(参考值0.27~4.2mU /L,下同),游离甲状腺素(FT 4)13.99pmol /L(12.0~22.0),甲状腺球蛋白(Tg)19.67μg /L(1.4~78),抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)20.27IU /ml(<115),抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)<5.00IU /ml(<34)㊂甲状腺彩超显示:甲状腺右侧叶前后径约12mm,上下径约46mm,左右径约15mm,左侧叶前后径约9mm,上下径约46mm,左右径约15mm,峡部厚约2mm㊂甲状腺实质回声均匀,右侧叶中份查见大小约6mm×6mm×6mm 弱回声结节,边界欠清楚,形态较规则,内部回声不均匀,可见数个点片状强回声,周边可见点线状血流信号,内未见明显血流信号㊂左侧叶及峡部未见团块回声,双侧颈部未见长大淋巴结㊂诊断提示:甲状腺右侧叶实性占位伴钙化,性质待定?甲状腺显像(99mTc045mCi)未见异常㊂门诊体格检查:脉搏74次/min,血压112/76mmHg(1mmH =0.133kPa)㊂颈部无疤痕,局部无血管曲张,无皮肤破溃㊂甲状腺无明显肿大,双侧甲状腺质中,未扪及明显肿块,颈部淋巴结未扪及长大㊂心肺及腹部查体阴性㊂生理反射存在,病理征(-)㊂二㊁临床应对问题(一)该甲状腺结节的进一步处理方案是什么?该患者甲状腺结节的特点:该患者甲状腺结节为健康查体时意外发现,也称甲状腺意外或偶发结节,无甲状腺功能亢进(甲亢)或甲状腺功能减退(甲减)相关表现,亦无结节压迫症状,无甲状腺病史及阳性家族史,查甲状腺功能㊁Tg㊁TgAb 及TPOAb 结果正常㊂在进行甲状腺触诊时并未触及结节㊂甲状腺彩超发现结节的直径虽然<1cm,但边界欠清楚,伴数个点片状钙化,其他无特别发现㊂甲状腺显像正常㊂(二)该患者的下一步处理措施是什么?㊃98㊃中华内分泌代谢杂志2015年1月第31卷第1期 Chin J Endocrinol Metab,January 2015,Vol.31,No.11.相关指南及共识中甲状腺结节的诊断思路:近几年甲状腺结节相关指南和共识[1,2]指出:高分辨率超声㊁TSH水平测定及细针穿刺活检(FNAB),特别是超声引导下甲状腺细针穿刺活检(UGFNAB)是甲状腺结节诊断的基础㊂首先,甲状腺结节诊断的第一步,应详细采集病史及体格检查,主要包括:年龄㊁性别㊁相关病史及家族史,症状和体征等㊂甲状腺恶性结节的危险因素有[1]:头颈部放射史;甲状腺髓样癌(MTC)㊁多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2)㊁乳头状甲状腺癌㊁以及某些甲状腺癌综合征(如:Cowden综合征㊁Carney综合征㊁Wener综合征和Gardner综合征等)的家族史;年龄<14岁或>70岁;男性;生长迅速的结节;质地坚硬㊁形状不规则及活动度差的结节;颈部淋巴结病理性增大;持续性吞咽困难㊁发声困难及呼吸困难者(应排除声带及其他病变)㊂其次,根据病史及查体,筛选出应进行甲状腺超声检查的患者:所有甲状腺疾病患者,特别是甲状腺恶性肿瘤的高危人群;可触及的甲状腺结节及多发性结节性甲状腺肿的患者;颈部淋巴结病变提示恶性病变可能的人群;其他检查手段如计算机断层扫描(CT)㊁磁共振成像(MRI)或正电子发射计算机断层扫描(PET)等发现的甲状腺偶发结节及准备行FNAB或UGFNAB之前应进行甲状腺超声检查㊂高分辨率超声是检测甲状腺疾病最敏感的手段,可以描述甲状腺结节的位置㊁大小㊁数量㊁形态㊁质地㊁边缘㊁包膜㊁血供㊁有无钙化及其与周围组织的关系等,协助诊断疑难病例,区分甲状腺结节或弥漫性甲状腺肿,筛选出应做甲状腺FNAB的病例并协助挑选活检针的型号和长度,同时还可以得到甲状腺组织及结节的基线大小,便于治疗和动态随访观察㊂对于甲状腺结节的评估,还要结合实验室检查结果㊂所有的甲状腺结节都应检测TSH[1]㊂若TSH降低,则测FT3㊁FT4; TSH升高则测FT4及TPOAb㊂TPOAb:主要用于诊断自身免疫性甲状腺炎;TgAb:限于超声和临床发现倾向于慢性淋巴细胞性甲状腺炎而TPOAb正常者;Tg:不推荐用于甲状腺结节的诊断,亦不能鉴别甲状腺结节的良恶性,可作为监测分化型甲状腺癌术后复发的指标,前提是TgAb正常[3];促甲状腺素受体抗体:用于TSH降低的患者㊂降钙素:基础状态的血清降钙素水平可用于甲状腺结节的初步评估;结节性甲状腺肿术前应测基础降钙素水平;对于有家族史的或临床怀疑MTC㊁MEN2者,必须测降钙素;如果降钙素水平升高,应复测,去除干扰因素的情况下,五肽胃泌素或钙刺激试验可增加诊断的准确性㊂如果超声考虑甲状腺内的甲状旁腺腺瘤者,应检测血钙及甲状旁腺素㊂如何从超声的表现初步判断结节的良恶性呢?有研究报道,混合回声的结节恶性率为41.4%~92.2%,微小钙化的为44.2%~95.0%,不规则或小叶边缘的占48.3%~91.8%,结节混乱排列以及结节内血管影的占80%[4,5]㊂以下甲状腺超声的表现提示可能为良性:单纯囊性结节;由多个小囊泡占据50%以上结节体积㊁呈海绵状表现的结节[6]㊂以下超声表现恶性结节可能性大:实性低回声结节;结节内血供丰富(TSH正常);边缘不规则㊁晕圈缺如;微小钙化㊁针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;同时伴有颈部淋巴结超声影像学异常(淋巴结圆形㊁边界不规则或模糊㊁内部回声不均匀㊁内部钙化㊁皮髓质分界不清㊁淋巴门消失或囊性变)㊂必须强调:这些影像学的改变只是甲状腺结节良恶性的初步估计,尤其为是否行UGFNAB提供参考,诊断必须依据病理学㊂FNAB是进一步准确评估甲状腺结节的良恶性敏感性和特异性最高的方法㊂目前造成细胞学诊断假阴性的最主要原因为取材不当[7],与触诊下FNAB相比,UGFNAB可以提高取材成功率和诊断准确率[8,9]㊂有研究报道,触诊下FNAB假阴性率为1%~11%(平均5%)[7,10],而UGFNAB假阴性率仅为1%~2%[9],重复UGFNAB时假阴性率会进一步下降[10]㊂目前国际上普遍流行UGFNAB,因此我们推荐UGFNAB㊂术前通过UGFNAB诊断甲状腺癌的敏感度为83%(65%~98%),特异度为92%(72%~100%),阳性预测率为75%(50%~ 96%),假阴性率为5%(1%~11%),假阳性率为5%(0%~ 7%)[11]㊂但仅靠细胞形态学不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤以及髓样癌,有条件时应该行基因诊断㊂以下人群应行UGFNAB:直径大于10mm的结节[1];超声发现的不论大小的伴有包膜外生长或颈部淋巴结异常的结节;儿童或青少年时期有颈部放射史的;分化型甲状腺癌㊁MTC或MEN2的一级亲属;既往行甲状腺癌手术者;没有干扰因素下降钙素水平升高者;直径小于10mm伴有超声发现有恶性倾向或有2个或以上超声怀疑恶性的高危因素者;随访中体积增大超过50%或最大径线增加20%以上的结节;结节的高度大于横径;囊实性结节实性部分大于50%以及结节直径>20mm㊂此外,囊肿内注射硬化剂治疗应先穿刺做病理学检查㊂但在下述情况下,UGFNAB不作为常规检查:经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的 热结节”;超声提示为纯囊性的结节;根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节㊂为提高UGFNAB的准确性,可采取下列方法:在同一结节的多个部位至少穿刺2次取材;在超声提示可疑征象的部位取材:在囊实性结节的实性部位取材,同时进行囊液细胞学检查㊂怀疑颈部淋巴病时,FNAB 应包括甲状腺结节及颈部淋巴结㊂若第一次UGFNAB未明确诊断,则可重复进行一次㊂在部分甲状腺或颈部包块者,若UGFNAB细胞学不确定时可用超声引导下甲状腺粗针穿刺活检(CNB),另外以下情况也可行CNB:怀疑未分化肿瘤㊁甲状腺淋巴瘤㊁病理性淋巴结及其他颈部恶性疾病㊂有作者认为病理医生指导穿刺能提高穿刺的成功率㊂穿刺成功的标志是标本中至少有6个以上的腺泡[12]㊂随着基因技术及分子生物学技术的应用,为部分病理结果无法分辨良恶性的甲状腺结节提供了新的佐证[1]㊂常见的特异性基因改变如:p53㊁Ras㊁met㊁erb2㊁p27等,RET基因突变对MTC㊁BRAF及RET/PTC基因改变对PTC都有诊断意义㊂降钙素㊁癌胚抗原㊁嗜铬粒蛋白A是MTC诊断意义的标记物,角蛋白对于区分退行性癌和肉瘤㊁淋巴瘤有意义,而流式细胞术及免疫细胞学检查对颈部非霍奇金淋巴瘤的诊断提供帮助㊂2.卷首病例的诊断:根据以上指南和共识的相关内容,我们从患者甲状腺彩超表现㊁实验室检查结果等入手制定下一步处理措施㊂该患者实验室检查中甲功和Tg㊁TgAb及TPOAb结果正常,彩超结果显示结节直径为6mm×6mm×6mm,并伴有㊃09㊃中华内分泌代谢杂志2015年1月第31卷第1期 Chin J Endocrinol Metab,January2015,Vol.31,No.1恶性倾向(内部回声不均匀,且边界欠清楚可见数个点片状强回声即钙化)㊂因此应该行UGFNAB㊂该患者行UGFNAB后,病理结果示:甲状腺右叶穿刺涂片及细胞块见不明意义的细胞非典型改变,未明确指出该结节是否为恶性,因此行免疫细胞化学及BRAF㊁RET/PCT基因检测㊂结果提示:HBME⁃1(+)㊁CK19(+)㊁Galectin⁃3部分(+);基因检测结果:BRAF(V600E)点突变阳性,RET/PTC融合基因阴性;诊断为乳头状癌㊂(三)该患者最终的治疗方式是什么?1.指南和共识中关于甲状腺结节的治疗原则:(1)诊断明确的恶性甲状腺结节,应行手术治疗,根据结节数量㊁大小㊁侵及的范围以及周围淋巴结等情况选择合适的手术方式㊂(2)对于细胞学良性的结节,有以下处理方式:①随访:良性甲状腺结节应每6~18个月行临床㊁超声及TSH检查,若临床或超声怀疑有恶变时应重复UGFNAB,或者每6~18个月常规行重复的UGFNAB;如随访中发现结节明显生长,即结节体积增大50%以上,或至少有2条径线增加超过20%(并且超过2mm),应行UGFNAB㊂同时要特别注意是否伴有提示结节恶变的症状㊁体征(如声音嘶哑㊁呼吸/吞咽困难㊁结节固定㊁颈部淋巴结肿大等)和超声征象[13]㊂对囊实性结节来说,根据实性部分的生长情况决定是否进行UGFNAB㊂②左旋甲状腺素抑制治疗:不推荐行此方法作为良性甲状腺结节的常规治疗㊂在小结节性甲状腺肿的年轻患者中,若可排除自主功能性病变,可行左旋甲状腺素或碘补充治疗㊂如果TSH正常,不推荐用左旋甲状腺素来阻止甲状腺侧叶切除后的复发㊂TSH部分抑制方案(TSH控制于正常范围下限,即0.4~0.6mU/L)与TSH完全抑制方案(TSH控制于<0.1mU/L)相比,减小结节体积的效能相似[14]㊂③良性结节的手术适应征:存在结节相关的局部压迫症状,有既往体外放射史,结节进行性增大,超声结果提示有可疑的恶变倾向,结节直径>4cm以及整容需要时可选择手术治疗㊂单结节的甲状腺肿推荐采用甲状腺叶切除加峡部切除,多结节性甲状腺肿(MNGs)采用甲状腺(次)全切除术㊂在彻底切除甲状腺结节的同时㊂尽量保留正常甲状腺组织㊂建议慎重使用全/近全甲状腺切除术式㊂良性甲状腺结节术后,不建议采用TSH抑制治疗来预防结节再发[15]㊂对于FNAB活检可疑的结节推荐手术,根据术中冰冻切片情况决定下一步治疗措施㊂④放射性碘治疗:适应证是高功能或有症状的甲状腺肿,既往行手术治疗或有手术风险的患者㊂治疗前,非甲状腺毒症的MNGs应行UGFNAB,服用放射性碘之前避免使用含碘造影剂㊁碘化药物,使用前停用抗甲状腺药物至少1周,并且治疗1周后才能重复用㊂孕妇及哺乳期妇女禁用,育龄期妇女在治疗前应做妊娠试验㊂放射性碘治疗后必须随访甲功变化,如治疗4~6个月后甲亢仍未缓解㊁结节无缩小,应结合患者的临床表现㊁相关实验室检查结果和甲状腺核素显像复查情况,考虑再次给予放射性碘治疗或采取其他治疗方法㊂治疗后如发生甲减,应及时给予左旋甲状腺素替代治疗㊂⑤超声引导下的乙醇经皮注射(PEI):该方法对良性甲状腺囊性结节及伴有一个大的液性囊肿的复杂结节的治疗较有效,孤立的坚硬的结节和MNGs无论是否伴有高功能,都不能用PEI㊂⑥影像学引导下的热烧蚀:结节有压迫症状或整容需要,而不愿行手术治疗或有手术风险者可用此方法,不作为甲状腺结节的常规治疗㊂2.卷首病例的最终处理:患者于门诊经病理学㊁基因学及分子生物学诊断为甲状腺乳头状癌后,入本院甲状腺乳腺外科,在全麻下行 甲状腺右叶+峡部切除+右侧中央区淋巴结清扫+甲状旁腺自体移植”术㊂术中见:甲状腺右叶中份有一大小约0.6cm×0.8cm包块,质中,边界清楚,包膜完整,剖开后可见:结节包膜较厚伴钙化,结节内部呈黄白色鱼肉样改变及部份钙化㊂甲状腺左叶未见结节㊂右侧中央区及气管前未见明显肿大淋巴结㊂术中冰冻病理结果示:气管前淋巴结未见确切肿瘤,甲状腺右叶查见乳头状癌㊂患者术后病情平稳,发音正常㊂术中冰冻及术后剩余组织石蜡切片诊断:甲状腺右叶及峡部乳头状癌,未侵及包膜,淋巴结4枚,未见癌㊂术后给予 优甲乐50μg qd”替代治疗㊂出院诊断为:甲状腺右叶微小乳头状癌(T1N0M0)㊂患者目前正在随访中㊂三㊁诊治体会1.甲状腺结节是最常见的内分泌代谢疾病,而不是普遍认为的糖尿病㊂随着超声技术的不断进步,甲状腺结节的检出率不断升高㊂各地报道有所差异,一般人群中通过触诊的检出率为3%~7%,借助高分辨率超声的检出率可高达20%~ 76%[1]㊂甲状腺结节多见于老人㊁女性㊁生活在碘缺乏地区的人以及有过放射性暴露的人中㊂2009年3月至2010年8月,中华医学会内分泌学分会在中国十城市进行的甲状腺疾病流行病学调查发现:甲状腺单发结节患病率为11.6%㊁甲状腺多发结节为7%[16]㊂2.甲状腺结节多数为意外结节㊂多数甲状腺结节无明显临床症状,多为偶然发现颈部包块或健康查体时经触诊或超声检查发现㊂结节的组织学特点往往和临床表现无明显关联性,若甲状腺结节合并甲亢或甲减时可表现出相应的临床症状,因甲状腺结节而引起颈部压迫㊁声嘶及吞咽困难等症状现已少见㊂3.对于甲状腺结节良恶性的判定是诊治的关键㊂甲状腺结节中有5%~15%为恶性[17],良性和恶性甲状腺结节的临床处理及预后等不同,对患者生存质量的影响和涉及的医疗花费也有显著差异,因此良恶性的鉴别是甲状腺结节诊治的核心问题㊂详细的病史采集及查体㊁高分辨率超声㊁相关实验室检查均对结节的良恶性的判断有提示作用,而UGFNAB细胞学㊁分子标记物或基因学检查对于最终的诊断起决定性作用㊂4.UGFNAB病理判定甲状腺结节良恶性困难时分子诊断的重要性㊂受穿刺部位和技术的影响,目前甲状腺细胞病理学尚无法在术前做到100%准确的诊断,若病理学报告无法肯定良恶性病变或临界病变时,分子标记物或基因学检测可以大大增加诊断的准确性,特别是滤泡细胞癌与髓样癌的基因诊断在术前是决定性的,对患者的预后也有提示作用㊂当然,大多数情况下,UGFNAB病理对甲状腺结节良恶性的诊断是可靠的,因此,本文的目的绝非刻意贬低UGFNAB对诊断的重要性和准确性,而是通过选取这一特殊病例,突出在这种情况下分子诊断的重要性㊂5.甲状腺抗体阳性伴甲状腺结节用强的松治疗试验判定良恶性的风险㊂亚急性甲状腺炎伴甲状腺结节时,同时有血Tg㊃19㊃中华内分泌代谢杂志2015年1月第31卷第1期 Chin J Endocrinol Metab,January2015,Vol.31,No.1升高,强的松治疗有效,但并不是所有的良性疾病强的松治疗都有效,比如结节性甲状腺肿;反过来,虽然多数恶性甲状腺结节强的松治疗无效,但颈部淋巴病(如甲状腺淋巴瘤)强的松治疗有效,应予注意㊂因此,强的松治疗试验对甲状腺结节良恶性的判定存在明显的风险,不宜使用㊂6.内分泌医生最大的问题是不熟悉穿刺的指征㊂甲状腺结节在临床上非常常见,如何正确诊治是摆在内分泌科医师和甲状腺外科医师面前的问题㊂内分泌医师对于甲状腺结节的诊治,似乎都能做到进行甲状腺超声检查,但是拿到超声结果后,如何进行下一步处理,是随访观察还是进行穿刺,部分内分泌医生的处理显得较为草率,不熟悉穿刺的指征㊂究其原因,可能为对于恶性甲状腺结节高危人群的认识不足,对病史采集及查体不够详细,对甲状腺超声及实验室结果的阅读能力不够等,也与部分医院对甲状腺病理学不够重视及医师对可疑病变缺乏继续寻找的耐心有关㊂不断发展的超声技术㊁病理学技术㊁分子生物学技术及基因技术为甲状腺结节良恶性鉴别提供了强有力的武器,内分泌医师要做的就是充分理解及掌握穿刺指征,从而正确及时诊治甲状腺结节㊂总之,在临床上不论是查体或者辅助检查发现的甲状腺结节,不管有无症状,对于恶性结节的高危人群或超声等检查提示有恶性倾向的患者,均应进行更进一步的病理学或分子学等诊断,以期得到及时治疗,避免误诊或漏诊㊂参 考 文 献[1]Gharib H,Papini E,Paschke R,et al.American Association ofClinical Endocrinologists,Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules[J].Endocr 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