支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染体会

要 时可用 小剂 量镇静 剂消 除患者 的 紧张 ， 恐惧情绪 。 于部分 比较衰 对
１ 资 料与方 法
１ １ 一 般资料 ．
弱 ， 痰无 力者 ， 咳 特别正 在进行机 械通气 治疗进 ， 在密切心 电及指脉氧
监测下， 适当减少或避免表面麻醉， 灌洗液刺激支气管粘膜引起咳嗽， 有利于更深部痰液排除到可视大气管内， 便于纤支镜冲吸。３ （） 纤支镜支
临 床 医 学
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暖固
支气管肺 泡灌洗治疗 难治性 肺部感染体 会
翟爱东 张立新 （ 山东省 淄博 市第 三人 民 医院 内科 山东淄 博 ２ ５ ２ ） ５ ０ ９ 【 摘要 ｌ 目的 探讨 支气管 肺泡灌 洗治 疗难治性 肺炎 疗效观 察 ， 文选择 １ 例 难治性 肺部 感染患 者 ， 本 ５ 经常规 抗炎 治疗 １ 周效 果不 佳 ， 配合支气管肺泡灌洗疗法。方法 先行纤支镜常规检查后， 经生理盐水 ｌ ～２ｍ ｏ ０ Ｌ稀释粘稠分泌物并吸引， 最后注入庆大霉素或丁胺 卡那，４ ｌ 例患者均有好转。结果 肺化脓症 ３ 支气管扩张并感染 ５ 脑卒中并肺部感染２ 脑外伤合并肺部感染 ２ 大叶性肺 例， 例， 例， 例， 炎 ３ 。结 论 支 气管 肺泡灌洗 治 疗难治性 肺部 感染不仅 增加 了病灶部 位抗 生素 的浓度和 疗效 ， 例 缩短 疗程 ， 一种安 全有效 的 治疗方 是
压吸引 ， 以防注入过 多引起急性肺水肿 ， 重危无咳嗽反射 的患者应 以吸 引痰液为 主 ， 以免灌 洗液滞 留支 气管肺泡导 致缺氧 ， 窒息等 。 ） （ 重症病 ６ 情 患者 ， 对操作过程 中可能出现的意外要 有充分的估计 ， 术中必须持续 给氧， 操作时 间不宜过长 ， 并备好 各种急救 器材 。 ） （ 正在进行机械通 气 ７ 治疗时 ，由于 纤支 镜插入 造成 气道 进一步 狭窄 ， 内压升 高 ， 当 气道 相 于 产生 了 自发的呼气 末正压（Ｅ Ｐ ， 中应停用Ｐ Ｅ ， ＰＥ ） 故术 Ｅ Ｐ 并监测 气道
本文 ｌ 例患 者 中男 ９ ， ６ ， 合难 治性 肺部感 染 ，年龄 ５ 例 女 例 均符 ３ ～６ 岁， ２ ５ 肺化脓 症 ３ ， 例 支气管 扩张并 肺部 感染 ５ ， 例 脑卒 中并 肺
部 感染 ２ ， 外伤合 并肺部 感染 ２ ，大叶性 肺炎 ３ 例 脑 例 例。
１ ２ 操作 方法 ．
过 了３ 多年的 不断发 展 ， ０ 技术 日益 成熟 ， 气管肺 泡灌 洗（ Ａ ） 呼 支 Ｂ Ｌ在 吸道感染 诊治 中的应用非常 广泛 。 常在临 床上肺部感 染应用抗 生素 通 及其它综 合治疗大 部分可治 愈 ， 但少数 患者 虽经静脉应 用广谱抗生 素 及化痰 ， 气雾治疗 仍不 能有效 控制 ， 则为难治 性肺部 感染 。 我们应 用
２ 次。 ～３ 灌洗 总量不 超过 ２ ０ ， 至灌 洗液 无脓性 分泌物 ， ０ ｍＬ 直 灌洗液 回吸应达８％， ０ 最后病 灶部 位注入庆大霉 素或丁胺卡那 霉素抗生素 ， 每 周 灌洗 ２ ， 次 连续 ２ 。 周
１ ３ 疗效判 定 ．
可能注入与全身使用的抗生素相同， 以免局部应用产生耐药。５ （ 每次注 ） 入灌洗液 不宜过 多 ， ～１ｍ ／ 以５ ０ Ｌ 次为 宜 ， １０ ０ｍＬ 并 迅速负 总量 ０ －２０ ，
峰 压。
显 效 ：咳嗽 、咳 痰 、气 促等 症 状 明 显好 转 或恢 复 正 常 ，肺 部 哕音明显 减少或 消失 ， 正常 ， 体温 外周 白细胞 计数正 常 ， Ｘ线肺部 炎 症 阴影大 部分或 基本 吸收 ； ：咳嗽 、咳痰 、气促 症状好 转 ， 部 有效 肺
哕音 减少 ， 体温 正常 ， 周 白细 胞计数 较治 疗前 降低 ， 外 Ｘ线炎症 阴影
纤支镜 肺泡 灌洗 （ＡＬ ， 合全身 用药取 得 良好疗效 ， 报道 如下 。 Ｂ ）配 现
培养及药敏检查 ， 以更好地指导临床抗生素的使用。 ４ 经验体会
（） １在肺 泡灌洗 过程 中 ， 要严 格执 行无菌 操作 ， 防止 交叉 感染 。２ （）
纤 支镜支 气管肺泡 灌洗（ Ａ ） 分段注 入利 多卡 因进 行表面麻 醉 ， Ｂ Ｌ时 避 免 进镜 或注 入灌 洗时 刺激 支 气管粘 膜 引起咳 嗽 、憋 气 、躁 动等 ， 必
法 。
【 关键 词】支 气 管肺泡 灌洗（ Ｍ 难治性 肺部 感染 Ｂ ） 【 图分类 号 】Ｒ５ ． 中 ６ １ ３ 【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 文章 编号 】 １ ７ —０４ （ｏ ８ｌ （） ０ ９ ０ ４ ７ ２ ｚ ｏ ） ａ一０ ３ － １ ６ ２
自０ ７ 年代Ｒ ｙ ｏｄ［ ｅｎ ｌｓ 等开展支气管肺泡灌洗（ Ａ ） ” Ｂ Ｌ技术以来 ， 经

所有患者 均在心 电 ， ， 氧监测 下进行操作 ， 血压 血 常规支 气管镜前 检查用２ 多卡 因鼻 咽部麻 醉后 ， ｌｍｐ ｓ Ｆ ｐ ｏ ％Ｎ 持ｏ ｙ ｕＢ — ４ 型纤支 镜经鼻
腔依次进入各叶段支气管 ， 首先观察病变部位分泌物、 颜色及量； 其 次用３ ℃生理盐水５ ｍＬ稀释粘稠的分泌物 ， ７ ～ 反复冲洗该病变部位
气管肺 泡灌 洗（ＡＬ时可影 响肺通 气功能 ， 内可大幅 度降低 氧分 Ｂ ） 短期 压 ， 严重 肺功能不 全及全身衰 竭应列为禁 忌证 。 ） 故 （ 灌洗液 的选 择 ， ４ 以 生理 盐水 为宜 ， 充血 ， 明显 的支气 管宜先 用 ｌ１０ ０ 水肿 ：００ 肾上腺 素冲 洗， 以利于管腔通路 ； 伴喘息病人要在灌 洗液中加入地塞米松或 氯荼碱 等药物 ， 或术前 吸入平喘 药物 ， 解除支 气管 痉挛 ； 注入抗 生素尽 以 如需
有吸收 ； ： 无效 症状体 征无变化或 恶化。
２ 结果 ｌ 例共进 行 ６ 次 ， 在心 电血压 指脉 氧的 密切监 测下顺 利完成 ５ ４ 均 治疗 。 效 ｌ 例 。 显 ２ 有效 ２ ， 例 无效 １ ， 例 全部 病例 术 中术 中有 不 同程 度呛 咳 、 闷 ， 胸 但都 能耐 受 ， 术后 均无 严重并 发症 。 ３ 讨论 难治 性肺 部感染 患者 多合并 基础疾 病 ，一般 情况 差 ，呼吸道 分