脑出血患者继续出血的临床影响因素分析

临床报道 中外健康文摘临床医师　2008年5月第5卷第5期　W orld Health Dige stM edica l Pe ri odica l 脑出血患者继续出血的临床影响因素分析■杨少峰(黑龙江省佳木斯市中心医院　154000)【摘要】脑出血继续出血随着血肿进一步加大,导致患者病情加重,甚至死亡,随着CT的应用,对脑出血患者进行动态观察成为可能。

通过对309例脑出血患者的临床观察,探讨其继续出血的可能危险因素,提高对脑出血继续出血的认识和防治措施。

【关键词】脑出血;继续出血;影响因素【中图分类号】R722.15+1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2008)-05-0088-21　资料与方法1.1　一般资料　选择2005年3月～2007年12月间脑出血患者309例,其中49例有继续出血;患者均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准并经头颅CT证实。

入院后全面体格检查,获取年龄、性别、首次出血时间、出血部位、形状、出血量大小、相关的高血压、糖尿病及肾功能、止凝血功能检测,次日早上空腹检测血糖水平。

全部病例均在发病后24h内进行首次头颅CT 检查,有72例症状加重时复查CT,其中49例显示脑出血继续出血,出血量的计算采用多田氏公式:出血量=π/6×长×宽×厚。

血肿增大按Br o tt标准确定。

第二次CT 扫描的出血量比首次CT扫描出血量增加33%以上者为继续出血。

本组患者出血量为6～54mL,在非继续出血患者中随机抽取50例为对照组。

继续出血组中男27例,女22例,年龄33～86岁。

高血压病患者27例,入院24h内(每小时测1次血压)平均收缩压≥24kPa及舒张压≥14.7kPa者分别为34例、31例,长期饮酒者18例,肾功能不全23例,止凝血功能异常15例,糖尿病28例,服用阿司匹林超过6个月者19例。

出血部位在丘脑、壳核、脑叶、脑干分别为24例、11例、10例、4例,其中血肿形状不规则37例,形状规则12例。

死亡22例,脑外科手术治疗24例。

对照组50例中男28例,女22例,年龄35～81岁,高血压患者35例,24h平均收缩压≥24kPa及舒张压≥14.7kPa者分别为21例、17例,长期饮酒者有10例,肾功能不全12例,止凝血功能异常5例,糖尿病14例,服用阿司匹林超过6个月者8例。

出血部位在丘脑、壳核、脑叶、脑干分别为11例、31例、5例、3例,其中血肿形状不规则17例,形状规则33例。

死亡7例,脑外科手术治疗10例。

1.2　统计学处理　应用SPSS10.0统计软件,采用χ2检验。

2　结果2.1　继续出血发生率和继续出血时间　本组继续出血49例,发生率为15.86%。

在<6h、6h～、13h～、24h ～各有7、26、12、4例,分别占14.29%、53.06%、24. 49%、8.16%。

<6h、6h～、13h～、24h～时间段相比较,继续出血发生高峰在6～12h之间,占总数的53.06%, 24h～后继续出血发生率显著降低。

2.2　年龄、血压对继续出血时间的影响　继续出血组和对照组平均年龄分别为6岁和66岁。

两组间比较差异无显著性(>5)。

以平均收缩压≥,舒张压≥14.7kPa为分界值,两组分别为34、21例及31、17例,两组比较收缩压差异有显著性(P<0.05),舒张压差异有非常显著性(P<0.01),提示血压升高对继续出血有明显影响,特别与舒张压升高有密切关系。

2.3　血肿部位、血肿形态对继续出血的影响　发生继续出血的患者丘脑占48.98%、壳核占22.45%、脑叶占20.41%,脑干占8.16%,显示丘脑易发生继续出血。

血肿形态不规则继续出血组37例(75.51%),对照组17例(34.00%),两组比较差异有非常显著性(P<0.001=。

2.4　伴发疾病对继续出血的影响　继续出血组和对照组患者分别有肾功能不全23例、12例(P<0.05);糖尿病28例、14例(P<0.01);止凝血功能异常15例、5例(P<0.05);长期饮酒18例、10例(P>0.05);服用阿司匹林超过6个月者19例、8例(P<0.05)。

继续出血组患伴发肾病、糖尿病、止凝血功能异常及长期服用阿司匹林者明显多于对照组(P<0.05,P<0.001),两组差异有显著性。

长期饮酒两组比较差异无显著性。

2.5　继续出血对预后的影响　继续出血组中死亡22例(44.90%),对照组中死亡7例(14.00%),两组比较差异有显著性(P<0.01=,说明脑出血继续出血是导致死亡的重要原因。

3　讨论高血压脑出血后是否存在继续出血问题一直受到人们的关注,过去普遍认为脑动脉破裂后仅有短暂的活动性出血,时间约在30min内;脑出血患者症状继续加重,人们普遍认为是由于脑水肿、脑积水和全身因素所致。

近年来由于脑CT的广泛应用,发现临床症状继续加重的部分脑出血患者在一段时间存在继续出血。

关于继续出血发生的时间,目前有不同结论,多数认为,6h内继续出血者最多,6～24h部分患者有继续出血,24h后很少发生。

本组病例多在发病后6h内第一次CT检查,24h内进行第二次CT复查,均发现有血肿增大,6～12h内继续出血的发生率占总数的53.06%,24h后只占总数的8. 16%。

由此可见脑出血发病后6～12h内是继续出血的高峰,24h后则较少见。

脑出血继续出血的影响因素:第一,年龄及血压,本研究资料发现,年龄在继续出血组和对照组间无明显性差异。

褚晓凡等的研究认为血压升高与继续出血无相关性,雷光荣等认为血压增高与继续出血有关。

刘欣等的研究亦显示发病时收缩压≥200mmHg (=33),舒张压≥者预后不良,近期病死率达5%,血压≤者病死率为——4P0.024h24kPa1mmH g0.1kPa120mmH g44.170/100mmH g8 8 中外健康文摘临床医师　2008年5月第5卷第5期　W orld Hea lth DigestMedical Pe riodical临床报道25.5%,二者有显著性差异。

重要原因之一就是血压升高导致血肿的扩大,认为在急性期降低明显升高的血压是防止再出血的重要措施。

本组研究以入院后24h平均收缩压≥24kPa,舒张压≥14.7kPa为分界值。

继续出血组例数明显多于对照组,显示血压升高与继续出血有关。

第二,其他因素,本组研究发现,有肾病、糖尿病、止凝血功能异常及长期服用阿司匹林者继续出血发生率明显升高。

肾脏分泌肾素、血管紧张素是水钠代谢的重要器官,肾功能不全,从而导致了血压升高、止凝血功能障碍。

本组有28例为糖尿病患者,糖尿病代谢紊乱,血管病变明显易破裂,血液不易凝固,这些因素均可导致继续出血。

长期服用阿司匹林者易继续出血,因该药有抗血小板聚集及抗血栓形成的作用。

第三,血肿体积形态及继续出血的部位,本组显示首次CT检查血肿体积大、部位深、形态不规则者易出血,且发生在丘脑最为常见占48.98%。

另外,与引流导管位置不当、术中操作过多等因素亦有关。

脑出血继续出血49例,死亡22例,对照组50例,死亡7例。

继续出血组临床症状比对照组明显恶化,病死率高,这是由于出血量继续加大,颅内压升高,脑组织中线移位,脑细胞损害的程度较前更为严重,意识障碍加重,脑疝形成,及各种并发症增多有明显直接关系,导致了继续出血组的高病死率(44.90%),因此必须高度重视脑出血继续出血的发生,继续出血常发生在24h内,在此期间症状进行性加重,常提示有继续出血。

患者血压持续升高,有肾病、糖尿病、长期服用阿司匹林及止凝血功能异常,血肿形态不规则等因素存在时,应高度警惕本病的发生,应该及早进行CT检查,积极治疗各种并发症,以提高脑出血患者的生存率和生存质量。

参考文献:[1]BROTT T,BRODER IECK J,K OTH AR I R,et a l.Ea rlyhemor2rhage gro wth in patients with intrace rebrebra l he morrhage[J].Stroke,1997,28:1-5.[2]FUJ II Y,LA NAK A R,T AKE UCH I S,e t al.He m ato ma enla rge2ment in s pontaneous i n tracerebral hemorrhag e[J].J Neuros u rg, 1994,80:51-56.[3]朱飚,罗小林,杨国清,等.脑出血后继续出血的临床分析[J].河南实用神经疾病杂志,2001,4(5):12-13.[4]K AZ U I S,M I N E MATS U K,Y A MAMOT O H,e t al.Predis posingfac t ors to enlarge m ent of spon taneousi n tracere bral he m a to ma [J].Stroke,1997,28:2370-2375.(接本页)通过以上分析病人静脉穿刺出现局部皮下瘀血原因,可以看出护士应该加强静脉穿刺基本功的训练,使其掌握各种静脉特点的穿刺和正确地使用及保护血管的技能,增强工作责任心。

在拔针时,正确使用按压法,减少和避免因按压不当使局部皮下瘀血。

总之,工作中需要每名护士不断摸索,总结,不断提高理论知识和技术水平。

静脉穿刺局部瘀血原因分析■杜　岩(哈尔滨市社会保险事业管理局医院　150056)【摘要】静脉穿刺是一名护士最基本的操作,穿刺成功与否,是每个护士基本功好坏的一种体现。

在护理工作中,有的护士由于基本功差,工作操作时会出现失误,不能一针见血。

有的在静脉输液结束时,拔针按压部位不当,而使病人穿刺部位出现皮下瘀血,对下次静脉穿刺造成不利因素。

【关键词】静脉穿刺;瘀血;原因分析【中图分类号】R826.2+6 【文献标识码】C【文章编号】1672-5085(2008)-05-0089-11　护士工作责任心不强工作中有的护士为赶时间,对病人穿刺血管特点不认真观察,对浅表血管的解剖及走行不仔细观察,不管血管显露的好坏而盲目进针,致使穿破血管造成皮下瘀血。

还有,对长期需要输液的病人血管的选择缺乏针对性,无保护好静脉意识,只考虑本班次,不考虑下一班,以致增加了不必要的穿刺次数。

2　护士的静脉穿刺不过硬护士在静脉穿刺时,没有很好的穿刺技能(轻,稳,准),对穿刺部位选择的不够准确,短时间内反复多次在同一血管穿刺,使血管壁形成多处针孔,形成渗血现象。

特别对一些难度大的血管穿刺手法和角度没有把握,穿刺后针头在皮下无数次进针和退针,造成血管损伤致使皮下瘀血。