乳腺癌化疗PPT课件
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乳腺癌的化疗进展PPT课件
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A phase II clinical trial of ZD1839 (Iressatrade mark) in combination with docetaxel as first-line treatment in patients with
advanced breast cancer.
209 例腋窝淋巴结阳性， II/III 期BC行4周期TX or AC .
TX与AC比, 增加了 pCR (21% / 10%,
P = 0.024) ，RR (84% / 65%, P = 0.003).
TX恶心、呕吐少，但口腔炎、腹泻, 肌肉痛，皮 肤及指甲改变比AC明显。
DFS无差别 (P = 0.932).
33例，中位治疗周期为5周期。临床受益率 为51.5%。 CR: 1; PR: 12; SD: 4; ORR: 39.4%。
Dennison SK, et al. Invest New Drugs. 2007
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A phase II clinical trial of ZD1839 (Iressatrade mark) in combination with docetaxel as first-line treatment in patients with
6个大型临床试验。验证 taxanes 在乳腺癌 辅助治疗中的作用。各种不同的以
anthracycline为主的方案作为对照组。
有充分证据支持常规使用taxanes 治疗乳腺 癌是有益的，包括激素受体阳性和Her-2阳 性的病人。
Estévez LG, et al. Cancer Treat Rev. 2007
乳癌新辅助化疗ppt课件
• 经济问题 • 患者的理解程度 • 患者的耐心
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预期：除Ⅲ期患者应常规予以新 辅助化疗外．对有任何复发转移 高危因素的可手术乳腺癌．采用 术前化疗有可能提高患者的远期 疗效。
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Thanks!
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多数文献认为术前化疗3-4个周期是 比较有效和合理的
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• • • •
经济问题 医患双方的急躁情绪 盲目追逐潮流 ……
许多人认为 凡是在术前 进行了化疗 就被视为开 展了新辅助 化疗,甚至只 给了一次药
23
这种状况有其社会因素, 但也 与目前新辅助化疗缺乏某种标 准有关
如何规范化尚待商榷
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2.疗效问题
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炎性乳癌（ IBC ）病例采用新辅助 化疗后，患者5年生存率由原来的低 于10％(单用局部治疗)而提高到40％。
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新近报道，采用剂量和时间强化新 辅助化疗治疗的LABC(包括炎性乳 腺癌)患者，5年生存率可高达76％。
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2 .缩小肿块,降低肿瘤分期，
增加可手术率
经 3-4 个周期的联合化疗后，有 60 ％ -80 ％ 的乳腺癌肿块可缩小 50 ％以上。其效果显 著，可以以临床无远处转移的炎性乳腺癌 (IBC)的疗效为例。
• 目前，达成共识的是新辅助化疗对 LABC（局部晚期乳腺癌）有肯定的疗 效，采用常规法治疗3—4周期，有效率 60％一80％。 • 但对可手术乳腺癌的疗效说法不一。
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• 在迄今发表的临床试验结果中，影响较 大的是BSABP B18，入组病例为1523例 可手术乳腺癌，随访5年，术前化疗组患 者总生存率并不优于术后化疗组。 • 但术前化疗组中原发肿瘤对化疗反应好 者，生存率有明显提高。
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• 但该研究包含了T1-3N0-2病例入选该试验， 即其中相当数量患者属于单纯采用根治 性手术等局部疗法即可治愈，不需全身 治疗的早期和较早期病例。 • 而可手术乳腺癌术前化疗的对象应是那 些已有周身微小转移或有复发、转移高 危因素的病例。
乳腺癌化疗注意事项 PPT课件
近期毒性反应
局部：组织坏死 栓塞性静脉炎 全身： 过敏反应 造血、免疫系统 ，消化 道 ，皮肤和粘膜反应， 神经系统、肝功能损害 、心脏反应、肺毒性反 应、肾功能障碍
远期毒性反应
生殖功能障碍 致癌作用 致畸作用
常用化疗药的护理
紫杉醇
Paclitaxel Injection
【产品来源】 为红豆杉科植物红豆杉的干 燥根、枝叶以及树皮。 【物理性质】 白色结晶体粉末。无臭，无 味。不溶于水，易溶于氯仿、丙酮等有机溶 剂。
天然\抗生素
环磷酰胺
5-FU、氨甲喋呤
表阿霉素、吡柔比星、紫杉醇
生物碱类 激素类 杂类
长春新碱
三苯氧胺 卡铂、顺铂
化疗药物的毒副反应
副反应
近期毒性反应
局部：组织坏死 栓塞性静脉炎 全身： 过敏反应 造血、免疫系统 ，消化 道 ，皮肤和粘膜反应， 神经系统、肝功能损害 、心脏反应、肺毒性反 应、肾功能障碍
过敏反应
过敏反应是紫杉醇较特殊的不良反应，多为Ⅰ型变态反应， 几乎均发生于最初用药10 分钟内。 如何发现过敏反应 ?
在输注过程中密切观察事项：患者面部，全身皮肤有无潮
红、瘙痒、皮疹、支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹、低血
压、胸痛、血管神经性水肿等
过敏反应的预防
小剂量即可引起 轻度:皮肤潮红、荨麻疹 严重:低血压休克、呼吸困难和血管神经性水肿 措施: ①化疗前询问:药物、食物过敏史，并做好记录。 ②化疗前护士详细阅读紫杉醇的药品说明书，掌握紫杉醇的作用、不良反应、 使用注意事项和预防处理的的方法等知识，熟悉用药顺序，熟练掌握各项急 救药品、器材的使用方法。 ③在用药前12 小时及6 小时分别口服地塞米松片7. 5mg，给药前30 分钟 静脉滴注地塞米松20mg 和西咪替丁400mg，肌肉注射苯海拉明50mg
一例乳腺癌患者化疗的护理查房 ppt课件
• 注意倾听病人的要求,并尽量给予满足, 关心、安慰、鼓励病人,同时也可让病 人们相互交流化疗心得,使其情绪稳定, 精神轻松地接受化疗。
• 在患者知情同意的前提下,使其保持良 好的情绪,能主动配合,以保证化疗方案 的完成。
一例乳腺癌患者化疗的护理查房 ppt课件
13
恶心，呕吐：
• 根据病人的口味进食，并帮助病人选 择富有营养和易消化食物，切忌烟酒 、进食辛辣、刺激性食物。
一例乳腺癌患者化疗的护理查房 ppt课件
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健康教育
1. 化疗前对患者和家属进行详细宣教，使其对可能出 现的毒性反应有所了解，让患者做好防范措施，主 动预防毒性反应的发生，密切观察用药中的不良反 应，给予及时有效的处理。
2. 及时查血常规，听取患者主诉，预防感冒，减少外出，减 少探视，注意口腔卫生，合理饮食，进食清淡、易消化、
物反应，可给于适当的按摩，热敷。 必要口服五灵止痛胶囊，肌注止痛针 。
自我形象紊乱：指导患者出门可
戴假发，帽子。
血糖升高： 监测血糖TID，血糖
高遵医嘱皮下注射胰岛素。
一例乳腺癌患者化疗的护理查房 ppt课件
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并发症：口腔炎，深静脉感染
1. 注意口腔卫生及饮食 ，自化疗开始，每日2 次口腔护理，保持口 腔清洁。口灵漱口。
• 对已有呕吐的患者灵活掌握进食时间 ，可指导患者在呕吐间歇期进食。
• 对于重度呕吐间歇期进食，可采用少 食多餐和助消化食物。
• 重度呕吐患者必要时应给予静脉滴注 补充营养物质，从而保证患者机体所 需的营养物质，更好地接受化疗。
一例乳腺癌患者化疗的护理查房 ppt课件
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肌肉疼痛：告知病人是正常的药
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新辅助化疗的临床意义
• 在患者知情同意的前提下,使其保持良 好的情绪,能主动配合,以保证化疗方案 的完成。
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恶心，呕吐：
• 根据病人的口味进食，并帮助病人选 择富有营养和易消化食物，切忌烟酒 、进食辛辣、刺激性食物。
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健康教育
1. 化疗前对患者和家属进行详细宣教，使其对可能出 现的毒性反应有所了解，让患者做好防范措施，主 动预防毒性反应的发生，密切观察用药中的不良反 应，给予及时有效的处理。
2. 及时查血常规，听取患者主诉，预防感冒，减少外出，减 少探视，注意口腔卫生，合理饮食，进食清淡、易消化、
物反应，可给于适当的按摩，热敷。 必要口服五灵止痛胶囊，肌注止痛针 。
自我形象紊乱：指导患者出门可
戴假发，帽子。
血糖升高： 监测血糖TID，血糖
高遵医嘱皮下注射胰岛素。
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并发症：口腔炎，深静脉感染
1. 注意口腔卫生及饮食 ，自化疗开始，每日2 次口腔护理，保持口 腔清洁。口灵漱口。
• 对已有呕吐的患者灵活掌握进食时间 ，可指导患者在呕吐间歇期进食。
• 对于重度呕吐间歇期进食，可采用少 食多餐和助消化食物。
• 重度呕吐患者必要时应给予静脉滴注 补充营养物质，从而保证患者机体所 需的营养物质，更好地接受化疗。
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肌肉疼痛：告知病人是正常的药
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新辅助化疗的临床意义
乳腺癌的新辅助化疗ppt课件
➢ NAC能抑制乳腺癌细胞的增殖，诱导凋亡， 使癌细胞凋亡/增殖比率上升。
➢ 血管生成抑制因子控制转移灶的生长也是通 过间接增加肿瘤细胞凋亡的作用。
乳腺癌的新辅助化疗
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
新辅助化疗方案及疗程的选择
• 乳腺癌的新辅助化疗已越来越引起临床医师 的重视，但目前尚无较为理想的统一方案。
• 目前应用较多NAC方案主要是包含蒽环类 药物的联合化疗方案。
• 具有高效抗癌活性的紫杉醇单药应用于乳腺 癌的新辅助化疗获得了与CAF类似的有效 率，与阿霉素联用获得88%的有效率。
乳腺癌的新辅助化疗
• 临床上腋窝淋巴结有转移以及有任何其 他复发转移高危因素的可手术乳腺癌。
• 目前，新辅助化疗已成为局部晚期乳癌 治疗的标准治疗方案之一。
乳腺癌的新辅助化疗
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
最终导致失败的是远处 转移，潜在患者体内的 微小转移灶，往往成为 致死的隐患。
乳腺癌的新辅助化疗
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
NAC的使用依据
• 肿瘤休眠(tumor dormacy)
• 蒽环类药物无效的LABC，多西紫杉醇仍然有 超过40％的有效率。
• 临床研究报道，多西紫杉醇联合蒽环类药物方 案，其肿瘤总体缓解率达40－94％。
乳腺癌的新辅助化疗
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
➢ 血管生成抑制因子控制转移灶的生长也是通 过间接增加肿瘤细胞凋亡的作用。
乳腺癌的新辅助化疗
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
新辅助化疗方案及疗程的选择
• 乳腺癌的新辅助化疗已越来越引起临床医师 的重视，但目前尚无较为理想的统一方案。
• 目前应用较多NAC方案主要是包含蒽环类 药物的联合化疗方案。
• 具有高效抗癌活性的紫杉醇单药应用于乳腺 癌的新辅助化疗获得了与CAF类似的有效 率，与阿霉素联用获得88%的有效率。
乳腺癌的新辅助化疗
• 临床上腋窝淋巴结有转移以及有任何其 他复发转移高危因素的可手术乳腺癌。
• 目前，新辅助化疗已成为局部晚期乳癌 治疗的标准治疗方案之一。
乳腺癌的新辅助化疗
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
最终导致失败的是远处 转移，潜在患者体内的 微小转移灶，往往成为 致死的隐患。
乳腺癌的新辅助化疗
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
NAC的使用依据
• 肿瘤休眠(tumor dormacy)
• 蒽环类药物无效的LABC，多西紫杉醇仍然有 超过40％的有效率。
• 临床研究报道，多西紫杉醇联合蒽环类药物方 案，其肿瘤总体缓解率达40－94％。
乳腺癌的新辅助化疗
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
乳腺癌化疗ppt课件
维持治疗4,5
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全程管理理念下的化疗模式
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全程管理理念下的化疗模式
（一线+维持）
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转移复发晚期乳腺癌的化疗
千万不要只记得化疗
手术切除+放疗 内分泌治疗 靶向治疗
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转移性乳腺癌治疗策略
转移性乳腺癌
ER和或PR 阳性 内分泌治疗
ER和或PR阴性 化疗
内分泌治疗失败
HER2阳性 化疗+曲妥珠单抗±帕妥珠 单抗
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特殊类型乳腺癌
——三阴性乳腺癌
流行病学 占所有乳腺癌病理类型的 10.0%~20.8%； 具有特殊的生物学行为和临床病理特征； 预后较其他类型差； 多发生于绝经前年轻女性； 尤其是非洲裔美国妇女：50岁以下非洲裔美 国妇女的发病率甚达39%； 白种人则仅为16%。
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特殊类型乳腺癌
① ②
③ ④
腋淋巴结阳性 淋巴结转移数目较少（1-3个）的绝经后患者，如果 受体阳性、HER-2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级Ⅰ级 预后较好的因素，或者患者无法耐受或不适合化疗， 可单用内分泌治疗。否则应辅助化疗 对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些 高危复发风险因素的患者 70岁以上患者化疗获益不明确。
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高危因素
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术后辅助化疗
2.化疗时间的选择
① ② ③ ④
术后14-21天开始化疗为宜，切口情况。 辅助化疗6个月以内为合理的 化疗时间6个月以上不能增加疗效 不同方案周期数不同，一般为4-8个周期
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术后辅助化疗
3.辅助化疗的方案选择
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术后辅助化疗
乳腺癌的化疗方案及注意事项ppt课件
注意要养成有规律定时排便的习惯。
烧 伤 病 人 的 治疗通 常是取 烧伤病 人的健 康皮肤 进行自 体移植 ，但对 于大面 积烧伤 病人来 讲，健 康皮肤 很有限 ，请同 学们想 一想如 何来治 疗该病 人
5、对性欲和生殖能力副作用
有些化疗药（如CTX）对女性卵巢生殖细胞也有影响 。可引起妇女月经不调或者长期不来月经（闭经。
4、消化功能紊乱
单一化疗药如（5-Fu）能引起腹泻，频繁腹泻须用药 物控制。为了预防便秘，您不妨改变生活和饮食习惯 ，每天早晨起床后空腹喝大量白开水，多吃生菜和水 果及含粗纤维多的蔬菜如菠菜、韭菜，经常吃一些粗 粮，如玉米面、红薯，这些食物含有不易消化纤维， 有利于大便排泄。除此外应经常到户外活动。
2、脱发
有些抗肿瘤药可以引起不同程度脱发，如ADM、CTX 、一般只脱头发，有时其他毛发也受影响，这是抗肿 瘤药损伤毛囊的结果。
脱发程度通常与药物浓度有关，每次给药剂量越大， 脱发越重。暂时性脱发在使用肿瘤药物治疗时经常出 现。您要有一定的思想准备，不要因为脱发改变您的 容貌，出现终止治疗或悲观失望的想法。为了预防脱 发，在化疗前和化疗期间头置冰帽，使头皮冷却局部
烧 伤 病 人 的 治疗通 常是取 烧伤病 人的健 康皮肤 进行自 体移植 ，但对 于大面 积烧伤 病人来 讲，健 康皮肤 很有限 ，请同 学们想 一想如 何来治 疗该病 人
NCCN乳腺癌指南中国版推荐
低危患者可以选择：CMF*6周期或AC/EC*4-6周期 中危患者可以选择：FAC或FEC*6 高危患者可以选择：AC-T，FEC*3-T*3，TAC等，也
6、骨髓抑制
大多数抗肿瘤药物均有不同程度的骨髓抑制，而骨 髓抑制又常为抗肿瘤药的剂量限制性毒性，因此 ，在每个疗程结束和治疗前要检查血象，根据全 血象调整剂量。因为，白细胞和血小板决定治疗 剂量及能否继续进行化疗。白细胞低于4000/mm³ ，血小板低于80000/mm³，应减少药物的剂量。
烧 伤 病 人 的 治疗通 常是取 烧伤病 人的健 康皮肤 进行自 体移植 ，但对 于大面 积烧伤 病人来 讲，健 康皮肤 很有限 ，请同 学们想 一想如 何来治 疗该病 人
5、对性欲和生殖能力副作用
有些化疗药（如CTX）对女性卵巢生殖细胞也有影响 。可引起妇女月经不调或者长期不来月经（闭经。
4、消化功能紊乱
单一化疗药如（5-Fu）能引起腹泻，频繁腹泻须用药 物控制。为了预防便秘，您不妨改变生活和饮食习惯 ，每天早晨起床后空腹喝大量白开水，多吃生菜和水 果及含粗纤维多的蔬菜如菠菜、韭菜，经常吃一些粗 粮，如玉米面、红薯，这些食物含有不易消化纤维， 有利于大便排泄。除此外应经常到户外活动。
2、脱发
有些抗肿瘤药可以引起不同程度脱发，如ADM、CTX 、一般只脱头发，有时其他毛发也受影响，这是抗肿 瘤药损伤毛囊的结果。
脱发程度通常与药物浓度有关，每次给药剂量越大， 脱发越重。暂时性脱发在使用肿瘤药物治疗时经常出 现。您要有一定的思想准备，不要因为脱发改变您的 容貌，出现终止治疗或悲观失望的想法。为了预防脱 发，在化疗前和化疗期间头置冰帽，使头皮冷却局部
烧 伤 病 人 的 治疗通 常是取 烧伤病 人的健 康皮肤 进行自 体移植 ，但对 于大面 积烧伤 病人来 讲，健 康皮肤 很有限 ，请同 学们想 一想如 何来治 疗该病 人
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低危患者可以选择：CMF*6周期或AC/EC*4-6周期 中危患者可以选择：FAC或FEC*6 高危患者可以选择：AC-T，FEC*3-T*3，TAC等，也
6、骨髓抑制
大多数抗肿瘤药物均有不同程度的骨髓抑制，而骨 髓抑制又常为抗肿瘤药的剂量限制性毒性，因此 ，在每个疗程结束和治疗前要检查血象，根据全 血象调整剂量。因为，白细胞和血小板决定治疗 剂量及能否继续进行化疗。白细胞低于4000/mm³ ，血小板低于80000/mm³，应减少药物的剂量。
--乳腺癌的新辅助化疗_PPT课件
2020/6/6
乳腺癌的新辅助化疗
• 明确乳腺癌病理学诊断
➢ 文献报导NAC后，乳癌原发病灶CCR为6.6－36％， PCR为3.7－18％。
➢ NSABP报导，细针穿刺活检在肿瘤诊断方面的假 阳性率为0.3％，由此导致不必要化疗比率为2％。 建议最好行空心针穿刺活检。
➢ 乳腺癌区域淋巴结转移的诊断主要依靠细针吸取 细胞学检查。
• 有可能提高乳腺癌患者的长期生存率及无瘤生存率， 尤其是化疗后达到PCR的患者。
• 提供一个良好的化疗药物疗效评价的生物学模型，加 快抗肿瘤新药的发展。
2020/6/6
乳腺癌的新辅助化疗
缺点
• 约20％的乳腺癌患者对新辅助化疗不敏感，NAC将延误 其局部治疗的时机。
• 由于NAC能降解区域淋巴结分期，致无法从区域淋巴结 转移情况来判断其预后。
2020/6/6
乳腺癌的新辅助化疗
远处转移的评估
➢ 新辅助化疗是针对非转移性肿瘤而进行的，因此 在NAC前，必须排除可观察到的肿瘤远处转移。
➢ 化疗前常规进行肺、肝脏和全身骨骼的影像学检 查，以除外肿瘤的远处转移。
2020/6/6
乳腺癌的新辅助化疗
新辅助化疗方案及疗程的选择
• 乳腺癌的新辅助化疗已越来越引起临床医师的重视， 但目前尚无较为理想的统一方案。
乳腺癌的新辅助化疗
2020/6/6
乳腺癌的流行病学
• 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升， 女性的发病约占男性的100倍。
• 全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，约有50万妇女死于 乳腺癌。
• 乳腺癌是西方女性最常见的恶性肿瘤，占恶性肿瘤死因第 二位，仅次于肺癌。
• 我国乳腺癌发病率在上海、北京、天津等大城市，已跃居 妇女恶性肿瘤的首位。我国目前仍不属高发国家。但乳腺 癌发病速度增长极快，为3-4%，高出全球1-2个百分点。
乳腺癌的新辅助化疗PPT课件
•36％，PCR为3.7－18％。
NSABP报导，细针穿刺活检在肿瘤诊断方 面的假阳性率为0.3％，由此导致不必要化 疗比率为2％。建议最好行空心针穿刺活检 。
乳腺癌区域淋巴结转移的诊断主要依靠细 针吸取细胞学检查。
乳腺癌的新辅助化疗
• 提供宝贵的体内肿瘤化疗敏感性的信息，为术后 辅化疗方案选择提供依据。
• 抑制术中肿瘤细胞的转移活性和术后微转移肿瘤 细胞的快速增长。
乳腺癌的新辅助化疗
• 可使细胞毒性药物通过完整的肿瘤血管到达肿瘤的内 部，避免手术后肿瘤血管床破坏而降低肿瘤组织中化 疗药物浓度，从而提高化疗效果。
• 通过观察乳腺癌对新辅助化疗的反应性来预测乳腺癌 的长期生存率，为乳腺癌提供新的有效的预后指标。
• NAC使肿瘤原发病灶缩小甚至完全消失，致对 乳腺癌手术标本进行肿瘤生物学预后因素的分 析造成困难。
• NAC前乳房肿块活检的假阳性结果造成不必要 的细胞毒性药物的治疗。
乳腺癌的新辅助化疗
NAC的化疗前准备
• 全身性各重要脏器功能的检查
心功能检查。 肝肾功能检查。 血液系统、造血功能的检查。
乳腺癌的新辅助化疗
乳腺癌的新辅助化疗
新辅助化疗(NAC)的含义
• 指对非转移性的肿瘤在局部治 疗前进行的全身性的、系统性 的细胞毒性药物治疗，又称术 前化疗、首次化疗和诱导化疗 。
乳腺癌的新辅助化疗
新辅助化疗适应症
• NAC最初用于局部晚期乳腺癌(LABC)和 炎性乳腺癌(IBC),其后扩展到对肿瘤较 大(直径>3cm)的可手术的乳腺癌。
乳腺癌的新辅助化疗
远处转移的评估
新辅助化疗是针对非转移性肿瘤而进行的 ，因此在NAC前，必须排除可观察到的 肿瘤远处转移。
乳腺癌化疗与靶向治疗PPT课件
– LN、脉管癌栓、较大的肿块有可能是DCIS – 术后化疗方案通常根据肿瘤复发风险制定，而
术前往往无法准确评估
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8
新辅助化疗的方案和用法
• 目前新辅助化疗的方案以蒽环、紫杉或
两者联合的方案为主
• 蒽环类仍然是基石 • 紫杉类化疗药物可以提高pCR
• AC或EC • AC→T或EC →T • TAC或TEC（有效率85～90%） • FAC或FEC
新辅助化疗的疗程
• 延长新辅助化疗时间可能冒如下风险
– 降低患者依从性 – 更多的早期肿瘤进展 – 并不提高病理缓解率，特别是化疗2周期
后无反应者
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新辅助化疗是否有生存期优势？ NSABP B-18 研究
• pCR是新辅助化疗生存获益的标志：
– 新辅助化疗组随访9年结果：
•pCR患者的DFS：85%（术后残留患者DFS：
• 不可手术变为可手术
– 局部晚期乳腺癌（LABC：指III期，但IIIA期中 的T3N1M0除外）
• 炎性乳腺癌
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7
新辅助化疗的方案和用法
• 目前辅助化疗的有效方案均可作为新辅助化疗方
案 （NCCN指南），但仅仅是理论上如此。
• 因为术前判断是否需要辅助化疗是非常困难的
乳腺癌的化疗与靶向治疗
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1
多学科联合协作:当今乳腺癌治疗 的基本准则
• 手术治疗
• 放射治疗
• 化学治疗
• 内分泌治疗
• 分子靶向治疗
• 生物免疫治疗
• 中医中药治疗
• 心理治疗
术前往往无法准确评估
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新辅助化疗的方案和用法
• 目前新辅助化疗的方案以蒽环、紫杉或
两者联合的方案为主
• 蒽环类仍然是基石 • 紫杉类化疗药物可以提高pCR
• AC或EC • AC→T或EC →T • TAC或TEC（有效率85～90%） • FAC或FEC
新辅助化疗的疗程
• 延长新辅助化疗时间可能冒如下风险
– 降低患者依从性 – 更多的早期肿瘤进展 – 并不提高病理缓解率，特别是化疗2周期
后无反应者
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新辅助化疗是否有生存期优势？ NSABP B-18 研究
• pCR是新辅助化疗生存获益的标志：
– 新辅助化疗组随访9年结果：
•pCR患者的DFS：85%（术后残留患者DFS：
• 不可手术变为可手术
– 局部晚期乳腺癌（LABC：指III期，但IIIA期中 的T3N1M0除外）
• 炎性乳腺癌
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新辅助化疗的方案和用法
• 目前辅助化疗的有效方案均可作为新辅助化疗方
案 （NCCN指南），但仅仅是理论上如此。
• 因为术前判断是否需要辅助化疗是非常困难的
乳腺癌的化疗与靶向治疗
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多学科联合协作:当今乳腺癌治疗 的基本准则
• 手术治疗
• 放射治疗
• 化学治疗
• 内分泌治疗
• 分子靶向治疗
• 生物免疫治疗
• 中医中药治疗
• 心理治疗
乳腺癌化疗的ppt
高危者： ER/PR阳性：化疗→内分泌治疗； 内分泌反应不确定：化疗→内分泌治疗； ER/PR阴性：化疗。
术后辅助化疗的选择
低危患者的化疗方案： CMF(环磷酰胺、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶) ×6周期； AC（阿霉素、环磷酰胺）×4-6周期； EC（表柔比星、环磷酰胺）×4-6周期
中危患者的化疗方案： CAF(环磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶) ×6周期； CEF(环磷酰胺、表柔比星、5-氟尿嘧啶) ×6周期
高危患者的化疗方案： AC×4→T×4(AC序贯紫杉醇)； CEF×3→T×3(FEC序贯紫杉醇)； CEF×3→T×3(FEC序贯多西他赛)； TAC×6(多西他赛、阿霉素、环磷酰胺)； ddAC×4 →ddT×4(高密度化治疗)； A→T →C(阿霉素序贯紫杉醇序贯环磷酰胺，每两周为1
应对措施：多吃含铁和VB12的食物；充分休息；避免皮 肤受伤；必要时注射升血细胞药物。 心脏毒性
常由阿霉素、曲妥珠单抗（抗Her2靶向药）引起
应对措施：密切观察，有不适随时就诊；注意蒽环类累 积剂量；靶向治疗时进行心超随访。
化疗方案与注意事项
首选含蒽环类药物联合化疗方案，常用的有：CA（E）F、 AC（C环磷酰胺、A阿霉素、E表柔比星、F氟尿嘧啶）
蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案，如TAC（T多西他赛） 蒽环类与紫杉类序贯方案，如AC-T/P（P紫杉醇）或FEC-T 老年、较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非
口角炎 常由阿霉素（红药水）、长春碱类、紫杉醇类引起
应对措施：多吃湿润食物及喝水，不吃辛辣刺激性食物； 经常漱口，可用小苏打溶液；用软毛牙刷刷牙。 脱发
常由阿霉素（红药水）、长春碱类、紫杉醇类引起
应对措施：调整心态；脱发只是暂时的，化疗结束后头 发还会重新生长。
术后辅助化疗的选择
低危患者的化疗方案： CMF(环磷酰胺、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶) ×6周期； AC（阿霉素、环磷酰胺）×4-6周期； EC（表柔比星、环磷酰胺）×4-6周期
中危患者的化疗方案： CAF(环磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶) ×6周期； CEF(环磷酰胺、表柔比星、5-氟尿嘧啶) ×6周期
高危患者的化疗方案： AC×4→T×4(AC序贯紫杉醇)； CEF×3→T×3(FEC序贯紫杉醇)； CEF×3→T×3(FEC序贯多西他赛)； TAC×6(多西他赛、阿霉素、环磷酰胺)； ddAC×4 →ddT×4(高密度化治疗)； A→T →C(阿霉素序贯紫杉醇序贯环磷酰胺，每两周为1
应对措施：多吃含铁和VB12的食物；充分休息；避免皮 肤受伤；必要时注射升血细胞药物。 心脏毒性
常由阿霉素、曲妥珠单抗（抗Her2靶向药）引起
应对措施：密切观察，有不适随时就诊；注意蒽环类累 积剂量；靶向治疗时进行心超随访。
化疗方案与注意事项
首选含蒽环类药物联合化疗方案，常用的有：CA（E）F、 AC（C环磷酰胺、A阿霉素、E表柔比星、F氟尿嘧啶）
蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案，如TAC（T多西他赛） 蒽环类与紫杉类序贯方案，如AC-T/P（P紫杉醇）或FEC-T 老年、较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非
口角炎 常由阿霉素（红药水）、长春碱类、紫杉醇类引起
应对措施：多吃湿润食物及喝水，不吃辛辣刺激性食物； 经常漱口，可用小苏打溶液；用软毛牙刷刷牙。 脱发
常由阿霉素（红药水）、长春碱类、紫杉醇类引起
应对措施：调整心态；脱发只是暂时的，化疗结束后头 发还会重新生长。
《乳腺癌辅助化疗》PPT课件
建
议
辅助化疗疗效的比较
EBCTCG Meta-分析
治疗 联合化疗 vs 不化疗 (1995)
蒽环类联合化疗 vs CMF (1995)
蒽环类联合化疗 vs
CMF (2000)
每年危险性降低, %
复发
死亡
23.5 (P < .00001)
15 (P < .00001)
12 (P = .006)
11 (P = .02)
CEF方案同CMF方案相比，复发相对危险下降了29%，死亡相 对危险下降了19%
在CEF治疗组中，无论1-3个或4个淋巴结阳性的病人均能 获益
对于化疗的急性和迟发性的毒性反应是可以预见和管理的
经过6个月的治疗后两组在生活质量方面的情况相似
研究 NSABP 15-B NCI of Canada SWOG
• 含阿霉素或法玛新方案用于晚期乳腺癌的有效 率50–80%
• 通常含蒽环类药物方案比不含蒽环类药物方案, 其有效率更高,生存期更长
NCIC CTG MA.5 试验: 试验设计
研究人群 (n = 710)
分层因素
- 全乳切除和部分 随 乳腺切除 机
- 激素受体状况
化
- 淋巴结转移数目
C 75 mg/m2 po 每天，第1–14天 E 60 mg/m2 IV 第1、8天 F 500 mg/m2 IV 第1、8天
乳腺癌的预后
• 5年生存率与临床分期密切相关
Stage I disease
95%
Stage II disease 70%-85%
Stage III disease 50%-52%
Stage IV disease 17%
乳腺癌最佳辅助治疗的效果
乳腺癌化疗的护理ppt课件
（二）化疗期间的护理——变态反应的护理
• 因此在给药前做好预防措施，准备好抢救 药品。用紫杉醇类前12小时或6小时给予地 塞米松20毫克口服，用紫杉醇前半小时给 予异丙嗪25毫克肌注地塞米松10毫克静注。 用专业输液器输紫杉醇。
（二）化疗期间的护理——皮肤毒性反应的护理
• 常用药物—卡培他滨、环磷酰胺、表阿霉 素等。表现为皮肤瘙痒、色素沉着、荨麻 疹、指甲变脆等，严重者指甲变色脱落。 • 脱发：多数药物都会引起不同程度的头发、 体毛脱落。其中以多柔比星、足叶乙甙、 紫杉醇等最为严重。
（二）化疗期间的护理——皮肤毒性反应的护理
• 护理上要注意保持皮肤清洁，勿搔抓，皮 肤避免冷热刺激，避免进食辛辣刺激性的 食物。皮疹可给予氢化可的松软膏或维生 素E膏外涂，皮损处外涂消炎软膏。
（二）化疗期间的护理——局部毒性反应的护理
• 根据化疗药物的刺激程度可分为 • 刺激性化疗药物：依托泊苷、紫杉醇、大 剂量顺铂和氟尿嘧啶等。 • 腐蚀性化疗药物：表柔比星、柔红霉素、 长春新碱、长春瑞滨等。
（二）化疗期间的护理——胃肠道反应的护理
• 恶心、呕吐、食欲不振最常见早期反应。 • 一般化疗后1-6小时开始出现，持续1-3天 不等。 • 指导患者化疗前2h避免进食，治疗后以少 食多餐方式提供温和无刺激的食物，避免 过甜、过冷及油腻食物，进食2h内不要卧 床，可与朋友聊天、看电视、散步等，以 分散患者注意力，促进食物消化。
（三）化疗的并发症
• 我们最常见最常用的是一般保护性隔离： 主要是限制来访，病人戴口罩并每日更换， 进入病室的所有人员必须戴口x罩，带菌者 或上呼吸道感染者禁止接触病人，定时对 病房进行空气消毒，定是通风，有条件的 使用空气净化器，予消毒液消毒食具，用 具每日一次，地面每日2次，保持病人，床 褥，衣裤干净，陪护人员也应戴口罩更换 干净衣裤，鞋。
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高危因素
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术后辅助化疗
2.化疗时间的选择
① 术后14-21天开始化疗为宜，切口情况。 ② 辅助化疗6个月以内为合理的 ③ 化疗时间6个月以上不能增加疗效 ④ 不同方案周期数不同，一般为4-8个周期
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术后辅助化疗
3.辅助化疗的方案选择
18Байду номын сангаас
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复发风险低
治疗策略 内分泌依赖性，化疗敏感性差
ER 阳性，HER-2 阴性， 虽然ER阳性，但内分泌依赖性差，需要
PR阴性或Ki-67 高或复
化疗.
发风险高
ER 阳性，HER-2 阳性， Any Ki-67,Any PR
恩环+紫杉+靶向治疗
ER 和 PR 阴性，HER-2 尚无最佳化疗方案，但应包含恩环和紫
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乳腺癌的新辅助化疗
2.新辅助化疗的适应症：
① 临床分期为ⅢA（不含T3N1M0）、 ⅢB 、ⅢC 。 ② 临床分期为ⅡA、ⅡB、 ⅢA（仅T3N1M0），除了肿瘤大
小外，符合保乳手术的其他适应症。 ③ 不建议Ⅰ期患者选择新辅助化疗
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乳腺癌的新辅助化疗
3.新辅助化疗的原则和要求：
⑥ 辅助化疗不与三苯氧胺或术后放射治疗同时进行
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术后辅助化疗
4.化疗方案与注意事项：
⑦ 育龄妇女进行妊娠试验，确保不在妊娠期进行化疗；化疗期间避孕 ⑧ 所有化疗患者均需要先行签署化疗知情同意书 ⑨ 蒽环类药物仍为化疗基石，但要注意心脏毒性和终生限量，阿霉素
450mg/㎡！！！ ⑩ 不推荐蒽环类与紫杉类联合使用，序贯获益大。
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转移复发晚期乳腺癌的化疗
1. 概述
目的：提高患者生活质量、延长患者生存时间。 治疗手段：以化疗和内分泌治疗为主，必要时考虑手术或放射治疗。 治疗原则：根据原发肿瘤特点、既往治疗、无病生存期、转移部位、
进展速度、患者状态等多方面因素，因时致宜、因人致宜，选择合适 的综合治疗手段，个体化用药。
乳腺癌化疗
肿瘤科
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乳腺癌诊疗规范的信息来源
St Gallen早期乳腺癌治疗专家共识 美国国家癌症网（NCCN） guidelines CSCO 中国版NCCN指南 卫生部关于乳腺癌诊疗规范 2011
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 （2013版）
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局部晚期乳腺癌治疗
阳性
杉
ER 、PR 、HER-2 均阴 恩环+紫杉+烷化剂（CTX)、密集，不支
性
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持用卡铂或顺铂
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本病例特点：
绝经后女性 ER(-); PR(-);HER-2（2+ -3+） 腋淋巴结转移（11/18） 紫杉醇+环磷酰胺+表柔比星 化疗6周期 转移灶活检病理： ER(-); PR(-);HER-2（2+ -3+）
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术后辅助化疗
4.化疗方案与注意事项：
④ 老年、较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用 非蒽环类联合化疗方案，常用的有CMF（C环磷酰胺、M氨 甲喋呤、F氟脲嘧啶）或TC（T多西他赛、C环磷酰胺）
⑤ 不同化疗方案的周期数不同，一般为4-8周期。若无特殊 情况，不建议减少周期数和剂量；70岁以上患者需个体 化考虑辅助化疗
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乳腺癌的术后辅助化疗
1.适应症：
① 腋淋巴结阳性 ② 淋巴结转移数目较少（1-3个）的绝经后患者，如果受体
阳性、HER-2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级Ⅰ级预后较好的 因素，或者患者无法耐受或不适合化疗，可单用内分泌 治疗。否则应辅助化疗 ③ 对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些高危 复发风险因素的患者 ④ 70岁以上患者化疗获益不明确。
Ki67 65% GP方案化疗
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行FISH检测： 1、阳性： HER-2阳性型 2、阴性：三阴
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乳腺癌的新辅助化疗
1.新辅助化疗的意义：
① 能使肿瘤降期和降级，提高手术R0切除率到79% ② 能使肿瘤降期和降级，提高保乳手术成功率 ③ 能检测化疗药物在体内的敏感性 ④ 杀灭术野以外亚临床病灶，预防手术引起的播散
① 应从体检和影像学两个方面评价乳腺原发灶和腋淋巴结 转移灶疗效，按RICIST或WHO评价疗效
② 新辅助化疗和术后辅助化疗DFS和OS无差异 ③ 新辅助化疗方案和疗程数没有严格定义
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乳腺癌的新辅助化疗
4.新辅助化疗方案：
① 蒽环类方案：CAF、FAC、AC、CEF、FEC ② 蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案:A(E)T、TAC ③ 蒽环类与紫杉类药物序贯方案：ACT ④ 其他可能对乳腺癌有效的化疗方案 ⑤ HER-2阳性患者化疗时应考虑联合曲妥珠单抗
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术后辅助化疗
4.化疗方案与注意事项
① 首选含蒽环类药物联合化疗方案，常用的有：CA（E）F、AC（C环 磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶）
② 蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案，如TAC（T多西他赛）. ③ 蒽环类与紫杉类序贯方案，如AC-T/P（P紫杉醇）或FEC-T
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转移复发晚期乳腺癌的化疗
2. 适应症
符合下列某一条件的患者首选化疗： （1）年龄小于35岁 （2）疾病进展迅速，需要迅速缓解症状 （3）ER/PR阴性 （4）存在有症状的内脏转移
皮肤和骨转移且受体阳性者先考虑内分泌治 疗
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转移复发晚期乳腺癌的化疗
3. 化疗药物与方案
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局部晚期乳腺癌治疗
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局部晚期乳腺癌治疗
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局部晚期乳腺癌治疗
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2013 St Gallen乳腺癌新分类
亚型 Luminal A Luminal B
HER-2阳性型 三阴性型
临床-病理学定义
ER 和PR 阳性，HER-2 阴性， Ki-67 ＜14%且
（1）多种化疗药物、方案均可选择； （2）应根据患者特点、治疗目的制定个体化方案 （3）序贯单药化疗适用于转移部位少、进展慢、无重要器官转移的
患者，注重考虑患者耐受性和生活质量； （4）联合化疗适用于病变广泛且有症状，需要迅速缩小肿瘤患者； （5）既往使用过的化疗药物应避免再次使用