急诊科护理记录单危急值书写

急诊科护理记录单危急值书写

血压：

正常值

SBP90-139mmHgDBP60-89mmHg

脉压差30-40mmHg

危急值

>140/90mmHG<90/60mmHg

危急值的临床意义

1、高血压分为1、

2、3级。

2、低血压，低于90/60-50mmHG常见于大量失血、休克、急性心力衰竭

CVP：

正常值

6-12cmH20

危急值

>12cmH20

<6 cmH20

危急值的临床意义

<6 cmH20血.压低、提示有效血容量不足。

>10cmH20血压高，提示输液过快、或心脏功能不全

>15-20cmH20提示有明显的心力衰竭有发生肺水肿的可能

呼吸：

正常值

成人:16-20次/分节律均匀，无声且不费力

危急值

>24次/分<12次/分节律异常，深度异常、形态异常、呼吸困难

危急值的临床意义

1、呼吸增快，多见于发热、头痛、甲亢病人

2、呼吸过缓，多见于颅内压增高、麻醉剂或镇静剂过量。

3、深度异常，多见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒，浅快呼吸多见于呼吸肌麻痹、某些肺和胸膜疾病、和濒死病人

4、简断呼吸，多见于濒死病人

5、潮式呼吸将于脑炎、脑膜炎、颅内压增高和巴比妥类药物中毒

6、声音异常、见于喉头水肿、痉挛、喉头异物

体温：

正常值

腋温:36-37℃

危急值

>37.5℃<35 ℃

危急值的临床意义

1、发热分感染性发热和非感染性发热，感染性发热以各种病原体感染引起﹔非感染性发热由各种病原体意外的各种物质引起,如:外科术后的吸收热，颅脑疾病引起的中枢性发热

2、体温过低，多见于散热过多(长时间在低温环境）﹔产热减少(重

度营养不良，极度衰竭)中枢受损（(颅脑外伤、脊髓受损）中枢发育不完善（新生儿)

T管引流管：

正常值

引流通畅，色黄清亮

危急值

1、管道脱落、堵塞。

2、引流量突然增多或减少。

3、引流出大量血性液、脓液、肝吸虫或蛔虫

危急值的临床意义

术后24小时内引流量300-500ml，恢复进食科增至600-700ml，以后逐步减少到200ml,

意识：

正常值

清醒

危急值

意识模糊、嗜睡、昏迷GCS评分低于13分

危急值的临床意义

颅脑外伤、脑血管意外病人清醒转昏迷可能出血脑疝、脑内在出血，低钠

瞳孔：

正常值

等大等圆，直径2一5mm、对光反射灵敏

危急值

>5mm<2mm，对光反射迟钝或消失，不等圆等大

危急值的临床意义

1、双侧瞳孔缩小多见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡中毒蛛网膜下腔出血，单侧缩小多见于同侧脑幕裂孔疝。

2、双侧瞳孔散大，见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态，

3、发现突然意识改变，一侧瞳孔扩大、对光反射消失，班烦躁不安，呕吐，呼吸慢、脉搏慢、血压高常见于脑疝。

4、对光反射消失，常见于危重或昏迷病人