风湿性心脏病ppt课件

风湿性心脏病
Rheumatic heart disease
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风湿性心脏病
+ 风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿 热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。
+ 表现为二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣中有一 个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全
+ 本病为我国常见的心脏病之一，多见于20－ 40岁成人。风湿性心瓣膜病以二类瓣最常见， 其次为主动脉瓣，后者常与二尖瓣病损同 时存在称联合瓣膜病。
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二尖瓣狭窄 临床症状
+ （四）右心衰竭表现 为长期肺动 脉高压的结果，右心衰竭引起体循 环淤血，有肝肿大、下肢浮肿和尿 少等。右心衰竭后呼吸困难常可减 轻。
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二尖瓣关闭不全 临床症状
+ 无症状期较长，一旦出现左心衰竭， 有乏力、易疲倦，心悸及呼吸困难， 病情急剧进行恶化。也可合并心房 颤动。肺水肿及咯血较二尖瓣狭窄 为少见
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主动脉瓣狭窄 临床症状
+ 轻者可多年无症状。严重狭窄者可 有晕厥，心绞痛或心衰，少部分病 例可发生猝死，系因心肌缺血引起 的室颤及心搏骤停
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三尖瓣狭窄 临床症状
+ 三尖瓣的临床表现可因同时存在的二 尖瓣狭窄而不显著或与二尖瓣狭窄的 症状混淆。患者较易疲乏，右上腹不 适或胀痛及周身水肿。食欲不振，恶 心，呕吐，少数患者还可发生晕厥， 周期性紫绀或胸骨后不适。患者可有 呼吸困难，急性肺水肿或咯血
+ 5. 少数患者在躯干和四肢内侧皮肤可见淡红色环 形红斑，中央苍白
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风湿性心脏病临床诊断 二尖瓣狭窄体征
+ （一）视诊 二尖瓣面容，即两颧部及口 唇轻度紫绀，该部位小血管较多，缺氧时
小血管扩张所致。心前区隆起见于久病儿 童患者
+ （二）触诊 心尖区可有舒张期细震颤。
+ （三）叩诊 心界于胸骨左缘第Ⅲ肋间 （心腰部）向左扩大。
风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 实验室及检查
+ 二、心电图 窦性心律时，由于左房增大， P波增宽有切迹。肺动脉高压时有右心室肥 厚，晚期常有心房颤动。
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风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 实验室及检查
+ 一、X线 轻度狭窄者心影可正常。中度以 上狭窄者，可见： ①左心房增大，肺动脉干突出。 ②右心室增大，与左心房增大呈双重影。 ③左前斜位可见食道后移有左心房压迹。 ④慢性肺静脉高压及肺淤血时，血管影明 显，血流重新分布，肺上部血管影较下部 多。
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-源自文库
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病理病因 二 增殖期
+ 由于瓣膜长期处于充血水肿状态， 瓣膜血液循环不良，瓣膜会纤维样 变性坏死，结蒂组织增生，这种结 蒂组织会成为瓣膜上的累赘，因而 它不具备正常心肌细胞的功能。此 期引起瓣膜增厚变形，失去弹性
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病理病因 三 瘢痕形成期
+ 由于胶原纤维等增生，损伤处机化， 形成瘢痕，从而影响心脏瓣膜功能。 感染反复发作，以上病理变化在瓣 膜部位的变化，也是此起彼伏，一 个部位通常发生重叠的病理变化
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风湿性心脏病 病因病理
+ 由甲链球菌组乙型溶血性链球菌感染引起 的病态反应，属于自身免疫性疾病
+ 病理变化主要发生在心脏瓣膜部位 + 病理过程有三期： 炎症渗出期
增殖期 瘢痕形成期
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病理病因 一 炎症渗出期
+ 炎症渗出期：由于链球菌的感染， 使心脏的瓣膜出现炎性反应，瓣膜 肿胀，变性，那么其活动就会受到 一定程度的影响
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主动脉瓣关闭不全 临床症状
+ 可长期无症状，若无感染性心内膜 炎，甚至终生无影响，若有明显主动 脉瓣关闭不全及周围血管体征的患者， 可有头颈部搏动感，心悸等。出现左 心功能不全后，病情进行性加重，可 有不同程度呼吸困难，以至肺水肿， 最后也可出现右心衰竭。部分病人有 心绞痛，多在夜间发生。
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风湿性心脏病 临床症状
+ 临床上常见的心脏瓣膜病变有： 1 二尖瓣狭窄或关闭不全 2 主动脉瓣狭窄或关闭不全 3 三尖瓣狭窄或关闭不全 4 联合瓣膜病变（多个瓣膜受损）
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二尖瓣狭窄 临床症状
+ （一） 呼吸困难：主要由于肺淤血所致
的肺顺应性减低和肺毛细血管壁增厚，使 换气发生障碍所致。为二尖瓣狭窄最常见 和最早的症状，开始时在活动后，因回心 血量增加或心动过速，肺淤血加重，发生 阵发性呼吸困难，严重时可产生端坐呼吸。 肺水肿多发生在肺动脉高压不严重、右心 功能尚可的病例。一旦发生阻塞性肺动脉 高压及右心衰竭后，则很少发生肺水肿。
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三尖瓣关闭不全 临床症状
+ 乏力，全身水肿，腹水，及肝瘀血 引起的右季肋区和右上腹胀痛，食 欲减退，颈静脉怒张，部分患者有 轻度黄疸
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风湿性心脏病临床诊断 （一）病史症状
+ 典型表现为：心脏炎，多发性游走性 关节炎，皮肤环形红斑，皮下结节与 舞蹈病等。问诊要提问患者有无上感， 发热，乏力，皮疹等，有无心悸，胸 闷，胸痛，有无大关节疼，是否呈游 走性等
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风湿性心脏病临床诊断 （二）体检
+ 1. 心脏普遍增大，心动过速与体温不成比例，心 尖部第一心音减弱，舒张期奔马率。心尖部2级以 上高调，收缩全期杂音，并可有柔和，短促的低 调舒张中期杂音
+ 2. 双肺底可出现细湿罗音等心衰体征
+ 3. 部分有心包摩擦音，可同时伴有胸膜摩擦音
+ 4. 关节红，肿胀，活动受限
+ （四）听诊 ①心尖部拍击性第一心音亢进。
②舒张早期二尖瓣开放拍击音，在胸骨左
缘第Ⅲ－Ⅳ肋间心尖-区内上方最清楚。
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风湿性心脏病临床诊断 二尖瓣狭窄体征
+ （四）听诊 ③心尖部可有舒张中、晚期 隆隆性杂音，并有收缩期前加强，在左侧 卧位或活动后听诊较明显，为最有特征性 的体征。④肺动脉瓣第二心音亢进与分裂， 因肺动脉高压与右心室射血时间延长所致。 随着肺动脉高压的进展，肺动脉瓣区可听 到收缩期喷射音。
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二尖瓣狭窄 临床症状
+ （二）咳嗽 多在睡眠时或活动后加 重，其原因是：①肺淤血加重，引起 咳嗽反射。②支气管粘膜水肿和肺淤 血易于并发呼吸道感染。③左心房过 大压迫支气管。
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二尖瓣狭窄 临床症状
+ （三）咯血 ①大咯血常为支气管粘 膜下曲张的静脉破裂，多发生于妊娠 或者体力活动后，见于严重二尖瓣狭 窄的较早期，咯血后由于肺静脉压减 低而自行停止，②血栓性静脉炎，房 颤或血栓脱落所致肺梗塞。③肺动脉 高压、肺淤血或支气管内膜血管破裂 可反复痰中带血。