癌化疗致呕吐的机制和治疗
化疗所致恶心呕吐防治指南版
化疗所致恶心呕吐防治指南（2014版）美国NCCN指南（2014，V2），中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC），中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物安全管理专家委员会（ASMC）临床上多种抗肿瘤治疗都可以引起恶心呕吐，其中以化疗引起的最为常见和较为严重，其他的药物治疗（分子靶向药物和止痛药物等）、放疗以及手术等都可能引起患者恶心呕吐。
当并发肠梗阻、水电解质紊乱和脑转移等，也可发生不同程度的恶心呕吐。
恶心呕吐对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响，降低患者的生活质量和对于治疗的依从性，并可能造成代谢紊乱、营养失调、体重减轻，增加患者对治疗的恐惧感，严重时不得不终止抗肿瘤治疗。
因此，积极、合理地预防和处理肿瘤治疗相关的恶心呕吐，将为肿瘤治疗的顺利进行提供保障。
本文讨论化疗治疗（化疗）所引起的恶心呕吐的机制、分类、预防和处理原则、常用的预防药物和出现恶心呕吐后的应对办法。
一、化疗所致恶心呕吐（CINV）的病理生理呕吐中枢和化学感受器触发区（CTZ）可能是产生恶心和呕吐的中枢机制。
除CTZ的传入信号之外，化疗药物刺激胃和近段小肠粘膜，肠嗜铬细胞释放神经递质刺激肠壁上的迷走神经和内脏神经传入纤维，将信号传入到脑干直接刺激呕吐中枢的神经核，或间接通过CTZ 启动呕吐反射。
来自中枢神经系统的直接刺激时，前庭系统的传入信号也可以诱导呕吐。
神经递质及其受体在呕吐形成中也发挥着重要作用。
与化疗所致恶心呕吐（CINV）关系最密切的神经递质为5?羟色胺（5-HT）、P物质和大麻素，其他还包括多巴胺、乙酰胆碱和组胺等。
近年来认为5-HT是在CINV，特别是急性呕吐中发挥重要作用的递质，在迷走神经传入纤维、CTZ及孤束核中均有多种5-HT受体。
P 物质属于激肽家族的调节多肽，能够结合神经激肽（NK）受体，在急性和延迟性呕吐中产生重要作用。
不同的神经递质在不同的呕吐类型中的作用和重要性存在差别。
例如顺铂化疗后8～12h的CINV主要由5-HT起介导作用，延迟性CINV则以P物质起主导作用。
小细胞肺癌病人化疗之后老是呕吐怎么办
随着我们生活质量的提高，各种各样的疾病越来越多，小细胞肺癌就是严重的一种，其恶性程度高，转移高，一经发现要及时治疗。
目前治疗小细胞肺癌的方法有很多，其中化疗占据了比较重要的地位，对于抑杀癌细胞，控制病情发展，缓解临床症状有积极的作用，但化疗也会伴随一系列的副作用，其中比较常见的就是恶心呕吐，严重影响患者的进食情况，降低生存质量，那小细胞肺癌病人化疗之后老是呕吐怎么办呢？小细胞肺癌患者化疗后呕吐多是由于化疗副作用造成的，会加重患者的痛苦，影响患者的治疗信心和积极性，如果长期得不到缓解还会导致水电解质紊乱，引起或加重营养不良、消瘦、贫血等，影响患者生存质量和生存期，应做好应对措施。
呕吐严重的患者，可以遵循医嘱服用止吐的药物，并注意多休息。
在饮食方面坚持少食多餐的原则，给予流食或者半流食，如稀饭、清汤、粥等，选择清爽可口的食物，还有酸味的食物，避免油腻、过甜、怪味的食物。
患者还应适当补充水分，如果汁、糖水、盐水等，保持水电解质的平衡。
除了以上措施外，当化疗患者出现恶心呕吐的情况时，还可以选择中医药的治疗。
大量的临床实践表明，通过降逆止呕等中药，有助于调理患者脾胃，缓解恶心呕吐等症状，改善患者的饮食状况。
另外中医治疗还能够缓解化疗引起的食欲减退、骨髓抑制等不良反应，通过健脾和胃、补气养血等中药，调理患者机体，扶正元气，缓解消化道不良反应，促进骨髓功能，提升白细胞和红细胞的数量，增强患者的免疫功能，提高患者的抵抗力，促进治疗顺利完成，还有助于提高机体对化疗的敏感性，提高整体的治疗效果，预防复发转移，进一步延长患者生命。
中医在治疗小细胞肺癌上优势独特，整体观念较强，能够从患者的全身着手，辨证施治，作为一家以“救死扶伤，关爱生命”为宗旨，以“愿天下苍生无癌痛”为理想，以“厚德、有道、自助、自强”为院训，以“让中医抗癌造福全人类”为使命的中医肿瘤专科医院，郑州希福中医肿瘤医院自建院以来，始终专注于中医，坚持“专科专病专方”，充分发挥中医肿瘤科特色及优势，以院长袁希福提出的三联平衡理论为指导，部分患者能够在短期内看到一定的疗效，减轻痛苦，延长生命，甚至一些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。
化疗所致恶心呕吐专家共识
上海市抗癌协会癌症康复与姑息专业委员会恶性肿瘤患者出现脑转移、并发肠梗阻和水电解质紊乱，或给予手术、化疗、放疗、分子靶向治疗等抗肿瘤治疗以及癌痛药物控制过程中都可能引发肿瘤患者的恶心呕吐。
其中，化疗所致恶心呕吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV）是最常见的化疗不良反应，易造成代谢紊乱、营养失调及体重减轻，对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响，更是患者畏惧化疗、生活质量下降和依从性下降的重要原因之一。
虽然相关指南已发布多年，但国内外临床实践对于指南的遵循仍然不尽人意。
有研究显示，临床实践中通常单用5-HT3受体拮抗剂（5-HT3 receptor antagonist，5-HT3 RA）预防高度致吐性化疗方案（high emetic chemotherapy，HEC）或中度致吐性化疗方案（moderate emetic chemotherapy，MEC）所致CINV，采用三联疗法者仅为2.8%~20.1%［1］。
在欧美开展的前瞻性、多中心、观察性研究中发现，接受HEC/MEC者，第1个周期急性期、延迟期和全程遵照指南预防用药的比例仅分别为55%、46%和29%，与指南相悖的主要原因是未使用NK-1受体拮抗剂（NK-1 receptor antagonist，NK-1 RA）和糖皮质激素［2］，甚至有研究显示，在延迟期未依从指南用药者高达89%［3］。
遵照指南进行CINV预防可以为患者带来明显的临床获益。
美国的一项观察性研究显示，按指南推荐方案进行预防者，呕吐完全控制率达53.4%，明显高于未按照指南进行预防者（53.4% vs 43.8%，P<0.010；OR=1.31，P=0.037），这一现象在接受HEC者中更为明显（49.2% vs 37.8%，P=0.024）。
海军军医大学附属长海医院2016—2017年回顾性研究显示，CINV预防已经深入人心，预防止吐用药率达100%，但单日和多日HEC方案化疗的止吐药物使用指南符合率分别为15.79%和22.29%，仍有提高空间 ［4］。
化疗后恶心呕吐怎么办
家庭医药 2019.0626康复指南化疗后恶心呕吐怎么办□黑龙江省鹤岗市人民医院 闻 晶化疗是化学药物治疗的简称，它是一种利用化学药物阻止癌细胞增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的治疗方法。
由于不具有选择性和靶向性，化疗药物不能识别人体内过度增殖的肿瘤细胞和生长旺盛的正常细胞，通常会造成“杀敌一千，自损八百”的后果。
也就是说，化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，还会损伤人体正常生长、发育旺盛的细胞，如胃肠道黏膜上皮细胞，从而引起患者出现不同程度的恶心呕吐症状。
临床工作中会发现，有的患者使用化疗药物几分钟就出现恶心呕吐；有的患者化疗开始时没有什么反应，24小时后才出现不适症状；更有患者来到医院没有开始化疗就出现恶心呕吐，究其原由，主要是因为化疗药物引发恶心呕吐的机制不同造成的。
通常按照发生时间，化疗所致恶心呕吐分为急性、延迟性及预期性。
急性恶心呕吐一般发生在给药数分钟至数小时，5～6小时达呕吐高峰，但多在24小时内缓解；延迟性恶心呕吐多在化疗24小时之后发生，常见于应用顺铂、卡铂、环磷酰胺和阿霉素的患者，呕吐可持续数天；预期性呕吐则与患者的精神、心理因素密切相关。
药物防治5原则对于低度致吐的化疗药可先不用药，中度的要看情况，比如一些年轻女性患者容易呕吐，就要用止吐药物。
具体原则包括——1.预防为主：在化疗及相关治疗开始前，医生应充分评估呕吐发生风险，制定个体化的恶心呕吐防治方案；2.止吐药物选择：基于抗肿瘤药物的致吐风险分级、患者既往使用化疗药物的反应及自身因素，对于采用多药联合方案化疗者，应基于致吐风险最高的药物选择止吐药物；3.预防不良反应：在预防和治疗呕吐的同时，还应注意避免止吐药物可能产生的不良反应；4.注意其他影响因素：患者合并其他疾病如编辑/邱婷婷 jtyy6731@部分或完全性肠梗阻、前庭功能障碍、脑转移、电解质紊乱、尿毒症，或与阿片类药物联合使用，可能导致或加重恶心呕吐；5.联合其他治疗方法：在药物治疗同时，患者可通过其他方法减轻化疗的副反应，缓解恶心呕吐的发生。
化疗所致的恶心呕吐
呕吐机制最终的共同途径尚不明确，所以尚没有一种止吐药可以 对所有种类化疗呕吐提供全面保护。 还有皮质类固醇激素，精神类药物，莨菪碱，抑酸药物。
具有中高度催吐反应的化疗引起 的恶心呕吐反应至少持续3天
迟发性呕吐
Delayed
难治性呕吐
解救性止吐 治疗失败
爆发性呕吐
预防性止吐 治疗失败
3、抗肿瘤药物的催吐性分级
2004年意大利佩鲁贾会议达成共识
确立4个致吐风险等级先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用
MASCC (Multinational Association of Supportive Care in Cancer)
焦虑
活动水平 体力状况
对严重不良反应的担忧
同病室患者经历恶心和呕吐
5、化疗所致的恶心呕吐的治疗原则
目的是预防恶心呕吐的发生
具有高度催吐反应的化疗引起的恶心呕吐风险至少持续3天 中度致吐则持续2天
需要采取措施使患者度过整个风险期——予以防护 止吐药物的选择取决于抗肿瘤药物的催吐风险、既往史以及患者本身的 因素 对于多药方案，应给予催吐风险最高的药物来选择止吐药 注意避免止吐药的不良反应 良好的生活方式 肿瘤患者还存在其他潜在的催吐原因
催吐风险 高 急性 5-HT3RA+DXM+NK-1RA±劳拉西 泮±H2拮抗剂或PPI 延迟性 DXM+NK-1RA±劳拉西泮±H2拮 抗剂或PPI 证据 推荐级别 1
贲门癌晚期化疗后呕吐该怎么办？如何能缓解
贲门癌是一种常见的肿瘤性疾病，对人的危害是很大的。
贲门癌早期症状不明显，很容易被人们所忽视，多数患者都是病情到了晚期才确诊。
晚期癌细胞很容易向其他部位扩散转移，此时局部治疗效果不理想，因此化疗成了常用的方法，但化疗副作用较大，常导致各种症状的出现，如呕吐，严重影响患者的进食情况，需要引起重视，那贲门癌晚期化疗后呕吐该怎么办？如何能缓解贲门癌晚期患者化疗期间常会出现不同程度的食欲下降、恶心呕吐等消化道不良反应，患者进食减少，机体内所需的营养无法得到及时的补充，很容易引起或加重消瘦、贫血、营养不良的情况，当患者出现呕吐的情况时，一定要及时采取措施治疗。
贲门癌患者化疗前应避免空腹，可以在化疗 2小时前进食，以清淡、易消化的食物为主，如面条汤、白面包、苏打饼干等，不要吃过甜、过腻的食物，不要吃的过多过快过饱，少食多餐，也要多喝水，保持电解质的平衡，如果身体条件允许，要适当的运动，以增加胃肠的蠕动，促进食物的消化，改善呕吐的情况。
如果呕吐严重，应在医生的指导下服用止吐的药物，减少呕吐的发生。
化疗产生的副作用对机体损伤较大，合理的饮食虽然能改善患者的情况，但作用毕竟有效，患者还是应配合中医药的治疗。
中医治疗贲门癌可以扶正元气，健脾和胃，调节患者的胃肠道功能，减少恶心呕吐的情况出现，改善患者的饮食状况，增强患者的食欲，减轻对机体造成的损伤，同时还能提高化疗的敏感性，增强患者的耐受程度，有助于患者顺利完成整个疗程。
另外对于无法耐受化疗副作用的晚期患者，也可以中医为主进行保守治疗，有助于为患者补充元气，控制病情的发展，提高免疫力和抵抗力，达到提高生存质量，延长生存时间的目的。
中医治疗与阴阳、五行相结合，在治疗时有较强的整体意识，注重对患者的气血、脉络、脏腑机能的调节，作为袁氏第八代传人，袁希福老中医铭记先祖遗训，秉承先人遗志，继承祖业，通过科班、师承、家传学习，以及工作后多年的临床实践经验，创办了郑州希福中医肿瘤医院，现已发展成为一家一级特色中医肿瘤医院。
nccn化疗止吐指南解析
选择合适的止吐方 案
根据指南推荐的止吐方案，医生应 根据患者具体情况选择合适的方案 ，例如对于轻度至中度恶心呕吐， 可选用5-HT3受体拮抗剂；对于重 度恶心呕吐，可选用NK-1受体拮 抗剂。
在化疗前应尽早开始预防性止吐 治疗，以减轻化疗引起的恶心呕 吐。
04 调整化疗剂量
如果患者出现严重的恶心呕吐症状 ，医生应根据指南调整化疗剂量， 以减轻患者症状并确保治疗效果。
意度、生活质量等进行评价。
科研论文研究进展
研究数量与质量
近年来，关于化疗止吐的研究数量逐渐增多，研究质量也不断提高。这些研究涵盖了不同的化疗药物、止吐方案以及患者人 群，为nccn指南的制定提供了重要的科学依据。
研究方法与结果
在科研论文中，研究者们通常采用实验、观察、调查等不同的研究方法，以探究化疗止吐的最佳方案。这些研究的结果对 于nccn指南的制定具有重要的指导意义。
治疗性止吐
在化疗后出现恶心和呕吐 症状时，采取措施如使用 止吐药、补液等，以缓解 症状。
特殊情况的处理
针对一些特殊情况，如延 迟性恶心和呕吐、难治性 恶心和呕吐等，提供相应 的处理建议。
指南的亮点与不足
亮点
该指南全面覆盖了化疗止吐的各个方面，提供了详细的建议 和操作流程，有利于临床医生在实际工作中参考和执行。此 外，该指南还强调了预防性止吐的重要性，为患者提供了更 好的治疗体验。
化疗止吐的分类
根据作用机制不同，化疗止吐药物可分为5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗 剂、多巴胺受体拮抗剂等。
化疗止吐的药物分类及选择
5-HT3受体拮抗剂
这类药物包括昂丹司琼、格拉司琼等，能够通过阻断胃 肠道的5-HT3受体，抑制胃肠道蠕动，从而减轻恶心、 呕吐等症状。
化疗相关性呕吐的分类分级及急性呕吐的处理原则
化疗相关性呕吐的分类分级及急性呕吐的处理原则化疗是一种常用的癌症治疗方式，可以帮助控制和减缓癌细胞的生长和扩散。
然而，化疗药物也会引起一系列不良反应，其中呕吐是化疗常见的副作用之一、呕吐不仅影响患者的生活质量，还可能导致饮食不良、营养不良和脱水等问题。
因此，对呕吐进行分类和分级，并提供相应的处理原则，对于提高患者的生活质量至关重要。
关于呕吐的分类和分级，根据WHO抗癌药物所致呕吐风险的概念，具体可分为高危、中危和低危呕吐。
根据化疗药物的副作用的差异，呕吐的发生也存在差异。
一般来说，越强效的化疗药物引起呕吐的风险越高。
1.高危呕吐：指化疗药物引起呕吐的风险较高的患者群体，需要采取积极的预防和治疗措施。
常见的高危化疗药物包括环磷酰胺、柔红霉素等。
2.中危呕吐：指化疗药物引起呕吐的风险中等的患者群体。
对于中危呕吐患者，需根据个体情况判断是否需要预防和治疗措施。
常见的中危化疗药物包括顺铂、奥沙利铂等。
3.低危呕吐：指化疗药物引起呕吐的风险较低的患者群体。
对于低危呕吐患者，通常无需特殊预防和治疗措施。
常见的低危化疗药物包括卡培他滨、小剂量脱氧胆酸等。
对于急性呕吐的处理原则，可以根据患者的具体情况来进行综合施治，总体原则如下：1.个体化治疗：根据患者的个体差异和化疗药物的特点，制定个体化的预防和治疗方案。
例如，对于高危呕吐患者，需要采取积极的预防措施，包括使用抗呕吐药物等；对于中低危呕吐患者，可根据具体情况进行预防和治疗。
2.多途径治疗：采用多种治疗方法，并尽可能通过不同途径对呕吐进行干预。
例如口服抗呕吐药物、皮下注射、静脉给药等。
同时，还可结合针灸、心理干预等非药物治疗方法，提高治疗效果。
3.考虑心理因素：化疗过程中的焦虑、恐惧和压力等心理因素，也会影响患者的呕吐症状。
因此，在治疗呕吐的同时，也应重视心理支持和干预，帮助患者减轻焦虑和恐惧。
4.加强饮食管理：由于呕吐会导致患者食欲不振和营养不良，因此在治疗呕吐的同时，还需加强对患者的饮食管理。
化疗止吐方案
化疗止吐方案引言化疗是目前常用的治疗癌症的方法之一，但同时也伴随着一系列副作用，其中最为普遍的就是恶心和呕吐。
恶心和呕吐不仅影响患者的生活质量，还可能导致营养不良和药物疗效降低。
因此，为了减轻或预防化疗引起的恶心和呕吐，制定一套有效的化疗止吐方案就显得非常重要。
1. 分类根据发生的时间和原因，化疗引起的恶心和呕吐可以分为三类：急性、延迟和迟发性。
•急性恶心和呕吐通常在化疗开始后的24小时内发生，是由于化疗药物刺激化学感受器引起的。
•延迟性恶心和呕吐发生在化疗后的24至48小时内，主要是由于化疗药物引起的神经和消化系统的损伤。
•迟发性恶心和呕吐则在化疗结束后一周内发生，其机制尚不完全清楚。
2. 常用药物为了预防和减轻化疗引起的恶心和呕吐，常用的药物包括5-羟色胺受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂、神经肽Y受体拮抗剂等。
2.1 5-羟色胺受体拮抗剂5-羟色胺受体拮抗剂主要用于预防和治疗急性恶心和呕吐。
常用的5-羟色胺受体拮抗剂包括：•布来丁（Ondansetron）•格拉尼（Granisetron）•恩坦（Olanzapine）2.2 多巴胺受体拮抗剂多巴胺受体拮抗剂适用于预防和治疗化疗引起的急性和延迟性恶心和呕吐。
常用的多巴胺受体拮抗剂包括：•针对多巴胺D2受体的药物：氯普酮（Chlorpromazine）、普罗密隆（Prochlorperazine）•针对多巴胺D2受体和5-羟色胺3受体的药物：可待因（Metoclopramide）2.3 神经肽Y受体拮抗剂神经肽Y受体拮抗剂是一类新型的药物，用于预防化疗引起的急性和延迟性恶心和呕吐。
常用的神经肽Y受体拮抗剂包括：•诺拉帕林（Netupitant）•卡罗普里坦（Palonosetron）3. 非药物方案除了药物治疗，还有一些非药物方案可以协助减轻或预防化疗引起的恶心和呕吐。
3.1 心理支持化疗过程中，患者常常伴随着心理压力和焦虑，这可能加剧恶心和呕吐的程度。
最新：化疗所致恶心呕吐止吐药物的选用
最新：化疗所致恶心呕吐止吐药物的选用化疗所致的恶心呕吐（CINV）临床较常见，根据发生时间和治疗效果可分为急性QNV、延迟性QNV、预期性QNV、暴发性CINV和难治性C1NV。
目前常用止吐药物有5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂、NK-1/5-HT3受体拮抗剂复方制剂、糖皮质激素、非典型抗精神病药物、吩口塞嗪类药物等。
C1NV常用药物一.延迟性CINV 的预防用药延迟性CINV 多发生于化疗24h 后,48-72h 达最高峰，常见于卡粕、 顺笆和意环类药物化疗时，可持续6-7d ,较急性恶心更常见，且程度更重，危险因素有既往发生C1NV 、晕动症、女性、多周期化疗、多日化疗、发生急性C1NV 等。
二.爆发性CINV的用药暴发性CINV是进行了预防性用药后仍然出现恶心呕吐，需止吐药物〃解救治疗〃，可发生于化疗药物后的任何时间段。
暴发性CINV需加强止吐，如调5-HT3受体拮抗剂的剂量、加用NK-1受体拮抗剂或奥氮平或抗焦虑药物或抑酸剂(如H2受体拮抗剂或PPI,有恶心、烧心等胃食管反流)、联合用药等。
推荐预防止吐中未使用过的不同作用机制药物辅助如奥氮平(5-1Omgqdp。
)、氟哌陡醇(0.5-2.Omgq4-6hpo/iv)、地塞米松(12mgqdpo/iv)、甲氧氯普胺(10-20mgq4-6hpo/iv)、劳拉西泮(0.5-2.Omgq6hpo/iv)、丙氯拉嗪(IOmgq6hpo/iv)、山葭若碱透皮贴剂、异丙嗪(12.5-25.0mgq4-6him/iv)、阿普嘤仑等。
三.难治性CINV的用药难治性CINV是既往化疗周期中使用预防性和/或解救性止吐药物失败，而后续化疗周期中仍出现的恶心呕吐(需除外预期性呕吐)。
可参照爆发性CINV的用药。
推荐额外加用一种不同机制的止吐药物。
如预防止吐中未使用奥氮平，优先推荐其治疗；如已使用过奥氮平，推荐甲氧氯普胺、糖皮质激素、山苴若碱透皮贴剂、氟哌陡醇、劳拉西泮治疗。
化疗相关性呕吐的分类分级及急性呕吐的处理原则
紫杉醇 多西他赛 (iv & 口 服) 白蛋白结合型紫杉 醇 吉西他滨
5-Fu 多柔比星脂质体 培美曲塞
VP-16
西妥昔单抗 赫赛汀(曲妥珠单 抗) 贝伐单抗 吉非替尼 索拉非尼 希罗达(卡培他滨)
2004年意大利佩鲁贾会议达成共识，先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用
HIGH (高度致吐风险,levels 4-5)
receptors
Adapted from JAMA 2007;298(10):1196-1207
CINV发生的危险因素
─ 化疗药物致吐性：高致吐性化疗药物
─ 病史：
✓ 既往化疗时发生过呕吐 ✓ 电解质紊乱 ✓ 晕动病病史 ✓ 焦虑
─ 个人因素 :
✓ 年龄 < 50岁 ✓ 无乙醇摄入史 ✓ 孕期呕吐史 ✓ 女性
紫杉醇 多西他赛 (iv & 口服) 吉西他滨 卡培他滨 培美曲塞 CPT-11 VP-16 5-Fu 阿糖胞苷 (低剂量) 100-200 mg/m2 甲氨蝶呤 50-250 mg/m2 丝裂霉素 氨磷汀≤300 mg/m2 多柔比星脂质体 贝沙罗汀 米托蒽醌 尼罗替尼 紫杉醇-白蛋白纳米粒 Vorinostat Ixabepilone
Triple Therapy
(plus dexamethasone and NK1
receptor antagonist)
more
呕吐控制的原则
─ 目标：预防恶心呕吐的发生 ─ 中高度催吐风险化疗药物引起恶心呕吐至少持续4天。需
要采取措施使患者度过整个危险期 ─ 口服和静脉给予止吐药物疗效相当 ─ 放化疗前用药 ─ 考虑止吐药的毒性 ─ 选择止吐药物应考虑抗肿瘤治疗的催吐性、既往止吐的体
化疗止吐最有效最快的方法
化疗止吐最有效最快的方法
化疗是一种常见的治疗癌症的方法，但它往往会引起患者恶心和呕吐的副作用。
为了帮助患者减轻这些不适，以下是一些最有效最快的化疗止吐方法：
1. 药物治疗：常用的止吐药物包括多巴胺受体拮抗剂和5-羟色胺受体拮抗剂。
多巴胺受体拮抗剂如奥美拉唑（Ondansetron）和多塞平（Domperidone）可通过抑制化疗药物对多巴胺受体的作用来减少恶心和呕吐。
而5-羟色胺受体拮抗剂如帕洛塞特龙（Palonosetron）则能有效防止化疗后呕吐的发生。
2. 针灸：针灸是一种传统中医疗法，通过在特定穴位上插入细针来调节身体的平衡。
有研究表明，针灸可以有效减轻化疗引起的恶心和呕吐，对许多患者都有显著的缓解作用。
3. 心理支持：化疗期间，患者常常面临着精神和情绪的压力，这可能会加重恶心和呕吐的症状。
因此，得到心理支持对于减轻这些症状至关重要。
患者可以通过与家人、朋友或专业心理咨询师的交流，寻求情感上的安慰和支持。
4. 调整饮食：化疗期间，患者应尽量避免油腻、辛辣、刺激性和难以消化的食物。
相反，他们可以选择清淡易消化的食物，如米粥、面条、蔬菜汤等，以缓解恶心和呕吐的症状。
5. 维持良好的水分摄入：化疗会导致身体脱水，进而加重患者的恶心和呕吐。
因此，患者应保持良好的水分摄入，每天喝足
够的水来保持身体的水平衡。
总之，化疗引起的恶心和呕吐是许多患者面临的困扰，但通过药物治疗、针灸、心理支持、调整饮食和保持良好的水分摄入，可以有效地减轻这些症状。
患者在选择相应的方法时，应与医生进行充分的讨论和沟通，以确定最适合自己的止吐方法。
专业解读化疗相关呕吐(CNIV)及其管理
化疗相关呕吐（CNIV）及其管理化疗相关呕吐（Chemotherapy related vomiting，CNIV）是肿瘤患者在接受化疗过程中容易出现的并发症之一，加深对CNIV的认识和加强对CNIV的管理有利于提高患者接受治疗的依从性，进而有助于治疗方案的顺利执行。
CNIV是化疗患者常见的并发症，据报道1，CNIV可在70%～80%接受化疗而没有采取镇吐措施的肿瘤患者中出现，而早期CNIV的发生率可能更高。
随着新一代半衰期更长、亲和力更高、靶点特异性更强的药物如Palonosetron(帕洛诺司琼)、Aprepitant与Netupitant等的出现，患者的呕吐发生率已经有了很大的改观。
但尽管如此，肿瘤患者的恶心、呕吐发生率依然很高，对治疗方案的依从性造成了极大地阻碍。
以往的CNIV较多的关注晚期或姑息化疗的患者，忽略了早期肿瘤患者CNIV的预防和治疗。
实际上，对于早期肿瘤患者CNIV的管理可能比中晚期患者的管理更为重要。
临床上存在许多患者在刚接受治疗时由于无法忍受恶心感和呕吐的痛苦而放弃了一线治疗方案，即使经过医师的反复劝阻后仍然不能接受，最终错过最佳治疗方案和治疗时期，导致肿瘤复发、转移和预后不良。
因此加强CNIV的认识和管理，对CNIV充分重视对于患者方案治疗的顺利执行十分重要。
CNIV的机制化疗所致恶心呕吐的病理生理呕吐中枢和化学感受器触发区（chemoreceptor trigger zone，CTZ）可能是产生恶心和呕吐的中枢机制2。
除CTZ的传入信号之外，化疗药物刺激胃和近段小肠粘膜，肠嗜铬细胞释放神经递质刺激肠壁上的迷走神经和内脏神经传入纤维，将信号传入到脑干直接刺激呕吐中枢的神经核，或间接通过CTZ启动呕吐反射。
此外，神经递质及其受体在呕吐形成中也发挥着重要作用。
与CINV关系最密切的神经递质包括5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、P物质和大麻素，其他还包括多巴胺、乙酰胆碱和组胺等。
化疗所致恶心呕吐中西医诊治专家共识
科室： 讲述人评估 西医发病机制 中医对 CINV 的认识
CINV 的治疗 调护 总结与展望
第一部分 概念及分类
概念
CINV 通常由化疗药物或者化疗相 关药物引起的一些恶心、呕吐类症 状，临床典型特征为反胃和（或） 胃内容物经口 吐出。
实证分型
痰湿困脾[9]：
化疗药物使用前后均可出现。症见：纳食减退， 恶心呕吐，其呕吐物多为清稀痰涎，口渴而不欲 饮水，甚或水入即吐，伴有胸闷心悸，头晕目眩， 大便稀溏，舌淡红，苔白腻或滑，脉滑。
肝气犯胃：
以女性患者多见。症见：胃脘痞满闷塞，脘腹不 舒，胸膈胀满，嗳气频繁，甚有气从少腹上冲心 胸，平素多忧思善虑，情志不舒时可导致症状加 重，舌暗红，苔薄白，脉沉弦。
虚症分型
脾胃虚寒：多见于年老体弱，或经受多程化疗的 患者。症见：恶心呕吐，不欲饮食，胺腹喜温喜 按，兼见面色恍白，神情疲惫，少气懒言，大便 溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉弱或虚大无力。
胃虚有热[13]：多见于经受多程化疗的患者。症 见：干呕反胃，呃逆频频，口渴喜冷饮，但不欲 饮食，胃脘嘈杂吞酸，口干咽燥、舌红嫩，苔少， 脉虚数。
中枢途径为 P 物质与位于呕吐中枢的神经激肽-1（NK-1）受体结合[7]。呕吐中枢接受传入 冲动，并发出神经冲动至唾液中枢、颅神经、呼吸中枢和腹肌等，引起唾液分泌、呼吸频率 改变、腹部肌肉收缩等一系列动作，产生呕吐。
上述神经冲动的传递是由神经递质和相应的受体介导。参与呕吐反射的神经递质包括 5-HT3、 P 物质、多巴胺、乙酰胆碱、组胺、阿片类物质等。
本共识的形成是在参照了国内外临床指南的基础上，将中医辨证论治作为基本点，系统研究古今文献回顾分析、 循证医学原理和名老中医经验总结，经过专家讨论梳理归纳总结而成。目前需要加强该共识在重庆乃至全国推广， 以期降低 CINV 发生率，提高患者生活质量
化疗恶心呕吐的对策
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恶心呕吐的发生机制 目前认为化疗诱导的恶心、呕吐（Chem otherapy-induced nausea and vomit ing,CINV） 主要通过以下途径引起：一 是化疗药物刺激胃肠道，嗜铬细胞释放神 经递质，神经递质与相应受体结合，由迷 走神经和交感神经传入呕吐中枢而导致呕 吐；二是化疗药物及其代谢产物直接刺激 化学感受器激发区（CTZ），进而传递至 呕吐中枢引发呕吐；三是感觉、精神因子 直接刺激大脑皮质通路导致呕吐，此类多 见于预期性CINV
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化疗药的致吐风险
依据致吐强度2009年NCCN止吐临床实践指南 第4版将常用抗肿瘤药物分为高度、中度、低度、 极低度4级 : 高致吐风险（５级）：９０％以上病人发生呕 吐。 中致吐风险（３，４级）：３０％－９０％病 人发生呕吐。 低致吐风险（２级）：１０％－３０％病人发 生呕吐。 极低致吐风险（１级）：１０％以下病人发生 呕吐。
卡铂、异环磷酰胺、环磷酰胺＜1500mg／m2、多 柔比星、柔红霉素、表柔比星、表阿霉素，顺铂 <50mg/ m2,甲氨蝶呤 ＞1,000 mg/m2 紫杉醇、多西他赛、培美曲塞、吉西他滨、氟尿 嘧啶、曲妥珠单抗，脂质体阿霉素，甲氨蝶呤＞ 250 mg/m2 ＜1,000 mg/m2等 贝伐单抗、博来霉素、长春花碱，长春新碱，长 春瑞滨
与呕吐相关的神经传导通路
①血液
CTZ（化学感受器触发区）
（DA受体）
②消化道
迷走神经及交感神经向 （M受体、组胺受体、 心性通路 5－HT受体） 前庭器官
呕吐中枢（延 髓外侧网状 结构背侧）
③感觉
（M受体、组胺受体）
④感觉、情感
大脑皮层
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化疗致恶心与呕吐及其处理ppt课件
一、概况
呕吐是一类生理性保护机制，可将有毒物 质排出体外。 在癌症的放、化疗之中，恶心、呕吐却属 于一类严重的毒副反应。 危害：持续性呕吐可造成脱水、电解质失 衡及其他类型的代谢紊乱。其他的并发症 包括厌食症和抑郁，前者还可导致恶病质 的出现。
3、皮质类固醇激素
皮质类固醇激素具有较高的治疗指数，并 且亦可单独用作急性呕吐的治疗药物。此 外，它们在与5-HT3拮抗剂或多巴胺受体 拮抗剂的联合治疗中效果更为卓著。
4、其他辅助药物
有时，辅助药物（如地西泮和抗组胺药） 对于止吐治疗亦有所助益。在所有的苯二 氮卓类药物中，劳拉西泮最为常用。它对 止吐治疗的助益可能源自于其抗焦虑的作 用。联用抗组胺药物有助于预防多巴胺受 体拮抗剂引发的张力障碍。然而，因为包 括甲氧氯普胺在内的多巴胺受体拮抗剂甚 少应用于临床，故而抗组胺药物的应用也 因此受限。
二、病因
癌症患者的恶心、呕吐主要有以下两方面： 化疗药物 其他病因
1、化疗药物
美国临床肿瘤学会（ASCO）不久前召集一 个多学科专家组将化疗药物按其致呕吐作 用进行分类。 所有含顺铂的化疗方案均被认为是致呕吐 的高危因素，因为据报道在接受此类化疗 方案的患者中有99%以上可出现呕吐。
三、化疗相关性恶心、呕吐类型
预期性（习惯性）恶心、呕吐 急性恶心、呕吐 延迟性恶心、呕吐
1、预期性（习惯性）恶心、呕吐
预期性恶心与呕吐是一种条件反射，若在 此前一个疗程的化疗中未能采取恰当的止 吐性保护措施，即可迅速发生。它可由无 数与化疗相关的因素所触发，亦可发生于 任一时间段之内。
化疗为什么会引起恶心或呕吐？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢化疗为什么会引起恶心或呕吐？导语：化疗是癌症患者常用的治疗手段，它作为化学治疗手段，帮助患者杀死癌症细胞的同时也会给身体带来极大伤害。
很多患者在治疗过程选择放弃化疗化疗是癌症患者常用的治疗手段，它作为化学治疗手段，帮助患者杀死癌症细胞的同时也会给身体带来极大伤害。
很多患者在治疗过程选择放弃化疗，便是化疗的不良反应。
让人无法承受。
最常见的便是出现恶心、呕吐。
那么，化疗为什么会引起恶心或呕吐呢？化疗药物诱发恶心或呕吐的机制非常复杂，目前普遍认为在其发生过程中存在着一种呕吐反射弧。
已知中枢调控呕吐的部位有两个，一个是呕吐中枢(英文缩写VC)，位于延髓，分布广泛，实验表明用微电极直接刺激该部位就可引起呕吐;另一个是化学催吐感受区(英文缩写CTZ)，位于第四脑室的最后区，对一些来自血液或脑脊液中的化学物质很敏感，但用微电极直接刺激该区不引起呕吐。
科学家们发现，致吐的化疗药物可刺激胃肠道粘膜，引起粘膜损伤，导致粘膜上的嗜铬细胞释放5-羟色胺(5-HT)，与内脏中的5-HT3受体结合，产生神经冲动传到呕吐中枢引起呕吐。
化疗药物也可直接兴奋呕吐中枢引起呕吐或其代谢物刺激CTZ中的受体，然后通过神经递质受体进而传递致呕吐中枢引发呕吐。
CTZ对多种刺激发生反应，这些刺激通过一系列的受体起作用，主要包括多巴胺受体、组胺受体、毒蕈碱、5-HT3受体等。
此外，化学药物引起呕吐时，会有许多感觉传入冲动进入呕吐中枢，这些冲动包括来自CTZ、大脑皮质和胃肠道的迷走神经传入支等。
近年来科学家们通过动物实验发现，P物质通过结合NK1受体，也在化疗引起恶心呕吐中发挥重要作用。
运用NK1受体拮抗剂可以抑制呕吐发常识分享，对您有帮助可购买打赏。
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