131I治疗甲状腺功能亢进症1

病因
（Etiologies）
Graves病（Graves’ disease, GD） 毒性多结节性甲状腺肿 (toxic multinodular goiter, TMNG)，甲状腺毒性腺瘤（toxic adenoma, TA） 碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素（hCG）相关 性甲亢
Graves’ Disease
131I治疗后甲状腺组织变化
口服131I后2~4周，甲状腺组织可见水肿、变性、上皮肿胀并有空 泡形成和滤泡破坏等病理改变，腺体中心部分的损害更加明显。2~3 月，甲状腺内有淋巴细胞浸润、滤泡上皮脱落、纤维组织增生等改变。
131I治疗甲亢疗效约于2周后开始出现，其治疗作用可持续2~3月， 甚至更长时间，所以一般应在治疗3~6月后才能对疗效作出评价。
甲状腺功能亢进症
（Hyperthyroidism）
由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增 加所导致的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢 进为主要表现的一组临床综合征。 Hyperthyroidism is a form of thyrotoxicosis due to inappropriately high synthesis and secretion of thyroid hormone(s) by the thyroid.
131I治疗甲亢的原理
碘是合成甲状腺激素的物质之一，口服 Na131I后， 甲状腺细胞通 过钠/碘共转运子（Na+/I-symporter, NIS）逆电化学梯度从血循环 中浓聚131I。GD、TA和TMNG患者甲状腺滤泡细胞的NIS过度表达， 对131I的摄取明显高于正常甲状腺组织。
131I衰变发射的β射线在组织内平均射程为0.8mm，所以β粒子的 能量几乎全部释放在甲状腺组织内，对甲状腺周围的组织和器官影响 较小。并由于“交叉火力”（cross fire）效应，使甲状腺中心部位 接受的辐射剂量大于腺体边缘部位。利用放射性“切除”部分甲状腺 组织，减少甲状腺激素合成，纠正甲亢，达到治疗目的。
All are effective but no single method offer permanent euthyroidism
Treatment Comparison
内科：疗效肯定、很少引起永久性甲低 疗程长、易复发、过敏反应、骨髓抑制、肝功能损害
手术：疗效确切，起效快，复发率低 永久性甲低，并发症，手术瘢痕
Principles of 131I treatment
Processing of iodine in a thyroid follicular cells
NIS：sodium–iodine symporter钠/碘共 转运子
Thyroglobulin：甲状腺球蛋白 Thyroid peroxidase: 甲状腺过氧化物酶 H2O2: hydrogen peroxide 过氧化氢 T4：thyroxine 四碘甲状腺原氨酸 T3：triiodothyronine 三碘甲状腺原氨酸
其他 Others
甲状腺相关性眼病
(Thyroid related opthalmopathy)
Graves’ orbitopathy
胫前粘液性水肿
(Pretibial Myxedema)
Choice of Treatment
抗甲状腺药物治疗（Antithyroid drugs，ATD） 131I治疗 （Radioactive iodine，RAI) 外科手术治疗 (Surgery)
Thyroid hormone
induced change 甲状腺毒血症状
Autoimmune disease 自身免疫疾病
High metabolic
syndrome 高代谢 症候群
Thyroid goitre 甲状腺肿大
Graves’
Ophthalmopathy ຫໍສະໝຸດ Baidu状腺相关性 眼病
Pretibia edema 胫前粘液 水肿
Tissue penetration of electrons /alphas/betas
交叉火力效应 Cross-fire effect
是指释放出来的射线在射程范围内破坏临近细胞，更有效地杀死细胞。
个体细胞的放射剂量主要来自于相邻细胞（半径800μm内）所摄入 的放射性药物发出的β粒子，孤立细胞接受的剂量要小于丛集细胞， 甲状腺中心部位接受的辐射剂量大于腺体边缘部位
131I治疗甲状腺功能亢进症
Radioiodine Therapy for Hyperthyroidism
内容
Content
甲状腺功能亢进症定义、病因和临床表现（The definition and clinical symptoms of hyperthyroidism） 甲状腺功能亢进症治疗方案选择（Treatment choice of hyperthyroidism) 131I治疗甲状腺功能亢进症原理（The principle of 131I treatment hyperthyroidism） 131I 治疗具体实施（The details of 131I treatment strategy）
131Iodine
Physical half-life of 8.1 d A principal γ-ray of 364KeV; A principal β-particle with a maximum energy of 0.61 MeV, an average energy of 0.192MeV
131I： 疗效确切、简便安全、复发率低，并发症少、费用低 永久性甲低 诱发或加重突眼
Treatment Choice Decision
甲亢患者的治疗方法选择要全面考虑和权衡患者的甲状腺大小、 病情轻重、病程长短、有无并发症、是否在妊娠或哺乳期、生育计划 等因素，及治疗费用和医疗条件。GD可选择上述3种方法中的任何一 种方法治疗，TA和TMNG可选择手术或131I治疗。医师应如实地向患 者介绍各种方法的优缺点，并根据患者的病情和意愿及医疗条件提出 适当的建议，由患者选择和决定使用哪一种治疗方法，并签署知情同 意书。