风湿性心脏病ppt课件
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风湿性心脏病ppt课件 (2)
三、病理生理
• 二尖瓣狭窄的病理生理 正常成人二尖瓣口面积为4-6cm2.当瓣口面积
减少至2cm2以下（轻度狭窄）时，左心房眼里升高，左心房代偿性 扩张及丰厚以增强收缩。此时病人多无症状，临床表现为代偿期。当 瓣口面积减少到1.5cm2（中度狭窄）甚至减少至1cm2（重度狭窄） 时，左心房压力开始升高，使肺静脉和肺毛细血管压力相继增高，导 致肺顺应性降低，临床上出现。劳力性呼吸困难，称左房失代偿期。 由于左房压和肺静脉压升高，引起肺小动脉反应性收缩，最终导致肺 小动脉硬化，肺动脉压力增高。重度肺动脉高压使右心室后负荷增加， 右心室肥厚扩张，导致右心衰竭，称有心受累期。 • 主动脉瓣狭窄的病理生理 正常成人主动脉瓣面积大于等于3.0cm2， 当瓣口面积减少一半时，收缩期仍无明显跨瓣压差；当半口面积小于 等于1.0cm2时，左室收缩明显升高，跨瓣压差显著。主动脉瓣狭窄使 左室射血阻力增加，左室向心性肥厚，室壁顺应性降低，引起左室舒 张末压进行性升高，因而使左房后负荷增加，左房代偿性肥厚。最终 因心肌缺血和纤维化等导致左心衰竭。
风湿性心脏病
• 一、查房的目的 • 1、掌握风湿性心脏病的病因、病理体征及
临床表现 • 2、巩固风湿性心脏病人围术期护理
二、内容
• 1、风湿性心脏病的概念, 病因、病理基础
知识 • 2、风湿性心脏病的临床表现 • 3、风湿性心脏病的术前护理要点 • 4、风湿性心脏病的术后护理要点 • 5、病史介绍 • 6、PIO
三、讨论
• 1、病人病史介绍及主要护理问题及护理措
施 • 2、风湿性心脏病人围术期护理要点
风湿性心脏病的概念, 病因、病理基 础知识 ——
• 一、概念 • 风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，
风湿性心脏病护理实践与指南解读课件
的热量摄入。
病情监测
定期监测血压、心率、呼吸等 生命体征，观察病情变化，及
时发现并处理异常情况。
药物治疗
遵循医嘱，按时服药，注意观 察药物疗效及不良反应。
心理护理与支持
心理疏导
关注患者的心理状态，倾听患 者诉求，给予安慰和支持，帮 助患者树立战胜疾病的信心。
情绪管理
指导患者学会调节情绪，保持 乐观的心态，避免情绪波动对 病情的影响。
其他系统疾病、家族史等。
护理过程与效果评价
护理措施
药物治疗、心理支持、生活指导 等。
护理效果评价
症状缓解情况、生活质量改善等 。
护理难点与对策
应对并发症、提高患者认知等。
案例启示与经验总结
重视早期诊断与治疗
提高对风湿性心脏病的认识，早期发现和治 疗。
全方位护理
综合药物治疗、生活指导和心理支持等多方 面护理措施。
病因与病理机制
病因
风湿性心脏病的病因是风湿热，这是 一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链 球菌引起的自身免疫性疾病。
病理机制
风湿热引起心脏瓣膜的炎症反应和粘 连，导致瓣膜狭窄或关闭不全，影响 心脏的正常功能。
临床表现与诊断
临床表现
风湿性心脏病的症状包括心悸、气短、乏力、咳嗽、咯血等，严重时可出现心 力衰竭、心律失常等。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理，给 予患者亲情支持，减轻患者的 心理压力。
社会支持
为患者提供社会支持网络，帮 助患者融入社会，减轻疾病带
来的社交障碍。
康复训练与自我管理
康复锻炼
自我管理
根据患者的具体情况，制定个性化的康复 锻炼计划，包括有氧运动、力量训练等， 提高患者的身体素质和心肺功能。
病情监测
定期监测血压、心率、呼吸等 生命体征，观察病情变化，及
时发现并处理异常情况。
药物治疗
遵循医嘱，按时服药，注意观 察药物疗效及不良反应。
心理护理与支持
心理疏导
关注患者的心理状态，倾听患 者诉求，给予安慰和支持，帮 助患者树立战胜疾病的信心。
情绪管理
指导患者学会调节情绪，保持 乐观的心态，避免情绪波动对 病情的影响。
其他系统疾病、家族史等。
护理过程与效果评价
护理措施
药物治疗、心理支持、生活指导 等。
护理效果评价
症状缓解情况、生活质量改善等 。
护理难点与对策
应对并发症、提高患者认知等。
案例启示与经验总结
重视早期诊断与治疗
提高对风湿性心脏病的认识，早期发现和治 疗。
全方位护理
综合药物治疗、生活指导和心理支持等多方 面护理措施。
病因与病理机制
病因
风湿性心脏病的病因是风湿热，这是 一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链 球菌引起的自身免疫性疾病。
病理机制
风湿热引起心脏瓣膜的炎症反应和粘 连，导致瓣膜狭窄或关闭不全，影响 心脏的正常功能。
临床表现与诊断
临床表现
风湿性心脏病的症状包括心悸、气短、乏力、咳嗽、咯血等，严重时可出现心 力衰竭、心律失常等。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理，给 予患者亲情支持，减轻患者的 心理压力。
社会支持
为患者提供社会支持网络，帮 助患者融入社会，减轻疾病带
来的社交障碍。
康复训练与自我管理
康复锻炼
自我管理
根据患者的具体情况，制定个性化的康复 锻炼计划，包括有氧运动、力量训练等， 提高患者的身体素质和心肺功能。
风湿性心脏病 ppt课件
速度
MVA=220/PHT
PPT课件
24
• 易受血流动力学因素的影响，如合并主动脉 瓣关闭不全时，所测面积比真实瓣口面积大。
• 心率增加时，压力减半时间变短，所测面积 比实际大。
• 对较小瓣口面积测量时，误差小，对较大瓣 口面积测量时，误差大。
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25
3. 频谱多普勒技术的连续方程法
• 二尖瓣口面积（cm2)=主动脉瓣口面积（ cm2 ） x 主动脉瓣口血流时间流速积分（cm）/二尖瓣口 血流时间流速积分(cm)
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5
四、累及瓣膜：
二尖瓣病变率95～98％，其中20～30％ 有主动脉瓣病变，约5％有三尖瓣病变，肺动 脉瓣病变不到1％。
单纯二尖瓣病变70～80％；主动脉瓣3～ 5％，三尖瓣或肺动脉瓣病变多与二尖瓣和 （或）主动脉瓣病变同时存在。
PPT课件
6
我国成年人慢性风湿性心脏病患 者中，有1/3~1/2无明显的风湿病史。
• 所测瓣口面积为有效瓣口面积 • 合并二尖瓣返流时不能用该方法。
PPT课件
26
• 不受血流动力学因素影响（瓣膜反流、 心率等）。
• 所测瓣口面积为有效瓣口面积。
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27
二、 跨瓣压差：简化Bernoulli方程 式（△ p = 4V2max）
正常： 约1 mmHg 狭窄时： 5~30 mmHg
(PFV>150cm/s,PPG>4mmHg,MPG>1mmHg,PHT >60ms。）
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18
鉴别诊断：
1. 左室容量扩大 2. 左心功能不全 3. 降落伞畸形 4. 二尖瓣上狭窄环 5. 相对性狭窄
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19
MVA=220/PHT
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24
• 易受血流动力学因素的影响，如合并主动脉 瓣关闭不全时，所测面积比真实瓣口面积大。
• 心率增加时，压力减半时间变短，所测面积 比实际大。
• 对较小瓣口面积测量时，误差小，对较大瓣 口面积测量时，误差大。
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25
3. 频谱多普勒技术的连续方程法
• 二尖瓣口面积（cm2)=主动脉瓣口面积（ cm2 ） x 主动脉瓣口血流时间流速积分（cm）/二尖瓣口 血流时间流速积分(cm)
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5
四、累及瓣膜：
二尖瓣病变率95～98％，其中20～30％ 有主动脉瓣病变，约5％有三尖瓣病变，肺动 脉瓣病变不到1％。
单纯二尖瓣病变70～80％；主动脉瓣3～ 5％，三尖瓣或肺动脉瓣病变多与二尖瓣和 （或）主动脉瓣病变同时存在。
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6
我国成年人慢性风湿性心脏病患 者中，有1/3~1/2无明显的风湿病史。
• 所测瓣口面积为有效瓣口面积 • 合并二尖瓣返流时不能用该方法。
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26
• 不受血流动力学因素影响（瓣膜反流、 心率等）。
• 所测瓣口面积为有效瓣口面积。
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27
二、 跨瓣压差：简化Bernoulli方程 式（△ p = 4V2max）
正常： 约1 mmHg 狭窄时： 5~30 mmHg
(PFV>150cm/s,PPG>4mmHg,MPG>1mmHg,PHT >60ms。）
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18
鉴别诊断：
1. 左室容量扩大 2. 左心功能不全 3. 降落伞畸形 4. 二尖瓣上狭窄环 5. 相对性狭窄
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19
《风湿性心脏病》课件
心肌炎
甲状腺功能亢进性心脏病
甲状腺功能亢进性心脏病患者有甲状 腺功能亢进的症状和体征，如心慌、 手抖、多汗等，且超声心动图检查可 见心脏扩大。
心肌炎患者多有病毒感染史，心电图 检查可见ST段抬高或压低，超声心动 图检查可见心肌肥厚。
辅助检查
心电图
显示心脏电传导异常，有助于诊断风 湿性心脏病。
超声心动图
利用大数据和人工智能等技 术手段，对风湿性心脏病相 关数据进行挖掘和分析，为 研究和治疗提供数据支持。
THANKS.
发病机制与病因
发病机制
风湿热感染后，链球菌的抗原与抗体结合形成的免疫复合物在关节、心肌、心 瓣膜等处沉积，引发一系列免疫反应和炎症反应，导致心脏瓣膜的损伤和病变 。
病因
风湿热的感染是主要病因，环境因素、遗传因素等也可能参与发病。
流行病学与发病率
流行病学
风湿性心脏病在全球范围内均有分布 ，但发病率在不同地区和人群中存在 差异。
疗依从性和生活质量。
康复治疗包括心脏康复、运动 训练等，有助于改善患者的心 功能和体能，提高生活质量。
预防与康复
预防风湿性心脏病的关键是控制风湿 热等感染性疾病的传播，加强个人卫 生和环境卫生。
康复治疗是风湿性心脏病治疗的重要 组成部分，通过康复训练可以提高患 者的心功能和生活质量。
对于已经确诊的风湿性心脏病患者， 应积极配合治疗，定期复查，预防并 发症的发生。
临床表现
出现心悸、气短、乏力等症状，且病程较长 。
心电图检查
显示心脏电传导异常，如P波增宽或畸形。
心脏听诊
心尖区可闻及收缩期杂音，且杂音性质粗糙 、响亮。
超声心动图检查
显示心脏瓣膜增厚、变形，瓣口狭窄或关闭 不全。
风湿性心脏病PPT课件
减慢射血期
。
射血后期，心室收缩强度减弱，射血的速度逐渐减慢，
故称减慢射血期。
➢压力:房内压<室内压<主动脉压 ➢瓣膜:房室瓣关,主动脉瓣开 ➢容积:缩小 ➢血流:从左心室 主动脉用时长,射血量少
动脉压略>室内压,血液靠高动能流入主动脉
2021/3/7
CHENLI
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问题一
等容舒张期 从半月瓣关闭至房室瓣开启前的一段时。 间内，心室舒张而心
2021/3/7
CHENLI
12
问题一
减慢充盈期 心室内血液充盈量增加，房、室间的。 压力梯度逐渐减小
，血液进入心室的速度也就减慢，故心室舒张期的这段时间 称为减慢充盈期。
特点：大静脉的血液经心房流入心室。
心房收缩期 心房收缩，挤血入心室，起初级泵的作用。
2021/3/7
CHENLI
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问题二
影响心脏泵血的因素? 该患者是如何从二
尖瓣病变发展为心。衰的？
影响心脏泵血功能的因素：
心输出量＝搏出量×心率
每搏出量：
（1）心室舒张末期容积（前负荷）增大—收缩能力增强—每搏出量增 加心室舒张末期容积等于回心血量+余血量。医学`教育网搜集整理回心 血量取决于回心血量的速度和心室舒张时程。
（2）动脉血压（后负荷）增高—每搏出量降低。 （3）心肌收缩能力（性能）增高—每搏出量增高。 心率：
风湿性心脏病
2021/3/7
CHENLI
1
定义
• 风湿性心脏病简称风心病，是指由风湿 性炎症过程所致的瓣膜损害。表现为二 尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几 个瓣膜狭窄和（或）关闭不全，多见于 二尖瓣，其次是主动脉瓣。
2021/3/7
风湿性心脏病PPT课件
2、体征 心尖搏动呈高动力型，向左下移位。第一心音减 弱，心尖区可闻级全收缩期高调一贯性吹风样杂音，向左 腋下和左肩胛下区传导，可伴震颤。
3、并发症 与二尖瓣狭窄相似，但感染性心内膜炎较二尖 瓣狭窄时多见，而体循环栓塞比二尖瓣狭窄时少见。
临床表现
(三)主动脉瓣狭窄
1、症状 （1）呼吸困难（2）心绞痛（3）晕厥
2、预防感染 尽可能改善居住环境中潮湿、阴暗 等不良条件，保持室内空气流通、温暖、干燥， 阳光充足。日常生活中，加强营养，提高机体抵 抗力。
3、避免诱因 避免重体力劳动、剧烈运动或情绪 激动。
2、体征 Байду номын сангаас尖搏动相对局限、持续有力。第一心 音正常，第二心音减弱。主动脉瓣第一听诊区可 闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音，主要向劲 动脉传导，常伴震颤。
3、并发症 心内膜炎较常见，室性心律失常。
临床表现
（四）主动脉瓣关闭不全
1、症状 早期可无症状。最先的症状表现为与心 搏量增多有关的心悸、心前区不适、头部动脉强 烈搏动感等。晚期可出现左心衰竭的表现。
6、焦虑 与担心疾病预后、生活有关。
护理措施
1、环境与休息、活动：提供安静舒适、空气洁净的环境， 温度和适度要适宜。合理安排休息和活动量，调整日常生 活方式。
2、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮 食，以促进机体恢复。
3、氧疗：根据呼吸困难类型、严重程度不同，进行合理氧 疗，以缓解症状。
护理诊断
1、气体交换受损 与病人胸闷、心悸、气促导致的呼吸困 难有关。
2、活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关。
3、有感染的的危险 与机体抵抗力下降有关。
4、潜在并发症：心力衰竭、心绞痛、心律失常感染性心内 膜炎、栓塞、猝死等。
3、并发症 与二尖瓣狭窄相似，但感染性心内膜炎较二尖 瓣狭窄时多见，而体循环栓塞比二尖瓣狭窄时少见。
临床表现
(三)主动脉瓣狭窄
1、症状 （1）呼吸困难（2）心绞痛（3）晕厥
2、预防感染 尽可能改善居住环境中潮湿、阴暗 等不良条件，保持室内空气流通、温暖、干燥， 阳光充足。日常生活中，加强营养，提高机体抵 抗力。
3、避免诱因 避免重体力劳动、剧烈运动或情绪 激动。
2、体征 Байду номын сангаас尖搏动相对局限、持续有力。第一心 音正常，第二心音减弱。主动脉瓣第一听诊区可 闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音，主要向劲 动脉传导，常伴震颤。
3、并发症 心内膜炎较常见，室性心律失常。
临床表现
（四）主动脉瓣关闭不全
1、症状 早期可无症状。最先的症状表现为与心 搏量增多有关的心悸、心前区不适、头部动脉强 烈搏动感等。晚期可出现左心衰竭的表现。
6、焦虑 与担心疾病预后、生活有关。
护理措施
1、环境与休息、活动：提供安静舒适、空气洁净的环境， 温度和适度要适宜。合理安排休息和活动量，调整日常生 活方式。
2、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮 食，以促进机体恢复。
3、氧疗：根据呼吸困难类型、严重程度不同，进行合理氧 疗，以缓解症状。
护理诊断
1、气体交换受损 与病人胸闷、心悸、气促导致的呼吸困 难有关。
2、活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关。
3、有感染的的危险 与机体抵抗力下降有关。
4、潜在并发症：心力衰竭、心绞痛、心律失常感染性心内 膜炎、栓塞、猝死等。
风心病护理ppt课件
呼吸困难
2．体征：心尖搏动向左下移位，心界向左下扩大， 心尖区全收缩期高调一贯型吹风样杂音，向左腋下和/或 左肩胛下传导，心尖搏动向左下移位
第六章风湿性心脏瓣膜病病人的护理
主动脉瓣狭窄
（一）病因及病理
1．病因：风湿性、先天性瓣膜畸形、老年
退行性钙化、 SLE、感染性心内膜炎
2．病理：主动脉瓣叶粘连、融合、纤维化、
常见护理诊断
1．活动无耐力 2．体温过高 3．潜在并发症：充血性心力衰竭、心律失常、 栓塞及亚急性心内膜炎。 4．知识缺乏
第六章风湿性心脏瓣膜病病人的护理
护理措施
1．一般护理：卧床休息，预防压疮；防止便秘 2．用药护理 3．并发症的观察与护理：风湿活动期的护理如发热、关节 疼痛
4．健康指导：防治链球菌感染；扁桃体反复发炎者可手术
第六章风湿性心脏瓣膜病病人的护理
扩展阅读
[1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 二尖瓣病变临床 路径[Z].卫办医政发〔2011〕77号.（见附件） [2] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 风湿性二尖瓣狭
窄（内科）临床路径[Z].卫办医政发〔2010〕197号.（见附件）
[3] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 风湿性心脏病二 尖瓣病变临床路径[Z].卫办医政发〔2009〕148号.（见附件） [4] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 主动脉瓣病变临 床路径[Z].卫办医政发〔2010〕207号.（见附件）
2．体征
主动脉瓣区第一听诊区可闻及吹风样、粗糙收缩期喷射性
杂音，向颈部传导，有震颤。
第六章风湿性心脏瓣膜病病人的护理
主动脉瓣关闭不全
（一）病理与发病机制
1．病理：主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形致瓣叶
风湿性心脏病的科普知识PPT课件
风湿性心脏病的科普知 识PPT课件
目录 1. 什么是风湿性心脏病? 2. 风湿性心脏病的症状 3. 风湿性心脏病的诊断 4. 风湿性心脏病的治疗 5. 预防风湿性心脏病的方法 6. 风湿性心脏病的并发症 7. 风湿性心脏病的生活方式建议 8. 小结
1. 什么是风湿性心脏病?
1. 什么是风湿性心脏病?
谢谢您的观赏 聆听
7. 风湿性心脏病的生活方式建议
遵守医生的治疗计划，按时服药。 控制体重，保持健康饮食和合理的锻炼 。
7. 风湿性心脏病的生活方式建议
避免吸烟和二手烟。
8. 小结
8. 小结
风湿性心脏病是一种由链球菌感染引起 的慢性炎症性心脏病。 及早治疗和预防可减少并发症。
Байду номын сангаас. 小结
遵守医生的治疗计划和保持健康的生活 方式是管理风湿性心脏病的关键。
及早治疗链球菌感染，如扁桃体炎和咽 炎。 积极治疗风湿热和风湿关节炎。
5. 预防风湿性心脏病的方法
定期检查心脏功能和瓣膜情况。
6. 风湿性心脏病的并发症
6. 风湿性心脏病的并发症
心脏瓣膜病变是常见的并发症，它可能 需要外科矫治。 心力衰竭和感染也是可能的并发症。
7. 风湿性心脏病的生活方 式建议
风湿性心脏病是一种慢性炎症性心脏病 ，常见于儿童和年轻人。 它是由链球菌感染引起的，未经及时治 疗可导致心脏瓣膜受损和心脏功能不全 。
2. 风湿性心脏病的症状
2. 风湿性心脏病的症状
心悸和气短是常见的症状。 其他症状包括疲劳、关节疼痛和水肿。
3. 风湿性心脏病的诊断
3. 风湿性心脏病的诊断
医生通常会进行身体检查、听诊心脏和 进行心电图等检查。 必要时还会进行超声心动图来评估心脏 功能和瓣膜损害的严重程度。
目录 1. 什么是风湿性心脏病? 2. 风湿性心脏病的症状 3. 风湿性心脏病的诊断 4. 风湿性心脏病的治疗 5. 预防风湿性心脏病的方法 6. 风湿性心脏病的并发症 7. 风湿性心脏病的生活方式建议 8. 小结
1. 什么是风湿性心脏病?
1. 什么是风湿性心脏病?
谢谢您的观赏 聆听
7. 风湿性心脏病的生活方式建议
遵守医生的治疗计划，按时服药。 控制体重，保持健康饮食和合理的锻炼 。
7. 风湿性心脏病的生活方式建议
避免吸烟和二手烟。
8. 小结
8. 小结
风湿性心脏病是一种由链球菌感染引起 的慢性炎症性心脏病。 及早治疗和预防可减少并发症。
Байду номын сангаас. 小结
遵守医生的治疗计划和保持健康的生活 方式是管理风湿性心脏病的关键。
及早治疗链球菌感染，如扁桃体炎和咽 炎。 积极治疗风湿热和风湿关节炎。
5. 预防风湿性心脏病的方法
定期检查心脏功能和瓣膜情况。
6. 风湿性心脏病的并发症
6. 风湿性心脏病的并发症
心脏瓣膜病变是常见的并发症，它可能 需要外科矫治。 心力衰竭和感染也是可能的并发症。
7. 风湿性心脏病的生活方 式建议
风湿性心脏病是一种慢性炎症性心脏病 ，常见于儿童和年轻人。 它是由链球菌感染引起的，未经及时治 疗可导致心脏瓣膜受损和心脏功能不全 。
2. 风湿性心脏病的症状
2. 风湿性心脏病的症状
心悸和气短是常见的症状。 其他症状包括疲劳、关节疼痛和水肿。
3. 风湿性心脏病的诊断
3. 风湿性心脏病的诊断
医生通常会进行身体检查、听诊心脏和 进行心电图等检查。 必要时还会进行超声心动图来评估心脏 功能和瓣膜损害的严重程度。
风湿性心脏病讲课PPT教案
肺淤血、间质性肺水肿
第17页/共80页
CXR
右心缘双房影 左心缘变直 肺高压
第18页/共80页
第19页/共80页
（二）心电图：二尖瓣P波 宽度大于0.12秒 有切迹
（三）超声心动图 B超：显示瓣膜的形态和活动度，测量二 尖瓣口面积。
（四）心导管术
第20页/共80页
第21页/共80页
五、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 中青年，风湿病史，左房大，心 尖部闻及隆隆样舒张期杂音 超声心动图可确诊
第54页/共80页
（二 ）体征
（1）周围血管征 （2）心脏扩大，心尖搏动向左下移 （3）心尖区S1↓、主动脉瓣区S2↓ （4）杂音：舒张期高调、递减吹风样杂音 （5）Austin—Flint杂音（严重主动脉反流使左心
室舒张压快速升高导致二尖瓣处于半关闭，血流 遇到障碍所致，心尖区闻及）
第55页/共80页
第11页/共80页
二尖瓣狭窄
三部曲 左房压力 附壁血栓形成
Lung
肺循环压力
LA
PA RA
右心室压力
RV
LV
第12页/共80页
临床表现
（一）症状：瓣口面积<1.5 cm2 （中度狭窄） 才出现症状。
1. 呼吸困难 最常见的早期症状
劳力性呼吸困难 静息时呼吸困难 e 阵发性夜间呼吸困难 急性肺水肿
靴形心22升主动脉扩张升主动脉扩张二心电图二心电图左室肥厚劳损左室肥厚劳损第56页共80页左室大升主a几乎看不清第57页共80页诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断11舒张期杂音伴周围血管征舒张期杂音伴周围血管征主主aa瓣舒张期杂音应与瓣舒张期杂音应与grahamgrahamsteellsteell杂音相杂音相鉴别鉴别肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对关闭不肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对关闭不全时的杂音在胸骨左缘第二肋间闻及全时的杂音在胸骨左缘第二肋间闻及austiuaustiuflintflint杂音应与二狭的舒张期隆隆样杂杂音应与二狭的舒张期隆隆样杂音相鉴别音相鉴别22超声确诊明确病因超声确诊明确病因第58页共80页1感染性心内膜炎感染性心内膜炎22心律失常心律失常33心力衰竭心力衰竭第59页共80页第60页共80页第61页共80页第62页共80页成人主动脉瓣口成人主动脉瓣口30cm30cm22瓣口10cm10cm左心室收缩压升高出现临床症状代偿期左心室收缩压升高出现临床症状代偿期主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄室壁向心性肥厚室壁向心性肥厚左心室舒左心室舒左房后负荷左房后负荷左房代偿性肥厚失左房代偿性肥厚失代偿期代偿期室壁应力室壁应力心肌缺血纤维化心肌缺血纤维化左室衰竭左室衰竭左房衰竭左房衰竭全心衰竭全心衰竭第63页共80页症状症状
第17页/共80页
CXR
右心缘双房影 左心缘变直 肺高压
第18页/共80页
第19页/共80页
（二）心电图：二尖瓣P波 宽度大于0.12秒 有切迹
（三）超声心动图 B超：显示瓣膜的形态和活动度，测量二 尖瓣口面积。
（四）心导管术
第20页/共80页
第21页/共80页
五、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 中青年，风湿病史，左房大，心 尖部闻及隆隆样舒张期杂音 超声心动图可确诊
第54页/共80页
（二 ）体征
（1）周围血管征 （2）心脏扩大，心尖搏动向左下移 （3）心尖区S1↓、主动脉瓣区S2↓ （4）杂音：舒张期高调、递减吹风样杂音 （5）Austin—Flint杂音（严重主动脉反流使左心
室舒张压快速升高导致二尖瓣处于半关闭，血流 遇到障碍所致，心尖区闻及）
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二尖瓣狭窄
三部曲 左房压力 附壁血栓形成
Lung
肺循环压力
LA
PA RA
右心室压力
RV
LV
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临床表现
（一）症状：瓣口面积<1.5 cm2 （中度狭窄） 才出现症状。
1. 呼吸困难 最常见的早期症状
劳力性呼吸困难 静息时呼吸困难 e 阵发性夜间呼吸困难 急性肺水肿
靴形心22升主动脉扩张升主动脉扩张二心电图二心电图左室肥厚劳损左室肥厚劳损第56页共80页左室大升主a几乎看不清第57页共80页诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断11舒张期杂音伴周围血管征舒张期杂音伴周围血管征主主aa瓣舒张期杂音应与瓣舒张期杂音应与grahamgrahamsteellsteell杂音相杂音相鉴别鉴别肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对关闭不肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对关闭不全时的杂音在胸骨左缘第二肋间闻及全时的杂音在胸骨左缘第二肋间闻及austiuaustiuflintflint杂音应与二狭的舒张期隆隆样杂杂音应与二狭的舒张期隆隆样杂音相鉴别音相鉴别22超声确诊明确病因超声确诊明确病因第58页共80页1感染性心内膜炎感染性心内膜炎22心律失常心律失常33心力衰竭心力衰竭第59页共80页第60页共80页第61页共80页第62页共80页成人主动脉瓣口成人主动脉瓣口30cm30cm22瓣口10cm10cm左心室收缩压升高出现临床症状代偿期左心室收缩压升高出现临床症状代偿期主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄室壁向心性肥厚室壁向心性肥厚左心室舒左心室舒左房后负荷左房后负荷左房代偿性肥厚失左房代偿性肥厚失代偿期代偿期室壁应力室壁应力心肌缺血纤维化心肌缺血纤维化左室衰竭左室衰竭左房衰竭左房衰竭全心衰竭全心衰竭第63页共80页症状症状
风湿性心脏病PPT演示课件
再生医学应用
再生医学的发展为风湿性心脏病的治疗提供了新的思路， 如利用干细胞技术修复受损的心脏瓣膜或心肌组织等。
新型药物研发
针对风湿性心脏病的发病机制，未来可能会研发出更加有 效的新型药物，如靶向治疗药物、免疫调节剂等。
智能化诊疗
人工智能和大数据技术的应用将有助于提高风湿性心脏病 的诊疗效率和准确性，实现智能化诊断和治疗。
生活方式调整
限制盐摄入，避免过度劳累和情绪激动， 保持充足睡眠。
定期随访
定期进行心电图、超声心动图等检查，评 估心脏功能，及时调整治疗方案。
心律失常的预防与处理
01
02
03
药物治疗
使用抗心律失常药物，如 β受体阻滞剂、钙通道阻 滞剂等，控制心率和心律 。
电复律与射频消融
对于严重心律失常，如房 颤、室颤等，可采用电复 律或射频消融等方法进行 治疗。
02
诊断方法与标准
病史采集和体格检查
病史采集
详细询问患者有无风湿热病史或相关 症状，如关节炎、皮下结节、环形红 斑等。了解患者症状出现的时间、持 续时间、加重或缓解因素等。
体格检查
全面评估患者身体状况，包括一般状 态、皮肤黏膜、关节、心脏等方面的 检查。特别注意心脏听诊，观察心音 、心率、心律等有无异常。
用药指导 教育患者正确服用药物，包括药 物的名称、剂量、用法、副作用 等，强调遵医嘱的重要性。
饮食建议 指导患者采取健康的饮食习惯， 如低盐、低脂、均衡饮食，多摄 入富含钾、镁、钙等微量元素及 维生素的食物。
心理支持措施
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解患 者的痛苦和焦虑，给予关心和
支持。
心理疏导
后的患者，应使用抗凝药物预防
再生医学的发展为风湿性心脏病的治疗提供了新的思路， 如利用干细胞技术修复受损的心脏瓣膜或心肌组织等。
新型药物研发
针对风湿性心脏病的发病机制，未来可能会研发出更加有 效的新型药物，如靶向治疗药物、免疫调节剂等。
智能化诊疗
人工智能和大数据技术的应用将有助于提高风湿性心脏病 的诊疗效率和准确性，实现智能化诊断和治疗。
生活方式调整
限制盐摄入，避免过度劳累和情绪激动， 保持充足睡眠。
定期随访
定期进行心电图、超声心动图等检查，评 估心脏功能，及时调整治疗方案。
心律失常的预防与处理
01
02
03
药物治疗
使用抗心律失常药物，如 β受体阻滞剂、钙通道阻 滞剂等，控制心率和心律 。
电复律与射频消融
对于严重心律失常，如房 颤、室颤等，可采用电复 律或射频消融等方法进行 治疗。
02
诊断方法与标准
病史采集和体格检查
病史采集
详细询问患者有无风湿热病史或相关 症状，如关节炎、皮下结节、环形红 斑等。了解患者症状出现的时间、持 续时间、加重或缓解因素等。
体格检查
全面评估患者身体状况，包括一般状 态、皮肤黏膜、关节、心脏等方面的 检查。特别注意心脏听诊，观察心音 、心率、心律等有无异常。
用药指导 教育患者正确服用药物，包括药 物的名称、剂量、用法、副作用 等，强调遵医嘱的重要性。
饮食建议 指导患者采取健康的饮食习惯， 如低盐、低脂、均衡饮食，多摄 入富含钾、镁、钙等微量元素及 维生素的食物。
心理支持措施
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解患 者的痛苦和焦虑，给予关心和
支持。
心理疏导
后的患者，应使用抗凝药物预防
风湿性心脏病.ppt
《放射诊断学》
28
⒉X线表现
典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的X线表现：
心脏呈二尖瓣型 中度增大，有较 明显的肺循环高 压，左房显著增 大，左右心室扩 大。
《放射诊断学》
29
二狭二闭X线表现（K-B线）
《放射诊断学》
30
二狭伴二闭=二狭+左室大
《放射诊断学》
31
四、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣病变
慢性风湿性心脏病中，单纯主 动脉瓣病变甚为少见，而二尖瓣 病变伴主动脉瓣病变可占20%-30%，主动脉瓣病变以主动脉瓣关 闭不全最多见。
《放射诊断学》
4
典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：
①心脏增大呈 梨形，左心房 和右心室增大， 左心耳常明显 增大；
《放射诊断学》
5
典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：
①心脏增大呈 梨形，左心房 和右心室增大， 左心耳常明显 增大；
《放射诊断学》
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典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：
①心脏增大呈 梨形，左心房 和右心室增大， 左心耳常明显 增大；
《放射诊断学》
7
典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：
①心脏增大呈 梨形，左心房 和右心室增大， 左心耳常明显 增大；
《放射诊断学》
8
典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：
②主动脉球缩小， 主要原因是左心 室血液排出量减 少，主动脉发育 障碍或心和大血 管向左旋转时， 主动脉弓折叠；
《放射诊断学》
9
典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：
《放射诊断学》
2
二狭血流动力学
二尖瓣狭窄时，左心房的血液
进入左心室发生障碍，左心房内
压力升高，左心房扩张和肥厚，
继而右心室扩大并出现肺瘀血现
象。长期的二尖瓣狭窄，使左心
风湿性心脏病PPT课件
主动脉关闭不全症状
• 早期可无症状。最先的症 状表现为与心搏出量增多 有关的心悸、心前区不适、 头部动脉强烈搏动感等。 晚期可出现左心室衰竭的 表现。
• 5床钱巧云，女，60岁，二月前在无明显诱因下 经常感胸闷心慌，每次约数分钟至十余分钟左 右，同时感头昏，加重二十余天于9月29日入院。 • 入院诊断： 风湿性心脏病-心功能Ⅲ级； 脑血管供血不足； 2型糖尿病 • 胸部X线示：颈椎退行性改变；心影增大，符合 风心临床诊断。 • TCD检查示：脑动脉血管硬化；两侧椎动脉、大 脑中动脉供血不足。
症状
二尖瓣关闭不全症状
• 轻度二尖瓣关闭不全者可无终身症状，严重 反流时有心排血量减少。首先出现的症状是 疲乏无力，肺淤血的症状出现较晚。
主动脉瓣狭窄症状
• 有典型的主动脉瓣狭窄三联症 1，呼吸困难 见于90%的有症状的病人，进而可发生夜间阵发性 呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿。 2，心绞痛 见于60%的有症状病人，常由运动诱发，休息后缓 解。 3，晕厥 见于1/3的有症状的病人，多发生于直立、运动 中或运动后即刻，少数在休息时发生。
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• 2，心力衰竭 • 护理措施 • 积极预防和控制感染，纠正 心律失常。避免劳累和情绪 激动等诱因。 • 观察评估病人有无呼吸困难、 乏力、食欲减退、少尿、下 肢水肿等症状。
其他护理诊断
• 有感染的危险 • 无能性家庭应对 • 潜在并发症；
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-Leabharlann 8二尖瓣狭窄 临床症状
+ （二）咳嗽 多在睡眠时或活动后加 重，其原因是：①肺淤血加重，引起 咳嗽反射。②支气管粘膜水肿和肺淤 血易于并发呼吸道感染。③左心房过 大压迫支气管。
-
9
二尖瓣狭窄 临床症状
+ （三）咯血 ①大咯血常为支气管粘 膜下曲张的静脉破裂，多发生于妊娠 或者体力活动后，见于严重二尖瓣狭 窄的较早期，咯血后由于肺静脉压减 低而自行停止，②血栓性静脉炎，房 颤或血栓脱落所致肺梗塞。③肺动脉 高压、肺淤血或支气管内膜血管破裂 可反复痰中带血。
风湿性心脏病
Rheumatic heart disease
-
1
风湿性心脏病
+ 风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿 热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。
+ 表现为二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣中有一 个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全
+ 本病为我国常见的心脏病之一，多见于20－ 40岁成人。风湿性心瓣膜病以二类瓣最常见， 其次为主动脉瓣，后者常与二尖瓣病损同 时存在称联合瓣膜病。
13
主动脉瓣狭窄 临床症状
+ 轻者可多年无症状。严重狭窄者可 有晕厥，心绞痛或心衰，少部分病 例可发生猝死，系因心肌缺血引起 的室颤及心搏骤停
-
14
三尖瓣狭窄 临床症状
+ 三尖瓣的临床表现可因同时存在的二 尖瓣狭窄而不显著或与二尖瓣狭窄的 症状混淆。患者较易疲乏，右上腹不 适或胀痛及周身水肿。食欲不振，恶 心，呕吐，少数患者还可发生晕厥， 周期性紫绀或胸骨后不适。患者可有 呼吸困难，急性肺水肿或咯血
-
15
三尖瓣关闭不全 临床症状
+ 乏力，全身水肿，腹水，及肝瘀血 引起的右季肋区和右上腹胀痛，食 欲减退，颈静脉怒张，部分患者有 轻度黄疸
-
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风湿性心脏病临床诊断 （一）病史症状
+ 典型表现为：心脏炎，多发性游走性 关节炎，皮肤环形红斑，皮下结节与 舞蹈病等。问诊要提问患者有无上感， 发热，乏力，皮疹等，有无心悸，胸 闷，胸痛，有无大关节疼，是否呈游 走性等
-
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主动脉瓣关闭不全 临床症状
+ 可长期无症状，若无感染性心内膜 炎，甚至终生无影响，若有明显主动 脉瓣关闭不全及周围血管体征的患者， 可有头颈部搏动感，心悸等。出现左 心功能不全后，病情进行性加重，可 有不同程度呼吸困难，以至肺水肿， 最后也可出现右心衰竭。部分病人有 心绞痛，多在夜间发生。
-
-
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二尖瓣狭窄 临床症状
+ （四）右心衰竭表现 为长期肺动 脉高压的结果，右心衰竭引起体循 环淤血，有肝肿大、下肢浮肿和尿 少等。右心衰竭后呼吸困难常可减 轻。
-
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二尖瓣关闭不全 临床症状
+ 无症状期较长，一旦出现左心衰竭， 有乏力、易疲倦，心悸及呼吸困难， 病情急剧进行恶化。也可合并心房 颤动。肺水肿及咯血较二尖瓣狭窄 为少见
+ （四）听诊 ①心尖部拍击性第一心音亢进。
②舒张早期二尖瓣开放拍击音，在胸骨左
缘第Ⅲ－Ⅳ肋间心尖-区内上方最清楚。
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风湿性心脏病临床诊断 二尖瓣狭窄体征
+ （四）听诊 ③心尖部可有舒张中、晚期 隆隆性杂音，并有收缩期前加强，在左侧 卧位或活动后听诊较明显，为最有特征性 的体征。④肺动脉瓣第二心音亢进与分裂， 因肺动脉高压与右心室射血时间延长所致。 随着肺动脉高压的进展，肺动脉瓣区可听 到收缩期喷射音。
-
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风湿性心脏病临床诊断 （二）体检
+ 1. 心脏普遍增大，心动过速与体温不成比例，心 尖部第一心音减弱，舒张期奔马率。心尖部2级以 上高调，收缩全期杂音，并可有柔和，短促的低 调舒张中期杂音
+ 2. 双肺底可出现细湿罗音等心衰体征
+ 3. 部分有心包摩擦音，可同时伴有胸膜摩擦音
+ 4. 关节红，肿胀，活动受限
-
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风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 实验室及检查
+ 一、X线 轻度狭窄者心影可正常。中度以 上狭窄者，可见： ①左心房增大，肺动脉干突出。 ②右心室增大，与左心房增大呈双重影。 ③左前斜位可见食道后移有左心房压迹。 ④慢性肺静脉高压及肺淤血时，血管影明 显，血流重新分布，肺上部血管影较下部 多。
-
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-
2
风湿性心脏病 病因病理
+ 由甲链球菌组乙型溶血性链球菌感染引起 的病态反应，属于自身免疫性疾病
+ 病理变化主要发生在心脏瓣膜部位 + 病理过程有三期： 炎症渗出期
增殖期 瘢痕形成期
-
3
病理病因 一 炎症渗出期
+ 炎症渗出期：由于链球菌的感染， 使心脏的瓣膜出现炎性反应，瓣膜 肿胀，变性，那么其活动就会受到 一定程度的影响
-
6
风湿性心脏病 临床症状
+ 临床上常见的心脏瓣膜病变有： 1 二尖瓣狭窄或关闭不全 2 主动脉瓣狭窄或关闭不全 3 三尖瓣狭窄或关闭不全 4 联合瓣膜病变（多个瓣膜受损）
-
7
二尖瓣狭窄 临床症状
+ （一） 呼吸困难：主要由于肺淤血所致
的肺顺应性减低和肺毛细血管壁增厚，使 换气发生障碍所致。为二尖瓣狭窄最常见 和最早的症状，开始时在活动后，因回心 血量增加或心动过速，肺淤血加重，发生 阵发性呼吸困难，严重时可产生端坐呼吸。 肺水肿多发生在肺动脉高压不严重、右心 功能尚可的病例。一旦发生阻塞性肺动脉 高压及右心衰竭后，则很少发生肺水肿。
风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 实验室及检查
+ 二、心电图 窦性心律时，由于左房增大， P波增宽有切迹。肺动脉高压时有右心室肥 厚，晚期常有心房颤动。
+ 5. 少数患者在躯干和四肢内侧皮肤可见淡红色环 形红斑，中央苍白
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风湿性心脏病临床诊断 二尖瓣狭窄体征
+ （一）视诊 二尖瓣面容，即两颧部及口 唇轻度紫绀，该部位小血管较多，缺氧时
小血管扩张所致。心前区隆起见于久病儿 童患者
+ （二）触诊 心尖区可有舒张期细震颤。
+ （三）叩诊 心界于胸骨左缘第Ⅲ肋间 （心腰部）向左扩大。
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病理病因 二 增殖期
+ 由于瓣膜长期处于充血水肿状态， 瓣膜血液循环不良，瓣膜会纤维样 变性坏死，结蒂组织增生，这种结 蒂组织会成为瓣膜上的累赘，因而 它不具备正常心肌细胞的功能。此 期引起瓣膜增厚变形，失去弹性
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病理病因 三 瘢痕形成期
+ 由于胶原纤维等增生，损伤处机化， 形成瘢痕，从而影响心脏瓣膜功能。 感染反复发作，以上病理变化在瓣 膜部位的变化，也是此起彼伏，一 个部位通常发生重叠的病理变化