不同部位脑出血的临床表现
脑出血
3.少数原因不明。
二、病因与发病机制
发病机制：
（1）长期高血压使脑小动脉内膜 损伤，致脂质沉着，呈脂肪玻璃样变， 最后导致管壁的纤维素性坏死形成动 脉瘤，当血压骤升时，血管破裂出血；
二、病因与发病机制
发病机制：
（2）脑动脉结构特点：管壁中层细 胞少，外膜结缔组织不发达，且无弹力 层，故管壁较薄，在长期高血压作用下， 易形成微动脉瘤，当血压骤然升高时， 微动脉瘤破裂出血
（2）急性期血压急骤下降提示病 情危重，应及时选用升压药（如多巴胺） 以维持有效的脑灌注所需的血压水平， 防止脑损害的进一步加重。
七、治疗
3.调控血压
（3）急性期过后，脑水肿消退时， 血压仍高者可系统应用降压药，使血压 控制在较理想的水平。
4.止血剂和凝血剂：
高血压性脑出血原则上不用，凝血 障碍性疾病所致脑出血时应用。
四、临床表现
（三）小脑出血
占脑出血的10％左右。
发病突然，眩晕明显，频繁呕吐， 枕部疼痛，病灶侧共济失调，可见眼 球震颤，多无明显的肢体瘫痪
出血量15ml即为大出血。病情如 继续加剧，颅内压明显增高，昏迷加 深，极易发生枕骨大孔疝死亡。
四、临床表现
（四）脑叶出血 即皮质下白质出血。 出血量小症状轻，酷似脑梗死。 出血破入蛛网膜下腔者，脑膜刺
脑出血
一、定义
非外伤性的原发性脑实质内出血。 约占全部脑卒中的20％～30％。
二、病因与发病机制
1. 最常见的原因是高血压脑内细小动脉硬 化；
2.少见的原因有 （1）先天性脑血管畸形、动脉瘤、脑底
异常血管网等： （2）血液病（再障、白血病、血友病、
血小板减少性紫癜）； （3）药物作用：抗凝、溶栓或抗血小板
[医药卫生]脑出血
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并发症： ＊再出血（致命并发症） ＊脑血管痉挛（死亡和伤残的重要原因）
临床特点
并发症－再出血 出血破裂口修复尚未完好而诱因存在； 多见于起病4W内且尤以第2W（5~11天 高峰）最多； 症状和体征又复出现或加重； CT和CSF检查提示新的出血。
活动与休息 避免诱因 病情监测
思考题1
丘某，女，77岁，神志不清、酣睡4h。不能 自述病史，由其保姆代述。昨晚20时许病人 自述劳累，立即睡下，凌晨0：10保姆发现其 酣睡，呼之不应，出汗多，小便失禁，急送医 院救治。既往史不详。查体：浅昏迷状态，四 肢肌张力增高，上肢屈曲，下肢伸直，双眼睑 紧闭，双眼球向右侧斜视，对光反射迟钝，双 瞳孔等大，直径2mm，鼾声呼吸。
•70％发生于基底节区。 内囊与出血的关系 外侧型(壳核) 内侧型(丘脑) 混合型
• 其次脑叶\脑干\小脑及脑 室
四、临床表现
（一）临床特点 1．发病年龄：50岁以上高血压病人 2．前驱症状：常无，少数有头昏、头痛、肢体麻木
和口齿不清等，多在情绪紧张、兴奋、排便、用力 及气候变化剧烈时发病。 3．起病形式：起病突然，数分钟至数小时达高峰。 4．临床症状：突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识 障碍、大小便失禁、鼾声呼吸等。
发病机制
动脉瘤和动静脉畸形
管壁薄弱
血压骤升和饮酒
血管破裂
血液
蛛网膜下腔
病理
颅内容物增加致颅内压增高 血液刺激脑膜致剧烈头痛和脑膜刺激征 蛛网膜无菌性炎症反应 血液刺激丘脑下部和脑干致高血压和心律紊乱 血细胞分解释放5-羟色胺及肾上腺素和缓
脑出血病因及发病机制的研究
脑出血病因及发病机制的研究【摘要】脑出血是指非外伤性脑实质内的出血,它是一种严重危害人类健康的常见病、多发病之一,已经成为一个社会问题。
本文分析了脑出血的主要病因和主要机制,同时对其临床的主要表现和治疗策略进行了研究。
【关键词】脑出血；病因；机制；临床表现1脑出血的主要病因在自发性脑出血中，最常见的原因为高血压，约占全部自发性脑出血的60％，其它病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、脑淀粉样血管病变、抗凝或溶栓治疗等。
在非高血压性出血的患者，要考虑以下病因：第一，脑实质内动静脉畸形或先天性动脉瘤破裂；第二，结节性多动脉炎、立克次体感染可引起动脉炎，导致动脉管壁产生病变，出现破裂出血；第三，药物滥用，如安非他明或可卡因，可引起血管内膜及中层坏死，发生点状血肿；第四，高血压可使脑动脉痉挛，远端缺氧、血栓形成出血及脑水肿，这些病变可以形成血肿；第五，心肌梗死的溶栓治疗中的溶栓治疗；第六，血友病、白血病、血小板减少、红细胞增多症等。
抗凝治疗可使脑出血的危险性增加10倍。
其次，淀粉样血管病多发生于老年人，以脑叶出血多见。
非高血压脑出血患者中，最常见的出血原因为海绵状血管瘤和淀粉样血管病变，其他原因有抗凝药物或者纤溶药物的应用、血管畸形等。
其中，抗凝药物或者纤溶药物的应用，是脑出血不可忽视的病因之一。
此类药物引起的出血一般出血量大，而且出血以后不容易止血，血肿扩大比较常见。
2 脑出血发病的主要机制颅内细小动脉壁一般有内、中、外三层结构。
内层有内皮，内皮下层和内弹力膜，内弹力膜较其它部位同口径的内弹力膜要厚，并在此膜上有许多小孔，在血管口径50微米以上的小动脉都有这样的内弹力膜。
中层主要为血管平滑肌，脑部血管的细小动脉。
而外层较为薄弱，肌层相对较强。
长期的高血压可使细小动脉发生纤维素样坏死，形成微动脉瘤或夹层动脉瘤。
因此，在此基础上血压骤然升高时易致血管破裂出血。
其中，豆纹动脉和旁正中动脉等深穿支动脉，自脑底部的动脉直角发出，承受压力较高的血流冲击，易致血管破裂出血，故又称为出血动脉。
高血压脑出血最常见的部位是哪里
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高血压脑出血最常见的部位是哪里
导语：高血压是人们经常听到的一种心血管疾病，它常常发生在比较肥胖和年纪较大的人身上，大家也有看到过某某人由于患有高血压而导致脑出血。
大家
高血压是人们经常听到的一种心血管疾病，它常常发生在比较肥胖和年纪较大的人身上，大家也有看到过某某人由于患有高血压而导致脑出血。
大家知道高血压脑出血最常见的部位是哪里吗，在惊讶它的严重性和可怕性时，是否曾有困惑过，脑出血会是什么位置呢，下面就介绍一下高血压脑出血最常见的部位。
1.壳核———内囊出血，统称基底节区出血。
典型内囊出血呈凝视病灶，出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲的“ 三偏”症状，出血急性期患侧肢体呈弛缓性，反射（包括病理反射）引不出；数天至数周后呈中枢性偏瘫，位于优势半球侧可以出现失语。
2.丘脑出血：约占脑出血的13％～31％，国内报道占17.3％。
常为丘脑膝状体动脉引起的丘脑外侧核出血或丘脑穿通动脉破裂引起丘脑内侧核出血。
少量出血局限在丘脑，临床上见病灶对侧半身深浅感觉缺失，自发性偏侧疼痛或感觉过度，出血波及或压迫内囊时可出现对侧偏瘫，但大多数病人以意识障碍和偏瘫起病，可出现丘脑性失语———语言慢，重复语言，发音困难，复述差等。
3.脑叶出血：以额、顶、颞多见，临床上缺乏神经系统体征或可出现相应部位的神经功能障碍。
4.小脑出血：国内报道占脑出血的3.4％。
以起病急、眩晕、头痛、呕吐为特点，少数人出现强迫头位。
发病初期90％神志清楚，多可检查出小脑体征，有时有脑干体征，约20％病人病情可呈进行性加重，48小时内昏迷、死亡。
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脑出血最常见的出血部位
脑出血最常见的出血部位文章目录*一、脑出血最常见的出血部位*二、脑出血的危害都有哪些*三、脑出血病人吃什么好脑出血最常见的出血部位1、脑出血最常见的出血部位1.1、壳核:内囊出血,统称基底节区出血。
典型内囊出血呈凝视病灶,出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲的“三偏”症状,出血急性期患侧肢体呈弛缓性,反射引不出;数天至数周后呈中枢性偏瘫,位于优势半球侧可以出现失语。
1.2、脑出血:约占脑出血的13%～31%,国内报道占17.3%。
常为丘脑膝状体动脉引起的丘脑外侧核出血或丘脑穿通动脉破裂引起丘脑内侧核出血。
少量出血局限在丘脑,临床上见病灶对侧半身深浅感觉缺失,自发性偏侧疼痛或感觉过度,出血波及或压迫内囊时可出现对侧偏瘫,但大多数病人以意识障碍和偏瘫起病,可出现丘脑性失语———语言慢,重复语言,发音困难,复述差等。
1.3、脑叶出血:以额、顶、颞多见,临床上缺乏神经系统体征或可出现相应部位的神经功能障碍。
1.4、小脑出血:国内报道占脑出血的3.4%。
以起病急、眩晕、头痛、呕吐为特点,少数人出现强迫头位。
2、脑出血的病因常见病因是高血压合并小动脉硬化,微动脉瘤或者微血管瘤,其他包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎,烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。
此外,血液因素有抗凝,抗血小板或溶栓治疗,嗜血杆菌感染,白血病,血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。
用力过猛、气候变化、不良嗜好(吸烟、酗酒、食盐过多,体重过重)、血压波动、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。
3、脑出血的诊断3.1、大多数为50岁以上,较长期的高血压动脉硬化病史。
3.2、体力活动或情绪激动时突然发病,有头痛,呕吐,意识障碍等症状。
3.3、发病快,在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压增高的症状。
3.4、查体有神经系统定位体征。
3.5、腰穿可见血性脑脊液,目前已很少根据脑脊液诊断脑出血。
脑出血患者需要多久才能恢复
龙源期刊网 脑出血患者需要多久才能恢复作者：何明松来源：《学习与科普》2019年第26期脑出血是指原发性脑实质出血，脑内血肿压迫周围脑组织，使其缺血、缺氧，颅内血压升高，从而阻碍静脉回流，高血压患者通常是在精神紧张、情绪激动、激烈运动、用力排便的情况下使血压突然升高，血管破裂所致。
脑出血患者的恢复与其出血量和出血部位有关，不同的出血量与不同的出血部位恢复时间也不一样。
一、脑出血患者不同症状的恢复时间1.1基底节区脑出血基底节区脑出血是高血压脑出血最常见部位，一般引起典型可见三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲等），大量出血可出现意识障碍，简单说就是左侧基底节脑出血，右侧肢体瘫痪加没感觉，视野减少，这个部位多半还行，出血量小的，可以保守治疗，出血以后危险期多半在半个月左右，加早日功能康复治疗，肢体瘫痪均有不同程度缓解。
当然如果出血量较大，或者出现严重并发症（高热，严重电解质紊乱，昏迷），那么长期昏迷甚至死亡。
1.2小脑出血小腦位于后颅窝，小脑出血约占脑出血的10%左右，主要表现就是眩晕、共济失调，患者可出现频繁呕吐、一般不会出现肢体偏瘫症状。
但是如果小脑出血量较大或者水肿加重，压迫后方脑干，随时出现脑桥受压影响呼吸功能。
所以小脑出血量一般超过10ml则需要手术治疗，但是小脑相比而言，是预后较好的种脑出血，渡过危险期后可能不留任何后遗症。
1.3脑干出血包括桥脑，延髓，中脑出血，是脑出血最危险一种，多半48小时很快出现昏迷，然后呼吸循环功能衰竭死亡，即使存活生存质量多半极差，出血量非常小，预后也极差。
1.4脑叶出血脑叶出血，即大脑皮层出血，顶叶稍多见，一般因为位置表浅，虽然症状多种多样，根据不同的部位以及出血量，临床表现较为多见复杂，可有肢体偏瘫、癫痫发作、失语、头痛、尿失禁、视野缺损等等，但是预后也是比较好。
1.5脑室出血。
脑出血
脑出血脑出血是指脑实质内有较大量的出血而言。
约70%至80%的脑出血是由于高血压细小动脉硬化。
发病原因入诱因高血压、动脉硬化、心脏病和糖尿病是公认的中风四大危险因素(1)高血压：血压越高，发生中风的机会越大。
高血压病人发生中风的机率是血压正常人的6倍，大约80％的脑出血病人都是由于高血压引起的。
(2)血脂增高是第二个发病的危险因素。
血脂增高一方面使得血液粘稠，血流缓慢，供应脑的血液量减少；另一方面可加重动脉硬化的程度。
所以，动脉硬化的老年人，在65岁以上发生脑梗塞的特别多。
(3)糖尿病：糖尿病常伴动脉硬化，而且血内葡萄糖含量增多也会使血粘度和凝固性增高，有利于脑血栓形成。
有资料表明，糖尿病病人患中风的年龄要提早10年，发病人数比血糖正常的人高2～4倍。
(4)心脏病：脑的血液来源于心脏。
当心肌梗塞、心力衰竭时，脑的供血量不足，会引起脑梗塞；当风湿性心脏病合并有心房颤动等心律失常发作时，心房内的栓子脱落进入脑血管，可引起脑栓塞。
脑出血的其他危险因素还有很多，与年龄、生活习惯等都有关系。
年龄越大越危险，55岁以后发病率大大增加。
而吸烟、饮酒等不良的生活习惯也会增加脑出血的危险。
脑血管病分类脑血管病通常分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。
缺血性脑血管病包括：(1)短暂性脑缺血发作，(简称TIA，又叫小中风或一过性脑缺血发作) ，其病因与脑动脉硬化有关，是脑组织短暂性、缺血性、局灶性损害所致的功能障碍。
(2) 脑血栓形成，多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。
(3)脑栓塞，可有多种疾病所产生的栓子进入血液，阻塞脑部血管而诱发。
临床上以心脏疾病为最常见的原因；其次是骨折、或外伤后脂肪入血；虫卵或细菌感染；气胸等空气入血，静脉炎形成的栓子等因素，栓塞了脑血管所致。
出血性脑血管病包括：(1)脑出血，系指脑实质血管破裂出血，不包括外伤性脑出血。
多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起。
不同部位脑出血的表现PPT课件
不同部位出血的表现
脑室出血： 约占脑出血的3-5%。 出血量小者，仅表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，多无意识障碍及偏瘫 失语等局灶性神经体征，易误诊为蛛网膜下腔出血。 出血量大者 ，很快进入昏迷或昏迷逐渐加深、双侧瞳孔缩小如针尖样、四肢 及张力增高、脑膜刺激征阳性、早期出现去脑强直发作；常出现丘脑下部受 损的症状及体征，如上消化道出血、中枢性高热、大汗、急性肺水肿、血糖 增高、尿崩症等，预后差，多迅速死亡。
不同部位脑出血的表现
一病区：胡昆
1
脑是神经系统的最复杂部分，是人体的控制中枢，它被颅骨保护着，从侧面 看，可见到脑的三个部分： 大脑：控制我们的思维； 小脑：协调我们的运动； 脑干：控制呼吸及心率等基本生命活动。
2
大脑的结构
大脑分为大脑半球、端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓、小脑
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脑出血是脑血管破裂后，血液渗入脑实质引起的临床症状，病情较急，一般 较脑血栓、脑梗塞严重。常见的原因是高血压、脑动脉硬化等，其次是脑血 管畸形、先天性动脉瘤等。脑出血常在活动或情绪激动时发病，一般有跌倒、 昏迷、偏瘫、呕吐等症状，不同程度的意识障碍，还可有面肌瘫痪、嘴歪及 流口水等。出血部位不同表现不同。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
不同部位出血的表现
丘脑出血： 约占脑出血的20%，系丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂所致， 分为局限型（血肿局限于丘脑）和扩延性（血肿波及内囊内侧）。 病人常有“三偏征”，通常感觉障碍重于运动障碍，深浅感觉均可有障碍，但深感觉障碍更 明显，可伴有偏身自发性疼痛和痛觉过敏。 可出现特征性眼症，如两眼不能向上凝视或不能凝视鼻尖，眼球汇聚障碍和瞳孔对光反射迟 钝等。 优势侧出血可出现丘脑性失语，也可出现丘脑性痴呆。 丘脑性失语：言语缓慢而不清，重复语言，发音困难，复述相对较好，朗读存在障碍等 丘脑性痴呆：记忆力减退，计算力下降，情感障碍，人格改变等
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不同部位脑出血的临床表现：（1）内囊出血：是最常见的出血部位。
其典型临床表现为对侧“三偏”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。
内囊出血病辑范围较大，神经损害症状较重。
但若出血偏于内囊外侧，主要损害外囊部位，则临床症状多较轻些，多无意识障碍，偏瘫也轻，预后较好。
（2）丘脑出血：如属一侧丘脑出血，且出血量较少时，表现对侧轻瘫，对侧偏身感觉障碍，特别是本体感觉障碍明显。
如果出血量大，受损部位波及对侧丘脑及丘脑下部，则出现呕吐咖啡样物，呕吐频繁呈喷射状，且有多尿、尿糖、四肢瘫痪、双眼向鼻尖注视等症。
病情往往危重，预后不好。
（3）脑叶出血：也称为皮质下白质出血，可发生于任何脑叶。
除表现头痛、呕吐外，不同脑叶的出血，临床表现亦有不同。
如额叶出血可出现精神症状，如烦躁不安、疑虑，对侧偏瘫、运动性失语等；顶叶出血则出现对侧感觉障碍；颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等；枕叶出血则以偏盲最为常见。
脑叶出血一般症状均略轻些，预后相对较好。
（4）桥脑出血：桥脑是脑干出血的好发部位。
早期表现病处侧面瘫，对侧肢体摊，称为交叉性瘫。
这是桥脑出血的临床特点。
如果出血量大，则影响对侧，出现四肢瘫、瞳孔缩小、高热、昏迷等症；如果血液破入第四脑室则出现抽搐、呼吸不规则等严重症状，预后多不好；（5）小脑出血：若出血量少，临床表现常常是先出现头晕，继则有剧烈头痛、频繁呕吐、走路不稳、讲话不清；如果出血量大，压迫延髓生命中枢，严重者可突然死亡。
（6）脑室出血：一般分为原发性和继发性，原发性脑室出血为脑室内脉络丛破裂出血，较为少见。
继发性者是由于脑内出血量大，穿破脑实质流入脑室。
临床表现为呕吐、多汗、皮肤发紫或苍白。
发病后1～2小时便陷入深昏迷、高热、四肢瘫或呈强直性抽搐、血压不稳、呼吸不规律等。
病情多为严重，预后不良。