先秦《内经》外的方剂学成就

・８・中国中医药信息杂志２００１年７月第８卷第７期先秦《内经》外的方剂学成就△朱建平（中国中医研究院中国医史文献研究所北京１００７００我国先秦时期中医方剂学成就主要反映在马王堆出土医书与《内经》之中，《内经》的方剂学成就因另有文章论述，故本文主要讨论屿工堆出土医甘《五１二病方》、《养生方》、《杂，力亨》及先秦诸子文献有关中医治法，处方用药，以及方剂组方原则、制剂、临床运用等方剂学内容，以揭示这一时期方剂学萌芽和初步形成的史实。

这对医学史研究、当今方荆学研究部有积极的意义。

１方剂的出现医药起源可以上溯到人类出现２初，而照早记载则为传说时代的“神农尝百草”。

《淮南子》…说：“古者……时多跌病毒伤之害，于是神农乃始教民播种五谷……尝亓草之滋味，水泉之甘苦。

令民知所辟就。

当此之时。

一日而遇七十毒＝”这一论述一直作为药物学起源的最早文献而被Ｊ、为征引．如果把单味药看作单方，那么这也是最早记载医方起源的文献：所以，晋代皇甫谧《帝王世纪》¨１指出：“黄帝使岐伯尝味草木，典丰医病，《绎方》、《本草》、《素问》之书咸…焉：”末代《重修政和经史证类备用本草》Ｍ“嘉祜补注总叙”办说：“神农尝百草之滋味，ＬＪ而七十毒．由是医方兴焉：“说明神农时期已出现医方．至少单方已鲐出现了。

医药之术，性命攸关。

先秦文化阶层对此也十分重视。

据载，春秋时文人便搜集验方，以备不时之用。

如《孔丛子》”】记载：“宰我使于齐而反见夫子，日：粱丘据遇虺毒三句而后摩．朝齐君，会大夫众宾而庆焉。

弟子与在宾列，大夫众宾并复献攻疗之与。

”说明当时人们已经有意识地收集验方，并以“献方”的形式进行传播，但尚不能说明当时所集的验方中是否已经有了复方。

由多味药组成的复方最早是何时出现的Ｅｌ前尚难确定。

《史记・扁鹊仓公列传》记载，战国名医扁鹊治虢太子暴厥证“以八减之齐和煮之”，此处“和煮之”当是复方无疑。

湖南长沙马王堆三号汉墓出士的《于『＿十二病方》被认为是虽古的医方书，要早于战国时期成书的《内经》。

《ｈ十二痫方》载方２８３菖，其中有４３首是２味药以上组成的复方。

另外，与《五斗一病方》同时出上的同时代的医方帛书还有《养生方》、《杂疗方》等，亦载有复方３０多首。

可惜还没有方名。

２方剂的分类与数量土国家重点基础研究发展规划资助项目（Ｎ口：Ｇ１９９９０５４４００）《ｈ十一二病方》ｉｓ］采用疾病分类的方法，将所载方剂分列于５２种病之卜。

每一种病所列方剂数量小等．如“诸方”载方１７苗，而“婴儿索痔”则载方ｌ首。

这种以病类方的分类法，因其方便临床医生乃至病家按病索方的特点，而为后世如晋《备急删后方》、唐《千金方》、《外台秘要》、宋《和剂局方》、明《普济方》等所沿用。

这一时期医方的数量，目前尚难作出精确的统计．如果从传世和出上文献看，马王堆出土医方载医方４００余首．邪么至少有４００多首。

但实际的数量还会多得多。

象前面所述齐国“献与”之举在当时可能是一种较为普遍的现象，那么每一次显贵患病，就会有这样的“献与”活动，病家还可能会将献来之方“结集”成验方集。

如此一来，方剂的数量将是相当可观的。

从编撰风格和特点来看，《五十二病方》象《内经》一样是一韶非一时一人之作的验方集。

而且《五十’二病方》以病类方，与当时为某病“献方”，后结集成册订着致性．两者可以互为印证。

３方剂的治法先秦时期．中医冶疗“八法”虽然还投有明确提出，不过其主要内容则可散见于有关医书。

《五十二病方》载有汗、温、清、消、补五法。

关十汁法，治痉，一方用炒盐温熨，使“汗出”：另一方用薤、醇洒煎服，“温衣”使“汗出”。

关于温法，治疽用姜、桂、椒，以方测证，当属寒性阴疽，用温法。

关于清法，治“困疽始发，德慷以热”用戴糁（黄芪）、黄芩、白蔹清热解毒。

关于消法．用蒲席炭ｌ卜血化瘀“令伤者毋痛．毋出血”；用蒺孳、白蒿破血解毒疗蝎螫伤：用冬葵子利尿治癃：蜗卞、薤白行气利尿：芎防乌桂消痔凡：狗胆消癍：藜乌矾茹芫治疥。

关于补法，用青梁米补脾胃、养肾气；用鹿肉、野猪肉补益脏腑；胶米补虚。

此外，还有两法合用，如治伤痒，汗温兼用；如冬葵子白胶、冬葵子枣蜜治癃，消补同施：如黑菽牛｝＝蛎毒堇治癃病，清消同用：如蔹芪芍梓姜椒萸七物治疽方，温消联用等。

４方剂的配伍经初步查阅分析《矗十二病方》等早期医方书，不难发现当时医生已能较好地组织复方。

如《五十一二病方》记载治疗疽病的两张处方，一方由白颤、黄芪、芍药、桂、姜、椒、茱萸、酒８味药物组成；另一方是在前方基础Ｉ加目草而成，可见其处方基本固定。

反映出较高的组方配伍水平。

同时，在万方数据２００１年７月第８卷第７期中国中医药信息杂志．９－前方的使用上，还说明小同疽病须调整处方中某味药物的用６制剂与临床应用量，“骨疽倍白蔹，肉疽倍黄苠，肾疽侣芍药”，这充分反映了马王堆医方书所载方剂的制剂繁多，据不完全统计．约有中医早期辨证论治、随证加减的思想。

汤、涌、醋、丸、末、膏、油膏、饼、睦、药浆、洗、丹、早期的中医复方配伍方法很口Ｊ能得益ｒ饮食的烹调方洒浆、药糊、肉脯、药布、阴道栓剂等１７种之多。

法＝殷商时期我国的饮食烹调技术已经达到相当水平。

商初马王堆出土占医书《无十二病方》、《养牛方》．《杂疗的伊尹精于烹调，曾以烹饪之味来比喻治国之道。

《Ｒ氏春方》所载方剂临床应用广泛，涉及内、外、妇、儿、眼、伤秋》“记载：“凡味之本，水最为始：五味之材．九沸九变，火科的疾病，此外还有食疗方、养生方等。

其Ｌ｝Ｊ以外科、内科为之纪，时疾时徐；火脾去臊除嬗，必以其胜，无失其理；调治病方以及养生方为主。

《五ｔ二病方》治疗范围达５２种疾和之事，必以甘，酸、苦、辛、咸，先后多少，其齐甚微，皆有自起。

……故久而不弊，熟而小烂，甘而不浓，酸而不酷，咸而不减，辛而不烈，淡而不薄．肥而不臌。

”饮食有五味，不同味不同量的不同组合就会有各种不同的烹调效果。

不同季节，人体对五味的需要也不相同，需因时制宜，如《周礼》１７１指出：“凡和：春多酸，夏多苦，秋多辛，冬多咸．调以滑甘”。

五味于人体五脏也各有所主，如春秋时期《管子》说：“五味者何？酸主脾．威主肺，辛主肾．苦主肝，甘主心。

”不同味的食物配伍目的是补不足而泻有余，如《春秋左传》［８１昭公二十年云：“齐之以味，济其不及，溲其过．君子食之，以平其心。

”前面所述的食物烹饪和五味配合理论，对中医药物五昧的配合和复方组成当有直接启迪和借鉴的作用。

周代对药物之味与人体组织、功能物质的作用和联系已有原则性的论述。

如《周礼》［ｇＪ指｝｝ｊ：“凡药：以酸养骨，以辛养筋，以咸养眩．以苦养气，以ｄ养肉．以滑养窍。

”药物配合调剂成方，耍遵守一定的规程。

如《蒯礼》［Ｉ”东汉郑玄注：“其治合之齐，则存乎神农、子仪之术。

”由于“药食问源”．当时人们已可能将对食物的认识直接引申于药物，诸如食之五昧应用于药之五味，食之五昧的配合应用于药之无味的配合，食与人体脏腑作用的关系引申于药与人体脏腑作用关系等等。

所以，前人有不少论述．认为伊尹不仅精通食物烹调，而且还著有《汤液经》，为巾医汤液之祖，如晋代皇甫谧在《针灸甲乙经・序》““中最先提出：“伊尹以亚圣之片，撰用《神农本草》以为《汤液》。

……仲景论广伊尹《汤液》为数十卷，用之多验。

”浚文献不＾条线索，即东汉张仲景《伤寒杂病论》与伊尹《汤液经》有渊源戈系，如果伊尹《汤液经》确有其书，那么应该是一部医方书。

５复方组方理论五味配伍、君臣佐使配伍是中医重要的组方原则．这在《内经》之外的先秦诸子文献中也有迹可寻。

春秋时期《晏子春秋》【ｌ“论及五味之“和”（调配）：“所谓和者，君甘则臣酸，君谈刚臣威”，引用“君”、“臣”主辅的概念来说明两种味道之间的地位和配伍关系，可认为是中医方药五昧配伍、君臣佐使配伍理论的滥觞。

战国时期《庄子》“３云：“药也，其实堇也，桔梗也，鸡雇也，豕零也．是时为帝者也。

”意为这四种药都足贱药，而药无贵贱，愈病则良，药病相当，便口Ｊ为＿＃主（帝也）。

这一论点与《素问・至真要大论》“主病之谓君”的组方理论完全敛。

病，其中３个病名缺篇目，其余绝人多数是外科疾病，包括各种外伤、动物咬伤、痈疽、溃烂、肿瘤、皮肤病及痔病等；其次为内科疾病，包括癫痫、痉病、疟病、饮食病、疝病、癃病、淋病及寄生虫病等；再次为儿科疾病．包括小儿癫痫、瘿疯。

另有眼科病１种（痛）、妇科病１种（婴儿索痉）。

《养生方》应用范围主要是防治衰老、增进体力、滋阴壮阳、房中补益、黑发方、健步方．治全身偏枯，阴痿、阴部肿胀等。

《杂疗方》所载方主要是益气补阳、壮阳壮阴、益内利中，以及治蜮虫及蛇、蜂所伤。

７对后世的影响研究者发现，《五卜二病方》所载医方中，多数来被后世医方拈转载，但还有小部分被后世方书直接记载，主要是简效单方。

如治冻疮“以兔脑涂之”，南北朝时期《名医别录》载“兔脑治冻疮”，宋《太平圣惠方》卷６８载：“治手足皲裂成疮方：……以兔脑生涂之．良。

”如此之娄还有桑汁涂治蛇伤、蛇床子治疥癣、石韦治石癃等等。

另外，有些是后世医方的原始基础方。

据马继兴《马上堆古医书考释》¨”研究．治疗诸伤用甘草、桂、姜、椒，后代医书如唐代《千金要方》卷２５中的当归散、内补敞等方．在药物的组成和应用方面都有继承和发展；治疗痔病所用的川芎、防风、乌头、肉桂，成为后世治痔的常用药，如《医部全录》卷２０８～２０９所载收肠方、大瘘方等。

孙肩明撰文研究了帛方治疽方与《灵枢》药熨方、帛书豕膏方与《灵枢》豕膏方等渊源关系，认为“《五十二病方》‘１５１中的古医方，正是我国方剂学发展史的源头。

”这是有道理的。

综上所述，传说神农尝百草发现药物，如果当时人们有目的地使用单味药治疗疾病，那么这个单昧药就是后人称作为单方，这样方剂的起源就可推溯至远古。

当然这推论尚需更多的史料加以证实。

但文献记载的齐国“献方”之俗应是可靠的，所以说方剂皇迟在春秋末战国初就已出现。

战国时期以《五十二病方》为主的马工堆医方书，记载了当时方剂按疾病分类、方剂组成、制剂，煎服法、禁忌以及方剂所反映的治法、复与配伍、辨证论治等内窖，可以代表战国时期《内经》之外我周方剂学的成就和水平。

参考文献汉・刘安《淮南于》卷１９见海：商务印书馆缩印影钞北宋本《四部丛刊初编》了部第２４册上１４３万方数据・１０・中国中医药信息杂志２００１年７月第８卷第７期中风病发热证治九法李瑛东巾医药大学附属医院济南２５００１１）中风病发热系临床难治之症，其病机复杂，病情多危重．治疗常难收牟功：笔袁现就多年来诊治本病的９种方法总结如下。

１清心化癀开窍风火痰热闭窍扰种。

症见神昏，骤然腹背灼热而四肢厥冷，面赤油垢，鼻鼾气粗．口臭牙紧．舌质红，苔黄腻或黄褐，脉弦滑有力。

治当清心化痰开窍，用清丌灵注射液静滴，或安宫牛黄丸水研鼻饲或保留灌肠。

另以清营汤加减水煎鼻饲。

２通腑泻热涤痰痰热结滞，胃腑小通，痰壅热扰，神明州塞，阳热亢盛，内蒸外选。