早产儿视网膜病变与临床吸氧的因果关系
早产儿视网膜病变筛查护理
早产儿视网膜病变筛查护理一、早产儿视网膜病变简介早产儿视网膜病变，简称ROP，是发生在早产儿的眼部疾病，严重时可导致失明。
其发生原因是多方面的。
与早产、低出生体重、吸氧、视网膜血管发育不成熟有密切关系。
随着我国围生医学技术的进步，早产儿抢救成功率提高，ROP的出生率也随之提高。
急需开展ROP的筛查。
二、筛查标准（2004年04月27日卫生部发布）1、出生体重<2000g的早产儿和低体重儿，开始进行眼底病变筛查，随诊直至周边视网膜血管化；2、对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大；3、首次检查应在生后4～6周或矫正胎龄32周开始。
4、检查时由有足够经验和相关知识的眼科医生进行。
三、临床体征1、ROP的发生部位分为3个区：1区是以视盘为中心，视盘中心到黄斑中心凹距离的2倍为半径画圆；2区以视盘为中心，视盘中心到鼻侧锯齿缘为半径画圆；2区以外剩余的部位为3区。
早期病变越靠近后极部，进展的危险性越大。
2、病变严重程度分为5期：1期约发生在矫正胎龄34周，在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线；2期平均发生在35周（32～40周），眼底分界线隆起呈脊样改变；3期发生在平均36周（32～43周），眼底分界线的脊上发生视网膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖；阈值前病变发生在平均36周，阈值病变发生在平均37周；4期由于纤维血管增殖发生牵引性视网膜脱离，先起于周边，逐渐向后极部发展；此期据黄斑有无脱离又分为A和B ，A无黄斑脱离；B黄斑脱离。
5期视网膜发生全脱离（大约在出生后10周）。
“Plus”病指后极部视网膜血管扩张、迂曲，存在“Plus”病时病变分期的期数旁写“＋”，如3期＋。
“阈值前ROP”，表示病变将迅速进展，需缩短复查间隔，密切观察病情，包括：1区的任何病变，2区的2期＋，3期，3期＋。
阈值病变包括：1区和2区的3期＋相邻病变连续达5个钟点，或累积达8个钟点，是必须治疗的病变。
早产儿视网膜病变PPT课件
心到鼻侧锯齿缘为半径画圆；2区以外剩余
的部位为3区。早期病变越靠后（1区），
进展的危险性越大。
2. 病变严重程度分为5期：
• （一）、 1期约发生在矫正胎龄34周，在 眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区 之间出现分界线
• （二）、2期平均发生在35周（32～40 周），眼底分界线隆起呈脊样改变
早产儿视网膜病变（ROP）
医院-社区一体化糖尿病教育项目
定义：是发生在早产儿的眼部疾病， 严重时可导致失明，其发生原因是 多方面的，与早产、视网膜血管发 育不成熟有密危因素
1、早产及低出手体重：胎龄、体重愈小，发 生率愈高
2、基因差异及种族：有些早产儿不吸氧也发 生ROP，有些吸氧一个月或更长也不发生
出生后四周，最迟不超过36周
四、治疗原则
• 1. 对3区的1期、2期病变定期随诊； 2. 对阈值前病变（1区的任何病变，2区的2 期＋，3期，3期＋）密切观察病情； 3. 对阈值病变（1区和2区的3期＋病变连续 达5个钟点，或累积达8个钟点）行间接眼 底镜下光凝或冷凝治疗； 4. 对4期和5期病变可以进行手术治疗。
• （三）、3期发生在平均36周（32～43周），眼底分界线 的脊上发生视网膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖；阈 值前病变发生在平均36周，阈值病变发生在平均37周
（四）、4期由于纤维血管增殖发生牵引性视网膜脱 离，先起于周边，逐渐向后极部发展；此期据黄 斑有无脱离又分为A和B ，A无黄斑脱离；B黄斑 脱离。
1. 对出生胎龄小三于、或筛等查于标34准周或出生体重
<2000g的早产儿，开始进行眼底病变筛查， 随诊直至周边视网膜血管化； 2. 对于患有严重疾病或有吸氧史的早产儿筛查 范围可适当扩大； 3. 首次眼底检查时间应按出生胎龄不同而有所 不同。
早产儿视网膜病变
Retinopathy of prematurity，ROP
历史
1942年Ferry首先报道，晶体后纤维增生症 1950年Heath命名，也称未成熟儿视网膜病 变 1951年Campbell认为与吸氧有关 1984年正式命名 早产儿视网膜病变 Retinopathy of prematurity ,ROP
Hemisection looking down into the left eye with the temporal side to the left and the nasal side to the right.
ROP分为5期：
1期（分界线期）：血管化和非血管化视网 膜出现分界线； 2期（嵴期）：分界线扩大成嵴； 3期：嵴上发生视网膜血管扩张增生，伴纤 维组织增生 4期（部分视网膜剥离期）： 4A期：中央凹以外的部分视网膜剥离； 4B期：中央凹在内的部分视网膜剥离； 5期（全视网膜剥离期）：整个视网膜呈漏 斗状剥离。 以上5期统称为活跃期
双目间接眼底镜即时图像
RetCam 3 130度图像
RetCam检查前准备
与家长沟通:告之检查的重要性和必要性,在 大多数情况下是安全的.潜在的危险也要告 之.如呼吸心跳骤停,角膜擦伤、感染等
加强宣教：宣传展板、宣传单、检查须知、 告知书。如：检查过程、禁食水的时间、 必要时镇静剂口服、检查完注意事项及复 查时间等,家长认真阅读并签字
ETROP(Rop早期治疗实验)
阈前1型ROP治疗与阈值病变进行对比,能 够降低不良预后. 阈值ROP 5个连续或8个累计钟点数,1或2区的3期 ROP伴有PLUS病 ------激光治疗 阈前1型：1区任何期伴有PLUS病/1区3期不 伴PLUS病/2区2或3期,伴有2个象限PLUS 病变------激光治疗
早产儿用氧指南
《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》（修订版）前言早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity，ROP)是主要见于早产儿、低出生体质量儿的一种以视网膜血管异常增殖为特点的眼底疾病，目前仍是儿童致盲的主要原因之一。
这是一种可防治的疾病，合理用氧可显著减少ROP的发生，而及时的筛查和治疗则对预防ROP 致盲至关重要。
为此，国家卫生部于2004年特制订颁布了《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，对于规范我国的早产儿用氧和ROP防治，降低ROP发生率和致盲率起到了重要作用。
不过，该指南颁布至今已9年，国内外对早产儿氧疗目标值、辅助通气指征、肺表面活性物质的应用、ROP的适宜筛查对象、最佳筛查及治疗时机、治疗方法等方面的认识均有较多基于循证医学证据的更新。
ROP国际分类标准(International Classification of Retinopathy of Prematurity，ICROP)于2005年进行了首次修订，美国儿科学会(AAP)也于2013年对美国ROP筛查指南进行了修订。
我国国家卫生与计划生育委员会(原卫生部)医疗服务监管司曾于2010年和2012年2次委托本会组织了早产儿用氧和ROP防治现状的检查，并组织专家结合检查结果和目前该领域的研究进展对2004年版《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》进行了修订，以便更好地指导临床。
1早产儿治疗用氧1.1给氧指征临床上有呼吸窘迫的表现，吸入空气时动脉氧分压[pa(O2)]<50 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)或经皮氧饱和度(TcSO2)<85%者。
治疗的理想目标是维持pa(O2)在50～80 mmHg，或TcSO2在88%～93%，TcSO2不宜高于95%。
1.2氧疗及呼吸支持方式1.2.1头罩吸氧或改良鼻导管吸氧头罩吸氧或改良鼻导管吸氧用于有轻度呼吸窘迫的患儿。
给氧体积分数视病情需要而定，初始氧体积分数不宜高于400 mL/L，10～20 min后根据pa(O2)和TcSO2调整。
早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南(修订
早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南(修订)引言早产儿是指在妊娠期未满37周的胎儿。
由于早产儿的肺功能不健全，他们通常需要额外的氧气供应来维持呼吸。
然而，过度或不足的氧气供应都可能对早产儿的视网膜造成损害，从而导致视网膜病变。
本指南旨在提供早产儿治疗用氧和视网膜病变防治的指导，帮助医生们制定科学合理的治疗方案。
氧气治疗原则1.个体化治疗：根据早产儿的具体情况，确定合理的氧气供应。
2.动态监测：对早产儿的氧气供应进行动态监测，随时调整氧浓度，以满足患儿的需求。
3.避免高浓度氧气治疗：尽量避免给早产儿高浓度氧气治疗，以减少可能的视网膜病变风险。
4.补充氧气时机：根据早产儿的氧饱和度进行补充氧气，保持在90%-95%的范围内。
5.适时减少氧气供应：一旦早产儿的氧饱和度稳定在90%以上，逐渐减少氧气供应。
视网膜病变预防和治疗1.早期筛查：早产儿出生后4-6周进行眼底检查，以早期发现视网膜病变的征兆。
2.定期随访：对于有视网膜病变征兆的早产儿，应定期进行随访，密切监测病情的发展。
3.个体化治疗：根据早产儿的视网膜病变程度和眼底血管发育情况，制定个体化的治疗方案。
4.光凝治疗：对于有严重视网膜病变的早产儿，可考虑进行光凝治疗，以阻止病变的进一步恶化。
5.家庭教育：向早产儿的家长提供必要的教育，告知他们早产儿视网膜病变的风险和预防措施，以保障早产儿的眼健康。
注意事项1.团队合作：早产儿治疗用氧和视网膜病变防治需要一个多学科的团队合作，包括儿科医生、眼科医生、呼吸治疗师等。
2.患者家属沟通：与早产儿的家长积极沟通，解答他们对治疗和预后的疑问，提供必要的心理支持。
3.随访和追踪：对早产儿的治疗过程进行随访和追踪，及时发现和处理可能的并发症和损害。
4.知情同意：在进行治疗之前，应与早产儿的家长充分沟通，取得知情同意，并解释可能的风险和预期效果。
结论早产儿治疗用氧和视网膜病变防治是一个复杂的过程，需要一个多学科的团队合作，以确保治疗方案的科学合理和早产儿的视网膜健康。
早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南【最新版】
早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南为指导医务人员规范开展早产儿、低体重新生儿抢救及相关诊疗工作，降低早产儿视网膜病变的发生，提高早产儿、低体重新生儿生存质量，卫生部委托中华医学会组织儿科学、围产医学、新生儿重症监护、眼科等专业的专家，就早产儿治疗用氧和视网膜病变防治问题进行了专门研究，总结国内外的经验，拟定了《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，供医务人员在执业过程中遵照执行。
随着医学科学的发展和医疗技术的进步，早产儿、低体重新生儿的抢救存活率不断提高，许多在原有医疗条件下难以成活的早产儿、低体重新生儿得以存活。
但是，一些由于早产儿器官发育不全和医疗救治措施干预引发的早产儿视网膜病变、支气管-肺发育不良等问题也逐渐暴露出来。
据世界卫生组织统计，早产儿视网膜病变已成为高收入国家儿童致盲的首位原因。
这一问题引起国内外医疗学术界的高度重视。
卫生部要求，在《指南》执行过程中，卫生行政部门和医疗机构要有针对性地组织对医务人员进行早产儿抢救治疗用氧和视网膜病变的预防、诊断、治疗方面的培训，重点加强对产科、儿科和眼科专业医务人员的培训，使其能够按照《指南》要求，正确应用早产儿抢救措施，早期识别早产儿视网膜病变，降低致盲率。
医疗机构之间要建立转诊制度。
医疗机构尤其是基层医疗机构医务人员要提高对早产儿视网膜病变的认识，加强对早产儿的随诊，要及时指引早产儿到具备诊治条件的医疗机构进行检查、诊断或治疗。
卫生行政部门要加强对医疗机构执行《指南》有关情况的指导和监督，重点加强对产科、儿科和眼科医务人员掌握《指南》情况及医疗机构落实转诊制度等情况的监督检查。
二○○四年四月二十七日附件早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南近10余年来，随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展，新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit, NICU)的普遍建立，早产儿、低出生体重儿经抢救存活率明显提高，一些曾在发达国家出现的问题如早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity，ROP)、支气管肺发育不良(broncho-pulmonary dysplasia, BPD)等在我国的发病有上升趋势。
严重活动期早产儿视网膜病变患儿氧疗情况及相关疾病分析
•论著• Original Article •引用本文：郭佃强，张帆，仝桂平，等.严重活动期早产儿视网膜病变患儿氧疗情况及相关疾病分析.中华眼视光学与视觉科学杂志，2020, 22(10): 769-774. DOI: 10.3760/cm ! 15909-20200414-00149.严重活动期早产儿视网膜病变患儿氧疗情况及相关疾病分析郭佃强张帆仝桂平段翌单若冰作者单位：青岛市妇女儿童医院眼科266034通信作者：郭佃强（ORCID:〇〇〇〇-〇〇〇3-1349-8015), Em aihgdqeye@摘要目的：分析处于严重活动期的早产儿视网膜病变（ROP)患儿氧疗情况和所患疾病的相关性。
方法：病例对照研究。
收集2017年11月至2019年10月在青岛市妇女儿童医院新生儿医学中心出生的早产儿，在生后4〜6周或矫正胎龄32周开始对其进行眼底检查以及氧疗情况的记录，根据是否发病以及发病的严重程度分为轻症组和重症组。
2组间发病情况比较采用/检验，组间计量资料的比较采用啦验或Mann-W hitneU检验。
结果：共纳人符合研究条件的早产儿464例，其中眼底正常或轻度活动期ROP的轻症组426例（91.8%),严重活动期ROP的重症组38例（8.2%)。
在337例接受氧疗的早产儿中，重症组的氧疗时间明显长于轻症组，差异有统计学意义（Z=-7.074, P<0.001 );吸氧浓度的比较，2组差异无统计学意义；将吸氧方式按照单种与多种方式进行比较，2组差异无统计学意义，但是重症组机械通气的使用更为频繁，差异有统计学意义（Z=4.114, P=0.043)。
对所有早产儿所患疾病进行分析，发现重症组发生新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS)、新生儿支气管肺发育不良（NBPD)的概率更多，差异有统计学意义（/=14.515, P<0.001;/=4.601, P=0.032)。
多因素回归分析发现，氧疗时间是影响严重活动期ROP的独立危险因素(/=18.127, P<0.001 )。
早产儿吸氧易致盲
现 在 也 有 文 献 报 道 ， 有 用 氧 的足 月 婴 儿 也 可 发 生 视 网膜 没 近 年 来 ， 产 儿 因为 吸 氧 致 盲 的报 道 经 常 出 现 在 媒 体 上 ， 早 更 有 患 儿 家 长 与 医 院对 簿 公 堂 ， 院 输 了 官 司 赔 款 ， 竟 早 产 病 变 。 一般 来 讲 ， 龄 、 生体 重 愈 小 ， 生 率 愈 高 。随 着 我 国 医 究 胎 出 发 儿 能 否 不 吸 氧 ？ 维 持 人 体 正 常 机 能 的 氧 气 为 什 么 反 而 成 了致 新 生 儿 抢 救 水 平 的 提 高 ， 原 来 不 能 成 活 的早 产 儿 存 活 下 来 ， 使 早 产 儿视 网膜 病 变 的 发生 率也 相应 增 加 。 盲 的原 因？ 医 生 如 何 操 作 才 能 避 免 早 产 儿 吸 氧 致 盲 ？
～
网膜 病 （ｅｉｏ ａｈ ｆ ｒｍａｕ ｉ ， Ｏ ） 支 气 管 肺 发 育 不 良 合 每 个 早 产 儿 个 体 的 目的 。 ｒｔ ｐ ｔ ｙｏ ｅ ｔ ｒ ｙ Ｒ Ｐ 、 ｎ ｐ ｔ （ ｒｎ ｈ — ｐ ｌ ｎ ｒ ｙ ｐａ ｉ， Ｐ 等 在 我 国 的 发病 有 上 升 ４ 视 网膜 病 变 应 早 发 现 早 治 疗 ｂ ｏ ｃ ｏ ｕｍｏ ａ ｙｄ ｓ ｌ ａ Ｂ Ｄ） ｓ 趋势 。 由 于早 产 儿视 网膜 病 变严 重 的孩 子将 可 能 致 盲 ， 响 孩 子 影 因 吸氧 致 盲 主 要 是 因 为 早 产 儿 视 网 膜 发 育 不 成 熟 而 易 产 生 生 的生 活质 量 ， 此 早 产 儿 视 网 膜 病 变 应 早 发 现 早 治 疗 。凡
各 系 统 发 育 更 不 成 熟 ， 活 能 力 更 低 下 ， 容 易 发 生 如 肺 透 明 度 测 定 仅 等 ， 进 行 经皮 氧饱 和度 、 入 氧 浓 度 监 测 ， 生 很 能 吸 随时 调 控 膜病 、 症 肺 炎 、 出血 、 内 出 血 等 神 经 呼 吸 系 统 疾 病 ， 起 给 氧 方 式 、 重 肺 颅 引 吸入 氧 浓 度 ， 有 效 降 低 早 产 儿 视 网 膜 病 变 发 生 率 ， 能 呼 吸 困 难 或 呼 吸暂 停 ， 致 机 体 缺 氧 引起 多 脏 器 的 损 害 ， 心 保 障 孩 子 的 生命 安 全 ， 不 具 备 以 上 监 测 条 件 ， 转 到 具 备 条 导 如 如 应
早产儿视网膜病变
早产儿视网膜病变概述： (1)流行病学： (1)病因： (1)发病机制： (2)临床表现： (3)并发症： (4)诊断： (4)鉴别诊断： (5)治疗： (5)预后： (6)预防： (6)英文名：retinopathy of prematurity别名：晶状体后纤维增生症；RLF概述：早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity，ROP)原称晶状体后纤维增生症(RLF)，1942年由Terry首先报道，当时发现早产患儿晶状体后有白色纤维组织而命名。
研究表明本病与早产低出生体重以及吸高浓度氧气有密切关系，是由于早产儿视网膜血管尚未发育完全，产生视网膜新生血管及纤维组织增生所致。
晶状体后纤维增生症是严重ROP的晚期瘢痕改变，1984年世界眼科学会正式将该病定名为早产儿视网膜病变流行病学：本病绝大多数见于胎龄少于32周、体重不足1600g的早产儿，也偶见于超过上述体重的足月产儿(所谓早产儿含有产期提前、婴儿未成熟2个意义)。
病变活动期的发病率为早产儿的10%～20%，最后纤维膜有残留者则为早产儿的3%左右。
性别无明显差异，双眼受害但轻重可以不等。
1991年美国多中心ROP研究小组调查4099例出生体重＜1251g早产儿，有65.8%发生ROP，2237例出生体重＜1000g中发生率81.6%，3821例胎龄＜32周的早产儿68.5%发生ROP国内报道149例极低出生体重儿40%发生ROP，500～750g的早产儿中86%发生ROP。
总的看来，出生体重越低，胎龄越小，ROP的发病率越高病因：ROP的确切病因仍未明确，目前公认的危险因素有低出生体重、早产、氧疗其他还有高碳酸血症、高钠血症、低血糖、低血压酸中毒、贫血输血、高胆红素血症、败血症、光照、低体温、脑室周围出血、动脉导管未闭、应用β受体阻滞药等。
1.早产低出生体重视网膜发育不成熟是ROP发生的根本原因，出生体重越低、胎龄越小，ROP发生率越高，病情越严重。
不同氧浓度下吸氧时间与早产儿视网膜病变的关系
临床 研 究 ・
２ 年 月 ４ 第７ ０ ９第８ ２ １ ０ 卷 期
不同 度 氧时间 早 视网 氧浓 下吸 与 产儿 膜病变的 关系
郑 虔 王秀平 潘 玉 魏丽荣 （ 山东省淄博市第三医院眼科 ， 山东淄博 ２ ５２ ） ５ ０ ９ 【 摘要】目的 探讨在不同氧浓度下吸氧时 间长短与早产儿视网膜病变 的相关性。方法 对 ２ ３例在我院新生儿科住院吸氧的 ６
饮食失调 、 吸烟、 酗酒 、 某些药物 的不 良作用诱发 。溃疡病以疼痛 为主要症状 ， 其疼痛 多为周期发作 ， 秋季至春 季是 发作季节 ， 可 由气 候寒冷 或饮食 不洁而诱 发 ，胃小弯溃 疡的疼 痛多 于餐后
０５ ｌ ． ｈ发生 ， 十二指肠溃疡或 胃幽门部溃疡多发于餐后 ３ ｈ ～４ ， 有时可在半夜 发生 ， 但老年人的疼痛部位 常无 固定 ， 也缺乏 明显 的时间规律ｌ 其典 型表现为饥饿不适 、 引 ， 饱胀 嗳气、 泛酸或餐后定
２ 中国 现 代 医 生 ＣＨ Ｎ ８ Ｉ ＡＭＯＤＥ ＮＤ Ｒ ＯＣＴ ＯＲ
・
临床研 究 ・
３ 讨论
２ １ ９月第 ４ 卷第 ２ 期 ００年 ８ ７
床诊断为依据目 ｐ检测用快速尿素酶试验 ， 。Ｈ 具体检测方法按药 盒说 明书进行。
１ 统 计 学处 理 ． ４
胃、 十二指肠溃疡是一种常见病 ， 常因情绪波动 、 过度劳累 、
１ 早 产 儿视 网膜 病 变的诊 断 ． ３
氧 浓 度 范 围 ｎ
发病率 吸氧 时间 ＜７ ｄ 吸氧时间＞７ ｄ
根据 国际分类法诊断 ， 共分 五期 。 Ｉ ： 网膜血管新生及 期 视 分界线 出现。 Ⅱ期 ： 分界线处嵴形成。 Ⅲ期 ： 血管增升至嵴 内嵴 上， 达阈值病变。Ⅳ期 ： 部分视网膜脱离 。 Ｖ期 ： 网膜完全脱离 。 视
吸氧与早产儿视网膜病变因果关系鉴定1例
定 院 方 在 对 本 例 患 者 进 行 的 医疗 活 动 中 存 在 以上 过 失 ． 其 过 失 行 为 与 患 儿 现 有 的 双 目失 明无 直 接 因果 但
超 检查 ． 初步诊 断 为“ 产儿视 网膜 病变 ． 早 晶体 后纤维 增 生” ０ ０年 １ ２ ０ ０月 被确诊 为 “ 眼早 产儿视 网膜病 双
变 晚期 ” 已丧 失视 力 ．
２０ ０ ２年 ４月 ． 儿 监 护 人 从 相 关 医 学 资 料 中 了解 患 到 早 产 儿 视 网膜 病 变 （ ｔ ｏ ａｈ ｆｐｅ ｔｒｙ Ｒ Ｐ ｒ ｉ ｐ ｔｙｏ ｒｍａ ｉ ， Ｏ ） ｅｎ ｕｔ
患 儿 表现 呼 吸稍 促 、 规 则 ， 凹征 ， 绀现 象消 失 ， 欠 三 发
是早产 儿 吸氧 的常见并 发症 之一 例为早 产低体 质 本 量儿 ． 出生 时 已在产 科 进行 复 苏抢 救 ． 入 新生 儿科 转
后 给 氧属 在 紧 急情 况 下 为抢 救 患者 生命 而 采取 的紧
关键 词 ：法 医学 ； 网膜 病 ， 产 儿 ； 视 早 吸氧 ； 医疗 纠 纷
中 图分 类 号 ：Ｄ ７ ５ Ｆ９． ４
文 献 标 志 码 ：Ｂ
ｄ ｉ ０ ９ ９ ．ｓ． ０ — ６ ９ ０ １ １ １ ｏ：１． ６ ￣ｉ ｎ１ ４ ５ １． １ ． ． ７ ３ ｓ ０ ２ ０ ０
文章 编 号 ：１ ０ — ６ ９ ２ １ ） ｌ ０ ５ — ４ ０ ４ ５ １ （ ０ ０ ～ ０ ６ ０ １
不同用氧浓度及用氧时间对早产儿视网膜病变的影响
据早产儿视网膜病变防治指南并结合患儿的实际病情为其予
以呼吸道正压给氧或是鼻导管吸氧，并在早产儿出生的 4~6
周时对其视网膜病变情况进行筛查，并根据视网膜病变程度
对其进行分期（Ⅰ期：眼底出现微血管瘤；Ⅱ期：眼底可以
看到硬性渗出；Ⅲ期：眼底可以发现有棉絮斑，通过荧光造
影检查，可以看到有无灌注区的出现；Ⅳ期：有新生血管；
450 例，根据吸氧浓度不同分为三组，吸氧浓度≤29% 为 A 组，吸氧浓度 30%~39% 为 B 组，吸氧浓度≥40% 为 C 组，各 150 例。对比不同吸氧时
间、不同血氧饱和度早产儿的视网膜病变分期。结果：450 例早产儿中，共 144 例患有视网膜病变，占比 32.00%。其中 A 组 20 例，病变率 13.33%； B 组 44 例，病变率 29.33%；C 组 80 例，病变率 53.33%；三组视网膜病变率对比差异有统计学意义（ 字2=55.882 4，P<0.05）。吸氧 <10 d 患儿Ⅰ期病 变率高于吸氧≥10 d 患儿（ 字2=3.524 5，P=0.024 1）；吸氧 <10 d 与吸氧≥10 d 患儿Ⅱ期病变率比较差异无统计学意义（ 字2=2.578 9，P=0.745 2）；吸 氧 <10 d 患儿Ⅲ~Ⅳ期病变率低于吸氧≥10 d 患儿（ 字2=4.521 3，P=0.001 1）。低、高血氧饱和度患儿Ⅰ期病变率比较差异无统计学意义（ 字2=2.400 0， P=0.121 3）；低血氧饱和度患儿Ⅲ~Ⅳ期病变率低于高血氧饱和度患儿（ 字2=13.021 3，P=0.000 3）。结论：低浓度、低时间的吸氧可有效降低早产儿
450 例 早 产 儿 中， 共 144 例 患 有 视 网 膜 病 变， 占 比
氧疗时间与早产儿视网膜病变的相关性分析
Ｔｈ ｌ ｔｖ ｔ ａ ｙ ｉ ｎ ｔ ｅ ｔｍ ｅ ｏ ｅ ａ ｙ ｂ ｉ ｇ Ｏ ｘ ｇ ｎ ｅ Ｒｅ ａ ｉ ｉｙ Ａｎ ｌ ｓｓ ｏ ｈ ｉ ｆ Ｔｈ ｒ ｐ ｙ Ｕｓｎ ｙ ｅ
ａ ｄ ｔ ｅ Ｒｅ ｉ ｏ ｔ ｙ ｏ ｅ ａ ｕ ｉｙ ｎ ｈ ｔｎ ｐａ ｈ ｆ Ｐｒ ｍ ｔ ｒｔ
显 著 性 （ ＝４． ７， ＜０ ０ 。 结 论 ： 低 浓 度 吸 氧 下 ， 龄 在 ３ 周 以 下 ， 疗 累 积 时 间 在 两 周 以 内 仍 Ｘ １ Ｐ ． ５） 在 胎 ２ 氧
有 发 生 Ｒ０ 的 风 险 。 Ｐ
关 键 词 ： 氧 疗 时间 ； 早产 儿视 网膜病 ； 相 关 因素
一
，
本组 ６例 占 １． ６ ； 核感 染 、 尿 道 感 染 等 也 ７５ ％ 结 泌
较 常见 ； 流行季 节伤寒 、 伤寒也 要予 以重 视 。排除 在 副
了常见 病 、 发 病后 临 床 医 师 要 考 虑 少 见 的 疾 病 ， 多 如
Ｓｉ 病 、ｆ ｔｌ Ｊ 崎炳 等 ， 临床 医师应 提 高对 该类 少见疾 病 ｌ ｛ 故
总之 ， 儿长期 发热病 因复杂 ， 小 临床 医师 要根据 病 情 以及各 种辅 助措施 进行 全 面考虑 、 综合 判 断 ， 以减少
误 诊 率 ， 患 儿得到 及时有 效 的治疗 。 使
文 章 编 号 ：０６—６３ （ ０９）１— ０ ３一Ｏ １０ ２３２０ Ｏ ０７ ３
氧 疗 时 间 与 早 产 儿 视 网 膜 病 变 的 相 关 性 分 析
确诊 为败 血 症 ， ２ ．９ ， 国 内关 富山 报 道 的一 占 ０５ ％ 与 致； 风湿 性疾 病如 风湿 热也不 容忽 视 ， 组确 诊风 湿热 本 ４例 ， ｌ ．６ 占 ７ 。近 年来报 道慢性 活动 性 Ｅ ｓ ｉ １ ｐｔ ｎ—Ｂ ｒ ｅ ａ ｒ
早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南(修订版)
视 网膜 血管异常 增殖为特 点的眼底 疾病 ， 目前仍是 儿
童 致 盲 的 主 要 原 因之 一 。 这 是 一 种 可 防 治 的 疾 病 ， 合
如 呼吸窘迫综合征 （ Ｒ Ｄ Ｓ） 进 展 或 需 长 时 间 吸入 高 体 积 分 数 氧 （＞ ４ ０ ０ ｍｌ ／ Ｌ）才 能 维 持 Ｐ ａ Ｏ， 稳 定时 ， 应 尽 早 采 用辅 助 呼 吸 。
氧体 积 分 数视 病 情 需要 而定 ， 初 始 氧体 积 分 数 可 从
２ １ ０ ｍｌ ／ Ｌ开始 ， 不 宜高 于 ４ ０ ０ ｍｌ ／ Ｌ， ｌ Ｏ～ ２ ０分 钟 后
方法 等方 面 的认 识 均有 较 多基 于循证 医学证据 的 更
新 、ＲＯＰ 国 际 分 类 标 准 （ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ
气时动 脉 氧 分压（ Ｐ ａ Ｏ， ）＜ ５ ０ ｍｍＨｇ （ １ ｍｍＨｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） 或 经 皮氧 饱和 度（ ｒ ｃ Ｓ Ｏ ， ）＜ ８ ５ ％ 者 。 治 疗
１ ． ３ ． ２ 在 氧 疗 过 程 中， 应 密切 监 测 Ｆ ｉ Ｏ ， 、 Ｐ ａ Ｏ， 及
降低 Ｒ ＯＰ发 生 率 和 致 盲 率起 到 了重要 作 用 。
用于有轻度 呼吸 窘迫的 患儿 ， 早期应 用可减 少机械通 气的需求。早产儿 Ｒ Ｄ Ｓ使 用压 力建议不低 于 ５ ｃ ｍＨ ， Ｏ
（ １ ｃ ｍ Ｈ ， Ｏ ＝ ０ ． ０ ９ ８ ｋ Ｐ ａ ） 。 建议 应 用装 有 空氧 混 合 器的
Ｃ Ｐ ＡＰ装 置 ， 以 便 调 整 氧 体 积 分数 ， 避 免 纯 氧 吸 入 。 给
早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南
随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展，新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）的普遍建立，早产儿、低体重儿的存活率明显提高，曾在发达国家早期就已出现的早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity，ROP）在我国的发病有上升趋势。
ROP严重时可导致失明，是目前儿童盲的首位原因，对家庭和社会造成沉重负担。
ROP的发生原因是多方面的，与早产、视网膜血管发育不成熟有关，用氧是抢救的重要措施，又是致病的常见危险因素。
出生孕周和体重愈小，发生率愈高。
2004年卫生部颁布了中华医学会制定的《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，积极推动了我国早产儿救治和ROP防治的工作进程，但目前ROP的防治任务仍十分严峻。
ROP最早出现在矫正胎龄（出生孕周+ 出生后周数）32周，早期筛查和正确治疗可以阻止病变的发展。
为进一步解决这一严重影响早产儿生存质量的问题，做好ROP的防治工作，减少ROP致盲率，中华医学会眼科学分会眼底病学组重新修订中国早产儿视网膜病变筛查指南，供临床应用。
一、疾病定义、分区和分期、专业术语1．定义：ROP是发生在早产儿和低体重儿的眼部视网膜血管增生性疾病。
2．病变分区：按发生部位分为3个区（图1）：Ⅰ区是以视乳头中央为巾心，视乳头中央到黄斑中心凹距离的2倍为半径画圆；Ⅱ区以视乳头巾央为中心，视乳头巾央到鼻侧锯齿缘为半径画圆，除去Ⅰ区之后的环状区域；Ⅱ区以外剩余的部位为Ⅲ区。
早期病变越靠近后极部（Ⅰ区），进展的风险性越大。
3．病变分期：病变按严重程度分为5期（图2～7）：（1）1期：约发生在矫正胎龄34周，在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线；图2 早产儿视网膜病变1期眼底像（2）2期：平均发生于矫正胎龄35周（32-40周），眼底分界线隆起呈嵴样改变；图3 早产儿视网膜病变2期眼底像，可见分界线隆起呈嵴状（3）3期：平均发生于矫正胎龄36周（32-43周），眼底分界线的嵴样病变上出现视网膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖；阈值前病变平均发生于矫正胎龄36周，阈值病变平均发生于矫正胎龄37周；图4 早产儿视网膜病变3期眼底像，可见嵴上出现新生血管（4）4期：由于纤维血管增殖发生牵拉性视网膜脱离，先起于周边，逐渐向后极部发展；此期根据黄斑有无脱离又分为A和B，4A期无黄斑脱离，4B期黄斑脱离；图5 早产儿视网膜病变4A期眼底像，可见周边牵拉性视网膜脱离图6 早产儿视网膜病变4B期眼底像，为图5患儿3周后，可见周边牵引性视网膜脱离累及黄斑（5）5期：视网膜发生全脱离（大约在出生后10周）。
早产儿视网膜病与氧疗的关系及干预
期 以 上 者有 １ Ｏ例 ， 部 分 病 人 入 院 时 已 血 的 妇 女 ． 出血 时 间 短 ． 此 如 阴道 Ｂ超 检 查 例 术 后 死 亡 。因 此 ， 们 认 为 ， 于 老 年 我 对
失 去 手术 机 会 ， 部 分病 人 中 ， 该 阴道 出 血 子 宫 萎 缩 ， 内膜 厚 度 ＜ ｍ 且 无 合 并 高 妇 女 阴 道 出 血 。经 检 查 已 确 诊 为 恶 性 肿 ５ ｍ， 最 短 为 ４月 ． 长为 １ 最 ． ． 明 此 部 分 血 压 、 尿 病 、 胖 、 瘤 家 族 史 等 高 危 瘤 需 行 较 大 手 术 者 ，即 使 合 并 有 多 种 内 ５年 说 糖 肥 肿 病 人 如 能 早 重 视 ， 检 查 ， 治 疗 。 明 因 素 者 ， 暂 时不 用进 行诊 刮术 ， 早 早 可 可 以免 除 科疾 病 ， 只要 术 前 做 好 充 分 的准 备 ， 大 最 显 提高 患 者 的生 存 期 及 生 活 质量 。 由于 老 年 妇 女 年 老 体 弱 及 生 殖 器 萎 缩 所 限 度 地 改 善 患 者 的 身 体 状 况 ，术 中 术 后
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《 南 医学》 ０ ７年第 ｌ 卷 第 １ 期 海 ２０ ８ １
文 章 编 号 ：０ ３ ６ ５ （０ ７） １ １ １ ０ １０ － ３ ０ ２０ １— ２ — ２
临床 研 究
早产儿视 网膜病与氧疗的关 系及干预
郭熙英 ， 怡 ， 彭 李春 英
视 该 关 及 才 后 纤 维 增 生 症 ．是 一 种增 殖性 视 网膜 病 最 终 眼 球 萎 缩 ． 力 完 全 丧 失 。 病 多 发 手 ， 键 在 于 早 期 发 现 ， 时 治 疗 ， 可 变 【 。由于 Ｔｒ １ ｌ ｅｒ ｙ于 １ ４ ９ ２年 首 次 报 道 ， 生 在 低 体 重 早 产 儿 。由 于 围 产 医 学 的 发 保存 部 分 视 力 。 晚 期 治 疗 则 效果 差 ， 而 常
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早产儿视网膜病变（Retinopathy of Prematurity,ROP）
发病机制：
胚胎4个月开始，视盘周围开始出现血管，随之向鼻、颞侧延伸，至胚胎8～9个月大时，新生血管达颞侧锯齿缘，此时眼球发育正常的新生儿眼底血管已接近成人。
而未成熟儿出生后，由于其眼球发育尚未完善，中央存在过大的无血管区，正常情况下该血管仍需继续生长，并分化为毛细血管。
这些血管对高浓度氧气和缺氧都高度敏感，可引起血管闭塞和收缩，并形成病理性的新生血管，最终导致早产儿视网膜病变（ROP）的发生。
1、新生儿本身的因素：孕周、出生时胎儿体重、出生时发育情况等。
未达8个月的早产儿ROP发生率达50%以上。
流行病学统计：孕周越短、出生时胎儿体重越轻，ROP的发生
率越高。
发生率：<28周，70%；
28周～32周，50%；
33周～37周，10%
<1000克（28周），100%；
1000克～1500克，35%；
1500克～2000克，20%；
2000克～2500克，8%
2、氧疗的因素：
(1)氧疗的必要性：发育较差的新生儿（早产儿为主），全身较
多脏器发育尚未完善，容易并发呼吸功能障碍，直接导致患儿缺氧，需要人工供氧，否则可有生命危险。
当新生儿存在缺氧表现时，应进行氧疗。
(2)氧疗的原则：供氧浓度不宜过高，只需要维持基本生命活动和神经机能即可。
氧疗：低浓度氧疗指氧成分（FiO1）略高于空气中的氧浓度（25%），一般在30%以下；当该指标达到50%以上时，即为高浓度氧疗。
【氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)】
方式：鼻导管给氧、面罩给氧(一般情况下，氧流量在5～6L/min，FiO2在30～45%)
(3)临床停止氧疗指征：紫绀基本消失，神志、精神好转，动脉血气分析结果正常，无呼吸困难，循环稳定。
注：停氧疗前，应间断吸氧一段时间，逐渐停止。
ROP的法医学鉴定：
1、确证为早产儿视网膜病变（ROP）
2、新生儿本身的因素：孕周、胎儿体重，有无氧疗指征等
3、氧疗的因素：供氧浓度是否控制在允许范围、有无过长时
间给氧、氧疗期间有无进行必要的血氧浓度监
测和眼科检查等。