CIT共识和二级预防
化疗后血小板减少怎么升(攻略)
化疗后血小板减少怎么升（攻略）骨髓抑制是化疗主要的毒性反应之一，主要表现为白细胞及血小板减少。
对于白细胞减少，一般情况下，使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）等可以快速得到改善。
而针对血小板减少的治疗方法，其疗效不及前者。
因此，肿瘤化疗相关性血小板减少症（chemotherapyinduced thrombocytopenia，CIT）已成为限制化疗剂量强度的重要原因之一，其发生率与肿瘤类型、治疗方案和化疗周期等有关。
CIT发病机制01PLT生成减少化疗药物可对血小板生成的各个环节产生影响，包括抑制造血干细胞和巨核系祖细胞增殖，使巨核细胞产生减少，抑制巨核细胞生成和释放血小板的功能等，最终导致血小板减少。
02PLT破坏增加化疗药物可导致药源性的免疫性血小板减少症。
既往报道反复应用奥沙利铂可诱导并维持免疫反应，从而导致免疫性血小板减少症。
患者血液中可检测到血小板抗体，导致血小板破坏增多。
临床表现为突发的、孤立的血小板下降，多于奥沙利铂累积剂量>850 mg/m2 后发生。
03PLT分布异常化疗药物导致肝窦损伤，肝窦内皮细胞受损并脱落，肝窦阻塞，进而引起门脉高压和脾机能亢进，血小板在脾内滞留和破坏增加，引起外周血血小板计数下降。
此类情况多表现为血小板计数持续下降，患者可合并脾肿大和门脉高压等并发症。
容易导致CIT的药物①含吉西他滨、铂类、蒽环类及紫杉类的化疗方案。
②分子靶向药物，如阿帕替尼、伊马替尼、舒尼替尼、利妥昔单抗和西妥昔单抗等，即使不与化疗药物联用，也可导致一定程度的血小板减少，其处理原则与化疗药物所致的CIT不同。
CIT诊断▶外周血血小板计数<100×10^9/L；▶发病前有确切应用某种可能引起血小板减少的化疗药物，且停药后血小板减少症状逐渐减轻或恢复正常；▶排除了其他可导致血小板减少的原因，如再生障碍性贫血、急性白血病、放射病、免疫性血小板减少性紫癜、肿瘤的骨髓侵犯和脾机能亢进等；▶排除使用可能引起血小板减少的非化疗药物，如磺胺类药物等；▶排除由于乙二胺四乙酸（ethylenediaminetetraacetic acid，EDTA）作为检测样本抗凝剂所致的假性血小板减少；▶患者伴或不伴出血倾向，如皮肤瘀点、红斑或鼻衄，甚至内脏出血；▶再次使用该化疗药后血小板减少症再现。
《冠心病心脏康复二级预防中国专家共识》解读
《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》解读心脏康复在中国是一个熟悉而陌生的概念。
虽然中国的心脏康复已经开展近20年，但对很多心血管医生而言，心脏康复是遥远的、神秘的、高高在上的。
实际上，国际心脏康复体系发展已有百年历史，并且经历了由被否定、质疑到普遍接受的过程。
今日，心脏康复已然成为一个非常具体细化的系统科学，一项蓬勃发展的学科，发达国家冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）死亡率的大幅度下降得益于冠心病康复/二级预防。
荟萃分析显示，以运动为基础的心脏康复可使冠心病患者全因死亡率下降15％～28％，心源性死亡率下降26％～31％，猝死降低37％。
同时，其通过生活方式改善，控制心血管疾病的各种危险因素，延缓动脉粥样硬化进程，降低急性缺血性冠状动脉（冠脉）事件的发生率和住院率。
循证药物时代的到来和冠心病介入治疗技术的发展，使冠心病的治疗结局得到了极大改善，心肌梗死患者的死亡率已呈现下降趋势。
但在我国，导致冠心病的心血管危险因素患病率尚未得到控制，使冠心病和心肌梗死的发病率仍在不断攀升。
面对众多的心血管病急性发病患者，目前我们重点关注其发病后的抢救与治疗，对于发病前的预防以及发病后的康复没有得到应有的重视，导致大量发病后患者得不到进一步的医学指导，从而反复发病、反复住院，医疗开支不堪重负。
因此，开展心脏康复/二级预防在中国非常迫切。
目前我国心脏康复几乎处于空白阶段，全国90％以上的心血管科没有开展心脏康复工作。
为了促进我国心脏康复工作的开展，提高心血管预防水平，改善我国心血管病患者的生活质量和远期预后，相关领域专家共同讨论并撰写了《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》（以下简称“共识”）。
本文就“共识”内容给予一定的解读。
1 心脏康复与二级预防密不可分心脏康复的定义为通过多方面、多学科合作，采取综合干预手段，包括药物、运动、营养、心理和社会支持，改变患者的不良生活方式，帮助患者培养并保持健康的行为，促进健康的生活方式，控制心血管疾病的各种危险因素，使患者生理、心理和社会功能恢复到最佳状态，延缓或逆转动脉粥样硬化进展，降低再发心血管事件和心血管死亡风险。
重组人促血小板生成素对化疗所致血小板减少症的防治效果
12研究中国#间疗&CHINA'S NATUROPATHY,Mar.2021,Vol.29No.5重组人促血小板生成素对化疗所致血小板减少症的防治效果※周兴芹，常仁安（江苏省南通大学附属医院，江苏南通226001）【摘要】，—：观察重组人促血小板生成素防治化疗所致血小板减少症的临床疗效。
.&：选取40例首次化疗后出现血小板减少症患者，分别于第2、3周期化疗开始前及化疗结束后，给予重组人促血小板生成素预防性治疗，观察第2、3周期化疗后血小板计数减少情况。
结果：与第1周期化疗后比较，第2、3周期化疗后血小板计数最低平均值明显升高；恢复后血小板计数最高平均值明显升高；血小板计数恢复正常时间缩短，差异均有统计学意义（«1.05）。
结1：应用重组人促血小板生成素防治首次化疗后出现血小板减少症患者，疗效良好。
【关键词】化疗所致血小板减少症；重组人促血小板生成素；防治中图分类号:R730.6文献标识码：A DOI：10.19621/ki.11-3^5/r.2021.0539化疗是肿瘤治疗的重要手段之一，治疗效果明确，可以延长患者生存时间：1\化疗所致血小板减少症（chemotherapy induced thrombocytopenia,CIT））化疗常 见的并发症，会导致患者住院时间延长，治疗费用增加，严重者甚至导致出血、死亡〔2西医采用重组人促血小板生成素治疗CT,疗效确切。
本研究观察rhTPO对CIT的预防效果，现报道如下西1临床资料1.1一般资料选取2018年6月至2016年1月南医院肿瘤放疗科收治的CIT患者40例，其中男22例，女1例；年龄10-5/岁，平均（4440士6.2岁岁；疾病分型:非小细胞肺癌11例,乳腺癌5例,卵巢癌3例,食管癌8例，肠癌8例;化疗方案:肺癌TP （紫杉醇+顺钳）方案疾腺癌EC邙可霉素+环磷酰胺）〜T（紫杉醇）方案、卵巢癌TCb（顺钳/卡钳联合紫杉醇）方案、食管癌PF（顺钳+氟尿嗨：）方案、肠癌mFOLFOX4（奥沙利钳+氟尿嗨：）方案。
rhIL-11 2018共识--20180403
使用rhIL-11和（或）rhTPO
密切观察血小板及出血情况
注：
1、化疗后6-24小时即可以应用，rhIL-11推荐剂量为50μg/kg，皮下注射，每天1次，连用7-14 天 2、停药指征：血小板≥100×109/L 或至血小板较用药前升高50×109/L，在下一个周期化疗开始前2 天及化疗中不 得用药 3、对于因血小板减少而非血小板功能缺陷发生显著出血的患者，为获得持续的升血小板效应，可以考虑在血小板 输注的同时使用促血小板生成药物
指南及共识推荐
其他权威推荐：再生障碍性贫血诊断与治疗中国专家共识，卫生部血液内科临床路径等。
付蓉. 再生障碍性贫血诊断与治疗中国专家共识(2017年版)[J]. 中华血液学杂志, 2017, 38(1):15. 中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会. 肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识(2014 版)[J]. 中华肿瘤杂志, 2014, 36(11):876-879.
CIT与的危险因素
年龄 体能评分（ECOG） 骨髓转移 既往化疗周期
既往接受过放疗，特别是长骨、扁骨
治疗方案（否含铂类、吉西他滨、阿糖胞苷、蒽环等化疗药）
Y.Hashiguchi, T.Fukuda, T.Ichimura,et al. Chemotherapy-induced thrombocytopenia and clinical bleeding in patients with gynecologic malignancy.EJGO. 2014, 168-173
SaitohM, et al. Recombinant human interleukin-11 improved carboplatin induced thrombocytopenia without affecting antitumor activeties in mice bearing. Lewis lung carcinoma cells. Cancer Chemother Pharmacol, 2002, 49: 161- l66.
中国心脏康复与二级预防指南解读
中国心脏康复与二级预防指南解读随着生活方式的改变和人口老龄化，心血管疾病已成为我国最常见的疾病之一。
心脏康复和二级预防是心血管疾病防治的重要手段，对于降低发病率和死亡率具有重要意义。
本文将对中国心脏康复与二级预防指南进行解读，以帮助读者更好地了解和掌握相关知识和技巧。
心脏康复是指通过一系列综合性的措施，帮助心脏病患者恢复身体健康和生活能力的过程。
二级预防是指对于已确诊的心血管疾病患者，通过采取药物、运动、饮食等方面的干预措施，预防病情加重和复发。
心脏康复和二级预防不仅可以降低患者的发病率和死亡率，还可以提高患者的生活质量。
目前，国内外对于心脏康复和二级预防的研究已经取得了一定的成果。
然而，仍存在一些问题，如专业人员的培训和规范化、患者的自我管理和依从性等方面。
未来，我们需要加强心脏康复和二级预防的深入研究，探索更加有效的干预措施和治疗方案。
心脏康复的目标是帮助患者恢复身体和精神健康，提高生活质量。
具体目标包括减轻症状、改善心功能、增强运动能力和心理适应能力等。
运动康复：根据患者的实际情况，制定个性化的运动方案，包括有氧运动、力量训练等。
心理康复：通过心理疏导、认知行为疗法等方法，帮助患者调整心态，减轻心理压力。
营养康复：根据患者的病情和营养状况，制定合理的膳食计划，控制饮食。
戒烟限酒：鼓励患者戒烟限酒，以改善心血管健康。
药物管理：对患者进行药物调整和管理，确保合理用药。
最近，中国专家们发布了一份关于冠心病心脏康复二级预防的共识。
这份共识对于那些患有冠心病的人来说非常重要，因为它为他们提供了如何进行康复以及如何预防病情再次恶化的建议。
让我们解释一下什么是冠心病。
冠心病是指由于冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌得不到足够的血液供应，从而引起的一种心脏病。
它是目前全球最常见的死因之一。
在这份共识中，专家们强调了冠心病患者进行心脏康复的重要性。
心脏康复是指通过一系列的锻炼、心理支持、营养建议等方式来帮助心脏病患者恢复身体健康。
最新心脏病康复二级预防中国专家共识解读
制作流程
发起人：胡大一教授 组织：
➢ 中国康复医学会心脏康复委员会 ➢ 中国老年学学会心血管病康复委员会 ➢ 全国各省心脏康复和心血管专家参与，3次讨论定稿
专家写作团队 发表：中华心血管病杂志2013年第四期
心脏康复治疗的历史
心脏康复是心脏病慢性期治疗的 最佳载体——包含二级预防
开展心脏康复应具备的基本条件
人员基本要求
➢ 心脏康复医师1名和心脏康复治疗师1-2名、护士1名 ➢ 心理师、营养师可专职或兼职
场地可大可小，因地制宜 必备设备包括四个部分
➢ 常规急救设备 ✓ 除颤仪 ✓ 抢救车
➢ 评估设备 ✓ 运动负荷心电图或运动心肺仪
➢ 监护设备（可选） ✓ 遥测运动心电监护系统，有一定的抗运动干扰能力
➢ 运动训练设备（可选） ✓ 固定踏车、跑步机 ✓ 弹力带
对心脏康复医师的要求
康复医师须具有执业医师资格 熟练掌握运动康复适应证和禁忌证，能恰当地危险分层 对运动试验中出现的异常情况能正确处理 能正确解读运动试验的相关数据，能根据运动试验结果开
具个体化运动处方，并能顺利实施运动方案 具备总结与科研能力，积累数据，促进心脏康复发展
中国心脏康复发展现状
全国仅有数家心脏康复中心或康复科内心脏康复小组 更关注肢体康复和神经康复 更关注药物治疗和手术治疗 运动疗法使用率非常低
– 医师缺乏意识和相关知识 – 患者缺乏意识，但非常期待 大医院因空间和人员不足，心脏康复发展受限，社区 心脏康复有发展空间
心脏康复/二级预防的具体内容
心脏康复/二级预防获益（IA）
心脏康复/二级预防 ( 运动康复 )
总死亡率
↓ 8%-37%
心血管死亡率 ↓ 7%- 38%
脑血管病的二级预防
脑血管病的二级预防脑血管病是危害人类健康的三大杀手之一。
在世界范围内，其致残率高居第一，在疾病谱中因脑血管而死亡者，在日本占第二位，在美国等西方发达国家占第三位，而在我国近年来已跃居榜首。
中风一旦发病，再发率很高。
在美国，每年约600000新的或复发性的中风病人中，500000例为中风首发，有100000例是中风复发的病人。
统计结果显示，大约25%脑血管病幸存者在2年内再发，而5年内有大约40%患者再次复发，其中65%为缺血性脑中风。
原发卒中后，再次卒中的危险性与一般人群相比升高9倍，再次中风的患者预后更差，70%-80%常导致严重的致残或死亡。
近三十年来，在美国，中风的一级预防（控制危险因素，防止中风发生）取得了令人瞩目的成效，其发病率呈逐年降低趋势。
中风的二级预防（Secondary Prevention of Stroke）是对已发生过中风的患者采用各种相关措施预防其再发。
再次复发往往是多因素交叉作用导致。
流行病学资料显示[1]，首次发作为脑血栓形成者再次发作多仍为血栓形成，而脑栓塞约38%转变为其它类型如血栓形成，腔隙性梗死超过半数再发为脑血栓形成。
（一）．目前针对脑血管病的二级预防的医疗措施，国内外大致有以下几方面1. 管理血压高血压本身既是常见的心血管疾病，又是中风的独立危险因素。
我国10组人群前瞻性研究表明，收缩压每增加10 mmHg，缺血性和出血性中风分别增加47%和54%；反之，另一项包括我国在内的东亚人群合作研究显示，人群舒张压每降低 5 mmHg，脑中风的相对危险度降低44%。
PATS （Post-stroke Antihypertensive Treatment Study）合作组进行了中风后降压的随机、双盲、安慰剂对照研究,入组病人共计5665例,平均血压为154/93mmHg,平均年龄60岁。
跟踪三年的研究结果表明,indapamide（吲达帕胺）2.5mg治疗组平均降低舒缩压89→87 mmHg和149→144 mmHg，使致命与非致命性脑卒中事件下降29%。
美国卒中二级预防指南新增内容详解
血脂异常
推荐高强度他汀类药物用于LDL- 补充内容从而和2013年
C<100mg/dL,无其他临床ASCVD证 ACC/AHA 胆 固 醇 治 疗 指
据的缺血性卒中或TIA患者；以 南 一 致 ， 但 LDL-
减少卒中或心血管事件风险（I C<100mg/dL证据水平较
类，C级）。
低
对缺血性卒中或TIA及其他ASCVD 合并症的患者，应该根据2013年 本 次 修 订 同 2013 年 ACC/AHA指南进行管理，包括改 ACC/AHA 胆 固 醇 治 疗 指 变生活方式、饮食建议及药物建 南一致
维生素K拮抗剂（VKA）（Ⅰ类，证据等级A级）、 阿哌沙班（Ⅰ类，证据等级A级）和达比加群 （Ⅰ类，证据等级B级）均可用于非瓣膜性AF患 1.阿哌沙班和达比加 者卒中复发的预防。如果患者已经进行VKA治疗，群为的新推荐； 应根据患者情况，个体化的选择合适抗血栓药物 2.关于药物选择的新 房 颤 （风险因素、成本、耐受率、患者医院及潜在药 文字 （ AF ）物反应其它临床特征：包括肾功能及既往INR控 制范围）。
作为VKA的替代，进行3个月的治疗；从
而预防TIA或卒中的复发（Ⅱb类，C级）
内容
2014版建议
同 2011 版 相 比 的 变化
对窦性心律的缺血性卒中或TIA，通过超 声心动图或其它影像学设备检查，显示有 左心房或左心室血栓形成的患者，推荐进 新增建议 行 VKA 抗 凝 治 疗 ≥3 个 月 （ Ⅰ 类 ， C 级 证 据）。
据）。
内容
2014版建议
同2011版相比 的变化
颈动脉支架（CAS）可替代颈动脉内膜剥脱手术 通 基 于 一 项 荟
（CEA），用于当通过非侵入性成像显示颈内动 萃 分 析 比 较 实