风湿性心脏病PPT培训课件

• 所测瓣口面积为有效瓣口面积 • 合并二尖瓣返流时不能用该方法。
• 不受血流动力学因素影响（瓣膜反流、 心率等）。
• 所测瓣口面积为有效瓣口面积。
二、 跨瓣压差：简化Bernoulli方程 式（△ p = 4V2max）
正常： 约1 mmHg 狭窄时： 5~30 mmHg
三、 瓣膜结构及功能的改变可作参考
轻度狭窄：仅累积瓣膜，增厚也不明显；瓣膜 活动受限，但腱索、乳头肌无明显异常。
中度狭窄：腱索、乳头肌均有较明显的增厚甚 至钙化。
重度狭窄：瓣膜及其支持结构均明显增厚、纤 维化、钙化，前瓣活动度 明显减低。
二尖瓣狭窄超声心动图评分系统
二尖瓣狭窄的定量评估
△P(mmHg) MVA(cm2) PHT(ms)
血 流 动 力 学：
•舒张期左房血液排出受阻，血流淤滞 •左房压力升高 •肺循环阻力增加，右室负荷加重 •后期右室扩大，左室一般无明显扩大
心脏听诊：
• 心尖部第一心音亢进，音调高，声音清脆；
• 心尖部局限的、递增型隆隆样舒张中晚期
杂音；
• 肺动脉瓣区第二心音亢进
超声心动图特征：
一、二维超声心动图：
A
E
A
C
DF C
三、 彩色多普勒：狭窄的瓣口舒张期可见 从左房到左室的血流呈红色、喷泉状或五 彩镶嵌色。左房侧出现血流会聚区。左房 内血流速度缓慢，彩色血流黯淡，甚至不 能显示。
四、 频谱频谱：血流速度明显增快，呈充填 型宽带状，E峰下降的减速度甚慢；跨瓣压 差增高 ；压力减半时间延长，瓣口面积减 小；房颤时，双峰消失。
•二尖瓣叶脱垂、心内膜炎、连枷样改变等 •二尖瓣环扩张、钙化等 •腱索延长、断裂等 •乳头肌纤维化、钙化、缺血、断裂等 •心室肌缺血、梗塞等
病理分型：
Ⅰ型：瓣叶对合良好； Ⅱ型：内侧缘或外侧缘处有小区域对合欠佳； Ⅲ型：瓣叶对合中心处有大面积孔隙； Ⅳ型：瓣叶有多处对合不良，有多处缝隙。
•左室舒张ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ充盈过剩（容量负荷过重、
解剖瓣口面积和有效瓣口面积
轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄
1.5~2.5cm2 1.0~1.5cm2 <1.0 cm2
2. 压差半降时间法
Pmax = 4Vmax2 4Vmax2 /2 = 4Vt1/22 Vt1/2 = Vmax/√2
= Vmax/1.4
Pmax:舒张早期最大压差 Vmax：舒张早期最大速度 Vt1/2 :舒张早期压差降至一半时的
单纯二尖瓣病变70～80％；主动脉瓣3～ 5％，三尖瓣或肺动脉瓣病变多与二尖瓣和 （或）主动脉瓣病变同时存在。
我国成年人慢性风湿性心脏病患 者中，有1/3~1/2无明显的风湿病史。
第二节
瓣膜疾患
二尖瓣狭窄
• 病理解剖
•瓣叶增厚、变形，瓣膜联合处粘连、融合； •有时腱索和乳头机亦发生变形、增粗或缩短； •舒张期瓣膜开放活动异常，表现为开放受限，气球样
轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄
<10 10~20 >20
>1.5 1.0~1.5
<1.0
<180 180~280 >280
临床价值：
估价瓣口狭窄程度，有无合并其它瓣 膜病变；根据瓣膜及腱索病变程度选择治 疗方法，观察疗效 。
二尖瓣关闭不全
病理解剖与发病机制
二尖瓣环装置任何一处异常均可引起，包括：
二、年龄分布
风湿热好发于儿童。一般规律是流行 越严重，发病年龄越早，临床上严重心脏 炎患者越多。
而风心病则多发于成年人，其中以青 壮年多见，儿童风心病在5岁以前极少见。
三、性别分布
风湿热：男女比率1.2：1，无统计 学意义
风心病：女多于男，成年组较明显： 男女比率0.55：1
四、累及瓣膜：
二尖瓣病变率95～98％，其中20～30％ 有主动脉瓣病变，约5％有三尖瓣病变，肺动 脉瓣病变不到1％。
变等；
•二尖瓣口形状失常，面积缩小。
分 型：
隔膜型：瓣叶交界处粘连融合，瓣膜边缘呈纤维 样增厚，瓣口轻度狭窄；瓣体影响较少, 瓣叶活 动度未受很大影响。
漏斗型：瓣叶、瓣体均增厚粘连，腱索增厚缩短, 活动严重受限。
隔膜漏斗型：介于两者之间
正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约 4cm2。瓣口狭窄程度达到正常面积的一 半时，临床才有症状；严重的机械性循环 障碍大都发生在瓣口面积缩小到只有正常 值的1/4时（瓣口面积为1cm2或以下）。
1. 瓣尖、瓣体部增厚、钙化，回声增强 2. 前联合和后联合的融合 3. 舒张期气球样改变 4. 腱索和乳头肌肥厚、缩短 5. 瓣口面积缩小 6. 左房扩大，左房烟雾状影，左房血栓 7. 肺动脉扩张 8. 右房右室扩大
二、M型：二尖瓣前叶活动曲线双峰消失， EF斜率减慢，呈“平台样”改变。前后叶 开放幅度减低，呈同向运动。
(PFV>150cm/s,PPG>4mmHg,MPG>1mmHg,PHT >60ms。）
鉴别诊断：
1. 左室容量扩大 2. 左心功能不全 3. 降落伞畸形 4. 二尖瓣上狭窄环 5. 相对性狭窄
狭窄程度的估计
一、瓣口面积： 1. 二尖瓣短轴 （ 直接测量法） • 二尖瓣瓣尖水平短轴切面上测量 • 舒张早期瓣口开放最大面积时 • 增益适当 • 瓣膜严重变形、球囊扩张术后不能用该方法 • 所测面积为瓣口解剖面积
风湿性心脏 病医学课件
第一节 流行病学
风湿热是咽部甲组乙型溶血性链球菌（甲 链）感染后引起结缔组织的一种急性炎症性疾 病。常累及心脏，其后遗症是风湿性心脏病 （简称风心病），又称风湿性瓣膜病。
一、风湿热的临床分型
1.关节型：仅引起风湿性关节炎 2.心脏型： 3. 在初发风湿热中，心脏炎约占40％－51％， 爆发流行时可高达91％。其中约75％的患者10年内 将发展为风心病。年龄越小，心脏受累机会越大。 3.神经型： 4. 指风湿热侵犯神经系统，可以引起舞蹈症。
速度
MVA=220/PHT
• 易受血流动力学因素的影响，如合并主动脉 瓣关闭不全时，所测面积比真实瓣口面积大。
• 心率增加时，压力减半时间变短，所测面积 比实际大。
• 对较小瓣口面积测量时，误差小，对较大瓣 口面积测量时，误差大。
3. 频谱多普勒技术的连续方程法
• 二尖瓣口面积（cm2)=主动脉瓣口面积（ cm2 ） x 主动脉瓣口血流时间流速积分（cm）/二尖瓣口 血流时间流速积分(cm)