乳腺癌术后化疗ppt课件

ddAC×4 →ddT×4(高密度化治疗)； A→T →C(阿霉素序贯紫杉醇序贯环磷酰胺，每两周为1
周期)
联合用药应遵循的原则
其中每种药单用必须有效； 要选用毒性类型不同的药物，使几种毒性不重叠累加；
几种药物的作用点要在癌细胞分裂增殖过程中的不同时段；
选用经临床较长期应用研究已证实确实有效的方案。
高危者：
ER/PR阳性：化疗→内分泌治疗； 内分泌反应不确定：化疗→内分泌治疗； ER/PR阴性：化疗。
术后辅助化疗的选择
低危患者的化疗方案：
CMF(环磷酰胺、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶) ×6周期； AC（阿霉素、环磷酰胺）×4-6周期；
EC（表柔比星、环磷酰胺）×4-6周期
中危患者的化疗方案：
发还会重新生长。
贫血、白细胞下降
常由紫杉醇类、阿霉素、环磷酰胺、长春碱类引起
应对措施：多吃含铁和VB12的食物；充分休息；避免皮
肤受伤；必要时注射升血细胞药物。
心脏毒性
常由阿霉素、曲妥珠单抗（抗Her2靶向药）引起
应对措施：密切观察，有不适随时就诊；注意蒽环类累
积剂量；靶向治疗时进行心超随访。
乳腺癌术后化疗
目的
辅助化疗是指手术或放疗后给予的化疗。
目的是清除隐形转移灶，延期复发。
考虑因素
对患者基本情况（年龄、月经状况、血常规、重要器
官功能、有无其它疾病等）
肿瘤特点（病理类型、分化程度、淋巴结状态HER-2及
激素受体状况、有无脉管瘤栓等）
治疗手段（如化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗等）
乳腺癌患者危险度分级
低危：淋巴结阴性，同时具备以下5个条件：①标本病
灶（pT）≦2.0cm；②病灶分级为Ⅰ级；③脉管未见癌细 胞浸润；④HER-2没有过度表达；⑤年龄≥35岁
中危：⑴淋巴结阴性，具备以下任1条：①标本病灶
（pT） ≥ 2.0cm； ②病灶分级为2-3级；③脉管癌细胞 浸润；④HER-2过度表达；⑤年龄≦ 35岁； ⑵如淋巴结1-3个阳性，未见HER-2过度表达
CAF(环磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶) ×6周期；
CEF(环磷酰胺、表柔比星、5-氟尿嘧啶) ×6周期
高危患者的化疗方案：
AC×4→T×4(AC序贯紫杉醇)； CEF×3→T×3(FEC序贯紫杉醇)； CEF×3→T×3(FEC序贯多西他赛)；TALeabharlann ×6(多西他赛、阿霉素、环磷酰胺)；
适应症
腋窝淋巴结阳性
对淋巴结转移数目较少（1－3个）的绝经后患者，如
果具有受体阳性、HER2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级Ⅰ 级等其它多项预后较好的因素，或者患者无法耐受或 不适合化疗，也可考虑单用内分泌治疗
对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些具
有高危复发风险因素的患者（患者年龄＜35岁、肿瘤 直径≥2cm、分级Ⅱ－Ⅲ级、脉管瘤栓、HER2阳性、 ER/PR阴性等）
疗期间避孕
所有化疗患者均需要先行签署化疗知情同意书
不良反应及应对
口角炎
常由阿霉素（红药水）、长春碱类、紫杉醇类引起
应对措施：多吃湿润食物及喝水，不吃辛辣刺激性食物；
经常漱口，可用小苏打溶液；用软毛牙刷刷牙。
脱发
常由阿霉素（红药水）、长春碱类、紫杉醇类引起
应对措施：调整心态；脱发只是暂时的，化疗结束后头
高危： ⑴淋巴结1-3个阳性，HER-2过度表达；
⑵淋巴结阳性≥ 4个
术后全身辅助治疗的治疗原则
低危者：
ER/PR阳性：单内分泌治疗或者不用；
内分泌反应不确定:内分泌治疗或者不用；
ER/PR阴性：不适用内分泌治疗。
中危者：
ER/PR阳性：内分泌治疗或者化疗→内分泌治疗； 内分泌反应不确定：化疗→内分泌治疗； ER/PR阴性：化疗。
蒽环类联合化疗方案，常用的有CMF（C环磷酰胺、M甲氨 喋呤、F氟尿嘧啶）或TC（T多西他赛、C环磷酰胺）
不同化疗方案的周期数不同，一般为4-8周期。若无特
殊情况，不建议减少周期数和剂量；70岁以上患者需个 体化考虑辅助化疗
辅助化疗不与三苯氧胺或术后放射治疗同时进行 育龄妇女进行妊娠试验，确保不在妊娠期进行化疗；化
化疗时间的选择
术后7-14天开始化疗为宜。
辅助化疗6个月为合理的。
化疗时间6个月以上不能增加疗效。
化疗方案与注意事项
首选含蒽环类药物联合化疗方案，常用的有：CA（E）F、
AC（C环磷酰胺、A阿霉素、E表柔比星、F氟尿嘧啶）
蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案，如TAC（T多西他赛） 蒽环类与紫杉类序贯方案，如AC-T/P（P紫杉醇）或FEC-T 老年、较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非