甲状腺功能判读表1
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妊娠期甲状腺功能紊乱诊治流程图
孕早期进行血清TSH、FT4、TPOAb测定 TSH降低
TSH升高
TSH正常 T4正常
T4升高， TPOAb阳性， 测定TRAb
T4正常或 轻度高， TPOAb通 常阴性
T4降低， TPOAb可阳性 或阴性
T4正常
亚临床甲减
T4降低， TPOAb阴 性
TPOAb阳性
TPOAb阴性
下丘脑
(-)
正中隆起
N分泌细胞 TRH 垂体门脉
(-)
垂体前叶 TS H
(-)
FT3 FT4
BT3 BT4 TBG
甲状腺
山西佳德科技有限公司
甲状腺功能诊断新战略 (Caldwell 1985)
升高 升高 甲 状 腺 功 能 检 查 升高 FT4 降低 原发甲减
山西佳德科技有限公司
甲亢
降低
FT4
正常
TGAb 抗甲状腺球 蛋白抗体 弥漫性毒性甲亢 （Grave`s） 功能自主甲亢 （Plammer`s） 亚急性甲状腺炎 慢性淋巴性甲状腺炎 （桥本，Hashimoto） 甲状腺癌 + _ ４６％＋ ＋＋ Tmab(TPOAb) TRAb 抗甲状腺过 促甲状腺素受 氧化物酶抗 体抗体 体 + _ ４６％＋ ＋＋ ++ _ － － Tg 甲状腺球 蛋白 + _ ２／３+ ＋
山西佳德科技有限公司
妊娠期妇女甲功五项参考值
TSH 前期 早期 中期 晚期 产后
mIU/L
TT3
nmol/L
T4
nmol/L
FT3
pmol/L
FT4
pmol/L
0.3-3.6 0.1-2.5 0.2-3.0 0.3-3.5 0.35-4.94
1.54-3.08 0.79-1.58 1.3-3.1 0.87-1.76 3.10-6.80
65-55 5.6-11.29 66-181 11.5-23.2 12.00-22.00
4-10 1.8-3.8 3.95-6.8 2.68-4.25 1.71-3.71
10-30 0.78-1.86 12-22 0.63-1.15 0.7-1.48
山西佳德科技有限公司
甲状腺疾病关系示意图
结节性甲状腺肿 亚急性淋巴细 胞性甲状腺炎 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 （病毒性甲状腺炎， 巨细胞性甲状腺炎） 继发性垂体 前叶功能减退 和下丘脑病变
正常
排除甲亢或甲低
活跃 （过高）
>10
>35
≥45
原发甲低
低弱
<1
2—<4
（1）垂体性甲低；（2） 垂体性突眼；（3）甲 亢（Graves或plummer 病甲亢）
无反应 延迟反应
<0
<2 60以后 下丘脑性甲低
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a）ΔTSH：血清TSH增加值=峰值-0时值
甲状腺轴激素的调节
(-) (-)
35 900 90 10
6
9 40 30 75
1
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引起血清TBG浓度和结合率改变的因素
使 TBG 增高
妊娠 新生儿 急性间歇性卟啉症 遗传性 TBG 增多症 传染性肝炎 胶原病 服用雌激素、避孕药 奋乃静
使 TBG 下降
各种严重疾病 活动性肢端肥大症 肾病综合症 遗传性 TBG 减少或缺乏 肝硬化 营养不良 使用雄激素 糖皮质素、水杨酸类、保泰 松、安妥明
摄入碘过多， 非甲状腺本身 疾病（垂体性， 卵巢医源性伴 瘤综合症） 引起等
桥本病（慢性 淋巴细胞性甲状腺炎）
地方性
原发性 （先天）
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甲功结果判读表
TT3三碘腺原氨酸 参考值 不同的检测方法 甲亢 垂体性甲亢 T3型甲亢 T4型甲亢 1.8-2.9nmol/l 800-200ng/L (80-200ng/dL) ↑ ↑ ↑ 正常 TT4甲状腺素 64-154nmol/L 45-130ug/L (4.5-13ug/dL) ↑ ↑ 正常 ↑ FT3游离三碘腺 原氨酸 2.1-5.4pmol/L 0.14-0.35ug/dL ↑ ↑ ↑ 正常 FT4游离甲状腺素 9-25pmol/L 0.7-1.9ug/dL ↑ ↑ 正常 ↑ TSH促甲状腺素 0.49-4.69uIu/mL ﹤10mu/L(10uu/ mL) ↓ ↑ ↓ ↓
甲状腺刺激性抗体(TSAb) 或甲状腺刺激性免疫球蛋白(TSI
３２％＋
３２％＋
－
＋＋
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TRH兴奋试验结果分析
反应类型 TSH 0 时值 u/ml <10 ΔTSH μu/ml 4—35 TSH峰 值μu/ml <45 峰值出现 时间 15—30 (占90%) 15—30 临床意义
亚临床甲亢
TBG（甲状腺结 合球蛋白）升高 TBG（甲状腺结 合球蛋白）降低 亚临床甲减 垂体性甲减
正常
↑ ↓ 正常 ↓
正常
↑ ↓ 正常 ↓
正常
正常 ↓ 正常 ↓
正常
正常 正常 正常 ↓
↓
正常 正常 ↑ ↓
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（一）常见甲功异常的激素变化
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甲状腺抗体检测结果判读表
临床甲减 临床甲亢，Graves 病可能为其病因 亚临床甲亢，妊娠一过性 甲亢可能为其病因 单纯自身 抗体阳性
TPOAb阳性
TPOAb阴性
?
单纯低T4血症
抗甲状腺药物治疗， 监测TRAb,评估胎儿 发生甲亢的危险
绝大多数病例无需 甲状腺药物治疗
L-T4治疗
不推荐LT4治疗
监测血液 TSH，必要 时L-T4治疗
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ห้องสมุดไป่ตู้ 甲功 正常
TBG 浓度 正常
TT 浓度 正常
FT 浓度 正常 正常 正常
亢进
正常 正常
减退
正常 正常
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TRAb包括：甲状腺刺激抗体(TSAb) 甲状腺功能抑制抗体 (TFIAb) 甲状腺刺激阻断抗体 (TSBAb) 甲状腺生长促进免疫球蛋 白(TGI) 甲状腺生长抑制免疫球蛋 白(TGH)
多结节性毒 性甲状腺肿
TSH受体与抗体 GRAVES 结合促使甲状腺细胞 病毒性弥漫性 增生、功能增强 甲状腺肿
甲 亢
其他个别药物、手术治疗、
甲亢药物剂量过大、碘131治疗 可先后、可并存、 可 转 化
甲 减
激 素 合 成 缺 陷
甲状腺激素 合成原样 （碘）缺乏
甲状腺自主 高功能瘤
甲状腺瘤 （毒性）
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FT3
正常
亚临床甲亢 继发甲减
降低
TSH (U-S) 正常
正常
正常 亚临床甲减
T4 、T3代谢动力学参数
参 生 物 活 性（倍） 血清总浓度（nM/L） 数 T4 1 100 T3 3~5 1.8
游离激素浓度（pM/L） 甲状腺外池总量（µ g） 日 产 量（µ g） 周 转 率（%天）
体内半衰期（天）
无需进一 步特殊处 理
注：其中临床与亚临床甲状腺毒症的鉴别诊断主要是依据临床表现、甲状腺激素水平升高、TSH受体抗体（TRAb）和甲状腺过氧化 物酶抗体（TPOAb）阳性，以确诊是否为Graves病或妊娠一过性甲状腺毒症。而当血TSH升高时，临床与亚临床甲减的鉴别主要依 靠血甲状腺激素水平降低的程度。 TSH受体抗体(TRAb)，是鉴别甲亢、诊断GD的指标之一。
孕早期进行血清TSH、FT4、TPOAb测定 TSH降低
TSH升高
TSH正常 T4正常
T4升高， TPOAb阳性， 测定TRAb
T4正常或 轻度高， TPOAb通 常阴性
T4降低， TPOAb可阳性 或阴性
T4正常
亚临床甲减
T4降低， TPOAb阴 性
TPOAb阳性
TPOAb阴性
下丘脑
(-)
正中隆起
N分泌细胞 TRH 垂体门脉
(-)
垂体前叶 TS H
(-)
FT3 FT4
BT3 BT4 TBG
甲状腺
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甲状腺功能诊断新战略 (Caldwell 1985)
升高 升高 甲 状 腺 功 能 检 查 升高 FT4 降低 原发甲减
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甲亢
降低
FT4
正常
TGAb 抗甲状腺球 蛋白抗体 弥漫性毒性甲亢 （Grave`s） 功能自主甲亢 （Plammer`s） 亚急性甲状腺炎 慢性淋巴性甲状腺炎 （桥本，Hashimoto） 甲状腺癌 + _ ４６％＋ ＋＋ Tmab(TPOAb) TRAb 抗甲状腺过 促甲状腺素受 氧化物酶抗 体抗体 体 + _ ４６％＋ ＋＋ ++ _ － － Tg 甲状腺球 蛋白 + _ ２／３+ ＋
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妊娠期妇女甲功五项参考值
TSH 前期 早期 中期 晚期 产后
mIU/L
TT3
nmol/L
T4
nmol/L
FT3
pmol/L
FT4
pmol/L
0.3-3.6 0.1-2.5 0.2-3.0 0.3-3.5 0.35-4.94
1.54-3.08 0.79-1.58 1.3-3.1 0.87-1.76 3.10-6.80
65-55 5.6-11.29 66-181 11.5-23.2 12.00-22.00
4-10 1.8-3.8 3.95-6.8 2.68-4.25 1.71-3.71
10-30 0.78-1.86 12-22 0.63-1.15 0.7-1.48
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甲状腺疾病关系示意图
结节性甲状腺肿 亚急性淋巴细 胞性甲状腺炎 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 （病毒性甲状腺炎， 巨细胞性甲状腺炎） 继发性垂体 前叶功能减退 和下丘脑病变
正常
排除甲亢或甲低
活跃 （过高）
>10
>35
≥45
原发甲低
低弱
<1
2—<4
（1）垂体性甲低；（2） 垂体性突眼；（3）甲 亢（Graves或plummer 病甲亢）
无反应 延迟反应
<0
<2 60以后 下丘脑性甲低
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a）ΔTSH：血清TSH增加值=峰值-0时值
甲状腺轴激素的调节
(-) (-)
35 900 90 10
6
9 40 30 75
1
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引起血清TBG浓度和结合率改变的因素
使 TBG 增高
妊娠 新生儿 急性间歇性卟啉症 遗传性 TBG 增多症 传染性肝炎 胶原病 服用雌激素、避孕药 奋乃静
使 TBG 下降
各种严重疾病 活动性肢端肥大症 肾病综合症 遗传性 TBG 减少或缺乏 肝硬化 营养不良 使用雄激素 糖皮质素、水杨酸类、保泰 松、安妥明
摄入碘过多， 非甲状腺本身 疾病（垂体性， 卵巢医源性伴 瘤综合症） 引起等
桥本病（慢性 淋巴细胞性甲状腺炎）
地方性
原发性 （先天）
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甲功结果判读表
TT3三碘腺原氨酸 参考值 不同的检测方法 甲亢 垂体性甲亢 T3型甲亢 T4型甲亢 1.8-2.9nmol/l 800-200ng/L (80-200ng/dL) ↑ ↑ ↑ 正常 TT4甲状腺素 64-154nmol/L 45-130ug/L (4.5-13ug/dL) ↑ ↑ 正常 ↑ FT3游离三碘腺 原氨酸 2.1-5.4pmol/L 0.14-0.35ug/dL ↑ ↑ ↑ 正常 FT4游离甲状腺素 9-25pmol/L 0.7-1.9ug/dL ↑ ↑ 正常 ↑ TSH促甲状腺素 0.49-4.69uIu/mL ﹤10mu/L(10uu/ mL) ↓ ↑ ↓ ↓
甲状腺刺激性抗体(TSAb) 或甲状腺刺激性免疫球蛋白(TSI
３２％＋
３２％＋
－
＋＋
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TRH兴奋试验结果分析
反应类型 TSH 0 时值 u/ml <10 ΔTSH μu/ml 4—35 TSH峰 值μu/ml <45 峰值出现 时间 15—30 (占90%) 15—30 临床意义
亚临床甲亢
TBG（甲状腺结 合球蛋白）升高 TBG（甲状腺结 合球蛋白）降低 亚临床甲减 垂体性甲减
正常
↑ ↓ 正常 ↓
正常
↑ ↓ 正常 ↓
正常
正常 ↓ 正常 ↓
正常
正常 正常 正常 ↓
↓
正常 正常 ↑ ↓
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（一）常见甲功异常的激素变化
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甲状腺抗体检测结果判读表
临床甲减 临床甲亢，Graves 病可能为其病因 亚临床甲亢，妊娠一过性 甲亢可能为其病因 单纯自身 抗体阳性
TPOAb阳性
TPOAb阴性
?
单纯低T4血症
抗甲状腺药物治疗， 监测TRAb,评估胎儿 发生甲亢的危险
绝大多数病例无需 甲状腺药物治疗
L-T4治疗
不推荐LT4治疗
监测血液 TSH，必要 时L-T4治疗
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ห้องสมุดไป่ตู้ 甲功 正常
TBG 浓度 正常
TT 浓度 正常
FT 浓度 正常 正常 正常
亢进
正常 正常
减退
正常 正常
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TRAb包括：甲状腺刺激抗体(TSAb) 甲状腺功能抑制抗体 (TFIAb) 甲状腺刺激阻断抗体 (TSBAb) 甲状腺生长促进免疫球蛋 白(TGI) 甲状腺生长抑制免疫球蛋 白(TGH)
多结节性毒 性甲状腺肿
TSH受体与抗体 GRAVES 结合促使甲状腺细胞 病毒性弥漫性 增生、功能增强 甲状腺肿
甲 亢
其他个别药物、手术治疗、
甲亢药物剂量过大、碘131治疗 可先后、可并存、 可 转 化
甲 减
激 素 合 成 缺 陷
甲状腺激素 合成原样 （碘）缺乏
甲状腺自主 高功能瘤
甲状腺瘤 （毒性）
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FT3
正常
亚临床甲亢 继发甲减
降低
TSH (U-S) 正常
正常
正常 亚临床甲减
T4 、T3代谢动力学参数
参 生 物 活 性（倍） 血清总浓度（nM/L） 数 T4 1 100 T3 3~5 1.8
游离激素浓度（pM/L） 甲状腺外池总量（µ g） 日 产 量（µ g） 周 转 率（%天）
体内半衰期（天）
无需进一 步特殊处 理
注：其中临床与亚临床甲状腺毒症的鉴别诊断主要是依据临床表现、甲状腺激素水平升高、TSH受体抗体（TRAb）和甲状腺过氧化 物酶抗体（TPOAb）阳性，以确诊是否为Graves病或妊娠一过性甲状腺毒症。而当血TSH升高时，临床与亚临床甲减的鉴别主要依 靠血甲状腺激素水平降低的程度。 TSH受体抗体(TRAb)，是鉴别甲亢、诊断GD的指标之一。