医院感染应急预案及流程图

医院感染应急预案及流程图实用文档：医院感染应急预案及流程图XXX，2018年目录：1、医院感染组织结构图2、医院感染爆发应急预案及流程图3、医院感染突发事件应急预案及流程图4、医疗废物流失、泄露、扩散和意外应急预案及流程图5、艾滋病病毒职业暴露应急预案及流程图6、医护人员发生针刺伤时的应急预案及流程图医院感染组织结构图：医务部、检验科、感控医生、院长、医院感染管理委员会（决策）、医院感染管理科（组织实施）、护理部、临床科室医院感染管理小组（实施）、供应室、医务人员、感控护士，共同降低医院感染发生率。

医院感染管理体系：门诊部预检、分诊，救治感染病例的筛查、隔离，门急诊环境卫生学管理，常规消毒、室内保洁，感染防控措施落实。

住院部入、出院卫生处理，病区感染防控措施落实，感染病例筛查与隔离，特殊情况的应急处理，病区环境监测与职业防护，手部卫生与无菌操作，抗菌药物合理应用。

医技部门标本处理与生物安全，手卫生、无菌操作，耐药菌监测。

科室感染控制措施落实，供应室/手术室特殊感染物品消毒、灭菌，下收下送过程的感染控制，器械清洗消毒灭菌过程控制。

环境卫生学，职业暴露于职业安全，一次性物品的管理与监测，洁净医疗用房的监测与控制，手部卫生与无菌操作。

后勤部门建筑卫生学标准，医院废弃物处理，被服消毒、净化，饮食、营养卫生（饭堂），尸体卫生处理，环境卫生管理。

医院感染爆发应急预案：为了提高医院感染爆发处置能力、及时有效地采取各种防控措施，最大限度的降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据《医院感染管理法》制定本预案。

适用范围为医院感染爆发或疑似爆发的应急处理工作。

预警通告根据《医院感染办法》，通过感染监测信息，分析可能发生医院感染爆发的危险因素，并提出预警通告。

报告流程1）当临床科室短时间内发生3例及以上院感爆发时，应立即向本科科主任或护士长报告，由科主任或护士长上报医院感染管理科（移动电话），休息日则需向总值班报告（总值班表上有人员和电话）。

2）当检验科在短时间内（通常为7天）在不同患者的同类标本中检出同一病原体3次，或在同一病区的不同病例中检出同一病原体3次，或查出特殊的、重要的多重耐药病原体时，应立即向医院感染管理科（电话同上）报告，休息日则需向总值班报告（总值班人员）。

3）医院感染管理科接到临床科室或检验科的报告后，应立即向医院感染管理委员会报告，并向分管院长报告。

医院感染管理委员会应同时向医务部、护理部、药剂科和后勤部服务中心通报，以便有关部门及时采取应急处置措施。

4）当初步确诊医院感染爆发时，分管院长应向院长汇报，并在2小时内向市卫生局和疾控中心报告。

部门职责1）医院感染管理科负责对感染病例发生地点、时间、涉及人数、主要症状和体征、可能原因等信息进行收集、整理和报告。

2）医院感染管理委员会统一领导指挥，组织协调应急处理工作。

3）医务部负责对疑似病例进行会诊、讨论、明确诊断，调动各科技术力量积极进行救治。

4）护理部负责调动护理人员，保证救治感染患者的工作开展。

保障工作1）药剂科负责救治药品、消毒用品的供应和采购。

2）后勤服务中心负责车辆、防护用品等物资的应急供应。

应急处置1）医院感染管理委员会应组织流行病学调查，调动全院技术力量，采取医院感染控制措施，防止感染源传播和感染范围扩大。

同时，随着调查不断获取新的发现，应及时调整控制措施。

2）医院感染管理科应对感染患者及相关人员进行详细的流行病学调查，分析引起感染的因素。

调查感染患者及周围人群发病情况、分布特点并进行分析，为医院感染暴发控制提供帮助，并将处置过程整理成书面材料。

3）检验科应查找感染源，对感染患者、接触者、可疑传染源、环境物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。

4）医务部应调动各科技术力量，对感染患者积极实施医疗救治，控制感染源，切断传播途径，必要时进行隔离。

5）临床科室应对传染源污染的环境采取正确的消毒处理措施，对易感染人群实施保护措施，甚至暂停接收新患者。

本文介绍了医院感染突发事件应急预案的适用范围、预警分级、报告程序、部门负责、应急保障和应急处理等方面的内容。

预案终止的条件是医院感染暴发事件隐患或相关危险因素被消除后，距离本院最后1例医院感染患者最长潜伏期后无新病例出现，医院感染管理委员会将对医院感染暴发事件的发展态势进行评估，决定本预案是否终止。

在报告流程图中，临床科室发现医院感染流行或暴发趋势或污染源泄露等紧急情况时，应立即报告医院感染管理科及医务部。

医院感染管理科协同医务部派出专人组织现场调查，并报告医院感染管理委员会、分管副院长。

分管副院长想院长汇报，及时向市卫生局和市疾控中心报告。

应急保障方面，药剂科负责保障各类消毒剂及医疗用品的供应，后勤服务中心负责保障防护用品的供应。

应急处理方面，科室感染管理领导小组组织医师、护士积极调查原因，根据情况采取有效控制措施。

感染管理科进行调查分析，与临床科室沟通，对医院感染突发事件控制措施提供技术指导。

检验科做好病原学的检测，及时将结果反馈给临床科室，为患者的救治提供第一手资料。

医务科组织、指导临床的诊疗和抢救，确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定采取防止措施。

护理部负责调度护理人员，保证救治感染患者工作的开展。

医院感染委员会对其进行分析、总结，形成文字资料存档。

七、医院感染突发事件处置流程图为了应对医院感染突发事件，医院制定了相应的处置流程图。

在发生突发事件时，医院感染管理科或总值班应立即启动流程图，由医院感染管理委员会院长分管副院长、医务部、护理部、药剂科和后勤服务中心等部门组成的领导小组进行应急处置。

在处理过程中，市中心或市疾控中心也会提供支持。

医疗废物流失、泄露、扩散和意外应急预案及流程图为了加强医疗废物的管理，防止医疗废弃物意外泄漏后造成环境污染、人员伤亡以及疾病的发生和传播，医院制定了医疗废物流失、泄漏、扩散和意外应急预案及流程图。

该预案适用于医院医疗废弃物流失、泄漏、扩散和意外应急处理工作。

在医疗废弃物运送过程中，若出现医疗废物溢出、泄漏、意外等危险，当事人应立即报告本科主任或护士长，同时禁止其他车辆和行人穿过，避免污染物扩散和对其他人造成伤害。

在发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外时，科主任或护士长应立即报告医院感染管理科，由医院感染管理委员会、医务部、护理部、药剂科和后勤服务中心等部门组成的领导小组进行应急处置。

必要时，还需向市卫生局和XXX报告。

处理措施包括确定废物类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度，疏散收威胁区内的人员，对受到伤害的人员开展医疗救护和现场救援，对可疑患者进行隔离，立即组织有关人员对现场进行消毒、处理，必要时封锁污染区域，或防止扩大污染。

药剂科负责救济药品、消毒用品的供应和采购，后勤服务中心负责车辆、防护用品等物资的应急供应。

为了维护医务人员的职业安全，降低职业暴露后感染艾滋病病毒的风险，本医院制定了艾滋病病毒职业暴露应急预案。

该预案适用于本院所有医务人员在履行职业过程中，因意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头等刺破皮肤，而具有被艾滋病病毒感染可能性的情况。

预警方面，本预案的目的是为了防止医务人员在医疗活动过程中被艾滋病病毒感染者感染，并在对职业暴露者的整个处理过程中做好保密工作。

报告流程方面，发生职业暴露的科室和个人应立即向医院感染管理科报告，医院感染管理科及时向分管院长及医院感染管理委员会报告，分管院长向院长报告后立即向市卫生局及疾控中心报告，以获取和心理支持。

部门职责方面，医院各科室应重视艾滋病病毒职业暴露问题，按照或参照卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》做好防护工作。

医务部及护理部应根据科室特点，制定艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则和操作规则，并组织培训。

医院感染管理科为职业暴露人员提供职业暴露预防和发生职业暴露后如何处理的技术支持和咨询。

器械科采购提供有利防止艾滋病病毒职业暴露的安全技术设备。

后勤服务中心为科室可能职业暴露的员工提供合格的防护物品。

应急处理方面，应急处理原则包括及时原则和保密原则。

意外暴露后应立即对暴露部位进行紧急局部处理。

当事人发生暴露后，有关知情人员应当依据《传染病防治法》的有关要求，为当事人严格保密，不得向外界和无关人员泄露任何相关情况。

在应急处置工作结束后，医院感染管理科应对意外原因进行调查，总结经验教训，并完善防范措施，预防类似事件的发生。

知情同意原则是指，在进行职业暴露评价并需要服用抗病毒药物时，相关人员应向当事人告知利益和风险，并在其知情同意和充分考虑利弊的基础上自愿选择是否使用。

局部应急处理包括用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜，并在有伤口时轻轻挤压伤口边缘，尽可能挤出损伤处的血液，但禁止进行伤口的局部挤压。

受伤部位的伤口冲洗后，应用75%乙醇或0.5%聚维酮碘消毒液进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净。

如需服用抗病毒药物，则应尽早使用，最好在24小时内完成职业暴露事件的处理。

确认暴露源感染状态是指在暴露事件发生后，院感染XXX助发生科室留取暴露源样本或采集新的样本，送至市XXX进行监测，以确认是否含有艾滋病病毒。

职业暴露评估方面，医院感染委员会及医务部组织专家，汇同上级专家组对暴露进行评估、预防用药指导、心理支持和定期随访，事发人应主动配合。

在发生暴露感染艾滋病病毒的情况下，应提供必要的社会保障，对个人及家庭生活予以救助。

医护人员发生针刺伤时的应急预案及流程图旨在维护医院医护人员职业安全，降低职业针刺伤危险性，防止血源性传播疾病的传播。

预案适用于医院所有医务人员在履行职业的过程中不慎被乙肝、丙肝、艾滋病病毒污染的针头、锐器等刺破，而具有被相应病毒感染的可能的情况。

报告流程包括立即挤出伤口血液反复冲洗、消毒、伤口处理抽血化验检查，注射乙肝免疫高价球蛋白上报医院感染管理科、医务部或护理部医院感染管理科进行登记、半年追访XXX及分管院长向院长汇报。

医院各科室要重视职业暴露问题，按照卫生部《血源性病原体职业接触防护导则》做好防护工作，当事人应立即向科室主任或护士长报告。

2、科室主任或护士长应向医务室或护理部报告，以便医务部或护理部根据科室特点制定职业暴露防护工作指导原则和操作规程，并组织培训，确保医务人员正确掌握预防职业暴露的防护技术。

3、医院感染管理科为职业暴露人员提供暴露预防和发生职业暴露后如何处理的技术支持和咨询服务。

4、器械科采购提供有利于防止职业暴露的安全技术设备。

5、后勤服务中心为可能会职业暴露的员工提供合格的防护物品。

在发生医疗操作时，医务人员应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。

如果不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和乙醇消毒，进行伤口处理。