化疗所致的恶心呕吐PPT幻灯片课件
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化疗所致的恶心呕吐PPT课件
伊达比星 异环磷酰胺<2 g/m2 α干扰素≥1000万IU/m2
伊立替康 美法仑
更生霉素 柔红霉素
可编辑课件
环磷酰胺 替莫唑胺
7
级别
药物
静脉给药
低度催吐 阿米福汀≤300 mg/ m2
依沙比酮1
危险 IL-2≤1200万IU/m2
甲氨喋呤>50 mg/m2，
（呕吐发 卡巴他赛 生率10% ~
30%） 阿糖胞苷（低剂量）100~200 mg/m2 多西他赛
内脏传入系统： 胃复安（高剂量） 5-HT3受体拮抗剂
可编辑课件 Tortorice PV, et al. Pharmacotherapy. 1990;10:129-145.Navari RM. J Support Oncol. 2003;1:89-103.
4
2、CINV的临床类型
（根据呕吐时间分类）
可编辑课件
2
1、呕吐发生的机制
大脑皮层
延髓 小肠
化学诱导区 呕吐中枢
化疗药物
神经冲动传入至化学诱导区 和呕吐中枢
激活迷走神经和 内脏神经
释放神经递质
可编辑课件
细胞破坏
3
3
止吐药根据作用部位的分类
大脑皮质层： 大麻 苯二氮类药物
化学感受区： 吩噻嗪类 丁酰苯类 胃复安 5-HT3受体拮抗剂
呕吐中心： 抗组胺类 抗胆碱类
可编辑课件
27
NK-1受体拮抗剂
阿瑞吡坦 福沙吡坦
第一天
125mg，po 150mg，iv
第2-3天
80mg，po，qd -
NK-1 RA多为CYP3A4抑制剂，地塞米松为CYP3A4底物， 与NK-1RA联用时，地塞米松需要减量。罗拉吡坦例外。
伊立替康 美法仑
更生霉素 柔红霉素
可编辑课件
环磷酰胺 替莫唑胺
7
级别
药物
静脉给药
低度催吐 阿米福汀≤300 mg/ m2
依沙比酮1
危险 IL-2≤1200万IU/m2
甲氨喋呤>50 mg/m2，
（呕吐发 卡巴他赛 生率10% ~
30%） 阿糖胞苷（低剂量）100~200 mg/m2 多西他赛
内脏传入系统： 胃复安（高剂量） 5-HT3受体拮抗剂
可编辑课件 Tortorice PV, et al. Pharmacotherapy. 1990;10:129-145.Navari RM. J Support Oncol. 2003;1:89-103.
4
2、CINV的临床类型
（根据呕吐时间分类）
可编辑课件
2
1、呕吐发生的机制
大脑皮层
延髓 小肠
化学诱导区 呕吐中枢
化疗药物
神经冲动传入至化学诱导区 和呕吐中枢
激活迷走神经和 内脏神经
释放神经递质
可编辑课件
细胞破坏
3
3
止吐药根据作用部位的分类
大脑皮质层： 大麻 苯二氮类药物
化学感受区： 吩噻嗪类 丁酰苯类 胃复安 5-HT3受体拮抗剂
呕吐中心： 抗组胺类 抗胆碱类
可编辑课件
27
NK-1受体拮抗剂
阿瑞吡坦 福沙吡坦
第一天
125mg，po 150mg，iv
第2-3天
80mg，po，qd -
NK-1 RA多为CYP3A4抑制剂，地塞米松为CYP3A4底物， 与NK-1RA联用时，地塞米松需要减量。罗拉吡坦例外。
化疗引起的恶心呕吐的护理ppt.(ppt)
四、常用止吐药物
五、化疗引起恶心、呕吐的护理
虽然药物治疗是控制恶心、呕吐的主要手段，但是有效的护理 也会在预防和减轻恶心、呕吐方面发挥重要的作用，以下是针对恶 心、呕吐患者的护理措施。
五、化疗引起恶心、呕吐的护理
1、评估 在给予护理措施之前，护士应该先了解患者的病史，通过患者以前
的经历来预测或评估患者恶心、呕吐的可能性。另外，护士也应该详细 评估患者是否存在焦虑及其他心理问题。
四、常用止吐药物
四、常用止吐药物
四、常用止吐药物
皮质类固醇激素
皮质类固醇激素最常用的为地塞米松。
NK1受体拮抗剂
NK-1受体拮抗剂阿瑞吡坦是第一个得到广泛应用的该类药物 阿瑞吡坦能够增加地塞米松的作用时间。
四、常用止吐药物
对接受高致吐风险药物化疗的患者，这类止吐药不作为首选药物。
四、常用止吐药物
况下，如医院的坏境 或情境等均可触发呕 吐的发作。
三、化疗引起恶心呕吐的影响因素
1、化疗药物及其给药方式 常用的化疗药物根据催吐的强度分组，
一般情况下，化疗药物致吐性越高，发生 恶心、呕吐的时间越早。
三、化疗引起恶心呕吐的影响因素
序号
分类
1
高度致吐药
卡铂
2
高度致吐药 （非顺铂）
卡莫司汀
阿糖胞苷
依托泊苷
五、化疗引起恶心、呕吐的护理
4、饮食原则及营养支持 （1）灵活掌握进食时间，化疗前1-2小时避免进食。 （2）选择碱性食物、固体食物或酸味食物有助于控制恶心症状，少量多餐，每天4～6 餐，避免进食易产气、含油脂或辛辣的食物。 （3）细嚼慢咽促进消化。 （4）鼓励患者进食高营养、高热量的饮食，少量多次饮水，避免一次大量饮水。。 （5）如果营养严重失调且不能经口进食者，可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗。
化疗所致恶心呕吐的护理PPT课件
四、常用止吐药物
• 高治疗指数止吐药 • 低治疗指数止吐药 • 止吐辅助药
四、常用止吐药物
高治疗指数止 吐药
5-羟色胺受体 拮抗剂
皮质类固醇激 素
NK1受体拮抗 剂
SUCCESS
THANK YOU
2020/10/2
四、常用止吐药物
5-羟色胺受体拮抗剂
常用药物昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、多拉司 琼、帕洛诺司琼。
可发生于化疗前或化疗期间，常见于那些在以前的化疗 过程中呕吐控制不好的患者因为是条件反射所致，所以在某 些与化疗有关的情况下，如医院的环境或情境等均可触发呕 吐的发作。
三、化疗引起恶心呕吐的影响因素
1、化疗药物及其给药方式 常用的化疗药物根据催吐的强度分组，一般情况
下，化疗药物致吐性越高，发生恶心、呕吐的时间 越早。
四、常用止吐药物
五、化疗引起恶心、呕吐的护理
虽然药物治疗是控制恶心、呕吐的主要手段 ，但是有效的护理也会在预防和减轻恶心、呕吐 方面发挥重要的作用，以下是针对恶心、呕吐患 者的护理措施。
五、化疗引起恶心、呕吐的护理
1、评估 在给予护理措施之前，护士应该先了解患者的病史，通
过患者以前的经历来预测或评估患者恶心、呕吐的可能性。 另外，护士应该详细评估患者是否存在焦虑及其他心理问题 2、给药时间：遵医嘱在化疗前半小时使用止吐药。 3、创造良好的心理、生理环境
护士需要时刻保持病房干净、整洁、无异味、无不良刺 激，可以指导患者聆听一些平静和缓、旋律慢且频率低的音 乐或者做渐进式肌肉放松、冥想、引导式想像等，主要目的 是减少不良刺激，预防化疗引起的或预期性的恶心、呕吐。Biblioteka 五、化疗引起恶心、呕吐的护理
4、饮食原则及营养支持 （1）灵活掌握进食时间，化疗前1-2小时避免进食。 （2）选择碱性食物、固体食物或酸味食物有助于控制恶 心症状，少量多餐，每天4～6餐，避免进食易产气、含油 脂或辛辣的食物。 （3）细嚼慢咽促进消化。 （4）鼓励患者进食高营养、高热量的饮食，少量多次饮 水，避免一次大量饮水。 （5）如果营养严重失调且不能经口进食者，可酌情给予 肠内或肠外营养支持治疗。
化疗所致恶心呕吐的护理PPT课件
二、化疗引起恶心呕吐的分期
1、急性恶心、呕吐: 是指发生于化疗后24小时内的恶心、呕吐。最为严重，
因此针对此期应该进行大量的预防性治疗。 2、迟发的恶心、呕吐:
是指发生在给药24小时后或更长时间的恶心、呕吐。尽 管与急性恶心、呕吐相比症状较轻，但症状的持续时间会比 较长，导致影响化疗后的水化、营养和全身状况。 3、预期性恶心、呕吐:
护士需要时刻保持病房干净、整洁、无异味、无不良刺 激，可以指导患者聆听一些平静和缓、旋律慢且频率低的音 乐或者做渐进式肌肉放松、冥想、引导式想像等，主要目的 是减少不良刺激，预防化疗引起的或预期性的恶心、呕吐。
五、化疗引起恶心、呕吐的护理
4、饮食原则及营养支持 （1）灵活掌握进食时间，化疗前1-2小时避免进食。 （2）选择碱性食物、固体食物或酸味食物有助于控制恶 心症状，少量多餐，每天4～6餐，避免进食易产气、含油 脂或辛辣的食物。 （3）细嚼慢咽促进消化。 （4）鼓励患者进食高营养、高热量的饮食，少量多次饮 水，避免一次大量饮水。 （5）如果营养严重失调且不能经口进食者，可酌情给予 肠内或肠外营养支持治疗。
昂丹司琼、格拉司琼、多拉斯琼预防急性呕吐更有效 而对于延迟性呕吐较差，而帕洛诺司琼对于延迟性呕吐更 有效。
四、常用止吐药物
皮质类固醇激素
皮质类固醇激素最常用的为地塞米松。
NK-1受体拮抗剂
NK-1受体拮抗剂阿瑞吡坦是第一个 得到广泛应用的该类药物。阿瑞吡坦能够 增加地塞米松的作用时间。
四、常用止吐药物
致吐率
去甲基柔红霉素 异环磷酰胺 t;99% 30-90% 10-30% <10%
三、化疗引起恶心呕吐的影响因素
高度致吐药
1-2小时
中度致吐药
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14
爆发性恶心呕吐的治疗
重新评估药物，注意非化疗相关性催吐原因，重新审视上一次无效的止 吐方案。
基本原则：酌情给予不同类型止吐药。 如口服难以实现，则经静脉或经直肠给药。 考虑加入劳拉西泮和阿普唑仑。 考虑加入奥氮平或甲氧氯普胺替代5-HT3或加入一种多巴胺拮抗剂。 确保补充适当水分及体液，监测并及时纠正可能的电解质异常。 其它药物:劳拉西泮、屈大麻酚、大麻隆、氟哌啶醇、奥氮平、东莨菪碱、
1、呕吐发生的机制
大脑皮层
延髓 小肠
化学诱导区 呕吐中枢
化疗药物
神经冲动传入至化学诱导区 和呕吐中枢
激活迷走神经和 内脏神经
释放神经递质
细胞破坏
3
3
止吐药根据作用部位的分类
大脑皮质层： 大麻 苯二氮类药物
化学感受区： 吩噻嗪类 丁酰苯类 胃复安 5-HT3受体拮抗剂
呕吐中心： 抗组胺类 抗胆碱类
泮±H2拮抗剂或PPI
西泮±H2拮抗剂或PPI
DXM；甲氧氯普胺、丙氯拉嗪±劳 拉西泮±H2拮抗剂或PPI
无常规预防
无常规预防
无常规预防
口服化疗
高度-中度 5-HT3RA±劳拉西泮±H2拮抗剂或 PPI
无常规预防
低度-轻微
无常规预防
无常规预防
证据 推荐级别
1
2A 2A 2A
2A 2A
H2拮抗剂或PPI用于胃部疾病患者；NK-1 RA用于中度及高度催吐风险患者。
伊达比星 异环磷酰胺<2 g/m2 α干扰素≥1000万IU/m2
伊立替康 美法仑
更生霉素 柔红霉素
环磷酰胺 替莫唑胺
7
级别
药物
静脉给药
低度催吐 阿米福汀≤300 mg/ m2
依沙比酮1
危险 IL-2≤1200万IU/m2
甲氨喋呤>50 mg/m2，
（呕吐发 卡巴他赛
生率10% ~ 30%）
阿糖胞苷（低剂量）100~200 mg/m2
内脏传入系统： 胃复安（高剂量） 5-HT3受体拮抗剂
Tortorice PV, et al. Pharmacotherapy. 1990;10:129-145.Navari RM. J Support Oncol. 2003;1:89-103.
4
2、CINV的临床类型
（根据呕吐时间分类）
阿霉素类
MASCC (Multinational Association of Supportive Care in Cancer)
致吐风险等级
患者呕吐发生风险
HIGH
(高度致吐风险)
>90%
MODERATE
(中度致吐风险)
30-90%
LOW
(轻度致吐风险)
10- 30%
MINIMAL
(轻微致吐风险)
<10%
长春瑞滨
地西他滨 右雷佐生3 氟达拉滨 α干扰素≤500万IU/m2
口服给药 卡培他滨
替加氟 氟达拉滨 沙利度胺 足叶乙甙 来那度胺
苯丁酸氮芥 羟基脲 美法仑
硫鸟嘌呤 甲氨蝶呤
8
9
4、影响化疗所致的恶心和呕吐因素
化疗：
化疗方案的致吐潜能 剂量 使用方式 使用途径 输注速度
患者因素：
年龄 （年轻）化疗前食物摄取
止吐药物的选择取决于抗肿瘤药物的催吐风险、既往史以及患者本身的 因素
对于多药方案，应给予催吐风险最高的药物来选择止吐药 注意避免止吐药的不良反应 良好的生活方式 肿瘤患者还存在其他潜在的催吐原因
11
12
预期性恶心呕吐的治疗
预期性恶心呕吐一旦发生，治疗较为困难，最佳治疗为尽可能预防发 生，预防途径是尽可能在每周期化疗中控制急性和迟发型恶心呕吐的 发生（2A）。
6
级别
高度催吐危险 （呕吐发生率
>9霉素或表阿霉素+环 磷酰胺）
环磷酰胺≥1500 mg/m2 卡莫司汀>250 mg/m2
阿霉素>60 mg/m2 表阿霉素>90 mg/m2 异环磷酰胺≥2 g/m2
氮芥 氮烯咪胺（达卡巴嗪）
口服给药
丙卡巴肼 六甲蜜胺
中度催吐危险
行为治疗（2A）:渐进式肌肉放松训练、系统脱敏疗法和催眠。 苯二氮卓类：阿普唑仑、劳拉西泮等（2A）。
13
2014版中国指南
静脉化疗
催吐风险
急性
延迟性
高 中 低 轻微
5-HT3RA+DXM+NK-1RA±劳拉西 泮±H2拮抗剂或PPI
DXM+NK-1RA±劳拉西泮±H2拮 抗剂或PPI
5-HT3RA+DXM±NK-1RA±劳拉西 5-HT3RA+DXM±NK-1RA±劳拉
化疗所致的恶心呕吐 （CINV）
1
化疗所致的恶心呕吐
呕吐发生的机制 CINV的临床类型 抗肿瘤药物的催吐性分级 CINV的危险因素 CINV的预防与治疗 止吐药物的分类和作用机理 不良反应和并发症的处理 病例分享 NCCN及MASCC/ESMO最新指南临床建议
2
（呕吐发生率 30% ~ 90%）
白介素-2>（1200~1500）万 IU/m2
阿米福汀>300 mg/m2 苯达莫司汀 卡铂
卡莫司汀≤250 mg/m2 环磷酰胺≤1500 mg/m2 阿糖胞苷>200 mg/m2
奥沙利铂 甲氨喋呤≥250 mg/m2
阿霉素≤60 mg/m2 表阿霉素≤90 mg/m2
预期性呕吐 急性呕吐 Anticipatory Acute
具有中高度催吐反应的化疗引起
的恶心呕吐反应至少持续3天 迟发性呕吐
Delayed
难治性呕吐
解救性止吐 治疗失败
爆发性呕吐
预防性止吐 治疗失败
5
3、抗肿瘤药物的催吐性分级
2004年意大利佩鲁贾会议达成共识
确立4个致吐风险等级先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用
性别（女） 化疗前睡眠质量
饮酒（少） 妊娠期严重呕吐
晕动病
既往化疗的呕吐控制
焦虑
对严重不良反应的担忧
活动水平 同病室患者经历恶心和呕吐
体力状况
10
5、化疗所致的恶心呕吐的治疗原则
目的是预防恶心呕吐的发生 具有高度催吐反应的化疗引起的恶心呕吐风险至少持续3天 中度致吐则持续2天 需要采取措施使患者度过整个风险期——予以防护
多西他赛
<250 mg/m2 丝裂霉素 米托蒽醌
阿霉素（脂质体）
紫杉醇
足叶乙甙
白蛋白紫杉醇
5-氟尿嘧啶
培美曲塞
氟尿苷
喷司他丁
吉西他滨
普拉曲沙2
α干扰素>500万IU/m2，<1000万IU/m2 塞替派
拓扑替康
轻微催吐 门冬酰胺酶 危险 博来霉素（平阳霉素）
（呕吐发 克拉屈滨（2-氯脱氧腺苷） 生率<10%） 阿糖胞苷<100mg/m2
爆发性恶心呕吐的治疗
重新评估药物，注意非化疗相关性催吐原因，重新审视上一次无效的止 吐方案。
基本原则：酌情给予不同类型止吐药。 如口服难以实现，则经静脉或经直肠给药。 考虑加入劳拉西泮和阿普唑仑。 考虑加入奥氮平或甲氧氯普胺替代5-HT3或加入一种多巴胺拮抗剂。 确保补充适当水分及体液，监测并及时纠正可能的电解质异常。 其它药物:劳拉西泮、屈大麻酚、大麻隆、氟哌啶醇、奥氮平、东莨菪碱、
1、呕吐发生的机制
大脑皮层
延髓 小肠
化学诱导区 呕吐中枢
化疗药物
神经冲动传入至化学诱导区 和呕吐中枢
激活迷走神经和 内脏神经
释放神经递质
细胞破坏
3
3
止吐药根据作用部位的分类
大脑皮质层： 大麻 苯二氮类药物
化学感受区： 吩噻嗪类 丁酰苯类 胃复安 5-HT3受体拮抗剂
呕吐中心： 抗组胺类 抗胆碱类
泮±H2拮抗剂或PPI
西泮±H2拮抗剂或PPI
DXM；甲氧氯普胺、丙氯拉嗪±劳 拉西泮±H2拮抗剂或PPI
无常规预防
无常规预防
无常规预防
口服化疗
高度-中度 5-HT3RA±劳拉西泮±H2拮抗剂或 PPI
无常规预防
低度-轻微
无常规预防
无常规预防
证据 推荐级别
1
2A 2A 2A
2A 2A
H2拮抗剂或PPI用于胃部疾病患者；NK-1 RA用于中度及高度催吐风险患者。
伊达比星 异环磷酰胺<2 g/m2 α干扰素≥1000万IU/m2
伊立替康 美法仑
更生霉素 柔红霉素
环磷酰胺 替莫唑胺
7
级别
药物
静脉给药
低度催吐 阿米福汀≤300 mg/ m2
依沙比酮1
危险 IL-2≤1200万IU/m2
甲氨喋呤>50 mg/m2，
（呕吐发 卡巴他赛
生率10% ~ 30%）
阿糖胞苷（低剂量）100~200 mg/m2
内脏传入系统： 胃复安（高剂量） 5-HT3受体拮抗剂
Tortorice PV, et al. Pharmacotherapy. 1990;10:129-145.Navari RM. J Support Oncol. 2003;1:89-103.
4
2、CINV的临床类型
（根据呕吐时间分类）
阿霉素类
MASCC (Multinational Association of Supportive Care in Cancer)
致吐风险等级
患者呕吐发生风险
HIGH
(高度致吐风险)
>90%
MODERATE
(中度致吐风险)
30-90%
LOW
(轻度致吐风险)
10- 30%
MINIMAL
(轻微致吐风险)
<10%
长春瑞滨
地西他滨 右雷佐生3 氟达拉滨 α干扰素≤500万IU/m2
口服给药 卡培他滨
替加氟 氟达拉滨 沙利度胺 足叶乙甙 来那度胺
苯丁酸氮芥 羟基脲 美法仑
硫鸟嘌呤 甲氨蝶呤
8
9
4、影响化疗所致的恶心和呕吐因素
化疗：
化疗方案的致吐潜能 剂量 使用方式 使用途径 输注速度
患者因素：
年龄 （年轻）化疗前食物摄取
止吐药物的选择取决于抗肿瘤药物的催吐风险、既往史以及患者本身的 因素
对于多药方案，应给予催吐风险最高的药物来选择止吐药 注意避免止吐药的不良反应 良好的生活方式 肿瘤患者还存在其他潜在的催吐原因
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12
预期性恶心呕吐的治疗
预期性恶心呕吐一旦发生，治疗较为困难，最佳治疗为尽可能预防发 生，预防途径是尽可能在每周期化疗中控制急性和迟发型恶心呕吐的 发生（2A）。
6
级别
高度催吐危险 （呕吐发生率
>9霉素或表阿霉素+环 磷酰胺）
环磷酰胺≥1500 mg/m2 卡莫司汀>250 mg/m2
阿霉素>60 mg/m2 表阿霉素>90 mg/m2 异环磷酰胺≥2 g/m2
氮芥 氮烯咪胺（达卡巴嗪）
口服给药
丙卡巴肼 六甲蜜胺
中度催吐危险
行为治疗（2A）:渐进式肌肉放松训练、系统脱敏疗法和催眠。 苯二氮卓类：阿普唑仑、劳拉西泮等（2A）。
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2014版中国指南
静脉化疗
催吐风险
急性
延迟性
高 中 低 轻微
5-HT3RA+DXM+NK-1RA±劳拉西 泮±H2拮抗剂或PPI
DXM+NK-1RA±劳拉西泮±H2拮 抗剂或PPI
5-HT3RA+DXM±NK-1RA±劳拉西 5-HT3RA+DXM±NK-1RA±劳拉
化疗所致的恶心呕吐 （CINV）
1
化疗所致的恶心呕吐
呕吐发生的机制 CINV的临床类型 抗肿瘤药物的催吐性分级 CINV的危险因素 CINV的预防与治疗 止吐药物的分类和作用机理 不良反应和并发症的处理 病例分享 NCCN及MASCC/ESMO最新指南临床建议
2
（呕吐发生率 30% ~ 90%）
白介素-2>（1200~1500）万 IU/m2
阿米福汀>300 mg/m2 苯达莫司汀 卡铂
卡莫司汀≤250 mg/m2 环磷酰胺≤1500 mg/m2 阿糖胞苷>200 mg/m2
奥沙利铂 甲氨喋呤≥250 mg/m2
阿霉素≤60 mg/m2 表阿霉素≤90 mg/m2
预期性呕吐 急性呕吐 Anticipatory Acute
具有中高度催吐反应的化疗引起
的恶心呕吐反应至少持续3天 迟发性呕吐
Delayed
难治性呕吐
解救性止吐 治疗失败
爆发性呕吐
预防性止吐 治疗失败
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3、抗肿瘤药物的催吐性分级
2004年意大利佩鲁贾会议达成共识
确立4个致吐风险等级先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用
性别（女） 化疗前睡眠质量
饮酒（少） 妊娠期严重呕吐
晕动病
既往化疗的呕吐控制
焦虑
对严重不良反应的担忧
活动水平 同病室患者经历恶心和呕吐
体力状况
10
5、化疗所致的恶心呕吐的治疗原则
目的是预防恶心呕吐的发生 具有高度催吐反应的化疗引起的恶心呕吐风险至少持续3天 中度致吐则持续2天 需要采取措施使患者度过整个风险期——予以防护
多西他赛
<250 mg/m2 丝裂霉素 米托蒽醌
阿霉素（脂质体）
紫杉醇
足叶乙甙
白蛋白紫杉醇
5-氟尿嘧啶
培美曲塞
氟尿苷
喷司他丁
吉西他滨
普拉曲沙2
α干扰素>500万IU/m2，<1000万IU/m2 塞替派
拓扑替康
轻微催吐 门冬酰胺酶 危险 博来霉素（平阳霉素）
（呕吐发 克拉屈滨（2-氯脱氧腺苷） 生率<10%） 阿糖胞苷<100mg/m2