院感相关流程图

医院感染散发病例监测流程

医院感染暴发病例监测流程

医院感染漏报病例监测流程

无菌手术切口甲级愈合率和感染率监测流程

抗菌药物使用监测流程

导管相关性血流感染监测流程

外科手术部位感染监测流程

门（急）诊预检分诊服务流程

空气监测流程

结果判定：

Ⅰ类环境：洁净手术部符合GB50333要求

其他洁净场所≤4.0

Ⅱ类环境：非洁净手术室

产房

导管室≤4.0

血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区

重症监护病区

新生儿室

Ⅲ类环境：母婴同室

消毒供应室检查包装灭菌区和无放物品存放区≤4.0

其他普通住院病区等≤4.0

Ⅳ类环境：普通门（急）诊及其检查、治疗室

感染性疾病科门诊和病区≤4.0

物体表面污染监测流程

医务人员手监测流程

采样：被检人员五指并拢

注：

医务人员手

卫生手消毒后≤10cfu/ cm2

外科手消毒后≤5cfu/ cm2

血液透析水和透析液染菌量监测流程

紫外线辐射强度监测流程

使用中消毒剂的监测流程

压力蒸汽灭菌效果监测流程

（参照《中华人民共和国国家标准》GB15981－1995）

下排气式压力蒸汽灭菌器

或预真空压力灭菌器

内镜消毒效果监测流程

采样：用无菌注射器抽取10ml

缓冲液，采内镜的内腔面

注：采样时必须注意无菌操作及手卫生。

特殊感染手术的应急预案

1.手术科室应于术前1天或术前提前通知手术室做准备

2.在手术通知单电脑开单的备注栏内注明传染病的名称 评估 （1）为何种特殊感染 （2）感染部位、程度

（3）手术方式、预计手术历时 （4）术中所需手术用物和器械 （5）所需护士人数

用物准备 手术用物、手术器械、感染手术警示牌 1.安排在专用手术间实施手术

2.病人入室前将室内暂时可能不用的物品全部移出该室

3.病人入室前巡回和器械护士将所有手术所需用物全部放入

该手术间

4.巡回在手术间门外悬挂“感染手术，谢绝参观“的警示牌

5.接触病人血液和体液时需戴双层手套

术后器械密闭运送至供应室统一洗消 锐利器械直接投入锐器盒中

器械车、手术推车 用0.1%的含氯消毒剂擦洗，再用清

污染的被服及手术布类 均放入有标记的袋中封口。在其外贴标签，注名感染种类后送洗衣房处

手术间地面和墙壁用0.1%的含氯消毒剂擦拭，再用清水擦

手术间净化3小时

医疗废物处理流程

医院感染知识培训流程

外来器械管理流程

一次性无菌用品管理流程

使用科室将医疗用品申请表（需科室负责人签字）交医学工程科→通知中标公司送货→医学工程科进行清点、验收（包括：产品名称、规格、生产厂商、供货单位、生产批号、灭菌批号、注册证号、有效期、数量、接收人）→送往供应室、手术室

医务人员职业暴露应急预案、应急处理、报告流程

医院感染管理质量控制流程

职业暴露处理流程图如下

医疗废物分类目录

类别特征常见组分或者废物名称

感染性废物携带病原微生物具有 1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：引发感染性疾病传播·棉球、棉签、引流条、纱布及其他各种敷料

危险的医疗废物·一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一

次性医疗器械

·废弃的被服

·其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品

2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染

病病人产生的生活垃圾

3、病原体的培养基、标本、菌种、毒种保存液

4、各种废弃的医学标本

5、废弃的血液、血清

6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器

械视为感染性废物

病理性废物诊疗过程中产生的 1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组

织、器

人体废弃物和医学官等

实验动物尸体等 2、医学实验动物的组织、尸体

3、病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块等

损伤性废物能够刺伤或者割伤 1、医用针头、缝合针

人体发热废弃医用 2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮

刀、

锐器手术锯等

3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓶等

药物性废物过期、淘汰、变质 1、废弃的一般性药品，如抗菌药物、非处方类药品

或者被污染的废弃 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：

药品·可致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮

芥、环孢素、环磷酰胺、美法仑、司莫斯汀、

他莫昔芬、塞替派等

·可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、

笨巴比妥等

·免疫抑制剂

3、废弃的疫苗、血液制品等

化学性药物具有毒性、腐蚀性、 1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂

易爆的废弃化学物品 2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂

3、废弃的贡血压计、贡温度计

注：一次性使用卫生用品是指使用一次后丢弃的，与人体直接或者间接接触的，并为达到人体生理卫生者卫生保健目的而使用的各种日常生活用品

一次性使用医疗用品是指临床临床用于病人检查、诊断、治疗、护理的指套、手套、吸痰管、治疗巾、皮肤清洁巾、擦手巾、压舌板等接触完整黏膜、皮肤的各类一次性使用医疗、护理用品一次性医疗器械指《医疗器械管理条例》及相关配套文件所规定的用于人体的一次性仪器、设备、器具、材料等物品

医疗卫生机构废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关废物的管理，依照有关法律、行