颅脑外伤后双瞳散大20例手术治疗体会
重型颅脑损伤双侧瞳孔散大的救治体会
ｕ ｔ ｄ Ｃ ３ Ｓｒ ｋｅ ００ ， ３（ ０ ２ ９ ￣ ２ ９ ｐ ｓｕ ｙ Ｊ ． ｔｏ ，２ ２ ３ １ ）： ３ １ ３５ （３ Ｗ ｈ ｔ ５ ｙ ｅＥＭ 。Ｍ ｕ ｓｎｔＢＨ． Ｐｏ ｔｓｒ ｋ ｐ ｅ ｓｏ ｌａ ｓ ｔｏ ｅｄｅ ｒ ｓｉｎ：ｅ ｉｅ ｏｏ ｙ， ｐｄ ｍｉｌｇ ｐａｈ ｐ ｙ ｉ１ ｇ ，ａ ｄ ｉｌ ｇｃ ｌｔｅ ｔ ｅ ｔ Ｊ ＢｉｌＰｓ ｃ ｉｔｙ， ｔ ｏ ｈ ｓｏ ｏ ｙ ｎ ｂｏｏ ｉａ ｒａ ｍ ｎ ３． ｏ ｙ ｈａ ｒ Ｃ
Ｐ ｙ ｈａ ｒ ２ ０４， ９ ７ ４５ ｓ ｃ ｉｔｙ， ０ １ （ ）： ４
（３．Ｓｔｏ ｅ，２ ０ ３ （ ）： ０ ８ １ Ｏ３ Ｊ ｒｋ ０ ５， ６ ５ １ ｇ ～ １
（ 稿 ２０ —７１ ） 收 ０ ７０ — １
重 型 颅 脑 损 伤双 侧 瞳孔 散 大 的救 治 体 会
Ｃ ３ Ｃａ ｓ ｎ ＡＪ， Ｍ ａ ｈ ｌ ８ ｒｏ ｃ ａｅ Ｓ，Ａｌｅ ，ｅ １ Ｄｅ ｒｓ ｉｎ ａｔ ｒｓｒ ｋ ｉｎ Ｋ ｔａ． ｐ ｅ ｓｏ ｆｅ ｔｏ ｅ ａ ｅ ｉｎ １ｃ ｔｏ ｌ ｙ ｔｍ ａｉ ｅ ｉｗ Ｊ ｎｄ１ｓｏ ｏ ａｉｎ：ｆ ｓｅ ｔｃ ｒ ｖｅ Ｃ ３． Ｌａ ｃ ｔ ０ ０ ５ ｓ ｎ ｅ ，２ ０ ，３ ６ （２４ ９ ２ ）：１ ２～ １ ６ ２ ２ Ｃ ３ Ｂｈ ｔ Ｓ ９ ａｉ Ｍ ．Ｐｏ ｔｓｒ ｋ ｅ ｒｓ ｉｎａ ｄｃ ｒ ｂ ａ ａ ｅａｉｙ Ｊ ．Ｅｕｒ ａ ｓ－ｔｏ ｅｄ ｐ ｅ ｓｏ ｎ ｅｅ ｒ１１ｔｒ ｌ （ ］ ｔ
・ ８１ ・
Ｃ ３ Ａｂ ｎ Ｉ ４ ｅ ，Ｄｅ ｏｌｔＪ，Ｌ ｕ ｂ ｒ ，ｅ １ Ｐｅｓ ｎ ｌ ｙ ａ ｄ ｖ ｌｅ ａ ｎｌ ｅ ｏ ｓ ｅｇ Ｒ ｔａ． ｒｏ ａｉ ｎ ｕｎ ｒ— ｔ
重型颅脑损伤开颅术后大面积脑梗死20例治疗心得体会
重型颅脑损伤开颅术后大面积脑梗死20例治疗心得体会李亮【摘要】 目的 分析重型颅脑损伤开颅术后大面积脑梗死的临床治疗方法。
方法 20例开颅手术后出现大面积脑梗死的重型颅脑损伤患者, 对其一般资料、临床表现、治疗方法以及治疗效果进行分析。
结果 预后按照格拉斯哥预后指数(GOS)评定进行, 20例患者中恢复良好5例, 中度残疾4例, 重度残疾3例, 植物状态1例, 死亡7例, 死亡率为35.0%。
结论 重型颅脑损伤术后大面积脑梗死有着较高死亡率, 通过术前、术中、术后积极预防, 密切关注患者临床表现, 结合影像学检查结果对早期脑梗死患者进行有效诊断, 将有利于提高患者生存率。
【关键词】 重型颅脑损伤；大面积脑梗死；临床治疗DOI ：10.14164/11-5581/r.2017.06.039作者单位：513000 英德市中医院外一科重型颅脑损伤具有较高的死亡率和致残率, 其死亡患者越占总患者的35%, 其中大面积脑梗死是致死、致残的高危因素［1］。
重型颅脑损伤是格拉斯哥昏迷指数(GCS)<8分, 伤后昏迷时间高于6 h, 或是伤后24 h 内再次昏迷高于6 h 者, 大面积脑梗死是脑叶梗死面积>20 cm 2或有两个以上的脑叶出现梗死者［2］。
本研究对本院20例重型颅脑损伤术后大面积脑梗死患者的临床治疗进行探究, 现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料 本次研究对象为2015年10月~2016年10月在本院接受开颅手术后出现大面积脑梗死的20例重型颅脑损伤患者, 伤后均表现不同程度的意识障碍。
其中有男14例, 女6例；年龄14~68岁；发生意外到手术时间为1~18 h ；受伤原因：车祸伤13例, 重击伤2例, 坠落伤5例；颅脑损伤类型：脑挫裂伤11例, 脑内血肿4例, 硬膜外血肿5例；伤后GCS 评分：3分者1例, 4分者1例, 5分2例, 6分者3例, 7分者5例, 8分者8例。
颅脑疾病致双侧瞳孔散大50例治疗效果分析
【 关键词 】 颅脑疾病 ； 瞳孔散 大； 双侧 治疗体会 【 中图分类号】 Ｒ６１１ ． ５ 【 文献标 识码 】 Ａ
颅脑疾病引起颅 内压升高致 双侧 瞳孔散大 ， 是疾 病发展的 濒危 阶段 ， 死亡 率 高 ， 多数 认 为 是 不治 之 症 。通 过 对 我 院 自 ２０ ０２年 Ｏ 月 ～２０ １ ０７年 ｏ ６月以来 ５ Ｏ例颅脑疾 病致 脑疝及 双侧 术抢 救 、 能提 高存 活率。现分析 如下。
７ 岁 ， 均 ４ 岁 。本组病 例中 ， ２ 平 ９ 急性颅脑损伤所 致双侧 瞳孔 散大者 ４ 。 ７例 高血压脑 出血 ２例 ， 性硬 膜 下血肿 １ 慢 例。病发 至人院时 间为 １ １ ， 均 为 ２ ， ｈ 月 平 ｈ 出现双侧 瞳孔 散 大至 手术
时 间 为 １Ｈｎ ４ ， ５ ｌ 一 ｈ 平均 为 ７ ｒｎ ｉ ０ ｉ。 ａ
维普资讯
西南军医
２０ ０７年 ｌ 第 ９卷第 ６期 ２月
Ｊｕｎｌ ｆ ｉｔｙＳｒ ｏ ｏｔ ｅｔ ｈ ａ ｅ ．２０ ；（ ） ｏｒ ｌａ ｕｇ ｎｉ Ｓｕ ｗ ｓ Ｃ ｉ ｃ ，０ ７９ ６ ａ ｏ Ｍ ｉｒ ｅ ｎ ｈ ｎＤ
予高压氧 治疗 ， 给予针 灸 ， 进行功能康复治疗 。
２ 结 果
根据格拉 斯 哥结果 分级 （ Ｏ ） 本组 死 亡 ２ Ｃ Ｓ， ５例（０ ， ５ ％） 非
１ 临床 资料
１ １ 一般 资料 ． 本组 ５ Ｏ例， 性 ３ ， 男 Ｏ例 女性 ２ ， 龄 １ ０例 年 Ｏ月
手术 治疗 ５例 ， 一例存 活 ， 无 死亡率 １０ 手术 治疗 ４ ０ ％； ５例 ， 死 亡２ ０例 ， 存活 ２ 例（５５ ， ５ ５ ．％） 良好 １ ， ２例 中残 ５例 ， 残 ６例 ， 重
浅谈重度颅脑外伤双侧瞳孔散大手术体会
浅谈重度颅脑外伤双侧瞳孔散大手术体会【摘要】目的：降低重度颅脑外伤双侧瞳孔散大患者的死亡率。
方法：我院采用标准去骨瓣手术治疗重度颅脑外伤双侧瞳孔散大患者38例，并加强院前急救、术前抢救，及时手术。
术后综合治疗。
结果：死亡率为53%。
结论：充分认识术前抢救的重要性，给予积极有效的手术治疗是关键，术后管理是有力保障。
【关键词】重度颅脑外伤；标准大骨瓣术；双侧瞳孔散大；死亡率【中图分类号】R821.3+6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-389-01我院采用标准去骨瓣手术治疗重度颅脑外伤双侧瞳孔散大患者，经加强院前急救、术前抢救，及时手术、术后综合治疗，效果显著，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料我院于收治并手术治疗的重度颅脑外伤双侧瞳孔散大患者38例，其中，男性29例，女性9例，年龄12～67岁，平均38.5岁。
致伤原因：交通事故20例、坠落伤8例、其他10例。
根据GCS 计分：特重型（3～5分）31例；重型（6～8分）7例。
患者入院时双侧瞳孔散大时间<30 min 15例，30~60 min 15例，>60 min 8例。
合并伤：合并四肢骨折20例，合并血气胸3例，合并肝脾损伤5例。
1.2诊疗方法接诊患者在现场要尽快做出诊断评估，保持呼吸道通畅，维持血液循环。
途中观察意识、瞳孔的变化，入院后及时查头颅CT、必要辅助检查，请相关科室会诊，处理合并伤，使用20%甘露醇针250 ml、速尿40 mg快速静滴。
剃头、留血样、查心电图。
术前30 min静滴抗生素，通知手术室行标准大骨瓣减压术。
术后用纳洛酮促醒、甘露醇、速尿脱水、三代头孢预防感染、苯巴比妥预防癫痫、尼莫地平预防脑血管痉挛、奥美拉挫预防应激性溃疡、氨基酸脂肪乳加强营养、维持水电解质平衡。
病情稳定后，行针灸理疗。
2结果共38例，其中单纯去骨瓣减压术7例，血肿清除去骨瓣减压11例，脑挫裂伤清除去骨瓣减压20例，死亡20例，死亡率约为53%，其中双侧瞳孔散大<30 min 15例，死亡5例；30~60 min 15例，死亡8例；<60 min 8例，死亡7例。
颅脑损伤双侧瞳孔散大病人的救治体会
本组 手术 ４ 例 ， 中减压 ５例 ， 压加血肿清 除 ３ ６ 其 减 ３例 ， 减 压加挫伤灶切除 ８ ， 例 非手术 ６例 。
２ 结 果
本组手术死亡 １ ， ５例 重残 １ ， 复 良好 ２ 例 ， ０例 恢 １ 非手 术 ６ 例， 全部死亡 。
率 。
３ １ 术 前 抢 救 ．
要及 时手术 ， 仍可争取较好的结果 ， 明 说 死亡率随年龄的增加而增
加。 老年人开颅术后再 出血、 消化道出血 、 肺部感染 、 肾功能衰竭等
并发症也明显多于青少年 ， 故老年人双侧瞳孔散大者不宜手术。
３． ．５手术范围 在能定位的情况下 ， ２ 我们 主张仅探查一侧 即可 ， 不
创造 了条件。如双侧瞳孔散大病人血压下降为中枢性 ， 则属濒死 状态 ， 随之而来 的就是 呼吸心跳停止 。
３２ 手术 与 否 ．
经细胞缺氧性坏死 和脑 内弥漫性 出血 。临床上双侧瞳孔散大 病 人就诊时往往不知道 瞳孔散 大的具体 时问 ， 因此 愈后难以估计 。 我 院 自 ２０ ００—２０ ０ ５年共 收治 颅脑 损 伤双 侧瞳 孔散 大 病人 ５ ２ 例， 现将救治体会报道如下 。
３． ．２受伤至双侧瞳孔散大时间 时间越短愈后越差 ， ２ 短期 内双侧瞳
分（ Ｃ ） —５分 ４ 例 ， Ｇ Ｓ３ ３ ６—８ ９例 。入院时双侧瞳孔散大者 ３ 分 ３ 例 ， 院后双侧 瞳孔 散大者 １ ， 入 ９例 所有病人 均经颅脑 ｃ Ｔ检查 ， 硬膜 外血肿 ３ ０例 ， 硬膜下血肿 １ ０例 ， 脑挫裂 伤伴血肿 ９例 ， 多
发 血 肿 ３例 。
重度颅脑外伤致双侧瞳孔散大的处理
七、年龄与预后的关系 年龄是影响预后的一个重要指标， 年轻人比中老年人预后好。早在1973 年，人们就发现，儿童脑外伤的死亡 率相当低。有学者认为60岁是预后明 显变差的关键的年龄界限。但关于儿 童病人的年龄界限存在着很大分岐。 一般认为儿童大脑的修复能力较强， 对双侧瞳孔散大的儿童脑外伤病人不 要轻易放弃手术。
六、手术方法与预后的关系 TBI致双瞳孔散大的病人，颅内占位效 应较明显，虽然清除了血肿和坏死的脑组 织，由于脑组织的肿胀或术后脑组织的继 发性损伤，术后颅内压仍高，甚至继续升 高。宜行标准大骨瓣开颅以充分减压，骨 瓣大小一般为≥11×15cm，中颅窝底应充 分减压，蝶骨嵴充分咬除，必要时可考虑 行天幕裂孔切开。亦可采用超低位大骨瓣 开颅，即在标准大骨瓣基础上，沿外耳道 上缘广泛咬除颞骨鳞部至乳突部，骨瓣向 后靠近横窦。
（二） TBI致颅内压升高脑疝形成，导 致继发性脑干损伤。该类病人多有一逐渐演 变的过程，早期如为枕骨大孔疝，因涉及到 延髓生命中枢，病人在发生疝嵌顿前就可死 亡。如颅内高压发展缓慢，病人的扁桃体具 有可塑性，往往并不堵塞枕骨大孔，小脑延 髓池也不受阻塞，但一旦因咳嗽、呕吐、呼 吸不畅、挣扎或在行气管插管、腰穿等诱因 时，可使脑疝突然加重，病人因突然呼吸停 止而死亡，此类病人极易引发医疗纠纷，预 防对策是：如有手术指征及时手术，严密监 护，及时复查头部CT，及时与病人家属谈 话，使病人家属了解可能出现的病情变化。
五、双侧瞳孔散大速度与预后的关系 TBI所致双瞳孔散大速度与脑干损伤的 严重程度成正比，损伤愈重，瞳孔散大愈 快，一般认为脑损伤后30min内的双瞳孔 散大者，难以生还。对于原发性脑损伤较 轻的病人，双瞳散大，排除视神经、动眼 神经损伤等原因，多由颅内血肿引起，及 时手术清除血肿并充分减压，效果好。如 颅内血肿形成或增大缓慢，出现双瞳散大 较晚，既使双瞳散大时间较长，术后亦可 能恢复较好。
双侧瞳孔散大的特重型颅脑外伤30例手术分析
双侧瞳孔散大的特重型颅脑外伤30例手术分析作者：李征来源：《中外医疗》2011年第15期【摘要】 本文对30例双侧瞳孔散大的特种型颅脑外伤病例进行了相关统计分析,认为选择手术类型、把握手术时机,及时发现颅内血肿及血肿扩大,保持呼吸道通畅,加强术后监护,是成功抢救重症颅脑外伤患者的重要环节。
【关键词】 颅脑外伤重症手术【中图分类号】 R651.15 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)05(c)-0087-01特重型颅脑外伤GCS3～5分患者,死亡率非常高[1～2],尤其是双侧瞳孔散大且GCS3分患者,死亡率更是接近100%。
我科于2003年3月至2007年10月,接收了30例GCS3分且双侧瞳孔散大的特重型颅脑外伤患者,现将我科特重型颅脑外伤30例手术治疗结果报道如下。
1临床资料1.1一般资料本组总有30例,其中女6例,男24例,年龄11～20岁3例,占10%,21～50岁21例,占70%,51岁以上6例,占20%。
受伤原因中,打击2例,占6.7%,跌伤5例,占16.7%,交通事故23例,占76.6%。
受伤到入院时间为20min～1h。
受伤到开颅时间为1.2～3.5h。
其中除1例手术时间＞3h以外,其余均在3h内开颅。
按受伤机制可分为:混合型8例,加速伤10例,减速伤12例。
受伤部位:枕部10理,额啮部20例。
颅脑CT检查:呼吸停止患者4例,严重脑挫伤及肿胀及硬膜下血肿者10例,呼吸不规则,血压下降者26例,单纯硬膜下血肿者12例,脑挫伤并硬膜下、硬膜外均有血肿患者8例。
临床特征表现:30例均出现了双侧瞳孔散大,直径＞0.45mm,光反射消失,GCS3分。
1.2治疗行气管切开术及开颅标准大骨板减压术[3],并重症监护室进行全面监护。
人工呼吸机维持呼吸5～7d,行3d过度通气,如果出现与呼吸机对抗或不规则呼吸情况,可以用咪安定30～45mg/d加在500mL葡萄糖液中静滴,从而抑制自主呼吸,使氧饱和度维持在100%,1星期左右逐步撤下呼吸机。
重型颅脑损伤双侧瞳孔散大患者的治疗体会
示 ： 纯硬 膜 外血 肿 ｌ 单 ｌ例 ， 内 血肿 伴脑 挫 裂 伤 ４ 颅 ３ 例 ， 泛性 脑 挫 裂 伤 ｌ 广 ５例 ， 中弥 漫 性 轴 索 损 伤 ６ 其 例 。血糖 ≥ ｌ ．ｍ ｏ Ｌ ５ １ １ ｍ ｌ １例 。 双 侧 瞳 孔 散 大 时 间 ／
岁 ，０岁 以 下 ６例 ， ０～５ ２ ２ ０岁 ４ ７例 ， ０岁 以上 ｌ ５ ６ 例 。Ｇ Ｓ３～５分 ４ Ｃ ７例 ， ６～８分 ２ ２例 。 头 颅 Ｃ Ｔ提
１３ 结 果 ： ． 根据 Ｇ Ｓ脑 外 伤 结果 分 级 标 准 ， 术 ５ Ｏ 手 ８ 例， 死亡 ３ ５例 （ ｏ ３ ） 植 物 生 存 ３例 （ ．％ ） 重 ６ ．％ ， ５２ ， 残 ２例 （ ．％） 中 残 ４例 （ ％） 恢 复 良 好 ｌ ３４ ， ７ ， ４例 （４ １ ） ２ ．％ 。未 手术 ｌ 例 ， 亡 ６例 （ ４ ５ ， 残 ｌ ｌ 死 ５ ． ％） 重 例 （ ．％ ） ９ １ ，中 残 ２例 （ ８２ ） 恢 复 良 好 ２例 １ ．％ ，
维 蛋 白凝 胶 形 成 ， 低 血 纤 维 蛋 白原 及 尿 Ｆ Ｐ 降 Ｄ 。静
滴 该 药起 效 快 ， 疗效 明 显 。我 们 观察 的 ２ ２例 难 治性 肾综 经用 蝮 蛇抗 栓 酶 治疗 ｌ 后 ， 粘 高 凝 高 脂 得 周 高 到很 好 的改 善 ， 减轻 了其对 肾 脏直 接 和 间接 的损 害 ， 使 激 素充 分 发挥 疗效 ， 消除 尿 蛋 白 ， 有效 地 治 疗 了难 治性 肾综 。蝮 蛇抗 栓酶 价廉 、 济 、 效 ， 适 合 经 经 有 更 济不 发达 地 区患 者 使用 。
志 １ ， 清 瑞 ， 编 ．肾 脏 病 诊 断 与 治 疗 学 ．北 京 ： 沈 主 人
不同手术方法治疗重型颅脑创伤致双侧瞳孔散大的疗效研究
不同手术方法治疗重型颅脑创伤致双侧瞳孔散大的疗效研究潘仁高;谢溢升;梁青青【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》【年(卷),期】2015(000)009【摘要】目的：对比采用双额、颞、顶去骨瓣减压术治疗及常规减压术治疗重型颅脑创伤致双侧瞳孔散大的临床疗效。
方法回顾性分析2012年10月至2014年9月来我院治疗的重型颅脑创伤致双侧瞳孔散大患者98例，将患者分为两组，观察组和对照组（ n＝49），观察组采用双额、颞、顶去骨瓣减压术治疗，对照组采用常规减压术治疗，比较两组临床效果、术后并发症、预后评价。
结果观察组存活率显著高于对照组，病死率、并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。
观察组与对照组比较恢复良好率明显较高，重残率明显较低，差异有统计学意义（P＜0．05）。
结论重型颅脑创伤致双侧瞳孔散大患者采用双额、颞、顶去骨瓣减压术治疗疗效确切，使患者的存活率明显提高，并发症总发生率明显降低，显著改善预后，可以作为一种有效的方法推广使用。
%Objective This article was to compare the efficacy of the dual frontal, temporal and top decompress craniectomy decompression therapy and regular decompression therapy in the treatment of bilateral mydriasis caused by severe traumatic brain injury.Methods A retrospective analysis of 98 cases with bilateral mydriasis caused by severe traumatic brain injury selected, they hospitalizedin our hospital during October 2012 and September 2014, the patients were divided into two groups, the observation group and the control group (n=49) .The patients in observation group used dual frontal,temporal, parietal decompress craniectomy treatment. However, the patients in the control group used conventional decompression therapy.The clinical results, complications, prognosis werecompared.Results The survival rate of the observation group was significantly higher than the control group, the mortality and the overall incidence of complications was significantly lower than the control group, the differenceswerestatistically significant (P<0.05).Compared with the control group, the good recovery rate of the observation groupwas significantly higher, severe disability rate was significantly lower, the differences were statistically significant (P <0.05).Conclusions In the treatment of patients with bilateral mydriasis caused by severe traumatic brain injury, dual frontal, temporal and top decompress craniectomy can obtain exact efficacy and survival rate and the prognosis can be significantly improved, the overall incidence of complications was significantly lower, so it can be promoted as an effective way.【总页数】2页(P1325-1326)【作者】潘仁高;谢溢升;梁青青【作者单位】523451 广东，东莞市东坑医院外一科;523451 广东，东莞市东坑医院外一科;523451 广东，东莞市东坑医院外一科【正文语种】中文【相关文献】1.两种不同手术方法治疗重型颅脑创伤致双侧瞳孔散大患者36例 [J], 丁毅;郑立春;潘文2.双侧开颅去骨瓣术对重度颅脑损伤致双侧瞳孔散大的疗效影响 [J], 陈伟;王冰3.颅脑疾病致双侧瞳孔散大50例治疗效果分析 [J], 吕茂洲;邹庆华4.不同手术方法对重型颅脑创伤致双侧瞳孔散大的疗效分析 [J], 周仲明;秦涛;李建峰;吴小健;易良5.重度颅脑损伤致双侧瞳孔散大患者不同手术方法前瞻性临床对照研究 [J], 刘熙鹏;赵春林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
双侧瞳孔散大重型颅脑外伤患者手术治疗体会
氧 合对 患 者 的 治疗 及 预后 极 为 重 要 。
孔 散 大重 型颅 脑 外 伤患 者 。纳 入 标 准 ： 有 患 者 均 有 明确 颅 所 脑 外 伤 史 ， 院 时 格 拉 斯 哥 昏迷 评 分 （ ｌｓｏ ｏ ｃｒ， 入 Ｇ ａｇ ｗ ｃｍａｓｏｅ Ｇ Ｓ Ｃ ）３分 ， 侧 瞳 孔 均 出 现 不 同 程 度 散 大 ， 光 反 射 消 失 ， 双 对
大 骨 板 减 压术 ， 重 症 监 护 室 （ Ｃ 进 行 全 面 监 护 。 人 工 呼 在 Ｉ Ｕ）
硬脑膜外 、 下及 脑 内血 肿 ， 额 颞 底 部 得 到 充 分 减 压 ， 善 脑 使 改
脊 液 循 环 ， 进 脑 疝 还 纳 ， 转 脑 的 缺 血 、 氧 损 害 ］ 本 促 逆 缺 。 文２ ６例 双侧 瞳 孔 散 大 重 型 颅 脑 外 伤 患 者 中 ， 龄 ５ 年 Ｏ岁 以 上
型 颅 脑 外 伤 患 者 的低 氧 和 二氧 化 碳 潴 留 状 态 ， 时 清 除 额 颞 及
１２ 致 伤 原 因 车 祸 伤 ｌ 例 ， 伤 ５ ， 击 伤 ４例 ， 落 ． ２ 跌 例 打 坠 伤 ３例 ， 他 原 因损 伤 ２例 。开 放 性 颅 脑 损 伤 １ 其 ２例 ， 合 性 闭 颅 脑 损 伤 １ 例 。硬 膜 下 血 肿 ５ ， 挫 裂 伤 ５例 ， 膜 外 血 ４ 例 脑 硬 肿 ４例 ， 骨 骨 折 ４例 ， 内血 肿 ３例 ， 漫 性 索 损 伤 ３例 ， 颅 脑 弥 原 发 性 脑 干 伤 ２例 。 １３ 手 术 治 疗 对 ２ 例 患 者 均 行 气 管 切 开 术 及 开 颅 标 准 ． ６
颅脑损伤双侧瞳孔散大患者的救治体会
２ ５ 术后处理 ： 术后 体位 ： ． ① 因患者 昏迷 程度深应 取仰 卧位 ，
头部 偏向一侧 ， 以便 于呼吸道护理。②饮食和输液 ： 术后 ２—３
者 出院时完全 自理 ４例 ， 不全 自理 １ ， ０例 植物生存 ３例。
２ 讨 论
天可鼻饲营养饮食 ， 长期 昏迷的患者应 考虑做 胃造 口术 ， 以解
复。④亚低 温治疗 ： 戴冰 帽 ， 卧冰 毯等 。⑤ 术 后腰 穿 治疗 ： 术
后 ２—３ ｄ后 给予 腰穿 ， 可放 液治 疗 和 了解 颅 内是 否 有１ ８例 ， 亡 ６例 。究 其原 因 ， 死 笔
者认为原 发伤是死亡 的关键 因素 。这些患者术 中探查发 现广
⑥ 脱水 药物 ： 透性 脱水 剂 ， 予 ２ ％ 甘 露醇 ２ ０ ｌ 脉滴 渗 给 ０ ５ｍ 静
注 ， ４次／ ， ３— ｄ 也可给白蛋 白 ２ ｍｌ ０ 静脉 滴注 ， ２０ ／ ， １— ：ｄ 利尿
泛的脑挫裂伤造成 脑 肿胀 ， 的患者 因急 性脑 膨 出致使头 皮 有
难 以缝合 。其 次是手术时机的延 误。有些患者 在来 医院途 中 即双侧瞳孔散 大 ， 医院时双侧 瞳孔 散大时间超过 １ ， 加术 到 ｈ再 前准备需要 一些 时间 ， 患者家属对 开颅手术 的不理解 ， 迟迟 不 签字浪费一些 时间 ， 以致造成不 可逆 的继 发脑干损 伤而死亡 。
适 当补给电解 质 ， 液体应 当分配在 ２ ｈ之 内均匀 补给 ， ４ 可预 防
显著特征 。双侧 瞳孔散大是病 情发 展的濒危 阶段 ， 发生愈早 ，
表 明原 发伤愈重 ， 预后 越 差 ， 本组 放弃 １ 均死 亡。来 院后 ２例
加重 脑水 肿。③ 吸 氧 ： 氧可 减轻 脑 水肿 ， 利 于脑 功 能恢 吸 有
术前双侧瞳孔散大颅脑损伤病人救治经验
ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ａ ｃ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｎ ｉ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｄ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｏ ｔ ｈ ｐ ｕ ｐ ｉ ｌ ｓ ， ８ ｄ ｉ ｅ ｄ ， １ ６ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ｌ， ａ ａ ｍ ｏ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｍ ４ ｗ ｅ ｒ ｅ ｇ ｏ ｏ ｄ ， ｍ ｏ ｄ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｓ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ
周新军， 韩 东华 ， 徐豪 ， 魏 子 龙
【 摘 要】 目的 总结 ２ ４ 例术前伴有双侧瞳孔散大颅脑损 伤病人的救治体会 。方法
孔散大颅脑损伤病人的临床 资料进行 回顾性分析。结果
例， 存活 １ ６例 ， 其中 良好 ４例 ， 中残 ４例 ， 重残 ３例 ， 植物生存 ５例。结论 法能提高救治双侧瞳孔散大颅脑损伤病人成功率 。
Ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｉ ｔ ｎ ｇ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｃ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｎ ｉ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｉ ｔ ｖ ｅ ｄ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｏ ｔ ｈ ｐ ｕ ｐ ｉ ｌ ｓ Ｚ Ｈ Ｏ Ｕ
Ｓ ｈａ ｎ ｇｈ ａｉ ２ ０１ ３ ９９， Ｃｈｉ ｎ ａ
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｕ ｍｍ ａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ２ ４ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ
急性颅内血肿并双侧瞳孔散大病人的救治体会
急性颅内血肿并双侧瞳孔散大病人的救治体会作者：马小强张迪武来源：《中外医疗》 2011年第29期马小强张迪武(湖南省望城县人民医院湖南望城 410200)【摘要】重度脑损伤病人死亡率接近80%,其原因是颅内血肿对脑组织的挤压以及脑挫裂伤后的脑水肿,双侧瞳孔散大是病情发展的频危阶段,发生愈早,表明原发伤愈重,预后越差。
究其原因,我们认为原发伤是死亡的关键因素,这些人术中探查发现广泛的脑挫裂伤造成肿胀。
其次是手术时机的延误,有些病人在来院途中即双侧瞳孔散大,到我院时双侧瞳孔散大时间已超过1h,加之对基层医院的不信任,要求转院,延误时间,以至造成不可逆的继发脑干伤而死亡。
治疗体会是所有手术病人术前均必须得到及时有效的抢救,注意保持呼吸道通畅,快速降低颅压,注重合并伤的处理,为手术成功创造条件。
颅脑外伤病人根据瞳孔情况和CT检查结果采取不同的手术方法,其根本目的是清除病灶充分减压,开骨窗面积应足够大,必要时行双侧开大瓣减压术,我院采用标准去大骨瓣减压术,术后积极处理并发症,可提高救治效果。
【关键词】双侧瞳孔散大脑水肿标准去大骨瓣减压术并发症【中图分类号】 R651.15 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)10(b)-0023-02急性创伤性颅内血肿,是按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间在72h内来界定,这类病人一般有典型的外伤史,即颅盖部,特别是颞部、枕部的直接暴力伤。
由于创伤重至双侧瞳孔散大(单纯性前颅窝骨折所致的原发性动眼神经损伤除外),此类病人病情重,进展快,往往合并有他处损伤,处理难度大,死亡率高。
自2002年6月至2010年10月我院共收治急性颅内血肿并双侧瞳孔散大病人27例,现报道如下。
1 临床资料男24例,女3例。
年龄19～68岁,平均年龄39岁。
交通事故22例,建筑工伤事故4例,打架斗殴1例。
来院时即发现双侧瞳孔散大15例,住院后发生双侧瞳孔散大12例。
颅脑外伤患者瞳孔的观察及体会
颅脑外伤患者瞳孔的观察及体会颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的伤害，患者受伤后往往出现不同程度的意识障碍，观察瞳孔的变化是确定意识障碍患者损害部位的关键，观察颅脑外伤并患有意识障碍的患者的瞳孔大小、形态及对光反射程度，对了解颅脑外伤患者的病情和判断患者发生意识障碍的严重程度具有十分重要的临床意义。
本文笔者将从自身工作经验对颅脑外伤患者瞳孔的观察及护理体会作一总结，以供广大护理工作者参考。
标签：颅脑外伤；瞳孔观察；护理颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的伤害，常分为开放性颅脑外伤和闭合性颅脑外伤。
患者受伤后往往出现不同程度的意识障碍，且颅脑外伤病情具有复杂多变、变化迅速，易引起不良后果等特点，因此检测及观察颅脑外伤并对有意识障碍的患者的瞳孔大小、形态及对光反射程度，对了解颅脑外伤患者的病情和判断患者发生意识障碍的严重程度具有十分重要的临床意义[1]。
瞳孔是虹膜中央的圆形空洞，直径为3～4mm，双侧等大、等圆，对光反射敏感。
引起瞳孔大小变化的因素有很多，主要分为生理性和病理性，认真观察颅脑外伤患者瞳孔的变化情况，可以为护士的护理工作提供一定的科学依据，更好地开展临床护理工作，现将检测、观察及护理颅脑外伤患者瞳孔相关情况的体会总结如下。
1 临床资料选取2010年1月～2012年12月，我院收治85例颅脑外伤并意识障碍的患者为研究对象。
其中，男性患者有63例，女性患者有22例；年龄为18～67岁，平均年龄为47.3岁。
临床表现为嗜睡的患者为10例；意识模糊的为17例；昏睡的为13例；昏迷的为45例。
根据GCS评分标准，在45例昏迷患者中，3～8分（重度昏迷）15例；9～12分（中度昏迷）21例；13～14分（轻度昏迷）6例。
2 瞳孔观察方法2.1观察瞳孔的大小设置瞳孔尺，整尺左边为1～5 cm直尺，右边有0.5～5 mm大小的10个标准孔，依据标准孔径不同，从小到大依次排列，孔的上方標有孔径，尺的两面均制有同样的刻线。
20例颅脑外伤患者的术后观察与护理体会
20例颅脑外伤患者的术后观察与护理体会作者：韦琳来源：《医学信息》2014年第07期摘要：目的探讨颅脑外伤患者的术后观察及护理方法。
方法选取我院2008年1月～2009年12月收治的行手术治疗颅脑外伤患者20例，对其临床资料进行回顾性分析，统计患者术后并发症发生情况及术前术后格拉斯哥昏迷评分（GCS），总结术后观察及护理方法。
结果 20例患者无1例死亡，其中2例并发肺部感染，1例并发左心衰竭，3例并发消化道出血，术后并发生发生率30.0%；患者术后GCS评分明显优于术前（P关键词：颅脑外伤；术后观察；护理颅脑外伤是指外界暴力直接或间接作用于头部造成的损伤，在临床神经外科中并不少见，疾病病情复杂、变化快，易引起不良后果，多数患者需行手术治疗，术后精心有效的观察与护理对减少手术损伤，保证手术疗效有着重要的意义。
为探讨颅脑外伤患者更为有效的术后观察与护理方法，特对我院收治的20例颅脑外伤患者临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法1.1 一般资料本组20例患者均为我院2008年1月～2009年12月收治的颅脑外伤患者，所有患者经影像学检查后均确诊，均行手术治疗。
20例患者中男性14例，女性6例，年龄16～73岁，平均（40.3±11.6）岁；致伤原因：交通事故伤10例，高处坠落伤4例，摔伤3例，其他伤3例。
1.2 方法1.2.1 术后观察①神态、瞳孔的观察：注意观察患者瞳孔直径、对光反射的灵敏性，若患者出现手术同侧瞳孔进行性散大、对光反射无反应或反应迟钝，且伴意识昏迷，则提示可能发生术后继发性出血；若患者手术对侧瞳孔进行性散大，则可能发生远隔部位血肿；若两侧瞳孔大小不一，且患者伴有呕吐、血压升高、甚至昏迷等现象时，则提示可能发生颅内压增高[1-2]，须及时告知临床医师，配合医师采取相应措施进行处理；②生命体征的观察：颅脑外伤手术患者术后血压升高往往预示颅内压增高，护理中需加强对患者血压的观察，根据患者既往血压值，有高血压病史的患者应进行降压效应分析；注意观察患者脉搏、呼吸、体温等，患者体温升高提示可能发生感染，应及时给予吸氧并告知临床医师，进行进一步的检查，寻找出原因后采取相应措施进行护理[3]；③头痛、呕吐、抽搐的观察：清醒患者颅内压增高时，可发生剧烈头痛、喷射性呕吐、局部肢体抽搐等症状，若患者发生此类情况，需及时告知医师，采取相应措施进行处理。
颅脑损伤病人双侧瞳孔散大的临床分析与护理
颅脑损伤病人双侧瞳孔散大的临床分析与护理
王凤荣;张广健
【期刊名称】《护理研究：下旬版》
【年(卷),期】2006(020)006
【摘要】颅脑损伤是神经外科常见急症之一，其特点是病情重且复杂多变，并发
症多、病死率及致残率高，治疗困难。
因此，做好颅脑损伤病人的急救处理、争取时间及早手术以及做好术后病人的护理和康复指导，是提高治愈率，降低病死率的关键。
我院于1991年1月-2005年1月收治颅脑损伤双测瞳孔散大病人120例。
现将临床分析与护理总结如下。
【总页数】2页(P1644-1645)
【作者】王凤荣;张广健
【作者单位】山东省潍坊市第二人民医院,261041
【正文语种】中文
【中图分类】R742
【相关文献】
1.颅脑损伤病人双侧瞳孔散大的临床分析与护理 [J], 王凤荣;张广健
2.双侧瞳孔散大颅脑损伤病人手术治疗的救治体会 [J], 龙贤明;贾淑平;刘华明;刘
家东;张纯伟;李冰
3.双侧瞳孔散大颅脑损伤病人手术治疗的救治体会 [J], 龙贤明;贾淑平;刘华明;刘
家东;张纯伟;李冰
4.术前双侧瞳孔散大颅脑损伤病人救治经验 [J], 周新军;韩东华;徐豪;魏子龙
5.术前双侧瞳孔散大颅脑损伤病人的救治经验 [J], 文世宏;黄武;刘科峰;龚坚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
颅脑外伤致双侧瞳孔散大患者术后的预后分析
颅脑外伤致双侧瞳孔散大患者术后的预后分析白鹏;张守满;孙娟;胡雪冰;李鹏【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2004(017)009【摘要】目的:探讨降低脑外伤后双侧瞳孔散大患者的死亡率和提高生存质量的方法和影响因素.方法:60例双侧瞳孔散大患者急症手术(去大骨瓣减压,漂浮法脑疝复位术),术前脱水药物及大剂量激素冲击,术后给予ICU监护及早期良好的神经营养药物,并控制中枢性高热,及维持通气并改善缺氧.结果:共存活47例,GCS＞8分24例,植物存活23例,死亡13例.结论:救助生存率逐年升高,但植物存活的患者机率较高.影响预后因素与开始手术时间的快慢、瞳孔散大的速度、受伤部位及年龄大小的关系密切.【总页数】2页(P1004－1005)【作者】白鹏;张守满;孙娟;胡雪冰;李鹏【作者单位】山东省枣庄矿业集团枣庄医院神经外科,277101;山东省枣庄矿业集团枣庄医院神经外科,277101;山东省枣庄矿业集团枣庄医院神经外科,277101;山东省枣庄矿业集团枣庄医院神经外科,277101;山东省枣庄矿业集团枣庄医院神经外科,277101【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.35例颅脑外伤致双侧瞳孔散大的诊治体会 [J], 梁慧;梁晓中2.继发性双侧瞳孔散大颅脑损伤患者手术预后的影响因素分析 [J], 赵殿东3.颅脑外伤后无瞳孔散大患者行去骨瓣减压术后的早期结果及出院死亡率的预后相关因素分析 [J], 田润发;董金千;刘伟明;卢盛华;杨梦石;张斌;高飞;庄园;葛芊芊;徐晓健;牛非;刘佰运4.颅脑外伤后无瞳孔散大患者行去骨瓣减压术后的早期结果及出院死亡率的预后相关因素分析 [J], 田润发;徐晓健;牛非;刘佰运;董金千;刘伟明;卢盛华;杨梦石;张斌;高飞;庄园;葛芊芊5.重型颅脑损伤后双侧瞳孔散大患者的预后分析 [J], 张建民因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
颅脑外伤后双瞳散大20例手术治疗体会
作者：朱东红朱剑锋熊同侨徐杰
来源：《医学信息》2016年第23期
摘要：目的探讨重型颅脑外伤后双侧瞳孔散大患者的手术及术后治疗，降低死亡率，提高存活人员生存质量。
方法研究对象为这两年在我院就医的20例颅脑外伤后术前双侧瞳孔散大患者。
给予20例患者行大骨瓣减压，颅内血肿清除术。
术后予以重症监护，营养支持，维持水电解质等治疗。
结果死亡8例。
存活12例，其中植物状态4例，重残2例，中残2例，良好4例。
其中死亡患者50岁以上6例，50岁以下2例。
植物状态中50岁以下3例，50岁以上1例。
1例术前呼吸停止患者，年龄48岁。
结论采取标准大骨瓣开颅，可以有效降低颅内压，对于术后严重脑水肿及迟发性血肿导致的颅高压有缓解作用。
型颅脑损伤合并双侧瞳孔散大者，死亡率高，救治困难。
但积极救治后，仍有一部分患者能够存活，应该积极治疗，仍有较大希望挽救生命。
关键词：颅脑外伤；双瞳散大；手术；治疗体会
颅脑外伤是因为外界的暴力因素直接或者是间接的致使脑部损伤，常见的颅脑外有：头皮破裂、头部皮肤撕伤、头部血肿、脑震荡[1]，这种治疗方式有效的保持了患者血糖的稳定，降低了患者低血压的发生率、颅内血肿、颅内骨折等等[2]。
受伤后患者会出现脑部疼痛、呕吐、视乳头水肿、意识不清、思维混乱、视觉模糊、运动障碍等等，因为其病情极为复杂，并且变化速度快，容易引起不良反应，需要及时的就医诊治。
将行大骨瓣减压，颅内血肿清除术运用于重型颅脑损伤合并双侧瞳孔散大者，虽然死亡率高，救治困难，但是应该积极治疗，因为手术有效的抑制了病情的恶化，仍有较大希望挽救患者的生命[1]。
本文选取我院20例重型颅脑损伤合并双侧瞳孔散大者给予大骨瓣减压，颅内血肿清除术，取得了满意的临床效果，现在将治疗过程形成报告，过程如下：
1资料与方法
1.1一般资料近两年，自我院成立ICU以来，共收治颅脑外伤后术前双侧瞳孔散大患者20例。
其中女性8例，男性12例。
年龄分布在50岁，共占有12例。
GCS评分均在3～5分。
受伤原因：击打2例，车祸6例，跌倒10例，高处坠落2例。
受伤机制：加速伤2例，减速伤10例，混合型8例。
其中合并胸部损伤8例，腹部损伤6例，胸腹部损伤2例，骨盆损伤1例，休克2例，术前呼吸停止1例。
所有患者均符合了临床的诊断条件，所有家属均了解本次研究的目的，同意并且配合医院的治疗，不会中途出院。
1.2诊疗方法患者到我院急诊时，予以清理呼吸道，维持呼吸通畅，除休克患者外，行20%甘露醇脱水处理。
同时开通绿色通道，积极术前血常规，血型，凝血筛查检查，以缩短术前准备时间，入住病房后行止血药物应用，心电图检查，完善术前沟通，签字，尽可能早期开
颅减压。
手术除硬膜外血肿外，均行标准大骨瓣[1]开颅，去骨瓣减压。
术后入住ICU监护，呼吸机控制呼吸，行脱水降压，营养支持，维持水电解质内环境平衡，营养脑细胞等治疗。
1.3评定方法治疗显效：患者的常规检查、摄像学检查正常，能够自主正常的呼吸，消化道正常。
治疗有效：常规检查基本正常，患者的临床症状和基本消失，患者能够自主呼吸，消化道并未出现出血。
无效：患者临床症状和体征并无明显改善，患者的病情并且出现恶化。
2结果
死亡8例。
存活12例，其中植物状态4例（20%），重残2例（10%），中残2例（10%），良好4例（20%）。
其中死亡患者50岁以上6例，50岁以下2例。
植物状态中50岁以下3例，50岁以上1例。
1例术前呼吸停止患者，年龄48岁，为高空物体坠落后砸伤，导致横窦骑跨性损伤，小脑挫伤，右侧颞枕叶脑挫伤，经手术及术后救治，患者意识状态恢复，能言语，四肢活动，处于中残状态。
休克患者经抗休克同时开颅手术治疗后意识恢复。
3讨论
特重型颅脑损伤患者，同时出现双侧瞳孔散大者，如同时GCS评分3分者，死亡率几乎达100%。
但也有学者认为，双侧散大，GCS评分3分，时间在3 h以内，年龄在45岁以下者，如颅内存在血肿及广泛脑挫伤，可行手术治疗，有一定的生存率[2]。
目前由于交通及工业的发展，导致交通事故及高空作业坠落的增多，出现了较多的重型颅脑损伤，同时此类损伤多合并有胸腹脏器损伤，骨盆损伤，四肢骨折等，严重者甚至出现休克状态。
重型颅脑损伤患者出现急性颅高压，导致颅内血液减少，如合并休克，则导致颅内供血进一步减少，出现呼吸道堵塞者，导致颅内缺氧，缺血缺氧加重则导致颅内压进一步升高。
故术前纠正休克，通畅呼吸对于预后有明显改善作用。
另外对于预后有影响的因素，包括受伤后到开颅的时间，患者的年龄，有无基础病，及合并伤的情况。
死亡患者中有4例有高血压，1例存在糖尿病。
所有手术患者，除1例于伤后1 h内开颅，1例于10 h后开颅（患者10 h前出现意识障碍，家人误认为酒后反应，10 h后发现，送来我院，入院时双侧瞳孔散大，具体散大时间不能肯定），其他患者均于伤后3 h内开颅。
1 h内开颅患者于术前呼吸停止，救治后处于中残。
10 h后开颅者处于植物生存状态。
采取标准大骨瓣开颅，可以有效降低颅内压，对于术后严重脑水肿及迟发性血肿导致的颅高压有缓解作用。
骨瓣应尽量向下，行此类手术的患者，均咬除蝶骨嵴，达中颅凹底。
术后患者于ICU监护治疗。
手术后均不拔除气管插管，行呼吸机控制呼吸，约3 d后试脱机，1 w左右如自主呼吸良好，则拔除气管套管，根据情况行气管切开。
住院期间自第3 d开始，如无明显消化道出血，行肠内营养支持，加强脱水降低颅内压，同时注意水电解质及内环境平衡。
多数患者存在术后高热，使用冰帽及冰袋降温，期间注意补充水分。
一周以后即行康复治疗，主要为肢体气压治疗，对于防治深静脉栓塞有积极作用。
所有患者均出现肺部感染，积极抗感染同时行气道湿化，雾化吸入，翻身拍背等处理。
待患者情况稳定后行高压氧治疗。
早期后晚期
的康复措施对患者的功能恢复具有同样重要的意义，对颅脑损伤患者早期行积极康复治疗，使受损的神经功能得以最大限度的恢复和代偿[3]。
重型颅脑损伤合并双侧瞳孔散大者，死亡率高，救治困难。
但积极救治后，仍有一部分患者能够存活，故针对此类患者，即使出现呼吸停止，但多数患者不一定存在明显基础病，仍应该积极治疗，仍有较大希望挽救患者的生命。
参考文献：
[1]江基尧.介绍一种美国临床常用的标准外伤大骨瓣开颅术[J].中华神经外科杂志，1998（14）：381-382.
[2]Ritter.AM，，Muizelaar JP，et al.Brain stem bloodflow， papillary response，and
out.conme in patients with sererehead injuries[J].Neursurgery ，1999，5：941-948.
[3]王晓峰.标准大骨瓣开颅术治疗重症颅脑外伤37例临床观察[J]. 中国民族民间医药，2015（23）：2235-2236.
[4]王刚.大骨瓣开颅减压手术治疗重度颅脑损伤的临床观察[J].中国农村卫生，2015（04）：185-186.
编辑/孙杰。