甲状腺功能判读表1
最新2020年甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南(全文)
最新2020年甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南（全文）引言甲状腺结节非常多见，19%~68%的普通人群超声可测及甲状腺结节，其中大多数为不具有临床意义的良性结节[1-2]。
在中国，通过超声检查发现甲状腺结节的患病率约20%~35%[3-6]。
根据年龄、性别、受辐射史、家族史和其他因素的不同，甲状腺结节患者7%~15%为甲状腺癌[2]。
超声检查作为甲状腺结节首选的影像学检查方法，在临床诊疗决策中具有重要的价值。
由于医学影像学图像的判读有较大的主观性，常出现报告术语和处理建议不一致的情况。
鉴于此，1992年美国放射学会（American College of Radiology, ACR）推出针对乳腺成像的乳腺影像报告与数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System, BIRADS），开发了标准化的影像词典，对乳腺病变的恶性危险进行了标准化分层，并提出了相应的处置建议[7]。
BIRADS在临床上得到了非常广泛的认同和应用。
受ACR的BIRADS启发，2009年智利学者率先尝试建立了针对甲状腺的TIRADS（Thyroid Imaging Reporting and DataSystem, TIRADS）[8]，随后韩国学者[9-10]、法国学者[11]、德国学者[12]、美国学者[13]、泰国学者[14]也相继报道了各自建立的TIRADS，上海瑞金医院也建立了基于单中心研究的TIRADS[15]。
2016年5月韩国放射学会和韩国甲状腺放射学会联合推出了K-TIRADS（Korean-TIRADS），这是全球第一个以学会名义发布的TIRADS[16]。
2017年8月欧洲甲状腺协会（European Thyroid Association, ETA）发布了欧洲版的Eu-TIRADS[17]。
然而，作为RADS概念的先行者，ACR于2015年才正式出版了ACR-TIRADS词典[18]，2017年出版了ACR-TIRADS分类系统[19]，这距2009年智利学者推出TIRADS已经8年之久。
甲功报告单，上上下下的箭头看不懂？一文教你看报告单的重要指标
甲功报告单，上上下下的箭头看不懂？一文教你看报告单的重要指标甲状腺功能（简称“甲功”）和甲状腺彩超，是检查甲状腺疾病的两大常用方法。
之前我们说过了怎么看懂甲状腺彩超报告单。
这一篇，我们再来说一下如何看懂甲状腺功能报告单。
甲功指标如果是甲癌全切术后的病人，还要检查甲状腺球蛋白 Tg。
甲状腺功能检查呢，通常又分为甲功三项、甲功五项和甲功七项，具体如下：甲功三项：TSH、FT3、FT4；甲功五项：TSH、FT3、FT4、TT3、TT4；甲功七项：TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、TPOAb、TGAb。
需要注意的是，甲功检查的项目并不是一成不变的，大多数情况下是可以指定的，如甲功五项也可以向医生的申请检查TSH、TT3、TT4、TPOAb、TGAb这5个项目。
具体的项目还要根据当下自身情况来判断。
甲功指标的含义？1. TSH又叫促甲状腺激素，是腺垂体分泌的具有促进甲状腺组织增长和机能的作用的激素。
在反映甲状腺功能方面，TSH是最敏感的指标。
正常参考值：2～10 mU／L2. FT3又叫游离三碘甲腺原氨酸，是诊断甲亢最灵敏的一项指标。
正常参考值：4～10 pmol／L3. FT4又叫游离甲状腺素， FT4与FT3最能直接反映甲状腺功能状态。
正常参考值：10～31 pmol／L4. TT3又叫总三碘甲状腺原氨酸，T3为主要发挥生物活性的甲状腺激素。
正常参考值：血清TT3值与年龄有关，出生后TT3水平高于正常成人，5岁后随年龄增长逐渐下降，老年人TT3常低于正常人。
成人：1.54～3.08 nmol/L(100～200 ng/dl)。
5. TT4又叫总甲状腺素，是判断甲亢或甲减的常用指标。
正常参考值：4.5～12 ug/dl6. TPOAb又叫甲状腺过氧化物酶抗体，与甲状腺组织免疫性损伤有密切的关系。
7. TGAb又叫甲状腺球蛋白抗体，是诊断自身免疫甲状腺疾病（AITD）常用指标。
8、TRAb又叫甲状腺素受体抗体。
甲状腺结节彩超判读及细针穿刺PPT课件
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随访穿刺指征
征象
结节明显生长 症状与体征
描述
• 结节体积增大50%以上 • 至少有2条径线增加超过20% • 声音嘶哑、呼吸/吞咽困难 • 结节固定、颈部淋巴结肿大
甲状腺结节的最佳随访频度缺乏有力证据。
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技术细节
• 术前检查、医患沟通注意完善，提前告知患者注意事项。
• 病人仰卧在检查床上，充分暴露颈部，有利于超声观察整个甲状腺。超声医师一般 站在病人胸部位置，超声检查使用10-12MHz的高频线阵探头，探查合适的进入结节 的路径，避开重要器官组织，如较大的血管、气管等，以减少穿刺时可能发生的出 血情况。
➢美国1989 年～2009年甲状腺癌发病率增长 4.99倍
➢2010年韩国癌症统计报告： 甲状腺癌上升至癌症首位
➢2012年中国卫生部统计报告：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第3位 ➢2011年北京：甲状腺癌患病率9年间增长了225.2% ➢2010年上海：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位
1. Cooper DS, et al. Thyroid, 2009, 19(11): 1167-1214.
无论穿刺结果如何均考虑手术
>90% 直接手术
直接手术
恶性征象：实性、纵横比≥1、边界模糊、边缘不光整、极低回声、微钙化
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超声TI-RADS规范化词条
形态
边界
纵横比
声晕
边缘
内部回声
后方回声
血供及频谱
颈部淋巴结
钙化灶
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内容
形状 纵横比 边缘 边界 回声类型 内部结构 声晕 钙化 后方回声 血流分布
• 样本涂片固定保存，穿刺完成后，进行包扎加压。有条件的可对穿刺标本进行甲状 腺癌分子标记物检测。
免疫组化结果判读
例3：乳腺癌组织中C-erbB-2的免疫组化染 色结果判读
判读标准： 0===在肿瘤细胞中无阳性 染色或者小于10%肿瘤细 胞出现有细胞膜染色。 （No staining is observed or membrane staining is observed in less than 10% of tumor cells）
CD30
CD15
CD30
CD15
诊断结果：霍奇金氏淋巴瘤。 免疫组化结果：CD15 －，CD30＋。
例2:患者 男性 38岁 发现右肝叶肿物5天
α-FP
α-FP
α-FP
HepatocyteTTF-1在甲源自腺中的表达Hepatocyte
HE
TTF-1
诊断：原发性肝细胞癌。 免疫组化结果：Hepatocyte+，AFP+， TTF-1 +. TTF-1(clone 8G7G3/1)在肝细胞中以胞 浆阳性形式出现.可以用于诊断是否肝细胞 原发性肿瘤.
如何获知抗原的表达定位？
各个生产厂家的产品目录； 各种相关的文献杂志； 互联网。
组织中常见的抗体表达定位.
细胞核 细胞质 细胞膜 细胞质/细胞膜 细胞质/细胞核 细胞外基质 其他
细胞核阳性
CDX2
CyclinD1
ER
TDT
细胞膜阳性
CD44v3
C-erbB-2
Her－2 CISH 乳腺导管浸润癌 高扩增型
Her－2 CISH 乳腺导管浸润 癌中度扩增型
免疫组化报告的书写（推荐）
1.病人的一般资料介绍 2.免疫组化检测系统 3.注明所选抗体的品名、克隆号、细胞定位及表达 意义 4.实验对照设立 5.医生对免疫组化结果的诠释 最大限量的、正确地叙述待测组织中抗原表达信息 是病理免疫组化报告（见表2）的基本要求。在条 件允许情况下，病理免疫组化报告单中应附有免疫 组化染色图片。
甲状腺功能三项检验报告单
甲状腺功能三项检验报告单姓名：XXX性别：男年龄：35岁检查时间：2024年10月15日检验项目结果参考范围TSH(促甲状腺激素)2.5uIU/mL0.4-4.0uIU/mLFT3 (游离三碘甲状腺原氨酸) 4.2 pmol/L 3.2 - 6.8 pmol/LFT4 (游离甲状腺素) 1.2 ng/dL 0.8 - 1.8 ng/dL甲状腺是人体内的一个重要内分泌腺，主要负责调节新陈代谢等重要生理功能。
甲状腺功能三项检验是评估甲状腺功能是否正常的重要指标之一、本次检查结果显示，TSH、FT3和FT4的数值均处于正常范围内，说明甲状腺功能正常。
TSH(促甲状腺激素)是由垂体分泌的激素，它的主要作用是调节甲状腺激素的合成和释放。
正常的TSH水平是0.4-4.0uIU/mL。
本次检查结果显示TSH为2.5uIU/mL，处于正常范围内。
这表明垂体释放的促甲状腺激素量适中，甲状腺功能正常。
FT3 (游离三碘甲状腺原氨酸)是一种重要的甲状腺激素，它参与调节人体的能量代谢、体温调节、生长发育和心脏功能等。
正常的FT3水平是3.2 - 6.8 pmol/L。
本次检查结果显示FT3为4.2 pmol/L，处于正常范围内。
这说明甲状腺合成和释放的游离三碘甲状腺原氨酸量适度，甲状腺功能正常。
FT4 (游离甲状腺素)是另一种重要的甲状腺激素，它在人体内参与能量代谢、心血管系统和神经系统的正常运作。
正常的FT4水平是0.8 - 1.8 ng/dL。
本次检查结果显示FT4为1.2 ng/dL，处于正常范围内。
这表明甲状腺合成和释放的游离甲状腺素量适宜，甲状腺功能正常。
注意事项：1.此次检验结果可能受到个体差异、药物干扰和其他因素的影响，请在医生指导下综合分析。
2.甲状腺功能三项检验只是甲状腺功能评估的一部分，还需要综合考虑病史、体征、影像学检查等其他因素来进行全面的评估。
妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南解读讲课文档
TBG对妊娠期TH水平的影响
TBG在排卵后第20天开始升高，20-24周达高峰，
维持到产后数周 TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍 血清TT4和TT3增加 血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍
Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53.
第4页，共96页。
妊娠期临床甲减发生率高于非妊娠对照组
美国妊娠期临床甲减的患病率是0.3%-0.5%，国内报告的患病率是1.0%
流行病学调查研究。共纳入4800例妊娠处于前20周妇女进行研究
Shan ZY, et al. Eur J Clin Invest, 2009; 39: 37-42
第30页，共96页。
妊娠期临床甲减 增加妊娠不良结局的发生风险
试剂： DPC
Abbott
Roche
Bayer
第23页，共96页。
中外妊娠期参考值对比
美国ATA
TSH（mIU/L）
T1
T2
0.1-2.5
0.2-3.0
T3 0.3-3.0
中国
DPC Roche Abbot Bayer
0.13-3.93 0.05-5.17 0.03-3.6 0.03-4.51
0.26-3.50 0.39-5.22 0.27-3.8 0.05-4.50
2.5th：第2.5个百分位点
97.5th：第97.5个百分位点
第21页，共96页。
ATA指南推荐的参考值
ATA指南（2011）
妊娠三期特异的TSH参考值： 孕早期：0.1-2.5mIU/L 孕中期：0.2-3.0mIU/L 孕晚期：0.3-3.0mIU/L
第22页，共96页。
国内孕早期TSH参考值上限高于ATA
甲状腺指标对照表，人手一份
甲状腺指标对照表，⼈⼿⼀份甲状腺功能的检验单指标很多，各个指标具体有什么意义呢？下⾯我将分别进⾏介绍：总甲状腺激素（TT4）总三碘甲状腺原氨酸（TT3）游离甲状腺素（FT4）游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）促甲状腺素受体抗体（TRAb）甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）抗甲状腺球蛋⽩抗体(Anti-TG，TGA)(1)总三碘甲状腺原氨酸T3参考值：1.6~3.0nmol/L增⾼：常见于甲状腺功能亢进，缺碘性甲状腺肿、⾼甲状腺结合球蛋⽩⾎症。
降低：常见于甲状腺功能减退、低甲状腺素结合球蛋⽩⾎症等。
2.总甲状腺素(TT4)正常参考值：4.5～12 ug/dl增⾼：甲亢，⾼TBG⾎症(妊娠，⼝服雌激素及⼝服避孕药，家族性)，急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应⽤甲状腺激素时，进⾷富含甲状腺激素的甲状腺组织等。
降低：甲减，低TBG⾎症(肾病综合征，慢性肝病，蛋⽩丢失性肠病，遗传性低TBG⾎症等)，全垂体功能减退症，下丘脑”洌剧烈活动等。
(3)促甲状腺素参考值：0.3~5.0mU/L增⾼：常见于原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能低下的桥本病、外源性促甲状腺激素分泌肿瘤(肺、乳腺)、亚急性甲状腺炎恢复期。
降低：常见于垂体性甲状腺功能低下、⾮促甲状腺激素瘤所致的甲状腺功能亢进，以及摄⼊阿司匹林、⽪质激素及静脉使⽤肝素。
(4)FT4⾎清游离甲状腺素参考值：10.3~31.0pmol/L（0.8·2.3ng/dL）增⾼：常见于甲状腺功能亢进症。
降低：常见于甲状腺机能减退、慢性活动性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。
(5)FT3⾎清有利三碘甲状腺原氨酸参考值：2.0~6.6pmol/L增⾼：常见于甲状腺功能亢进症。
降低：常见于甲状腺功能减退症、慢性活动肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。
(6)促甲状腺素受体抗体（TRAb）TRAb是Graves病（甲亢最常见的⼀种情况）的病因因此TRAb阳性时，⼀般甲功呈甲亢改变，这时可诊断为Graves病，需要进⾏治疗正常值应该是＜1，也就是阴性当存在甲亢，但TRAb正常，则应警惕是否存在其他因素引起甲功的变化（7）甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）正常值是（0---60）（8）抗甲状腺球蛋⽩抗体(Anti-TG，TGA)正常参考值：0～34 IU / mlTGA浓度升⾼，出现频率⼤约是70-80%。
甲功诊断标准
甲功诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：甲功（甲状腺功能检查）是指对甲状腺功能进行一系列综合性的检查，用于评估甲状腺的功能状态。
甲状腺是人体内分泌系统中一个非常重要的腺体，它分泌的甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）对人体的代谢和生长发育起着至关重要的作用。
甲状腺功能的失衡会导致一系列的疾病，如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等，因此及时的甲状腺功能检查对于预防和治疗相关疾病十分重要。
在进行甲状腺功能检查时，通常需要综合考虑多个指标来判断甲状腺功能的情况，其中包括TSH（促甲状腺激素）、FT4（游离甲状腺素）、FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）等。
下面将介绍一些常见的甲功诊断标准，帮助大家了解甲状腺功能检查的相关内容。
一、甲功检查指标及正常范围1. 促甲状腺激素（TSH）：TSH是垂体分泌的激素，它的主要功能是刺激甲状腺分泌T4和T3。
正常范围一般为0.4-4.0 mIU/L，高于或低于这个范围都可能说明甲状腺功能异常。
3. 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：FT3是活性最强的甲状腺激素，正常范围一般为3.5-6.5 pmol/L。
以上三项指标是甲功检查中最常用的指标，通过这些指标的测定可以初步判断甲状腺功能的情况。
二、常见甲功异常及诊断标准1. 甲状腺功能减退（甲减）：甲减是指甲状腺功能低下，常见症状包括疲劳、体重增加、便秘等。
诊断标准包括TSH升高，FT4和FT3下降。
通常的诊断标准为TSH>4.0 mIU/L，FT4<10 pmol/L，FT3<3.5 pmol/L。
3. 亚临床甲减和亚临床甲亢：在一些情况下，患者的甲功指标虽未达到明显异常水平，但已出现潜在的甲状腺功能异常。
亚临床甲减的诊断标准一般为TSH略高于4.0 mIU/L，FT4和FT3处于正常范围下限；亚临床甲亢的诊断标准一般为TSH略低于0.4 mIU/L，FT4和FT3处于正常范围上限。
通过甲功检查，可以及早发现和诊断甲状腺功能异常，有助于及时干预和治疗相关疾病。
甲状腺功能报告解读
晚期）
慢性
↑
↓↑
↓↑
↓↑
↓↑
（早期/
晚期）
缺碘性甲状腺肿
-
-
↓
↓
↑
抗体 +/+/-
+/-
+/-
-
甲状腺功能亢进症（甲亢）
（1）诊疗旳有效性：TSH > FT3 > FT4 > TT3 > TT4 A．TSH 不但能够诊疗临床甲亢，尚可发觉亚临 床甲亢；B．甲亢时甲状腺合成 T3>T4，因为 5-脱碘活性增高，使T4 转化成T3 增多，T3 高 于正常4 倍以上，而T4 高于正常2.5 倍；
TG（甲状腺球蛋白）
（4）多种甲状腺炎 如亚急性、慢性、无痛性甲状腺炎等。多种甲状腺 炎均以腺体破坏，TG 迅速释放入血液循环为特征， 其血清TG 浓度升高，但摄碘率下降。
TGAb（甲状腺球蛋白抗体）
（1）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎） 此类患者血清TPOAb 阳性率高达97% ，同步 TGAb（甲状腺球蛋白抗体）阳性率高达80% ，尤 其在患者出现甲减此前，抗体阳性是诊疗本病旳唯 一根据。
三、促甲状腺激素（TSH）
简介：促甲状腺激素是腺垂体分泌旳增进甲状腺旳 生长和机能旳激素，具有增进甲状腺滤泡上皮细胞 增生、甲状腺激素合成和释放旳作用。
正常参照值：2～10mU／L
三、促甲状腺激素（TSH）
增高：原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能低 下旳桥本病、亚急性甲状腺炎恢复期。摄人金属锂、 碘化钾、促甲状腺激素释放激素可使促甲状腺激素 增高。
TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）
（1）诊疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎
此类患者血清TPOAb 阳性率高达97% ，同步 TGAb（甲状腺球蛋白抗体）阳性率高达80% ，且 高滴度连续时间较 长，尤其在患者出现甲减此前， 抗体阳性是诊疗本病旳唯一根据。
TSH参考范围的确定及其临床意义
第一代：放射免疫分析方法
(Radioimmunoassay, RIA)
同位素标记抗原
未标记抗原 （待测抗原TSH ）
竞争结合
TSH特异 性抗体
（定量的）
1965年，Robert Utiger 创立
第二代：免疫放射分析方法
(Immuno-metric assay, IMA，免疫分析方法） 标记物为同位素，所以称为IRMA
美国国家临床生化协会指南
• TSH水平的性别、年龄和种族相关性差异，但在临床实践 中并不需要将参考值范围根据这些因素进行校正
• 血浆TSH水平呈现昼夜变异，峰值出现在夜间，而大约为 峰值50％的谷值则出现在10:00-16:00之间，这种生物学 上的变异并不影响对检测结果的诊断判读，因为临床上大 多数门诊患者的TSH检测均在08:00-18:00之间进行，并且 用于建立TSH参考值范围的样本也在这段时间收集
评价 有影响，但意义不大 有影响，但意义不大 有影响，具统计学差异 有影响，但意义不大 有影响，但意义不大 有影响，具统计学差异 有影响，但意义不大 有影响，具统计学差异 有影响，具统计学差异 无明显影响 有影响，具统计学差异 有影响，具统计学差异
内容
TSH的基本知识 TSH测定技术的演变 影响血清TSH水平的因素 TSH参考范围的制定 调整TSH参考范围的争论 TSH的临床应用
NACB 忽略其影响 忽略其影响 忽略其影响 忽略其影响 忽略其影响 忽略其影响 纳入考虑 纳入考虑 纳入考虑 没有考虑 没有考虑 没有考虑
几项根据NACB标准制定TSH参考范围的研究
地区
正常人群 选择标准
澳大利亚 NACB
德国 NACB+超声正常
德国 欧洲 丹麦 中国
TI-RADS分类联合血清半乳糖凝集素-3鉴别甲状腺结节的临床价值
·临床研究·TI-RADS分类联合血清半乳糖凝集素-3鉴别甲状腺结节的临床价值云永子陶阳冯岚王春红林琳摘要目的探讨TI-RADS分类联合血清半乳糖凝集素-3（Galectin-3）鉴别良恶性甲状腺结节的临床价值。
方法选取我院经病理证实的甲状腺结节患者389例（均为单发），其中良性206例，恶性183例，均行常规超声检查并进行TI-RADS分类；检测患者血清Galectin-3并比较其差异。
绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析TI-RADS分类、血清Galectin-3单独及联合应用鉴别良恶性甲状腺结节的诊断效能。
结果良恶性甲状腺结节直径、成分、回声、纵横比、边缘、钙化等方面比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。
TI-RADS分类检出3类、4A类、4B类、4C类及5类结节分别为27、78、135、81、68例，其中良性240例，恶性149例。
良恶性甲状腺结节血清Galectin-3分别为（1.30±0.34）ng/ml、（2.88±1.38）ng/ml，差异有统计学意义（P<0.05）。
ROC曲线分析显示，TI-RADS分类联合血清Galectin-3鉴别良恶性甲状腺结节的曲线下面积为0.909，高于TI-RADS分类和血清Galectin-3单独应用（0.862、0.850），差异均有统计学意义（均P<0.05）。
结论TI-RADS分类联合血清Galectin-3能准确鉴别良恶性甲状腺结节，具有较好的临床应用价值。
关键词超声检查；TI-RADS；Galectin-3；甲状腺结节，良恶性［中图法分类号］R445.1；R736.1［文献标识码］AClinical value of TI-RADS category combined with serum Galectin-3indifferentiating thyroid nodulesYUN Yongzi，TAO Yang，FENG Lan，WANG Chunhong，LIN LinDepartment of Function，Sanya Central Hospital，Hainan Third People’s Hospital，Hainan572000，ChinaABSTRACT Objective To explore the clinical value of TI-RADS category combined with serum Galectin-3in differentiating benign and malignant thyroid nodules.Methods A total of389patients with thyroid nodules confirmed by pathology in our hospital were selected，of which206cases were benign and183cases were malignant，all of which were single. All patients underwent routine ultrasound examination and TI-RADS category，and the serum Galectin-3was detected，the difference was compared.Receiver operating characteristic（ROC）curve was drawn to analyze the diagnostic efficacy of TI-RADS category，serum Galectin-3applied alone and in combination to differentiate benign and malignant thyroid nodules. Results There were significant differences in maximum diameter，composition，echo，aspect ratio，margin and calcification between benign and malignant thyroid nodules（all P<0.05）.There were27，78，135，81，68nodules in TI-RADS3，4A，4B，4C and5category，respectively.Including240cases were benign and149cases were malignant.Serum Galectin-3of benign and malignant thyroid nodules were（1.30±0.34）ng/ml and（2.88±1.38）ng/ml，there was significant difference（P<0.05）.ROC curve analysis showed that the area under the curve of TI-RADS category combined with serum Galectin-3in differentiating benign and malignant thyroid nodules was0.909，which was higher than that of TI-RADS category and serum Galectin-3applied alone （0.862，0.850），and the differences were statistically significant（both P<0.05）.Conclusion TI-RADS category combined with serum Galectin-3can accurately differentiate benign and malignant thyroid nodules，which has good clinical application value.KEY WORDS Ultrasonography；TI-RADS；Galectin-3；Thyroid nodules，benign and malignant作者单位：572000海南省三亚市，三亚中心医院海南省第三人民医院功能科通讯作者：林琳，Email：甲状腺结节是临床常见疾病，早期准确鉴别其良恶性对治疗方式的选择具有重要的意义［1］。
甲状腺穿刺报告
甲状腺穿刺报告甲状腺穿刺术是一种常见的临床检查方法，用于判断甲状腺结节的性质和确定是否为恶性病变。
通过穿刺抽取细胞样本，经过细胞学检查，可以得出详细的甲状腺穿刺报告，帮助医生做出正确的诊断和治疗决策。
一、什么是甲状腺穿刺报告是指根据穿刺抽取的细胞样本，经过细胞学检查得出的报告。
它通常包括细胞检查的结果、细胞形态特征描述和结论，以及建议进一步的治疗方案。
这份报告对于医生来说是非常重要的参考依据，可以帮助医生准确评估甲状腺结节的性质，避免误诊和漏诊。
二、如何解读1.细胞检查结果甲状腺穿刺报告会详细描述细胞检查结果。
通常会包括细胞的数量、形态、胞浆与核的比例、核染色质的分布和核仁的形态等。
通过这些结果，医生可以判断细胞的正常程度和是否存在异常改变。
2.细胞形态特征描述在甲状腺穿刺报告中，会对细胞的形态特征进行详细描述。
细胞特征包括细胞的大小、形状、染色质和核仁的形态等。
这些特征可以帮助医生确定细胞的类型和性质，从而判断甲状腺结节的良恶性。
3.结论与建议甲状腺穿刺报告的结论是其中最重要的部分。
根据细胞的检查结果和形态特征描述，细胞学专家会给出结论，判断甲状腺结节的性质。
常见的结论有良性、非典型、可疑恶性和恶性等。
此外，报告中通常也会给出进一步的治疗建议，如是否需要手术治疗或进行进一步的影像学检查等。
三、甲状腺穿刺报告的意义和作用甲状腺穿刺报告对于患者和医生都具有重要的意义和作用。
1.明确诊断甲状腺穿刺报告可以帮助医生明确甲状腺结节的性质，即良恶性。
这对于患者来说非常重要，可以排除恶性病变的可能性，减轻患者的焦虑和恐惧。
2.确定治疗方案根据甲状腺穿刺报告的结论和建议，医生可以制定合理的治疗方案。
对于良性结节，医生可以根据患者的具体情况选择观察或手术治疗；对于可疑恶性结节或恶性结节，医生可以及时进行手术切除或放疗等治疗措施，提高治疗的准确性和疗效。
3.改善病情监测甲状腺穿刺报告的再次检查可以帮助医生监测患者的病情变化。
甲状腺功能指标解读
2021/5/27
脱碘
TBG60~75% TBPA 15~30% ALB 10%
血清甲状腺激素
T3
20%来自甲状腺 80%在外周组织 中由T4转化而来 99.7%特异性与甲 状腺素结合球蛋白 （TBG）结合
FT3 约0.3%
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（二）概述
血清甲状腺激素
ØT3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式 ØTT3、TT4为结合型与游离型激素之和，主要反映结 合型激素，受TBG影响很大，是甲状腺激素的贮存和 运输形式 ØFT3、FT4是甲状腺激素的活性部分 ，不受血清 TBG浓度变化影响，直接反映甲状腺功能状态
2021/5/27
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（三）影响TT3、TT4因素
血清甲状腺激素
假性增高
妊娠、病毒性肝炎 遗传性TBG增多症
假性降低
低蛋白血症 遗传性TBG缺乏症
某些药物（雌激素 、口服避孕药、吩噻嗪
、三苯氧胺等）
多种药物（雄激素、 糖皮质激素、生长激素 、利福平等）
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（四）测定方法及参考值
血清甲状腺激素
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哪些情况需要治疗
（三）治疗及随访
Ø确诊先天性甲减 ØTSH＞10mIU/L，FT4正常，复查后TSH仍高，小剂量口服4周查TSH调整 ØTSH在6-10mIU/L，FT4正常，出生前几月可生理性升高，每月复查
TSH、FT4正常，TT4低，不需治疗
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（三）治疗及随访
原发性
继发性（中枢性）
甲状腺发育异常（甲状
TSH缺乏
腺缺如、甲状腺异位、
垂体前叶发育相关
C-TIRADS分类联合剪切波弹性成像鉴别诊断不同大小甲状腺结节的临床价值
·临床研究·C-TIRADS分类联合剪切波弹性成像鉴别诊断不同大小甲状腺结节的临床价值何珂周兴华何炼图刘丽莉张雨欣汤庆摘要目的探讨C-TIRADS分类联合剪切波弹性成像（SWE）鉴别诊断不同大小甲状腺结节良恶性的临床价值。
方法选取经病理确诊的甲状腺结节患者139例（共139个结节），根据结节大小分为最大径≤10mm组（58个结节）和最大径>10mm组（81个结节）。
术前均行常规超声检查并进行C-TIRADS分类；SWE获得结节杨氏模量最大值（Emax）和平均值（Emean），比较两组SWE参数的差异。
绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析C-TIRADS分类、SWE定量参数单独及联合应用鉴别不同大小甲状腺结节良恶性的诊断效能。
结果C-TIRADS分类诊断最大径≤10mm组结节良性19个，恶性39个；诊断最大径>10mm组结节良性50个，恶性31个。
最大径≤10mm组、最大径>10mm组中良性结节与恶性结节Emax、Emean比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。
ROC曲线分析显示，C-TIRADS分类联合Emax鉴别最大径≤10mm结节良恶性的AUC为0.950，均大于二者单独应用（0.866、0.840），差异均有统计学意义（均P<0.05）；C-TIRADS分类联合Emax鉴别最大径>10mm结节良恶性的AUC为0.952，大于Emax（0.777），差异有统计学意义（P<0.05），但与C-TIRADS分类（0.932）比较差异无统计学意义。
C-TIRADS4A类结节中有5个经病理确诊为恶性，其中4个结节的Emax均大于截断值。
结论C-TIRADS分类联合SWE可提高对最大径≤10mm甲状腺结节良恶性的鉴别诊断效能，SWE可优化C-TIRADS4A类结节的诊断准确率。
关键词超声检查；剪切波弹性成像；C-TIRADS分类；甲状腺结节，良恶性［中图法分类号］R445.1；R736.1［文献标识码］AClinical value of C-TIRADS category combined with shear waveelastography in the differential diagnosis of thyroidnodules with different sizesHE Ke，ZHOU Xinghua，HE Liantu，LIU Lili，ZHANG Yuxin，TANG QingDepartment of Ultrasound，Hainan Hospital Affiliated to Hainan Medical University，Hainan General Hospital，Haikou570311，ChinaABSTRACT Objective To investigate the clinical value of C-TIRADS category combined with shear wave elastography（SWE）in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules with different sizes.Methods Totally 139patients（139nodules）confirmed by pathology were selected and divided into the maximum diameter≤10mm group（58nodules）and the maximum diameter>10mm group（81nodules）according to the size of the nodules.Conventional ultrasound examination and C-TIRADS category were performed before operation.The maximum Young’s modulus（Emax）and mean Young’s modulus（Emean）of nodules were obtained by SWE.The differences of SWE parameters between the two groups were compared.The receiver operating characteristic（ROC）curve was drawn to analyze the diagnostic efficacy of C-TIRAD category，parameters quantitative of SWE alone and their combination in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules with different sizes.Results C-TIRADS category diagnosed19benign nodules and39malignant nodules in the maximum diameter≤10mm group，while50benign and31malignant nodules in the maximum diameter>10mm group.There作者单位：570311海口市，海南省人民医院海南医学院附属海南医院超声科（何珂、刘丽莉）；广州医科大学附属第一医院超声科（周兴华、何炼图、张雨欣、汤庆）通讯作者：汤庆，Email：*****************近年来我国甲状腺癌发病率呈逐步上升趋势，其主要病理类型为甲状腺乳头状癌（papillary thyroidcarcinoma，PTC）［1］。
甲状腺结节彩超判读及细针穿刺知识讲解34页PPT
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪பைடு நூலகம்
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
甲状腺结节彩超判读及细针穿刺知识 讲解
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
一图读懂甲状腺功能化验单
一图读懂甲状腺功能化验单无论您是查出甲状腺结节，还是有了甲状腺异常的症状，医生都会建议您做一个甲状腺功能检查（后简称“甲功”）。
那么甲功检查单上都有哪些项目？它们偏高或者偏低都代表着什么呢？今天为您一一解读。
先看下图（点击图片放大看更清晰）：※ 总甲状腺激素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、促甲状腺素受体抗体（TRAb）甲功检查分三项、五项和七项● 甲功三项：指的是TSH、FT3、FT4，常用于体检、初筛甲状腺疾病；● 甲功五项：指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4。
已经确诊甲功有异常并在服药的患者，复查时最好查甲功五项；● 甲功七项：指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、TPOAb、TGAb。
关于甲功的6个知识点❶ TT4、TT3、FT4、FT3是反应甲状腺功能最直观的指标，若明显升高，则高度怀疑甲亢，若明显降低，则表示可能患有甲减。
❷TT4、TT3在血液中含量较高，但容易受到各种因素影响：如存在病毒性肝炎、怀孕时，TT4、TT3就会升高；而如果有雄激素升高（如多囊卵巢综合征）、长期使用糖皮质激素（如肾上腺皮质功能减退症、系统性红斑狼疮等疾病）等情况，TT4、TT3则会下降。
因此当你合并有其他疾病时应告知检查医生。
❸FT3、FT4在血液中含量较少，对检测仪器的要求较高，但不会太受其他因素影响，更有诊断价值。
❹TSH的改变一般和TT4、TT3、FT4、FT3变化方向相反。
甲亢时，TT4、TT3、FT4、FT3升高，而TSH将降低；而甲减时，TSH 将升高。
❺ TPOAb和TGAb的意义基本相同：● 正常人体内也可能存在这两种抗体，但阳性率比较低。
随着年龄增加，数值会有所升高，尤其女性可能会更高一点，所以说它俩轻度升高意义不是很大，大家不要过于担心。
● 而当TPOAb和TGAb明显升高时，一般考虑可能存在桥本甲状腺炎（如存在桥本甲状腺炎但甲功正常，无需药物治疗）。
甲状腺功能判读表1
摄入碘过多， 非甲状腺本身 疾病（垂体性， 卵巢医源性伴 瘤综合症） 引起等
桥本病（慢性 淋巴细胞性甲状腺炎）
地方性
原发性 （先天）
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甲功结果判读表
TT3三碘腺原氨酸 参考值 不同的检测方法 甲亢 垂体性甲亢 T3型甲亢 T4型甲亢 1.8-2.9nmol/l 800-200ng/L (80-200ng/dL) ↑ ↑ ↑ 正常 TT4甲状腺素 64-154nmol/L 45-130ug/L (4.5-13ug/dL) ↑ ↑ 正常 ↑ FT3游离三碘腺 原氨酸 2.1-5.4pmol/L 0.14-0.35ug/dL ↑ ↑ ↑ 正常 FT4游离甲状腺素 9-25pmol/L 0.7-1.9ug/dL ↑ ↑ 正常 ↑ TSH促甲状腺素 0.49-4.69uIu/mL ﹤10mu/L(10uu/ mL) ↓ ↑ ↓ ↓
多结节性毒 性甲状腺肿
TSH受体与抗体 GRAVES 结合促使甲状腺细胞 病毒性弥漫性 增生、功能增强 甲状腺肿
甲 亢
其他个别药物、手术治疗、
甲亢药物剂量过大、碘131治疗 可先后、可并存、 可 转 化
甲 减
激 素 合 成 缺 陷
甲状腺激素 合成原样 （碘）缺乏
甲状腺自主 高功能瘤
甲状腺瘤 （毒性）
65-55 5.6-11.29 66-181 11.5-23.2 12.00-22.00
4-10 1.8-3.8 3.95-6.8 2.68-4.25 1.71-3.71
10-30 0.78-1.86 12-22 0.63-1.15 0.7-1.48
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甲状腺疾病关系示意图
结节性甲状腺肿 亚急性淋巴细 胞性甲状腺炎 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 （病毒性甲状腺炎， 巨细胞性甲状腺炎） 继发性垂体 前叶功能减退 和下丘脑病变
教你看懂甲状腺功能报告单（值得收藏）
教你看懂甲状腺功能报告单（值得收藏）甲状腺功能检查（简称甲功）是内分泌科的常见检查，也是检查甲状腺疾病的法宝。
不过拿到报告单的时候不少⼈都犯了糊涂，这些英⽂字母都代表什么意思，怎么通过报告单看懂⾃⼰的健康状况呢？⼀般甲功报告单包括TSH、T3、T4 ⼏项激素指标和TPOAb、TgAb、TRAb 等抗体指标，⼈体就像⼀台精密的仪器，不同的激素互相配合，保证⾝体的正常运作。
TSH，⾎清促甲状腺素：是由垂体释放刺激甲状腺分泌甲状腺激素的⼀种激素；T4，甲状腺素，由甲状腺合成分泌，维持⼈体热量产⽣和代谢平衡；T3，三碘甲状腺原氨酸，由T4转化⽽来；FT4，⾎液中游离的甲状腺素；FT3，⾎液中游离的三碘甲状腺原氨酸；TPOAb，甲状腺过氧化物酶抗体，是甲状腺⾃⾝免疫抗体的⼀种；TGAb，甲状腺球蛋⽩抗体，是甲状腺⾃⾝免疫抗体的⼀种；TRAb，促甲状腺素受体抗体，是甲状腺⾃⾝免疫抗体的⼀种。
以上七个指标常被称为甲功七项，⾸先给⼤家科普⼀下各个指标的含义和关系。
1.T3、T4、TSHTSH是⾎清促甲状腺激素的简称，顾名思义，它可以促进甲状腺激素，即T3、T4的合成分泌，如果T3、T4合成过多，可以反过来抑制TSH的产⽣，这个过程称为反馈调节，通过反馈调节⼈体内的T3、T4维持在正常⽔平。
2.T3、T4和FT3、FT4T3、T4被甲状腺合成分泌后，⼀部分跟⾎中的蛋⽩质结合，暂时储存起来，另⼀部分则以游离的形式存在⾎液中，即FT3、FT4，随时接受机体的“调遣”发挥作⽤。
当FT3、FT4消耗减少时，跟蛋⽩结合的T3、T4⼜会与之分离成FT3、FT4，及时补充。
3.TPOAb、TgAb 和 TRAb这三个抗体是由于免疫系统出问题产⽣出来的⾃⾝抗体，它们会扰乱甲状腺的正常功能，导致甲减、甲亢或甲状腺炎等甲状腺疾病。
那么，这些指标⼜是如何反应我们的甲状腺健康状况的呢？1.甲减：TSH升⾼，T3、T4、FT3、FT4降低由于TSH和T3、T4之间的负反馈调节，所以⼀般TSH⽔平的变化和T3、T4、FT3、FT4的变化是反向的。
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引起血清TBG浓度和结合率改变的因素
使 TBG 增高
妊娠 新生儿 急性间歇性卟啉症 遗传性 TBG 增多症 传染性肝炎 胶原病 服用雌激素、避孕药 奋乃静
使 TBG 下降
各种严重疾病 活动性肢端肥大症 肾病综合症 遗传性 TBG 减少或缺乏 肝硬化 营养不良 使用雄激素 糖皮质素、水杨酸类、保泰 松、安妥明
无需进一 步特殊处 理
注：其中临床与亚临床甲状腺毒症的鉴别诊断主要是依据临床表现、甲状腺激素水平升高、TSH受体抗体（TRAb）和甲状腺过氧化 物酶抗体（TPOAb）阳性，以确诊是否为Graves病或妊娠一过性甲状腺毒症。而当血TSH升高时，临床与亚临床甲减的鉴别主要依 靠血甲状腺激素水平降低的程度。 TSH受体抗体(TRAb)，是鉴别甲亢、诊断GD的指标之一。
摄入碘过多， 非甲状腺本身 疾病（垂体性， 卵巢医源性伴 瘤综合症） 引起等
桥本病（慢性 淋巴细胞性甲状腺炎）
地方性
原发性 （先天）
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甲功结果判读表
TT3三碘腺原氨酸 参考值 不同的检测方法 甲亢 垂体性甲亢 T3型甲亢 T4型甲亢 1.8-2.9nmol/l 800-200ng/L (80-200ng/dL) ↑ ↑ ↑ 正常 TT4甲状腺素 64-154nmol/L 45-130ug/L (4.5-13ug/dL) ↑ ↑ 正常 ↑ FT3游离三碘腺 原氨酸 2.1-5.4pmol/L 0.14-0.35ug/dL ↑ ↑ ↑ 正常 FT4游离甲状腺素 9-25pmol/L 0.7-1.9ug/dL ↑ ↑ 正常 ↑ TSH促甲状腺素 0.49-4.69uIu/mL ﹤10mu/L(10uu/ mL) ↓ ↑ ↓ ↓
FT3
正常
亚临床甲亢 继发甲减
降低
TSH (U-S) 正常
正常
正常 亚临床甲减
T4 、T3代谢动力学参数
参 生 物 活 性（倍） 血清总浓度（nM/L） 数 T4 1 100 T3 3~5 1.8
游离激素浓度（pM/L） 甲状腺外池总量（µ g） 日 产 量（µ g） 周 转 率（%天）
体内半衰期（天）
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妊娠期妇女甲功五项参考值
TSH 前期 早期 中期 晚期 产后
mIU/L
TT3
nmol/L
T4
nmol/L
FT3
pmol/L
FT4
pmol/L
0.3-3.6 0.1-2.5 0.2-3.0 0.3-3.5 0.35-4.94
1.54-3.08 0.79-1.58 1.3-3.1 0.87-1.76 3.10-6.80
多结节性毒 性甲状腺肿
TSH受体与抗体 GRAVES 结合促使甲状腺细胞 病毒性弥漫性 增生、功能增强 甲状腺肿
甲 亢
其他个别药物、手术治疗、
甲亢药物剂量过大、碘131治疗 可先后、可并存、 可 转 化
甲 减
激 素 合 成 缺 陷
甲状腺激素 合成原样 （碘）缺乏
甲状腺自主 高功能瘤
甲状腺瘤 （毒性）
妊娠期甲状腺功能紊乱诊治流程图
孕早期进行血清TSH、FT4、TPOAb测定 TSH降低
TSH升高
TSH正常 T4正常
T4升高， TPOAb阳性， 测定TRAb
T4正常或 轻度高， TPOAb通 常阴性
T4降低， TPOAb可阳性 或阴性
T4正常
亚临床甲减
T4降低， TPOAb阴 性
TPOAb阳性
TPOAb阴性
下丘脑
(-)
正中隆起
N分泌细胞 TRH 垂体门脉
(-)
垂体前叶 TS H
(-)
FT3 FT4
BT3 BT4 TBG
甲状腺
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甲状腺功能诊断新战略 (Caldwell 1985)
升高 升高 甲 状 腺 功 能 检 查 升高 FT4 降低 原发甲减
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甲亢
降低
FT4
正常
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甲功 正常
TBG 浓度 正常
TT 浓度 正常
FT 浓度 正常 正常 正常
亢进
正常 正常
减退
正常 正常
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TRAb包括：甲状腺刺激抗体(TSAb) 甲状腺功能抑制抗体 (TFIAb) 甲状腺刺激阻断抗体 (TSBAb) 甲状腺生长促进免疫球蛋 白(TGI) 甲状腺生长抑制免疫球蛋 白(TGH)
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正常
排除甲亢或甲低
活跃 （过高）
>10
>35
≥45
原发甲低
低弱
<1
2—<4
（1）垂体性甲低；（2） 垂体性突眼；（3）甲 亢（Graves或plummer 病甲亢）
无反应 延迟反应
<0
<2 60以后 下丘脑性甲低
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a）ΔTSH：血清TSH增加值=峰值-0时值
甲状腺轴激素的调节
(-) (-)
TGAb 抗甲状腺球 蛋白抗体 弥漫性毒性甲亢 （Grave`s） 功能自主甲亢 （Plammer`s） 亚急性甲状腺炎 慢性淋巴性甲状腺炎 （桥本，Hashimoto） 甲状腺癌 + _ ４６％＋ ＋＋ Tmab(TPOAb) TRAb 抗甲状腺过 促甲状腺素受 氧化物酶抗 体抗体 体 + _ ４６％＋ ＋＋ ++ _ － － Tg 甲状腺球 蛋白 + _ ２／３+ ＋
亚临床甲亢
TBG（甲状腺结 合球蛋白）升高 TBG（甲状腺结 合球蛋白）降低 亚临床甲减 垂体性甲减
正常
↑ ↓ 正常 ↓
正常
↑ ↓ 正常 ↓
正常
正常 ↓ 正常 ↓
正常
正常 正常 正常 ↓
↓
正常 正常 ↑ ↓
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（一）常见甲功异常的激素变化
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甲状腺抗体检测结果判读表
临床甲减 临床甲亢，Graves 病可能为其病因 亚临床甲亢，妊娠一过性 甲亢可能为其病因 单纯自身 抗体阳性
TPOAb阳性
TPOAb阴性
?
单纯低T4血症
抗甲状腺药物治疗， 监测TRAb,评估胎儿 发生甲亢的危险绝大多数病例无需 甲 Nhomakorabea腺药物治疗
L-T4治疗
不推荐LT4治疗
监测血液 TSH，必要 时L-T4治疗
甲状腺刺激性抗体(TSAb) 或甲状腺刺激性免疫球蛋白(TSI
３２％＋
３２％＋
－
＋＋
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TRH兴奋试验结果分析
反应类型 TSH 0 时值 u/ml <10 ΔTSH μu/ml 4—35 TSH峰 值μu/ml <45 峰值出现 时间 15—30 (占90%) 15—30 临床意义
65-55 5.6-11.29 66-181 11.5-23.2 12.00-22.00
4-10 1.8-3.8 3.95-6.8 2.68-4.25 1.71-3.71
10-30 0.78-1.86 12-22 0.63-1.15 0.7-1.48
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甲状腺疾病关系示意图
结节性甲状腺肿 亚急性淋巴细 胞性甲状腺炎 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 （病毒性甲状腺炎， 巨细胞性甲状腺炎） 继发性垂体 前叶功能减退 和下丘脑病变